Lic.

Ericka y Rosario

jueves, 16 de diciembre de 2010

VISITA DOMICILIARIA

VISITA DOMICILIARIA
Es una consulta de enfermera realizada en el domicilio del paciente. Adems
de recoger todos los datos descritos para una consulta de enfermera, se debe
hacer una valoracin sobre el tipo de vivienda, recursos, persona cuidadora,
accesibilidad,

etc.

La visita domiciliaria puede ser a demanda de la poblacin (visita a demanda)

con el fin de solucionar un problema puntual, o programada por el profesional
de enfermera para realizar todas las actividades de enfermera de los
programas de salud puestos en marcha en el Centro de Salud.
La atencin domiciliaria es personalizada y aplicada en especial a pacientes
inmovilizados, terminales y en tratamientos que requieran especial supervisin.
De acuerdo a Roca y beda, la visita domiciliaria es el conjunto de actividades
de carcter social y sanitario que se presta en el domicilio a las personas. Esta
atencin permite detectar, valorar, apoyar y controlar los problemas de salud
del individuo y la familia, potenciando la autonoma y mejorando la calidad de
vida de las personas.
Esta definicin abarca mltiples aspectos que van ms all de la atencin de
personas enfermas, puesto que engloba tanto la salud como la enfermedad
durante todo el ciclo vital del individuo, por lo que la visita domiciliaria
constituye el instrumento ideal para conocer este medio en el que vive la
familia, y que influyen en la salud de quienes habitan en la vivienda, ya que es
en el domicilio, el lugar donde el hombre se alimenta, descansa, ocupa el
tiempo de ocio y se relaciona con su ncleo primario.
Segn Salazar dependiendo de la perspectiva de estudio y del objetivo que se
proponga, la visita domiciliaria puede definirse como:
Una actividad: que sera el conjunto de actividades que se desarrollan en el
domicilio del grupo familiar a travs de un conjunto de tareas especficas,
convirtindola en un medio de enlace entre la familia y el sistema de salud.

 Una tcnica: porque aplica conocimientos cientfico-tcnicos para producir

cambios referidos a la autoresponsabilidad y autodeterminacin del cuidado de
la salud de los individuos, familias y comunidades.
Un programa: porque constituye una herramienta a ser ejecutada con base a
objetivos,

actividades

recursos

especficos,

considerando

aspectos

administrativos para su puesta en prctica.

En este sentido, la organizacin, coordinacin, supervisin y evaluacin son
elementos fundamentales a ser tomados en cuenta.
Un servicio: porque se trata de la asistencia ofrecida al grupo familiar con el
objeto de contribuir a la satisfaccin de sus necesidades y problemas de salud.

VISITA DOMICILIARIA INTEGRAL

La visita domiciliaria ha sido a travs de los aos el medio principal para que el
equipo de salud interacte con la familia. El hogar sigue siendo un ambiente
deseable para trabajar con la familia, ya que ofrece la oportunidad de observar
las interacciones familiares, los patrones de adaptacin y los estilos de vida.
Las familias aparecen en su aspecto ms natural dentro de su territorio familiar.
La visita domiciliaria integral ha sido definida por el Ministerio de Salud como
la relacin que se establece en el lugar de residencia de la familia, entre uno o
ms miembros del equipo de salud, con uno o ms integrantes de la familia,
generada por el problema de salud de uno de sus miembros (caso ndice), por
la necesidad de establecer un conocimiento ms profundo con la familia a su
ingreso o por solicitud de algunos de sus integrantes. Se caracteriza por
abordar adems del motivo inicial, otros temas de salud de inters para la
familia y por formular de comn acuerdo con la familia un plan de trabajo (ya
sea preventivo/promocional o de tratamiento).
La visita domiciliaria no es una actividad nica, concreta y aislada, forma parte
de un proceso de atencin en el domicilio, que puede darse tanto al principio,
como en la continuacin o al final.
Esta caracterstica es importante de considerar, ya que la valoracin de la
situacin se puede ir ampliando a lo largo de las visitas, y la planificacin de
objetivos y actividades se adecuar a los diferentes cambios que se vayan
produciendo. La evaluacin debe ser constante a travs de todo el proceso.
La visita domiciliaria integral se realiza cuando no es posible pesquisar las
variables familiares que interfieren en un buen manejo del problema y slo se
logra visitando a la familia.

