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FACULDADE ADVENTISTA DE FISIOTERAPIA


QUSIA SALES VIANA

PREVALNCIA DE DISFUNO SEXUAL E INCONTINNCIA


URINRIA EM MULHERES NO MUNICPIO DE GOVERNADOR
MANGABEIRA-BA: UMA ABORDAGEM FISIOTERAPUTICA NA
ATENO SADE DA MULHER.

CACHOEIRA BA
2007

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QUSIA SALES VIANA

PREVALNCIA DE DISFUNO SEXUAL E INCONTINNCIA


URINRIA EM MULHERES NO MUNICPIO DE GOVERNADOR
MANGABEIRA-BA: UMA ABORDAGEM FISIOTERAPUTICA NA
ATENO SADE DA MULHER.

Monografia apresentada a Faculdade Adventista


de Fisioterapia - FAFIS como requisito parcial
obrigatrio para obteno do grau de Bacharel
em Fisioterapia.

ORIENTADORA GERAL: Prof Maria Antonia Brando Andrade


ORIENTADOR ESPECFICO: Prof Mrcio Costa de Souza
CO-ORIENTADORA ESPECFICA: Eliane Cristina Alvarenga de Melo

CACHOEIRA BA
2007

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QUSIA SALES VIANA

PREVALNCIA DE DISFUNO SEXUAL E INCONTINNCIA


URINRIA EM MULHERES NO MUNICPIO DE GOVERNADOR
MANGABEIRA-BA: UMA ABORDAGEM FISIOTERAPUTICA NA
ATENO SADE DA MULHER.
Monografia apresentada a Faculdade Adventista
de Fisioterapia - FAFIS como requisito parcial
obrigatrio para obteno do grau de Bacharel
em Fisioterapia.

Aprovada em 22 de novembro de 2007


BANCA EXAMINADORA

Prof Mrcio Costa de Souza: Orientador Especfico


Faculdade Adventista de Fisioterapia
Prof Paula Montagma Rocha Madalena
Faculdade Adventista de Fisioterapia
Prof Karina Grace Ferreira de Oliveira
Faculdade Adventista de Fisioterapia

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Aos meus pais, pela motivao e incentivo de ser uma profissional holstica,
pelo investimento financeiro, compreenso e principalmente
por terem-me ajudado a buscar Deus em primeiro lugar.

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AGRADECIMENTOS

Deus, pela vida, sade, pela paz, fora nos momentos difceis e por ter compartilhado
momentos de sabedoria para realizar a construo deste trabalho de concluso de curso.
Aos meus pais, Ivan e Mrcia pela motivao, apoio, investimento e compreenso quando
estava preocupada na realizao desta pesquisa, pelas orientaes preciosas na construo do
meu carter, alm das oraes. Que Deus os abenoe!
Aos familiares pela preocupao em saber como estava a construo deste trabalho, por
palavras encorajadoras de que tudo daria certo. Muito obrigada!
Ao namorado Marcelo Jennings por ter-me ajudado em um dos momentos mais difceis para
execuo desta pesquisa, alm do incentivo e carinho demonstrado.
Aos amigos Roberto, Michel, Gilberto e Edenise, cada um com sua personalidade e jeitinhos
diferentes, sempre me faziam sorrir em momentos estressantes. Sei que sempre posso contar
com vocs!
Aos orientadores, Mrcio Costa de Souza e Eliane Alvarenga de Melo, que com muito carinho
tiveram pacincia com as ligaes e encontros para tirar as dvidas. professora Ana Paula
Leme, que me apoiou. professora Maria Antonia, pelo conhecimento e tempo dedicado na
construo deste trabalho.
Ao Ithiel, pela pacincia de ensinar como realizar a catalogao dos dados, Janine pela
reviso gramatical, Tnia por ajustes na lngua inglesa.
equipe do Centro Mdico Dr. Otto Alencar, a Secretaria de Sade, a secretria de sade,
Elani e a enfermeira Mrcia, pelo carinho e dedicao em proporcionar a coleta de dados no
municpio de Governador Mangabeira-BA. s mulheres entrevistadas, por terem concedido
dados importantes para o crescimento da pesquisa cientifica.

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Tudo posso nAquele que me fortalece.


Filipenses 4:13

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RESUMO

O presente trabalho um estudo exploratrio, tendo como objetivo geral verificar a


prevalncia de disfuno sexual e incontinncia urinria no municpio de Governador
Mangabeira-BA e quais recursos o fisioterapeuta poder utilizar nestas alteraes
musculoesquelticas. Especificamente: identificar a relao entre incontinncia urinria e
disfuno sexual em mulheres no municpio de Governador Mangabeira-BA e mostrar como a
fisioterapia pode contribuir para a melhora da qualidade de vida da mulher em relao a
disfuno sexual e incontinncia urinria no Programa de Sade da Famlia do municpio de
Governador Mangabeira-BA. Esta pesquisa de carter epidemiolgico de abordagem
quantitativa, cujos dados foram obtidos em formulrio estruturado com 36 perguntas, aplicado
durante uma entrevista individual numa amostra composta de 183 mulheres, com idade de 18
a 59 anos, no perodo de julho e agosto de 2007. No segundo captulo, utiliza-se estudos de
diversos autores para compreender de que maneira a fisioterapia vem conquistando sua
insero no programa de sade da famlia, na ateno a sade da mulher, alm de mencionar
duas disfunes importantes que ocorrem no assoalho plvico (disfuno sexual e
incontinncia urinria). No terceiro captulo analisam-se os resultados de dados coletados
atravs de estatstica descritiva, quantitativa e demonstrados atravs de tabelas e grficos a
partir do SPSS verso 13.0. No quarto captulo mostram-se atravs de trabalhos cientficos as
abordagens fisioteraputicas utilizadas na disfuno sexual e incontinncia urinria.

Palavras-chave: Disfuno sexual, incontinncia urinaria, programa de sade da mulher,


fisioterapia.

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ABSTRACT
This paper is an explanatory study focusing on the prevalence of sexual dysfunction and
urinary incontinence in women from the city of Governador Mangabeira, Bahia in order to
assess what resources a physical therapist can use to treat these musculoskeletal alterations,
specifically. It also aims at correlating urinary incontinence and sexual dysfunction, and at
showing how physical therapy can help improve the quality of life of women enrolled in the
Governador Mangabeira Family Health Program, in this regard. This study is designed as an
epidemiologic research which uses a quantitative approach. The data were obtained by means
of a 36-question, structured questionnaire applied during personal interviews with 183 women
between 18 and 59 years of age. In as the chapter, one uses studies of diverse authors to understand
how the physical therapy comes conquering its insertion in the program of health of the family, in the
attention the health of the woman; besides mentioning two important dysfunction that they occur in
the pelvic wooden floor (sexual dysfunction and urinary incontinence). In the third chapter one
analyzes the results of data collected through descriptive statistics, quantitative, and demonstrated
through tables and graphs from the SPSS version 13.0. In the room chapter one reveals through
scientific works the physical therapy boardings used in the sexual dysfunction and urinary
incontinence.

Key words: sexual dysfunction, urinary incontinence, womans health care program, physical
therapy.

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SUMRIO
1 INTRODUO.. 11
2 FISIOTERAPIA NO PROGRAMA DE SADE DA FAMLIA NA ATENO
BSICA DE SADE ..........................................................................................................

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2.1 ASSISTNCIA SADE NA POPULAO BRASILEIRA ....................................


2.2 ATENO BSICA SADE DA MULHER ...........................................................
2.3 FISIOTERAPIA NA SADE PBLICA .......................................................................
2.4 CONTINNCIA E INCONTINNCIA URINRIA .....................................................
2.4.1 Classificao de incontinncia urinria ....................................................................
2.4.1.1 Incontinncia de estresse verdadeira .........................................................................
2.4.1.2 Incontinncia de urgncia ..........................................................................................
2.4.1.3 Incontinncia mista ....................................................................................................
2.4.1.4 Incontinncia de transbordamento .............................................................................
2.4.1.5 Incontinncia funcional ..............................................................................................
2.5 SEXUALIDADE E SUAS DISFUNES .....................................................................
2.5.1 Ato sexual .....................................................................................................................
2.5.1.1 Desejo.........................................................................................................................
2.5.1.2 Excitao ....................................................................................................................
2.5.1.3 Orgasmo......................................................................................................................
2.5.1.4 Resoluo ...................................................................................................................
2.5.2 Disfuno sexual ..........................................................................................................
2.5.2.1 Classificaes das disfunes sexuais .......................................................................
2.5.2.1.1 Transtorno do desejo sexual ..................................................................................
2.5.2.1.2 Transtorno de excitao sexual .............................................................................
2.5.2.1.3 Transtorno do orgasmo ..........................................................................................
2.5.2.1.4 Transtorno da dor sexual .......................................................................................
2.5.2.1.5 Vaginismo ..............................................................................................................
2.5.2.1.6 Transtorno sexual devido a uma condio de sade geral ....................................
2.5.2.1.7 Transtorno sexual induzido por substncia ...........................................................
2.5.2.1.8 Transtorno de averso sexual ................................................................................
2.5.2.1.9 Dor sexual no-coital .............................................................................................
2.5.2.2 Fatores desencadeantes das disfunes sexuais .........................................................
2.5.2.2.1 Psicolgicos ............................................................................................................
a) Causas socioculturais .........................................................................................................
b) Causas comportamentais ...................................................................................................
2.5.2.2.2 Orgnicos ................................................................................................................
a) Anomalias genticas ou congnitas ...................................................................................
b) Doenas agudas e crnicas ................................................................................................
c) Drogas ................................................................................................................................
d) Traumas fsicos e seqelas cirrgicas ................................................................................
2.6 INCONTINNCIA URINRIA E DISFUNO SEXUAL .........................................

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3 PREVALNCIA DE MULHERES COM DISFUNO SEXUAL E


INCONTINNCIA URINRIA .........................................................................................

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3.1 ASPECTOS METODOLGICOS DA PESQUISA .......................................................

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3.1.1 Tipo de estudo .............................................................................................................


3.1.2 Local da amostra ........................................................................................................
3.1.3 Amostra .......................................................................................................................
3.1.4 Tcnicas de coleta de dados .......................................................................................
3.1.5 Mtodo de anlise de dados .......................................................................................
3.2 ANLISE E RESULTADOS DOS DADOS ..................................................................
3.2.1 Perfil social das mulheres pesquisadas......................................................................
3.2.1.1 Idade e utilizao de alimentos estimulantes .............................................................
3.2.1.2 Religio e escolaridade .............................................................................................
3.2.2 Fatores que podem contribuir para disfuno sexual e incontinncia urinria....
3.2.2.1 Gravidez e tipo de parto ............................................................................................
3.2.2.2 Estado menopausal ....................................................................................................
3.2.3 Perfil sexual das mulheres pesquisadas ...................................................................
3.2.3.1 Fases do ato sexual....................................................................................................
3.2.3.2 Dispareunia ...............................................................................................................
3.2.3.3 Freqncia sexual......................................................................................................
3.2.4 Sexualidade em mulheres pesquisadas.....................................................................
3.2.4.1 Classificao e satisfao sexual ...............................................................................
3.2.4.2 Incontinncia urinria e vida sexual ........................................................................
3.2.4.3 Frouxido vaginal e perineoplastia ...........................................................................

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4 ABORDAGEM FISIOTERAPUTICA NA ATENO SADE DA MULHER


NA DISFUNO SEXUAL E INCONTINNCIA URINRIA ...................................

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4.1 CINESIOTERAPIA ........................................................................................................


4.1.1 Exerccios ativo ..........................................................................................................
4.1.1.1 Comparao entre cinesioterapia e estimulao endovaginal.....................................
4.1.2 Exerccios ativo resistido ............................................................................................
4.1.3 Massagem perineal e desensibilizao vaginal .........................................................
4.2 CONSCIENTIZAO DO ASSOALHO PLVICO .....................................................
4.3 BIOFEEDBACK ..............................................................................................................
4.4 ELETROESTIMULAO ..............................................................................................
4.5 ORIENTAES ..............................................................................................................

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58
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5 CONCLUSO ..................................................................................................................

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REFERNCIAS.................................................................................................................... 67
APNDICES.........................................................................................................................

72

ANEXO ...............................................................................................................................

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1 INTRODUO
Este trabalho tem como tema o estudo demonstrativo da prevalncia de disfuno
sexual e incontinncia urinria em mulheres no municpio de Governador Mangabeira-BA:
uma abordagem fisioteraputica na ateno sade da mulher.
Atualmente, a Incontinncia Urinria (IU) pode afetar adversamente a qualidade de
vida, podendo levar a complicaes em esferas como a psicolgica, social, fsica, econmica,
do relacionamento pessoal e sexual. Apresentando-se no apenas como uma ameaa autoestima, mas como fator de isolamento social e depresso. Percebe-se que a perda de urina
pode prejudicar a qualidade de vida. Conseqentemente, supe-se que as mulheres deste
municpio, tambm faam parte desta estatstica. Surge ento a necessidade de interveno na
ateno sade das mulheres atravs na busca constante da melhora da sua qualidade de vida.
Desta forma, este trabalho tem como problema: Qual a prevalncia de disfuno
sexual e incontinncia urinria no municpio de Governador Mangabeira-BA numa
abordagem fisioteraputica na ateno bsica de sade da mulher?
Deste modo, o presente estudo teve como objetivo geral identificar a prevalncia de
disfuno sexual e incontinncia urinria mostrando a interveno fisioteraputica no
municpio de Governador Mangabeira-BA e quais recursos o fisioterapeuta poder utilizar
nestas alteraes musculoesquelticas.
Tem como objetivos especficos: verificar a prevalncia de disfuno sexual e
incontinncia urinria no municpio de Governador Mangabeira-BA; identificar a relao
entre incontinncia urinria e disfuno sexual em mulheres deste municpio e mostrar como a
fisioterapia pode contribuir para a melhora da qualidade de vida da mulher em relao
disfuno sexual e incontinncia urinria no programa de sade da famlia do municpio de
Governador Mangabeira-BA.
A pesquisa tem como hipteses: existe uma alta prevalncia de mulheres no municpio
de Governador Mangabeira-BA que se apresentam com disfuno sexual e incontinncia
urinria, sendo assim demonstrada a necessidade na elaborao de aes fisioteraputicas no
PSF; a incontinncia urinria interfere na disfuno sexual feminina; a prevalncia de
mulheres com incontinncia urinria no Municpio de Governador Mangabeira-BA justifica a
necessidade de um programa voltado para esta condio.
O interesse por esse tema partiu da busca pessoal em realizar um estudo que pudesse
incluir a atuao do fisioterapeuta na Unidade de Sade da Famlia, oferecendo uma melhor

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qualidade de vida as mulheres de Governador Mangabeira-BA. Esse interesse foi


intensificado aps a prtica da disciplina Fisioterapia Preventiva II (Comunidade), em que foi
observada a real necessidade deste profissional na sade pblica.
Entende-se que a mulher, por sua prpria anatomia, necessita de medidas preventivas,
de carter promocional e at curativas, no s pela equipe existente na unidade de sade da
famlia, mas tambm como a atuao do fisioterapeuta nas disfunes musculoesquelticas
que consequentemente ocasionam desconforto, dor, diminuio do seu bem-estar fsico,
mental e social. Por este profissional intervir na sade da mulher, poder melhorar a qualidade
de vida feminina, alm de diminuir os gastos em aes curativas para o Ministrio da Sade,
resultando assim em outros investimentos, porm no mbito preventivo.
vlido ressaltar a importncia de mencionar autores de mais de cinco anos no
referencial terico. Sobre a incontinncia urinria enfatizaremos somente os tipos que o
fisioterapeuta atua regularmente. importante esclarecer sobre a dificuldade de encontrar
referencial terico sobre alguns dos assuntos abordados, principalmente porque existem
muitas informaes empricas, havendo dificuldade para uma abordagem fundamentada em
teorias e prticas. Especialmente quanto disfuno sexual e um padro universal sobre a
classificao da incontinncia urinria, pode-se perceber que os autores classificam de
maneiras diferente.
Portanto, neste trabalho, no segundo captulo, utilizaremos estudos de diversos autores
para compreendermos de que maneira a fisioterapia vem conquistando sua insero no
Programa de Sade da Famlia na ateno a sade da mulher, alm de mencionar duas
disfunes importantes que ocorrem no assoalho plvico (disfuno sexual e incontinncia
urinria). Fundamentado nos seguintes autores; Ministrio da sade, (1990); Dominguez,
(1997); Finna, (1997); Osis, (1998); Bernardes et al, (2000); Montgomery e Surita, (2000);
Pinotti, et al, (2000); Thomas, (2000); COFFITO, (200-?); Cavalcanti e Fegies, (2001);
Moretto, (2001); Poli, (2001); Chiarelli e Cocburn, (2002); Latorres, (2002); Guyton e Hall,
(2002); Ribeiro, (2002); Handa et al, (2003); Lopes et al, (2003); Parisotto et al, (2003);
Reis et al, (2003); Silva, (2003); Silvertohrn, (2003); Fonseca et al (2004); Lorenzi et al
(2004); Medeiros et al, (2004); Parkkinen et al, (2004); Pereira et al, (2004); Ribeiro, (2004);
Tamanini, (2004); Veiga (2004); Vras et al, (2004); Agostinho et al, (2005); Barbosa, (2005);
Belo et al, (2005); Bispo Jnior e Messias, (2005); Brasil et al, (2005); Mossuz-Lavau,
(2005); Nunes et al, (2005); Pasqualotto, (2005); Polden e Mantle, (2005); Ribeiro e
Raimundo, (2005); Vras et al, (2005); Auge et al, (2006); Abdo e Fleury, (2006); Carreno,

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(2006); Ciampo, (2006); Etienne e Waitman, (2006); Feldner Jnior et al, (2006); Tavares e
Valentinn, (2006); Ferreira; et al, (2007).
No terceiro captulo, sobre a prevalncia de mulheres com disfuno sexual e
incontinncia urinria no municpio de Governador Mangabeira-Ba, foi realizado um estudo
quantitativo, por meio de um formulrio, numa amostra de 183 mulheres, onde os resultados
sero analisados atravs de estatstica descritiva e demonstrados por tabelas a partir do SPSS
verso 13.0. Sendo fundamentada em autores: DADOS GERAIS, (2000); Cavalcanti e Fegies,
(2001); Guarisi et al, (2001); Leon, (2001); Grosse e Sengler (2002); Latorres, (2002);
MacCoy (2002); Magaldi, Arajo e Paceta, (2002); Handa et al, (2003); Soares, (2003);
Fonseca et al, (2004); Barbosa, (2005); Lavau-Mossuz, (2005); Marconi e Lakatos , (2005);
Pasqualoto, (2005); Abdo; e Fleury, (2006); Auge et al, (2006); Etienne e Waitman, (2006);
Ferreira et al, 2007; Ramos et al, (200-?).
No quarto captulo, somente aps a prevalncia de mulheres com disfuno sexual e
incontinncia urinria, demonstra-se quais os recursos que a fisioterapia tem se mostrado
eficiente em mulheres com essas disfunes. Segundo os autores: Bernardes et al, (2000);
Cerqueira e Rezende, (2002); Latorres, (2002); Magaldi, Arajo e Pacetta, (2002); Herrmann
et al, (2003); Petricelli, (2003); Rabelo, (2003); Medeiros et al, (2004); Moreno, (2004);
Moreno e Mitrano, (2004); Belo et al, (2005); Gameiro e Amaro, (2005); Haddad, et al,
(2005); Etienne e Waitman, (2006); Tavares e Valentin, (2006); Ramos et al, (200-?).

