s. Children With Autism: Diagnosis and Interventions to Meet Their Needs. London and Philadelphia: Jessica Kingsley Publishers, 1999 Cap 11. Music Therapy for Children with Autism "A musicoterapia interativa deve ser distinguida da estimulao com msica ou do uso i nstrumental simples de padres de canto como um adjunto ao corpo em movimento, apr endizado de nomes ou a participao em um grupo. A comunicao apoiada na msica tem sido adotada como um mtodo para aumentar a simpatia, cooperao e aprendizado com aprendiz agem de crianas autistas na na Sunderland House School em Nottingham, baseado na teoria da comunicao intersubjetiva da infncia de Newson". A primeira preocupao com a perturbao emocional no autismo (alm dos problemas de relac ionamento social e pensamento). Terapia a modificao das expresses e sentimentos, o que melhora a aprendizagem, transformando a fonte de motivos distorcidos pelo tr auma, doena ou disturbio do desenvolvimento. Objetivos da improvisao: - liberar motivos positivos para a experincia e companhia agradvel - encorajar esforos em comunicao significativa e mutuamente satisfatria, incluindo o uso de fala claramente articulada e apropriadamente orientada ao parceiro e exp ressa com prosdia e intonao adequada. - explorao do movimento corporal - experincias com espaos e objetos Esses dois ltimos objetivos so spin-offs (???) cognitivos, pois a essncia da expres so musical espontnea que ela diretamente engaja e ativa o ncleo dos impulsos ritmic os e simpaticos do quais toda a comunicao humana se origina. Objetivos: emoes equilibradas e relaes satisfatrias com os outros.
Como a musicoterapia funciona? "Usada criativamente. a musicoterapia improvisada
por um praticante com percepo clnica pode encontrar, engajar e apoiar uma criana em interao espontaneamente envolvente. Como suas experincias de relacionamento simptic o e de auto-regulao em co-atividade progressam, as crianas autistas parecem encontr ar tanto segurana quanto liberdade na msica. A musicoterapia oferece um contexto p ara construir um sentido de "si-em-relao". Em muitos caos, a musicoterapia instiga e suporta desenvolvimentos em comunicao (por exemplo, ateno compartilhada, intencio nalidade, iniciao, imitao e variao, comunicao de sentimentos e uso de palavras. Dentr e tal relao musicalmente afinada (attuned), sentido compartilhado e imaginao simblica (isto , cultural) pode crescer" (p. 175) Nordorff e Robbins (1977): alm dapaleta convencional de emoes, todos os tipos de h umor e nuances de sentimento podem ser concretizadas, todas as sutilezas e progr esses de mudanas, todos os graus de intensidade. Existem experincias de [forma] e [ ordem] Primeira publicaes de musicoterapeutas pioneiros[Alvin (1968; revised edition, Alv in and Warwick, 1991), Gaston (1968), Sears (1968) and Nordoff and Robbins (1971 a, 1977)] enfatizam os poderes auto-organizadores no engajamento musical espontne o das emoes, quando essa emocionalidade dirigida tanto a uma estrutura de apoio e liberdade na expresso para o paciente. "Criar experincias de relacionamento na msic a, desenvolver a expresso si-outro por meio de envolvimento pessoal e melhorar a comunicao se tornaram objetivos principais na musicoterapia contempornea." (p. 175) Msica e emoes: formas dinmicas de sentimento e o processo musicoteraputico musicalidade: universal (musicalmente educados ou no), transcultural, e resiste c onsideravelmente deficincia intelectual ou neurolgica, indicando que a musicalidad
e possui raizes biolgicas.