OBJETIVOS:
Del equipo de salud: proporcionar atencin de salud mediante
actividades como:
- Promocin
- Proteccin
- Fomento
- Rehabilitacin
Del Profesional de Enfermera
- Conocer el medio donde se desarrolla la vida familiar, (datos del entorno).
- Determinar roles habituales del paciente dentro del sistema familiar.
- Seguimiento del estado de pacientes crnicos (mdico, tto, etc,.).
- Promocin de hbitos saludables y prevencin de enfermedades
y
accidentes.
- Determinar reas de insatisfaccin y/o conflicto.
- Instruir en el autocuidado de la enfermedad.
- Valorar grado de cumplimiento de las indicaciones dadas por el equipo
de
salud.
- Identificar mecanismos de enfrentamiento frente a situaciones de crisis
o
disfuncin familiar.
- Valorar la reaccin emocional de la familia frente a la enfermedad del
paciente.
- Realizar rescate a pacientes inasistentes o con dificultades para
concurrir al centro de salud.

VENTAJAS Y DESVENTAJAS:
Salazar, considera algunas ventajas y desventajas de la visita domiciliaria,
entre las cuales se mencionan:
1. Ventajas:
Su prctica permite generar mayor confianza y seguridad en el individuo y su
grupo familiar frente a la oferta de servicio.
Permite una participacin ms amplia, sincera y real en el programa de salud
familiar, dado que sta se lleva a cabo en su propio medio.

 Se logra una relacin interpersonal sincera, real y activa entre el equipo y el

grupo familiar.
Facilita el desarrollo de las acciones propuestas y el cumplimiento de los
objetivos propuestos.
La familia accede con menos resistencia y con mayor flexibilidad al cumplimiento
con los compromisos contrados con el equipo de salud.
Permite constatar y verificar la informacin obtenida por otros medios acerca de
las condiciones de salud de la familia.
Permite identificar los problemas y necesidades evidnciales y ocultos y la
disponibilidad real de recursos y su manejo.
Facilita la vigilancia y el seguimiento de la evolucin de los logros alcanzados.
Se obtiene una visin global de la familia y de su comportamiento real frente a
los problemas generales y de salud especficamente.
Permite el desarrollo de las actividades de educacin para la salud dirigida a la
toma de conciencia y a procurar un cambio en el comportamiento.
Posibilita el desarrollo de la investigacin operativa.

Permite ampliar la cobertura de prctica del programa salud

familiar.
2. Desventajas:

Desventajas como tal no presenta la visita domiciliaria, pero pueden surgir o

derivar de una falta de organizacin y programacin por parte del servicio de
salud y del equipo de visita, lo que puede resultar ser inoportuna y causar

rechazo en el grupo familiar.

Esto hace necesario que la visita domiciliaria deba estar justificada y con los
objetivos bien precisos, para evitar contratiempos y prdida de credibilidad del
servicio asistencial, as como del equipo de salu

CRITERIOS PARA LA ADSCRIPCIN DE LA FAMILIA AL

PROGRAMA DE SALUD FAMILIAR Y CRITERIOS PARA LA
SELECCIN DE LA FAMILIA PARA LA VISITA DOMICILIARIA.
Segn Salazar, los siguientes son los criterios para adscribir a una familia al
programa de salud familiar, as como los que prevalecen para la visita
domiciliaria. En este sentido cabe recalcar que son prcticamente los mismos,

pero hay que considerar el hecho de la organizacin y principios que se

generan en cada una de las actividades.
Los criterios de seleccin para la visita domiciliaria, deben establecerse con
base a los criterios de adscripcin de la familia al programa de salud familiar.
1. Criterios para la adscripcin
Criterio socioeconmico: se le confiere prioridad a los grupos familiares
clasificados dentro de los estratos de mayor pobreza y pobreza extrema.
Criterio epidemiolgico: se clasifica a la familia con base a los riesgos de
salud, considerando aspectos del ciclo de vida familiar, factores endmicos y
epidmicos de las enfermedades infectocontagiosas,
factores de incapacidad e invalidez, enfermedades ocupacionales, necesidades
de atencin del enfermo terminal y seguimiento en el hogar de pacientes que
no requieren hospitalizacin.
Criterio demogrfico: se considera a los distintos grupos poblacionales. Los
menores de 5 aos son los ms vulnerables, y entre este grupo, los menores
de 1 ao, siendo an ms susceptibles a enfermar los menores de 1 mes.
Criterio administrativo: est relacionado con los recursos disponibles
(tcnicos, humanos, materiales y financieros), que redunda en todo caso, con
el aumento de la cobertura segn la demanda real del servicio de salud, con
base a las necesidades y riesgos del grupo familiar.
2. Criterios de seleccin.
En este sentido, el criterio epidemiolgico es el que prevalece por encima de
los restantes para la seleccin de la familia para la visita domiciliaria.
Criterio epidemiolgico: para la visita domiciliaria se considera la magnitud del
dao en cuanto a la morbilidad, mortalidad e incapacidad o invalidez; el riesgo
de exposicin del individuo; la vulnerabilidad y el grado de dependencia o
capacidad para enfrentar o resolver las necesidades de salud.
Criterio socioeconmico: se considera igualmente, los estratos
socioeconmicos a travs del Mtodo Graffar Modificado, como herramienta
que mide la calidad de vida y bienestar de la poblacin.
Criterio demogrfico: est relacionado con la estabilidad del domicilio de las
familias, es decir, aquellas que hayan permanecido entre tres y cinco aos en
un mismo sector. Ac se consideran la distribucin de la familia en un rea

