Universidad Nacional de Chilecito

Tec. Universitaria en Enfermera

Asignatura: Enfermera del Adulto y el Anciano I
Tema: Insuficiencia renal
Centro de Salud: Hospital Eleazar Herrera Motta
Recuerden poner el nombre de todos los profesores no olviden ninguno
Profesores:
Nombres completos de todos los integrantes
Integrantes:

Fecha de entrega: 23/05/11

Ao 2011

ndice

Cartula1
Indice.2
Introduccin.3
Valoracin de la paciente4
Valoraciones
Segn dominios, clases y diagnsticos6-a
Segn necesidades bsicas...6-b
Planillas de cuidados del proceso de atencin de enfermera
Diagnsticos reales.7 a 8
Diagnsticos potenciales..9
Ficha Farmacolgica10 a 11
Insuficiencia renal12 a 15

Signos y sntomas de la pte respecto a la insuficiencia renal..15-a

Fuentes bibliogrficas15-b

Introduccin
La Paciente ingresa al hospital por traumatismo de rodilla. Diferentes cuadros patolgicos
determinan su internacin:
Dolor de cabeza recurrente, mareos, visin borrosa, hipertensa.
Dice sentirse constantemente nerviosa, padece convulsiones, anemia, fatiga, debilidad
muscular, estreimiento.
Carece de todas las piezas dentales, comenta haber perdido mucho peso y su delgadez es
notoria, su piel al tacto es fra, reseca de color plido y con dedos en ambas manos cianticos,
presenta consistencia edematosa en extremidades superiores e inferiores.
Tiene antecedentes quirrgicos, (operacin de la garganta) problemas cardiacos, insuficiencia,
infeccin e incontinencia urinarias, dificultad para respirar y realizar una inspiracin profunda.
Desea le den el alta porque tiene la sensacin de molestar. No recibe visitas durante el periodo
de internacin. Reside sola.
Valoracin de la paciente:
Nombre: Altamirano
Edad: 39 aos
Nacionalidad: Argentina; Localidad: Vichigasta
Ingreso:
Forma: inducida
Motivo de ingreso: Traumatismo de rodilla
Fecha de ingreso: 30/4/11
Antecedentes personales:
Cardiopatas
HTA,
Epilepsia,
Insuficiencia Renal Crnica,
Dificultad respiratoria.
Datos objetivos:
Diagnostico Mdico: Pte derivada por traumatismo de rodilla, deshidratada, edema en
miembros inferiores, abdomen blando, saturacin de oxigeno 80/90, Ruidos aereos positivos,
sndrome urmico por insuficiencia renal, sndrome de estrs respiratorio, radiografa de trax.
Estos datos son muy importantes, los ms importantes para comensar el PAE, no olviden
jams el diagnostico mdico de lo que contrario parecer que queremos tomar un papel que no
nos corresponde.
Datos de la entrevista y observaciones:
Carece de todas las piezas dentales, delgadez, su piel al tacto es fra, reseca de color plido y
con dedos en ambas manos cianticos, presenta consistencia edematosa en extremidades

superiores e inferiores, dificultad para respirar y realizar una inspiracin profunda.

Signos vitales:
T/A: 110/80 mmHg; F/C: 84 l/p min, ritmo irregular; F/R: 14 resp/p min, profundidad disminuida;
Temperatura: 36,4C.
Otros datos: Observaciones:
Cabeza:
Normocefalo,
Higiene deficiente.
Cabello:
Cabello bien distribuido,
Grueso graso y opaco con presencia de caspa
Piel:
Color: Plida y ciantica en dedos de ambas manos
Fra
Deshidratada
Color uniforme: No
Cara:
Forma simtrica,
Piel deshidratada.
Ojos:
Simtricos
Visin borrosa
Boca:
Simtrica
Carente de todas las piezas dentales.
Lengua:
Hmeda con papilas enrojecidas.
Cuello:
Simtrico,
Sin aumento del volumen de ganglios.
Trax y abdomen:
Simtricos,
Disminucin en los movimientos respiratorios, (sin posibilidad de realizar inspiracin
profunda).
F/R: 14 resp/p min. F/C: 86 x.
Abdomen blando.
Extremidades superiores:
Simtricas
Con presencia de edemas en muecas.
Extremidades inferiores:
Edemas en tobillos.
Datos Subjetivos:
Dolor de cabeza recurrente, mareos, visin borrosa, Dice sentirse constantemente nerviosa,
padece convulsiones, anemia, fatiga, debilidad muscular, estreimiento, antecedentes
quirrgicos, (operacin de la garganta) problemas cardiacos.
Valoracines:
a) segn dominios, clases y diagnsticos.

