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Terapias y Psicoterapia | 2
INDICE
Presentacin 3
Fundamentos.. 3
Relaciones de Ayuda.. 11
Terapeutas y Psicoterapeutas. 16
Relaciones de Ayuda: Contenido y Relacin.. 25
Quin es el experto?........................................................................................ 32
El profesional como experto 32
Qu hace un experto?................................................................................................. 38
Querer conocer. 52
Terapias y Psicoterapia | 3
PRESENTACION
En este texto vamos a revisar algunas ideas sobre la Psicoterapia y sus relaciones con otras
formas de ayuda. Es indudable que en todas las profesiones sanitarias existe un inters
hacia la relacin con el paciente, y las personas que realizan estas actividades deben
desarrollar habilidades de comunicacin para establecer una relacin de confianza que les
permita entregar la ayuda que es propia de su disciplina.
En este sentido, los profesionales sanitarios, de la asistencia social o de la educacin,
deben tener habilidades de comunicacin y de ayuda. Su relacin con el paciente, el
usuario o el alumno no solamente se limita a entregar informacin, sino que adems
deben brindarle apoyo, confianza y manifestar empata. Por esto, podramos sostener que
en estas profesiones, una buena relacin entre el profesional y el cliente tiene efectos
teraputicos. Pero esto no significa que sea una relacin psicoteraputica.
Analizaremos cmo se pueden entender las relaciones de ayuda, qu es lo comn para las
diversas profesiones que dependen de la creacin de un vnculo de confianza, y que es lo
propio de la psicoterapia.
1.
FUNDAMENTOS
Terapias y Psicoterapia | 4
(3) DIVERSIDAD
Finalmente, sugerimos que las relaciones de ayuda pueden darse en
diversas formas, que no son privativas de la psicoterapia o de la psiquiatra,
y que el elemento en comn que conecta la labor del psicoterapeuta, del
asistente social, de la enfermera, del mdico familiar, son las habilidades
teraputicas generales que constituyen un pilar de estas profesiones.
A continuacin, revisaremos estos planteamientos:
1.
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1979; Bateson y Bateson, 1987). El conocimiento surge como una construccin
autorreferencial; una recurrencia de las descripciones que generan otras
descripciones (von Foerster, 1981). Los individuos, en sus procesos de construccin
del mundo, estn limitados por las creencias, los mapas y las premisas que tienen
acerca del mundo (Bateson, 1972; Maturana y Varela, 1987) (Fruggeri, 1996)
Resulta difcil sintetizar todos los alcances de esta perspectiva, pero
particularmente en el campo de la psicoterapia ha implicado un cambio en el
centro de gravedad de la accin teraputica: desde la visin objetivista centrada en
el qu se hace se produjo un desplazamiento a la visin constructivista del
quines y cmo se hace y por lo tanto se puso en el tapete la propia implicacin
del terapeuta en el proceso de cambio.
Como seala Fruggeri: Se trata de una perspectiva epistemolgica que cuestiona
las premisas segn las cuales los terapeutas se definen a ellos mismos, elaboran
teoras y prcticas, modelos y tcnicas, desarrollan relaciones interpersonales,
sociales e institucionales. En esta transicin, los terapeutas se enfrentaron con
muchos dilemas. Estos dilemas se centran en cuestiones importantes, incluyendo
1), un cuestionamiento del modelo mdico sobre el que se desarroll la
psicoterapia; 2) una desmitificacin de las tcnicas transformadoras del terapeuta;
y 3) la confusin que rodea las responsabilidades tica y profesional del
terapeuta. (Fruggeri, 1996)
Esto nos ha conducido a asumir que, en determinadas circunstancias, el
profesional no es el experto sino que el experto es el cliente ya que el rol del
terapeuta es facilitar la emergencia de nuevas experiencias sin imponer su propio
discurso- a travs de un dilogo respetuoso de la identidad del otro. El terapeuta
es un participante-observador y un participante-facilitador de la conversacin
terapetica (Anderson y Goolishian, 1996)
2.
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Terapias y Psicoterapia | 7
Considera fundamental que el terapeuta quede revestido de una autoridad en
relacin a una teora (en el sentido de una cosmovisin) lo que se logra
acreditando las marcas de pertenencia a tal lite. Esto puede ser realizado de
diversas maneras, pero lo que es comn entre el curandero indgena y el mdico es
que ambos deben demostrar que pertenecen a la casta de los sabios.
Pueden hacerlo de diversar maneras: directas, como Nathan seala que proceden
los curanderos tradicionales al observar cuidadosamente al enfermo, y luego
adivinar qu tipo de trabajo tiene. O, indirectas, como lo hacen los terapeutas
occidentales que exhiben sus diplomas en las antesalas de sus consultas.
Se trata de seducir, no aplastar, al paciente y demostrarle que el terapeuta sabe
qu le sucede. Y quien sabe mucho, es sabio. Todo sucede como, si en efecto, el
paciente entendiera: Mire, todos los sabios piensan de esta forma, y yo soy su
representante
Nathan propone considerar el pensamiento del terapeuta (su discurso) como la
fuente principal de influencia, la cual no significa un adoctrinamiento del paciente,
sino ms bien una influencia que se basa en la seduccin y en la invitacin.
Esta es una forma de doble induccin, que combina un enunciado implcito
sobre la naturaleza, o una palabra de Verdad (los humanos son as) con
un acto de autoridad (Yo soy el representante del pensamiento de los
sabios) el cual desencadena no la adhesin total ni la sumisin del paciente,
sino su consentimiento; la aceptacin de una suerte de juego que conlleva a
la vez una apuesta (y su dimensin de desafo) y una voluntad de recorrer
una demostracin por curiosidad, por inters terico (Nathan, 2001)
De esta forma, concluye: Los dispositivos teraputicos contienen, en general, las
dos versiones de esta induccin: La afirmacin de una ontologa y el ejercicio de
una autoridad.
De esta manera, Nathan nos muestra que es inescapable que el terapeuta no acte
a travs de su discurso y usando su poder social. Evidentemente, esto no significa
coercin ni dominio, sino que la creacin de una suerte de juego donde ambos
participantes (terapeuta y paciente) se involucran interesadamente.
No debemos rechazar, entonces, el discurso y el poder social del terapeuta, sino
que enlazarlo a la voluntad del otro, donde realmente cobra existencia como
discurso teraputico o poder para sanar.