determinada, la accesibilidad geogrfica, el desplazamiento y la distancia que

media entre la vivienda y el servicio de salud, adems de la estructura etrea y
la razn de masculinidad entre otros.
Criterio administrativo: tomo en cuenta la disponibilidad de recursos con que
cuentan las visitas domiciliarias: personal, transporte, recursos de la comunidad
y los propios del hogar, adems de los servicios de apoyo a la visita.
Segn la OMS (1981), existen algunos criterios mnimos acerca de las
situaciones que requieren de forma prioritaria atencin domiciliaria, con el
objeto de proporcionar informacin, educacin y apoyo al individuo (sano o
enfermo) y a su familia. Entre stos criterios se encuentran:
1. Familias con adultos mayores de 80 aos.
2. Personas que viven solas o sin familias.
3. Personas que no pueden desplazarse al centro de salud.
4. Familias con enfermos graves o invlidos.
5. Personas con alta hospitalaria reciente.
6. Personas con medicacin vital.
Igualmente la OMS, establece algunos objetivos claves con base a stos
criterios, que todo programa de atencin domiciliaria debe cumplir, entre ellos
est:
1. La proporcin de la atencin a la poblacin que no pueda desplazarse al centro
de salud.
2. La proporcin de la informacin, educacin y apoyo al enfermo y su familia.
3. Facilitar la prevencin primaria, secundaria y terciaria.
4. Evitar ingresos innecesarios.
5. Unificar la calidad de atencin de todos los profesionales implicados: protocolos
de actuacin, sesiones clnicas control del dolor, prevencin de lceras, etc.
6. Promover la coordinacin entre la oferta de servicios sanitarios y sociales.
As mismo, para garantizar el desarrollo del programa, se requiere de:
1. La participacin de todos los miembros del equipo de salud.
2. La valoracin integral del enfermo y su familia.
3. La coordinacin con los dems recursos sanitarios y sociales.
4. La participacin comunitaria, desde la propia familia hasta las diversas
asociaciones que existan.

Segn la OMS, las actividades que se lleven a cabo van a depender del grado
de dependencia del enfermo, de la patologa que presente, de las
caractersticas de la familia que le cuida y de los recursos con que sta cuenta.

ETAPAS DE LA VISITA DOMICILIARIA INTEGRAL

a) Preparacin de la visita:
Se pueden escoger dos mtodos para preparar una visita.
El primero de ellos consiste en el conocimiento y asimilacin completos de
todos los datos disponibles antes de hacer la visita inicial, y el segundo mtodo
pospone la reunin de datos hasta despus de haber tenido un contacto directo
inicial. Si la persona es usuaria del servicio, se consultar la historia clnica en
detalle, sus condiciones culturales, religiosas, y sociales. Se conversar
adems con profesionales que hayan atendido a la familia, lo que permite
formarse una imagen mental de a situacin para la que se est preparando. El
segundo mtodo consiste en una breve hojeada a la ficha familiar para conocer
el grupo familiar y la razn por la que debe visitar a la familia. La valoracin la
hace en la primera visita y despus completa la informacin con datos
aportados por otros profesionales. El mtodo a elegir depende de cada
profesional.
Se debe concertar el da y la hora en que se va a realizar la visita. El concertar
la entrevista por anticipado permite que la familia se prepare psicolgicamente;
adems de que el profesional va a tener la certeza de encontrar a alguien
cuando vaya a visitarla.
b) Presentacin en el domicilio:
Es fundamental identificarse, decir a qu institucin pertenece y cul es el
motivo de la visita, especialmente si por primera va al domicilio, ya que de ello
depende el xito de las intervenciones posteriores.
La introduccin o fase social de la entrevista vara de acuerdo con la situacin,
pero si el profesional demuestra inters y cordialidad, ello ayudar a
establecer una buena interaccin.
c) Valoracin:

