Integrado Mdico Quirrgico II 2012

Mdulo Ciruga
Medicina - Universidad Mayor
Profesor: Dr. Promis.
Traspaso: lvarez-Alarcn-Zavala

Fecha: 24/05/2012
N Clase: 5

TUMORES MALIGNOS DE HGADO

EPIDEMIOLOGA:
Los tumores malignos de hgado en nuestro pas son bastante raros, primarios se ven muy
poco por lo tanto el tumor ms frecuente de hgado es la metstasis, originada en diferentes
rganos abdominales como el colon, estomago, vescula biliar, etc.
Se concentran en el sureste asitico, Vietnam, Camboya, China, Japn, frica del sur, Europa y
Espaa.
3-6 veces ms frecuente en el hombre que en la mujer.
FACTORES DE RIESGO
1- Para explicar la relacin hombre mujer explica que es porque uno de los factores de riesgo
es la cirrosis heptica, la cual est presente en el 50% de los hepatomas.
2- El alcohol demuestra gran asociacin con la cirrosis pero no gran cantidad de hepatomas.
3- VHB, VHC tambin estn relacionados.
4- Enfermedades parasitarias como la esquistomiasis, en Egipto(Ro Nilo) es frecuente, donde
se asocia a dao heptico que posteriormente pasa a hepatoma.
5- En el sureste asitico, donde son grandes productores de arroz que se almacena en lugares
donde se acumula humedad, con esto crecen hongos como el Aspergillus flavus que posee las
aflatoxinas que al ser ingeridas en el arroz producen a la larga un CA de hgado.
6- El uso de andrgenos: deportistas que se inyectan testosterona para adquirir musculatura
pueden llevarlos a ser victimas mas delante de un TU heptico.
HISTOLOGA
Carcinoma hepatocelular: del parnquima heptico epitelial (hepatocitos), en la 3-5ta
dcada. Tiene ms relacin con la cirrosis, VHB, VHC y las aflatoxinas.
Colangiocarcinoma: 6-7ma dcada de la vida. De las clulas del colangiolo( conductillos
biliares que salen del canal portal y se extienden perifricamente por los lbulos de hgado).
La esquistomiasis y la fiebre tifoidea va a producir inflamacin que a la larga se puede traducir
en un Ca de vas biliares. Tambin la litiasis, colelitiasis.
Hemangiosarcoma: 6-7ma dcada de la vida. De los vasos sanguneos del hgado, son raros.
Influyen qumicos como Thorotrast(medio de contraste usado antes el cual se dejo de usar por
producir esto), pesticidas, arsnico, cobre, cloruro de vinilo.
Hepatoblastoma: En nios <5 aos, producido por clulas inmaduras del hgado. Se
caracteriza por aumento de la alfafetoproteina(AFP) como marcador tumoral).
Metstasis de primarios: del pncreas (73%), colon y recto(50%), mama(49%),
estmago(46%), esfago(41%), pulmn(36%).
CLNICA
Una masa tumoral en el hipocondrio derecho me va a provocar pesadez, aumento de volumen,
compromiso del estado general (astenia, adinamia, anorexia), baja de peso, ictericia( si se
comprimen las vas biliares, ascitis.

