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CANCER DE TESTICULO

Epidemiologa.

Representa del 1-2% de las neoplasias en el hombre.


Es ms comn entre los 15 y 35 aos. (20-40 aos).
Actualmente presenta una mortalidad de 5%
Presenta 3 picos de incidencia: 30-34 aos, 5 aos y mayores de 60 aos.
4ta causa de muerte por cncer detrs de leucemia, linfomas y tumores cerebrales.
El ms comn en <10 aos es el del saco vitelino.
1-3% es bilateral con antecedente de criptorquidia.
Es ms comn en la raza blanca.

Histologa.
La clasificacin ms aceptada es la de Mostofi que fue aceptada por la OMS. (1998)

Factores de Riesgo.

Regiones rurales
Antecedentes de criptorquidia
AHF
Traumatismos e infeccin por VEB
Exposicin a sustancias cancergenas como el tabaquismo o radiaciones.

Cuadro Clnico.
Una masa escrotal asintomtica, sensacin de pesadez o dolor en el lado afectado. En ocasiones
puede presentarse como un dolor agudo por un infarto testicular. Un paciente se demora de 3-6
meses de por negacin del paciente. 10% se identifica por manifestaciones de mets.
Diagnostico.

EF: Presencia de una masa intraescrotal dura, sin dolor a la presin, el epiddimo y el cordn
espermtico estn ntegros. Puede existir un hidrocele que se identifica por transluminacin. El
seminoma tiene bordes lisos y regulares y el teratoma y coriocarcinoma presentan bordes
irregulares. En mets se pueden palpar masas en abdomen. Se puede presentar ginecomastica por
disminucin de la sntesis de andrgenos y aumento en la de estrgenos (estradiol) se da ms en
los tumores de clulas de Leydin.
No se debe puncionar nunca un tumor testicular ya que se pueden generar mets en el trayecto de
la aguja.

Ecografa escrotal 90% de sensibilidad.


Determinar marcadores tumorales (AFP y HGC-B) antes de la orquiectoma y 5-7 das
despus de esta. Tambin se pueden utilizar LDH, fosfatasa alcalina placentaria y
gammaglutamil-transpeptidasa.
TAC toracoabdominoplvica es la tcnica ms usada para estadificar el tumor.
Rx de trax para descartar mets pulmonares.

Mets.
Derecho ganglios intercavoaorticos, precavos y paracavos.
Izquierdo a espacio retroperitoneal.
Estatificacin.

T1. Tumor limitado a testculo y epiddimo. (invade albugnea pero no vaginal, ni vasos)
T2. Tumor limitado a testculo y epiddimo. (invade vasos, albugnea y vaginal).
T3. Tumor invade cordn espermtico con o sin invasin vascular.
T4. Tumor que invade escroto con o sin invasin vascular.

Tratamiento.
Quimioterapia + Radioterapia + ciruga
Seminomatosos.

Estadio I
Orquitectomia radical inguinal
Radioterapia a 20Gy
Quimioterapia con carboplatino en 2 siclos
Estadio II
Radioterapia a 30-40 Gy
Quimioterapia con Bleomicina + Etopsito + Cisplantino por 3 siclos o Etopsito +
Cisplantino por 4 siclos.
Estadio III

No seminomatosos.

Estadio I
Quimioterapia con Bleomicina + Etopsito + Cisplantino por 3 siclos.
Linfadenectomia retroperitoneal
Estadio II

Radioterapia 30-36 Gy.


Quimioterapia con Bleomicina + Etopsito + Cisplantino por 2-3 siclos.
Estadio III y IV
Quimioterapia con Bleomicina + Etopsito + Cisplantino por 2-3 siclos.
Radioterapia si no hay respuesta a quimioterapia.
TUMORES DE CLULAS GERMINALES

Representan el 90-95% de los tumores primarios.


Seminoma 30-40%: Se presenta 10 aos despus que los no seminomatosos, 75% se
encuentra confinado a testculo y 10% tiene mets confirmadas. Es nodular, homogneo y es
el de mayor tamao.

Tpico: Representa el 85%, la edad promedio de presentacin es a los 30 aos y es raro en


nios y ancianos. Presenta un crecimiento muy lento.
Anaplsico: Representa en 10%, es muy poco diferenciado y est ms asociado a mets y
mayor produccin de GCH-B.
Espermatoctico: Representa el 5%, su edad de presentacin es despus de los 45 aos y
no se presentan antecedentes de criptorquidia. Surge de las espermatogonias.

Carcinoma embrionario. 15-25%, generalmente es de tipo mixto. Tiene un comportamiento


ms maligno que los seminomas su edad de presentacin es a los 20-30 aos. 30% se
diagnostica cuando ya presento mets. Es de bordes irregulares y aspecto infiltrativo.

Coriocarcinoma. 1%, es muy poco frecuente pero presenta un alto ndice de mets a va
sangunea. Se caracteriza por reas isqumicas.

Tumor del saco vitelino o de Yolk Sac o del seno endodermico. 1%, se presenta
principalmente durante la infancia y en los adultos se presenta de forma mixta y genera
elevacin de alfa-feto-protena.

Teratoma. 5-10%, se presenta en las 3 primeras dcadas de la vida y se caracteriza por


presentar pelos, colgeno, uas, etc.

TUMORES DE CLULAS NO GERMINALES


Constituyen del 5-10%.

Tumor de clulas de Leydig. Presenta inclusiones pigmentarias denominadas cristales de


Reinke. Se presenta bilateral en 5-10%. Presenta elevacin de la testosterona que puede
generar virilizacin en los nios y en adultos ginecomastica por el paso de andrgenos a
estrgenos. Elevacin de estrgenos en orina. Tx. Orquitectoma bilateral.

Tumor de clulas de Sertoli. Son muy raros y generalmente cursan asintomticos o con
presencia de masa testicular y en ocaciones ginecomastia y virilizacin en los nios. Tx.
Orquitectomia.

Gonadoblastoma. Estos tumores son bilaterales y se recomienda la orquitectomia bilateral.