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Evidencias y Recomendaciones
Nmero de Registro ESPACIO PARA SER LLENADO POR CENTEC
Esta Gua de Prctica Clnica fue elaborada con la participacin de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud, bajo la
coordinacin del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse que la
informacin aqu contenida sea completa y actual; por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta Gua, que
incluye evidencias y recomendaciones y declaran que no tienen conflicto de intereses.
Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un procedimiento o tratamiento. Las
variaciones de las recomendaciones aqu establecidas al ser aplicadas en la prctica, debern basarse en el juicio clnico de quien las emplea
como referencia, as como en las necesidades especficas y las preferencias de cada paciente en particular; los recursos disponibles al
momento de la atencin y la normatividad establecida por cada institucin o rea de prctica
Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y actividades no lucrativas, dentro del
Sistema Nacional de Salud
Deber ser citado como: Gua de Prctica Clnica, Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de la Fractura de Huesos Nasales, Mxico:
Secretaria de Salud; 2009.
ISBN en trmite
Autores:
Estrada Tristn Carlos Alberto
Otorrinolaringologo
HGR No 1
Carlos Mc Gregor Snchez Navarro
Mxico, DF
Cirujano Maxilofacial
Cirujano Maxilofacial
Mdica Pediatra
CUMAE
Divisin de Excelencia Clnica
Mxico DF.
Validacin :
Mercado Corona Ma. Luisa
Cirujano Maxilofacial
Otorrinolaringlogo
IMSS
IMSS
ndice
1. Clasificacin....................................................................................................................................................5
2. Preguntas a Responder por esta Gua ..........................................................................................................6
3. Aspectos Generales........................................................................................................................................7
3.1 Antecedentes ..........................................................................................................................................7
3.2 Justificacin.............................................................................................................................................7
3.3 Propsito .................................................................................................................................................7
3.4 Objetivo de esta Gua .............................................................................................................................8
3.5 Definicin ................................................................................................................................................8
4.Evidencias y Recomendaciones .....................................................................................................................9
4.1 Prevencin Primaria............................................................................................................................. 10
4.1.1 Promocin de la Salud ................................................................................................................. 10
4.2 Prevencin Secundaria ........................................................................................................................ 11
4.2.1 Diagnstico................................................................................................................................... 11
4.2.1.1 Diagnstico Clnico.............................................................................................................. 11
4.2.1.2 Pruebas Diagnsticas........................................................................................................... 15
4.2.2 Tratamiento.................................................................................................................................. 17
4.2.2.1 Tratamiento no Quirrgico ................................................................................................. 17
4.2.2.2. Tratamiento Quirrgico...................................................................................................... 20
4.3 Criterios de Referencia ........................................................................................................................ 22
4.3.1 Tcnico-Mdicos.......................................................................................................................... 22
4.3.1.1 Referencia al Segundo Nivel de Atencin ........................................................................ 22
4.4 Vigilancia y Seguimiento..................................................................................................................... 22
4.5 Das de Incapacidad en Donde Proceda ............................................................................................. 23
Algoritmos........................................................................................................................................................ 24
5. Definiciones Operativas.............................................................................................................................. 26
6. Anexos ......................................................................................................................................................... 27
6.1 Protocolo de Bsqueda........................................................................................................................ 27
6.2 Sistemas de Clasificacin de la Evidencia y Fuerza de la Recomendacin ..................................... 27
6.3 Clasificacin o Escalas de la Enfermedad .......................................................................................... 29
6.4 Medicamentos...................................................................................................................................... 32
7. Bibliografa................................................................................................................................................... 35
8. Agradecimientos ......................................................................................................................................... 36
9. Comit Acadmico...................................................................................................................................... 37
10. Directorio .................................................................................................................................................. 38
11. Comit Nacional Guas de Prctica Clnica............................................................................................. 39
1. Clasificacin
REGISTRO : ___________
PROFESIONALES DE LA SALUD
CLASIFICACIN DE LA
ENFERMEDAD
S02 Fractura de Huesos del crneo y de la cara, S02.2 Fractura de los Huesos de la Nariz
NIVEL DE ATENCIN
CATEGORA DE LA GPC
USUARIOS
POBLACIN BLANCO
Diagnstico
Tratamiento
INTERVENCIONES Y
ACTIVIDADES CONSIDERADAS
Disminuir morbilidad
Disminuir secuelas (obstruccin y deformidad nasal)
Mejorar la calidad de la atencin
Reducir tiempos de espera para tratamiento
Reducir periodos de incapacidad laboral
Incorporacin temprana a las actividades laborales
METODOLOGA
MTODO DE VALIDACIN Y
ADECUACIN
CONFLICTO DE INTERES
REGISTRO Y ACTUALIZACIN
REGISTRO ______
Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta gua, puede contactar al
CENETEC a travs del portal: http://www.cenetec.salud.gob.mx/.