Papousek and Papousek (1979, 1981): expresso musical funciona na auto-regulao de es tados motivadores e na ativao de processos bsicos de integrao "Este trabalho testemunha a significncia de certos processos fundamentais encontr ados na musicoterapia que parecem homlogos a aspectos da atividade maternal, sens ibilidade qual est presente desde o nascimento" (p. 176) "A expresso humana pode ser objetivamente percebido e medido como essencialmente musical. Os dados musicais mostram uma "impresso digital" individual ou uma "gest alt" dinmica que transmite informao confivel para outros humanos sobre como estamos a qualquer momento, como funcionamos e como nos relacionamos no mundo (Aldridge, 1989; Brown, 1994; Nordoff and Robbins, 1971a, 1977)." (p. 177) Pavlicevic: forma expressiva dinmica - avaliao da improvisao musical para avaliar o grau de engajamento musical entre cliente e terapeuta (Pavlicevic and Trevarthen , 1989). Afinidade musical (ou comunicatividade) alcana intimidade, exigindo um e quilbrio para ser buscado e mantido entre os extremos de rigidez e fragmentao da re sposta (Pavlicevic, Trevarthen and Duncan, 1994). Sem flexibilidade, a incapacid ade em empatizar ou adaptar-se resulta em isolamento. Musicoterapeuta treinado para ler essas formas dinmicas enquanto elas se desenvol vem no relacionamento musical e respondem a elas instantaneamente. No trabalho com crianas autistas, processos musicais dinmicos mostram como um sent ido de si emerge e sustenta um senso de si-e-outro. "Coeso e treino de respostas em um nvel sensrio-motor-afetivo frequentemente difcil de se provocar, mas pode s vezes ser produzido [drawn forth] (catexia) pela msica dentro de um quadro [framework] relacional dinmico. Esse quadro, nas mos de um mus icoterapeuta habilidoso e criativo pode incorporar formas de comunicao familiares ou novas, encorajando a reciprocidade criativa. A inter-responsividade [responsi vity], cuidadosamente cuidada, pode estimular a criana a sair do comportamento ha bitual, superficial. A troca de turnos, por exemplo, pode ser uma cumplicidade s em sentido; no entanto, ao usar criativamente estruturas musicais, humores e est ilos de abordagem variados, a criana autista pode comear a distinguir (auralmente) as "formas" temporais e musicais variadas que subjazem e origanizam a comunicao s ignificativa em dupla-mo. Essas "formas" correspondem prosdia que d sentido fala. D e fato, formas musicais foram primeiro descritas na psicoterapia com crianas auti stas por Frances Tustin (1986). Formas dinmica de relacionamento na msica incluem som e silncio. O terapeuta deve s aber respeitar os silncios e dar espaos nos quais o relacionamento deve se desenvo lver. A princpio, o terapeuta sensivelmente apoia e fomenta os menores impulsos, de modo a encontrar um contato inicial. Avanando a partir dos primeiros nveis de r esposta evocadas ou influenciadas pela msica (mas ainda sem engajar a intencional idade da criana), mudanas subsequentes nos estados afetivos podem ser cultivados p elo uso de tcnicas musicais clinicamente dirigidas orientadas a fortalecer a cons cincia de si e a comunicao emocional compartilhada. Tais formas de auto-experincia e conexo por meio da msica podem ajudar uma criana evasiva ou remota a tolerar o con tato afetivo, de modo que uma comunicao em dupla-via possa se desenvolver no ritmo da criana no seu prprio estilo individual." (p. 178) "Trabalhando com Expresses de Evitao, Habituais e Estereotipadas em Musicoterapia Padres de comportamento habituais ou estereotipados podem ser a maneira da criana autista regular estados de excitao e interesses precipitados pelos complexos, muit as vezes excessivos, estmulos de comunicao social-emocional. Como descrito acima, a evitao ou isolamento podem ser abordados musical e emocionalmente, mediante a ate
no ao humor da criana e mediando uma expresso cuidadosamente medida de sentimentos n
a comunicao. Atravs da imitao musical ou realce, atravs do som e do silncio, o terapeu a pode apoiar, fortalecer e trazer para fora uma nova tonalidade de sentimento e pode provocar uma mudana na experincia subjetiva, transformando preocupaes da criana , ou aqueles 'estados dominados de sensao' ou 'barreiras auto-sensuais' descritos por Tustin (1986, a 1994). Alm disso, a improvisao musical pode introduzir uma qual idade vital, o que reflete o comportamento da criana atravs de correspondncia de as pectos tonais ou rtmicos de expresso da criana, ou oferece um estado de esprito comp lementar ou contrastante. Isso proporciona um contexto relacional, uma base para a interao musico-emocional. Descobrir segurana em padres musicais previsveis, bem co mo experimentar a tenso de antecipao no resolvida no interjogo musical pode ajudar u ma criana autista a lidar com a variedade e mudana nas rotinas e rituais da vida c otidiana com outras pessoas. Manter um equilbrio entre o familiar e a novidade um aspecto importante da flexibilidade e adaptabilidade de resposta, um aspecto da liberdade em auto-expresso e de interao social. Na musicoterapia, isso pode comear a ser fomentado para conduzir o criana em direo a formas mais criativas e interativ as de expresso.