Dominio 1. Promocin de la salud; Clase 2. Manejo de la salud: 00163- Disposicin para

mejorar la nutricin.
Dominio 2. Nutricin; Clase 1. Ingestin: 00103-Deterioro de la deglucin; Clase 5. Hidratacin:
00027- Dficit de volumen de lquidos.
Dominio 3. Eliminacin; Clase 1. Sistema urinario: 00016- Deterioro de la eliminacin urinaria.
00018- Incontinencia urinaria refleja. Clase 2. Sistema gastrointestinal: 00012- Estreimiento
subjetivo.
Dominio 4. Actividad/Reposo; Clase 1. Reposo/Sueo- 00095- Deterioro del patrn de sueo.
Clase 2. Actividad/ejercicio: 00085- Deterioro de la movilidad fsica. 00090- Deterioro de la
habilidad para la traslacin. 00088- Deterioro de la deambulacin. 00097- Dficit de actividades
recreativas. 00109- Dficit del autocuidado: vestido/acicalamiento. Clase 3. Equilibrio de la
energa: 00093- Fatiga. Clase 4. Respuestas cardiovasculares/respiratorias: 00032- Patrn
respiratorio ineficaz. 00094- Riesgo de intolerancia a la actividad.
Dominio 6. Autopercepcin; Clase 1. Autoconcepto: 00054- Riesgo de soledad. Clase 2.
Autoestima: 00120- Baja autoestima situacional (dice sentir que molesta).
Dominio 11. Seguridad/Proteccin; Clase 1. Infeccin: 00004- Riesgo de infeccin. Clase 2.
Lesin fsica: 00035- Riesgo de lesin. 00155- Riesgo de cadas. 00047- Riesgo de deterioro
de la integridad cutnea. Clase 6. Termorregulacin: 00005- Riesgo de desequilibrio de la
temperatura corporal.
b) Segn necesidades bsicas:
1. Respirar con normalidad: Patrn respiratorio ineficaz
2. Comer y beber adecuadamente: Deterioro de la deglucin, Dficit de volumen de lquidos.
3. Eliminar los desechos del organismo: Deterioro de la eliminacin urinaria, Incontinencia
urinaria refleja, Estreimiento subjetivo.
4. Movimiento y mantenimiento de una postura adecuada: Deterioro de la movilidad fsica,
Deterioro de la habilidad para la traslacin, Deterioro de la deambulacin, Riesgo de
intolerancia a la actividad.
5. Descansar y dormir: Deterioro del patrn de sueo.
6. Seleccionar vestimenta adecuada: Dficit del autocuidado: vestido/acicalamiento.
7. Mantener la temperatura corporal: Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal.
8. Evitar los peligros del entorno: Riesgo de infeccin, Riesgo de lesin, Riesgo de cadas,
Riesgo de deterioro de la integridad cutnea.
9. Participar en todas las formas de recreacin y ocio: Dficit de actividades recreativas.
Planilla de cuidados del proceso de atencin de enfermera
Diagnsticos reales:
Necesidad insatisfecha:
Eliminar los desechos del organismo
Problema:
Deterioro de la eliminacin urinaria
Diagnostico:
Para esto nos ayudamos teniendo en cuenta las siglas P.E.S (Problema - Etiologia - Sintoma)
El problema puede ser: Alteracin, deterioro, todo lo referido a lo que ocasiona la patologa en
si.
Etiologia es el causante del problema por ej: Insuficiencia, Deficiencia, incapacidad.
Relacionamos en problema con la etiologia o el causante del problema.
Sintoma: Es lo que se puede percibir, lo que se manifiesta. Por ej: Edemas, lastimaduras,
coloracin de la piel, etc.