En esta misma direccin Salvador Minuchin, reivindica la presencia plena del
terapeuta como actor en el proceso teraputico, cuando en un artculo crtico del
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Enfoque Narrativo- seala los siguientes como aspectos cruciales de la Terapia: El
reconocimiento del conocimiento del terapeuta como una fuerza positiva para la
curacin. El reconocimiento de que la participacin del terapeuta en el proceso
familiar ofrece una conexin experiencial con la familia y permite el uso del self
como testigo, colaborador, expandidor y enriquecedor de la experiencia. El aceptar
y reconocer que es imposible que el terapeuta funcione sin aportar un sesgo
personal a la situacin; si esa realidad permanece invisible, debe distorsionar
inevitablemente la relacin entre paciente y terapeuta. Esas son prdidas graves.
(Minuchin, 2001)
3.
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Terapias y Psicoterapia | 10
Por su parte, desde el Trabajo Social, se postula que la intervencin con
individuos y familias que se ha abordado tradicionalmente en esta
profesin, puede ser descrito desde un Modelo Clnico el cual se sustenta
en los siguientes axiomas bsicos:
a) Involucra a dos o ms personas en una interaccin ntima y altamente
confidencial, que incluye una dimensin verbal y una analgica. b) Esta
relacin tiene como propsito mutuamente acordado el cambio de
conducta de uno o varios de los participantes o del medio ambiente
prximo del cliente. c) El clnico busca apoyar como elemento central la
capacidad de pensar, de reflexin y entendimiento del cliente, en una reevaluacin de s mismo en su situacin. (Mendez, X.; 1998)
De esta manera, los tres fundamentos principales por los que el Trabajo
Social Clnico produce el cambio son: 1) Por medio de la relacin
interpersonal con el clnico; 2) por medio de cambios en la situacin social;
3) por medio de cambios en las relaciones con personas significativas en el
espacio vital de los individuos". (Ituarte Tellaeche, A. 1992)
Como se puede apreciar, todos estos profesionales necesariamente deben
involucrarse en una relacin personal para poder brindar la atencin que los
caracteriza. Esto se hace ms evidente cuando ciertos profesionales a pesar de
concebir su labor como esencialmente tcnica- deben tratar a nios muy pequeos
o a discapacitados intelectuales. En estos casos, si no existe una fuerte
involucracin personal del profesional para generar un vnculo de confianza, es
imposible el tratamiento.
De esta manera, las prcticas destinadas a proporcionar ayuda son aquellas
prcticas donde el consultante se alivia de un padecimiento y/o recibe un beneficio
gracias a que una persona (el profesional) se ha involucrado personalmente en la
relacin y ha logrado la confianza del consultante para poder aplicar su
conocimiento sobre el mundo material.
Por esto, se plantea que en diversas disciplinas el profesional requiera desplegar
Habilidades Teraputicas Generales. Estas, si bien no constituyen el propsito
principal de la relacin consultante-profesional, son un elemento fundamental
para su xito.
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2.
RELACIONES DE AYUDA
2.1
THERAPEUTS, EL SERVIDOR
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El profesional ha recibido de la Sociedad el mandato y la autoridad de prestar asistencia a
otra persona para que sta constituya nuevas relaciones con el mundo que le resulten
ms satisfactorias. No pertenece a la persona del profesional el afecto que pudiera recibir
del consultante, pertenece a ese rol que le ha sido conferido por el Orden Social.
Profesional es quien profesa en el sentido de ser parte de una creencia, y por lo tanto
estar regulado por una Ley superior, de carcter no personal. De hecho, para obtener su
autoridad, el profesional tiene que acreditar sus mritos, y demostrar competencia
tcnica y personal para ser reconocido legalmente. Una vez conferido su rol, deber
aceptar involucrarse en relaciones personales significativas, pero sin sacar ms partido del
otro que las recompensas materiales que merezca su labor.
Esta asimetra de la actitud teraputica (disposicin al encuentro significativo con el otro
para ayudarlo subjetivamente, pero solamente a cambio de ser recompensado
materialmente) es justamente lo que garantiza su efectividad y lo que lo diferencia
radicalmente de la amistad.
Para definir cules son los tipos de tratamientos en el contexto de la salud es necesario
clarificar el concepto de terapia. En la actualidad se usa este trmino para referirse a
cualquier forma de intervencin donde las personas reciben una ayuda por medio de un
encuentro con otro que le permita expresarse (verbal o no verbalmente) y obtener una
visin de s mismo ms favorable.
Esta amplitud en el uso del trmino se debe a que la terapia se sustenta en una
caracterstica muy propia de los seres humanos: la produccin de sentido a travs del
lenguaje. Es decir, se sustenta en que los seres humanos, a travs del hablar-con-otro,
descubrimos quienes somos y le damos sentido a nuestra existencia. As, la terapia es
una de las tantas formas de influencia con las cuales los seres humanos nos hacemos
cargo de la construccin del sentido de nuestra vida y por lo tanto podemos encontrar
parte de su esencia en muchos lugares: en el mdico que acoge el dolor de su paciente, en
el profesor que escucha a su alumno, en la enfermera que apoya a una madre
adolescente, etc.
En nuestra perspectiva, el trmino terapia debe ser usado como equivalente de una
relacin de ayuda, siempre y cuando cumpla con cuatro atributos fundamentales:
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1.
2.
3.
4.
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cuerpo) Cuando el mdico adems usa su conocimiento sobre las personas y logra
que el ayudado le confiera un significado personal a la recepcin del medicamento,
entra al campo de la terapia.
Toda relacin de ayuda que presenta estos atributos debe considerarse teraputica y
dentro de stas podemos al menos- distinguir los siguientes tipos:
Gua Experta:
Consejera:
De esta manera, cuando una persona tiene un problema, se abre el rbol de posibilidades
y decisiones que se ilustra en Figura 1. El primer paso es que frente a un problema,
puede o no buscarse algn tipo de ayuda (profesional o NO profesional) Cuando la
persona no busca ayuda, y el problema contina, se puede producir una situacin que
requiera un tipo distinto de intervencin (por ejemplo, las Intervenciones Coactivas)
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Como se puede apreciar, las relaciones de ayuda son diversas, y si bien la psicoterapia es
la relacin de ayuda por esencia, existen otros tipos de relaciones de ayuda que
debemos considerar en el campo de la salud mental.
3.
TERAPEUTAS Y PSICOTERAPEUTAS
Terapias y Psicoterapia | 16
hacia los encuadres pre-establecidos desde un enfoque terico. En ese sentido, los
terapeutas reconocen con ms facilidad la necesidad de brindar contencin emocional y
apoyo, buscando al mismo tiempo- mantener garantas ticas frente a la manipulacin o
al excesivo intervencionismo.
Si bien sigue siendo un punto conflictivo el nivel de protagonismo que se le otorga a los
pacientes en el tratamiento, hay dos elementos que segn este mismo autor- se han
consolidado como tendencias en el campo de la psicoterapia: la validez de la
resignificacin de la propia historia y la necesidad de la integracin emocional y cognitiva.