3. Aspectos Generales
3.1 Antecedentes
La fractura facial de los huesos nasales es sin lugar a dudas la ms frecuente, esto debido a que la nariz
es la parte ms sobresaliente del esqueleto facial, por lo tanto el rea ms expuesta a sufrir
traumatismos (Rangel-Audelo, 2001).
Las fracturas nasales ocurren ms frecuentemente en hombres que en mujeres en una relacin de 2:1,
siendo la segunda y tercera dcadas de la vida la edad de predileccin. En los nios la cada de bicicleta
y el golpe directo con objetos es la forma de trauma ms comn y los accidentes automovilsticos y
contusiones en el rea medio facial con objetos slidos y por violencia lo es en los adultos (RangelAudelo, 2001).
La naturaleza y la extensin de la lesin dependen de las caractersticas del trauma; la relacin de fuerza
por masa es uno de los elementos bsicos en el mecanismo fsico de estas lesiones (Ziccardi VB, 2009).
Una vez realizada una buena historia clnica se orienta el manejo a definir y controlar las dos principales
urgencias de las fracturas nasales: la epistaxis y el hematoma septal. Aunque la mayora de las fracturas
nasales pueden manejarse mediante una reduccin cerrada simple, el tipo de fractura y el dao septal
concomitante influyen en los pormenores del plan para la reduccin y tambin en el pronstico
(Hwang K, 2006). En su tratamiento inicial se observa un alto porcentaje de deformidad nasal
postraumtica
3.2 Justificacin
La elevada frecuencia de las fracturas de los huesos nasales y la necesidad de ofrecer un tratamiento
que preserve la funcin y la esttica nasales enfatiza la necesidad de contar con una gua de prctica
clnica para orientar la toma de decisiones mdicas para la prevencin, diagnstico y tratamiento
oportuno de las fracturas nasales.
3.3 Propsito
La Gua de Prctica Clnica Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de Fractura de Huesos Nasales pone
a disposicin del personal de salud de los tres niveles de atencin, las recomendaciones basadas en la
mejor evidencia disponible hasta el momento para la atencin de estos pacientes.
3.5 Definicin
Las fracturas nasales se definen como la prdida de continuidad sea, que ocurre como resultado de las
fuerzas transmitidas por un trauma facial directo en la pirmide nasal.
4.Evidencias y Recomendaciones
La presentacin de la evidencia y recomendaciones en la presente gua corresponde a la informacin
obtenida de GPC internacionales, las cuales fueron usadas como punto de referencia. La evidencia y las
recomendaciones expresadas en las guas seleccionadas, corresponde a la informacin disponible
organizada segn criterios relacionados con las caractersticas cuantitativas, cualitativas, de diseo y
tipo de resultados de los estudios que las originaron. Las evidencias en cualquier escala son clasificadas
de forma numrica y las recomendaciones con letras, ambas, en orden decreciente de acuerdo a su
fortaleza.
Las evidencias y recomendaciones provenientes de las GPC utilizadas como documento base se
gradaron de acuerdo a la escala original utilizada por cada una de las GPC. En la columna
correspondiente al nivel de evidencia y recomendacin el nmero y/o letra representan la calidad y
fuerza de la recomendacin, las siglas que identifican la GPC o el nombre del primer autor y el ao de
publicacin se refieren a la cita bibliogrfica de donde se obtuvo la informacin como en el ejemplo
siguiente:
Evidencia / Recomendacin
E. La valoracin del riesgo para el desarrollo de
UPP, a travs de la escala de Braden tiene una
capacidad predictiva superior al juicio clnico
del personal de salud
Nivel / Grado
2++
(GIB, 2007)
En el caso de no contar con GPC como documento de referencia, las evidencias y recomendaciones
fueron elaboradas a travs del anlisis de la informacin obtenida de revisiones sistemticas,
metaanlisis, ensayos clnicos y estudios observacionales. La escala utilizada para la gradacin de la
evidencia y recomendaciones de estos estudios fue la escala Shekelle modificada.