Deterioro de la eliminacin (Problema) r/c insuficiencia urinaria (Etiologia) manifestado por

incontinencia refleja. (Sntoma)
Objetivos:
Reducir los efectos del deterioro de la funcin urinaria.
Disminuir el riesgo de infecciones y prevenir posibles lesiones.
Lograr que la pte incorpore una buena cantidad de lquidos y compensacin de electrolitos,
para evitar la deshidratacin.
Acciones:
1. Control de signos vitales.
2. Controlar el peso corporal
3. Control de una higiene normal.
4. Vigilar la hidratacin parenteral.
5. Recomendar el uso de paales.
Fundamentacin cientfica:
1. Observacin de posibles alteraciones en los valores.
2. Nos dar un control nutricional y de los liquidos que ingresan.
3. Evitar infecciones, malos olores, lastimaduras, que la higiene no sea insuficiente ni excesiva.
4. Para evitar exceso o deficiencia de liquidos (asegurar que no se consume fuentes ocultas).
5. Para mayor comodidad, confort sobre todo a la hora del descanso.

Planilla de cuidados del proceso de atencin de enfermera

Necesidad insatisfecha:
Movimiento y mantenimiento de una postura adecuada.
Problema:
Deterioro de la movilidad fsica Diagnostico:
Deterioro de la movilidad fsica r/c traumatismo de rodilla manifestado por inmovilidad.
Objetivos:
Mejorar la movilidad de los miembros afectados.
Lograr que recupere las actividades habituales y evitar el riesgo de intolerancia a las mismas.
Acciones:
a) Ayudar con ejercicios de movimiento: (abduccin, aduccin, flexin, extensin, rotacin, etc).
b) Incentivar a la recuperacin de la actividad, movilidad.
Fundamentacin cientfica:
o Ayudaran a recuperar la fuerza muscular, fortaleza de los mismos y mejorar la circulacin
sangunea.
o Ayuda a mejorar el animo y la recuperacin temprana.

Planilla de cuidados del proceso de atencin de enfermera

Necesidad insatisfecha:
Comer y beber adecuadamente
Problema:
Deterioro de la deglucin Diagnostico:

Deterioro de la deglucin r/c carencia de todas las piezas dentales manifestado por disminucin
del peso corporal
Objetivos:
Conseguir un buen estado nutricional.
Lograr que la paciente tom conciencia de la importancia de la dentadura en la alimentacin.
Acciones:
1) Recomendar el consumo de alimentos blandos o licuados.
2) Rocomendar y controlar la cantidad de liquidos a consumir.
3) Instruir acerca de las medidas de higiene bucal.
4) Recomendar buchadas con bicarbonato con agua tibia.
5) Fomentar la consulta a un especialista. Fundamentacin cientfica:
1. Para reducir las molestias y para mantener la nutricin.
2. Para mantener la hidratacin y evitar la sequedad de las mucosas.
3. Para que comprenda la importancia de las tecnicas de cuidado, evitar posibles infecciones,
evitar dolor en las encas y para evitar el ingreso de cualquier otro agente.
4. Para mejorar la higiene bucal y eliminar agentes nocivos.
5. Ayudara a mejorar sus cuidados.
Diagnsticos potenciales
Necesidad insatisfecha:
Movimiento y mantenimiento de una postura adecuada
Problema:
Riesgo de intolerancia a la actividad. Diagnostico:
Riesgo de intolerancia a la actividad r/c la incapacidad para caminar por si sola
Objetivos: Lograr que la paciente consiga moverse y mantener una postura por si sola,
regresando a las actividades habituales.
Acciones:
Explicar la importancia de la actividad/ejercicio y la movilidad.
Fundamentacin cientfica:
Ayuda a mejorar el estado del organismo y el funcionamiento coordinado de los movimientos
del cuerpo.
Planilla de cuidados del proceso de atencin de enfermera
Necesidad insatisfecha:
Evitar los peligros del entorno
Problema:
Riesgo de deterioro de la integridad cutnea. Diagnostico:
Riesgo de deterioro de la integridad cutnea r/c permanencia en la cama
Objetivos:
Reducir el riesgo de deterioro de la integridad cutnea, infecciones y lesiones.
Acciones:
Mover a la paciente en la cama.
Procurar que las sabanas estn limpias y acomodadas.
Comentar la importancia de la higiene antes de recostarse. Fundamentacin cientfica:
Reduce el riesgo de ulceraciones, posibles lesiones, infecciones, presencia de hongos y
arrastre de todo tipo de agentes nocivos.
La ficha farmacolgica pueden conseguirla en Internet