Otra tendencia muy relevante, sealada por Avila (Avila, 2000) es la creciente
incorporacin de profesionales que provienen del campo sanitario en general a las tareas
de la salud mental. Los mdicos de familia, el personal sanitario de la Atencin Primaria,
los trabajadores sociales, los educadores especiales, han comenzado a ser formados en la
incorporacin de ciertas habilidades teraputicas bsicas a sus trabajos habituales
En el campo de la Psicoterapia a pesar que se han realizado mltiples intentos por poner a
prueba de forma cientfica qu es lo que sirve para el cambio teraputico, los resultados
siguen siendo elusivos. Segn Beutler, Moreira y Pnela (2004) se mantiene una
conclusin fundamental: no hay diferencias en los resultados de la Psicoterapia en
relacin al Modelo Terico aplicado.
Por esto, se ha planteado
que el cambio teraputico
puede ser explicado en gran
parte
por
variables
inespecficas o factores
comunes
que
son
compartidos
por
los
diferentes
modelos
conceptuales.
Feixas
y
Botella (Feixas y Botella,
2004) plantean que dentro
de los factores comunes
ms
relevantes
se
encuentra
la
alianza
teraputica, la que ha
demostrado tener gran
impacto
sobre
los
resultados del tratamiento.
La Alianza Teraputica ha sido definida como la capacidad y motivacin del cliente para
trabajar en la resolucin de su problema, fomentada por el terapeuta y la interaccin
entre ambos. Se han sugerido tres componentes de la alianza de trabajo: a) acuerdo
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respecto a las metas, b) acuerdo respecto a las tareas, y c) desarrollo de un vnculo
emocional entre terapeuta y cliente.
Los resultados muestran que la alianza teraputica es el mejor predictor de cambio
teraputico identificado en la investigacin en psicoterapia. En estudios metaanalticos
citados por Feixas y Botella (Feixas y Botella, 2004), a partir de veinticuatro
investigaciones, se concluye que la alianza teraputica est significativamente relacionada
con el resultado de la psicoterapia. Por otra parte, los factores del consultante que afectan
en mayor medida al establecimiento de la alianza de trabajo son los relativos a la calidad
de sus relaciones interpersonales. (los consultantes con relaciones personales ms
conflictivas tienden a presentar dificultades en el establecimiento de una buena alianza)
Feixas y Botella (Feixas y Botella, 2004) agregan que en relacin a las variables del
terapeuta la alianza se debilita cuando el terapeuta coloca al cliente en un rol pasivo (por
ejemplo, solicitando informacin u ofreciendo apoyo emocional) y se refuerza mediante
aquellas intervenciones que fomentan la confrontacin con aspectos conflictivos. En
cuanto a la experiencia y competencia del terapeuta, parecen mejorar la alianza
teraputica en sus aspectos de acuerdo respecto a las metas y tareas, pero no
necesariamente en cuanto al vnculo afectivo con el cliente.
El Dr. M. Baer, Presidente del Comit Asesor Ejecutivo de la Asociacin Americana de
Psicoterapia, seal al respecto: En la medida en que el concepto de Alianza Teraputica
se transforma cada vez ms en un punto focal del estudio sobre cmo funciona la
psicoterapia, estamos nuevamente concentrndonos en el rol del terapeuta. A finales de
los aos 40, la investigacin revel que en tanto los terapeutas tenan ms aos y ms
experiencia, sus estilos eran ms similares. Esto ocurra no obstante haban sido
entrenados en diferentes escuelas de psicoterapia. Actualmente, mientras pareciera que
estuviramos intentando estandarizar la terapia con tratamientos-basados-en laevidencia y recetas, estamos tentados de olvidar la importancia de la persona del
terapeuta. El Terapeuta es el componente crtico del proceso teraputico. (Baer, M., 2004)
De esta manera, podemos establecer dos conclusiones:
Esto nos lleva a plantear que las habilidades centrales para lograr el cambio teraputico
no son privativas de alguna escuela de psicoterapia en particular, ni tampoco de una
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profesin nica, sino que se distribuyen en diversas intensidades y amplitudes a travs de
diversos campos profesionales.
FIGURA 2
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Aquello que lo distingue es que el 100% de su quehacer est orientado hacia el cambio
psicolgico del paciente, y su influencia se ejerce en un 100% a travs de la relacin
teraputica. A diferencia de mdicos, enfermeras, terapeutas ocupacionales, trabajadores
sociales y educadores, que siempre deben asumir de alguna manera la accin sobre la
realidad material y social del paciente, el psicoterapeuta privilegia de manera radical la
accin sobre la realidad psquica del paciente.
Dicho de otra manera, cuando se enfrentar a un problema presentado por un consultante
individual o familiar, los profesionales no psicoterapeutas tendern a dar mayor nfasis a
los aspectos ms conductuales del problema (qu hace, quin le hace qu a quin, con
qu intensidad, con qu consecuencias, etc., etc) mientras que los psicoterapeutas
dedicarn ms energa a establecer los aspectos psicolgicos del problema: cmo es el
funcionamiento global del individuo y de la familia, cules han sido sus pautas de
desarrollo, cmo define su situacin global, cules son las pautas de conducta en diversas
reas de su vida (es decir, buscaran conocer con mayor profundidad la historia del
surgimiento del problema.
Esta perspectiva que busca una mayor profundidad en relacin a la historia y a las reas
de funcionamiento -ms all de los sntomas actuales- es caracterstica de los enfoques
psicoteraputicos tradicionales. No obstante, hay algunos enfoques de psicoterapia que
disminuyen la importancia de la historia y se centran con mucho nfasis en las conductas
actuales. (Enfoque Estratgico, Terapia Centrada en las Soluciones, por ejemplo)
De esta manera, las habilidades teraputicas generales resultan las ms apropiadas para la
indagacin e intervencin cuando los aspectos conductuales del problema constituyen la
principal demanda de ayuda. En estos casos son altamente eficientes los mtodos que
usan el conocimiento actualmente disponible por el consultante y por el experto, y no es
necesaria ni aconsejable la exploracin de los aspectos estructurales del problema.
No obstante, cuando el problema presentado est fuertemente arraigado en dinmicas
relacionales, es imprescindible la exploracin e intervencin en los aspectos no
conductuales del problema (la formacin de los significados y la identidad) ya que de otra
forma la respuesta teraputica es insuficiente.