Algunas veces el cuadro clnico de tumor puede comenzar de forma brusca, generalmente por
ruptura tumoral espontanea (por ejemplo un paciente que no sabe que tiene el tumor puede ir
en la micro, esta frene y se golpea en la zona rompiendo en tumor produciendo un
hemoperitoneo requiriendo ciruga de urgencia donde se observa que la causa del
hemoperitoneo era un CA de hgado)
Tambin pueden similar una colecistitis aguda, llegando con dolor en cuadrante superior
derecho, masa palpable, es llevado el paciente a pabelln los cirujanos se encuentran con un
CA de hgado.
Puede haber hemorragia digestiva, fracturas seas, fiebre de causa desconocida(al ver un
enfermo con fiebre sin origen aparente pensar siempre en un cncer y especialmente en uno
de hgado).
Otros pueden dar una insuficiencia heptica aguda, insuficiencia respiratoria, ictericia
obstructiva.
Los colangiocarcinomas se dan en los viejos(cuenta historia de su consuegro que tiene un
colangiocarcinoma, al cual le hicieron una reseccin heptica y est en quimioterapia), con
colestasia pronunciada. Rara la ascitis y hepatomegalia. La hipertensin portal est ausente o
es mnima.
MANIFESTACIONES PARANEOPLSICAS
El tumor heptico da otras manifestaciones fuera de las propias por ejemplo:
1.-Sndromes hormonales ectpicos: eritrocitosis, hipercalcemia, cambios sexuales como
pubertad precoz( en los nios con hepatoblastoma por ejemplo aparecen antes los caracteres
secundarios y andan persiguiendo a las enfermeras
2.-Cambios metablicos: Hipoglicemia, hipercolesteronemia, porfiria cutnea tarda.
3.-Proteinas carcinofetales: AFP frecuente en hepatoblastoma, antgeno
carcinoembrionario(ACE) que tambin es marcador tumoral que se asocia mucho tambin con
los cncer de colon. El ACE no sirve para diagnstico sino que sirve para el seguimiento la
evolucin de un cncer, por ejemplo al operar un CA de colon se sigue la evolucin con este
que es producido en el hgado indicando o no la aparicin de metstasis o de recidiva tumoral.
4.-Miscelaneas: fiebre, caquexia.
DIAGNSTICO
Imgenes:
Este se hace especialmente con imgenes. Los estudios ms importantes en el estudio
imagenolgico-diagnstico son la ecografa, el TAC y la RNM. Tambin estn en el power la
Rx de trax, Rx EED, enema baritado, ERCP, colangiogramas, pielografa, angiografa
selectiva, laparoscopa(Bp) y la biopsia guiada por eco.
Laboratorio
No me va a hacer el diagnstico, pero me va a dar una serie de alteraciones derivadas de la
masa tumoral.
Fosfatasas alcalinas, transaminasas y bilirrubinemia elevadas. En un cirrtico que va a control
si se elevan estas sin haber una causa presente hace sospechar de tumor heptico maligno.
No necesariamente va a estar muy elevadas por lo que hay que comparar con los valores
previos, con su basal y buscando que no haya causa aparente.
La AFP indicadora en nios de hepatoblastoma donde si ser criterio diagnstico.
EVALUACIN PREOPERATORIA: METASTASIS IRRESECABILIDAD
si bien el tratamiento del CA heptico es quirrgico, debe hacer esta evaluacin antes de
2

pabelln, donde voy a usar el TAC, la RNM, la ecografa, la Rx de trax para ver si hay
metstasis ya que esto va a ser igual a irresecabilidad, se deja fuera de ciruga.
Si el paciente tiene una cirrosis con hepatoma hay que evaluar la extensin y severidad de
esta para hacer la reseccin segura que permita la reparacin, en el fondo evaluar cuanta
reserva heptica le queda porque puede caer en una insuficiencia heptica aguda en el
postoperatorio siendo por el remedio que la enfermedad.}
Hay que preparar a estos enfermos, mejorar la albuminemia, administrar plaquetas, plasma
fresco, vitamina K. En nuestro hay muy poca experiencia en esto, no se ha operado jams un
CA de hgado por ser un hospital de mediana complejidad. Esto es patologa de un hospital de
alta complejidad y adems es escaso encontrar un cncer de hgado y ms escaso an un
paciente que pueda operarse porque la mayora de las veces el diagnstico estardo
parece?

Ac vemos un hgado con un gran tumor ocupando gran parte de

un lbulo

Hgado cirrtico, cirrosis nodular con un gran tumor a la derecha.

Un TAC donde se ve el tumor marcado en la flecha

Otro TAC donde se

hematoma dentro
para ver si hay
y metstasis

ve un fondo con necrosis y un

del tumor. Adems el TAC sirva
metstasis en los dems lbulos
ganglionares.
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ETAPIFICACIN
Todos los tumores deben ser etapificados antes de
operarse, generalmente los que estn en estadio I o
II son los nicos que se pueden operar. No se refiere
a la clasificacin TNM en mas diciendo que es propia
de especialista.

Tambin clasifica si hay cirrosis o no hay cirrosis. El IA

y IIA son los operables.