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2 FISIOTERAPIA NO PROGRAMA DE SADE DA FAMLIA NA


ATENO A SADE DA MULHER
A fisioterapia vem se inserindo no sistema pblico de sade e sofrendo influncias
desde o seu surgimento, pois teve sua gnese e evoluo caracterizada pela atuao na rea
denominada reabilitao e surge inicialmente como uma especialidade da medicina. Tornou-se
depois uma profisso autnoma, mas em termos de hierarquia foi enquadrada na organizao
do sistema de sade, em servios de ateno secundria e terciria, excluindo da rede bsica
de servios de fisioterapia, o que tem acarretado uma grande dificuldade de acesso da
populao. (RIBEIRO, 2002).
O fisioterapeuta da sade coletiva tem como atribuio assistir populao oferecendo
educao de sade em relao ao nvel de ateno primria. Entre as aes bsicas de sade,
suas atribuies especficas so: participar de equipes multiprofissionais destinadas ao
planejamento; implementar o controle e a execuo de projetos e programas de aes bsicas
de sade; promover e participar de estudos e pesquisas voltados a insero de protocolos da
sua rea de atuao; participar do planejamento e execuo de treinamentos e reciclagens de
recursos humanos em sade e participar de rgos colegiados de controle social. (COFFITO,
[200-?]).
Existe portanto ao fisioterapeuta, um vasto campo para que possa intervir na sade
pblica, podendo promover uma melhor qualidade de vida populao, proporcionando uma
assistncia sade, que muito mais do que tratar doena, principalmente tratando-se de
ateno primria. (VEIGA et al., 2004).
2.1. ASSISTNCIA SADE NA POPULAO BRASILEIRA
Desde os tempos mais remotos, o homem criou sistemas de assistncia sade atravs
da observao do surgimento das doenas, pois o mesmo buscava formas de proteger a sua
sade e tratar as doenas. As primeiras compreenses sobre a doena estavam associadas aos
fenmenos fsicos/ambientais, como a chuva, trovo, ventos e relmpagos, demonstrados
pelos quatro elementos. As pessoas acreditavam que as doenas eram castigos dados pelos
deuses por alguma ao individual ou coletiva de desrespeito e desobedincia a essas
entidades, onde o processo sade e doena eram caracterizados por uma crena mgica e
religiosa. (BISPO JNIOR; MESSIAS, 2005).

25

No Brasil, a sade no aspecto cultural, nunca foi pensada numa perspectiva sistmica,
como se fosse um sistema de sade. Percebe-se que, hoje isso no pensado sequer no plano
municipal e no estadual. Quando se formula as polticas de sade, se faz uma dicotomia entre
o espao que pblico e o que privado, no havendo essa viso sistmica,
descompartimentalizando a assistncia. (NUNES et al., 2005).
Ao retroceder na histria sobre a poltica de sade no Brasil, pode-se ver que essa foi
acompanhada por muitas lutas que apontavam diferentes interesses, como a necessidade da
populao e a interveno do Estado em favor dos privilgios de poucos. (MORETTO, 2001).
At a dcada de 70 no Brasil, a maioria dos recursos pblicos para a sade era
destinada a hospitais que, consequentemente, superlotaram prejudicando os atendimentos. Na
constituio de 1988 foi criado o Sistema nico de Sade (SUS) com a finalidade de alterar a
situao de desigualdade na assistncia sade da populao. O SUS um sistema que
significa um conjunto de unidades, servios e aes que interagem para um fim comum. Esses
elementos integrantes referem-se s atividades de promoo, proteo e recuperao da sade,
baseados em princpios doutrinrios como a universalidade, equidade e integralidade para
todo o cidado. (MINISTRIO DA SADE, 1990).
O SUS formado por vrias instituies, nos trs nveis de governo (Unio, Estados e
municpios), sendo complementado pelo setor privado contratado e conveniado. Este sistema
baseia-se nos princpios doutrinrios, sendo a equidade como princpio complementar ao da
igualdade que significa tratar as diferenas em busca da igualdade social. As diretrizes so, a
descentralizao da organizao, participao da comunidade atravs dos Conselhos de Sade
e o atendimento integral (promoo de aes curativas e preventivas necessrias). A idia
bsica da organizao do sistema de sade fazer com que o doente entre pela ateno
primria. O que no se consegue resolver no primrio, ser encaminhado para o secundrio, e
se este nvel no resolver o problema, o doente ser encaminhado para o tercirio. (NUNES et
al., 2005).
A sade na ateno primria, desde a 30 Reunio Anual da Assemblia Mundial da
Sade, acontecida em 1977, destaca-se entre as aes de sade empreendidas nas ltimas trs
dcadas em todo o mundo. Em 1978, aps a Conferncia de Alma-Ata, foi reconhecida como
uma ao integral e permanente, que deve compor os sistemas de sade bem estruturados e
comprometidos com a qualidade de vida dos cidados, tratando simultaneamente o indivduo
e a sua comunidade. (CIAMPO, 2006).
Nunes et al (2005) define a ateno bsica sade como um conjunto de aes de
carter individual ou coletiva, situadas no primeiro nvel de ateno dos sistemas de sade,

26

voltadas para a promoo da sade, a preveno de agravos, o tratamento e a reabilitao.


Desta forma, busca-se avanar na direo de um sistema de sade centrado na qualidade de
vida das pessoas e do seu meio ambiente. a administrao municipal que assume
gradativamente a responsabilidade de organizar e desenvolver o sistema municipal de sade,
onde se insere o conjunto de aes que caracterizam a sade no nvel primrio de ateno.
No ano de 1996, a X Conferncia Nacional de Sade discutiu a possibilidade de
estender de fato a assistncia sade para toda populao brasileira atravs do Sistema nico
de Sade, sendo garantido que o atendimento sade um direito do cidado e um dever do
Estado, estabelecido anteriormente na Constituio Federal. Aos municpios cabe portanto, a
maior responsabilidade na promoo das aes de sade diretamente voltadas aos seus
cidados. (MINISTRIO DA SADE, 1990; VEIGA et al., 2004).
A proposta de modelo de ateno adotado pelo SUS o de vigilncia a sade. Na
prtica, funciona atravs do Programa de Sade da Famlia e da vigilncia a sade (sanitria e
epidemiolgica), abrangendo os trs nveis de ateno sade. A estratgia do PSF tende a
priorizar as aes preventivas da sade da populao, de forma integral e contnua.
Centralizando os esforos do seu trabalho nas Unidades Bsicas de Sade, que so capazes de
resolver, com qualidade, cerca de 85% dos problemas de sade da populao, reduzindo o
fluxo de usurios para os nveis mais especializados como os hospitais. vlido ressaltar que
a promoo da sade uma maneira de diminuir gastos futuros para os cofres pblicos e
evitar grandes epidemias que causam problemas a comunidade. (VEIGA et al., 2004).
2.2 ATENO BSICA A SADE DA MULHER
A sade, em especial a ateno a mulher, durante anos tem sido manipulada de
maneira inescrupulosa, como fonte de lucro de grupos especficos. Fazendo parte do grupo
populacional de maior demanda de ateno, adicionam-se os mais diversificados interesses
relacionados a sade reprodutiva. O Programa de Assistncia Integral a Sade da Mulher
(PAISM) , no Brasil, uma das mais importantes polticas pblicas na rea de sade, quando
estabelece em suas linhas de ao e estratgias um modelo de ateno integral a populao
feminina. (PINOTTI et al., 2000).
No Brasil, em 1983, houve a implantao do Programa de Assistncia Integral Sade
da Mulher (PAISM), tendo como o objetivo de normatizar aes voltadas para cada etapa do
ciclo vital feminino, integrando os princpios da ateno preventiva e dos cuidados curativos.
(CARRENO, 2006).

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A Carta de Itapecirica (acontecida em outubro de 1984), mostra que as condies de


sade da mulher no Brasil eram precrias e reinvidicava-se um programa integral, que
atendesse s mulheres desde a infncia at a velhice, incluindo a sade mental e as doenas
causadas pelo trabalho dentro e fora de casa. Pensava-se em um programa que deveria ter a
preocupao de integrar preveno e cura. (OSIS, 1998).
Em 1984, o Ministrio da Sade oficializou a implementao do PAISM, anunciando
uma nova e diferenciada abordagem da sade da mulher. Esse programa foi pioneiro,
inclusive no cenrio mundial, ao propor o atendimento sade reprodutiva das mulheres no
mbito da ateno integral sade e no mais a utilizao de aes isoladas em planejamento
familiar. A adoo do PAISM representou, sem dvida, um passo significativo em direo ao
reconhecimento dos direitos reprodutivos das mulheres, mesmo antes que essa expresso
ganhasse os diversos foros internacionais de luta. (OSIS, 1998).
Para Pinotti et al., (2006, p.76),
[...] esse programa contempla em suas linhas de ao e estratgias, um modelo
assistencial, em cujo contexto se incluem a integridade e a equidade, e no qual a
mulher abordada de maneira global e em todas as fase do seu ciclo vital. As
atividades formam um conjunto de aes educativas, preventivas, de diagnose,
tratamento e/ou recuperao que, aplicadas integral e permanentes, objetivam a
melhoria da sade da populao feminina, servindo de molde para qualquer proposta
pessoal ou institucional na assistncia tocoginecolgica.

Portanto, os procedimentos na ateno sade da mulher devem ser inseridos de


acordo com as necessidades, utilizando tecnologias apropriadas e simplificadas, sempre
adaptadas capacidade operativa e de resolubilidade de servios. Fazendo uso de propostas
dinmicas e abrangentes, faz-se necessrio seguir os contatos das usurias com os servios. A
implantao de contedos educativos, principalmente sobre a fisiologia, sexualidade, sade
reprodutiva, doenas sexualmente transmissveis, ginecopatias prevalentes, climatrio e
informaes sobre hbitos, higiene e alimentao, sendo aes determinantes na assistncia
integral para a populao feminina. (PINOTTI et al., 2000).
Em 1994 foi criado pelo Ministrio da Sade o Programa de Sade da Famlia (PSF).
Este mesmo ano foi definido pela Organizao das Naes Unidas (ONU) como o "Ano
Internacional da Famlia", sendo, portanto, o marco brasileiro de oficializao do cuidado
famlia, tendo como objetivo uma reorientao do modelo a partir da ateno bsica e com
definies de responsabilidade entre os servios de sade e da populao. (VRAS et al.,
2005; RIBEIRO, 2004).

28

Inicialmente, o PSF foi conceituado como programa, depois passa a ser definido e
defendido como estratgia, principalmente a partir de 1997, data da segunda publicao do
Ministrio da Sade sobre conceitos, objetivos, diretrizes e implementao do PSF. Este
programa/estratgia estrutura-se em uma unidade de sade com equipe multiprofissional,
assumindo a responsabilidade por uma determinada populao em territrio definido, onde
desenvolve suas aes. Integra-se numa rede de servios, de forma que se garanta ateno
integral aos indivduos e famlias, assegurando-se a referncia e contra-referncia para os
diversos nveis do sistema, de problemas identificados na ateno bsica. (RIBEIRO, 2004).
A Unidade Bsica, onde funciona o PSF a nova estrutura que anteriormente
constitua o antigo Posto ou Centro de Sade, trabalhando dentro de uma nova lgica que lhe
atribui maior capacidade de atender as necessidades bsicas de sade da populao em sua
rea de abrangncia. (NUNES et al, 2005).
O PSF uma estratgia prioritria do Ministrio da Sade para a reestruturao da
Ateno Bsica e seu financiamento deve ser garantido pelo Piso da Ateno Bsica (PAB),
adicionado aos recursos de fontes estaduais e municipais. O municpio ganha com PSF,
porque um maior nmero de pessoas passa a ser atendido nas Unidades de Sade da Famlia,
recebendo assistncia continua e qualificada. Melhoram os indicadores de sade, reorganizase o sistema local de sade, reduzido o nmero de exames complementares, de consultas
especializadas, de encaminhamentos de urgncia e internaes hospitalares desnecessrias.
Desta forma, os formuladores de poltica tambm conhecem melhor as comunidades do seu
municpio e as suas prioridades e podem potencializar os recursos empregados, respondendo
essas demandas de forma mais integrada entre os vrios setores da administrao municipal.
(NUNES et al, 2005).
A proposta de humanizao da assistncia e o vnculo de compromisso e de coresponsabilidade, estabelecido entre os servios de sade a populao, fazem do PSF um
projeto de grande potencialidade transformadora do modelo ateno mais integral (BRASIL et
al, 2005).
Atualmente, para melhora da qualidade de vida da populao, prope-se um modelo
voltado para a comunidade onde esto os problemas e onde pode fazer-se promoo sade,
evitando a incidncia de doenas e mortes prevenveis. A essncia da Promoo, que, em
todo momento do Processo Sade-Doena (PSD) pode-se realizar aes para evitar que o
homem sadio adoea; que as doenas sejam diagnosticadas em tempo hbil de serem
controladas; que o doente no se complique, invalide ou morra precocemente.
(DOMINGUEZ, 1997).

29

A portaria de n 1065/GM de 4 de julho de 2005, nos artigos quarto e quinto;


determina a implantao dos Ncleos de Ateno Integral na Sade da Famlia e que sejam
constitudos por quatro modalidades de ao em sade (alimentao/nutrio, atividade fsica,
sade mental e reabilitao). O municpio deve assegurar, para fins de financiamento, a
presena de psiclogo, assistente social, nutricionista, fisioterapeuta, profissional de educao
fsica e instrutor de prticas corporais.
2.3 FISIOTERAPIA NA SADE PBLICA
O modelo de ateno sade denominado de sanitarista campanhista era formado
atravs de aes programticas sempre voltadas atuao de outros profissionais da sade,
como mdico, enfermeiros, assistentes sociais entre outros, mas excluindo os fisioterapeutas.
Em relao fisioterapia, isso pode ter ocorrido devido a omisso de participao poltica do
profissional ou por desconhecimentos por parte dos gestores. Entretanto, a fisioterapia ficou
em algumas experincias restritas s atividades acadmicas nas universidades ou a poucas
experincias no mbito governamental. Sendo de fato que a fisioterapia teve pouca
participao neste processo de construo. (VRAS et al, 2004).
Neste novo paradigma do PSF, o fisioterapeuta passa a contribuir para uma melhoria
nas aes de ateno sade nos diferentes nveis de complexidade. Procura otimizar,
principalmente, o acesso e a integralidade definidos pelo SUS s demandas bsicas atendidas
pelas unidades de sade. (VRAS et al, 2005).
Devido a nova concepo de sade enquanto qualidade de vida e no mais restrita a
ausncia de doena, o fisioterapeuta inseriu-se no sistema de ateno bsica atravs de uma
nova perspectiva de atuao na promoo de sade e preveno de doenas e no s no
tratamento e na reabilitao. Este profissional na Estratgia de Sade da Famlia (ESF) est
tornando a fisioterapia mais acessvel para a populao e colaborando para uma assistncia
sade integral, oferecendo populao capacidade para desenvolver aes de recuperao e
reabilitao das doenas identificadas nos ciclos de vida, bem como envolver a famlia no
processo de tratamento e reintegrao social. Promove tambm, conscientizao da populao
para a mudana do enfoque ao tratamento medicamentoso para o tratamento atravs de
recursos fsicos visando a diminuio do investimento em medicamentos. (PEREIRA et al,
2004).
No Brasil, em diferentes regies comeam a existir experincias do profissional
fisioterapeuta no campo da ateno primria ou mesmo no PSF. Conseqentemente, o

30

fisioterapeuta passa a contribuir para uma melhoria nas aes de ateno a sade de forma
menos linear e mais sistmica. (VRAS et al, 2004).
Somente no ano de 2000, 115.644 brasileiras foram submetidas cirurgias para a
correo de prolapsos genitais. Atravs dos dados da Secretaria Estadual de Sade de Santa
Catarina, o custo final do procedimento cirrgico mais simples da correo de R$ 283,60.
Contudo, estima-se que o gasto mnimo para os cofres pblicos, apenas com prolapsos
genitais no ano de 2000, tenham sido de R$ 32.796.638,40. (LATORRES, 2002).
Os exerccios fsicos regulares mostram-se eficazes na melhoria da qualidade de vida
da populao em geral, diminuindo incidncia de processos patolgicos que podem exigir a
correo cirrgica, que alm de trazer muitos impactos na vida da populao, representam um
grande custo para o sistema de sade em geral, especialmente para o sistema pblico.
Entretanto, a regio do assoalho plvico feminino vem sendo injustamente negligenciada no
tocante a preveno de problemas relacionados ao seu baixo condicionamento, trazendo desta
forma muitas repercusses na vida da mulher. (LATORRES, 2002).
Certamente o fisioterapeuta, devido a sua formao, o profissional indicado para
cuidar de problemas relacionados ao sistema msculo-esqueltico, como os problemas citados
neste captulo. Entretanto, devido falta do conhecimento principalmente de outros
profissionais de sade, a populao fica a merc de situaes indesejveis que poderiam
perfeitamente, ser evitadas com a fisioterapia. (LATORRES, 2002).
Portanto, faz-se necessrio descrever no prximo subttulo sobre algumas das disfunes que
tm gerado repercusses na vida da mulher.
2.4 CONTINNCIA E INCONTINNCIA URINRIA
Segundo Polden e Mantle (2005), a continncia urinria a capacidade normal de uma
pessoa acumular urina, com controle consciente sobre o tempo e lugar para urinar.
O mecanismo pelo qual o indivduo micciona realizado em um primeiro momento
pelo surgimento da urina, que se origina dos rins, vindo atravs dos ureteres. Em seguida que
produzida, passa por meio de peristaltismo para a bexiga em quantidades variveis, sendo a
sua capacidade de aproximadamente 350 a 500 ml. Logo, a bexiga aumenta seu volume para
conter e armazenar o lquido que chega at que esteja completamente distendida sem aumento
significativo de presses de 40 a 70 cmH 2O nas mulheres. A continncia urinria mantida
enquanto a presso dentro da bexiga for inferior presso de fechamento da uretra. Quando a
bexiga fica cheia de urina, suas paredes se expandem, e receptores de estiramento enviam

31

sinais via neurnios sensitivos para a medula espinhal. O estmulo de uma bexiga
completamente cheia excita neurnios parassimpticos que vo para o msculo liso das
paredes da bexiga. Simultaneamente, os neurnios motores somticos que esto inibidos
levam sinais ao esfncter externo. A contrao da bexiga ocorre como uma onda que empurra
a urina em direo a uretra. A presso exercida pela urina fora o esfncter interno a se abrir
enquanto o esfncter externo relaxa. Com o auxlio da gravidade, a urina passa para dentro da
uretra e para fora do corpo. (SILVERTHORN, 2003; POLDEN; MANTLE, 2005).
A IU aceita no momento como qualquer perda involuntria de urina, podendo ser
definida como sintoma quando relatada pelo paciente ou como um sinal sendo observada pelo
profissional de sade. (PARKKINEN et al, 2004, traduo nossa; AGOSTINHO et al, 2005).
Aproximadamente, 18% das mulheres com mais de 30 anos de idade afetada pela
incontinncia urinria, embora esta afeco seja subdiagnosticada, uma vez que parte das
mulheres no relata a perda de urina, por constrangimento ou at por considerarem-na um
processo natural. (AUGE et al, 2006).
Para que no ocorra incontinncia urinria necessrio que haja um funcionamento
adequado do aparelho urinrio inferior, que implica uma integridade anatmica dos centros e
vias nervosas, que coordenam a ao da musculatura lisa e estriada do aparelho urinrio e do
pavimento plvico. (BELO et al, 2005)
A mulher incontinente encontra-se permanentemente com a base da bexiga mais baixa
que o adequado para manter as suas respectivas presses, devido a frouxido da musculatura
perineal. A perda de massa e da fora muscular do assoalho plvico, tem como conseqncia a
debilidade em manter o esfncter externo fechado e a urina ento expelida. Para que a
presso de fechamento da uretra seja eficaz, h a necessidade de que a mucosa, a musculatura,
a inervao, o suprimento sanguneo e o tecido conjuntivo periuretral estejam ntegros.
(SILVA, 2003).
Essa disfuno urinria estressante para a paciente devido demora pelo uso de
medicamentos que no surtem efeitos desejados. Procedimentos cirrgicos sucessivos so
vistos como tendo menores ndices de sucesso, alm de maior risco cirrgico e de
complicaes ps-operatrias. (FELDNER JUNIOR et al, 2006).
A IU, no depende somente da integridade do trato urinrio inferior e vlido em
qualquer faixa etria. Alteraes da motivao, da destreza manual, da mobilidade, da lucidez
e existncia de doenas associadas (diabetes melittus e insuficincia cardaca, entre outras),
podem ser responsveis pela incontinncia urinria, sem que haja comprometimento
significativo do trato urinrio inferior. (REIS et al, 2003).