Frente a los problemas donde la dinmica relacional histrica y actual, las estructuras
representacionales de los individuos y de la familia juegan un rol relevante en la aparicin
y mantencin del problema, es imprescindible poner juego habilidades psicoteraputicas
especficas
Por esto, aunque hay una continuidad entre el rol de terapeuta y el de psicoterapeuta
(comparten las habilidades teraputicas generales), al mismo tiempo hay discontinuidad,
ya que ste ltimo busca prestar atencin, empata, apoyo no solamente a la estructura
superficial del problema (manifestaciones conductuales) sino busca en forma importante
acompaar al paciente en territorios ms profundos de su identidad.
Terapias y Psicoterapia | 20
Esto le exige desarrollar con mayor precisin y fineza los mapas sobre el funcionamiento
psicolgico del paciente y ejercer su influencia en relacin no solamente al
comportamiento inmediato y actual del paciente, sino en relacin a las estructuras
psquicas que determinan este comportamiento.
Las capacidades para actuar con Congruencia, Empata y Respeto encuentran aqu su
mximo expresin, y son adems complementadas con amplios conocimientos sobre el
funcionamiento psicolgico de los seres humanos y con habilidades para ejercer influencia
sobre las estructuras psquicas.
Esto no es lo mismo que proporcionar buenos consejos sobre la forma en que una esposa
puede manifestar su frustracin a su esposo o cmo un padre puede hablar de los
problemas de disciplina con su hijo. Aunque no se trata de que el psicoterapeuta no pueda
hacer esto (de hecho, lo hace) la diferencia es que cuando lo hace, est siempre actuando
en virtud de un mapa ms complejo que la mera situacin comportamental.
Por esto, las habilidades del psicoterapeuta en general tienden a ser descritas de manera
ms compleja y amplia que las habilidades teraputicas de los otros profesionales que
intervienen en el campo de la salud mental.
Segn Greenberg, Rice y Elliot (Greenberg, Rice y Elliot; 1997) las siguientes son las
caractersticas esperables en un psicoterapeuta:
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Por otra parte, Opazo plantea que las siguientes caracteristicas son relevantes en relacin
a las Habilidades del Psicoterapeuta (Opazo, 2001)
Variables
Especialmente
Relevantes
Repertorio
Conductual
del
Terapeuta
Uso del
Timing
Relacin
Paciente
Terapeuta
Rol de los
Estmulos
Efectivos
Vocacin de
ayuda
A mayor
repertorio
conductual
del terapeuta
mayor
probabilidad
de ayudar a
distinto tipo
de pacientes
Las variables
del terapeuta
deben ser
activadas en
timing:
La misma
conducta es
apropiada para
un paciente y no para
otro.
Una buena
relacin
paciente/
terapeuta
aumenta la
opcin de
aporte de
las variables
del terapeuta.
El aporte
clnico de las
variables del
terapeuta es
funcin del
significado
otorgado por
el sistema
Self del
Paciente (estmulos
efectivos)
Bienestar psicolgico
Capacidad de empata
Calidez
Capacidad como agente
motivador.
Variedad experiencial
La misma
conducta es
apropiada en
un momento y
no en otro.
As, planteamos que las relaciones de ayuda diferentes a la psicoterapia no son versiones
menores de este procedimiento, sino que tienen un ncleo en comn. No obstante,
cuando nos referimos a la Intervencin Psicoteraputica no se implica solamente de un
incremento cuantitativo de las habilidades teraputicas de un profesional cualquiera, sino
de una configuracin particular de habilidades y de conocimientos, que slo son
accesibles a travs del entrenamiento como psicoterapeuta.
4.
Terapias y Psicoterapia | 22
Aunque sabemos que la disposicin del consultante hacia el frmaco cambia
drsticamente en virtud de la calidad de la relacin paciente-profesional, esto se refiere
ms bien a la adherencia que el mdico logra en relacin al tratamiento. Es decir, se trata
de una influencia que el mdico ejerce sobre la conducta del paciente, no a un cambio en
los efectos de una sustancia.
Por ms dedicacin e inters que demuestre el profesional, por mejor que sea su relacin
con el consultante, esto no har que los efectos de un medicamento vayan ms all de su
realidad material. Si un mdico le entrega aspirinas a un paciente con Depresin, aunque
la relacin sea muy comprometida y emptica, la aspirina no va a actuar como
Antidepresivo.
Terapias y Psicoterapia | 23
Esto, desde algunos enfoques psicolgicos, debiera ser dejado fuera de la relacin
teraputica, ya que el psicoterapeuta solamente debiera hacerse cargo del aspecto
relacional de la demanda del consultante.
Pero, desde nuestra perspectiva del trabajo interdisciplinario, si no incluimos este aspecto
como una dimensin de la relacin de ayuda (el cual, desde luego, no puede recaer en un
solo profesional, sino en el equipo) reduciremos drsticamente nuestras posibilidades de
brindar ayuda.
Por cierto que esta dimensin material de la Relacin de Ayuda no significa que el
profesional tenga que dar ayuda material.
Cuando usamos el trmino material, lo hacemos para connotar que hay una cierta
objetividad, un sustrato que es independiente de las reconstrucciones discursivas, hay
algo que no solamente existe por obra del discurso de los involucrados, sino como una
realidad que se impone e insiste desde afuera (desde la biologa, desde lo social)
De esta manera, en nuestro enfoque la dimensin material es parte de la relacin de
ayuda hacia la familia, ya que muchas veces es indispensable para abordar los otros
aspectos que estn en juego en el encuentro significativo
Como lo muestra la siguiente figura, la competencia tcnica es el ncleo de la dimensin
material de la relacin de ayuda, y es variable segn la disciplina y segn la labor concreta
que desempea el profesional en una red institucional de ayuda.
Por otra parte, las Habilidades Teraputicas Generales son el ncleo de la dimensin
relacional de la relacin de ayuda, y podemos definir que estn constituidas por tres
competencias: Empata, Aceptacin y Autenticidad
Terapias y Psicoterapia | 24
(Rodrguez Campuzano, Mara de Lourdes; Salinas Rodrguez, Jorge Luis. (2011).
ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES TERAPUTICAS: ALGUNAS CONSIDERACIONES.
Enseanza e Investigacin en Psicologa, Julio-Diciembre, 211-225)
Estas Habilidades Teraputicas Generales pueden ser vistas en dos mbitos:
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Por ejemplo, Susana es una mujer de 28 aos que consulta con su matrona por un
control regular, pero comienza a manifestar sus dificultades sexuales con su
esposo. Se ha sentido poco deseada, y tiene mucho temor de que l est buscando
a otra persona. La matrona indaga en su historia mdica y en su historia personal y
concluye que no hay evidencia de un conflicto de pareja enraizado. Por esto,
decide entregarle informacin y ayudarla entender qu pasa con su sexualidad,
sugirindole cmo incentivar un mejor encuentro ntimo con su pareja.