Cuando la evidencia y recomendacin fueron gradadas por el grupo elaborador, se coloc en corchetes
la escala utilizada despus del nmero o letra del nivel de evidencia y recomendacin, y posteriormente
el nombre del primer autor y el ao como a continuacin:
Evidencia / Recomendacin
E. El zanamivir disminuy la incidencia de las
complicaciones en 30% y el uso general de
antibiticos en 20% en nios con influenza
confirmada
Nivel / Grado
Ia
[E: Shekelle]
Matheson, 2007
Los sistemas para clasificar la calidad de la evidencia y la fuerza de las recomendaciones se describen en
el Anexo 6.2.
Evidencia
Recomendacin
3/R
Buena Prctica
Nivel / Grado
III
[E: Shekelle]
Zicarddi VB et al, 2009
III
[E: Shekelle]
Zicarddi VB et al, 2009
III
[E: Shekelle]
Zicarddi VB et al, 2009
C
[E: Shekelle]
Zicarddi VB et al, 2009
9/R
Buena Prctica
10
Nivel / Grado
III
[E: Shekelle]
Zicarddi VB et al, 2009
III
[E: Shekelle]
Zicarddi VB et al, 2009
III
[E: Shekelle]
Kucik CJ et al, 2004
C
[E: Shekelle]
Zicarddi VB et al, 2009
C
[E: Shekelle]
Kucik CJ et al, 2004
III
[E: Shekelle]
Kucik CJ et al, 2004
11
C
[E: Shekelle]
Kucik CJ et al, 2004
C
[E: Shekelle]
Rangel-Audelo et al, 2001
III
[E: Shekelle]
Zicarddi VB et al, 2009
Desviacin, 58 %
Hundimiento (o depresin), 56 %
Dolor, 54 %
Inflamacin, 29%
Crepitacin, 2%
III
[E: Shekelle]
Rangel-Audelo et al, 2001
III
[E: Shekelle]
Zicarddi VB et al, 2009
III
[E: Shekelle]
Kucik CJ et al, 2004
III
[E: Shekelle]
Hwang K et al, 2006
12
III
[E: Shekelle]
Rhee SC et at, 2004
III
[E: Shekelle]
Zicarddi VB et al, 2009
Inspeccin visual:
Palpacin manual:
C
[E: Shekelle]
Kucik CJ et al, 2004
C
[E: Shekelle]
Zicarddi VB et al, 2009
C
[E: Shekelle]
Hwang K et al, 2006
C
[E: Shekelle]
Rhee SC et at, 2004
Rinoscopia:
III
[E: Shekelle]
Rangel-Audelo et al, 2001
13
C
[E: Shekelle]
Rangel-Audelo et al, 2001
III
[E: Shekelle]
Rangel-Audelo et al, 2001
III
[E: Shekelle]
Kucik CJ et al, 2004
C
[E: Shekelle]
Rangel-Audelo et al, 2001
C
[E: Shekelle]
Kucik CJ et al, 2004
III
[E: Shekelle]
Zicarddi VB et al, 2009
IV
[E: Shekelle]
Garcia VS et al, 2004
C
[E: Shekelle]
Zicarddi VB et al, 2009
D
[E: Shekelle]
Garcia VS et al, 2004
14
III
[E: Shekelle]
Rangel-Audelo et al, 2001
C
[E: Shekelle]
Rangel-Audelo et al, 2001
III
[E: Shekelle]
Luchette FA, 2006
C
[E: Shekelle]
Luchette FA, 2006
Evidencia / Recomendacin
Nivel / Grado
III
[E: Shekelle]
Hwang K et al, 2006
III
[E: Shekelle]
Rangel-Audelo et al, 2001
15
III
[E: Shekelle]
Rangel-Audelo et al, 2001
III
[E: Shekelle]
Kucik CJ et al, 2004
III
[E: Shekelle]
Kucik CJ et al, 2004
III
[E: Shekelle]
Hwang K et al, 2006
C
[E: Shekelle]
Hwang K et al, 2006
C
[E: Shekelle]
Rangel-Audelo et al, 2001
III
[E: Shekelle]
Rangel-Audelo et al, 2001
III
[E: Shekelle]
Rhee SC et at, 2004
16
III
[E: Shekelle]
Kucik CJ et al, 2004
Se
recomienda
realizar
tomografa
computarizada en aquellos pacientes de
fracturas nasales con sospecha de lesin sea o
de tejidos blandos adyacentes (ejemplo:
politraumatizados, prdida del estado de
conciencia, alteraciones visuales o salida de
lquido cefalorraqudeo a travs de narinas).
