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ARTIGO/ARTICLE

Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical 37(3):210-214, mai-jun, 2004

Doenas sexualmente transmissveis na adolescncia:


estudo de fatores de risco
Sexually transmitted diseases in adolescence:
study of risk factors
Stella R. Taquette1, 2, Marlia Mello de Vilhena2
e Mariana Campos de Paula1

RESUMO
As doenas sexualmente transmissveis so prevalentes na adolescncia e facilitadoras da contaminao pelo HIV. A
baixa idade das primeiras relaes sexuais, a variabilidade de parceiros, o no uso de preservativo e o uso de drogas
ilcitas so apontados como fatores de risco s doenas sexualmente transmissveis. Entrevistamos 356 adolescentes
que procuraram atendimento no Ncleo de Estudos da Sade do Adolescente da Universidade Estadual do Rio de Janeiro
no perodo de agosto/2001 a julho/2002 com o objetivo de conhec-los do ponto de vista da sexualidade e identificar
fatores de risco s doenas sexualmente transmissveis. Fizemos anlises de freqncia e testes qui-quadrado dos dados
coletados. Observamos associaes estatisticamente significativas entre ter uma doenas sexualmente transmissveis e
as variveis: atraso escolar, uso de lcool, tabaco e drogas, histrico de abuso sexual e a no utilizao de preservativo
nas relaes sexuais. Os resultados indicam que os fatores de risco s doenas sexualmente transmissveis na adolescncia
so mltiplos, sendo que o no uso do preservativo o que tem possibilidade de reduo sob a ao das equipes de
sade.
Palavras-chaves: Sexo. Adolescncia. Doenas sexualmente transmissveis-AIDS. Preveno e controle.
ABSTRACT
Sexually transmitted diseases are frequent in adolescence and facilitates HIV contamination. The early age limit of the
first sexual intercourse, the diversity of partners, the habit of not using condoms and illicit drug abuse are pointed out
as risk factors for sexual transmitted disease. We interviewed 356 adolescents who sought medical attendance at the
Adolescent Health Study Center of The State University of Rio de Janeiro between August/2001 and July/2002 regarding
their sexuality and to identify risk behaviors. Periodical analysis and chi-square tests were performed on the collected
data. We observed statistically significant correlations between Sexual transmitted diseases and the variables of: slow
learning, alcohol, tobacco and drug abuse, sexual abuse and the habit of not using condoms during sexual intercourse.
The results indicate multiple Sexually transmitted disease risk behaviors in adolescence, and the failure to use condoms
is the factor which is most possibly influenced by programs run by health workers.
Key-words: Sex. Adolescence. Sexually transmitted diseases-AIDS. Prevention and Control.
Na atualidade, a incidncia das doenas sexualmente
transmissveis (DST) vem aumentando 19 20 e pode ter por
conseqncia imediata uretrites, salpingites e, a longo prazo,
infertilidade, gravidez ectpica ou cncer de colo uterino24.
Sabemos que ter uma DST aumenta a chance de contaminao
pelo HIV e, alm disso, constatamos que o perfil epidemiolgico

da AIDS7 mostra uma maior prevalncia entre adultos jovens


e uma tendncia heterossexualizao e pauperizao da
doena8. No Brasil no h informaes sobre a prevalncia
de DST entre adolescentes e o nmero de casos notificados
est bem abaixo das estimativas16, talvez porque somente a
AIDS e a sfilis sejam de notificao compulsria e cerca de

1. Faculdade de Cincias Mdicas da Universidade do Estado do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, RJ. 2. Ncleo Estudos da Sade do Adolescente, Rio de Janeiro, RJ.
Endereo para correspondncia: Dr Stella R. Taquette. R. Gomes Carneiro 34/802, Ipanema, 22071-110 Rio de Janeiro, RJ. Brasil.
e-mail: taquette@uerj.br
Recebido para publicao em 26/02/03
Aceito em: 20/2/2004

210

Taquette SR et al

70% das pessoas com DST busquem tratamento em farmcias.


