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Questionrio de Avaliao Preliminar

Pelo presente, a organizao abaixo identificada solicita a SAS CERTIFICADORA proposta tcnica-comercial
para a certificao conforme norma(s) adotada(s) como referncia. Em caso de aceitao desta, a
organizao concorda em cumprir os requisitos para certificao e em fornecer qualquer informao
necessria para sua avaliao.
Razo Social:

Nome Fantasia (caso aplicvel):


Corporao/Grupo de empresas ao qual pertence ou faz parte,

se houver:
Endereo (completo):
Cidade:
UF:

Cep:
Telefone:
Fax:
E-mail:

()
()

CNPJ:
Inscrio Estadual:
Inscrio Municipal:

Norma(s) adotada(s):
NBR ISO 9001:2008
NBR ISO 14001:2004
OHSAS 18001:2007
SiAC / PBQP-H - Nvel _, dezembro de 2012
Outros requisitos
A organizao exclui algum(ns) requisito(s) da(s) norma(s) adotada(s)?
Sim

No

Requisito(s) excludo(s) da(s) norma(s) adotada(s):


Qual o idioma usado pela organizao?
Quais as atividades, produtos/servios que a organizao deseja ver mencionado no Certificado? (informar
escopo da certificao no idioma portugus e em outro idioma desejado; especialidade tcnica, subsetor e
escopo para o caso da norma adotada ser SiAC / PBQP-H)

Descreva os aspectos significativos dos processos e operaes:

Citar as principais obrigaes legais e regulamentares pertinentes:

Informar os processos terceirizados utilizados que podem afetar a conformidade com os requisitos
adotados:

Rua Rio Grande do Norte, 1164 cj 101 Savassi Belo Horizonte MG Cep.: 30.130-131
http://www.sascertificadora.com.br / Telefax: (31) 3889-2450 / e-mail: sas@sascertificadora.com.br
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FORM. 7 17/02/2014

Informar condies de segurana obrigatrias para a realizao de auditoria na Organizao (EPI's,


treinamentos prvios, etc.):

Informar os contratos em que atue na forma de consrcio, sociedade de propsito especfico (SPE) ou
sociedade em conta de participao (SCP) e se o sistema de gesto da qualidade da Organizao est
implantado ou no nesses contratos (casos de SPE e SCP). Caso no esteja implementado, justificar e
informar qual empresa da sociedade implementou o sistema da qualidade:

Para sistemas de gesto integrados, descrever o nvel de integrao entre esses sistemas de gesto:

Quais os certificados, inclusive de produtos, j obtidos pela organizao? (informar escopo, perodo de
validade do certificado, organismo emitente e data da ltima auditoria)

Listar abaixo TODOS os locais (fixos ou temporrios) onde so desenvolvidas atividades, produtos/servios
relacionados ao escopo de certificao (inclui depsitos, central de manuteno, SPE/SCP), bem como
endereo completo e nmero de funcionrios.
Instruo: Tratando-se de empresas de servios e obras da construo civil, todos os canteiros de
obras devem ser relacionados independentemente de seu estgio de execuo, incluindo aquelas
em que atue na forma de consrcio, Sociedade de Propsito Especfico (SPE) ou Sociedade em
Conta de Participao (SCP), independentemente da porcentagem que possua.
Local (fixo ou
temporrio?)

Endereo completo

Distncia
da matriz
(Km):

Atividades, produtos /
servios desenvolvidos:

N de
funcionrios
de gesto **

Fixo

Fixo

Fixo

Fixo

Fixo

Fixo

Total:

N total de
funcionrios
(inclusive
terceirizados)

Rua Rio Grande do Norte, 1164 cj 101 Savassi Belo Horizonte MG Cep.: 30.130-131
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FORM. 7 17/02/2014

** Exceto funcionrios operacionais


Somente para empresas que adotam o SiAC/PBQP-H:

Nmero total de funcionrios prprios, terceirizados, temporrios e estagirios lotados no escritrio,


depsito central, central de servios e central de manuteno, abrangidos pelo escopo da certificao:

Nmero total de funcionrios prprios, terceirizados, temporrios e estagirios lotados nas obras
abrangidas pelo escopo da certificao, responsveis por atividades de gesto da obra, gesto dos materiais e
gesto dos servios de arquitetura e de engenharia consultiva e dos servios de obra de execuo
especializada:
Somente para empresas de transporte coletivo de passageiros e linhas de montagem:

Nmero total de funcionrios prprios, terceirizados ou temporrios que executam atividades simples e
semelhantes:

O escritrio da organizao compartilhado com outra empresa ou com outra atividade que no esteja no
escopo da certificao?
Sim
No
Que tipo de profissional seria recomendado para analisar seu processo de produo/servio?

A organizao deseja realizar pr-auditoria?

Sim

No

A organizao utilizou servio de consultoria e/ou auditoria interna terceirizada para implementao
e/ou desenvolvimento da(s) norma(s) adotada(s) como referncia? (preenchimento obrigatrio pelo
solicitante com a finalidade de avaliar eventuais conflitos de interesse)
Sim
No
Consultoria e/ou consultor:
Auditoria/Auditor(a) interna(o) terceirizada(o):
Empresas que adotam o SiAC/PBQP-H devem preencher tambm o FORM. 7.2 para fornecimento de
maiores informaes sobre dados das Obras e dados Complementares e encaminhar juntamente
com este Questionrio.
Local:
Data:
Nome/Cargo e Assinatura do representante autorizado da organizao
responsvel pelas informaes:

A veracidade das informaes fornecidas pela Organizao de sua responsabilidade, cabendo as sanes
previstas nos regimentos normativos e regulamentos da SAS.

(Caso necessrio, utilize o verso ou acrescente anexos)


N de funcionrios: Cdigo Nace:
(a ser preenchido pela SAS)

Rua Rio Grande do Norte, 1164 cj 101 Savassi Belo Horizonte MG Cep.: 30.130-131
http://www.sascertificadora.com.br / Telefax: (31) 3889-2450 / e-mail: sas@sascertificadora.com.br
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