Malnutricin Infantil

Se define como un disbalance entre los aportes y

requerimientos de uno o varios nutrientes, a la que el
organismo responde con un proceso de adaptacin
.Recordemos que en la poblacion pediatrica vamos a
trabajar con diferentes grupos etareos y cada grupo
etareo va a tener tambin ciertas caractersticas
propias en cuanto a su crecimiento y desarrollo por lo
tanto sus necesidades de protenas como caloras van
a variar.Entonces dentro de estos grupos etareos
vamos a encontrar a los lactantes que son los menores
de 2 aos,tienes a los preescolares y escolares.Ya en
la proxima clase les hablaran de la velocidad de
crecimiento que tienen estos.De acuerdo a la
velocidad de crecimiento mis necesidades van a ir
variando para que pueda aumentar de peso y para que
pueden crecer para esto nosotros recordamos nuestra
PIRAMIDE NUTRICIONAL ,evidentemente va a tener
que ingresar el alimento tanto del aporte en relacin a
los que son protenas carbohidratos y grasas. Y dentro
de esto lo que manda en relacin a crecimiento y
desarrollo de rganos son PROTEINAS Y CALORIAS.
La malnutricin crnica a nivel mundial afecta a 178
millones de nios y es la causa de 1/3 de las muertes
infantiles Peru no esta excepto de esto y una de las
cosas que vemos frecuente ,que seguramente las
veremos ahora son dos patologas
que son
extremas.,No las vemos asi pero si tenemos riesgos
nutricionales ,si tenemos desnutriciones de primer
grado ,anemias y precisamente esto esta dado por el
problema de la malnutricin. .
Sino se corrige en los primeros 2 aos los efectos de
Malnutricin son permanentes.
Quines VAN A SER LOS MAS AFECTADOS? Los
menores de 2 aos ,pero esto no quiere decir que los
dems no estn afectados.

Malnutricin factores de riesgo

MALNUTRICION INFANTIL
DESDE EL MOMENTO QUE EL NIO SE ESTA GESTANDO LA
MADRE DEBE RECIBIR UN CONTROL DEL APORTE
NUTRICIONAL
ADECUADO,PARA
SEGURAR
QUE
ESE
PRODUCTO QUE NACE ESTE NACIENDO A TERMINO,ESTE
NACIENDO CON UN PESO ADECUADO.
Si nosotros empezamos desde ya con un prematuro o con un
bajo peso al nacer desde ah ya se esta estableciendo la
diferencia.
Fuera de ello la alimentacin primordial para el nio es la
LACTANCIA MATERNA.
1.- Abandono de la lactancia materna.
Entonces si esta lactancia materna exclusiva no se mantiene
durante los primeros 6 meses de vida se ve esta
reemplazada por un sucedneo de lactancia materna
artificial(leches en polvo)esto puede condicionar malnutricin
porque en todo caso la madre no va a saber preparar
adecuadamente la leche.
En cuanto a la lactancia materna ,la madre no sabe preparar
la leche y no sabe las distribuciones ,por ejemplo:les pueden
venir las latitas que dicen 1 por 1 y ah ellas se ponen a
pensar ser 1 de polvo por 1 onza de agua y a la hora que la
ven mezclada no sale la onza completa sino sale
mas,entonces le llama la atencin y se preguntan si lo
estarn preparando bien y esa onza lo reducen,o tambin
pueden encontrar cambios en la consistencia de las
deposiciones ,porque se supone que aquel nio que es
alimentado con lactancia materna exclusiva veremos que
tienen las deposiciones que son amarillas oro ,esta es la
caracterstica de la deposicin,pero cuando les dan estas
otras leches cambian la consistencia y ya no son grumosas
se vuelven pastosas ,tienen forma como si fueran una
plastilina ,cambian de color y hasta es mas la frecuencia con
la cual hacen las deposiciones ,se supone que lacta hace
caquita, lacta hace caquita ,ambos esfnteres funcionan,pero
cuando hay ese cambio de leche se altera esa consistencia y
por lo tanto la frecuencia de las deposiciones no va a ser la
misma ,entonces no hace caquita y para colmo de laes se
pone verdey ah mama dice ohhh esta estreido.y le cambia
nuevamente y le da la leche mas aguadita ,y entonces ah
estamos alterando la cantidad de protenas y caloras que le

van a corresponder a ese bebe en la edad correspondiente y

el peso que le corresponde de acuerdo a la misma.