Es muy difcil realizar una valoracin completa en la primera visita. Ella se va

completando en visitas sucesivas, a medida que se van afianzando las
relaciones interpersonales. Hay que recordar que stas se pueden alargar por
mucho tiempo.
En esta etapa la informacin a recabar incluye datos sobre la persona a la que
se le presta atencin, sobre el cuidador, grupo familiar, condiciones del
domicilio y entorno prximo. La valoracin se hace sobre la base de una gua
de valoracin diseada por los equipos de salud.
d) Gua de valoracin:
Individual
- De la persona dependiente se valorarn las capacidades y limitaciones para
la satisfaccin de sus necesidades. Asimismo se deben usar los diferentes
instrumentos de valoracin individual recomendados por el MINSA o los
diseados localmente (evaluacin nutricional, del desarrollo psicomotor;
autonoma funcional e instrumental etc.)
- Del cuidador se valorar qu actividades realiza para ayudar a la persona
a cuidar y cmo dicho cuidado afecta a la satisfaccin de las necesidades de
ste.
- Del entorno se valorar en qu medida las condiciones de ste ayudan o
dificultan la satisfaccin de las personas que viven all.
Familiar
- De la familia se valorar estructura y dinmica familiar; tipo de familia y etapa
del ciclo vital familiar
- Tareas bsicas de la familia, segn etapa familiar Para finalizar la etapa de
valoracin la familia, junto al profesional deben ver cules son los problemas
que se consideran ms importantes y que se deben abordar en primer lugar.
Planificacin de la atencin:
En esta etapa se deben tener en cuenta tres aspectos fundamentales:
- Establecer los objetivos que hay que alcanzar a corto, mediano y largo plazo.
stos deben ser realistas, pertinentes, mensurables y observables, e irn
dirigidos a mejorar la calidad de vida tanto de la persona enferma como del
cuidador y de la familia.
- Establecer acuerdos o pactos con la familia. Deben acordar en conjunto los
objetivos que se quieren lograr, qu actividades deben realizar los miembros
del equipo, y qu actividades realizarn el cuidador y los otros miembros de la

familia, as como la frecuencia de las visitas del profesional. Importante

fortalecer el papel de la familia en el cuidado de su propia salud y la del
enfermo. Estos contratos incluso pueden renegociarse cada semana, si es
necesario. A menudo si no se cumple con este aspecto a la familia no le queda
claro cul es la razn de las visitas.
- Identificar y movilizar los recursos disponibles para poder alcanzar los
objetivos, ya que de la existencia de dichos recursos y de su buena utilizacin
depender en gran medida el xito de las intervenciones. Los recursos se
refieren a: la propia familia, el equipo de salud, las ayudas materiales y tcnicas
y los recursos comunitarios.
e) Ejecucin de la atencin:
Existen dos tipos de atencin en domicilio:
- La atencin directa, dirigida a las personas que la necesitan: enfermos, grupo
familiar, cuidador.
- La atencin indirecta, que son aquellas que repercuten en la mejora de la
calidad de vida de las personas atendidas en domicilio, y que estn
relacionadas con la utilizacin y movilizacin de recursos externos al grupo
familiar: otros miembros del equipo, red social etc.
f) Evaluacin de la visita:
Como la atencin en el domicilio es continuada, en cada visita se evalan los
resultados alcanzados en la visita anterior. No cabe esperar cambios rpidos,
por lo que cualquier esfuerzo por pequeo que sea debe ser valorado. Por esto
la importancia de planificar a corto, mediano y largo plazo.
La evaluacin de los resultados alcanzados sirve para continuar o modificar la
Planificacin de la atencin, detectar las dificultades y planificar otros nuevos.
g) Registro de la visita:
Una vez realizada la visita, sta se debe registrar. Es importante que exista una
documentacin clnica en el domicilio, para el uso del equipo y familia, en
dnde quede constancia de los datos que le pueden interesar a ambos:
sintomatologa, cambios observados, atencin proporcionada y medicacin
prescrita y administrada, fecha de a prxima visita, etc.