En esta relacin entre Susana y la matrona existe un lazo de confianza y cercana
(aspecto relacional) pero tambin influye la competencia tcnica de la matrona
que le permite entregar informacin relevante que la consultante puede usar para
su beneficio.
Como se aprecia en la siguiente figura, la profesional ha debido involucrarse
personalmente en el inicio de la relacin para generar un vnculo significativo. Ha
debido tratar los problemas de la sexualidad con su consultante de una forma tal
(lenguaje verbal y corporal) que permita que la paciente se sienta con confianza
para mostrar ms de s misma. En una segunda instancia, la profesional ha
considerado que el problema no requiere de una profundizacin de los significados
implicados, sino que puede ser enfrentado en la dimensin material, y pone
nfasis en la entrega de informacin. De esa forma, Susana puede tener otra
perspectiva para pensar en su vida sexual, y en tanto es capaz de introducir por
ella misma- la nueva informacin en su sistema de significados personales, lo que
le podra permitir hacer algn cambio en su vida de pareja.
Tambin puede suceder lo contrario: como lo muestra la prxima figura, cuando iniciamos
el tratamiento de un paciente que presenta un cuadro con perturbaciones intensas, por
ejemplo, un Trastorno Depresivo, se requiere del predominio de la relacin material de
ayuda y por ende de un mayor despliegue de competencias tcnicas. Esto es, se requiere
de la hospitalizacin y/o medicacin del paciente para lograr la disminucin de la angustia
y del nimo depresivo. Lograr esta estabilizacin, permitir en segunda instancia- abrir la
problemtica psicolgica sin que esto resulte contraproducente, y luego sustentar un
Terapias y Psicoterapia | 26
proceso psicoteraputico dirigido a elaborar los significados del trastorno que sufri la
persona.
Terapias y Psicoterapia | 27
FIGURA 11
En sntesis, hemos sealado que las relaciones de ayuda son un tipo general de
relaciones cuya caracterstica esencial es que uno de sus actores est revestido de
un rol social que lo obliga a elaborar un significado para el malestar del otro, al
Terapias y Psicoterapia | 28
tiempo que estipula que su satisfaccin por este encuentro no debe realizarse con
el otro, sino a travs de la recepcin de un soporte material que pueda ser usado
en otro lugar. Esto por cierto- no prohbe que el terapeuta disfrute de su trabajo,
sino estipula que el fruto material de este trabajo sea usado en otro espacio, para
ser gozado en la ausencia del Otro con el cual surgi.
Estas relaciones de ayuda, por ende, siempre involucran una cierta dimensin
material, que hemos definido, como aquellos aspectos de la relacin que se
sustentan en una realidad independiente de la intersubjetividad. Es decir, siempre
debe existir un punto de referencia en una legalidad ms all del encuentro
subjetivo, ya sean los roles sociales, las normas institucionales o las convenciones
culturales. Dicho de otra forma, el terapeuta debe permanecer como un
representante del Orden Social, y no convertirse en un otro significativo del
consultante.
Estos elementos son los constitutivos de las relaciones de ayuda, y nos sirven para
diferenciarla de otras relaciones significativas o de relaciones sociales donde se
brinda solamente ayuda material.
As entendido, las relaciones de ayuda pueden ser llevadas a cabo por diversos
profesionales de la salud, y podemos entender que no existe una separacin
radical entre las diversas modalidades de intervencin (gua experta, consejera,
psicoterapia, etc., etc.) sino ms bien una gradualidad en la forma de combinacin
de los diversos elementos de las relaciones de ayuda.
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5. QUIEN ES EL EXPERTO?
5.1 EL PROFESIONAL COMO EXPERTO
En este captulo aportaremos nuevos elementos para un modelo sobre las relaciones de
ayuda, que nos permita trascender la competencia disciplinaria y nos posibilite articular
los diversos tipos de ayuda hacia las personas.
En el captulo anterior indicamos que las relaciones de ayuda pueden ser descritas en
torno a dos dimensiones: el contenido (la dimensin material, sustentada en el supuesto
de la Objetividad) y la relacin (dimensin relacional, sustentada en el supuesto de la
Intersubjetividad)
Para profundizar en esta cuestin, podemos sealar que en las relaciones de ayuda en las
que existe un predominio de la definicin del problema como un asunto objetivo, se
establece una relacin inversa en dos rdenes: el problema y el conocimiento. Alguien
tiene un problema y carece del conocimiento, y otro tiene el conocimiento y carece del
problema.
Empleamos el trmino conocimiento con dos sentidos: primero con el sentido de
saber sobre, es decir, ser conciente, asumir. Y en segundo lugar, saber hacer, es decir,
iniciar una accin en base a lo que se ha constatado y darle un curso que sea acorde a esa
realidad.
Este conocimiento se inicia con el mero reconocimiento intelectual de un hecho, pero
debiera transformarse en un saber-sobre-s-mismo que, no estando siempre presente en
la conciencia, condiciona las decisiones del sujeto.
Por ejemplo, Alicia es una mujer de 42 aos que desde 10 aos vive con Pedro. Ambos son
profesionales y tienen cargos de responsabilidad en una misma empresa. Esto los ha
llevado a tener intensas discusiones de trabajo, las cuales continan en el hogar y van
retroalimentndose de tal manera, que termina con ms discusiones en el trabajo, y
finalmente fuertes peleas en el hogar. Los dos ltimos aos los episodios han llevado a
violencia fsica, y Alicia no ha querido abandonar el hogar o hacer una denuncia porque
siente que todava las cosas pueden arreglarse. Se le ha propuesto que si no est dispuesta
a separarse, entonces que ponga mucho cuidado con los conflictos, ya que sus dos hijos
quedan absolutamente involucrados en las peleas. Ella sabe que debe evitar las
discusiones, sabe que no debe enfrentar a su pareja cuando la maltrata verbalmente. Pero
hay partes de esta situacin que no sabe: cmo ella inicia la violencia verbal y la forma en
Terapias y Psicoterapia | 30
que ella va actuando para incitar las crisis, quedan fuera de su conocimiento. Es decir,
tiene un conocimiento parcial sobre el problema: reconoce intelectualmente que ella en
ocasiones acta en forma agresiva, pero este conocimiento no es suficientemente
profundo como para mostrarle en medio de las discusiones- cmo ella tambin genera la
violencia. El trabajo en este sentido, es partir de su reconocimiento superficial para
hacerle ganar un conocimiento ms amplio y profundo que la haga tener ms opciones en
los momentos en que se produce una discusin con su pareja.