Ficha Farmacolgica
Nombre de la droga:
Enalaprilato, Enalapril Indicaciones:
El enalapril est indicado para retardar el desarrollo de la insuficiencia cardaca sintomtica en
pacientes con fraccin de eyeccin inferior o igual al 35 %. Efectos adversos:
Los efectos secundarios ms comnmente descritos fueron: sensacin e inestabilidad y
cefalea. En el 2-3 por 100 de las pacientes se describieron: fatigabilidad y astenia. Otros
efectos secundarios con una incidencia menor del 2 por 100 fueron: hipotensin ortosttica,
sncope, nuseas, diarrea, calambres musculares y erupcin cutnea. Se ha descrito tos seca y
persistente con una frecuencia entre el 1 y el 2 por 100, y puede requerir la suspensin del
tratamiento. Hipersensibilidad/edema angioneurtico: Se ha comunicado, raras veces, la
aparicin de edema angioneurtico de la cara, extremidades, prpados, lengua, glotis y/o
laringe
Nombre comercial:
Biocronil, Enaprex, Enetil, Glioten, Presuren, Renitec, Tesoren, Unipril, Vaseretic.
Accin teraputica:
Todos los grados de hipertensin arterial esencial.
Hipertensin renovascular.
Todos los grados de insuficiencia cardaca.
Prevencin de la insuficiencia cardaca sintomtica: en los pacientes con disfuncin ventricular
izquierda asintomtica, Contraindicaciones:
Enalapril esta contraindicado en pacientes hipersensibles a cualquiera de los componentes de
este producto o con antecedentes de edema angioneurtico relacionado con la administracin
de un IECA.
Vas de administracin: Como la absorcin de enalapril no es afectada por la presencia de
alimentos en el estomago, los comprimidos se pueden administrar antes, durante o despus de
las comidas.
Ficha Farmacolgica
Nombre de la droga:
Fenitoina, difenilhidantona, Fenitoina Sdica, Epamin. Indicaciones:
La fenitona por su accin sobre el SNC es usada en:
Crisis convulsivas parciales.
Crisis convulsivas tnicas-clnicas.
Neuralgia del trigmino. Efectos adversos:
Va IV, principalmente colapso cardiovascular y/o depresin del SNC e hipotensin (en
administracin rpida). Reacciones cardiotxicas graves con depresin de la conduccin y
fibrilacin ventricular. Nistagmo, ataxia, lenguaje titubeante, coordinacin disminuida, confusin
mental, vrtigo, insomnio, nerviosismo, cefaleas. Nusea, vmito, estreimiento, dao heptico.
Rash cutneo morbiliforme o escarlatiniforme. A veces fatales: trombocitopenia, leucopenia,
granulocitopenia, agranulocitosis, pancitopenia, y linfoadenopata. Hiperplasia gingival y enf. de
Peyronie. Irritacin local y necrosis en lugar de iny.
Nombre comercial:
Epanutn Neosidantona Sinergina

Accin teraputica:
La fenitona es un antiepilptico potente no sedante, indicado en crisis parciales y crisis tnico
clnicas. Se conoce tambin por el nombre de Contraindicaciones:
Hipersensibilidad a hidantonas, bradicardia sinusal, bloqueo sinoauricular, bloqueo A-V de 2 y

