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Anotaes de Trevarthen, Colwyn.

Kenneth Aitken, Despina Papoudi & Jacqueline Robart


s. Children With Autism: Diagnosis and Interventions to Meet Their Needs.
London and Philadelphia: Jessica Kingsley Publishers, 1999
Cap 11. Music Therapy for Children with Autism
"A musicoterapia interativa deve ser distinguida da estimulao com msica ou do uso i
nstrumental simples de padres de canto como um adjunto ao corpo em movimento, apr
endizado de nomes ou a participao em um grupo. A comunicao apoiada na msica tem sido
adotada como um mtodo para aumentar a simpatia, cooperao e aprendizado com aprendiz
agem de crianas autistas na na Sunderland House School em Nottingham, baseado na
teoria da comunicao intersubjetiva da infncia de Newson".
A primeira preocupao com a perturbao emocional no autismo (alm dos problemas de relac
ionamento social e pensamento). Terapia a modificao das expresses e sentimentos, o
que melhora a aprendizagem, transformando a fonte de motivos distorcidos pelo tr
auma, doena ou disturbio do desenvolvimento.
Objetivos da improvisao:
- liberar motivos positivos para a experincia e companhia agradvel
- encorajar esforos em comunicao significativa e mutuamente satisfatria, incluindo o
uso de fala claramente articulada e apropriadamente orientada ao parceiro e exp
ressa com prosdia e intonao adequada.
- explorao do movimento corporal
- experincias com espaos e objetos
Esses dois ltimos objetivos so spin-offs (???) cognitivos, pois a essncia da expres
so musical espontnea que ela diretamente engaja e ativa o ncleo dos impulsos ritmic
os e simpaticos do quais toda a comunicao humana se origina.
Objetivos: emoes equilibradas e relaes satisfatrias com os outros.

Como a musicoterapia funciona? "Usada criativamente. a musicoterapia improvisada


por um praticante com percepo clnica pode encontrar, engajar e apoiar uma criana em
interao espontaneamente envolvente. Como suas experincias de relacionamento simptic
o e de auto-regulao em co-atividade progressam, as crianas autistas parecem encontr
ar tanto segurana quanto liberdade na msica. A musicoterapia oferece um contexto p
ara construir um sentido de "si-em-relao". Em muitos caos, a musicoterapia instiga
e suporta desenvolvimentos em comunicao (por exemplo, ateno compartilhada, intencio
nalidade, iniciao, imitao e variao, comunicao de sentimentos e uso de palavras. Dentr
e tal relao musicalmente afinada (attuned), sentido compartilhado e imaginao simblica
(isto , cultural) pode crescer" (p. 175)
Nordorff e Robbins (1977): alm dapaleta convencional de emoes, todos os tipos de h
umor e nuances de sentimento podem ser concretizadas, todas as sutilezas e progr
esses de mudanas, todos os graus de intensidade. Existem experincias de [forma] e [
ordem]
Primeira publicaes de musicoterapeutas pioneiros[Alvin (1968; revised edition, Alv
in and Warwick, 1991), Gaston (1968), Sears (1968) and Nordoff and Robbins (1971
a, 1977)] enfatizam os poderes auto-organizadores no engajamento musical espontne
o das emoes, quando essa emocionalidade dirigida tanto a uma estrutura de apoio e
liberdade na expresso para o paciente. "Criar experincias de relacionamento na msic
a, desenvolver a expresso si-outro por meio de envolvimento pessoal e melhorar a
comunicao se tornaram objetivos principais na musicoterapia contempornea." (p. 175)
Msica e emoes: formas dinmicas de sentimento e o processo musicoteraputico
musicalidade: universal (musicalmente educados ou no), transcultural, e resiste c
onsideravelmente deficincia intelectual ou neurolgica, indicando que a musicalidad

e possui raizes biolgicas.