QUIRRGICO
10-15% son resecables donde habr que un segmento o la mitad completa de un lado.
Los pacientes portadores de un tumor heptico tambin son susceptibles a un transplante lo
cual no significa curacin ya que el bloque hemodinmico quirrgico favorece el crecimiento
de micrometastasis que andan circulando por ah implantndose en el nuevo hgado despus
de un tiempo. En Espaa hay mas experiencia en este, teniendo sibrevida a 3 aos de hasta el
50% y a 5 aos del 30%
Hay morbi-mortalidad del 20-40% tras la ciruga.
La sobrevida no es ms del 20% a 5 aos cuando el tratamiento es la reseccin.
Complicaciones: Sangramiento portoperatorio, falla heptica, recurrencia tumoral. Por esto
debe quedar en UCI vigilando albumina, protrombina, BUN, etc, esperando que la reserva
heptica que qued recupera su capacidad metablica y mejore la insuficiencia heptica que
puede quedar tras la ciruga.
Entonces en cuanto al TRATAMIENTO hay:
Ciruga: reseccin (para mejorar la sensacin de pesadez que puede causar) y transplante
Paliativo:
Se puede achicar la masa tumoral con alcohol etlico directamente dentro del tumor
Se puede inyectar cido actico
Con laparotoma introducir dentro del tumor sondas con calor para destruir clulas cancerosas,
tambin con fro, radiofrecuencia, microondas.

Trans-arterial
Embolizacin: Se pueden mandar mbolos a la circulacin del tumor, llegando va perifrica a
la arteria heptica.
Radioterapia.
Sistemicamente:
quimioterapia, hormonas, inmunoterapia
Tambin se pueden asociar estas terapias, pero an as no hay grandes resultados con todas
estas.
El Hepatocarcinoma es el nico cncer que puede prevenirse por medio de la
vacunacin contra le hepatitis B, pero queda la C que igual se puede contraer y llegar a un
CA.
METASTASIS HEPTICAS
La mayora de los CA abdominales dan
metstasis en el hgado. Cuando estas
son nicas, localizadas, segmentarias,
que pueden ser resecables
quirrgicamente, la sobrevida es del
50%.
La quimioterapia para un cncer
diseminado con metstasis en el hgado
la sobrevida a 5 aos no llega ms a all
del 18%. Cuenta historia de un tipo
operado de un CA de colon que ya ha
sido operado 2 veces por metstasis
hepticas.
La quimioterapia de acuerdo a la clasificacin de Child que valora el estado de funcionalidad
heptica indica que la mortalidad aumenta con el grado de insuficiencia heptica, entonces a
veces se acelera la muerte de los enfermos.
Tambin se puede hacer ciruga resectiva del hgado con parcialidades, por ejemplo sacar un
trozo de lbulo heptico izquierdo que hizo una metstasis al lado derecho la cual se puede
operar en 6 meses ms para esperar que se regenere el lado izquierdo para as evitar la
insuficiencia heptica y una posible muerte.
Si la reserva heptica es menor del 20% no hay
nada que operar, el enfermo se va a morir, no est
al alcance de la reseccin.

CNCER DE LAS VAS BILIARES

En Chile esta es una enfermedad muy infrecuente.
Ac lo que se ve con frecuencia es cncer de vescula
biliar, pero cncer de vas biliares es muy difcil. A modo
introductorio es importante que recordemos cmo son

anatmicamente las vas biliares. Reordar con claridad cul es la va biliar principal y accesoria (cstica y
vesicular) y tambin la ampolla de Vater.
De los cnceres periampulares hay principalmente cuatro: el de pncreas, el de ampolla de Vater, el
de coldoco distal y el de duodeno.
El cncer de la va biliar es el colangiocarcinoma, el cual ya hemos mencionado antes. Estos se
pueden dar en la va biliar extra heptica o intra heptica y se ubican en el tercio superior y bifurcacin de
las vas o en el tercio medio o inferior (el que se ubica en la bifurcacin tiene un nombre propio: el tumor de
Klatskin). No olvidemos que es una patologa rara y actualmente hay 1 cncer de vas por cada 3 cnceres
vesiculares y adems son de crecimiento lento.
La etiologa es desconocida, pero se sabe que hay elementos hepatocarcingenos que ayudan al
desarrollo y generacin de estos tumores ya que son eliminados por la bilis, y producen gran efecto nocivo
sobre las paredes de los conductos biliares. Hay ciertos factores de riesgo bastante importantes:
- Cirrosis biliar
- Colangitis esclerosante
- Colelitiasis
- Colitis Ulcerosa
- Enfermedad de Caroli
- Quistes del coldoco
- Raza negra
- Tabaquismo
- Adenomas
- S. de Gardner
- Poliposis familiar
- Edad
- Sexo masculino
- Thorotrast (que se usaba hace aprox. 10 aos como medio de contraste para estudio de imgenes)
- MetilDopa
- Clorpropamida
- Anti conceptivos orales
- Ac. Quenodeoxiclico
En cuanto a la patologa misma podemos decir que estos son el su mayora adenocarcinomas
(95% de los casos), pero tambin puede ser carcinoma escamoso, mucoepidermoide o escirroso (ojo con
este ltimo ya que su biopsia es muy difcil porque es una tremenda bola dura con gran proceso
inflamatorio, y el cncer est al centro de esa bola). Su ubicacin es: coldoco 40%; conducto heptico
comn 30%; Bifurcacin 20%; quiste coledociano 2%. [Pregunta de prueba: no olvidar ubicacin del tumor
de Klatskin (bifurcacin)]. Da metstasis al hgado, peritoneo, pulmn, huesos, rin y cerebro. Este tumor
se presenta en edades entre los 60 y 65 aos y en relacin 1,3 / 1 entre hombres y mujeres.
La clnica que da es la de una obstruccin biliar:
- ICTERICIA
- COLURIA
- PRURITO
- ACOLIA
- BAJA DE PESO
- DOLOR ABDOMINAL MODERADO, ESCASO O TAMBIEN AUSENTE (compromiso del plexo celaco)
Las manifestaciones clnicas estn dadas por compromiso local y menos por l a distancia.