Nos EUA, alguns autores29 inferem que a prevalncia de DST
entre adolescentes deve ser em torno de 25% e a faixa etria
de 15 a 24 anos a de maior risco21.
Fatores biolgicos, psquicos e sociais podem aumentar a
vulnerabilidade dos adolescentes s DST. Do ponto de vista
biolgico, o epitlio cilndrico do colo do tero na adolescncia
se encontra mais exposto e tanto as clamdeas como os gonococos
tm predileo por este tecido10. A baixa idade da menarca pode
levar a um incio precoce da atividade sexual, aumentando a
probabilidade de contaminao 2. No mbito psquico, a
adolescncia uma fase de definio da identidade sexual com
experimentao e variabilidade de parceiros. O pensamento
abstrato ainda incipiente nos adolescentes faz com que se sintam
invulnerveis, se expondo a riscos sem prever suas conseqncias1.
Instveis, susceptveis a influncias grupais18 13 e familiares, estes
jovens beneficiam-se de um bom relacionamento familiar para
proteger-se das DST12. Na esfera social, os baixos nveis escolar e
socioeconmico esto associados s DST 28 . Os modelos
hegemnicos de comportamento de gnero tambm so
responsveis por atividades que colocam em risco a sade tanto
do homem quanto da mulher13 26, assim como o uso de lcool e
drogas, j comprovados por diversos estudos3 5 6 9 3 25.
Este estudo foi feito com o objetivo de conhecer o perfil sexual
dos adolescentes atendidos no Ncleo de Estudos da Sade do
Adolescente da Universidade do Estado do Rio de Janeiro (NESA/
UERJ) e identificar fatores de risco s DST na adolescncia.
MATERIAL E MTODOS
A populao alvo do estudo foi o pblico adolescente que
procurou atendimento mdico no NESA/UERJ no perodo de agosto
de 2001 a julho de 2002. A escolha dos participantes foi aleatria,
e privilegiou-se os ambulatrios de DST, ginecologia e urologia,
onde a possibilidade de existirem pacientes sexualmente ativos e
portadores de DST era maior. O critrio diagnstico de DST foi
clnico e/ou laboratorial, utilizando-se a abordagem sindrmica
definida no Manual de DST do Ministrio da Sade15. Todos os
participantes da pesquisa com suspeita ou diagnstico clnico de
DST foram aconselhados, no momento da consulta mdica, quanto
ao teste anti-HIV e outros exames laboratoriais para diagnstico
(sorologias: sfilis e hepatite B, bacterioscopia e cultura de leses
e secrees) e, estando de acordo, estes foram realizados.
O instrumento utilizado foi um roteiro de entrevista
previamente estabelecido e testado por um estudo piloto com 20
adolescentes no includos na amostra do estudo. Todos os
entrevistadores foram treinados antes de ir a campo. As entrevistas
eram realizadas a ss com o adolescente, aps seu consentimento
e do responsvel. O roteiro era composto de trs partes. A primeira
delas investigava dados pessoais, tais como: idade, situao
conjugal, renda familiar, histrico escolar, uso de bebidas
alcolicas, tabaco e outras drogas. Perguntou-se sobre a freqncia
escola e escolaridade. Considerou-se atraso escolar uma
defasagem maior que dois anos em relao idade esperada para

a srie freqentada. O uso de bebidas foi classificado em 1 vez na


vida, no ltimo ms ou seis vezes no ltimo ms.
Na segunda parte da entrevista, indagamos ao adolescente
acerca da famlia, das pessoas com quem morava, e de seu
relacionamento com os pais, se havia, por exemplo, violncia entre
seus membros. Na terceira parte, o histrico pubertrio e sexual
do adolescente, a poca da menarca/semenarca e da primeira
relao sexual foram investigados. A respeito do primeiro coito,
buscamos saber como e com quem ocorreu. Em seguida,
perguntamos-lhe quanto existncia em sua vida de outras prticas
sexuais, ou seja, homossexualidade, prostituio e histrico de
abuso sexual. As ltimas perguntas foram sobre o nmero de
parceiros sexuais e sobre o uso de preservativos.
Utilizamos o teste qui-quadrado com nvel de significncia
de 95%4 na anlise dos dados. O Projeto de pesquisa foi
aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa do Hospital Pedro
Ernesto e os termos de consentimento livre e esclarecido
foram assinados.
RESULTADOS
Todas as entrevistas foram realizadas em ambiente que garantia
privacidade. O tempo mdio de durao de cada uma foi de 25
minutos. Entrevistamos 356 adolescentes: destes, 109 eram
sexualmente ativos portadores de DST (Grupo A), 115 sexualmente
ativos, porm sem DST (Grupo B) e 132 ainda no tinham iniciado
atividade sexual (Grupo C). Na Tabela 1, podemos ver a
composio dos grupos. Adolescentes masculinos compunham
29,5% da amostra e femininos 70,5%. O predomnio de moas
ocorreu devido ao grande volume de atendimento do ambulatrio
de ginecologia. O percentual de homens e mulheres em cada grupo
foi semelhante.
Tabela 1 - Distribuio dos participantes segundo a presena de atividade
sexual e doenas sexualmente transmissveis.
Sexo
Masculino
Feminino
Total