Papousek and Papousek (1979, 1981): expresso musical funciona na auto-regulao de es
tados motivadores e na ativao de processos bsicos de integrao
"Este trabalho testemunha a significncia de certos processos fundamentais encontr
ados na musicoterapia que parecem homlogos a aspectos da atividade maternal, sens
ibilidade qual est presente desde o nascimento" (p. 176)
"A expresso humana pode ser objetivamente percebido e medido como essencialmente
musical. Os dados musicais mostram uma "impresso digital" individual ou uma "gest
alt" dinmica que transmite informao confivel para outros humanos sobre como estamos
a qualquer momento, como funcionamos e como nos relacionamos no mundo (Aldridge,
1989; Brown, 1994; Nordoff and Robbins, 1971a, 1977)." (p. 177)
Pavlicevic: forma expressiva dinmica - avaliao da improvisao musical para avaliar o
grau de engajamento musical entre cliente e terapeuta (Pavlicevic and Trevarthen
, 1989). Afinidade musical (ou comunicatividade) alcana intimidade, exigindo um e
quilbrio para ser buscado e mantido entre os extremos de rigidez e fragmentao da re
sposta (Pavlicevic, Trevarthen and Duncan, 1994). Sem flexibilidade, a incapacid
ade em empatizar ou adaptar-se resulta em isolamento.
Musicoterapeuta treinado para ler essas formas dinmicas enquanto elas se desenvol
vem no relacionamento musical e respondem a elas instantaneamente.
No trabalho com crianas autistas, processos musicais dinmicos mostram como um sent
ido de si emerge e sustenta um senso de si-e-outro.
"Coeso e treino de respostas em um nvel sensrio-motor-afetivo frequentemente difcil
de se provocar, mas pode s vezes ser produzido [drawn forth] (catexia) pela msica
dentro de um quadro [framework] relacional dinmico. Esse quadro, nas mos de um mus
icoterapeuta habilidoso e criativo pode incorporar formas de comunicao familiares
ou novas, encorajando a reciprocidade criativa. A inter-responsividade [responsi
vity], cuidadosamente cuidada, pode estimular a criana a sair do comportamento ha
bitual, superficial. A troca de turnos, por exemplo, pode ser uma cumplicidade s
em sentido; no entanto, ao usar criativamente estruturas musicais, humores e est
ilos de abordagem variados, a criana autista pode comear a distinguir (auralmente)
as "formas" temporais e musicais variadas que subjazem e origanizam a comunicao s
ignificativa em dupla-mo. Essas "formas" correspondem prosdia que d sentido fala. D
e fato, formas musicais foram primeiro descritas na psicoterapia com crianas auti
stas por Frances Tustin (1986).
Formas dinmica de relacionamento na msica incluem som e silncio. O terapeuta deve s
aber respeitar os silncios e dar espaos nos quais o relacionamento deve se desenvo
lver. A princpio, o terapeuta sensivelmente apoia e fomenta os menores impulsos,
de modo a encontrar um contato inicial. Avanando a partir dos primeiros nveis de r
esposta evocadas ou influenciadas pela msica (mas ainda sem engajar a intencional
idade da criana), mudanas subsequentes nos estados afetivos podem ser cultivados p
elo uso de tcnicas musicais clinicamente dirigidas orientadas a fortalecer a cons
cincia de si e a comunicao emocional compartilhada. Tais formas de auto-experincia e
conexo por meio da msica podem ajudar uma criana evasiva ou remota a tolerar o con
tato afetivo, de modo que uma comunicao em dupla-via possa se desenvolver no ritmo
da criana no seu prprio estilo individual." (p. 178)
"Trabalhando com Expresses de Evitao, Habituais e Estereotipadas em Musicoterapia
Padres de comportamento habituais ou estereotipados podem ser a maneira da criana
autista regular estados de excitao e interesses precipitados pelos complexos, muit
as vezes excessivos, estmulos de comunicao social-emocional. Como descrito acima, a
evitao ou isolamento podem ser abordados musical e emocionalmente, mediante a ate

no ao humor da criana e mediando uma expresso cuidadosamente medida de sentimentos n


a comunicao. Atravs da imitao musical ou realce, atravs do som e do silncio, o terapeu
a pode apoiar, fortalecer e trazer para fora uma nova tonalidade de sentimento e
pode provocar uma mudana na experincia subjetiva, transformando preocupaes da criana
, ou aqueles 'estados dominados de sensao' ou 'barreiras auto-sensuais' descritos
por Tustin (1986, a 1994). Alm disso, a improvisao musical pode introduzir uma qual
idade vital, o que reflete o comportamento da criana atravs de correspondncia de as
pectos tonais ou rtmicos de expresso da criana, ou oferece um estado de esprito comp
lementar ou contrastante. Isso proporciona um contexto relacional, uma base para
a interao musico-emocional. Descobrir segurana em padres musicais previsveis, bem co
mo experimentar a tenso de antecipao no resolvida no interjogo musical pode ajudar u
ma criana autista a lidar com a variedade e mudana nas rotinas e rituais da vida c
otidiana com outras pessoas. Manter um equilbrio entre o familiar e a novidade um
aspecto importante da flexibilidade e adaptabilidade de resposta, um aspecto da
liberdade em auto-expresso e de interao social. Na musicoterapia, isso pode comear
a ser fomentado para conduzir o criana em direo a formas mais criativas e interativ
as de expresso.