2.- Ablactancia temprana. Bebe que nace tiene reflejo

de zar?? ,de bsqueda y de succionar ,a medida que
el bebe va creciendo iran apareciendo otras cosas ,la
razn de ser del inicio de la ablactancia es que todava
ellos no saben masticar ,ni saben pasar bolo de un
lado para el otro eso es algo que aparece recin en el
SEXTO MES y por eso Dios nos creo tan brillantemente
que recin ah se da la aparicin de los dientes ,no son
todos los dientes estos van apareciendo poco a poco .
Entonces la ablactancia se inicia ah ,pero como el nio
ya tiene ciertas familiaridades en el tercer y cuarto
mes ,su sociabilidad es mucho mayor ven a la mama
que come y van a succionar y ah mama dice: ayy
pobrecito se antoja ,y le mete la comida o tiene la
inseguridad que la leche materna exclusiva no le esta
brindando lo necesario .Para calmar a esas mamas
antes que le inicie la alimentacin cuando no le
corresponde ,entonces ah yo le voy a demostrar con
los controles que esta creciendo, le digo usted produce
una cierta cantidad de leche para su hijo y usted se da
cuenta de esto con la tablita. Si mi peso esta subiendo
adecuadamente ,si mi crecimiento esta siendo
adecuadamente no tengo porque ponerle otra cosa
mas. No valen las laguitas no vale nada mas.
Esta es una inquietud que tienen muchas madres,al
momento de lactar no saben las cantidades que
salen,y ellas al extraerse con una pezonera ven
cantidades menores de lo que realmente producen
,reucerden que hay un circuito y este circuito solo se
activa al momento de la succion.
3.- Uso inadecuado de sucedaneos de leche materna.
4.Infecciones
gastrointestinales.
Tanto
gastrointestinales
como
respiratorias
.Mas
las
gastrointestinales porque son cuadros diarreicos que
van a hacer que el nio se postre , que pierda liquidos
y que tambin pierda ese apetito ,va a disminuir el
numero de veces que va a lactar y esto condiciona a
una baja de peso .

MALNUTRICION INFANTIL
5.- otros : escaza escolaridad de los padres(la
ignorancia de los padres si ya estamos frente a un nio
que va a iniciar la ablactancia ,entonces tambin va a
continuar con leche pero tambin tengo que saber que
le voy a dar .,lo que sucede es que nuestra poblacin
trasborda los de los padres al nio ,es algo que se ve
frecuentemente ,si a el nio le gusta pero en su casa
no hay costumbre al niito no le van a dar: por
ejemplo las papitas fritas que dicen que engordan al
nio no le darn cuando estas son necesarias
,entonces tenemos que la alimentacin es diferente
para el nio ) , pobreza, mal saneamiento ambiental.
Recomendaciones
1. Abordar y mejorar condiciones en que la gente
nace,vive,trabaja y envejece.
Con el aporte diario educaremos a las mamas
,educaremos al que este acargo de la crianza del nio
para poderles indicar que es lo que se puede
balancear para poderle dar y sin necesidad de mucho
gasto en aquellos menores de 6 meses (un nio de 3 a
4 meses de edad esta gastando un promedio de 5 a 6
latas de leche al mes,si se le quiere dar un adicional y
estas estn en promedio de 35 soles y ah solo
tenemos la leche no estamos contando paales
,entonces ah tenemos que ver canasta familiar.)
2. Fortalecer impulsores de esas condiciones.
3.Desarrollar capacidad, evaluacin y conocimientos. A
quienes estn a cargo del cuidado del nio
Fisiopatologia y respuestas adapatativas
Qu sucede en el nio cuando no hay una adecuado aporte
nutricional,cuando las protenas y las caloras no resulatan
suficientes ,ah va a ver un proceso de adaptacin .
Ramos Galvan
homeorresis al proceso de
adaptacion que hablbamos Ramos Galvan lo
llamara HOMORRESIS.
Qu sucede? Mi cantidad de nutrientes no es el
adecuado y el organismo va a tratar de adaptarse
porque no le estas proporcionando la cantidad de