C
[E: Shekelle]
Rangel-Audelo et al, 2001
C
[E: Shekelle]
Rhee SC et at, 2004
C
[E: Shekelle]
Kucik CJ et al, 2004
4.2.2 Tratamiento
4.2.2.1 Tratamiento no Quirrgico
Evidencia / Recomendacin
Nivel / Grado
III
[E: Shekelle]
Kucik CJ et al, 2004
C
[E: Shekelle]
Kucik CJ et al, 2004
III
[E: Shekelle]
Zicarddi VB et al, 2009
III
[E: Shekelle]
Rangel-Audelo R et al, 2001
IV
[E: Shekelle]
Garcia VS et al, 2004
17
C
[E: Shekelle]
Zicarddi VB et al, 2009
C
[E: Shekelle]
Rangel-Audelo R et al, 2001
D
[E: Shekelle]
Garcia VS et al, 2004
Ia
[E. Shekjelle]
Goselin, 2004
Ia
[E. Shekjelle]
Goselin, 2004
III
[E. Shekjelle]
Holtom PD, 2006
A
[E. Shekjelle]
Goselin, 2004
C
[E. Shekjelle]
Holtom PD, 2006
III
[E: Shekelle]
Holtom PD, 2006
18
Se recomienda la administracin
paracetamol para el manejo del dolor.
Ia
[E. Shekelle]
Goselin, 2004
Ib
[E. Shekelle]
Patzakis, 2000
III
[E. Shekelle]
Charalampos, 2007
C
[E: Shekelle]
Holtom PD, 2006
A
[E. Shekelle]
Goselin, 2004
A
[E. Shekelle]
Patzakis, 2000
C
[E. Shekelle]
Charalampos, 2007
III
[E: Shekelle]
Holtom PD, 2006
C
[E: Shekelle]
Holtom PD, 2006
III
[E: Shekelle]
Rangel-Audelo R et al, 2001
de
C
[E: Shekelle]
Rangel-Audelo R et al, 2001
19
Evidencia / Recomendacin
Nivel / Grado
III
[E: Shekelle]
Zicarddi VB et al, 2009
III
[E: Shekelle]
Zicarddi VB et al, 2009
C
[E: Shekelle]
Zicarddi VB et al, 2009
III
[E: Shekelle]
Rangel-Audelo R et al, 2001
III
[E: Shekelle]
Rangel-Audelo R et al, 2001
C
[E: Shekelle]
Rangel-Audelo R et al, 2001
III
[E: Shekelle]
Rangel-Audelo R et al, 2001
C
[E: Shekelle]
Rangel-Audelo R et al, 2001
20
III
[E: Shekelle]
Ondik MP et al, 2009
III
[E: Shekelle]
Reilly MJ et al, 2007
C
[E: Shekelle]
Ondik MP et al, 2009
C
[E: Shekelle]
Reilly MJ et al, 2007
III
[E: Shekelle]
Reilly MJ et al, 2007
C
[E: Shekelle]
Reilly MJ et al, 2007
III
[E: Shekelle]
Ondik MP et al, 2009
C
[E: Shekelle]
Ondik MP et al, 2009
21
E
9/R
Evidencia / Recomendacin
Los pacientes que presentaron inicialmente
manifestaciones clnicas de fractura nasal,
tuvieron mayor probabilidad de requerir
correccin quirrgica de la nariz que aquellos
que no las presentaban [p < 0.001].
III
[E: Shekelle]
Karagama YG et al, 2004
9/R
Nivel / Grado
C
[E: Shekelle]
Karagama YG et al, 2004
Buena Prctica
C
[E: Shekelle]
Karagama YG et al, 2004
Buena Prctica
9/R
Evidencia / Recomendacin
Para los pacientes con fractura nasal del grupo
1 se recomienda:
Nivel / Grado
Buena Prctica
22
9/R
9/R
9/R
Buena Prctica
Buena Prctica
Buena Prctica
Evidencia / Recomendacin
En los pacientes con fracturas nasales se
sugiere un periodo de incapacidad que vara de
1 a 14 das.
