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INTRIDUCCION
En las ultimas dcadas, se ha visto un cambio importante a nivel demogrfico y
epidemiolgico, aumentando la expectativa de vida y el consecuente envejecimiento de la
poblacin. Esto ha generado un aumento importante en la prevalencia e incidencia de
enfermedades crnicas. Se estima que en el 2005, 35 millones de personas fallecieron de
enfermedades crnicas (Flores, 2010).
La Enfermedad Renal Crnica Terminal (IRCT), es una de las enfermedades crnicas que
es considerada como un verdadero problema en salud. Se ha visto que la prevalencia en
Amrica Latina es de 800 por milln de habitantes, en Chile es de 648 por milln de
habitantes (10.400 nios y adultos), en donde 9.139 estn en Hemodilisis (Santa Cruz,
2000) (MINSAL, 2005).
Es una enfermedad que esta asociada a una alta morbilidad y mortalidad, requiriendo
intervenciones para reemplazar la funcin renal para poder mantener la vida. A esto se le
agregan consecuencias medicas, sociales y econmicas para el paciente, sus familias, e
incluso, los sistemas de salud (Flores, 2010).
El tratamiento es de alto costo y el numero de pacientes en hemodilisis crnica ha
experimentado un crecimiento de 30 veces en los ltimos aos (Flores, 2010).
Al tener tantos efectos negativos para el paciente y su familia, y al ser necesario lograr
adherencia al tratamiento, se vuelve imprescindible estudiar los problemas emocionales que
Consecuencias de Psicosociales:
Se ha visto que es una enfermedad que produce cambios en los hbitos diarios y estilo de
vida, tanto al paciente como a su familia. Se afectada considerablemente la salud fsica, su
estado funcional, relaciones interpersonales y su estado econmico (Babatsikou, 2014).
Los estresores ms comunes son dificultades financieras, desempleo, restricciones
nutricionales, cambio en relacin marital y en relaciones sociales, admisin regular al
hospital, no poder tomar vacaciones, no tener tiempo de ocio, relacionarse con personal de
enfermera y medicina constantemente, miedo a la discapacidad o la muerte, dependencia al
rin artificial, incertidumbre acerca del futuro y fatiga fsica (Babatsikou, 2014).
El desempleo es uno de los estresores ms significativos para estos pacientes. Se ha visto
que un 60,2% de los pacientes que reciben este tratamiento, no fueron capaces de mantener
su trabajo y un 36,7% tuvieron que retirarse despus de comenzarlo (Babatsikou, 2014).
La fatiga afecta negativamente la capacidad de trabajar y participar de varias actividades
diarias. Adems puede llegar a producir alteraciones en el sueo y fatiga despus del
tratamiento (Babatsikou, 2014).
Esta enfermedad y sus tratamientos afectan en gran medida al paciente a nivel emocional,
fsico, cognitivo y social, afectando en su calidad de vida (Acosta et al. 2008). Por lo
anterior, se ha descubierto que pacientes con este tratamiento resultan ms depresivos,
ansiosos, sufren de desordenes psicoorgnicos, sntomas somticos y peor calidad de vida
(Auslander & Busch, 2008).
Alvarez (2001) plantea una serie de factores que es necesario considerar cuando se habla de
la calidad de vida de los pacientes. Estos pueden tener efectos diferentes y en ocasiones
divergentes sobre las dimensiones del paciente (funcin social, fsica, cognitiva emocional,
etc.). Primero estn los factores Sociodemogrficos, en donde se considera la edad, el sexo,
nivel de estudios, situacin econmica, apoyo familiar, social y situacin laboral. Por otro
lado, estn los factores Clnicos, en donde esta el estado funcional, comorbilidad, cuidados
en la fase pre dilisis, nivel de hematocrito, caractersticas de la dilisis, sntomas fsicos
residuales, alteraciones emocionales, das de hospitalizacin, entre otros.
La depresin, es la comorbilidad ms comn en los pacientes con esta enfermedad con una
prevalencia entre un 20% a un 44%. Esta se ha asociado a peor prognosis, estado de salud
calidad de vida y menor adherencia a prescripcin de dilisis (Cukor et al. 2014) (Cruz et
al.2010).