32

A perda urinria tambm pode surgir por processos fisiolgicos seqenciais durante a
gestao e o parto, que lesam o suporte plvico, o corpo perineal e o esfncter anal que so
fatores determinantes, em longo prazo, para o aparecimento da incontinncia urinria.
(BARBOSA, 2005).
2.4.1 Classificaes da incontinncia urinria
Atravs deste trabalho, pode-se observar a variedade de classificaes que os autores
mencionam em seus estudos.
Segundo Tavares e Valentin (2006) a incontinncia urinria classificada em:
2.4.1.1 Incontinncia de estresse verdadeira
quando h perda de urina durante os perodos de elevao da presso intraabdominal, como tossir, rir, espirrar e levantar objetos. Os principais fatores de risco para o
desenvolvimento deste sinal e/ou sintoma seriam; multiparidade, menopausa, cirurgias prvias
e predisposio gentica. As deficincias fisiolgicas incluem deteriorizao muscular no
assoalho plvico, endurance reduzido e deficincia na coordenao muscular.
2.4.1.2 Incontinncia de urgncia
o vazamento de urina associado a uma grande necessidade de urinar. Deste modo, o
detrusor permanece estvel e no se contrai. A causa desta perda de urina obscura, mas pode
ser devido a um dano neural do SNP (Sistema Nervoso Perifrico) ou do SNC (Sistema
Nervoso central), podendo tambm haver um dficit na coordenao dos msculos do
assoalho plvico durante a contrao do detrusor.
2.4.1.3 Incontinncia mista
quando h uma combinao dos sintomas das incontinncias de estresse e de
urgncia. Esses pacientes relatam vazamento de urina com elevaes na presso intraabdominal e com uma enorme nsia de urinar.

33

2.4.1.4 Incontinncia por transbordamento


a perda involuntria de urina quando a bexiga no se esvazia totalmente e grandes
volumes permanecem dentro da bexiga. Esse vazamento pequeno, porm constante, pode ou
no estar relacionado com aumento da presso intra-abdominal. Outros casos envolvem uma
incoordenao neurolgica dos msculos do assoalho plvico ou disfuno visceral primria e
exige uma interveno mdica.
2.4.1.5 Incontinncia funcional
definida como perda de urina em virtude de uma menor mobilidade. Ou seja,
quando o paciente est com integridade do trato urinrio inferior e incapaz de chegar ao
banheiro com rapidez (ex: idosa com comprometimento visual).
A incontinncia urinria um importante problema que tem afetado profundamente a
qualidade de vida e as atividades da vida diria.(CHIARELLI; COCBURN, 2002, traduo
nossa).
Devido a este sintoma e/ou sinal, a qualidade de vida das mulheres portadoras de
incontinncia afetada de diversas maneiras. Passando a se preocupar com a disponibilidade
de banheiros, envergonham-se com o odor de urina e sentem-se freqentemente sujas,
chegando a apresentar leses cutneas como dermatite amoniacal e infeces urinrias
repetidas. Alguns sintomas associados a IU afetam a qualidade do sono das mulheres como a
noctria e a enurese noturna. A privao de sono pode levar ao cansao e diminuio de
energia. Muitas apresentam dificuldade no intercurso sexual, seja por perda de urina, pelo
medo de interromp-lo para urinar ou simplesmente por vergonha perante o parceiro. (AUGE
et al, 2006).
A incontinncia de esforo responsvel por 60% de todos os casos de incontinncia
urinria feminina. O tratamento pode ser cirrgico ou conservador, sendo que o cirrgico no
efetivo em todos os casos, podendo ter recidiva dos sintomas antes de cinco anos. Um
assoalho plvico com funo inadequada um fator etiolgico relevante na ocorrncia desta
disfuno. Sendo que procedimentos fisioteraputicos resultam no fortalecimento dessa
musculatura, promovendo a continncia urinria. E a cinesioterapia tem melhorado esta
disfuno em pacientes, com efeito duradouro por mais de cinco anos. (BERNARDES et al,
2000).

34

A IU pode afetar muitos aspectos da sexualidade. A mulher pode no se sentir atraente,


principalmente quando faz uso de absorventes na cama. H relatos de pacientes que diziam
sentirem-se sujas e mal cheirosas, evitavam a relao sexual ou mesmo interrompiam para ir
ao banheiro (AUGE et al, 2006).
H um consenso na literatura internacional que a IU pode afetar adversamente a
qualidade de vida levando implicaes importantes em muitas esferas como a psicolgica,
social, fsica, econmica, do relacionamento pessoal e sexual, principalmente na atividade
sexual considerando que a musculatura do assoalho plvico faz parte no mecanismo da
continncia urinria e desempenha papel importante tambm na funo sexual. (TAMANINI;
2004; ETIENNE; WAITMAN, 2006).
Sobre a sexualidade e suas disfunes so abordadas a seguir, neste mesmo captulo.
2.5 SEXUALIDADE E SUAS DISFUNES
Segundo Lorenzi, et al (2004), a sexualidade reconhecida atualmente, como um dos
pilares da qualidade de vida, sendo a sua abordagem cada vez mais valorizada. Caracteriza-se
pelo carter multidimensional, ou seja, no influenciada somente por fatores anatmicos e
fisiolgicos, mas tambm por fatores psicossociais e culturais, alm de relacionamentos
interpessoais e experincias de vida.
A

sexualidade

tem

natureza

multidimensional.

Envolve

atitudes

sexuais,

comportamento, prtica e atividade. Sua definio aborda a pessoa como um todo, incluindo
pensamentos, experincias e valores sobre o indivduo. Os sentimentos da sexualidade no
indivduo definem o seu papel na sociedade e influenciam nos seus relacionamentos. Esta,
portanto, influenciada por fatores como idade, doena e hormnios e formada pelos pais,
famlia, cultura e sociedade. (FINNA, 1997, traduo nossa).
De acordo com a Organizao Mundial de Sade, a sexualidade humana forma parte
integral da personalidade de cada um. uma necessidade bsica e um aspecto do ser humano
que no pode ser separado de outros aspectos da vida. A sexualidade no sinnimo de coito
e no se limita presena ou no do orgasmo. Sexualidade muito mais do que isso.
energia que motiva encontrar o amor, contato e intimidade e se expressa na forma de sentir,
nos movimentos das pessoas e como estas tocam e so tocadas. A sexualidade influencia
pensamentos, sentimentos, aes e integraes, portanto, a sade fsica e mental. Se sade
um direito humano fundamental, a sade sexual tambm deve ser considerada como direito
humano bsico. A sade sexual a integrao dos aspectos sociais, somticos, intelectuais e

35

emocionais de maneira tal, que influenciem positivamente a personalidade, a capacidade de


comunicao com outras pessoas e o amor. (ETIENNE; WAITMANN, 2006).
Sexo no sentido restrito uma funo encarregada de promover a reproduo alm de
constituir um elemento da funo reprodutiva. Pelo sexo, os indivduos dividem-se em dois
grupos: os que produzem gametas masculinos so chamados de machos e os que produzem
gametas femininos so fmeas, nos casos especficos para os seres humanos, homem e
mulher. De acordo com essa viso e considerando essa abordagem biolgica, o sexo processase pela cpula ou coito. (POLI, 2001).
No entanto, a sexualidade de um indivduo engloba todos os impulsos e as foras que
promovem a vida e est relacionada com o prazer. Todos os comportamentos que promovem a
vida proporcionam prazer e se opem aqueles que conduzem morte, que esto relacionados
ao sofrimento e a dor. (POLI, 2001).
Segundo a Organizao Mundial de Sade, a felicidade sexual uma condio inseparvel,
onde a falta de prazer pode desencadear mltiplos problemas, como uma constante tenso,
mau humor, depresso, insnia, entre outros. (MEDEIROS et al, 2004).
O sexo feminino tido como passivo, possui sexualidade mais difusa, ou seja, no
corpo todo, uma vivncia mais espiritual e uma sensualidade ampla que a genitalidade, ao
contrrio do homem que possui sexualidade mais focalizada. (MEDEIROS et al, 2004).
Os rgos sexuais internos e externos de ambos os sexos, juntamente com a
musculatura do assoalho plvico e com vrias outras estruturas do organismo, sofrem uma
srie de modificaes mediadas pelo sistema neurovegetativo, simptico e parassimptico,
ocasionando reaes que constituiro o Ciclo da Resposta Sexual. (PARISOTTO et al, 2003;
CAVALCANTI; FEGIES, 2001).
2.5.1 Ato sexual
quando os seres de reproduo sexuada, sentem tanto motivao psicolgica quanto
fisiolgica para um comportamento associado procriao e ao prazer ertico.

Esta

realizao da funo sexual dividida em fases. (THOMAS; 2000).


2.5.1.1 Desejo
A primeira fase consiste de fantasias e desejos, relacionada atividade sexual. Nesta
fase, sentidos como olfato, viso, audio, fatores emocionais e culturais, conduzem os

36

estmulos via crtex e sistema lmbico, desencadeando a excitao ou reao sexual. Por outro
lado, as mulheres so mais facilmente erotizadas por estmulos tteis como beijos, abraos e
carcias de forma geral. O impulso sexual feminino tem tambm uma base hormonal. Sabe-se
que a testosterona o hormnio responsvel pela libido e que a progesterona tem um efeito
antilibidinoso, o que explica as flutuaes do desejo nas diversas fases do ciclo menstrual. Os
homens requerem um nvel dez vezes maior de testosterona comparado s mulheres. A
vasocongesto dos rgos genitais prepara-os para as funes reprodutivas. (CAVALCANTI;
FEGIES, 2001; PARISOTTO et al 2003, ETIENNE; WAITMAN, 2006).
2.5.1.2 Excitao
A segunda fase caracterizada por sentimento subjetivo de prazer sexual e alteraes
fisiolgicas concomitantes. A estimulao das zonas ergenas, por meio de carcias, toques,
beijos e abraos, produzem estimulao de receptores sensitivos somatoestsicos ou psquico.
Este estmulo ocasiona ento, a busca que mediada pelo crtex motor voluntrio que, via
sistema piramidal, vai estimular a musculatura produzindo, ento, movimento. A excitao
sexual humana depende basicamente de dois fatores fisiolgicos importantes: vasocongesto
(superficial e profunda) e miotonia (generalizada). As reaes vasocongestivas e miotnicas
podem manifestar-se na mulher, nas reas extragenitais (mamas, rubor genital, miotonias,
hiperventilao, taquicardia, presso arterial e perspirao) e genitais (clitris e vagina). O
desejo e a estimulao induzem uma srie de mudanas orgnicas que tem objetivo de
preparar os rgos para o coito propriamente dito. Esta fase tem como resposta a
vasocongesto difusa que resulta em lubrificao e em edema vaginal nas mulheres. Na
nulpara os grandes lbios se achatam, elevam, afastando-se da linha mediana. Na multpara,
os grandes lbios duplicam ou triplicam de tamanho pela vasocongesto. Os pequenos lbios
vo se tornando mais ingurgitados, espessados e distendidos. O corpo se alarga, aumentando o
dimetro e a glande do clitris se intumesce. O corpo se alarga aumentando o dimetro e a
glande se expande duplicando o seu tamanho. A lubrificao vaginal se inicia cerca de 10 a 30
segundos aps o incio do estmulo. A vagina se alonga e expande nos seus dois teros
internos para acomodar o pnis, as paredes vaginais mudam de colorao (vermelha escura) e
h elevao do tero na pelve. (CAVALCANTI; FEGIES, 2001; PARISOTTO et al 2003,
ETIENNE; WAITMAN, 2006).

37

2.5.1.3 Orgasmo
A terceira fase um perodo de clmax e prazer, havendo liberao de tenso sexual,
ocorrendo espasmos, reflexos clnicos, prazerosos, da musculatura genital. Os grandes lbios
se tornam ingurgitados, os pequenos lbios mudam de cor e as glndulas de Bartholin
secretam material mucide, os msculos perivaginais e perianais, que circundam o tero
externo da vagina, contraem-se reflexa e ritmicamente, acompanhados de contraes do
esfncter anal. Por existir o aumento da presso sangunea, h elevao dos batimentos
cardacos e da respirao As contraes se repetem em intervalos de oito dcimos de
segundos, sendo as ltimas contraes menos intensas, podendo atingir dez a doze contraes
e, ao mesmo tempo, h contraes uterinas que se assemelham a contraes do trabalho de
parto, comeando no fundo em direo ao colo. Essas contraes rtmicas femininas fazem
com que haja o aumento da motilidade uterina e tubria durante o orgasmo, ajudando no
transporte dos espermatozides em direo ao vulo. Nas mulheres, h uma expanso mxima
do canal vaginal posterior, contrao do tero anterior da vagina e contrao do esfncter
externo do nus, assim como tambm h uma predominncia do lobo lmbico, liberando
neuro-transmissores que vo determinar reaes extragenitais. (CAVALCANTI; FEGIES,
2001; GUYTON; HALL, 2002; PARISOTTO et al, 2003).
2.5.1.4 Resoluo
A quarta fase a etapa final, que apresenta sensao de relaxamento muscular e bem
estar-geral. Aps a culminncia do ato sexual, a tenso deste coito substituda por uma
sensao de satisfao, caracterizada por paz relaxante. Fisiologicamente, ocorre o retorno da
genitlia ao seu estado quiescente; h uma sensao de saciedade, a qual pode estar
relacionada com a liberao simultnea de ocitocina em ambos os parceiros sexuais. A
ocitocina secretada pelo crebro das mes e dos bebs durante a amamentao, est
relacionada com a ligao materno-fetal e tambm secretada por ambos os parceiros durante
o ato sexual. Investigaes neuroendcrinas tm mostrado uma associao entre a ocitocina,
excitao sexual e o orgasmo. Com isso, tambm se pode especular que essa liberao de
ocitocina aps a estimulao sexual e o orgasmo seja parcialmente responsvel pela sensao
de paz que se observa ps-coito, remanescente da expresso de tranqilidade dos bebs aps
terem sido amamentados. (CAVALCANTI; FEGIES, 2001; PARISOTTO et al, 2003).

38

2.5.2 Disfuno sexual


O ciclo da resposta sexual determinado por fatores anatmicos, psicolgicos e
sociais. O bloqueio de uma destas fases denominado disfuno. (CAVALCANTI; FEGIES,
2001).
No Brasil, foi realizado pela Abdo e colaboradores, no ano de 2004, uma pesquisa
sobre a vida sexual do brasileiro, sendo que 50,9% das mulheres entrevistadas referem alguma
disfuno sexual. (ETIENNE; WAITMAN, 2006).
Em outro estudo Fonseca et al; 2004 afirmam que a disfuno sexual feminina afeta de
20 a 50% das mulheres e est causando impacto considervel na qualidade de vida e nos
relacionamentos interpessoais.
Pesquisas atuais mostram que at 76% das mulheres tm algum tipo de disfuno
sexual. Esta disfuno um bloqueio total ou parcial, impossibilitando o exerccio da funo
sexual. Abrange os vrios modos nos quais um indivduo incapaz de participar de um
relacionamento sexual como desejaria. Pode haver falta de interesse, falta de prazer ou falha
nas respostas fisiolgicas necessrias para a interao sexual efetiva (ereo) ou incapacidade
de controlar ou experimentar orgasmo. (CAVALCANTI; FEGIES, 2001; PASQUALOTTO,
2005, traduo nossa).
2.5.2.1 Classificao das disfunes sexuais
As disfunes sexuais so classificadas em transtorno do desejo sexual, transtorno da
excitao sexual, transtorno do orgasmo, transtorno da dor sexual, transtorno sexual devido a
uma condio mdica geral, transtorno sexual induzido por substncia, transtorno da averso
sexual e dor sexual no-coital.
2.5.2.1.1 Transtorno do desejo sexual
So chamadas disfunes da apetncia, libido, disfuno sexual geral, conhecida como
frigidez. quando os sentimentos do desejo e interesse sexual encontram-se ausentes ou
muito diminudos e no h pensamentos, nem a presena de fantasias sexuais e de desejo pela
atividade sexual, causando angstia e dificuldades interpessoais. (ETIENNE; WAITMAN,
2006).