Nivel / Grado
III
[E: Shekelle]
MDAI, 2008
C
[E: Shekelle]
MDAI, 2008
23
Algoritmos
Algoritmo 1. Abordaje del Paciente con Fractura de Huesos Nasales
Paciente que acude con
lesin facial
Buscar datos
clnicos de
fractura de huesos
nasales
Solicitar estudios
de im agen
NO
Tiene
hem atom a
septal?
Investigar otras
lesiones
faciales
SI
Drenaje del
hem atom a y
taponam iento
-Retiro de
taponamiento
al tercer da
-Revisin a los
7 y 14 das
NO
Tiene fractura de
huesos nasales?
SI
SI
Tiene
hem atoma
septal?
Drenaje del
hem atom a y
taponam iento
NO
Fractura
desplazada?
NO
NO
Frula
blanda
Alta
SI
Desviacin septal?
Desviacin lateral del dorso nasal >
50% del ancho de la nariz?
Fractura en rama verde?
Fractura im pactada?
Tratam iento
farmacolgico
Control y vigillancia por la
consulta externa
SI
Reduccin abierta:
Septum plasta
Rinoseptumplasta
O steotom as
Reduccin
cerrada
Ver
algoritm o
2
Retiro de taponamiento al 5o
da con recam bio de frula de
m icropore y de yeso
Alta
Control y vigillancia por la
consulta externa
Alta
24
Taponamiento
nasal anterior
Colocar frula
blanda y rgida (de
yeso)
Retiro de
taponamiento (3er
da)
Retiro de frula
rgida
Cambio de frula
blanda
NO
Alta
Control y
seguimiento por
la consulta
Existen
secuelas?
SI
Valoracin
otorrinolaringologa
25
5. Definiciones Operativas
Epistaxis: hemorragia de las fosas nasales.
Fractura abierta: fractura que se acompaa de cualquier prdida de la solucin de continuidad de la
piel o mucosa por encima del hueso.
Hematoma septal: es una acumulacin de sangre que se manifiesta clnicamente como un
abombamiento en la mucosa del septum nasal, blando y depresible.
Septumplastia: correccin de la desviacin septal. Consiste en la remodelacin del septum seo y
cartilaginoso con finalidad funcional procurando conservar los elementos arquitectnicos septales.
Rinoseptumplasta: adems de la septoplastia se realizan una serie de maniobras encaminadas a la
correccin de las deformidades de la pirmide que alteran la funcin nasal.
26
6. Anexos
6.1 Protocolo de Bsqueda
Se formularon preguntas clnicas concretas y estructuradas segn el esquema paciente-intervencincomparacin-resultado (PICO) sobre: fractura de huesos nasales. Se estableci una secuencia
estandarizada para la bsqueda de Guas de Prctica Clnica, a partir de las preguntas clnicas
formuladas sobre fractura de huesos nasales, en las siguientes bases de datos: Fisterra, Guidelines
Internacional Networks, Ministry of Health Clinical Practice Guideline, National Guideline
Clearinghouse, National Institute for Health of Clinical Excellence, National Library of Guidelines, New
Zealand Clinical Guidelines Group, Primary Care Clinical Practice Guidelines y Scottish Intercollegiate
Guidelines Network.
El grupo de trabajo selecciono las Guas de prctica clnica con los siguientes criterios:
1. Idioma ingls y espaol
2. Metodologa de medicina basada en la evidencia
3. Consistencia y claridad en las recomendaciones
4. Publicacin reciente
5. Libre acceso
No se encontraron guas, para las recomendaciones el proceso de bsqueda se llevo a cabo en: Medical
desability advisor, PubMed, Cochrane Library, utilizando los trminos y palabras clave; nasal bone
fractures, fractures, nasal bone, craneofacial surgery, maxillofacial fractures, nasal injuries,
reconstruction of the nose, fracturas nasales, lesiones de macizo facial, se limit a revisiones
sistemticas, meta-anlisis y ensayos clnicos controlados, en idioma ingls y espaol, publicados a
partir del 2000.