- NAUSEAS Y VOMITOS (compromiso duodenal).

- MASA ABDOMINAL
- SIGNO DE CURVOISIER-TERRIER.
- DM reciente (pensamos en Ca de pncreas o de va biliar)
- Depresin.
- TVP migrante.
- Hemorragia imperceptible (vit. K).
- COLANGITIS slo si son instrumentados.
Si tenemos una vescula palpable, silenciosa e indolora y con ictericia tenemos que pensar
inmediatamente en cncer de la ampolla de Vater.

Referente
al
laboratorio
vamos a tener hiperbilirrubinemia, F.A.
elevadsimas,
transaminasas
elevadas
moderadamente,
protrombina baja (ya que para que se
absorba la vit. K necesitamos bilis).
Para imagenologa tenemos la eco,
TAC,
colangiografa
nuclear
magntica todos exmenes que nos
ayudan a definir, etapificar y precisar
los tumores, ver su extensin,
adenopatas, si hicieron metstasis,
osea, estadificarlo. Tal como vimos
antes veremos que si es I o II
podremos
intervenirlo
quirrgicamente. La eco es un buen
mtodo para el estudio inicial del
paciente, y recordemos que se pide lo
mismo en caso de sospecha de clculos ya que es fcil, precisa y barata, por lo cual es estupenda. Por su
parte la RNM tiene hartas ventajas frente al TAC, no pocas como dice la diapo a continuacin, ya que su
mtodo de funcionamiento se basa en marcar y estabilizar el hidrgeno, y como la mayor parte de la bilis el
agua nos contrasta la va biliar fabulosamente bien.
Exmenes complementarios que nos pueden ayudar son la endoscopa digestiva alta,
especialmente en tumores periampulares (ampulomas), deteccin del compromiso duodenal y adems nos
permite tomar biopsias. Una ERCP tambin puede ser de gran ayuda y tiene muchas utilidades, y
generalmente se usa cuando el TAC o la eco dejan dudas. Con esta podemos buscar el tumor, ponerle una
gua, pasar un stent, dilatar, etc. Se usa tambin la endosonografa endoscpica para hacer una
etapificacin y controlar el estado de los ganglios periduodenales, tanto para tumores periampulares como
cefalopancreticos. La laparoscopa nos sirve para visualizar metstasis en el hgado y una puncin de
biopsia percutnea nos ayudar a ver la diseminacin de la enfermedad.
El tratamiento en breves palabras consiste en resecar el tumor y conectar la va biliar al intestino si
esto es posible. Si me es imposible resecar el tumor, se intenta por lo menos hacer derivar la bilis al
intestino mediante algn otro procedimiento o por ltimo hacindola verter hacia afuera. En el caso
periampulares y de coldoco bajo la operacin de Whipple es lo indicado.
Se puede intentar un trasplante heptico (dudosa aplicacin), quimio (escasa utilidad), radioterapia
(sin efectividad comprobada) y otros ms, pero de igual manera el pronstico va a ser malo a pesar de su