energa necesaria esto se traduce en que voy a tratar

de ahorrar mi GASTO DE ENERGA ,de lo que
normalmente un nio es inquieto corre de un lado a
otro ,este ahora va a estar mucho mas lento y tendr
periodos de sueo mas prolongados
Gasto de energa
Reserva de grasa corporal Supongamos que a pesar
que el nio esta adaptndose y esta disminuyendo ese
gasto de energa y esto no compensa entonces va a
empezara disminuir a expensas de su grasa corporal
,la grasa visceral es la ultima en utilizarse ;primero
disminuye TCSC ,al dismuir esto vere un chico
adelgazado con una disminucin de peso .
Reduccin de la sntesis de protenas
En todo caso ya no solo es mi energa la que esta
siendo bermada ,necesito sacar de otro lugar entonces
de donde saco : DE LAS PROTEINAS .entre a tallar mis
protenas musculares. El cuerpo empieza a reducir mis
protenas.
Vida media de las protenas la vida media de estas se
PROLONGA
Velocidad de sintesis de albmina esta tratando de
compensar y va a empezar esto a DISMINUIR.
En caso de las protenas extravasculares van a tratar
de meterse al intravascular para tratar que la
osmolaridad se mantenga ,pero llega un momento en
que la osmolaridad intravascular tambin se depleta
porque el aporte no es el adecuado y ah sucede que
no va a ver un manejo adecuado de liquidos ,ah el
liquido se va al extravascular y se traduce en un
EDEMA .
Disminuye demanda de oxigeno
Disminucin de aa actividad hematopoyetica ya que
mis aminocidos disminuyen ,diminuyen mis globulos
y por la tanto mis linfocitos tambin van a alterarse
El nio ya no solamente esta cansado ,flaco
edematizado sino tambin hasta el color de la piel
empieza a cambiar.

MALNUTRICION INFANTIL
GC, Fc, PA disminuyen esto es porque se trata de
compensar.
Gran disminucin de linfocitos T
Potasio disminuye

Cambios GI :

Atrofia subtotal de las vellosidades

Disminucin de celulas de la cripta esto se va a
traducir en diarreas ,vamos a tener sndrome de mala
absorcin y se forma de esta manera un circulo
vicioso.
Alteracin en absorcin de lpidos, disacaridos
Menor produccion sust gastricas, pancreaticas y
biliares
Cambios en SNC :
Disminucin mielinizacin de los nervios
pdx de neurotransmisores
velocidad conduccin nerviosa dara
nios lentos ,aletargados.
Toda este dficit que se menciono dara cambios en la
fisiologa y fisiopatologa como :
Adaptacin metablica compensada
Limitacin de funciones vitales
Detencin de crecimiento y desarrollo
Normoglucemia a expensas de prot y grasas
Reduccin de snt. Prot. Musculares y visceral
Reduccin de concentracin de Hb y GR. Como es
transportador de oxigeno el movimiento se limita para
tratar de compensar.
Disminucin de linfocitos T e Ig A-

Malnutricin clasificacin
Etiolgica :

-Primaria esta en relacin al aporte

nutricional.