FIGURA 1
Terapias y Psicoterapia | 31
Esta concepcin pone ms nfasis en la intervencin desde el conocimiento del experto
otorgando menor atencin a descubrir o hacer emerger los recursos no usados del
demandante. Es decir, se establece que el consultante carece de un conocimiento sobre s
mismo y sobre su mundo, y que no es conveniente poner los esfuerzos en hacer que
emerjan, sino que es ms eficiente entregrselos desde el profesional.
La imagen ms ntida de esta situacin es la tpica consulta al mdico en un sistema de
atencin primaria: el profesional pregunta por los sntomas, de acuerdo a su perspectiva,
y el consultante solamente tiene que hablar sobre estos aspectos. La ayuda se verifica
cuando el profesional entrega su diagnstico: Ud. tiene un Trastorno Ansioso Adaptativo
y le indica la solucin: Tiene que tomarse estas pastillas en las noches
Este enfoque no es inherentemente inadecuado, ya que si el paciente interpreta que el
profesional sabe bien lo que hace, y que por ende- la solucin es apropiada, es posible
que la experimente como alivio. Esto no significa que la solucin sea eficiente a largo
plazo, sino solamente que hay cierto tipo de pacientes que no esperan ms que esto, y
que incluso se sentiran extraados e incmodos de que el mdico les comenzara a hacer
preguntas de su vida personal.
Esta forma de las relaciones de ayuda, en donde la falta de conocimiento en el
consultante es suplida por la agregacin de conocimiento del profesional (Figura 2) no se
ajusta a la idea de que el consultante debe lograr un mayor autonocimiento o descubrir
por s mismo qu decisiones tomar. Se trata ms bien de ejercer una influencia a travs
del ejercicio del poder social del profesional, lo que ubica en segundo plano la bsqueda
del consultante del propio conocimiento que le falta.
FIGURA 2
Terapias y Psicoterapia | 32
FIGURA 3
Terapias y Psicoterapia | 33
s mismo), por lo que el profesional no debe asumir la posicin de Agente Experto, sino
promover una relacin con mayores proporciones de simetra.
En este tipo de relaciones de ayuda el profesional adems asume que es portador de una
falta, que no lo sabe todo, que no tiene las respuestas y que su ayuda consistir en ayudar
a que el consultante encuentre, dentro de s mismo, un conocimiento tal que le permita
decidir cmo actuar de la manera que le resulte apropiada
Dado que el nfasis en esta concepcin sobre la relacin de ayuda esta puesto en la coconstruccin de nuevos significados en la interaccin entre terapeuta y paciente,
consideramos este enfoque ms constructivista
Desde esta perspectiva, bsicamente el terapeuta busca acoplarse al sistema consultante
y construir un nuevo contexto (sistema teraputico) para desde all- contribuir al
surgimiento de nuevos significados y a la activacin de los recursos del sistema
consultante en torno al afrontamiento del problema.
En definitiva, postulamos que las relaciones de ayuda se pueden construir en alguno de
los puntos del continuum que mostramos en la Figura 4: hacia el polo del Experto
ubicamos las relaciones ms centradas en problemas que son definidos como objetivos
(como por ejemplo: consultas relativas a la obtencin de informacin relevante) , mientras
que hacia el polo construccionista ubicamos las intervenciones que requieren de una
revisin de los cimientos intersubjetivos del problema.
FIGURA 4
POLO EXPERTO
Mximo
Conocimiento
Certidumbre
POLO CONSTRUCCIONISTA
Conocimiento
compartido
Incertidumbre
Consultante
ms pasivo
Consultante
ms activo
Los problemas
se asumen
ms bien como
objetivos
Los problemas
se asumen ms
bien como
intersubjetivos
Terapias y Psicoterapia | 34
Hacia ambos puntos del continuum puede haber genuinas relaciones de ayuda cuando
stas sirven a los consultantes para resolver una situacin que han definido como
problema. No es necesario que se produzcan reestructuraciones en el funcionamiento
familiar, o la emergencia de nuevos relatos individuales, para que un consultante pueda
resolver un problema en virtud de la intervencin de un profesional.
Por otra parte, es inconveniente tratar un problema que requiere una revisin amplia de
los significados, de una forma centrada solamente en la autoridad del experto. Si el
consultante percibe que sus molestias son parte de una problemtica ms amplia que el
dolor somtico o las molestias subjetivas, es inconveniente indicarle solamente un
diagnstico y darle un frmaco.
Pero tambin es inadecuado intentar involucrarse en una co-construccin de nuevos
significados para un problema, cuando los consultantes lo definen de un modo ms bien
objetivo, externo a sus dinmicas relacionales, y cuya resolucin solamente requiere
para ellos- de que alguien les entregue una orientacin concreta.
Esto podra expresarse de la siguiente forma: el profesional debe ser un experto en
reconocer en qu es experto (y entregar su conocimiento al consultante) y en reconocer
en qu no es experto (y buscar el conocimiento con el consultante)
Esto es crucial en aquellos problemas en que la definicin inicial lo ubica en la dimensin
intersubjetiva, ya que la elaboracin del problema requerir indispensablemente que el
consultante vaya haciendo emerger sus propias significaciones para generar un
conocimiento ms amplio del problema que lo provea de un nuevo sentido, y por ende, le
otorgue nuevas opciones para tomar decisiones.
No obstante, como se ha indicado, no se trata de que el problema sea objetivo o
intersubjetivo (los problemas no son ni lo uno ni lo otro) sino que es la definicin del
problema del consultante la que puede variar alrededor de uno de estos polos, cuestin
que depende tanto del nivel de funcionamiento psicolgico del consultante, como por los
efectos de la propia relacin teraputica.
La transformacin de la definicin del problema es una parte esencial del proceso
teraputico, ya que durante el tratamiento pueden comenzar a emerger los aspectos
relacionales del problema, que inicialmente estaban opacados en el discurso del
consultante por los aspectos relativos al contenido.
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No necesariamente esto es as. La autoridad del experto, como toda autoridad, puede ser
usada para guiar y educar al consultante y entregarle herramientas que favorezcan su
autonoma.
El Experto puede agregar un conocimiento al consultante, proveyndolo de la
informacin relevante para resolver el problema.
Y adems, en la medida en que el consultante est dispuesto a aprender, esta puede ser
una oportunidad para asimilar cierta cuota de estos conocimientos (aprender de los
consejos del experto, e incorporar este conocimiento a su propia vida) por lo que la labor
del experto no solamente es brindar la solucin, sino adems transferir conocimiento
Es decir, dentro de esta demanda de una ayuda especfica, el consultante puede asumir un
rol menos pasivo, y desarrollar una competencia ms all del aplicar el conocimiento del
experto para esa situacin puntual.