lenta evolucin y la sobrevida es mala, pero va a ser mejor en aquellos cnceres de la ampolla de Vater:
bifurcacin o ms altos 6 25 meses; heptico comn o coldoco 9 meses; Ampolla 70 meses.
Se puede intentar una paliacin quirrgica, la cual corresponde a resectiva (operacin de Whipple) o
derivativa (interna o externa), y esta es la intervencin que tiene mayor sobrevida. Dentro de las
paliaciones no quirrgicas estn la endoscpica o percutnea y el empleo de prtesis, los que requieren de
control estricto. Este puede tener las siguientes complicaciones: colangitis, perforacin de va biliar y
duodeno, pancreatitis aguda, migracin, fracturas u oclusin. En general da menor sobrevida.
La ictericia obstructiva produce disfuncin heptica progresiva, falla heptica y muerte. La anorexia
marcada, las nuseas, el prurito intenso (e invalidante), la malabsorcin, desnutricin, colangitis, sndromes
hemorragparos y la disfuncin renal pueden paliarse aumentando la sobrevida.
El dolor lo manejo con frmacos orales, parenterales, peridurales o endotecales. Tambin puede ser
una ablacin qumica del plexo celaco o por la ciruga se puede alcoholizar el plexo celaco.
En general es recomendable paliar lo ms posible, porque el paciente se va a morir de todos modos
pero siempre va a estar muy agradecido de mejorar su calidad de vida como, por ejemplo, controlar la
ictericia y as detener el prurito.
** Cncer de la Ampolla de Vater: la clnica es obstruccin biliar e ictericia, y se diagnostica con un ERCP +
biopsia. CTPH + drenaje percutneo pueden manejar la ictericia y el tratamiento es la operacin de
Whipple. Sobrevida a los 5 aos: 25% o menos.

CANCER DE VESICULA BILIAR

La primera observacin del cncer de vescula biliar apareci el ao 1777, la tercera causa de muerte por
cncer en chile es por cncer vesicular y en mujeres es la primera causa de muerte por cncer. Es por su
alto impacto epidemiolgico (mas del 50% de la poblacin sobre 50 aos tiene clculos a la vescula) que
se considero en el plan AUGE.
FACTORES DE RIESGO
El factor de riesgo mas importante el la litiasis vesicular, seguido por nuestro hbitos alimentarios. No se
ahora pero antiguamente la gente no tomaba desayuno ni almuerzo, y coma contundentemente solo de
noche, as que la vescula durante toda la noche y la mayor parte del da, no se vaciaba completamente,
quedando con bilis en estado de ectasia, que finalmente produce inflamacin.
La inflamacin que se produce sobre la pared va a producir desplaca que deriva finalmente en un
carcinoma
La poblacin mapuche presenta tasas ms altas de cncer de vescula, as como tambin mayor litiasis ya
que en su gentica presentan genes que hacen que su bilis sea ms oncognica.
El embarazo tambin influye, entre ms embarazos tenga una mujer, mas aumentan sus posibilidades de
hacer clculos, esto relacionado principalmente con las hormonas.
Es por esto que hablamos de las 4F de la patologa biliar:
- fat
- female
- fourty
- frtile
La salmonella tiphy, aunque ya casi ni se ve, es un factor de riesgo que antiguamente tenia mucha mas
prevalencia que hoy, hablo de la fiebre tifoidea. Ahora, con el manejo de los alimentos y la disposicin de
excretas ha disminuido hasta transformarse en una enfermedad rara.
Lo que suceda es que pasabas por el cuadro y te curabas, pero sin saberlo te hacas portador de ella en tu
vescula, la cual se inflamaba por la infeccin.

Los plipos vesiculares. Son lesiones que se detectan en la ECO, suelen ser debidos al colesterol, son
pocos y de tamaos no superiores a 2 mm. Si un plipo crece hay que tener cuidado, podra ser un cncer.
Ser mujer tambin es un factor de riesgo, ya que tienen clculos 3 veces ms que los hombres.
La mayora de los canceres de vescula son adenocarcinomas, y su forma de diseminacin mas frecuente
es la va linftica siendo el primer ganglio afectado el cistico, seguido por las dems cadenas.
Por va venosa s compromete el hgado y por contigidad ataca los epiplones el hgado e incluso la pared
gstrica.