Grupo A
Grupo B
Grupo C
Amostra total sexual/ativos c/DST sexual/ativos s/DST s/atividade sexual
n
%
n
%
n
%
n
%
105
29,5
31
28,4
32
27,8
42
31,8
251
70,5
78
71,6
83
72,2
90
68,2
356
100,0
109
100,0
115
100,0 132 100,0

A faixa etria dos adolescentes variou de 12 a 19 anos, sendo


a mdia de idade nos grupos de portadores de DST (grupo A) e
no portadores (grupo B + grupo C) de 16,8 e 16,3 anos
respectivamente. A renda familiar mdia foi de 3,6 salrios mnimos
no grupo com DST e de 4,3 no grupo sem DST. Na situao
conjugal, a maioria dos adolescentes era solteira. Em relao
escolaridade, grande parte dos adolescentes estava na escola.
Entretanto, o atraso escolar maior que dois anos foi encontrado
com mais freqncia entre os portadores de DST, sendo esta
associao estatisticamente significativa. Estes dados esto na
Tabela 2.
As variveis uso de tabaco, bebidas alcolicas e drogas ilcitas
tiveram uma associao estatisticamente significativa com ser

211

Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical 37(3):210-214, mai-jun, 2004

Tabela 2 - Distribuio dos adolescentes segundo algumas caractersticas


demogrficas.
Item pesquisado

Portadores de DST
Grupo A
n
%
Idade mdia (anos)
16,8
Renda familiar (sal min)
3,6
Situao conjugal
sem companheiro/a
95
87,2
com companheiro/a
14
12,8
Histrico escolar
esto na escola
82
75,2
atraso escolar>2anos 53*
48,6
*p<0,05

No portadores de DST
Grupo B+C
n
%
16,3
4,3
233
14

94,3
5,7

217
62

87,9
25,1

portador de DST. Entre os portadores de DST os percentuais


foram de 22%, 10,1% e 20,2% de uso de tabaco, de bebidas
alcolicas seis vezes ou mais no ltimo ms e de outras drogas
ilcitas, respectivamente. E entre os no portadores os
percentuais das mesmas variveis foram de 7,7%, 3,6% e 4%. O
uso de tabaco ocorreu em 22% e 7,7% dos portadores de DST e
no portadores respectivamente. Estes dados podem ser
visualizados na Tabela 3.
Tabela 3 - Distribuio dos adolescentes segundo o uso de tabaco, lcool e
drogas.
Item pesquisado

Uso de tabaco
sim
no
Uso de bebidas alcolicas
nunca usou
usou 1x na vida
usou no ltimo ms
usou 6x ou mais no ltimo ms
Uso de outras drogas
sim
no
*p<0,05

Portadores de DST
Grupo A
n
%
109
100,0

No portadores de DST
Grupo B+C
n
%
247
100,0

24*
85

22,0
78,0

19
228

7,7
92,3

40
19
39
11*

36,7
17,4
35,8
10,1

91
91
56
9

36,8
36,8
22,7
3,7

22*
87

20,2
79,8

10
237

4,0
96,0

Os dados sobre a famlia e sobre o incio pubertrio


podem ser visualizados na Tabela 4. As famlias biparentais e
o relacionamento bom entre os pais foram significativamente
mais freqentes entre os adolescentes no portadores de DST
do que nos portadores. A violncia intrafamiliar foi relatada
por 51,4% dos portadores de DST e por 36,4% dos no
portadores. A idade mdia da menarca/semenarca foi
semelhante nos dois grupos. O histrico de abuso sexual foi
significativamente mais freqente entre os adolescentes com
DST do que entre os sem DST.
No inqurito sobre atividade sexual constatamos que do
total dos entrevistados (n=356), 224 j tinham tido intercursos
sexuais. Na Tabela 5, esto descritas as principais
caractersticas do histrico sexual dos grupos de sexualmente
ativos. A idade mdia da primeira relao sexual foi de 14,7