Si la persona est motivada para aprender, y si el experto aborda los intereses ms
amplios del consultante, podr ayudarlo a adquirir ms conocimiento para aplicarlo en
otros aspectos del problema
Esto significa que una relacin de Experto-Consultante no necesariamente debe
circunscribirse a una demanda especfica. En tanto el experto es capaz de abrir nuevos
dilogos y el consultante puede aprender ms all del problema concreto, es posible que
el encuentro entre experto y consultante produzca un nuevo conocimiento para este
ltimo.
En conclusin, los expertos no solamente pueden aplicar su conocimiento, sino que
adems pueden usar su propio conocimiento y sus habilidades personales para que el
consultante adquiera ese conocimiento.
Esta transferencia de conocimiento es al mismo tiempo una transferencia de poder ya
que los propios consultantes pueden aprender a actuar en el futuro con mayor autonoma
frente al problema. Por lo tanto, no debe asumirse que las relaciones de ayuda ms
asimtricas en s mismas conducen a la pasividad del consultante
Esta tipo de relacin de ayuda la hemos denominado como el polo de la Gua Experta y
que se caracteriza por:
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CARACTERISTICAS DE LA GUIA EXPERTA
PROFESIONAL
CONSULTANTE
Su informacin es eminentemente no
personal o con amplia validez social
(objetiva)
Los problemas de sus pacientes son
comprendidos dentro de categoras
generales
Su eficacia est fuertemente centrada en
sus competencias tcnicas
PROFESIONAL
Tiene menos informacin sobre el
problema
Su informacin es tanto impersonal
(objetiva) como personal (subjetiva)
Los problemas de sus pacientes son
comprendidos como casos nicos
Su eficacia est fuertemente centrada en
sus competencias relacionales
CONSULTANTE
Tiene ms informacin sobre el problema
Su informacin es bsicamente personal
Como vemos, en la Gua Experta hay una fuerte complementariedad en los roles de
consultante y profesional, a diferencia de las intervenciones de tipo construccionistas,
donde existe una mayor simetra.
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donde el consultante espera que por la accin de una fuerza externa cambie algo que es
propio.
Una mujer de 28 aos, Mirta, es consultante recurrente de un Centro de Salud
Mental Familiar debido a molestias que han sido diagnosticadas por diversos
profesionales como Depresin, Crisis de Pnico y Trastorno de Ansiedad. Mirta
trabaja como dependiente en una tienda desde hace 4 aos, y hace 2 aos se cas
y se fue a vivir con su esposo, un suboficial del Ejrcito. Mirta , la tercera de 4
hermanos, siempre vivi con sus padres, y fue muy apegada a ellos, a pesar de que
tena graves problemas con su padre, quien desarroll cuando Mirta era
pequea- una enfermedad mental grave que lo llevaba a tener crisis de agitacin
psictica en las cuales amenazaba con matarse e incendiar la casa. Mirta siempre
tuvo mucho temor de que pasara algo terrible en su familia, y con sentimientos
encontrados de terror y de proteccin intentaba cuidar a su padre. Cuando se cas
pens que iba a poder dejar atrs todos esos episodios de temor, pero luego de
tener una prdida de un embarazo de dos meses comenz a sentirse cada vez ms
mal. Su esposo la intenta tranquilizar, la cuida (incluso pidiendo licencia en su
trabajo para acompaarla) le compra lo que le pide, y la lleva todos los das a la
casa de sus padres, pero nada le sirve, Mirta siente pnico en las noches y no lo
deja dormir.
Mirta, por supuesto que se queja intensamente de sus problemas, y pide ayuda. Pero la
ayuda que les pide a los profesionales es que le den algo para que se le pasen los
ataques. Acude a diversos profesionales para que la ayuden a terminar con las crisis, pero
lo que pide es que le den algo.
Mirta reacciona lentamente con los medicamentos, y ha presentado muchas recadas
despus de perodos de mejora porque apenas se siente un poco mejor- suspende el
tratamiento farmacolgico, y dice: es que estoy tan aburrida de tomar medicamentos, y
no quiero depender de las pastillas
Mirta reconoce que desde nia ha sido muy temerosa, y cuando en el curso del
tratamiento- se le menciona la relacin entre sus temores infantiles y su situacin actual
dice: s, me doy cuenta que tengo que superar mis trancas infantiles.se que tengo que
madurar..entiendo que debo aprender a controlarme, pero son frases de buena crianza
que ella ha escuchado de su esposo y de otros familiares y que repite sin una conviccin
profunda. Es algo que dicen sobre ella, y por lo tanto, sigue siendo vivencialmente
desconocido.
Mirta es una paciente que no sabe sobre s misma, ya que hay algo fuera de su
conocimiento que desencadena las crisis y frente a lo cual ella queda impotente. Pero
tampoco quiere saberlo, quiere que le den algo para que se le pasen las crisis.
Terapias y Psicoterapia | 40
En todos los casos, los consultantes buscan ayuda profesional cuando en el horizonte de
sus vidas aparece una disconformidad que no saben cmo afrontar. En algunos casos, los
consultantes saben que no saben (y piden ayuda para comprender mejor) y en otros casos
como hemos visto con Mirta- no saben que no saben, y adems no quieren saber.
FIGURA 7
Terapias y Psicoterapia | 41
Es decir, no se trata solamente de que quieran aprender intelectualmente cmo ser
mejores personas, sino que adems entiendan que hay asuntos pendientes consigo
mismos y que esto no se puede afrontar solamente por la adicin de algo externo
(medicamento, informacin, orientacin) sino por una revisin de sus propias decisiones.
Este querer saber por supuesto es altamente variable a travs de las polaridades que
hemos descrito para las relaciones de ayuda: se presenta en un grado limitado (pero
eficiente) en aquellos tipos de problemas que podemos tratar desde el enfoque de la Gua
Experta y en un grado ms amplio cuando emprendemos acciones del tipo
Construccionista.
Como hemos sealado, cuando un consultante presenta un Motivo de Consulta que
puede ser descrito desde una perspectiva objetiva (es decir, con las categoras sociales
disponibles) y cuya modificacin puede basarse solamente en el conocimiento
socialmente existente, podemos asumir que agregar informacin experta producir un
incremento en su conocimiento del problema y que esto le posibilitar resolverlo.
En cambio, cuando el consultante presenta un Motivo de Consulta que debe ser descrito a
travs de una ampliacin tal de sus trminos que incluye los contextos relacionales
pasados y presentes, se crea as una nueva realidad y se redefine el problema. Esto es un
proceso creativo, donde el profesional y el consultante co-construyen una nueva realidad,
y por lo tanto han creado intersubjetivamente un nuevo conocimiento. Este es el
enfoque Construccionista.