39

2.5.2.1.2 Transtorno de excitao sexual


quando a segunda fase da resposta sexual torna-se inadequada/insuficiente. Ou seja,
h estimulao de zonas ergenas, mas no h excitao, como a vasocongesto difusa
(lubrificao e edema vaginal), tendo disfuno na ereo, lubrificao ou impotncia.
(MONTGOMERY; SURITA, 2000).
2.5.2.1.3 Transtorno do orgasmo
a presena da disfuno do prazer, da ejaculao e ausncia do orgasmo. Apesar da
apresentao satisfatria do desejo sexual e excitao sexual, h falta de orgasmo e h
diminuio marcada da intensidade das sensaes orgsmicas ou atraso na obteno do
orgasmo independente do tipo de estimulao. A anorgasmia (ausncia de orgasmo) pode ser
ou primria, aquela que sempre existiu, ou secundria, que adquirida. (ETIENNE;
WAITMAN, 2006; MONTGOMERY; SURITA, 2000).
2.5.2.1.4 Transtorno da dor sexual
Conhecida cientificamente por dispareunia, que a dor persistente ou recorrente,
devido introduo do pnis e/ou movimentos do intercurso sexual. importante notar que
essas disfunes da dor sexual podem aparecer na presena de algumas fases da resposta
sexual como no desejo, na excitao e no orgasmo. (ETIENNE; WAITMAN, 2006).
2.5.2.1.5 Vaginismo
So dificuldades persistentes e recorrentes de permitir a introduo do pnis, dedos, ou
at outros objetos na vagina, independentemente de manifestar o desejo de ser penetrada ou
no. Geralmente ocorre uma evitao fbica, contrao muscular da pelve de forma
involuntria e experincia e medo antecipatrios de sentir dor, sendo que as anomalias
estruturais devem ser descartadas. (ETIENNE; WAITMAN, 2006).

40

2.5.2.1.6 Transtorno sexual devido a uma condio de sade geral


H

presena

de

disfuno

sexual

clinicamente

significativa,

considerada

exclusivamente decorrente dos efeitos fisiolgicos diretos de uma condio de sade geral.
(ABDO; FLEURY, 2006).
2.5.2.1.7 Transtorno sexual induzido por substncia
Disfuno sexual clinicamente significativa que tem como resultado um acentuado
sofrimento ou dificuldade interpessoal, plenamente explicada pelos efeitos fisiolgicos diretos
de uma substncia - droga de abuso, medicamento ou exposio toxina. (ABDO; FLEURY,
2006).
2.5.2.1.8 Transtorno de averso sexual
quando h extrema ansiedade e/ou desgosto diante da perspectiva ou da tentativa de
ter uma atividade sexual. (ETIENNE; WAITMAN, 2006).
2.5.2.1.9 Dor sexual no-coital
quando h presena de dor genital ou extragenital, recorrente ou persistente,
induzida por estmulos sexuais no-coitais. (LOPES et al, 2003).
Segundo Fonseca et al (2004), a disfuno sexual conceituada como reduo
persistente ou peridica de iniciar sexo ou averso para atividade sexual, dificuldade para
excitar-se, inabilidade para alcanar orgasmo e/ou dor sexual, provocando desconforto sexual
significativo.
2.5.2.2 Fatores desencadeantes das disfunes sexuais
Os fatores que desencadeiam a disfuno sexual geralmente so psicolgicos ou
orgnicos.

41

2.5.2.2.1 Fatores Psicolgicos


O fator psicolgico est relacionado ao convvio sociocultural e ao comportamental,
sendo detalhadas as causas socioculturais e orgnicas a seguir.
a) Causas socioculturais
Ocorre devido a influncia de instituies sociais (igreja e famlia), da revoluo
sexual, de tabus, de crenas e costumes. (ETIENNE; WAITMAN, 2006).
Nas famlias muulmanas, por exemplo, no se fala sobre sexualidade com as crianas,
e vrias mulheres contam com a escola para abordar esse tipo de problema. Em relao
sexualidade, as mes no conseguem encontrar palavras para educar sexualmente os filhos,
pois elas se acham pdicas. (MOSSUZ-LAVAU, 2005).
b) Causas comportamentais
Esta causa de disfuno sexual ocorre devido a vivncias destrutivas (violncias
sexuais, vivncias desastrosas nas primeiras relaes, gestaes, partos e fatores de inibio),
alm de relaes dirias inadequadas. (ETIENNE; WAITMAN, 2006).
2.5.2.2.2 Fatores Orgnicos
Os fatores orgnicos que desencadeiam a disfuno sexual esto relacionados a
anomalias genticas ou congnitas, doenas agudas e crnicas, drogas, traumas fsicos e
seqelas cirrgicas, descritos a seguir.
a) Anomalias genticas ou congnitas
Entre as anomalias, interessante analisar aquelas que atingem o aparelho genital
como as espispdias, hipospdias, anorquias, agenesia, atresia, aplasia vaginais, septaes da
vagina, imperfuraes do hmen e outras. Ao fator endcrino, a integridade da resposta sexual
pode ser afetada por interferncia dos nveis andrognios como em casos de hipogondicos.
Como a exemplo de hipopituitarismo (prolactinomas-proveniente de leses tumorais),
hiperpituitarismo (acromegalia), distrbios do crtex supra-renal (tumores feminilizantes,

42

sndrome de Addison e Cushing), e das disfunes da tireide (hiper e sobre tudo os


hipotireoidismos) e diabetes, cujas vasculopatias e neuropatias so causas freqentes de
disfunes erteis. (ETIENNE; WAITMAN, 2006; CAVALCANTI; FEGIES, 2001).
b) Doenas agudas e crnicas
Distrbios endcrinos, doenas cardiovasculares, do aparelho genital e do sistema
nervoso, as metablicas e as degenerativas. (ETIENNE; WAITMAN, 2006).
Em mulheres diabticas, foi verificado dispareunias, no devido alterao na
lubrificao vaginal, mas devido a infeces vaginais. Porm, constantes infeces vaginais e
pobres lubrificaes so fatores relevantes que podem interferir com a atividade sexual.
(CAVALCANTI; FEGIES, 2001).
c) Drogas
lcool, drogas psicoativas (antidepressivos, sedativos, ansiolticos, narctico,
psicoestimulante, alucingenos, hipnticos e hipoanalgsico), depressores do SNC, diurtico,
hipotensores, hormnios e tabagismo. (ETIENNE; WAITMAN, 2006).
Em mulheres hipertensas, ao fazerem o uso de medicamentos anti-hipertensivo sabe-se
que eles podem causar alteraes erteis, ou seja, ocorre diminuio na libido, lubrificao e
orgasmo nas mulheres. (CAVALCANTI; FEGIES, 2001)
d) Traumas fsicos e seqelas cirrgicas
Em mulheres mastectomizadas, pode haver uma diminuio da auto-estima.
Aproximadamente 90% desta populao feminina experimentam alguma disfuno sexual,
com diminuio da atividade sexual e anorgasmia entre 21% a 30%. H um aumento deste
ndice com mulheres tratadas com radioterapia entre pacientes submetidas a vulvectomia,
sendo que mais da metade possuem disfuno sexual, sendo que 32% tornam-se sexualmente
inativas. (CAVALCANTI; FEGIES, 2001; ETIENNE; WAITMAN, 2006).
No prximo subtpico ser demonstrada, teoricamente, a relao que existe entre
incontinncia urinria e disfuno sexual.

43

2.6 INCONTINNCIA URINRIA E DISFUNO SEXUAL


Quase metade (46%) das pacientes que freqentam clnicas uroginecolgicas tem
freqncia de intercurso sexual diminuda, devido a sintomas como dispareunia, perda de
urina durante a noite ou durante o coito, depresso e dificuldade em atingir o orgasmo. A
prevalncia da incontinncia urinria nas relaes sexuais cerca de 2% na populao.
(AUGE et al, 2006)
A insatisfao sexual da mulher traduz uma piora na Qualidade de vida individual e
conjugal. Estudos tm sido apresentados para estes questionamentos com resultados
controversos em relao a seqelas cirrgicas, piora e/ou surgimento da dispareunia,
alteraes vasculares e neurolgicas das paredes vaginais, piora da lubrificao e da excitao
sexual. (AUGE et al, 2006).
Entre as mulheres que apresentam prolapso do rgo plvico e incontinncia urinria,
as que procuram o tratamento, 25 a 50% relatam comprometimento da funo sexual. As
queixas incluem dispareunia, diminuio da libido e anorgasmia.(HANDA et al, 2003,
traduo nossa).
Parece claro que IU e satisfao sexual ou sexualidade andam juntas e que a melhora
de uma, conseqentemente, reflete na melhora da outra. (RIBEIRO; RAIMUNDO 2005).
Segundo Weisberg, (1990 apud CAVALCANTI; FEGIES 2001) no estudo com 1903
mulheres atendidas em um ambulatrio por IU, observa-se que 46% admitiam que sua
alterao urinria afetava a funo sexual. Mulheres com instabilidade vesical relatam mais
dispareunia e so mais propicias as infeces do trato urinrio, particularmente quando a
relao sexual mais prolongada.
Ferreira, et al 2007, relata que a incontinncia urinria, cistites, infeces urinrias,
vulvovaginites, e cirurgias ginecolgicas so fatores que tambm podem comprometer fsica e
psicologicamente os smbolos de feminilidade, podendo resultar em disfuno sexual.
Devido relao que h entre a incontinncia urinria e a disfuno sexual, faz-se necessrio
entender a teraputica de tais alteraes e quais as abordagens oferecidas ao fisioterapeuta.
Mas antes, ser visto a prevalncia destas alteraes na disfuno sexual e incontinncia
urinaria em mulheres no municpio de Governado Mangabeira-BA.

44

3 PREVALNCIA DE MULHERES COM DISFUNO SEXUAL E


INCONTINNCIA URINRIA.
3.1 ASPECTOS METODOLGICOS DA PESQUISA
A seguir estaremos analisando neste trabalho, o tipo de estudo realizado, o local da
amostra, amostra, tcnica de coleta de dados e mtodo de anlise de dados.
3.1.1 Tipo de estudo
O presente trabalho se caracterizou por ser uma pesquisa de abordagem quantitativa,
do tipo seccional e em relao ao tempo de corte transversal, sendo a fonte de dados
primria, descritiva e exploratria. Apresenta um carter epidemiolgico, sendo um estudo
que identifica a prevalncia de mulheres com insatisfao sexual e incontinncia urinria no
municpio de Governador Mangabeira-BA. Para a realizao deste trabalho, foi realizada uma
reviso bibliogrfica deste mesmo contexto, para um melhor desenvolvimento da pesquisa de
campo.
Segundo Marconi e Lakatos, (2005, P.188 e 190)
[...] a pesquisa de campo utilizada com o objetivo de conseguir informaes e/ou
conhecimentos acerca de um problema, para qual se procura uma resposta, ou de
uma hiptese, que se queira comprovar, ou ainda, descobrir novos fenmenos ou as
relaes entre eles. Tendo como vantagem: acmulo de informaes sobre
determinado fenmeno, que tambm podem ser analisados por outros pesquisadores,
como objetivos diferentes. Alm de facilidade na obteno de uma amostragem de
indivduos, sobre determinada populao ou classe de fenmenos.

Por este estudo ser abordado de forma quantitativa, est presente a relao na
quantificao dos dados obtidos atravs da pesquisa. Aconselha-se a nesta abordagem a
utilizao em procedimentos descritivos, nos quais procura descobrir e classificar a relao
entre varivel, bem como nas investigaes que procuram determinar a relao de causalidade
entre fenmenos. (SOARES, 2003).

45

3.1.2 Local da amostra


O campo da pesquisa est localizado no municpio de Governador Mangabeira-BA.
Esse municpio est localizado a 136 km2 da capital de Salvador -BA, na regio do Recncavo
sul do Estado da Bahia, obtendo proximidades com os municpios de Cachoeira, Cabaceiras
do Paragua, Muritiba, Cruz das Almas, entre outros. As principais rodovias de acesso so as
Rodovias Federal BR 324 ou a Rodovia Estadual BA 802, que se interligam a rodovia federal
BR101 e tem-se, ento, o acesso direto ao distrito sede do municpio de Governador
Mangabeira. (DADOS GERAIS, 2000).
A Populao Total do Municpio era de 17.165 de habitantes, de acordo com o Censo
Demogrfico do IBGE (2000). Sua rea de 94,36 Km 2 representando 0,0167% do Estado,
0,0061% da Regio e 0,0011% de todo o territrio brasileiro. A populao feminina de 20-59
anos de 4.361 habitantes, cadastradas no servio de ateno a sade do municpio. (DADOS
GERAIS, 2000).
3.1.3 Amostra
A amostra consiste em 183 mulheres, escolhidas de forma aleatria e por
convenincia, com idade entre 18 e 59 anos, em uma unidade de sade da rea adscrita. O
tamanho da amostra foi realizado com base na voluntariedade das mulheres atendidas em uma
unidade de sade do municpio de Governador Mangabeira-BA, entre os dias 24 de julho a 29
de agosto de 2007. A entrevista foi realizada individualmente atravs de um formulrio,
dentro de uma sala fechada, situada no centro de sade da mulher, garantindo a
confidencialidade das informaes.
Em uma pesquisa com questionrio, importante a realizao de uma entrevista
pessoal, tendo como perguntas: se vive com o parceiro, qual seu estado de sade, se faz uso
de algum medicamento, sua situao hormonal, se se submeteu a procedimento cirrgico no
aparelho feminino, como seu ciclo menstrual e nvel hormonal, sintomas menopusicos e
sexualidade. (MACCOY, 2002, traduo nossa).
Como critrio de excluso desta amostra foi utilizado o fato de ser gestante, virgem, se
h doena degenerativa e neurolgica e se est em abstinncia sexual por mais que trs meses,
para que nenhum fator associado pudesse interferir nos resultados deste estudo.

46

A coleta de dados foi obtida de forma voluntria dos participantes, sendo que de livre
escolha algumas mulheres se recusaram na participao da pesquisa, dificultando assim um
nmero maior para amostra.
Com relao a questes ticas da pesquisa, respeitando a autonomia dos participantes,
foi realizado aps o consentimento livre e esclarecido dos mesmos (APNDICE A), seguindo
a orientaes da Resoluo 196/96, do Conselho Nacional de Sade, que discorre sobre
pesquisa realizada com seres humanos, atendendo dessa forma os principais critrios da
pesquisa. A realizao da coleta dos dados s foi realizada aps aprovao do Comit de tica
e Pesquisa (CEP) da FAFIS- Faculdade Adventista de Fisioterapia, no dia 23 de maro de
2007; tendo como nmero do parecer 057/2007, e do CAAE: 0052.0.070.000-06 (ANEXO
A).
3.1.4 Tcnicas de coleta de dados
Baseados nos achados de (GUARISI, et al; 2001; FERREIRA et al; 2007), foi
elaborado um formulrio estruturado de acordo com os objetivos e fatores associados
incontinncia urinria e disfuno sexual de onde os dados foram coletados (APNDICE
B). Este formulrio continha 36 perguntas fechadas, pr-codificadas, construdo com base nas
seguintes variveis: faixa etria, estado civil, nvel de escolaridade, enfermidades mais
freqentes, estilo de vida associado, gestaes, cirurgias associadas, incontinncia urinria,
estado menopausal, uso de medicamentos, disfuno sexual e satisfao sexual.
3.1.5 Mtodo de anlise de dados
Os resultados foram analisados atravs de estatstica descritiva, realizando alguns
cruzamentos das variveis numricas com categrica que em seguida, foram demonstrados
por grficos e tabelas a partir do SPSS verso 13.0 (SPSS).
A anlise de todos os formulrios foi realizada de forma manual. Inicialmente, foram
construdas tabelas de distribuio de freqncia, para descrio das caractersticas das
entrevistadas, obtendo-se freqncia relativa e absoluta para as variveis pesquisadas, tendose assim, uma anlise geral do perfil da populao.
Aps este procedimento, verificou-se quais mulheres apresentavam ausncia de desejo
sexual, e/ou excitao, e/ou orgasmo, e/ou dispareunia. Desta forma, observa-se que 94
mulheres tinham disfuno sexual. Dentro desses 94 formulrios, foi analisado que 50

47

mulheres apresentavam perda de urina. Estes dados foram catalogados no programa Office
2003 Excel. Em seguida, os dados foram transferidos para o programa estatstico SPSS verso
13.0. Em seguida, os dados foram catalogados novamente no programa Office 2003 Excel
para posteriormente serem demonstrados em grficos e tabelas, com as freqncia e
percentagens a partir da verso do SPSS 13, obtendo assim, uma anlise especfica da
prevalncia de mulheres com disfuno sexual e incontinncia urinria no municpio de
Governador Mangabeira.
3.2 RESULTADOS E DISCUSSO DOS DADOS
Para uma compreenso geral dos resultados dos dados obtidos no formulrio, sero
demonstradas quatro tabelas. Sendo que entre uma tabela e outra ser discutido cada varivel
atravs de um grfico, para um entendimento especfico desta pesquisa.
Pode-se relatar com base nas anlises feitas neste estudo que das 183 mulheres, 94
demonstraram algum tipo de disfuno sexual, correspondendo a 51,36% do nmero da
amostra. Significa que, mais de 50% da populao feminina estudada tem alterao na funo
sexual. Destas 94 mulheres com disfuno sexual, 50 apresentavam perda de urina,
correspondendo a 27,32% da populao estudada, ou seja, 27,32% o nmero de mulheres
que apresenta disfuno sexual e incontinncia urinria no municpio de Governador
Mangabeira-BA (grfico 1).

100
80

Disfuno Sexual

60
40

Incontinncia
Urinria e
Disfuno Sexual

20
0
51,36

27,32

Grfico 1: Percentagem de mulheres com disfuno sexual e


incontinncia urinria no municpio de Governador Mangabeira-BA.
Fonte: Pesquisa de campo, julho e agosto de 2007.

Segundo uma pesquisa realizada por Etienne e Waitman (2006), 40 a 45% das
mulheres adultas manifesta ao menos uma disfuno sexual.