3 er grado y s. de Adams-Stokes.
Vas de administracin:
Dosis para Adultos
Va oral: 3 a 5 mg/kg/da (300 mg diarios) la dosis puede ser ajustada, incrementndola cada 2
semanas.
Va intravenosa: 50 mg por minuto, en solucin salina.
Ficha Farmacolgica
Nombre de la droga:
Nifedipina Indicaciones:
Angina crnica estable.
Angina variante.
Hipertensin esencial grave.
Fenmeno de Raynaud.
Otros sndromes producidos por vasoconstriccin arterial.
Efectos adversos:
Mareo, prdida de la concentracin, vrtigo, Bochornos, sensacin de calor, Cefalea, Astenia,
Nusea, pirosis, Calambres musculares, temblor, Edema perifrico, Nerviosismo, cambios de
humor, Palpitaciones, Disnea, tos, asma, Congestin nasal, odinofagia.
Otras reacciones adversas con una incidencia menor a 0,1%:
Sistmico: edema facial, fiebre, fiebre, oleadas de calor, malestar general, edema periorbitario,
rigidez, Cardiovascular: arritmia, hipotensin, empeoramiento de la angina, taquicardia,
sncope, Sistema nervioso central: ansiedad, ataxia, disminucin de la libido, depresin,
hipertona, hipoestesia, migraa, paroniria, temblor, vrtigo, Dermatolgico: alopecia, diaforesis,
urticaria, prpura, Gastrointestinal: eructo, reflujo gastroesofgico, hiperplasia gingival,
melenas, vmito, incremento del peso, Musculoesqueltico: dolor dorsolumbar, gota, mialgia,
Respiratorio: tos, epistaxis, infeccin del tracto respiratorio superior, alteraciones respiratorias,
sinusitis. rganos de los sentidos: epfora, alteraciones de la visin, disgeusia, tinitus,
Urogenital / Reproductivo: mastalgia, disuria, hematuria, nicturia.
Nombre comercial:
Adalat, Nifelat, Dilcor, Nifedipino
Accin teraputica:
Nifedipino es parte de la teraputica combinada de la angina de pecho, porque previene la
constriccin coronaria inducida por el ejercicio y reduce la poscarga. Es, adems, benfico para
prevenir la formacin de nuevas lesiones coronarias, an sin pruebas de que se reduzcan los
sucesos cardiovasculares. Contraindicaciones:
Hipersensibilidad conocida a nifedipino.
Estenosis artica apretada y cardiomiopata hipertrfica obstructiva (peligro de gradiente de
presin intensificado).
Depresin miocrdica grave (efecto inotrpico negativo aadido).
Insuficiencia cardiaca manifiesta desde el punto de vista clnico.
Las contraindicaciones relativas son:
Intolerancia subjetiva a nifedipino.
Reacciones indeseables previas y taquicardia preexistente.
Angina inestable en ausencia de bloqueo beta.
Vas de administracin:

Aqu eligen una patologa respecto al paciente, en este caso se eligi la insuficiencia renal que
es dentro de todo la patologia ms importante y que se manifestaba ms de acuerdo con los

signos y sntomas, de la paciente.

La insuficiencia renal es el mal funcionamiento del aparato urinario, la paciente presentaba
incontinencia, puede haber ocasionado la infeccin urinaria, las infecciones debido a un
proceso de retroalimentacin negativa del organismo proceso homestatico o de equilibrio
interno eleva la temperatura corporal tanto as que puede dar explicacin a los cuadros
convulsivos de esta seora.
En cuanto a la importancia tambin del buen funcionamiento renal es la formacin de la
eritropoyetina hormona estimulante en la formacin de eritrocitos estos contienen hemoglobina
encargada del transporte de oxigeno. El punto al que quera llegar es que todo est tan
relacionado si nos ponemos a pensarlo, que si se detecta el posible problema causante de los
dems podemos ayudar a... no me gusta la expresin pero en fin... "matar varios pjaros de un
solo tiro"
Insuficiencia renal
La insuficiencia renal (o fallo renal) es la condicin en la cual los riones dejan de funcionar
correctamente. Fisiolgicamente, la insuficiencia renal se describe como una disminucin en la
filtracin de la sangre tasa de filtracin glomerular (TFG). Clnicamente, esto se manifiesta en
una creatinina del suero elevada.
Todava no se entienden bien muchos de los factores que influyen en la velocidad con que se
produce la insuficiencia renal o falla en los riones.
Clasificacin
La insuficiencia renal se puede dividir ampliamente en dos categoras, insuficiencia renal aguda
e insuficiencia renal crnica.
Insuficiencia renal aguda
Algunos problemas de los riones ocurren rpidamente, como un accidente que causa lesiones
renales, la prdida de mucha sangre que puede causar insuficiencia renal repentina, o algunos
medicamentos o sustancias venenosas que pueden hacer que los riones dejen de funcionar.
Esta bajada repentina de la funcin renal se llama insuficiencia renal aguda.
La insuficiencia renal aguda (IRA) es, como su nombre implica, una prdida rpidamente
progresiva de la funcin renal, generalmente caracterizada por la oliguria, una produccin
disminuida de la orina, (cuantificada como menos de 400 ml por da en adultos,1 menos de 0,5
mL/kg/h en nios, o menos de 1 mL/kg/h en infantes), desequilibrios del agua y de los fluidos
corporales, y desorden del electrolito. Una causa subyacente debe ser identificada para detener
el progreso, y la dilisis puede ser necesaria por el tiempo requerido para tratar estas causas
fundamentales.
La insuficiencia renal aguda puede llevar a la prdida permanente de la funcin renal. Pero si
los riones no sufren un dao grave, esa insuficiencia puede contrarrestarse.
Insuficiencia renal crnica
La insuficiencia renal crnica (IRC) es la condicin que se produce por el dao permanente e
irreversible de la funcin de los riones secundario una prdida en el funcionamiento y nmero
de las nefronas. A nivel mundial, las causas ms frecuentes (pero no las nicas) de
Enfermedad Renal Crnica son: la diabetes, la hipertensin, las enfermedades obstructivas de
las vas urinarias (como clculos, tumores, etc.). Puede ser la complicacin de una gran
cantidad de enfermedades del rin, tales como nefropata por IgA (enfermedad de Buerger),
enfermedades inflamatorias de los riones (llamadas en conjunto glomerulonefritis), pielonefritis
crnica y retencin urinaria, y el uso de medicamentos txicos para el rin (especialmente
medios de contraste y algunos antibiticos). La insuficiencia renal terminal (IRT) o (ESRF) es la
ltima consecuencia, en la cual generalmente la dilisis se requiere hasta que se encuentre un
donante para un trasplante renal.
En la mayora de los casos, la funcin renal se deteriora lentamente a lo largo de varios aos y
da inicialmente pocos sntomas, permitiendo que el paciente no sienta muchas cosas a pesar
de tener anemia e incluso tener altos niveles de toxinas en la sangre. Cuando el paciente se