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METODOLOGIA
Para construir la revisin bibliogrfica sobre este tema, se utilizaron los siguientes
buscadores: PubMed, EBSCO, Dialnet, Google Scholar.
En la bsqueda realizada, se utilizaron palabras claves como: Depresin, Hemodilisis,
Insuficiencia Renal Crnica, Depression, Hemodialysis Chronic Renal Failure, End-Stage
Renal Disease, Review. A partir de esto, se encontraron 200 artculos aproximadamente, de
los cuales se consideraron como criterio de inclusin artculos que el idioma fuera Ingles o
Espaol, que hubiera acceso al articulo completo y que el ao de publicacin fuera del 2000
en adelante.
RESULTADOS
Estos pacientes suelen presentar alteraciones emocionales, dentro de estas est la depresin.
Esta varia de un paciente a otro, ya que depende de la valoracin que el paciente realice
sobre el impacto que produce la enfermedad renal y la Hemodilisis en su condicin de
vida (Azpiroz Et al. 2009).
La depresin es la complicacin psicolgica ms comn, produciendo un serio impacto en
la calidad de vida de los pacientes y los cuidadores. Esta ocurre ms frecuentemente entre
el tercer y noveno ao de tratamiento y afecta ms frecuentemente a mujeres (Babatsikou,
2014) (Finkelstein et al. 2012).
En un estudio realizado por Fort et al. el 2004, se ha visto que pacientes mujeres presentan
peores puntajes de calidad de vida en relacin a su salud, principalmente, en relacin a la
funcin fsica, rol emocional, funcin social y salud mental. Esto se ha asociado a
predictores de la sobrevivencia del paciente, ya que podra llegar a aumentar los riesgos de
suicidios, ya sea no adhiriendo al tratamiento o con intentos suicidas directos. Con la
depresin la posibilidad de cometer suicidio aumenta en un 84% (Azpiroz Et al. 2009).
La muerte debido al retiro del tratamiento es la segunda causa de muerte en los pacientes
que se estn tratando con Hemodilisis. Adems se ha visto que pacientes con un alto
puntaje en la dimensin cognitiva tuvieron un incremento en un 36,4% en el riego de
retirarse del tratamiento (Christensen et al. 2006).
La adherencia al tratamiento es una conducta compleja y multidimensional, que va desde
tomarse el medicamento, hasta restriccin de dieta y fluidos, asistir a las sesiones de
tratamiento, y mantener el tratamiento no curativo altamente invasivo (Garcia-Llana et al.
2013).
Tambin se encontr una asociacin significativa entre la edad del paciente y la decisin de
retirarse del tratamiento, en donde pacientes de mas edad tiene mayor probabilidad de
retirarse. Esto es debido a que se encontr que a mayor edad mayor tasa de depresin
(Christensen et al. 2006).
Las razones por la cual la depresin puede llegar a predecir una mayor probabilidad del
retiro del tratamiento, es principalmente por el sentimiento de desesperanza y la sensacin
de que la enfermedad es intrusiva. Esto lleva a que el paciente sienta que ya es suficiente o
que la vida con dilisis no vale la pena vivirla (Christensen et al. 2006).
Estrategias de afrontamiento
Por otro lado, cambios en los roles sociales, vocacionales y familiares debido a la dilisis
resultan poco tolerados cuando el paciente tiene depresin (Christensen et al. 2006).
La estrategias de afrontamiento del paciente son parte de un proceso complejo y dinmico,
estas cambian en el tiempo, son sensibles a las caractersticas personales y a los factores
externos. El poder conocer cuales son estas estrategias permitir conocer mejor el proceso
de tratamiento, comprender las conductas y ser mas eficaz, logrando una mejor calidad de
vida en los pacientes (Baos et al. 2009).
La capacidad que posea el individuo para adaptarse a las condiciones de dependencia de la
enfermedad y el tratamiento, producir un efecto importante sobre sus condiciones de vida.
Por ejemplo, una persona depresiva podra interpretar sus vivencias como perdidas o
fracasos y tender a pensar que estos son sucesos negativos globales e irreversibles (Azpiroz
Et al. 2009).