En caso de controversia de la informacin y resultados reportados en los estudios, las diferencias se
discutieron en consenso y se empleo el formato de juicio razonado para la formulacin de
recomendaciones. Se marcaron con el signo y recibieron la consideracin de prctica recomendada u
opinin basada en la experiencia clnica y alcanzada mediante consenso.
27
En esencia, la MBE pretende aportar ms ciencia al arte de la medicina, siendo su objetivo disponer de
la mejor informacin cientfica disponible -la evidencia- para aplicarla a la prctica clnica (Guerra
Romero L , 1996)
La fase de presentacin de la evidencia consiste en la organizacin de la informacin disponible segn
criterios relacionados con las caractersticas cualitativas, diseo y tipo de resultados de los estudios
disponibles. La clasificacin de la evidencia permite emitir recomendaciones sobre la inclusin o no de
una intervencin dentro de la GPC (Jovell AJ et al, 2006)
Existen diferentes formas de gradar la evidencia (Harbour R 2001) en funcin del rigor cientfico del
diseo de los estudios pueden construirse escalas de clasificacin jerrquica de la evidencia, a partir de
las cuales pueden establecerse recomendaciones respecto a la adopcin de un determinado
procedimiento mdico o intervencin sanitaria (Guyatt GH et al, 1993). Aunque hay diferentes escalas
de gradacin de la calidad de la evidencia cientfica, todas ellas son muy similares entre s.
A continuacin se presentan las escalas de evidencia de cada una de las GPC utilizadas como referencia
para la adopcin y adaptacin de las recomendaciones.
Cuadro I. La Escala Modificada de Shekelle y Colaboradores
Clasifica la evidencia en niveles (categoras) e indica el origen de las recomendaciones emitidas por
medio del grado de fuerza. Para establecer la categora de la evidencia utiliza nmeros romanos de I a
IV y las letras a y b (minsculas). En la fuerza de recomendacin letras maysculas de la A a la D.
Categora de la evidencia
Fuerza de la recomendacin
Ia. Evidencia para meta-anlisis de los estudios clnicos A. Directamente basada en evidencia categora I
aleatorios
Ib. Evidencia de por lo menos un estudio clnico controlado
aleatorios
IIa. Evidencia de por lo menos un estudio controlado sin B. Directamente basada en evidencia categora II o
recomendaciones extrapoladas de evidencia I
aleatoridad
IIb. Al menos otro tipo de estudio cuasiexperimental o
estudios de cohorte
III. Evidencia de un estudio descriptivo no experimental,
tal como estudios comparativos, estudios de correlacin,
casos y controles y revisiones clnicas
IV. Evidencia de comit de expertos, reportes opiniones o
experiencia clnica de autoridades en la materia o ambas
Modificado de: Shekelle P, Wolf S, Eccles M, Grimshaw J. Clinical guidelines. Developing guidelines. BMJ 1999; 3:18:593659
28
Tamao de
la herida
Contaminacin
<1cm
No
Limpia
1-10 cm
II
>10cm
III
IIIA
IIIB
IIIC
Tomado de Gustillo RB et al:Classification of type III open fractures relative to treatment and results. Orthopedics
1987;10:1781-1788.
ANTIBITICO
Fracturas
expuestas tipo III
Gosselin RA, Roberts I, Gillespie WJ. Antibiotics for preventing infection in open limb fractures.Cochrane Database Syst Rev
2004;(1):CD003764.
Holtom PD. Antibiotic prophylaxis: current recommendations. J Am Acad Orthop Surg 2006;14:S98-100.
Charalampos G, Zalavras G, Randall E, et al. Management of open fractures and subsequent complications An Instructional
Course Lecture, American Academy of Orthopaedic Surgeons. J Bone Joint Surg Am. 2007;89-A(4):883-895.