CUADRO CLNICO
El cuadro clnico son principalmente sntomas tardos e inespecficos. Estos se confunden con los
de la litiasis biliar: algn clico por ah, dispepsia flatulenta, molestias clsicas del cuadro, etc., de tal modo
que en un 80% de los casos el dolor es indistinguible al del clico biliar. Es importante destacar que un 20%
de estos cuadros debutan como colecistitis aguda, del mismo modo como vimos que un cncer vesicular
puede debutar como un hemoperitoneo. Se dice que en clnica este cuadro:

40-60% hepatomegalia.
55% vescula palpable.
14% ascitis.
Ictericia, baja de peso.
60-70%Obstruccin pilrica y obstruccin intestinal.
Fiebre (en toda persona que vemos que tenga una fiebre que no se explica con nada, siempre
pensar en cncer).

Este es un cncer bastante agresivo y grave, que en muchos casos tiene evolucin rpida y puede
matar a un paciente incluso en un plazo de 3 meses. Tener en cuenta que este cncer no existe ningn tipo
de marcador diagnstico.
En las imgenes lo que prepondera es el engrosamiento de la pared vesicular, la cual si est sana
va a ser siempre fina, entonces en caso de pared engrosada hay que pensar siempre en que se puede
estar desarrollando un cncer.
DIAGNSTICO
El diagnstico lo hacemos cuando vemos unas simples colelitiasis y mandamos las piezas a
biopsia, donde nos encontramos con un cncer en desarrollo. Un excelente examen es la ECO, y
actualmente es el procedimiento de eleccin que, cuando es positivo, suele informar que hay
engrosamiento de la mucosa; ocupacin del lumen; infiltracin del lecho; metstasis al hgado;
linfoadenopatas perihiliares.
Por otra parte, para determinar la resecabilidad, destruccin local y metstasis (es decir etapificar)
los exmenes ms usados con el TAC y tambin la RMN.
El diagnstico precoz es realmente difcil de lograr, ya que es absolutamente incidental (por
hallazgo). La mayora de las veces el diagnstico se logra cuando se ha realizado extirpacin de clculos, y
la biopsia nos revela un cncer in situ o estado I o II sin compromiso de la serosa.
CLASIFICACIN
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Esta clasificacin se usa desde

hace bastante tiempo y mientras ms
est comprometido ms grande es el
nmero. El 1 ha ocupado la mucosa o
la mucosa y la muscular, sin llegar a
la serosa ni a la sub serosa. Los 1 y 2
son los tumores susceptibles de
terapia, lo que significa mediante una
simple colesistectoma.
El estadio A o B1 son los hallazgos
de examen son los hallazgos de
examen. Por lo general cuando estos
cnceres son detectados ya estn
fuera del alcance de mejora va
ciruga.
Es un cncer que por lo general es
de mal pronstico y, aparte de la R.M. hay ms casos de muerte por este cncer en regiones cono la IX o la
X, pero se concentra en la R.M. El principal factor de riesgo es la colelitiasis, ya que sin clculos
prcticamente no hay cncer vesicular. Siguiendo con la misma idea, se ha demostrado que hay una
relacin inversa entre el nmero de colecistectomas de un pas y el nmero de cnceres vesiculares que
aparecen. Por ende apareci en el plan Auge el programa de la colecistectoma preventiva en pacientes
entre 35 y 49 con colelitiasis de tal modo de bajar la incidencia de este cncer, y aunque eso se va a ver de
aqu a 20 aos ms hasta el momento se est logrando. Aproximadamente se operan 30.000 vesculas al
ao en Chile, y el 50% del total de las mujeres del pas tienen clculos.
A quines hay que operar? A los sintomticos, pacientes con clculos, gente con antecedentes de
colelitiasis, mujeres jvenes con colelitiasis operarlas rpidamente, y atencin con los mapuches ya que
ellos generan muchas colelitiasis. Si vamos a Temuco veremos que la gran parte de las cirugas son por
colelitiasis. Tambin se opera en caso de vescula en porcelana, en los pacientes con quistes congnitos
del coldoco, plipos vesiculares y portadores de Salmonella tiphy.
Referente a la adyuvancia la quimio y radioterapia no sirven para nada. Solamente como mtodo
paleativo.
La sobrevida en el estadio 1 es de un 80%, el cual se diagnostica cuando saco la vescula por una
colelitiasis y sale en la biopsia que haba un cncer que no llega a la muscular de la mucosa. Esto es
importantsimo tenerlo en cuenta.
La profilaxis se da en funcin de que el principal factor de riesgo es la colelitiasis. Entonces hay que
quedarse con la idea de que si vemos en una vescula clculos (mientras ms grandes son mayor riesgo
de que produzca cncer hay) hay que operar.

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