48

Para Fonseca et al; 2004, a disfuno sexual feminina afeta de 20 a 50% das mulheres
e est causando impacto considervel na qualidade de vida e nos relacionamentos
interpessoais.
Pesquisas atuais mostram que at 76% das mulheres tem algum tipo de disfuno
sexual. (CAVALCANTI; FEGIES, 2001; PASQUALOTTO, 2005, traduo nossa).
Um outro estudo demonstra que mulheres jovens tm de 20% a 30% de chances de
desenvolverem incontinncia urinria. (ETIENNE; WAITMAN, 2006).
3.2.1 Perfil social das mulheres pesquisadas
Para uma compreenso geral do perfil desta populao estudada, observa-se (tabela 1)
as variveis; idade, utilizao de alimentos estimulantes, religio e escolaridade.
Tabela 1
Aspectos sociais na disfuno sexual e incontinncia urinria nas mulheres pesquisadas no municpio
de Governador Mangabeira-BA, julho e agosto de 2007.
N GERAL
183

%
100

N IU* e DS*
50

%
100

Idade
18-28
29-39
40-50
51-59

83
51
39
10

42,1
31,1
21,3
5,5

28
8
10
4

56,0
16,0
20,0
8,0

Escolaridade
Analfabeta
1 grau incompleto
1 grau completo
2 grau incompleto
2 grau completo
3 grau incompleto
3 grau completo

13
83
6
16
59
2
4

7,1
45,4
3,3
8,7
32,2
1,1
2,2

4
19
3
5
16
1
2

8,0
38,0
6,0
10,0
32,0
2,0
4,0

151
24
2
6

82,5
13,1
1,1
3,3

40
8
1
1

80,0
16,0
2,0
2,0

Religio
Catlica
Protestante
Esprita
Nenhuma
DS*= Disfuno sexual
IU *= Incontinncia Urinria

3.2.1.1 Idade e utilizao de alimentos estimulantes

49

A idade predominante encontrada neste estudo foi de 18 a 28 anos, correspondendo a


56% de mulheres com disfuno sexual e incontinncia urinria.
Ferreira et al; (2007) em seu estudo de 100 mulheres, relata que 37,2% das
pesquisadas apresentaram disfuno sexual nas idades de 20 a 25 anos.
Das 50 mulheres com disfuno sexual e incontinncia urinria, 90% fazem uso de
alimentos estimulantes, principalmente o uso do caf (grfico 2).

50
40
30

Ausente

20

Presente

10
0
10% 90%

Grfico 2: Percentagem da utilizao de alimentos


estimulantes em mulheres com disfuno sexual e
incontinncia urinria no municpio de Governador
Mangabeira-BA.
Fonte: Pesquisa de campo, julho e agosto de 2007.
Fonte: Pesquisa de Campo, julho e agosto de 2007.

Segundo Ramos et al (200-?) um dos hbitos alimentares que deve ser reduzido o
consumo de cafena, para ajudar no controle urinrio.
3.2.1.2 Religio e escolaridade
Neste estudo, foi observado que 38% das mulheres que apresentavam disfuno sexual
e incontinncia urinria no municpio de Governador Mangabeira-Ba, possuam o 1 grau do
ensino escolar incompleto (grfico 3).

50

Grfico 3: Percentagem do nvel escolar em mulheres com disfuno


sexual e incontinncia urinria no municpio de Governador
Mangabeira-BA.
Fonte: Pesquisa de campo, julho e agosto de 2007.

Ferreira et al, (2007), em seu estudo com 100 mulheres para saber da prevalncia de
mulheres com disfuno sexual, observaram que em relao escolaridade e renda no foi
encontrada associao com disfuno sexual. Mas relatam que Abdo CH; Spector IP, Carey
MP; Fugl-Meyer AR, Sjogren-Meyer K, referem uma relao positiva entre baixa
escolaridade e a presena de disfuno sexual.
Neste trabalho observa-se que das 183 mulheres pesquisadas no municpio de
Governador Mangabeira-BA, 80% so catlicas e das que apresentam disfuno sexual e
incontinncia urinria, 82% possuem esta f.
Em um estudo realizado por Guarisi (2001), numa amostra de 456 mulheres sobre
incontinncia urinria, a maioria tinha baixo grau de escolaridade, sendo que
aproximadamente, 70% referiram escolaridade de no mximo quatro anos e relata que a
religio predominante foi a catlica.
Pode-se sugerir que o fator escolaridade tenha contribudo para essas disfunes,
sendo que o conhecimento das estruturas e funes que o corpo humano desempenha
principalmente no aparelho genital, assunto tal abordado no primeiro grau do ensino mdio,
de grande importncia. Porque muitas vezes essas disfunes esto relacionadas falta de
conscientizao corporal.

3.2.2 Fatores que podem contribuir para disfuno sexual e incontinncia urinria

51

Verifica-se detalhadamente as variveis: gravidez, tipo de parto e estado menopausal,


analisa-se portanto uma explanaro geral de alguns fatores que podem contribuir para a
disfuno sexual e incontinncia urinria (tabela 2).
Tabela 2
Alguns fatores relevantes para disfuno sexual e incontinncia urinria, nas mulheres pesquisadas no
municpio de Governador Mangabeira-BA, julho e agosto de 2007.
N GERAL
183

%
100

N IU* e DS*
50

%
100

Quantidade de partos
Nenhum
1 parto
2 partos
3 partos
Mais de 3 partos

33
36
39
39
36

18,0
19,7
21,3
21,3
19,7

12
6
13
10
9

24,0
12,0
26,0
20,0
18,0

Tipos de partos
Normal
Cesrio
Normal e Cesrio
Nenhum

110
25
18
30

60,1
13,7
9,8
16,4

31
4
4
11

62,0
8,0
8,0
22,0

Estado menopausal
Pr-menopausa
Peri-menopausa
Ps-menopausa
No est prximo

19
20
8
136

10,4
10,9
4,4
74,3

5
7
3
35

10,0
14,0
6,0
70,0

DS*= Disfuno sexual


IU *= Incontinncia Urinria

3.2.2.1 Gravidez e tipo de parto


No estudo atual, foi observado que quase 25% das mulheres que nunca tiveram filhos,
apresentavam perda de urina e disfuno sexual. Interessante notar que, nas 183 mulheres,
essa percentagem cai bastante em relao s mulheres sem gestaes ou partos. vlido
ressaltar que a nossa populao estudada apresenta 56% de mulheres na idade de 18-28 anos.

Outros estudos epidemiolgicos com mulheres climatricas, tambm no encontraram


associao entre incontinncia urinria e partos. Entretanto, estudos retrospectivos tm

52

apontado que o parto vaginal um fator de risco para incontinncia urinria em idades
avanadas. Provavelmente, a interao entre os vrios fatores que podem se associar
etiologia da incontinncia urinria, principalmente durante o climatrio, seja um dos motivos
pelos quais se observam tantos dados divergentes na literatura. Ao mesmo tempo, em um
estudo com 456 mulheres, 32 nunca haviam tido partos, o que pode ter influenciado a falta de
associao da incontinncia urinria com a paridade nessa casustica. (GUARISI; et al, 2001).
Segundo Barbosa, (2005, p. 678),
[...] a gravidez e a via de parto so fatores de risco para alterao da fora muscular
do assoalho plvico. [...] Os processos fisiolgicos seqenciais durante a gestao e
o parto lesam o suporte plvico, o corpo perineal e o esfncter anal e so fatores
determinantes, a longo prazo, para o surgimento das perdas urinarias.

Das mulheres pesquisadas neste estudo com disfuno sexual e perda de urina, 24%
correspondem a mulheres que no tiveram nenhum parto, 26% que tiveram dois partos, 20%
que tiveram trs partos, 18% correspondem a mais de trs partos e apenas 12% a um parto
(grfico 4).

14

Nenhum

12
10

1 parto

2partos

6
4

3 partos

2
0

24% 12% 26% 20% 18%

mais de 3
partos

Grfico 4: Quantidade de partos em mulheres com disfuno


sexual e incontinncia urinria no municpio de Governador
Mangabeira-BA.
Fonte: Pesquisa de Campo, julho e agosto de 2007.

Grosse e Sengler (2002) relatam atravs de vrios estudo em mulheres jovens que, o
fator parto no algo to exclusivo para IU como se pensou h tanto tempo.
Diante desses relatos, verifica-se que o fator parto no totalmente exclusivo para
perda de urina e disfuno sexual. Observa-se que no necessariamente as multparas tm que

53

apresentar disfuno e IU, porm estas alteraes esto influenciadas por outros fatores
tambm associados. Mas a prevalncia de mulheres que tiveram partos normais foi 62% em
mulheres com incontinncia urinria e disfuno sexual.
3.2.2.2 Estado menopausal
Neste estudo no foi encontrado influncia significante da menopausa na disfuno
sexual e IU. Das 50 mulheres pesquisadas, 70% no estavam no perodo do climatrio, mas
apresentavam disfuno sexual e incontinncia urinria. vlido ressaltar que, neste trabalho,
a disfuno sexual e IU no esto somente relacionadas a estado menopausal. Observa-se
ainda que das mulheres com disfuno sexual e incontinncia urinria, 70% das mulheres no
esto prximas ao estado menopausal (grfico 5).

Grfico 5: Estado menopausal em mulheres com disfuno sexual e incontinncia


urinria no municpio de Governador Mangabeira-BA.
Fonte: Pesquisa de Campo, julho e agosto de 2007.

O reconhecimento de que o envelhecimento populacional est crescendo aumenta


tambm as necessidades de servios voltados para as pessoas idosas. Estudos demonstram que
existe uma relao linear entre o envelhecimento e o surgimento da incontinncia urinria na
populao idosa. (LEON, 2001).
Muitos profissionais tm uma prioridade nos problemas de IU e disfuno sexual na
mulher idosa, mas interessante analisar essas questes antes que cheguem nesta fase da vida.
importante aos profissionais intervirem o mais precocemente possvel, na populao
feminina.

54

3.2.3 Perfil sexual das mulheres pesquisadas


Para uma compreenso geral do perfil desta populao estudada, identifica-se
caractersticas como: desejo sexual, excitao, orgasmo, dor na relao sexual e freqncia da
relao sexual (tabela 3).
Tabela 3
Caractersticas sexuais das mulheres pesquisadas no municpio de
Governador Mangabeira-Ba, julho e agosto de 2007.
N GERAL
183

%
100

N IU* e DS*
50

%
100

Desejo sexual
Sim
No

161
22

88
12

41
9

82,0
18,0

Excitao
Sim
No

165
18

90,2
9,8

41
9

82,0
18,0

Orgasmo
Sim
No

146
37

79,8
20,2

38
12

76,0
24,0

Dor na relao sexual


Sim
No
s vezes

26
110
47

14,2
60,1
25,7

10
18
22

20,0
36,0
44,0

19
23
35
53
53

10,4
12,6
19,1
29,0
29,0

7
4
10
15
14

14,0
8,0
20,0
30,0
28,0

Freqncia da relao sexual


Menos de uma vez no ms
Uma vez no ms
Uma vez na semana
Duas vezes na semana
Mais de duas vezes na semana
DS*= Disfuno sexual
IU*= incontinncia Urinria

A prevalncia de disfunes sexuais neste estudo foi 51,36% de mulheres que


relataram algum tipo de alterao nas fases do ato sexual, sendo que 183 mulheres, 12% no
apresentavam desejo sexual, 9,8% no tinham excitao sexual, 20,2% no sentiam orgasmo e
14,2% tinham dispareunia, sendo que 25,7% relatavam que s vezes sentiam dor na relao
sexual; dando um total de 39,9% de mulheres com queixa de dispareunia. Ainda assim, 58%
tinham freqncia sexual de duas a mais vezes na semana.

55

3.2.3.1 Fases do ato sexual

Das 50 mulheres com disfuno sexual e incontinncia urinria, 18% apresentavam


ausncia de desejo, 18% ausncia de excitao, 24% no tinham orgasmo sexual. Interessante
notar que, tanto no desejo quanto na excitao, apresentam 18% de disfuno (grfico 6).

Grfico 6: Percentagem de ausncia em uma das fases do ato


sexual feminino com disfuno sexual e incontinncia urinria no
municpio de Governador Mangabeira-BA.
Fonte: Pesquisa de Campo, julho e agosto de 2007.

Ferreira et al (2007) demonstra em seu estudo que das 100 mulheres pesquisadas, 11%
tinham disfuno no desejo sexual, 8% tiveram disfuno na excitao e 18% apresentaram
disfuno no orgasmo.
3.2.3.2 Dispareunia
Das mulheres pesquisadas que apresentam disfuno sexual e incontinncia urinria,
44% relatam dispareunia, sendo que 22% destas possuem idade de 18 a 28 anos de idade
(grfico 7).

12
10
8

18-28

29-39

40-50
51-59

2
0
22%

12%

6%

4%

56

Grfico 7: Relao entre idade e as vezes presena de dispareunia em


mulheres com disfuno sexual e incontinncia urinria no municpio
de Governador Mangabeira-BA.
Fonte: Pesquisa de Campo, julho e agosto de 2007.

De 100 mulheres entrevistadas, 13% relatam a manifestao de dor no intercurso


sexual. (FERREIRA et al; 2007).
Em estudos como o Abdo et al (2004, apud ETIENNE; WAITMAN, 2006) 17,8% das
3.148 mulheres de 18 cidades brasileiras referem dispareunia.
O presente estudo demonstra que das 50 mulheres que apresentavam disfuno sexual
e IU, 44% destas apresentaram s vezes dispareunia, sendo que 20% tinham dor na relao
sexual; dando um total de 64% de mulheres com esta queixa (grfico 8).

25
20
15

sim
no

10

s vezes

5
0
20%

36%

44%

Grfico 8: Percentagem de dispareunia em mulheres com


disfuno sexual e incontinncia urinria no municpio de
Governador Mangabeira-BA.
Fonte: Pesquisa de Campo, julho e agosto de 2007.

3.2.3.3 Freqncia sexual


Das 44% das mulheres com disfuno sexual e incontinncia urinria neste estudo,

57

demonstra-se que apesar do incmodo e da dor que estas mulheres sentem, a sua freqncia
sexual continua a mesma, com 58% de duas a mais vezes na semana (grfico 9).

Grfico 9: Percentagem de freqncia sexual em mulheres com disfuno sexual e


incontinncia urinria no municpio de Governador Mangabeira-BA.
Fonte: Pesquisa de Campo, julho e agosto de 2007.

Em um relato, uma turca constata que tem a obrigao de satisfazer os seus homens
para que no possam procurar outra. (LAVAU-MOSSUZ, 2005).
Um outro estudo refere que, das 100 mulheres pesquisadas, 29,2% apresentavam como
freqncia sexual no ltimo ms mais de uma vez por semana. (FERREIRA et al; 2007).
Desta forma sugere-se que muitas mantm relao sexual com o seu parceiro somente
para acompanh-lo.
3.2.4 Sexualidade nas mulheres pesquisadas
Analisa-se para uma compreenso geral das mulheres estudadas; classificao sexual,
satisfao sexual, incmodo do parceiro devido incontinncia urinria, se a perda de urina
atrapalha a sua vida sexual, perda de urina, frouxido vaginal e rutura (tabela 4).

Tabela 4
Sexualidade em mulheres pesquisadas no municpio de Governador Mangabeira-BA,
julho e agosto de 2007.

58

N GERAL
183

%
100

N IU* e DS*
50

%
100

Classificao sexual
Excelente
timo
Boa
Razovel
Ruim

31
31
56
35
10

16,9
27,9
30,6
19,1
5,5

5
14
18
10
3

10,0
28,0
36,0
20,0
6,0

Satisfao sexual
No
Sim
Pouco
Mais ou menos
Muito

21
38
23
50
51

11,5
20,8
12,6
27,3
27,9

7
8
7
18
10

14,0
16,0
14,0
36,0
20,0

Incmodo do parceiro devido a IU


No
Sim
Ele no sabe
No tenho perda de urina

48
3
34
98

26,2
1,6
18,2
53,6

32
1
17
-

64,0
2,0
34,0
-

Perda de urina atrapalha vida sexual


No tenho perda de urina
No atrapalha
Atrapalha

99
66
18

54,1
36,1
9,8

37

74,0

13

26,0

Apresenta perda de urina


Sim
No

86
97

47,0
53,0

Frouxido vaginal
Sim
No

56
127

30,6
69,4

18
32

36,0
64,0

25
158

13,7
86,3

6
44

12,0
88,0

Verificao de Rutura
Sim
No
DS*= Disfuno sexual
IU*= incontinncia Urinria

3.2.4.1 Classificao e satisfao sexual


Atravs deste estudo, percebemos que das 183 mulheres, 16,9% classificam sua
relao sexual sendo como excelente. As 50 mulheres com disfuno sexual e incontinncia
urinria, 10% classificam sua relao sexual como excelente. Observa-se que houve uma
queda na mesma classificao, devido presena de disfuno sexual (grfico 10).

59

Grfico 10: Prevalncia de classificao da relao sexual em mulheres


com disfuno sexual e incontinncia urinria no municpio de
Governador Mangabeira-BA.
Fonte: Pesquisa de Campo, julho e agosto de 2007.

A classificao da importncia do sexo nesta pesquisa apresenta as variveis: muito


importante; importante; pouco importante e nada importante, sendo que esta ltima resposta
foi a mais utilizada pelas mulheres com diminuio da libido, dispareunia e anorgasmia.
Mulheres com ressecamento vaginal utilizaram mais as respostas como: nada importante, do
que mulheres sem ressecamento, mas estatisticamente no foi diferente. (HANDA et al, 2003,
traduo nossa).
Segundo Leiblum (2001 apud ABDO; FLEURY, 2006, p.165), existem mulheres que
no tem desejo espontneo ou que, ao t-lo nem sempre do seqncia ao ato sexual. Algumas
iniciam a atividade para acompanhar seus parceiros, no motivadas por estmulos prprios.
Num estudo com mulheres da Turquia, uma delas relata que tem obrigao de
satisfazer seus homens para que no possam procurar outra. (LAVAU-MOSSUZ, 2005).
Em relao satisfao sexual, 27,9 % das 183 pesquisadas relatam que se sentem
muito satisfeitas em sua relao sexual, e 20% das que apresentam disfuno sexual e
incontinncia urinria sentem-se muito satisfeitas neste mesmo item (grfico 11).

60

18
16
14
12
10
8
6
4
2
0

No
Sim
Pouco
Mais ou menos
Muito
14% 16% 14% 36% 20%

Grfico 11: Percentagem de satisfao sexual em mulheres com


disfuno sexual e incontinncia urinria no municpio de Governador
Mangabeira-BA.
Fonte: Pesquisa de Campo, julho e agosto de 2007.

Pode-se observar que houve uma queda de 7,9% das mulheres que tem disfuno
sexual e perda de urina entre a populao geral.
3.2.4.2 Incontinncia urinria e vida sexual
47% da populao feminina em geral apresentam IU e 9,8% disseram que sua perda de
urina atrapalha sua vida sexual. Entretanto, percebe-se que das 50 mulheres selecionadas com
disfuno sexual e incontinncia urinria, 26% relatam que a sua perda de urina atrapalhava a
sua vida sexual e 34% mencionam que os seus parceiros no sabem que elas tm perda de
urina (grfico 12).

40
35
30
25
20
15
10
5
0

No tenho IU
No atrapalha
Atrapalha

74%

26%

Grfico 12: Perda urinria e a vida sexual em mulheres com disfuno


sexual e incontinncia urinria no municpio de Governador
Mangabeira-BA.
Fonte: Pesquisa de Campo, julho e agosto de 2007.

61

Auge et al (2006), relata que em algumas mulheres com incontinncia urinria, muitas
apresentam dificuldade no intercurso sexual, seja por perda de urina, pelo medo de
interromp-lo para urinar ou simplesmente por vergonha perante o parceiro.
3.2.4.3 Frouxido vaginal e perineoplastia
Neste mesmo estudo, das 183 mulheres; 30% relataram que sentiam frouxido vaginal.
Cerca de 36% das que apresentam disfuno sexual e incontinncia urinria relatam a mesma
queixa (grfico 13).