29
Grupo 1
Fracturas
nasales
relacionadas
desplazamiento de
fragmentos
ni
deformidad septal
no
con
los
con
Grupo 2
Fracturas
nasales
con
deformidad
septal,
desplazamiento de los
fragmentos y evolucin no
mayor de los cinco das
Tratamiento
30
Duracin en das
Clasificacin del trabajo
Mnima
ptima
Mxima
Sedentario
Ligero
Medio
Pesado
14
Muy pesado
14
The Medical Disability Advisor. MDAI, en espaol. Pautas de duracin de incapacidad. (Online). 2008 Nov 10; Disponible
en: http://www.mdainternet.com/espanol/mdaTopics.aspx
31
6.4 Medicamentos
Cuadro I. Medicamentos Indicados en el Tratamiento de Fractura de Huesos Nasales
Clave
1956
1921
Principio
Activo
Amikacina
Bencilpenicilina Sdica
Cristalina
Dosis
recomendada
15mg/Kg/da,
va intravenosa,
dividida en 2
dosis
100,000
UI/Kg/dosis,
va intravenosa,
cada 6 horas.
Mximo
24
millones
de
unidades/da
Presentacin
SOLUCIN
INYECTABLE
Cada ampolleta o
frasco mpula
contiene:
Sulfato
de
amikacina
equivalente a 500
mg
de amikacina.
Envase con 1 2
ampolletas o frasco
mpula con 2 ml.
SOLUCIN
INYECTABLE
Cada frasco mpula
con polvo contiene:
Bencilpenicilina
sdica cristalina
equivalente a 1000
000 UI
de bencilpenicilina.
Envase con un
frasco mpula, con
o sin 2
ml de diluyente
Tiempo
(perodo de uso)
3 a 5 das
3 a 5 das
Efectos
adversos
Interacciones
Contraindicaciones
Bloqueo
neuromuscular,
ototxicidad,
nefrotxicidad,
hepatotxicidad
.
Con
anestsicos
generales
y
bloqueadores
neuromusculares se
incrementa su efecto
bloqueador.
Con
cefalosporinas
aumenta la
nefrotoxicidad. Con
diurticos de asa
aumenta
la
ototoxicidad
y
nefrotoxicidad.
Hipersensibilidad al frmaco
Reacciones de
hipersensibilidad
que
incluye
choque
anafilctico,
glositis, fiebre,
dolor en el sitio
de inyeccin.
Con
probenecid
aumenta
la
concentracin
plasmtica de las
penicilinas.
Sensibilidad cruzada
con cefalosporinas y
otras penicilinas. Con
analgsicos
no
esteroideos aumenta
la vida media de las
penicilinas.
Hipersensibilidad al frmaco.
32
1933
5256
5264
Bencilpenicilina
Sdica Cristalina
Cefalotina
Cefuroxima
100,000
UI/Kg/dosis,
va intravenosa,
cada 6 horas.
Mximo
24
millones
de
unidades/da
500 mg a 2
gramos cada 6
horas,
va
intravenosa,
750 mg a 1.5 g
cada 8 horas.
SOLUCIN
INYECTABLE
Cada frasco mpula
con polvo contiene:
Bencilpenicilina
sdica cristalina
equivalente a 5
000 000 UI
de bencilpenicilina.
Envase con un
frasco mpula.
SOLUCIN
INYECTABLE
Cada frasco mpula
con polvo contiene:
Cefalotina sdica
equivalente a 1 g
de cefalotina.
Envase con un frasco
mpula y 5 ml de
diluyente
SOLUCIN O
SUSPENSIN
INYECTABLE
Cada frasco mpula
con polvo contiene:
Cefuroxima sdica
equivalente a 750 mg
de cefuroxima.
Envase con un frasco
mpula y envase
con 3, 5 10 ml de
diluyente.
3 a 5 das
Reacciones de
hipersensibilidad
que
incluye
choque
anafilctico,
glositis, fiebre,
dolor en el sitio
de inyeccin.
Con
probenecid
aumenta
la
concentracin
plasmtica de las
penicilinas.
Sensibilidad cruzada
con cefalosporinas y
otras penicilinas. Con
analgsicos
no
esteroideos aumenta
la vida media de las
penicilinas.
Hipersensibilidad al frmaco.
3 a 5 das
Nusea, vmito,
diarrea, reacciones
de
hipersensibilidad,
colitis
pseudomembrano
sa,
flebitis,
tromboflebitis,
nefrotoxicidad.
Con
furosemida
y
aminoglucsidos,
aumenta el riesgo de
lesin
renal.
Se
incrementa
su
concentracin
plasmtica
con
probenecid.
Hipersensibilidad al frmaco.