Las estrategias que utilizan los pacientes para afrontar la enfermedad, intervienen en la
regulacin y adaptacin de esta. Estrategias como la planeacin, el afrontamiento activo, la
bsqueda de apoyo emocional y las creencias religiosas, muestran mejor manejo de las
emociones. Estas son estrategias que se orientan al problema y se ha visto que son mas
efectivas que los centrados en la emocin (Contreras et al. 2008).
Los paciente que tienen un manejo menos efectivo, suelen utilizar estrategias orientadas a
la aceptacin o resignacin pasiva y est asociado a un aumento en la ansiedad y depresin,
Autoeficacia
Una variable mediacional que ha demostrado tener relacin con los comportamientos
saludables, adhesin a tratamiento y disminucin de los sntomas fsicos y psicolgicos, es
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Tratamiento
Se ha encontrado evidencia que el tratamiento Cognitivo-Conductual es una opcin eficaz
para pacientes que se encuentran en hemodilisis, demostrando tener efectos significativos
en la disminucin de sntomas depresivos y el mejoramiento de la calidad de vida (Cukor et
al. 2014).
Estudios han demostrado que la terapia Cognitivo- Conductual tiene la capacidad de alterar
las creencias negativas, disminuir la depresin, mejorar la autoeficacia del cuidado personal
y la calidad de vida de pacientes crnicos, desarrollando estrategias de adaptacin mas
efectivas (Lii et al. 2007) (Finkelstein et al. 2012).
En el estudio de Lii, Tsay & Wang (2007), aplicaron intervenciones de grupo utilizando
terapia cognitiva para ensearles a los participantes a identificar, evaluar y resolver sus
pensamientos y creencias. Utilizaron una variedad de tcnicas con la finalidad de que
puedan desarrollar habilidades de relajacin y conductas de auto-monitoreo. La terapia
tena cuatro componentes (1) se oriento la terapia cognitiva-conductual a las estrategias de
afrontamiento para el estrs y la depresin, (2) reestructuracin de patrones de pensamiento
y creencias, (3) manejo del estrs, (4) educacin de la salud enfocada en habilidades
psicosociales y estrategias de autocuidado. Adems se evalan las ventajas y desventajas de
los diferentes tipos de conductas y estilos de afrontamiento, se comparte aliento y apoyo
entre los miembros del grupo.
Esta intervencin consista en 8 sesiones, una vez por semana, por dos horas. Luego de
haber completado todas las sesiones de grupos, la eficacia del cuidado personal mejor y,
en consecuencia, la confianza en su conductas de autocuidado. Por otro lado, se vio una
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disminucin de los niveles de depresin, para lo cual se entren a los pacientes a que
pensaran positivamente, modificando pensamientos negativos y pesimistas, con la finalidad
de que las emociones de los pacientes estuvieran mas relajadas y se mitigaran los estados
depresivos (Lii et al. 2007).
CONCLUSIONES
En esta revisin, podemos observar que la Insuficiencia Renal Crnica Terminal en
tratamiento con Hemodilisis, produce consecuencias negativas en los pacientes,
especialmente debido a la dependencia al rin artificial.
Dentro de las consecuencias mas significativas, el desempleo y el factor econmico, ya que
los pacientes no logran mantener su trabajo debido a la fatiga que produce el tratamiento,
impidiendo la realizacin normal de sus actividades.
Las otras consecuencias tienen que ver con cambios en las rutinas, en hbitos nutricionales,
en las relaciones sociales, ya que el paciente debe reestructurar su vida a los requerimientos
de la enfermedad y tratamiento.
La complicacin psicolgica mas comn y poco diagnosticada es la depresin, que est
relacionada con las estrategias que utiliza el paciente para afrontar los cambios referidos
anteriormente. Estas estrategias actan de forma dinmica, ya que se modifican con el
tiempo. Por lo general, mientras mas tiempo lleve el paciente en tratamiento, sus estrategias
estarn caracterizadas por conductas de aislamiento, confrontacin-oposicionismo,
cansancio y presencia de episodios de alteracin emocional.
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Referencias
Acosta, P.A., Chaparro, L.C., Rey, C.A. (2008)
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