-Secundaria relacin a enfermedades

subyacentes.
Aca tenemos problemas Gastrointestinales,quirrgicos
como reseccin de intestino

-Mixta

Cuadro clnico
-Energetica en relacin a caloras
-Proteica
E-P energtica y proteica

Formas clnicas
Cuando hablamos de malnutricin no solamente es esto
,porque si nos vamos al otro polo tenemos lo que es el
OBESO
Marasmo : en menores de 1 ao SE DA PORQUE HAY
UN DEFICIT EN EL APORTE TANTO PROTEICO COMO
ENERGETICO.
Dficit proteico energetico
En estos nios evidenciamos.

Falta Crecimiento
Marcada hipotrofia muscular e hipotonia

Fascies simiesca, mirada brillante y expresiva,piel

seca, signo de la cortina
Pelo seco fino desprendible
Ausencia de paniculo adiposo, no edema
Hay algo que puede confundirse en cuanto al cuadro
clnico cuando uno no tiene experiencia ejm:Nos
encontramos en emergencia y llega un nio de ao y
medio de edad ,tiene un peso de +- 8 kg ,con signo de
pliegue
positivo.QUE
QUISIERMOS
SABER
EN
RELACION AL DX DIFERENCIAL? Pensaramos que esta
deshidratado,pediramos
antecedentes
de
diarrea,,CUAL SERIA EL PESO APROXIMADO PARA UN
NIO DE AO Y MEDIO?
FORMIULA PARA HALLAR PESO EN MENORES DE 5
AOS :
PESO EN AOS X 2 +8.5
1 X2 +8.5 =11.5
Entonces debera pesar 11.5 aproximadamente y pesa
8 ,este nio tendra un dficit de 3.5kg .
Estos 3.5 cuanto representa de 11.5,seria entre 25 y
30 %.
AHORA
LA
PREGUNTA
ES
UN
CUADRO
DE
DESHIDRATACION?
COMO SE CLASIFICA LA DESHIDRATACION?

MALNUTRICION INFANTIL
Si es leve, moderada y severa se supone que cada uno
tiene sus signos ,pero fuera de eso tambin se ve
porcentaje de peso.
Por el porcentaje que tiene mas de 25% es severo ,
vemos que esta seco ,es una lea este nio,mayor de
15 % es incompatible con la vida y cual es el signo
principal
que
prima
en
deshidratacin..ES
SENSORIO.,entonces con el sensorio voy a poder
diferenciar que es lo que pasa .el sensorio me puede
ayudar a distinguir que diferencia una de la otra,si es
deshidratacin pura o mixta .
El SIGNO DE LA CORTINA :es cuando le vemos la piel y
la jalamos y esta igual que una cortina apergaminada.

Kwashiorkor :forma humeda o con edema

Frecuente en la edad pre escolar
Dficit proteico
Falta de crecmiento y hipotrofia muscular
Irritable, hipotermia, pelagroide, hgado graso,
edematoso, anemico, cardiomegalia no controlan la
temperatura , hay visceromegalia ,hgado grande y
graso ,palidez y alteracin a nive cardiaco.
Aparentemente se ven gorditos ,pero es por lo que son
edematosos.Son gorditos todos panzones ,pero con
unos miembros que no son correspondientes a su
cuerpo,no hay armona en todo caso.

Clasificacin por severidad o intensidad

Federico Gomez no diferencia agudeza ni cronicidad
-Segn el porcentaje de dficit de peso

ndice P / E
menor de 5

1 grado
10-24%

2 grado
25-40%

3 grado
mayor 40%

No diferencia agudeza de cronicidad por los

parmetros que trabajan que son peso edad y el otro
que falta es talla.
Siempre en la agudeza lo primero que se va a
evidenciar es el peso y en la cronicidad es la talla.