Esto requiere la apertura del consultante a la bsqueda del nuevo conocimiento, desde
una posicin de co-constructor y no meramente de receptor ms bien pasivo.
Por esto, en este tipo de motivos de consulta; cuando el consultante no sabe que no sabe,
y adems no quiere saber (pese a los esfuerzos del profesional por incluir el contexto
relacional del motivo de consulta) se presenta un desacuerdo relacional entre consultante
y profesional.
El profesional sabe que hay algo ms, y no puede actuar como si no lo supiera, pero el
consultante no quiere saber algo ms, y pide que le solucionen el problema sin que l o
ella tenga que buscar por s mismo algo.
La posicin del consultante es formular una demanda al profesional (en ese sentido,
formula una pregunta) pero teniendo ya la respuesta. Este No querer saber implica NO
buscar una respuesta, sino plantear un problema que solamente puede ser entendido en
los trminos en que lo formula el consultante.
Veamos un ejemplo con un tipo de problema que hemos comentado antes. La madre ha
consultado en un Centro de Salud Familiar en reiteradas oportunidades por los problemas
respiratorios de su hijo, pero estos se mantienen. Cuando nos hacemos la conviccin de
Terapias y Psicoterapia | 42
que los ataques de asma del nio persisten a pesar de que las indicaciones de manejo que
hemos brindado han sido adecuadas, es el momento de saber ms. Al explorar este
problema, obtenemos el siguiente mapa:
Marcela, la madre, tiene 34 aos y tres hijos: Carolina, de 12 aos, es hija de ella y
de otra pareja con la cual no vivi. Convive desde hace 8 aos con Miguel Angel, 32
aos, camionero, con el cual tiene dos hijos: Marcela, de 8 aos, y Miguelito de 5
aos. Adems viven con la madre de Miguel Angel, Alicia (58, separada de hecho;
se desempea como ayudante de cocina con horarios espordicos) Miguelito naci
con fuertes problemas respiratorios, y desde pequeo ha sido muy cuidado por su
madre y su abuela, quien se dedic intensamente a cuidarlo en la poca en que
Marcela se volvi a reincorporar a su trabajo.
Hace 2 aos que Marcela dej de trabajar, en parte por la presin por Miguel
Angel, quien la responsabiliza de que Miguelito no se mejore, pero tambin por su
propia preocupacin sobre la salud del nio. Alicia es descrita por Marcela como
invasiva y descalificadora, muy estricta con su hija mayor y muy permisiva con
Miguelito. Cuando Alicia los acompaa a la consulta mdica, en la entrevista
plantea que Marcela es muy desordenada, que no cumple con los medicamentos y
que ella no tiene inters en meterse en la vida ajena, pero cuando ve que
Miguelito sigue enfermo y que va a llegar su hijo Miguel Angel, trata de ayudar
para evitar que ste se enoje.
Marcela coincide con su suegra en que su esposo no entiende qu tiene su hijo, y
que provoca problemas cuando fuma en la casa, ya que ella le pide que no lo haga,
y l se enoja: as que ahora no voy a poder fumar ni siquiera en mi propia casa!
Al planterseles la necesidad de conversar entre todos los adultos para ponerse de
acuerdo sobre el tratamiento, Marcela plantea que en realidad ninguno tiene
mucho tiempo. Su marido viaja constantemente, y no podr asistir, y ella no quiere
involucrar ms a su suegra, por lo que concluye: por favor, dgame que es lo que
yo puedo hacer para solucionar este problema
Le insistimos en que es necesario conversar con los dems, y ella, contesta: Es que
no se puede hablar con mi esposo, no vamos a sacar nada, as es que yo prefiero
que Ud. me diga a m no ms que tengo que hacer
Si el profesional intenta brindar ayuda en estas condiciones, comprobar que sus
propuestas no funcionan, que la madre declara que no las puede aplicar, o que las aplica
y la abuela las bloquea, o que el padre hace lo contrario.
Para el profesional, intentar ayudar cuando el problema busca ser desconocido por los
consultantes, es quedar atrapado por antigua paradoja: cambime, pero djeme igual
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Cuando los consultantes nos traen un problema que es parte de una dinmica relacional
conflictuada y NO existe en ellos el inters por conocer cmo se involucran ellos en el
problema, nos demandan algo imposible: En el ejemplo anterior: que le arreglemos al
marido y a la suegra a Marcela, pero a larga distancia.
En nuestra opinin, en estos casos no se debe intentar satisfacer la demanda.
Explcitamente hay que mostrar la imposibilidad de la demanda (asumiendo rol de
experto) pero al mismo tiempo hay que invitar al consultante a recibir apoyo profesional
para que pueda abordar cuando se sienta capaz- las dificultades con los dems miembros
de su familia en relacin al tratamiento de su hijo.
Se trata de redefinir la relacin de ayuda, ya no en torno a la demanda imposible de la
madre, sino en referencia a sus dificultades para conversar con su esposo y su suegra
sobre el tratamiento de Miguelito. Esto es muy importante, ya que no se trata de ampliar
el foco hacia la relacin de pareja o la relacin con su suegra, sino que exclusivamente
en el foco de los problemas de salud del nio.
En aquellos casos en que el consultante despus de esta resistencia inicial- puede
aceptar que problema es parte de una dinmica relacional, s estamos en condiciones de
transitar hacia el polo construccionista.
En definitiva, la Gua Experta y el Construccionismo no son alternativas excluyentes, sino
de polos de un contnuo, donde lo normal es encontrar que las intervenciones de un
profesional y/o de un equipo, pueden transitar desde una mayor a menor proporcin de
Gua Experta y de Construccionismo.
Ms todava, ambos son trminos inseparables, ya que ninguna intervencin de tipo
construccionista pueden carecer de una cierta cuota de Gua Experta, y al contrario,
para que una Gua Experta sea eficaz debe necesariamente estar inserta en un marco de
co-construccin de significados (de otra forma, sera un sermn)
Como hemos intentado mostrar con los ejemplos, brindar ayuda del tipo Gua Experta no
es decirle tmese esta pastilla, sino ser capaz de recoger y entregar informacin
relevante. Nada ms lejano de esta mirada que la actitud del profesional omnipotente que
no escucha a sus pacientes. Esto significa que igualmente la Gua Experta se sustenta en
una concepcin construccionista suave sobre el conocimiento.
Y al contrario, cuando optamos por brindar ayuda desde el polo construccionista, lo
hacemos desde nuestra capacidad para definir frente a qu tipo de consultantes nos
hallamos y que tipo de problema nos presentan. Es decir, el polo construccionista implica
por tanto una fuerte dosis de experticidad sobre cmo funcionan las familias.
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