212

anos entre os portadores de DST (Grupo A) e de 15 anos


entre os sexualmente ativos no portadores de DST (Grupo
B). Grande parcela dos adolescentes iniciou a atividade sexual
antes dos 15 anos, porm no houve uma associao
estatisticamente significativa entre a baixa idade do primeiro
coito e ter uma DST. Houve relato de gravidez anterior em
27,5% do Grupo A e 17,4% do Grupo B. A prtica
homossexual foi referida por poucos e cerca de 10% dos
adolescentes do Grupo A j tinham se prostitudo, assim como
3,5% do Grupo B. O nmero de parceiros foi maior do que
dois em 29,4% do Grupo A e 33% do Grupo B. Em relao
ao uso do preservativo, observou-se uma relao
estatisticamente significativa entre a freqncia s vezes ou
nunca e ser portador de DST.
Os diagnsticos mais comuns foram as uretrites entre os
homens e as vulvovaginites entre as mulheres. As primeiras
foram confirmadas com cultura da secreo uretral. Nas
vulvovaginites o diagnstico foi predominantemente clnico.
Tabela 4 - Distribuio dos adolescentes segundo dados familiares e
pubertrios.
Item pesquisado

Portadores de DST
Grupo A
n
%
109
100,0
Famlias biparentais
30
27,5
Relacionamento bom entre os pais
33
30,5
Violncia intrafamiliar
56
51,4
Histrico de abuso sexual
28*
25,7
Idade mdia men/semenarca (anos) 12,4
*p<0,05

No portadores de DST
Grupo B+C
n
%
247
100,0
141*
57,1
150*
60,7
90
69,4
24
9,7
11,8

Tabela 5 - Distribuio dos adolescentes segundo as caractersticas da


atividade sexual.
Item pesquisado

Caractersticas do 1 coito
idade mdia (anos)
ocorreu antes dos 15 anos
Como ocorreu o 1 coito
espontneo
forado
por presso
Com quem ocorreu o 1 coito
namorado/a
amigo/a
profissional do sexo
marido
Histrico de gravidez
Homossexualidade
Histrico de prostituio
Parceiros (n > 2)
Uso de preservativo
nunca ou s vezes
sempre ou quase sempre
*p<0,05

Portadores de DST
Grupo A
n
%
109
100,0
14,7
51

No portadores de DST
Grupo B
n
%
n115
%100,0

46,8

15
45

39,1

103
1
5

94,5
0,9
4,6

110
0
5

95,7
0
4,3

73
34
2
0
30
7
11
53

67,0
31,2
1,9
0
27,5
6,4
10,1
48,6

92
16
5
2
20
6
4
38

80,0
13,9
4,3
1,8
17,4
5,2
3,5
33,0

85*
24

78,0
22,0

56
59

48,7
51,3

Taquette SR et al

No foi possvel a coleta de secreo vaginal ou testes (pH e


aminas) em todos os casos. O diagnstico da sfilis foi feito
por histria, sinais e sintomas clnicos e por exame VDRL
(Venereal Disease Research Laboratory). Nos casos de HPV
(papilomavirus humano) o diagnstico foi clnico, havendo
leses condilomatosas, e do herpes genital pela presena de
lceras genitais rasas, dolorosas, precedidas de leses
vesiculares. Houve quatro casos de HIV+, por transmisso
sexual, com diagnstico sorolgico realizado obedecendose ao fluxograma do Ministrio da Sade15 num adolescente
masculino e em trs femininos. Verificamos um caso de
hepatite B num rapaz que tinha sido tratado de uma uretrite
gonoccica e que apresentou IgM positiva (Anti-HbcIgM) nos
exames sorolgicos realizados, sem histrico de uso de
injees contaminadas ou transfuses sangneas. Houve trs
casos de escabiose em que o diagnstico foi feito atravs dos
sintomas clnicos (escoriaes e sulcos genitais pruriginosos)
e teste teraputico, aps terem sido afastados outros
diagnsticos atravs de exames laboratoriais. Em alguns casos
houve concomitncia de mais de uma DST. Na Tabela 6, optouse por descrever somente a distribuio dos diagnsticos
principais de DST.
Tabela 6 - Distribuio dos diagnsticos das DST em homens e mulheres..
Diagnstico principal
Uretrites gonoccicas e no gonoccicas
Vulvovaginites (candidase/vaginose/tricomonase)
HPV
Sfilis
HIV
Herpes genital
Escabiose
Hepatite B