Waterloo
P/T
T/E
P/T

utiliza peso, talla, edad

( DN presente) en el momento.
(DN pasada) habla de cronicidad.
( DN crnica reagudizada)

DE FORMA RAPIDA PODEMOS APLICAR LA DE

FEDERICO
GOMEZ
Y
SI
ENCONTRAMOS
ALTERACION EN ESTA NOS VAMOS A WATERLOO
YA QUIE SI ESTAMOS OBLIGADOS A VER TALLA
PARA VER SI ES AGUDO, CRONICO O CRONICO
REAGUDIZADO.
Clasificacin por tiempo de evolucin
Agudo
Crnico
Crnico reagudizado
Diagnstico :

MALNUTRICION INFANTIL
Son caractersticas del tipo de desnutricin.
Marasmo
Kwashiorkor
Mixta
..Basaremos el diagnstico en la historia diettica la
evaluacin de P, E, T, en los signos objetivados y nos
apoyaremos en pruebas de laboratorio. Y en lo que
reporta la madre.

Indicadores del Estado Nutricional

IMC se utiliza primordialmente en nios escolares
mayores de 6 aos. indices inferiores a 15kg/m2 es
malnutricin..

Peso para la Edad P/E

Signos universales
Se ven por dilucin ,hipofuncin o por atrofia.
Parecido a fisiopatologa ,para ver que cambios ha habido en
relacin al dficit nutricional.

Dilucin :
aumento de lquidos IC y EC
Anemia hipervolemica , edema, osmolaridad baja, co2
baja hipocalcemia e hipocalemia
Hipofuncin :
disminucin del metabolismo basal,
hipotonia muscular, disminucin de la actividad
mental, depresin emocional ,malabsorcin
Atrofia : bajo peso, baja estatura, retraso en
osificacin, alter en piel y cabello

Signo Circunstanciales :
marasmo ,kwashiorkor o mixta

Particulares de cada tipo ,ya sea

P/E = peso actualx100=%peso(que debera tener)100=%dficit peso edad

porcentaje peso
dficit
normal 10%
91 o ms
DN I 10-24%
90 a 76
DN II 25-39%
75 a 61
DN III +40%
60 a menos
O tambin en leve, moderado y severo.

Peso para la Talla

P/T

peso actualx100=%de peso-100=% defic . p ideal

talla
%peso
dficit
Agudizacin leve 89-80 %
11-20%
Agudizacin mod 79-70%
21-30%
Agudizacin seve > 70%
>30%

Talla para la Edad T/E

talla actual x 100=% talla-100=%dficit talla ideal

% talla

dficit


90-94%
8-10%
C.L

89-85%
11-15%
C.M

< 85%
> 15%
C.S
Para ver si el dficit que pueda tener es crnico.

Bioqumicos:Cuando pedimos exmenes auxiliares.

Albmina : pronstico el problema de la albumina es

que el tiempo de vida media de la albumina es larga y
para que esta se pueda afectar,tienes que tener
tambin un tiempo prolongado,entonces dentro de mis
resultados el valor de albumina me va servir mas
como pronostico. El tiempo de su vida media es +- de
15 a 20 dias
Pre albmina: evolucin y seguimiento tiene un tiempo
de vida media hasta de 3 dias .Es mas rpida ,mas
sensible para poder evaluar que esta sucediendo
ndice creatinina/altura: catabolismo muscular.
3 metilhistidina: catabolismo Muscular.
Excrecin urea : catabolismo.Proteico
Transferrina: baja sensibilidad y especificidad

Signos de mal pronstico

Edad menor de 6 meses
Dficit de P/T>30% severo o de P/E > 40%
Estupor o coma
Infecciones severas
Petequias o tendencias hemorrgicas alteraciones
hematologicas
Deshidratacin, alteraciones electrolticas
Insuficiencia cardiaca o respiratoria
Protenas sricas menores de 3gr/dl
Anemia severa,hipoglucemia,hipotermia. Inadecuado
control de la temperatura
Consecuencias
> susceptibilidad a contraer enf. Contagiosas
Enanos nutricionales
Desarrollo intelectual inadecuado

MALNUTRICION INFANTIL
> susceptibilidad a descompensarse por desequilibrio
hidroelectroltico ,ICV o renal
Alteraciones psicologicas profundas.