35
30
25
20

Sim

15

No

10
5
0
36%

64%

Grfico 13: Percentagem de frouxido vaginal em mulheres


com disfuno sexual e incontinncia urinria no
municpio de Governador Mangabeira-BA.
Fonte: Pesquisa de Campo, julho e agosto de 2007.

relevante demonstrar que esta questo da frouxido vaginal aumentou bastante


devido a presena de disfuno sexual e incontinncia urinria, em relao populao em
geral.
Segundo Etienne e Waitman (2006), algumas pacientes relatam no ter mais relaes
sexuais devido vergonha de estarem largas e no conseguir segurar o pnis dentro vagina,
alm de constrangimentos chamados de rudos de ar vaginal, sendo esses relatos como
conseqncia da sua acentuada flacidez genital, principalmente durante o coito.
Entre as mulheres que apresentam prolapso do rgo plvico e incontinncia urinria,
das que procuram o tratamento, 25 a 50% relatam comprometimento da funo sexual. As
queixas incluem dispareunia, diminuio da libido e anorgasmia. (HANDA et al, 2003,
traduo nossa).

62

Das mulheres pesquisadas com disfuno sexual e incontinncia urinria no municpio


de Governador Mangabeira-BA, 20% apresentam-se com frouxido vaginal e estas
encontram-se na idade de 18-28 anos (grfico 14).

12
10
18-28

29-39

40-50

51-59

2
0
20%

4%

10%

2%

Figura 14: Relao entre idade e presena de frouxido


vaginal em mulheres com disfuno sexual e
incontinncia urinria no municpio de Governador
Mangabeira-BA.
Fonte: Pesquisa de Campo, julho e agosto de 2007.

Das 183 mulheres pesquisadas, 13,7% fizeram a perineoplastia, conhecida


popularmente como rutura, sendo este, um procedimento cirrgico, e a depender do caso
clnico do paciente, realizada tambm a suspenso de bexiga. J nas 50 mulheres com
disfuno sexual e IU, 12% fizeram perineoplastia.
Para alguns profissionais, o tratamento para os problemas desencadeados pelo
enfraquecimento dos msculos do assoalho plvico o procedimento cruento e a literatura
mostra que a reincidncia destas cirurgias pode chegar a 60% dos casos. No ano de 2000,
115.644 brasileiras foram submetidas a cirurgias para correo de prolapsos, sendo que o
custo para o procedimento mais simples desta correo de R$ 283,60. Pode-se estimar que o
gasto mnimo para os cofres pblicos tenha sido de aproximadamente R$ 32.796.638,40 para
o procedimento cirrgico desta fraqueza muscular. (LATORRES, 2002).
No entanto, desde 1999, a Organizao Mundial de Sade (OMS) recomenda a
assistncia fisioteraputica em pacientes com Incontinncia Urinria de Esforo de leve a
moderada como primeiro tratamento, sendo que aps a interveno fisioteraputica, por
aproximadamente trs meses, que se deve avaliar a necessidade das alternativas cirrgicas
ou farmacolgicas. (MAGALDI; ARAJO; PACETTA, 2002).

63

Interessante sugerir atravs desta pesquisa, a necessidade do profissional fisioterapeuta


intervindo no assoalho plvico, promovendo a qualidade de vida nestas mulheres. Assim,
vlido mencionar que a atuao da fisioterapia para esta disfuno abordada, um
procedimento conservador, minimizando sofrimento para paciente e a reduo nos
investimentos aos procedimentos cirrgicos existente para os cofres pblicos.
No prximo captulo, sero abordados quais recursos o fisioterapeuta pode utilizar na
promoo de sade nas mulheres do municpio de Governador Mangabeira-BA, juntamente
com uma equipe multiprofissional, oferecendo a populao um atendimento integral em sua
ateno bsica de sade.

64

4 ABORDAGEM FISIOTERAPUTICA NA DISFUNO SEXUAL E


INCONTINNCIA URINRIA
A musculatura do assoalho plvico deve ser mantida forte durante toda a vida da
mulher, com exerccios simples para que ocorra um envelhecimento saudvel. A fisioterapia
utilizada para a melhora desta musculatura desenvolve seu papel na sade da populao, tanto
de forma profiltica quanto curativa. Os custos para os cofres pblicos e principalmente o
sofrimento por vezes at repetitivo, evitado para milhares de mulheres em todo mundo,
certamente justificaria o investimento neste tipo de preveno. (LATORRES, 2002).
A incontinncia urinria (IU) est comumente ligada perda do controle da
musculatura estriada esqueltica que forma o assoalho plvico. Esses msculos formam uma
ala muscular para suportar as vsceras abdominoplvicas e resistem, assim, ao aumento da
presso intra-abdominal, alm de ajudar a manter as vsceras plvicas em posio. Esse
mecanismo importante durante a expirao forada, como a tosse, o espirro, a defecao,
fixao do tronco durante os movimentos de maior exigncia com os membros superiores e na
relao sexual. (ETIENNE; WAITMAN, 2006).
A fisioterapia como forma de tratamento no-invasivo para essa disfuno, melhora a
perda urinria e seus sintomas como a funo e desempenho sexual, a dispareunia e a
incontinncia ao coito. (ETIENNE; WAITMAN, 2006).
Avaliao minuciosa de pacientes incontinentes costuma revelar fraqueza dos
msculos do assoalho plvico e co-morbidades passveis de tratamento. Cerca de 80% desses
pacientes incontinentes podem receber uma ajuda significativa com as tcnicas
comportamentais incruentas usadas por fisioterapeutas qualificados. O fortalecimento dos
msculos do assoalho plvico pode ajudar esses pacientes a retomarem um estilo de vida ativa
sem o temor do esvaziamento perturbador. (TAVARES; VALENTIN; 2006).
Algumas tcnicas fisioteraputicas usadas no tratamento da IU mostraram-se efetivas
na melhora e/ou cura das disfunes sexuais de pacientes incontinentes. (ETIENNE;
WAITMAN, 2006).
A fisioterapia aplicada disfuno sexual feminina pode trabalhar com tcnicas
simples e de baixo custo, como a cinesioterapia, dentre outras utilizando tcnicas especficas
para a disfuno sexual a exemplo dos cones vaginais, da conscientizao corporal,
biofeedback, entre outros. (MEDEIROS et al, 2004).

65

4.1 CINESIOTERAPIA
A teraputica conservadora proporciona mulher um tratamento minimamente
invasivo, no oneroso, podendo alivi-la do grande desconforto provocado pelo sintoma.
Sendo que o seu sucesso depende da motivao e do empenho tanto da paciente quanto da
equipe multidisciplinar envolvida. (HERRMANN et al, 2003).
Segundo Moreno (2004; p.116), a cinesioterapia realizada no assoalho plvico, o
mtodo que no possui contra-indicaes e que pode ser realizado em grupos ou
individualmente.
4.1.1 Exerccios ativos
Segundo Rabelo (2003), Arnold Kegel publicou um estudo sobre os exerccios
perineais em 500 mulheres com IU, orientando-as a contrair o msculo pubococcgeo, e
relaxar por 20 minutos de forma alternada, por trs vezes ao dia num total de 300 contraes.
Sendo que 84% das pacientes obtiveram sucesso na teraputica. Hoje em dia, percebemos que
a quantidade de contraes excessiva, podendo gerar uma fadiga muscular, de forma que 20
a 30 contraes voluntrias, mantidas de 2 a 3 vezes ao dia seria o ideal.
Em 1948, Arnold Kegel props uma teraputica que consistia em exerccios ativos da
musculatura perineal para o tratamento da hipotonia do diafragma plvico. A utilizao destes
exerccios iria proporcionar reinervao, regenerao e reeducao das clulas desta
musculatura, objetivando o fortalecimento do assoalho plvico e o retorno da cinestesia do
movimento. Este pioneiro constatou que a disfuno orgsmica da mulher poderia ser em
grande parte atribuda a diminuio ou prejuzo desta musculatura. (CERQUEIRA;
REZENDE; 2002; PETRICELLI, 2003).
Os exerccios devem ser realizados inicialmente em posio supina, favorecendo a
percepo, exigindo assim, mnimo esforo muscular por no sofrer ao direta da gravidade
e peso corporal da paciente. Os joelhos devem estar em flexo, com as coxas e as pernas
abduzidas, correspondente largura dos quadris e os ps devem estar apoiados na mesa.
Posteriormente, outras posies sero acrescentadas, aumentando a dificuldade em realizar os
exerccios, como por exemplo, semi-sentada, coxas em maior abduo, sentada ereta com e
sem apoio dos ps, sentada com variadas inclinaes, em p com os ps separados apenas na
largura dos quadris, em p com as pernas em maior abertura e em rotao interna e depois
externa, por fim em posio de ccoras, com ou sem apoio elevado nos calcanhares e com

66

joelhos mais aproximados ou afastados. Estes exerccios so indicados em diminuio de


desejo, excitao e dificuldade em atingir o orgasmo. Nos casos de dispareunia e vaginismo,
devem-se realizar alongamentos e exerccios respiratrios para haver o relaxamento da
musculatura do assoalho plvico. (ETIENNE; WAITMAN, 2006).
Segundo Tavares e Valentin (2006), a contrao muscular do perneo, poder ser
realizada na expirao, facilitando as diferenas de presso intra-abdominal e da cavidade
plvica. A utilizao de bolas entre os joelhos tem o objetivo de harmonizar a snfise pbica,
no promovendo aes musculares dos adutores. vlido mencionar que estes exerccios
devem ser realizados quando a paciente j estiver aprendido a contrair corretamente os
msculos do assoalho plvico.
Os exerccios de contrao voluntria dos msculos do assoalho plvico tm sido um
dos recursos mais eficientes e baratos no tratamento da: IU, prolapsos uterinos, cistocele,
retocele, vaginismo, anorgasmia, entre outros. Previne patologias que ocorrem devido ao
enfraquecimento do msculo pubococcgeo, alm de que esta teraputica tem como objetivo
hipertrofiar as fibras musculares estriadas tipo I e II dos diafragmas urogenital e plvico.
Tendo como conseqncia, o aumento da vascularizao na regio plvica, melhora a
percepo e conscincia corporal da regio plvica, que auxilia no trabalho de parto
principalmente quando h expulso do recm-nascido sem que haja uma dilacerao desta
musculatura e o aumento da tonicidade e fora da musculatura do assoalho plvico.
(PETRICELLI, 2003).
Interessante que a cinesioterapia tem determinado na melhora ou cura de pacientes
com efeito duradouro por mais de cinco anos atravs de procedimentos fisioterpicos,
resultando no fortalecimento da musculatura perineal, promovendo a continncia urinria.
(BERNARDES et al, 2000).
4.1.1.1 Comparao entre cinesioterapia e estimulao endovaginal
Bernardes (2000) realizou um estudo em mulheres com IUEG (Incontinncia Urinria
Esforo Genuna, tambm pode ser conhecida como incontinncia de esforo verdadeira), que
foi comparada a teraputica de estimulao endovaginal e cinesioterapia. A amostra foi
composta por 14 mulheres (7 para cinesioterapia, e outras 7 para eletroestimulao
endovagina- EEEV). O protocolo utilizado para a EEEV foi uma corrente bidirecional
simtrica, eletrodo vaginal com dois anis, com os seguintes parmetros; 30Hz de freqncia,
1 ms de largura de pulso, 6 seg para tempo de sustentao, 2x o tempo de sustentao para o

67

tempo de repouso, 20min de durao. Foram feitas 10 sesses de tratamento, utilizando esses
parmetros alternado a freqncia para 60 Hz, a intensidade com o limiar de cada paciente,
observando-se a contrao muscular variando de 10 a 30 mA. J no protocolo utilizado para a
cinesioterapia, foram realizadas 10 sesses constando a realizao de dois exerccios para
musculatura abdominal, dois exerccios para assoalho plvico, dois associando contraes do
assoalho plvico, adutores e regio gltea, com trs sries, de 10 repeties, sustentando por
6seg. Verificou-se que no grupo de pacientes que foram submetidas cinesioterapia, houve
71,4% de pacientes sem sintomas e 28,6% com perda leve. No grupo que foi submetido
EEEV houve 28,6% de pacientes sem sintomas, 57,1% com perda leve e 14,3% com perda
moderada.
4.1.2 Exerccio ativo resistido
Plevnik, em 1985, introduziu exerccios com cones vaginais (fotografia 1) objetivando
o aumento do tnus da musculatura plvica. Esta tcnica consiste na utilizao de um
conjunto de cones de tamanhos iguais, mas de peso crescente, com forma anatmica que
permite a sua introduo na vagina, fazendo com que a mulher consiga-o reter por um
determinado tempo. A ao reflexa automtica da musculatura do pavimento plvico
proporciona uma fisioterapia interna que rapidamente restabelece o tnus muscular
interessado. A recuperao ser notada ao fim de duas a trs semanas, momento este em que
se recomenda a utilizao de pesos superiores, a fim de poder continuar a melhoria do
processo. Estando indicada no tratamento conservador das conseqncias do enfraquecimento
dos msculos do perneo, que condicionam a incontinncia urinria de esforo e como terapia
coadjuvante das tcnicas cirrgicas e ainda nos casos de diminuio da sensibilidade sexual.
(BELO et al, 2005).

Fotografia 1: Cones vaginais, 2007. Azul; 70g,


verde; 57g, branco; 45g, amarelo; 32g, rosa; 20g.

68

Os cones vaginais proporcionam a paciente mant-los na vagina, diminuindo a


contrao simultnea de musculatura acessria ou a manobra de Valsalva, permitindo assim
uma contrao muscular especfica e eficaz. Plevnik preconizava que as pacientes
deambulassem durante 10 a 15 min, duas vezes ao dia utilizando o cone na ausncia de
contrao voluntria da musculatura do assoalho plvico. A sensao da perda do cone na
vagina resulta num retorno sensorial favorecendo a contrao involuntria dos msculos ao
redor do cone. Quando a paciente no referir mais a sensao de perda, deve-se, portanto,
trocar por um peso maior que o anterior. (HADDAD, et al; 2005).
4.1.3 Massagem perineal e desensibilizao vaginal
A massagem perineal e desensibilizao vaginal, principalmente em casos de
dispareunia e vaginismo, atravs da digito-presso e/ou deslizamento por controle de
contrao mxima relaxante, til nas regies de trigger points, alm de manobras miofaciais
e tem como objetivo relaxar os msculos do assoalho plvico para facilitar a penetrao.
(ETIENNE; WAITMAN, 2006).
Segundo Tavares e Valentinn (2006), a desensibilizao vaginal uma tcnica que
geralmente aplicada para pacientes com vaginismo e que consiste na introduo sistemtica
de moldes (tubos de ensaio de tamanhos diferentes, envolvidos por preservativos, iniciando a
tcnica do menor para o maior).
4.2 CONSCIENTIZAO DO ASSOALHO PLVICO
A conscientizao corporal pode ser realizada com exerccios globais ou especficos
juntamente com exerccios simples de mobilizao geral e plvica, ou no. (ETIENNE;
WAITMAN, 2006).
Medeiros et al (2004) relata que muitas vezes a disfuno sexual est relacionada
falta de conscientizao corporal e nem sempre fora perineal, como o caso de seu estudo,
pois ao trabalhar a conscientizao corporal, as pacientes melhoraram a vida sexual.
Segundo Moreno (2004), importante que, antes da mensurao de fora dos
msculos do assoalho plvico da paciente, se aproveite esse momento para informar-lhe como
funciona e para que servem tais msculos.
O toque no centro tendneo do perneo importante para a percepo focal do
paciente, ensinando-o a treinar em casa. Entretanto, a associao de um espelhinho gera um

69

estmulo visual eficaz para facilitao da percepo e do controle sensrio-motor.


interessante analisar esses dois recursos que algumas vezes so rejeitados pelas pacientes.
Faz-se necessrio ao fisioterapeuta esclarecer esses como os demais procedimentos, evitando
o constrangimento da paciente. (ETIENNE; WAITMAN, 2006).
O conhecimento da anatomia funcional do assoalho plvico e a conscientizao da
maneira correta de contrair os msculos do perneo o primeiro passo na teraputica da
incontinncia urinria e da funo sexual feminina. Assim, quando se trata a IU,
consequentemente, h a melhora da funo sexual, pois o ganho da conscientizao
cinestsica do assoalho plvico possibilita a incrementao de sua atividade sexual.
(ETIENNE; WAITMAN, 2006).
Considerando que aproximadamente 37% das mulheres no tm conscincia corporal
de sua regio plvica, estas tambm no conseguem contrair a musculatura perineal quando
solicitado em uma primeira vez. Sendo assim, cabe ao fisioterapeuta despertar a
propriocepo nessa regio atravs da visualizao do assoalho plvico, por meio de desenho
e um espelho observando a contrao de seus prprios msculos, progredindo desta forma
para a auto-palpao servindo de feedback para compreender a maneira correta de contrair
essa musculatura. (MORENO; MITRANO, 2004).
4.3 BIOFEEDBACK
Biofeedback toda e qualquer abordagem que a fisioterapia utiliza para conscientizar
um paciente de seu corpo e suas funes, sejam estmulos tteis, visuais, eltricos como o
perinemetro, (fotogarfia 2), eletromiograma, e auditivos. E muitas vezes designamos o
treinamento realizado por um aparelho que mensura, avalia e trata as disfunes
neuromusculares. (ETIENNE; WAITMAN, 2006).