Quando espontaneidade regride em padres perseverantes de jogo, ou quando um compa
rtilhamento animado 'colapsa' em preoccupao habitual, estereotipada, o contato mus ical dinmico deve primeiro retornar a uma experincia subjetiva bsico (ao invs de int ersubjetiva), simplesmente percebendo o som, o silncio, timbre, o humor musical r ealando o senso corporal de si da criana no tempo 'vivido' ou 'experientadp', como Langer (1953) o descreve. Este o fundamento bsico de ser ou experimentar, para o qual o relacionamento musical com uma criana autista freqentemente precisa retorn ar, e a partir do qual novos estados motivacionais pode surgir. O musicoterapeut a pode, em seguida, mais uma vez, continuar a oferecer vrios componentes musico-e mocionais (por exemplo, texturas harmnicas ou sonoridades). Este processo pode en volver a sustentao de notas dentro de frases meldicas (ou contornos), utilizando pa dres temporais interpessoais sutis, e sendo receptivo clinica e musicalmente (com o um mesmo processo) s necessidades da criana. O terapeuta procura trazer momentos de conexo, mesmo que fugazes ou fragmentrios, e estende-os de forma criativa. atr avs dessa catexia da comunicao emocional bsica na msica que a sensao de 'eu', 'voc' e sso' pode comear a evoluir e formar-se como uma entidade relacional (ver Alvarez, 1992, p.154)." (p. 179) Perfil de Musicalidade Emptica (Profile of Empathic Musicality - POEM) Este perfil foi desenvolvido pela autora (Jacqueline Robarts) como um auxlio para a avaliao multidisciplinar de crianas com distrbios complexos de comunicao, incluindo autismo e sndrome de Asperger. Atualmente est sendo modificado para uso com uma a mpla gama de pessoas com problemas de sade mental.
O termo "musicalidade emptica" implica, em primeiro lugar, que elementos bsicos da
comunicao emocional (altura, ritmo, fraseado, formao interpessoal) so inatos e, port anto, sua presena universal desde a primeira infncia, e, em segundo lugar, uma lig ao direta entre as formas dinmicas de expresso musical e estados de motivao (Trevarthe n, 1993a, b). O POEM incide sobre os componentes dinmicos musical e o contexto de empatia. A forma e o contexto do apoio musical e intervenes musicais so definidos, tomando nota das idiossincrasias e adaptaes que so necessrias para obter uma interao social coesa e significativa em uma ocasio especial. O POEM identifica detalhes d e timing interpessoal em relao aos estados de motivao da criana, e define o seu progr esso desde o envolvimento sensrio-motor-afetivo at a comunicao significativa usando a linguagem. As observaes so feitas sobre: o uso do pulso, o ritmo compartilhado, m udanas de timbre e estrutura frase, por meio do qual a criana se torna engajada ou desengajada, quais iniciativas e inovaes que a criana oferece, os contextos que co nduzem a uma forte simbolizao. O perfil apresenta uma "impresso digital" musico-empt ica da criana ou do cliente, e uma representao grfica das relaes dinmicas expressivas, e o nvel de desenvolvimento da comunicao ideal sustentada." (p. 181-182)
Pesquisa: encontrando mtodos adequados
Debate Fenomenolgico/Psicodinmico Duas posies filosficas e tericas de grande influenciam a prtica atual da musicoterapi a: a fenomenolgica e a psicodinmica. Por um lado, os fenomenlogos afirmam que a ter apia est 'na msica"e na "pessoa" ou "ser musical" do cliente eo terapeuta (Aigen, 1995; Ansdell, 1995). Eles tendem a considerar as conceptualizaes psicodinmicas com o imprprias, ou meramente secundrias, ao fenmeno criativo-esttico e emocional-fisiolg ico no cerne do processo musicoteraputico. H elementos de 'expressionismo absoluto " em musicoterapia visto a partir dessa perspectiva (Meyer, 1994). Por outro lad o, h aqueles musicoterapeutas cuja compreenso do processo de musicoterapia sustent ado por uma srie de teorias psicodinmicas (Bruscia, no prelo; Dvorkin, 1994; Cura, 1994; Cura Hughes, 1995; Priestley, 1994; Rogers, 1994), ou humanistas e teoria s "centradas no cliente" (Bunt, 1994), que influenciam diretamente sua prtica clni ca. Suas vrias orientaes parecem se relacionar mais prximas posio de 'expressionismo eferencial" (Meyer, 1994). No entanto, existem muitas correspondncias teis entre a abordagem fenomenolgica de musicoterapia e uma perspectiva psicodinmica, que engl oba as teorias da "psicologia do self','relaes de objeto", e que integra estes com os resultados da nova pesquisa infncia (Robarts, 1994; Robarts e Sloboda, 1994). A mudana de paradigma nas perspectivas psicanalticas e de desenvolvimento que foi anunciado pelo livro de Daniel Stern, O Mundo interpessoal do Beb (Stern, 1985), tem particular relevncia para a musicoterapia e apoia a sua crescente reconhecim ento dentro da educao especial moderna e servios de ateno sade.