Homens
n
%
31 100,0
17
54,8
0
0
7
22,6
3
9,7
1
3,2
0
0
2
6,5
1
3,2

Mulheres
n
%
78 100,0
3
3,8
47
60,3
15
19,2
7
9,0
3
3,8
2
2,6
1
1,3
0
0

DISCUSSO
A baixa idade das primeiras relaes sexuais e a
variabilidade de parceiros, citados na literatura cientfica
como fatores de risco s DST, no se confirmaram em nossa
amostra. Apesar da baixa idade mdia tanto da menarca/
semenarca como do primeiro intercurso sexual no grupo
estudado, idade essa inferior mdia de outros estudos sobre
sexualidade na adolescncia 27, nenhum destes fatores
apresentou uma relao estatisticamente significativa com ter
uma DST. Outra informao que pode ser verificada na
bibliografia mdica 10 18 e tambm nos meios de comunicao
leiga a de que o jovem um ser promscuo, pois a
adolescncia uma fase da vida de experimentao sexual.
No foi o que se observou neste estudo. Menos da metade
(31,2%) do total de adolescentes sexualmente ativos referiu
j ter tido mais de dois parceiros sexuais e esta variabilidade
no se apresentou como um fator de risco s DST. O
diagnstico de DST mais freqente foi o de vulvovaginite entre

as moas e de uretrite entre os rapazes, dado semelhante ao


encontrado por outros autores brasileiros11.
O uso infreqente do preservativo, o atraso escolar e o
uso de drogas lcitas e ilcitas foram as principais variveis
associadas s DST neste estudo. Para se obter uma diminuio
destes riscos so necessrios investimentos estruturais em
nossa sociedade, principalmente no que diz respeito ao acesso
universal educao e sade. Os adolescentes no podem e
no devem ficar fora da escola. Em relao ao uso de drogas,
o meio social de modo geral e principalmente pais e
educadores devem dar o exemplo e ser menos tolerantes em
relao a seu uso e abuso, sem, contudo, apelar para atitudes
policialescas, punitivas, etc. Quanto ao preservativo, campanhas
de incentivo sua utilizao em todas as relaes sexuais
precisam ser intensificadas. Esta a principal tarefa a ser
abraada pelas equipes de sade que trabalham com
adolescentes. No Brasil o preservativo muito pouco utilizado,
principalmente entre os jovens. Segundo dados do Ministrio
da Sade14, os mais baixos ndices de uso (em torno de 0,2 a
1,4%) se encontram na faixa etria de 15 a 19 anos. Nos
pases desenvolvidos, em especial a Frana, os programas de
sade realizados no sentido de reduzir o risco de infeco
pelo HIV provocaram uma mudana profunda na sexualidade
da juventude. Houve um aumento notvel da utilizao do
preservativo, especialmente no incio da vida sexual. No ano
de 1993, 75% dos jovens de 15 a 18 anos tiveram sua primeira
relao sexual com camisinha, sendo que em 1985 este
percentual fora de 7%22.
Os adolescentes em geral sabem que o preservativo evita
doenas e gravidez, mas mesmo assim no o usam. Existe
uma enorme lacuna entre o nvel de conhecimento e o uso
efetivo da camisinha. A juventude aponta numerosas
justificativas para no us-la: esquecimento, custos e
desprazer na relao sexual. Neste estudo o principal
problema identificado, ou seja, o uso infreqente do
preservativo pode ser combatido pelas equipes de sade e
assim tornar possvel uma diminuio dos ndices de DST na
adolescncia, e, conseqentemente da infeco pelo HIV. Para
os pesquisadores um caminho efetivo talvez seja associar a
camisinha ao prazer resultante da segurana que ela
proporciona. No us-la significa correr riscos de engravidar
sem querer e/ou sem poder e de ficar doente ou at morrer.
Pensamos que a tranqilidade e garantia que o preservativo
traz pode resultar em um ganho semelhante ao que a plula
anticoncepcional trouxe em seu surgimento. No devemos,
porm, abandonar outras medidas de reduo do risco de
contaminao por DST-AIDS igualmente importantes:
orientaes sobre o incio da vida sexual, fidelidade mtua,
reduo do nmero de parceiros e abandono de prticas
sexuais de risco. Urge que estratgias eficazes sejam criadas
para se alcanar este objetivo e, para tal, os adolescentes
tm de ser ouvidos enquanto participantes do processo. De
nada adianta oferecer-lhes solues prontas.

213

Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical 37(3):210-214, mai-jun, 2004

AGRADECIMENTOS
Agradecemos a participao, durante o desenvolvimento
da pesquisa, da mdica ginecologista Dra. Renata Bessa de
Andrade, da enfermeira Rejane Arajo de Souza e dos
seguintes alunos bolsistas de graduao da Universidade
Estadual do Rio de Janeiro: Felipe Kaezer dos Santos, Felipe
Nirenberg, Ene Garcez Neto e rsula Prsia Paulo dos Santos.
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