Fotografia 2: biofeedback de presso, 2007

70

Esta abordagem um mtodo de aprendizado e reeducao, no qual a paciente poder


visualizar ou ter percepo ttil de um acontecimento fisiolgico inconsciente. Ela deve
aprender a contrair a musculatura pubococcgena ao redor dos dedos do examinador durante o
toque vaginal. A contrao deve ser visualizada, podendo-se utilizar transdutores de presso
ou eletrodos que forneam documentao grfica ou imagens, onde a paciente possa observar
o que ocorre e comprovar seu progresso. possvel compreender o biofeedback como uma
tcnica comportamental, na qual so utilizados instrumentos visuais ou auditivos para tomar
consciente a funo do detrusor e da uretra. As pacientes podem ser ensinadas a reconhecer e
aumentar a fora contrtil de grupos musculares anteriormente no percebidos, podendo ser
associada aos exerccios perineais para melhora dos resultados finais. (RAMOS et al; 200-?).
O biofeedback de presso bastante utilizado na reeducao do assoalho plvico,
oferecendo ao paciente uma reposta varivel como resultado do movimento realizado de
forma que possa ser mensurado. Neste aparelho utilizada uma sonda inflvel, no interior da
vagina ou do nus. Quando a contrao feita, esse sinal detectado pelos sensores, que
amplificam e processam esse sinal de forma sonora ou visual, demonstrando assim a variao
de presso dentro desta sonda inflvel tanto para o terapeuta como ao paciente. (MAGALDI;
ARAJO; PACETTA, 2002).
A leitura da contrao rpida e mxima deve ser realizada depois de pedir a paciente
um mximo esforo, sendo orientada por comando verbal do fisioterapeuta. A mdia do
resultado de cinco contraes, repercutindo a capacidade de recrutamento das fibras
musculares e o fechamento do esfncter. (MORENO, 2004).
Esta modalidade de tratamento eficaz na avaliao dos msculos do assoalho
plvico, por monitorar o tnus em repouso, fora, sustentao e outros padres de atividade
muscular; sendo efetivo na orientao da melhora das contraes voluntrias, favorecendo o
treino do relaxamento e a conscientizao plvica. (ETIENNE; WAITMAN 2006).
4.4 ELETROESTIMULAO
A utilizao da eletroestimulao (fotografia 3) no tratamento da IU pode ser
considerada, quer como abordagem teraputica inicial, como alternativa ao procedimento
cirrgico, ou ainda como adjuvante a outros mtodos teraputicos, respeitando suas
indicaes e limitaes. Sendo um procedimento pouco invasivo, com efeitos colaterais
desprezveis e aceita pela maioria das mulheres, tem se tornado uma terapia atraente,

71

particularmente quando associada motivao e disciplina, requisitos indispensveis para que


se atinjam e se mantenham os melhores resultados. (HERRMANN et al, 2003).

Fotografia 3: Eletrodo endovaginal e


aparelho de eletroestimulao endovaginal, 2007.

Esta terapia eltrica tem como objetivo a normalizao do tnus e ao muscular,


estimulando a funo sexual em casos de diminuio de desejo, excitao dificuldade no
orgasmo e a diminuio ou ausncia de lubrificao vaginal. Utilizando freqncias de 50 a
100Hz, ocorrer um aumento do fluxo sanguneo. Mas recomenda-se tambm freqncias
variveis de 5 a 100 e 200Hz em diferentes reas da cavidade vaginal. Com durao de 20 a
30 min, dependendo da resposta muscular de cada paciente. A variao de freqncias em
uma mesma sesso promover maior vascularizao e desenvolvimento da percepo vaginal,
alm da estimulao de zonas ergenas. (ETIENNE; WAITMAN, 2006).
Gameiro e Amaro, (2005) relatam que a intensidade da corrente utilizada na
incontinncia urinria deve estar baseada na tolerncia do paciente, evitando assim
desencadear a sensao dolorosa. O programa de tratamento deve ser no mnimo de 12
semanas e com durao de cada sesso de 20 a 30 min.
Em casos como dispareunia e vaginismo, a eletroestimulao tem como principal
objetivo o alvio da dor e do relaxamento dos msculos do assoalho plvico, utilizando
correntes analgsicas e antiinflamatrias, como o caso do TENS (Estimulao Nervosa
Eltrica Transcutnea) e da Microcorrente, respectivamente. vlido ressaltar que nestes
casos de disfuno sexual recomendada a utilizao do eletrodo de superfcie e geralmente o
tempo mnimo para haver melhora da dor de 30 min. (ETIENNE; WAITMAN,2006).
Estudos como o de: Eriksen e Eik-Nes (1989, apud HERRMANN et al, 2003)
relataram cura ou melhora em 68% das mulheres eletroestimuladas, mantendo-se a taxa de
sucesso de 56% dois anos aps a terapia e Appel (1998) realizou estudo com seguimento de

72

seis anos, demonstrando que apenas 40% das mulheres apresentaram melhora permanente
aps a eletroestimulao. Ressaltou, entretanto, que a associao de exerccios regulares do
assoalho plvico para fortalecer a musculatura perineal poder interferir positivamente na
manuteno dos resultados.
Bernardes et al, (2000), demonstra em seu estudo que a eletroestimulao endovaginal
(EEEV), pode ser capaz de reeducar o assoalho plvico, porm para melhores resultados, deve
ser associada a outros mtodos de tratamento conservador. O assoalho plvico composto por
fibras musculares de contrao lenta ou tipo I e rpida ou tipo II, sendo que 70% dessas so de
contrao lenta e responsveis pela manuteno do tnus; os outros 30% so fibras de
contrao rpida e de baixa resistncia. Na Incontinncia de Esforo Genuna (IUEG), as
fibras mais acometidas so as de contrao rpida. Vrios trabalhos mostram a efetividade da
cinesioterapia e da EEEV para o reforo muscular deste assoalho. Ambas tratam a IUEG
provocando contraes voluntrias dessa musculatura, estimulando as fibras do tipo I e II.
Sabendo que a fraqueza e abaulamento do assoalho plvico so fatores desencadeantes da
sintomatologia da IUEG, a fisioterapia torna-se mais um recurso teraputico que utiliza
modalidades fsicas eficientes no tratamento dessa patologia.
A eletroestimulao promove conscientizao do assoalho plvico, favorecendo
fortalecimento muscular passivo. Seus efeitos aps o tratamento so questionveis,
necessrio associar exerccios ativos, a fim de manter resultados favorveis em longo prazo.
Associao de outras terapias garante o fortalecimento ativo do assoalho plvico,
proporcionando a mulher uma melhora na qualidade de vida. (GAMEIRO; AMARO, 2005).
4.5 ORIENTAES
importante relatar que o fisioterapeuta, muitas vezes necessite explicar ao paciente
sobre a obteno de uma dieta equilibrada, ingesta lquida adequada, tanto para o peso
corporal quanto para funes intestinais e urinrias, alm do tnus muscular como um todo,
encaminhando ao nutrcionista para um acompanhamento integral em relao sade da
mulher. (ETIENNE; WAITMAN, 2006).
Existem medidas complementares que podem acelerar o procedimento de cura da IU,
assim como corrigir a obesidade e o tratamento de eventuais doenas predisponentes, como a
bronquite crnica. Modificaes dietticas, como a diminuio do consumo de cafena e
bebidas alcolicas, devem ser estimuladas. Restrio hdrica adequada s necessidades de

73

todos os pacientes, no caso de patologias crnicas, pode ajudar no controle urinrio. (RAMOS
et al, 200-?).
A fisioterapia como tratamento no-invasivo (como a conscientizao corporal,
cinesioterapia entre outro) para essas disfunes (urinaria e sexual), melhora a perda urinria
e seus sintomas como funo e desempenho sexual, a dispareunia e a incontinncia ao coito.
(ETIENNE; WAITMAN, 2006).
O fisioterapeuta, juntamente com a equipe multi e interdisciplinar de sade participa
da reabilitao do paciente atravs de uma abordagem que inclui a integrao do indivduo
com todos os membros da equipe. A conduta do fisioterapeuta de tcnicas de relaxamento,
sensopercepo (autoconscincia corporal), exerccios teraputicos especficos para o
assoalho plvico e para o corpo em geral, cinesioterapia com nfase em psicomotricidade,
devido necessidade de trabalhar a imagem e esquema corporal, tcnicas de dessensibilizao
vafinal, tcnca decompresso perineal, hidrocinesioterapia etc. (TAVARES; VALENTIN,
2006).
Verifica-se a importncia das abordagens que o fisioterapeuta oferece nas disfunes
musculoesqueleticas, podendo assim intervir de forma eficaz nas disfunes sexuais e
incontinncia urinria.

74

5 CONCLUSO

Atravs deste estudo pode-se considerar que a sade da mulher, durante muitos anos,
foi administrada sem a devida importncia, como fonte de lucro de grupos especficos e de
interesse relacionados sade reprodutiva. Em 1983, foi implantado o PAISM para formular
aes voltadas para as fases de cada ciclo da mulher em medidas preventivas e cuidados
curativos, anunciando uma nova abordagem integral sade feminina.
Em 1997, surgiu o programa de sade da famlia para atender a toda populao
brasileira proporcionando uma rede de servios, com o intuito de garantir ateno integral aos
indivduos e famlias e problemas identificados na ateno bsica de sade. Realizando aes
para que o indivduo sadio no adoea e para que as doenas sejam diagnosticadas em tempo
hbil de serem controladas, no permitindo que o doente complique, invalide ou morra
precocemente.
Ao fisioterapeuta atribudo desenvolver assistncia a sade integral nas disfunes
musuloesquelticas, com medidas de aes recuperativas e reabilitativas das doenas
identificadas nos ciclos de vida e envolvimento da famlia no processo de tratamento e
reintegrao social. Com essas aes, traz aos cofres pblicos uma reduo em gastos de
medicamentos e procedimento cirrgico.
A incontinncia urinria um sinal ou sintoma, que atinge as mulheres podendo afetar
vrios aspectos da sexualidade feminina, levando a implicaes na sua qualidade de vida,
principalmente na atividade sexual, considerando que a musculatura do assoalho plvico
tambm faz parte da continncia urinria e desempenha papel importante na funo sexual.
Atravs de estudos, percebe-se que a disfuno sexual afeta aproximadamente 50% da
populao feminina. Esta disfuno abrange vrios modos no qual o indivduo incapaz de
participar de um relacionamento sexual como gostaria. A disfuno sexual feminina no est
restrita somente nas alteraes nas fases do ato sexual, mas a fatores psicolgicos, orgnicos,
induzidos por substncia, dispareunia, vaginismo, traumas fsicos, seqelas cirrgicas dentre
outros.
Portanto, a incontinncia urinria e disfuno sexual parecem estar associadas, mas
no sempre. Apenas algumas mulheres admitem que sua alterao urinria afeta sua funo
sexual.

75

Das mulheres pesquisadas no municpio de Governador Mangabeira-BA, 51,36%


apresentam algum tipo de disfuno sexual. Destas, 27,36% relatam ter perda de urina.
Percebe-se, portanto uma alta prevalncia de mulheres com disfuno sexual e incontinncia
urinria neste municpio em questo.
Verifica-se atravs deste trabalho de campo, que a idade predominante da populao
estudada foi entre 18 e 28 anos. Analisa-se que o fator utilizao de alimentos estimulantes
pode estar interferindo, trazendo para esta populao um nmero maior de mulheres com
perda urinria. A maioria destas mulheres era da religio catlica. Em relao escolaridade,
o maior nmero tinha o primeiro grau incompleto. Pode-se sugerir que o fator escolaridade
tenha contribudo para essas disfunes, sendo que o conhecimento das estruturas e funes
que o corpo humano desempenha, principalmente no aparelho genital, assunto abordado no
primeiro grau do ensino mdio e de grande importncia. Muitas vezes, essas disfunes
esto relacionadas falta de conscientizao corporal.
No estudo atual, foi observado que cerca de um quarto das mulheres pesquisadas
nunca tiveram filhos e, no entanto, apresentavam perda de urina e disfuno sexual. Verificase ento que o fator parto no totalmente exclusivo para perda de urina e disfuno sexual.
Observa-se que no necessariamente as multparas tm que apresentar disfuno e IU, porm
estas alteraes esto influenciadas por outros fatores tambm associados. Apesar de que
houve uma alta prevalncia de mulheres que tiveram partos normais, que apresentava tambm
incontinncia urinria e disfuno sexual.
Esta pesquisa demonstra que h muitas mulheres de uma dcada ou mais, antes do
perodo de climatrio, com perda de urina e disfuno sexual, ou seja, as mulheres jovens e
no climatricas tambm esto fazendo parte desta estatstica. valido ressaltar que, muitos
profissionais tm uma prioridade nos problemas de IU e disfuno sexual da mulher idosa,
mas interessante analisar essas questes antes que cheguem nesta fase da vida. importante
aos profissionais intervir o mais precocemente possvel na populao feminina.
Neste estudo, observa-se que a disfuno sexual que est em maior nmero nas fases
do ato sexual feminino, a ausncia do orgasmo. Em relao outra disfuno sexual, podese analisar que a dispareunia muito freqente nas mulheres deste estudo. Mas, valido
ressaltar que, o vaginismo foi um fator no analisado, podendo permitir um futuro estudo nas
mulheres do municpio de Governador Mangabeira-BA.
Dentro deste mesmo contexto, considera-se a maioria das mulheres pesquisadas com
disfuno sexual e perda de urina tinha relao sexual duas a mais vezes por semana. E
destas, algumas apresentavam s vezes dispareunia. Desta forma, os dados coletados nos

76

permitem analisar que, apesar do incmodo e da dor que estas mulheres sentem, a sua
freqncia sexual continua a mesma, portanto, sugere-se que muitas mantm relao sexual
com o seu parceiro somente para acompanh-lo.
Percebe-se que das mulheres pesquisadas, houve uma queda na classificao sexual,
devido presena de disfuno sexual. Observa-se um grande nmero de referncias sobre a
freqncia sexual, mas em relao classificao sexual escasso. Em relao satisfao
sexual, pode-se observar que houve uma queda das mulheres que tem disfuno sexual e
perda de urina entre a populao geral.
Em geral, da populao feminina pesquisada, aproximadamente metade das mulheres
apresenta IU, sendo que algumas destas disseram que sua perda de urina atrapalha sua vida
sexual e outras mencionam que os seus parceiros no sabem que elas tm perda de urina.
Atravs deste estudo a incontinncia urinria, pode interferir ou no na disfuno
sexual feminina.
Devido a tal prevalncia de incontinncia urinria, importante estabelecer um
programa na ateno bsica sade da mulher, pois estas necessitam de uma abordagem
fisioteraputica para conscientizar essas mulheres de sua regio perineal, alm de reeducar ou
at mesmo educar esta musculatura plvica, minimizando sofrimento nessas mulheres devido
o procedimento ser conservador, proporcionando para a populao feminina uma abordagem
integral, melhorando assim sua qualidade de vida, alm reduo nos investimentos e nos
procedimentos cirrgicos existente para os cofres pblicos.
O fisioterapeuta no programa de sade da famlia, na ateno bsica de sade na
mulher que apresente ou no disfunes no assoalho plvico no municpio de Governador
Mangabeira-BA ir atuar juntamente com uma equipe multiprofissional nas alteraes
funcionais que ocorrem na sade da populao, neste contexto feminino.
Nos mtodos propostos para esta abordagem especfica de disfuno e incontinncia
urinria, podero ser utilizados recursos como a cinesioterapia, conscientizao do assoalho
plvico, biofeedback, eletroestimulao, orientando as pacientes quanto realizao de
medidas preventivas para estas disfunes. Ressaltando, portanto, a eficcia destes mtodos
em mulheres com disfuno sexual e incontinncia urinria que melhoraram sua qualidade de
vida.
vlido mencionar a importncia de estas mulheres serem avaliadas funcionalmente,
para saber se realmente atribuio do fisioterapeuta intervir nestas disfunes do assoalho
plvico, ou outro profissional.

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REFERNCIAS
ABDO, Carmita Helena Najjar; FLEURY, Helorisa Junqueira. Aspectos diagnstico e
teraputico das disfunes sexuais femininas. Revista de Psiquiatria Clnica, So Paulo, ano
3, n. 33, p. 162-167, 2006.
AGOSTINHO et al. Epidemiologia da incontinncia urinaria feminina. In: AMARO, Joo
L. et al. Reabilitao do assoalho plvico: nas disfunes urinrias e anorretais. So Paulo:
Segmentofarma., 2005. cap.5, p. 47.
AUGE, Antonio P. et al. Comparao entre os ndices de qualidade de vida em mulheres com
incontinncia urinria submetidas ou no ao tratamento cirrgico. Revista Brasileira de
Ginecologia e Obstetrcia, So Paulo, v. 28, n.6, p. 352-357, nov, 2006.
BARBOSA, Anglica Mrcia Pascon. Efeito da via de parto sobre a fora muscular do
assoalho plvico. Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrcia, So Paulo,v.17, n.11,
p.677-682, 2005.
BELO; Joana, et al. Reeducao do pavimento plvico com cones de Plevnik em mulheres
com incontinncia urinria. Revista Acta Mdica Portuguesa, Lisboa, v.18, p.117-122,
2005.
BERNARDES, Nicole O. et al. Mtodos de tratamento utilizados na incontinncia urinria de
esforo genuna: um estudo comparativo entre a cinesioterapia e eletroestimulao
endovaginal. Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrcia. So Paulo, v. 22, n.1, p. 4954, 2000.
BISPO JUNIOR, Jos Patrcio; MESSIAS, Kelly Leite Maia de. Sistemas de servios de
sade: principais tipologias e suas relaes com o sistema de sade brasileiro. Revista de
Sade Pblica, So Paulo, v.1, n.1, p. 79-89, 2005.
BRASIL, Ana Cristina de Oliveira et al. O papel do fisioterapeuta do programa de sade da
famlia do municpio de Sobral-Cear. Revista Brasileira em Promoo da Sade,
Fortaleza, v.18, n.1, p. 3-6, 2005.
CARRENO, Ion et al. Uso de mtodos contraceptivos entre mulheres com vida sexual ativa
em So Leopoldo, Rio Grande do Sul, Brasil. Caderno de Sade Pblica, Rio de Janeiro,
v.22, n.5, p.1101-1109, maio de 2006.
CAVALCANTI; Ana Lcia, FEFIES, Laura de Castro. Transtornos sexuais e menopausa.
Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrcia, So Paulo, v.12, n.1, p. 45-52, 2001.
CERQUEIRA; Flvia Sandoval, REZENDE; Laura Ferreira de. Atuao da fisioterapia na
melhora da qualidade de vida da mulher no climatrio e menopausa. Revista Feminina, Rio
de Janeiro, v. 30, n. 7, p. 477-479, agosto de 2002.
CHIARELLI; Pauline, COCKBURN; Jill. Promoting urinary continence in women after
delivery: randomised controlled Trial. BJM, [S.l.], v. 321, p. 1-6, maio, 2002.