siente mal, generalmente estamos ante casos muy avanzados de la enfermedad en los cuales
la mayora de las veces se hace necesario iniciar prontamente una terapia para reemplazar la
funcin del rin, la dilisis.
Cualquier persona puede sufrir de enfermedad renal, pero los de ms alto riesgo son los
diabticos, los hipertensos y los familiares de personas que sufren de enfermedad renal. Como
en la enfermedad renal no se producen sntomas (los riones no duelen como las personas
suelen creer, solo en caso de clculos), las personas en riesgo que mencionamos antes deben
hacerse estudios para detectar la enfermedad, los bsicos son: Creatinina y filtracion
glomerular.
Si se detecta la enfermedad tempranamente puede reducirse la velocidad con la que el dao
progresa, retrasando la necesidad de iniciar las terapias de reemplazo de la funcin renal y
preparando mejor al paciente para cuando sea necesario su inicio. Las terapias de reemplazo
renal son la hemodilisis, la dilisis peritoneal, y el trasplante renal.
Insuficiencia renal aguda-sobre-crnica
La insuficiencia renal aguda puede estar presente encima de la insuficiencia renal crnica. Esto
se llama insuficiencia renal aguda-sobre-crnica (AoCRF). La parte aguda del AoCRF puede
ser reversible y el objetivo del tratamiento, como en ARF, es retornar al paciente a su funcin
renal bsica, que es tpicamente medida por la creatinina del suero. Tanto el AoCRF, como el
ARF, pueden ser difciles de distinguir de la insuficiencia renal crnica si el paciente no ha sido
seguido por un mdico y no hay disponible un trabajo de base (es decir, muestras anteriores de
sangre), para comparacin.
Enfermedad renal terminal
El estado en el cual hay insuficiencia renal total o casi total y permanente se llama enfermedad
renal terminal. Las personas con esta clase de enfermedad deben someterse, para conservar
la vida, a dilisis o a un trasplante.
Uso del trmino uremia
Antes de los avances de la medicina moderna, la insuficiencia renal poda ser referida como
envenenamiento urmico. La uremia era el trmino usado para describir la contaminacin de la
sangre con orina. Comenzando alrededor de 1847 este trmino fue usado para describir la
salida reducida de orina, ahora conocida como oliguria, que se pensaba era causada por la
orina que se mezclaba con la sangre en vez de ser desechada a travs de la uretra.
La acumulacin de la urea en la sangre puede producir sntomas como: anorexia, malestar
general, vmito y cefalea.
Causas de la insuficiencia renal
Se trata de una afeccin grave en la cual los riones dejan de eliminar los desechos del
organismo. La insuficiencia renal es la etapa final del deterioro lento de los riones, que es un
proceso conocido como nefropata.
La diabetes es la causa ms frecuente de insuficiencia renal, y constituye ms del 40 por ciento
de los casos nuevos. Incluso cuando los medicamentos y la dieta pueden controlar la diabetes,
la enfermedad puede conducir a nefropata e insuficiencia renal. La mayora de los diabticos
no desarrollan una nefropata lo suficientemente grave como para causar insuficiencia renal.
Hay cerca de 16 millones de diabticos en los Estados Unidos y de ellos, unos 100.000
padecen insuficiencia renal como consecuencia de la diabetes.
Las personas con insuficiencia renal tienen que someterse a dilisis pero no en todas las
ocasiones. Este proceso reemplaza algunas de las funciones de filtracin de los riones, o a un
transplante para recibir el rin de un donante sano. Los cientficos no han podido explicar este
fenmeno ni pueden explicar totalmente la interaccin de factores que conducen a la nefropata
diabtica. Entre estos factores estn la herencia, la dieta y otras afecciones, como la
hipertensin arterial. Se ha observado que la hipertensin arterial, y las altas concentraciones
de glucosa en la sangre, aumentan el riesgo de que una persona diabtica termine sufriendo
insuficiencia renal.