Quando espontaneidade regride em padres perseverantes de jogo, ou quando um compa


rtilhamento animado 'colapsa' em preoccupao habitual, estereotipada, o contato mus
ical dinmico deve primeiro retornar a uma experincia subjetiva bsico (ao invs de int
ersubjetiva), simplesmente percebendo o som, o silncio, timbre, o humor musical r
ealando o senso corporal de si da criana no tempo 'vivido' ou 'experientadp', como
Langer (1953) o descreve. Este o fundamento bsico de ser ou experimentar, para o
qual o relacionamento musical com uma criana autista freqentemente precisa retorn
ar, e a partir do qual novos estados motivacionais pode surgir. O musicoterapeut
a pode, em seguida, mais uma vez, continuar a oferecer vrios componentes musico-e
mocionais (por exemplo, texturas harmnicas ou sonoridades). Este processo pode en
volver a sustentao de notas dentro de frases meldicas (ou contornos), utilizando pa
dres temporais interpessoais sutis, e sendo receptivo clinica e musicalmente (com
o um mesmo processo) s necessidades da criana. O terapeuta procura trazer momentos
de conexo, mesmo que fugazes ou fragmentrios, e estende-os de forma criativa. atr
avs dessa catexia da comunicao emocional bsica na msica que a sensao de 'eu', 'voc' e
sso' pode comear a evoluir e formar-se como uma entidade relacional (ver Alvarez,
1992, p.154)." (p. 179)
Perfil de Musicalidade Emptica (Profile of Empathic Musicality - POEM)
Este perfil foi desenvolvido pela autora (Jacqueline Robarts) como um auxlio para
a avaliao multidisciplinar de crianas com distrbios complexos de comunicao, incluindo
autismo e sndrome de Asperger. Atualmente est sendo modificado para uso com uma a
mpla gama de pessoas com problemas de sade mental.

O termo "musicalidade emptica" implica, em primeiro lugar, que elementos bsicos da


comunicao emocional (altura, ritmo, fraseado, formao interpessoal) so inatos e, port
anto, sua presena universal desde a primeira infncia, e, em segundo lugar, uma lig
ao direta entre as formas dinmicas de expresso musical e estados de motivao (Trevarthe
n, 1993a, b). O POEM incide sobre os componentes dinmicos musical e o contexto de
empatia. A forma e o contexto do apoio musical e intervenes musicais so definidos,
tomando nota das idiossincrasias e adaptaes que so necessrias para obter uma interao
social coesa e significativa em uma ocasio especial. O POEM identifica detalhes d
e timing interpessoal em relao aos estados de motivao da criana, e define o seu progr
esso desde o envolvimento sensrio-motor-afetivo at a comunicao significativa usando
a linguagem. As observaes so feitas sobre: o uso do pulso, o ritmo compartilhado, m
udanas de timbre e estrutura frase, por meio do qual a criana se torna engajada ou
desengajada, quais iniciativas e inovaes que a criana oferece, os contextos que co
nduzem a uma forte simbolizao. O perfil apresenta uma "impresso digital" musico-empt
ica da criana ou do cliente, e uma representao grfica das relaes dinmicas expressivas,
e o nvel de desenvolvimento da comunicao ideal sustentada." (p. 181-182)

Pesquisa: encontrando mtodos adequados


Debate Fenomenolgico/Psicodinmico
Duas posies filosficas e tericas de grande influenciam a prtica atual da musicoterapi
a: a fenomenolgica e a psicodinmica. Por um lado, os fenomenlogos afirmam que a ter
apia est 'na msica"e na "pessoa" ou "ser musical" do cliente eo terapeuta (Aigen,
1995; Ansdell, 1995). Eles tendem a considerar as conceptualizaes psicodinmicas com
o imprprias, ou meramente secundrias, ao fenmeno criativo-esttico e emocional-fisiolg
ico no cerne do processo musicoteraputico. H elementos de 'expressionismo absoluto
" em musicoterapia visto a partir dessa perspectiva (Meyer, 1994). Por outro lad
o, h aqueles musicoterapeutas cuja compreenso do processo de musicoterapia sustent
ado por uma srie de teorias psicodinmicas (Bruscia, no prelo; Dvorkin, 1994; Cura,
1994; Cura Hughes, 1995; Priestley, 1994; Rogers, 1994), ou humanistas e teoria
s "centradas no cliente" (Bunt, 1994), que influenciam diretamente sua prtica clni
ca. Suas vrias orientaes parecem se relacionar mais prximas posio de 'expressionismo
eferencial" (Meyer, 1994). No entanto, existem muitas correspondncias teis entre a
abordagem fenomenolgica de musicoterapia e uma perspectiva psicodinmica, que engl
oba as teorias da "psicologia do self','relaes de objeto", e que integra estes com
os resultados da nova pesquisa infncia (Robarts, 1994; Robarts e Sloboda, 1994).
A mudana de paradigma nas perspectivas psicanalticas e de desenvolvimento que foi
anunciado pelo livro de Daniel Stern, O Mundo interpessoal do Beb (Stern, 1985),
tem particular relevncia para a musicoterapia e apoia a sua crescente reconhecim
ento dentro da educao especial moderna e servios de ateno sade.

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