78

CIAMPO, Luiz Antonio Del et al. O Programa de Sade da Famlia e a puericultura. Revista
Cincia e Sade Coletiva, Rio de Janeiro, v.11 n.3, p. 739-742, julho/setembro de 2006.
COFFITO, Resolues da fisioterapia. Disponvel em: www.coffito.com.br. Acesso em: 13
setembro de [200-?].
DADOS gerais. Governador Mangabeira-BA. 2000. Disponvel em:
<www.governadormangabeira.ba.gov.br>. Acesso em: 17 set. 2007.
DOMINGUEZ, Benito Narey Ramos. O Programa de Sade da Famlia. Como fazer. So
Paulo: Computao Grfica e Ltda, 1997.
ETIENNE; Maria de Abreu e WAITMAN; Michelle C. Sexualidade: conceitos e histria; e A
fisioterapia e as disfunes sexuais. In: _______. Disfunes sexuais femininas: a
fisioterapia como recurso fisioteraputico. 1.ed. So Paulo: ELMP, 2006. cap. 2 e 4, p. 19-24 e
65-100.
FELDNER JUNIOR, Paulo Csar et al. Diagnstico clnico e subsidirio da incontinncia
urinria. Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrcia, So Paulo, v.28, n.1, p.54-62,
[ms ?], 2006.
FERREIRA; Ana Laura Carneiro Gomes, et al. Prevalncia das disfunes sexuais femininas
em clnica de planejamento familiar de um hospital escola no Recife, Pernambuco. Revista de
Sade Pblica, So Paulo, v.35 n.5. p.143-150, out. 2007.
FINNA, S. L. Promoting healthy sexuality: guidelines for early through older adulthood. The
Nurse Practitioner, [S.l.], v. 22, n. 12, p.54-64, 1997.
FONSECA, ngela M., et al. Comportamento sexual de mulheres na ps-menopausa. Revista
Brasileira de Ginecologia e Obstetrcia. So Paulo, v.3, n.15, p. 136-140, ms [?] 2004.
GAMEIRO, Mnica Orsi; AMARO, Joo Luiz. Eletroestimulao. In: AMARO, Joo L. et
al. Reabilitao do assoalho plvico: nas disfunes urinrias e anorretais. So Paulo:
Segmentofarma, 2005. cap. 15, p.129- 132.
GROSSE, Dominique; SENGLER, Jean. Reeducao Perineal. In: _______. Indicaes da
reeducao perineal. So Paulo: Manole, 2002, cap.7, p. 109-113.
GUARISI, Telma; et al. Incontinncia urinria entre mulheres climatricas brasileiras:
inqurito domiciliar. Revista Sade Pblica, So Paulo, v. 35, n. 5, p. 428-435, outubro de
2001.
GUYTON; A. C. HALL; J. E. Tratado de fisiologia mdica. In: _______. Fisiologia feminina
antes da gravidez e os hormnios femininos. 10 ed. So Paulo: Guanabara Koogan, 2002.
cap. 81, p. 880-881.
HADDAD, et al; Cones vaginais. AMARO, Joo L. et al. Reabilitao do assoalho plvico:
nas disfunes urinrias e anorretais. So Paulo: Segmentofarma., 2005. cap. 14, p. 123-127.

79

HANDA; V., et al. Sexual function among women with urinary incontinence and pelvic organ
prolapse. American Journal of Obstetrics and Gynecology, [S.l.], v. 191, n. 3, p. 751-756,
2003.
HERRMANN; Viviane, et al. Eletroestimulao transvaginal do assoalho plvico no
tratamento da incontinncia urinria de esforo: avaliaes clnica e ultrassonogrfica.
Revista da Associao Mdica Brasileira, So Paulo, v. 49, n.4, p.401-405, 2003.
LATORRES: Gustavo F.S: Fisioterapia na preveno de problemas ginecolgicos. In:
BARROS, Fbio Batalha M. O fisioterapeuta na sade da populao. 1.ed. Rio de Janeiro:
Fisiobrasil, 2002. cap. (?), p.145-150.
LEON, Marilia Isabel Wintwe Hughes. A eficcia de um programa cinesioterapeutico para
mulheres idosas com incontinncia urinaria. Revista Fisioterapia Brasil, So Carlos, v.2, n.2,
maro/abril de 2001.
LORENZI, Dino R. S. de; BRAZ; Melissa M.; BRONGHOLI, Karina. Efeitos da fisioterapia
no aprimoramento da vida sexual feminina. Revista Fisioterapia Brasil. So Carlos, v.5, n.3,
maio/junho de 2004.
LOPES; Gerson Pereira et al. Disfuno sexual feminina. Revista International Braz J Urol.
[S.l.], v. 29,supl. 4, p. outubro de 2003.
MACCOY, Norma L. Longitudinal study of menopausa and sexuality. Acta Obstetricia eta
Gynecologia Scandinavica, [S.l], n. 81, p. 617-622, 2002.
MAGALDI, Chiristiane; ARAJO, Rubens C. de; PACETTA, Aparecida Maria. Revista do
COFFITO. Fisioterapia uroginecolgica: incontinncia urinaria e prolapso. So Paulo, n. 14,
p. 28-32, maro, 2002.
MARCONI; Joe, LAKATOS; Eva . Fundamentos de metodologia cientifica. 6.ed. So
Paulo, Atlas, 2005.
MEDEIROS, Maicon Wronski; BRAZ, Melissa Medeiros; BRONGHOLI, Karina. Efeitos do
aprimoramento da vida sexual feminina. Revista Fisioterapia Brasil, So Carlos, v.5, n.3
maio/junho de 2004.
MINISTRIO da sade. ABC dos SUS: DOUTRINAS E PRINCPIOS. Braslia, 1990.
MONTGOMERY; Malcon e SURITA. Disfuno sexual: quando encaminhar para o
especialista? In: HALBE, Hans W. Tratado de Ginecologia. So Paulo: Roca, 2000. v.3,
cap.179, p.1949-1952.
MORENO; Adriana l. Cinesioterapia do assoalho plvico. In: _______. Fisioterapia em
uroginecologia. So Paulo: Manole, 2004. Cap: 10, p. 113-139.
MORENO; Adriana L.; MITRANO; Prescilina. Avaliao Funcional. MORENO; Adriana L.
Fisioterapia em uroginecologia. So Paulo: Manole, 2004. Cap: 9.2, p. 107-111.

80

MORETTO, Eliane Sobiesiak. Os enfermeiros e o SUS: da realidade possibilidade. In:


_______. Reviso de literatura. Ed.Universitria, Passo Fundo, 2001. cap.1, p. 23-33.
MOSSUZ-LAVAU, Janine. Sexualidade e religio: o caso das mulheres mulumanas na
Frana. Revista Estudos Feministas, Florianpolis, v. 13, n. 2, p.377-386, maio-agosto,
2005.
NUNES, Luiz Antonio et al. SUS: o que voc precisa saber sobre o sistema nico de sade.
Associao Paulistana de Medicina. So Paulo: Atheneu., 2005. cap.15e 23, p. 163-202.
OSIS, Maria Jos Martins Duarte. PAISM: um marco na abordagem da sade reprodutiva no
Brasil. Caderno de Sade Pblica, Rio de Janeiro, v.14 supl. 1, p.25-32, 1998.
PARISOTTO, Luciana et al. Diferenas de gnero no desenvolvimento sexual: integrao dos
paradigmas biolgicos, psicanaltico e evolucionista. Revista Psiquiatria do Rio Grande do
Sul, Porto Alegre, v.25, supl.1, p. 75-87, abril, 2003.
PARKKINEN, A. et al. Physiotherapy for female stress urinary incontinence; individual
therapy at the outpatient clinic versus home-based pelv floor training: a 5 anos follow-up
study. Neurourology and urodynamics, [S.l.], v. 23, p. 642-648, 2004.
PASQUALOTTO, Eleonoro B. Female sexual dysfunction: the important points to remember.
Clinics, [S.l.], v.60, n.1, p.51-60, Disponvel em: www.scielo.br. Acesso em: 10/05/ 2007.
PEREIRA, Francy Webster de Andrade et al. A insero da fisioterapia na estratgia sade da
famlia em Sobral/CE. Revista SANARE, Sobral, ano 5, n.1, janeiro/fevereiro/maro de
2004.
PETRICELLI; Carla Dellabarba. A importncia dos exerccios perineais na sade e
sexualidade feminina. Revista fisio e terapia, Rio de Janeiro, ano VII, n. 37, p. 24-25,
fevereiro/maro de 2003.
PINOTTI, Jos A. et al. Atendimento integral a sade da mulher. In: HALBE, Hans W.
Tratado de Ginecologia. So Paulo: Roca, 2000. v.1.cap.8 e 9, p. 67-80.
POLDEN, Margaret; MANTLE, Jill. Continncia e incontinncia. In: _______. Fisioterapia
em Ginecologia e Obstetrcia, So Paulo, Santos, 2005. cap.11, p.335-386.
POLI, Marcelino Esprito Hofmeister. Sexo e sexualidade humana. Revista Feminina, Rio de
Janeiro, v. 29, n. 2, p. 91-93, maro de 2001.
RABELO; Ana Luiza Gaspareto. Proposta de tratamento fisioterapeutico atravs de exerccios
perineares para mulheres com anorgasmia secundria. Revista FisioBrasil Atualizao
Cientfica, Rio de Janeiro, n.57, p. 6-11, janeiro/fevereiro de 2003.
RAMOS; Bruno Henrique da Silva, DONADEL; Karine Fernandes, PASSOS; Thiago da
Silva. Reabilitao da musculatura plvica aplicada ao tratamento da incontinncia
urinria. Disponvel em: www.fasb.edu/revista/index.php/conquer/article/viewFile/31/20;
Acesso em: 11 maro 2007.

81

REIS, Rodolfo Borges et al. Incontinncia urinria no idoso. Acta Cirrgica Brasileira, So
Paulo, v. 15, supl. 5, p. 47-51, 2003.
RIBEIRO, Edilza Maria. As vrias abordagens da famlia no cenrio do programa/estratgia
de sade da famlia (PSF). Revista Latino-Americana de Enfermagem, Ribeiro Preto,
v.12, n.4, p. 658-664, julho./agosto de 2004.
RIBEIRO, Ktia Suely Queiroz Silva. A atuao da fisioterapia na ateno primria a sade Reflexes a partir de uma experincia universitria. Revista Fisioterapia Brasil, So Paulo,
v.3, n. 5, p.311-318, setembro/outubro de 2002.
RIBEIROS; J. Pais, RAIMUNDO, A. Satisfao Sexual e percepo de sade em mulheres
com incontinncia urinria. Revista Anlise Psicolgica, [S.l.], v.3, n.23, p.305-314, 2005.
SELENA, Maura. Dilogo profissional sobre uro-ginecolocgia. Revista Fisio e Terapia, Rio
de Janeiro, v. 33, p. 20-22, junho/julho de 2002.
SILVA, Anna Verena S. Cinesioterapia em mulheres climatricas portadoras de
incontinncia urinria por esforo. 2005.81 f. Monografia (Bacharelado em fisioterapia)Faculdade Adventista de fisioterapia, Cachoeira, 2003.
SILVERTHON; Dee Unglaub. Os rins. In: _______. Fisiologia Humana. So Paulo: Manole,
2003. cap.18, p. 542-565.
SOARES; Evaldo. Metodologia Cientfica: Lgica, epistemiologia e normas. So Paulo,
Atlas, cap.1, p. 17, 2003.
TAMANINI, Jos T. N. et al. Validao para o portugus do International Consultation on
Incontinence Questionare-Short Form (ICIQ-SF). Revista Sade Pblica, So Paulo, v. 38,
n. 3, p. 438-444, 2004.
TAVARES, ngela; VALENTIN, Ericka K. Teraputica Urogenital (reabilitao do
assoalho plvico). In: BORGES, Fbio dos Santos. Modalidades Teraputicas nas disfunes
Estticas. So Paulo: Phorte, 2006. cap. 21, p. 487-498.
THOMAS, Clayton L. Dicionrio Mdico Enciclopdico TABER. So Paulo: Manole, 1 ed.
2000.
VEIGA, Andressa C. et al. A atuao do fisioterapeuta na unidade bsica de sade. Revista
Fisioterapia Brasil, So Paulo, v.5, n. 3, p. 246-249, maio/junho de 2004.
VRAS, Mirella Maria Soares et al. A Fisioterapia no Programa de Sade da Famlia de
Sobral CE. Revista Fisioterapia Brasil, So Paulo, n. 5, v. 6, p. 345-349 setembro/outubro,
2005.
VRAS, Mirella Maria Soares et al. O fisioterapeuta na estratgia sade da famlia: primeiros
passos na construo de um novo modelo de ateno. Revista SANARE, Sobral, ano 5, n.1,
p.169-173, janeiro/fevereiro/maro de 2004.

82

APNDICES
APNDICE A..................................................................................................................... 73
APNDICE B ..................................................................................................................... 74

83

APNDICE A TERMO DE CONCENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIMENTO


TERMO DE CONCENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIMENTO-TCLE
(Conf. Resoluo N 196/96 do Conselho Nacional de Sade)
Voc est sendo convidada a participar de uma pesquisa intitulada: UM OLHAR DA
FISIOTERAPIA NA PREVALNCIA DE MULHERES COM DISFUNO SEXUAL E
INCONTINENCIA URINRIA NO MUNICPIO GOVERNADOR MANGABEIRA-BA.
uma pesquisa da Faculdade Adventista de Fisioterapia e tem como pesquisador responsvel o
Fisioterapeuta Professor Mestre Mrcio Costa de Souza e como colaboradora a acadmica de
fisioterapia Qusia Sales Viana. Essa pesquisa ser realizada atravs de entrevista com a
populao feminina de 20 a 65 anos de idade do municpio de Governador Mangabeira, no estado
da Bahia.
Para a execuo da pesquisa ser realizada uma entrevista seguida por um formulrio,
onde sero abordadas perguntas sobre: tabagismo, alcoolismo, diabetes, uso de alimentos e
bebidas estimulantes, estado civil, escolaridade, trabalho, gravidez, parto, tipo do parto, aborto,
tempo aps o ltimo parto, laqueadura (ligao das trompas), histerectomia (retirada do tero),
ooforectomia (retirada de ovrio), estado menopausal, utilizao de TRH (Terapia de Reposio
Hormonal), perda urinria, tipo de perda, infeco urinria, se fez rutura, frouxido vaginal,
sexualidade e relao sexual. Vale ressaltar que as pessoas que participarem no tero seus nomes
divulgados em nenhuma publicao desta pesquisa, pois os dados sero utilizados com seriedade,
com base na tica profissional e na tica que rege a formatao de pesquisas cientficas no mbito
nacional, tornando este estudo com riscos mnimos a nvel moral, fsico, intelectual. Deve-se
esclarecer que poder haver extravios de dados, mesmo com o arquivo dos dados coletados.
Os resultados finais da pesquisa podero contribuir para a comprovao da necessidade do
fisioterapeuta na sade pblica, principalmente da mulher, no municpio de Governador
Mangabeira-BA.
Informamos que a entrevistada tem o direito e a liberdade de recusar sua participao ou
retirar seu consentimento em qualquer fase da pesquisa sem prejuzo para o mesmo, se assim o
desejar. Qualquer informao adicional poder ser dirigida aos pesquisadores: Qusia Sales Viana,
prof. Mrcio Souza (CREFITTO 25691-F) e Eliane Alvarenga (CREFITTO 82620 -F), pelo
telefone: (75) 34251459 ou 99917720. E-mail: quisia_fisiot@hotmail.com. Para a participao
desta pesquisa, no existiro encargos adicionais associados sua participao nesta pesquisa.
Autorizo a publicao do referido trabalho, de forma escrita, podendo usar depoimentos.
Concedo tambm o direito de reteno e uso para quaisquer fins de ensino e divulgao em
jornais e/ou revistas cientficas do pas e do estrangeiro, desde que mantido o sigilo sobre minha
identidade. Estou ciente que nada tenho a exigir a ttulo de ressarcimento ou indenizao por
minha participao na pesquisa.
Eu certifico que li ou me foi lido o texto de consentimento e entendi seu contedo. Uma
cpia deste formulrio ser-me- fornecida. Minha assinatura demonstra que concordei livremente
em participar deste estudo.
Registro do Conselho: _______________________________________________________
Nome do participante: _______________________________________________________
Endereo: _________________________________________________________________
_________________________
Pesquisadora Responsvel

______________________________
Assinatura do participante

__________________________
Orientador: Mrcio Souza

______________________________
Co-orientadora: Eliane Alvarenga

84

APNDICE B FORMULRIO

Data: ______________Idade: _______________


Estado Civil
( )Solteira ( ) Casada ( ) Separada
( ) Vive junto ( ) Viva
Escolaridade
( ) Analfabeta
( ) 1 grau incompleto ( ) 1 grau
completo
( ) 2 grau incompleto ( ) 2
grau completo
( ) 3 grau incompleto
( ) 3 grau completo
Trabalho
( )domstica ( )manual ( )agricultora
( ) outro ( ) domestica e agricultora
( )domstica e manual
Religio
( ) Catlica ( ) protestante ( )esprita
( )nenhuma
Tabagismo: ( ) ausente ( )
presente
Alcoolismo: ( ) ausente ( )
presente
Uso de alimentos estimulantes
( ) ausente ( ) presente
Diabets: ( ) ausente ( ) presente
J teve infeco urinria
( ) no ( ) pouco ( )mdio ( )muito
No momento apresenta infeco
urinria?
( ) sim ( ) no
Gravidez
( ) nenhum ( )1 ( )2 ( )3 ( ) mais de 3
Parto
( ) nenhum ( )1 ( )2 ( )3 ( ) mais de 3
Tipo do Parto
( ) Normal ( ) Cesrio ( ) normal e
cesrio ( ) nenhum
Aborto
( ) nenhum ( )1 ( )2 ( )3 ( ) mais de 3
Tempo aps o ltimo parto
( )at 10 anos ( ) 11 a 20 anos ( ) 21 a
30 anos ( ) nenhum
Laqueadura (ligao das trompas)
( ) Sim ( ) No
Histectomia (retirada do tero)
( ) Sim ( ) No
Ooforectmia (retirada de ovrio)
( ) No ( ) sim ( ) 1 ovrio ( ) 2
ovrios
Estado menopausal
( ) pr-menopausa ( )peri ( )ps

TRH
( ) nunca tomou ( ) j tomou ( ) toma
atualmente
Perda urinria
( ) Sim ( ) No
Tipo de perda
( ) riso ( ) tosse/espirro ( ) pegar peso
( )barulho de gua ( ) sensao de urgncia
sem perda ( ) sensao de urgncia com
perda
Perde ou j perdeu urina durante a
noite?
( )sim ( )no
Se sim com que freqncia?
( )Pouca ( )Muita ( ) raramente
Voc sente a vagina frouxa?
( ) sim ( ) no
J fez rutura?
( ) sim ( ) no
Seu problema de perda de urina
atrapalha sua vida sexual?
( ) no ( ) sim ( )um pouco ( )pouco
( ) mais ou menos ( ) muito ( ) no tenho
perda de urina
Seu parceiro sente-se incomodado
com a sua perda de urina?
( )no ( ) sim ( )um pouco ( ) ele no
sabe
( ) mais ou menos ( ) muito ( )
no tenho perda de urina
Voc tem desejo sexual?
( ) sim ( ) no
Voc sente excitada ao ser estimulada
pelo seu parceiro?
( ) sim ( ) no
H presena de orgasmo na relao
sexual?
( )Sim ( ) No
H presena de dor na relao sexual
( ) sim ( ) no
Qual a freqncia da sua Relao
Sexual?
( )menos de 1 vez no ms ( )1vez no ms
( )1vez na semana ( ) 2 vezes na semana
( ) mais de 2 vezes na semana
Como classificaria a sua relao
sexual?
( )Excelente ( ) tima ( )Boa
( )Rasovel ( )Ruim
Considera-se satisfeita sexualmente?

85

( ) no ( ) sim ( ) pouco ( ) mais ou


menos
( ) muito

ANEXOS
ANEXO A ..................................................................................................................... 76

ANEXO A