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Diagnstico y Tratamiento de
TIA Y ONICOMICOSIS
en el Primer Nivel de Atencin
Evidencias y recomendaciones
Catlogo maestro de guas de prctica clnica: IMSS-086-08
GPC
Diagnstico y Tratamiento de Tia y Onicomicosis en el Primer Nivel
de Atencin
ISBN en trmite
DEFINICIN
Las micosis superficiales son infecciones por diferentes especies de hongos que se localizan en el
epitelio o capa ms externa de las mucosas, piel y anexos (uas).
La tia corporis se presenta ms frecuentemente en climas tropicales hmedos calientes. Trichophyton
rubrum es el agente infeccioso ms comn en el mundo y es la causa de 47% de los casos de tia
corporis. T. tonsurans es el agente ms comn de tia capitis. Microsporum canis es la tercera causa
asociada a 14% de tia corporis. La tia capitis (causada por especies del gnero Trichophyton y
Microsporum) es la dermatofitosis mundial ms comn en los nios.
PREVENCIN PRIMARIA
ESTILOS DE VIDA
Condiciones como vivir en ciudades urbanas grandes, inactividad fsica, malnutricin y disminucin en
la ingesta de lcteos son factores que contribuyen a la desmineralizacin sea y al incremento de las
fracturas intracapsulares del extremo proximal del fmur; por ello se recomienda identificar y establecer
un programa para modificar las condiciones de vida.
El mdico recomendar la prctica de ejercicio de resistencia (contracciones de grupos
musculares, pesas, cintas etc.), de mantenimiento (andar, subir escaleras, andar en bicicleta,
nadar, entre otras).
Es recomendable la prctica de ejercicios de equilibrio (ejemplo: Tai Chi).
FACTORES DE RIESGO
Se han identificado como factores de riesgo para la presentacin de tias-onicomicosis en el
husped:
- Infancia
- Inmunocompromiso
- Diabetes
- Ictiosis
- Queratodermia palmo plantar
- Atopia
- Uso de corticoides va tpica y general.
Se han identificado como factores de riesgo para la presentacin de tias-onicomicosis en el
ambiente:
- clima tropical o semitropical
- traumatismos ungueales
- oclusin, maceracin y sudoracin de manos y pies
- exposicin laboral
- exposicin en albercas y baos pblicos.
La prctica de deportes y/o recreacin con equipo potencialmente contaminado por un enfermo de
dermatofitosis promueve la aparicin de tias y onicomicosis.
El realizar actividades sin zapatos en reas contaminados con dermatofitos promueve la aparicin
de tias y onicomicosis.
DIAGNSTICO TEMPRANO
Realizar historia clnica completa con un interrogatorio dirigido a deteccin de factores de riesgo
mencionados anteriormente, aunado a una exploracin fsica detallada de acuerdo a la localizacin
para corroborar diagnstico, No Hay pruebas de deteccin especficas o de tamizaje identificadas para
el primer nivel
EXPLORACIN
El diagnstico de onicomicosis es de acuerdo a:
- Topografa.- uas de manos y pies
- Morfologa.- paquioniquia (engrosamiento), estras, fragilidad, cambios en coloracin, onicolisis o
hiperqueratosis subungueal.
El diagnstico de tia de acuerdo a su localizacin se basa en:
a) piel cabelluda.- zonas de alopecia y/o pstulas y/o costras, placas eritemato-escamosas
b) barba.- dermatosis con pstulas y/o absceso de tipo inflamatorio
c) tronco.- placas eritemato-escamosas redondeadas con borde activo
d) inguinal.- dermatosis con placas eritemato-escamosas, muy pruriginosas.
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
El medicamento de eleccin para tia capitis y de la barba es la terbinafina.
Prescribir terbinafina en:
- Adultos.- 250 mg/da por 12 semanas, VO.
- Nios.- 10 mg/kg/da durante 6 semanas.
El itraconazol es la alternativa farmacolgica para tia capitis y de la barba VO
Prescribir itraconazol:
- adultos.- 100 mg al da por 6 semanas, VO
Si hay falla al tratamiento, el caso debe ser analizado cuidadosamente y considerar un medicamento
alternativo o extraccin ungueal en combinacin con una terapia que cubra el curso de crecimiento
ungueal.
La exresis ungueal no es procedimiento ampliamente recomendado; sin embargo, puede ser
considerada a criterio del mdico en caso de onicomicosis refractaria al tratamiento asociado a un
frmaco que cubra el crecimiento de la matriz ungueal.
La Referencia al segundo nivel de atencin ser cuando:
En los casos de tia de cualquier localizacin que sea refractaria al tratamiento, y/o lesiones difusas y
diseminadas despus de 3 a 5 meses de tratamiento, amerita revaloracin por mdico de segundo nivel.
Existe evidencia de que en los casos de onicomicosis donde se presente ms de 5 uas afectadas o ms
del 50% de afeccin ungueal o sea refractaria al tratamiento, amerita revaloracin por el segundo nivel.
Tambin considerar los casos en que se presente anormalidad en exmenes de laboratorio que sugiera
dao heptico y/o renal posterior a tratamiento antimictico. Tomar en cuenta que puede haber una
enfermedad concomitante relacionada que podra agravar el cuadro mictico (como diabetes mellitus,
inmunosupresin, etc.).
Deben vigilarse los pacientes con tia en cara que ponga en riesgo la aparicin de secuelas: manchas
hipercrmicas o cicatrices irreversibles, Dermatosis amplia con dao en capas profundas, Tia con
infeccin bacteriana (celulitis, impetiginizacin, abscesos, etc.) o proceso necrtico agregado, Agregar
tratamiento con dicloxacilina (adulto: 500 mg cada 8 hrs. por 5-7 das; nios: 25-50 mg/kg/da en
dosis divididas cada 6 hrs. por 5-7 das) y vigilancia estrecha de la evolucin.
En paciente con dermatosis grave, amplia, recurrente y refractarios al tratamiento requiere evaluacin
peridica y/o envo a segundo nivel.
Algoritmos