En cada centro de salud debe existir otra documentacin para uso de los
profesionales. Cabe recordar que la informacin mnima que debe constar en
dicha documentacin es la siguiente:
- Fecha de la visita
- Motivo de la visita
- Datos sobre el individuo, familia, cuidador y entorno obtenidos a travs de la
exploracin, observacin y la entrevista
- Diagnstico de la situacin
- Planificacin de objetivos y actividades
- Atencin proporcionada
- Fecha de la prxima visita
- Nombre y firma del profesional.

INSTRUMENTOS PARA EL DESARROLLO DE LA VISITA

DOMICILIARIA:
Para asegurar la calidad en el cumplimiento de la visita domiciliaria, es
importante que exista una documentacin clnica, para uso del equipo y familia,
donde se constate todos aquellos datos que interesan a ambos, y permitan
constituirse en instrumentos tcnico, cientficos para facilitar y hacer posible la
medicin y la comparabilidad de las actividades que se cumplen en el nivel
operativo.
Entre estos instrumentos tenemos:
1. La Carpeta familiar
La Carpeta familiar, es un instrumento que permite conocer las caractersticas
sociodemogrficas, econmicas, educativas y epidemiolgicas del grupo
familiar, as como del resto de la poblacin de la comunidad. Es til para la
planificacin, programacin y evaluacin del proceso asistencial y docente a
travs de la participacin comunitaria y del equipo de salud.
Los objetivos del censo son recoger, de las fuentes primarias, informacin
adecuada sobre las caractersticas de la poblacin, vivienda y ambiente del
sector, y estimular la participacin activa de la comunidad conjuntamente con el
equipo de salud desde las etapas inciales del proceso.
Es importante que la que la poblacin est sectorizada, as como debe existir
una cartografa de la zona para facilitar la recogida de la informacin. En est

sentido, la participacin activa de la comunidad es esencial, por lo que stos

deben estar de alguna forma capacitados.
2. Familigrama
El familigrama, es una representacin grfica de la estructura familiar. La
estructura de la familia no es un fenmeno esttico, sino un proceso dinmico
que cambia continuamente con relacin a las etapas del ciclo de vida familiar y
los acontecimientos vitales que ocurren en el seno familiar.
Es de gran importancia porque permite estudiar los antecedentes familiares,
clnicos, patolgicos, biolgicos y sociales que pudieran originar problemas en
algn miembro de la familia, as como permite obtener informacin de sus
miembros a lo largo de varias generaciones.
El familigrama como representacin grfica, requiere de una simbologa que
esquematice en forma general la estructura y dinmica de sus integrantes,
de manera que permita conocer la situacin de cada uno de ellos. En este
sentido, las figuras y lneas representan personas y sus relaciones.
El familigrama ayuda a organizar la informacin de la familia, las caractersticas
de sus miembros, entender los patrones multigeneracionales del sistema
familiar, conocer las relaciones existentes entre cada uno de los miembros y
recoger datos que orientan a los miembros del equipo de salud, sobre la
conducta a seguir con relacin a cada uno de los miembros que componen el
sistema, influir en la modificacin de la dinmica y en la solucin de la
problemtica.
Con una mirada rpida al familigrama, se puede estimar la composicin de la
familia y determinar si es una familia nuclear, extensa o extensa compuesta; el
nmero y la edad de cada uno de los miembros, tanto

3. APCAR familiar
El APCAR familiar, es un instrumento que permite evaluar y estimar de forma
rpida la funcionalidad familiar. Su utilidad estriba en que cada una de las
preguntas explora las reas de importancia de la vida psicofamiliar del paciente
o miembro de la familia.
El instrumento consta de dos partes:

Parte I: mide la funcionalidad y solidaridad de la familia, as como la

satisfaccin de los diferentes miembros con cada uno de los componentes de
la funcin familiar (Adaptacin, Participacin, Crecimiento, Afecto yResolucin).
Cada uno de estos componentes mide:
Adaptacin: la capacidad de utilizar los recursos en procura del bien comn y
la ayuda mutua y/o utilizacin de los mismos para resolver los problemas
cuando el equilibrio de la familia se ve amenazado.
Participacin o compaerismo: la distribucin de responsabilidades entre los
miembros de la familia, compartiendo solidariamente los problemas y la toma
de decisiones.
Crecimiento: el logro de la madurez emocional y fsica y de la autorrealizacin
de los miembros de la familia a travs del apoyo mutuo.
Afecto: la realizacin del cuidado y amor que existe entre los miembros de la
familia.
Resolucin: la capacidad de resolver los problemas del grupo familiar,