3 a 5 das
Angioedema,
broncoespasmo,
rash, urticaria,
nusea, vmito,
diarrea, colitis
pseudomembrano
sa, neutropenia,
en ocasiones
agranulocitosis,
flebitis.
Con
furosemida
y
aminoglucsidos,
aumenta el riesgo de
lesin
renal.
Se
incrementa
su
concentracin
plasmtica
con
probenecid
Hipersensibilidad al frmaco.
33
4259
3102
2198
0104
Ciprofloxacino
250 a 750 mg IV
cada 12 horas
segn el caso.
SOLUCIN
INYECTABLE
Cada frasco mpula o
bolsa contiene:
Lactato
de
ciprofloxacino
equivalente a 200 mg
de ciprofloxacino.
Envase con un frasco
mpula o bolsa
con 100 ml.
Fenilefrina al 0.25%.
Colocar
un
algodn
con
extensin
aproximada de 10
cm impregnado
con fenilefrina al
0.25%
SOLUCIN NASAL
Cada ml contiene:
Clorhidrato de
fenilefrina 2.5 mg
Envase con gotero
integral con 15 ml.
Oximetazolina al 0.05%
Colocar
un
algodn
con
extensin
aproximada de 10
cm impregnado
oximetazolina al
0.05%
SOLUCIN NASAL
Cada 100 ml
contienen:
Clorhidrato de
oximetazolina 50 mg
Envase con gotero
integral con 20 ml.
Paracetamol
500 mg cada 6
horas.
TABLETA
Cada tableta contiene:
Paracetamol 500 mg
Envase
con
10
tabletas.
3 a 5 das
-------------------------
------------------------
-------------------------
Cefalea,
convulsiones,
temblores,
nusea, diarrea,
exantema,
candidiasis bucal.
Sensacin
de
ardor
o
resequedad de la
mucosa
nasal,
sobre todo si se
abusa de su
administracin.
Ardor y escozor
nasal, estornudos,
resequedad nasal,
bradicardia,
cefalea, insomnio,
mareos, mana,
alucinaciones,
sedacin.
Reacciones
de
hipersensibilidad:
erupcin cutnea,
neutropenia,
pancitopenia,
necrosis heptica,
necrosis
tbulorrenal
e
hipoglucemia
Hipersensibilidad a quinolonas,
lactancia materna y nios.
Con inhibidores de la
monoaminooxidasa,
reserpina, guanetidina,
metildopa y
antidepresivos
tricclicos, aumentan sus
efectos adversos.
Hipersensibilidad
al
frmaco,
enfermedad
coronaria
grave,
hipertensin arterial sistmica,
hipertiroidismo y glaucoma.
Con inhibidores de la
MAO y antidepresivos
tricclicos, aumentan sus
efectos adversos.
Hipersensibilidad al frmaco y a
medicamentos adrenrgicos, rinitis
atrfica, lactancia, hipertensin
arterial sistmica
hipertiroidismo y diabetes mellitus.
El riesgo de
hepatotoxicidad al
paracetamol aumenta en
pacientes alcohlicos y
en quienes ingieren
medicamentos
inductores del
metabolismo
como:
fenobarbital, fenitona,
carbamazepina.
El
metamizol aumenta el
efecto
de
anticoagulantes orales.
Hipersensibilidad
al
frmaco,
disfuncin heptica e insuficiencia
renal grave.
34
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35
8. Agradecimientos
Director
Hospital General Regional No 1
Carlos Mc Gregor Snchez. Mxico, D.F
Secretaria
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de UMAE
Secretaria
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de UMAE
Edicin
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de UMAE
(Comisionada UMAE HE CMN La Raza)
Edicin
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de UMAE
(Comisionado UMAE HO CMN Siglo XXI)
Mensajera
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de UMAE
36
9. Comit Acadmico
Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad/ CUMAE
Divisin de Excelencia Clnica
Instituto Mexicano del Seguro Social/ IMSS
Dr. Alfonso A. Cern Hernndez
Jefe de Divisin
Analista Coordinador
37
10. Directorio
DIRECTORIO SECTORIAL Y
DIRECTORIO INSTITUCIONAL
Secretara de Salud
Dr. Jos ngel Crdova Villalobos
Secretario de Salud
38
Presidenta
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular y suplente del
presidente
Titular 2008-2009
Titular 2008-2009
Titular 2008-2009
Titular
Titular
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Secretario Tcnico
39