Una causa tpica de insuficiencia renal en los nios es el Sndrome urmico hemoltico (SUH),
una enfermedad causada por la bacteria Escherichia coli O157:H7(ECEH o Escherichia coli
entero hemorrgica) que puede ocasionar la muerte o dejar daos renales, neurolgicos o
hipertensin arterial.

a) Signos y sntomas de la pte respecto a la insuficiencia renal

Cansancio.
Anemia: El rin produce menos cantidad de una hormona llamada "eritropoyetina". Esta
hormona, al actuar sobre la mdula sea, provoca la produccin de glbulos rojos que,
lgicamente, disminuye al faltarle ese factor de produccin. Tambin, los productos txicos
retenidos destruyen muchos de esos glbulos rojos.
Dolor de cabeza.
Insomnio.
Tensin arterial elevada.
Edemas e hinchazones.
Asfixia.
Color pajizo de la piel.
Infecciones.

CASO CLNICO
Proceso de atencin de enfermeria a un paciente con insuficiencia renal aguda
Sonia Guerrero Carreo

Servicio dServicio de Nefrologa,

Urologa y Dilisis
Hospital Clnic
Barcelona

Correspondencia:
Sonia Guerrero Carreo
Servicio de Nefrologa, Urologa y Dilisis
Hospital Clnic
C/Villarroel 170
08032 Barcelona
e-mail: sguerca20@hotmail.com

RESUMEN HISTORIA CLNICA

Paciente de 71 aos, que ingresa en el Servicio de Nefrologa del Hospital Clnic
remitido desde la Clnica Platn por presentar tos de 10 das de evolucin, niveles de
creatinina en sangre de 14 mg/dl y oligoanuria sin globo vesical. Tras varias semanas
hospitalizado es diagnosticado de insuficiencia renal aguda (IRA) rpidamente
progresiva, causada por una Glomerulonefritis por anticuerpos anti-MBG, que requiere
inicio de varias sesiones de Plasmafresis (PF) alternadas con Hemodilisis (HD). Es
dado de alta requiriendo tratamiento sustitutivo de la funcin renal con HD de forma
definitiva.
ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES
Antecedentes familiares sin inters.
Antecedentes personales:
EPOC probable (no se dispone de informes ni pruebas funcionales respiratorias)
Reseccin transuretral de prstata por hiperplasia benigna en 2002
Herniorrafia por hidrocele hace aos
EXPLORACIN FSICA
Consciente y orientado. Normohidratado y normocoloreado. PA: 130/80; FC: 84; T:
36,3C. No edemas. Abdomen blando y depresible, no doloroso a la palpacin. No
signos de globo vesical.
ENFERMEDAD ACTUAL

El paciente acude al Servicio de Urgencias de la Clnica Platn por presentar cuadro de

tos de 10 das de evolucin acompaado de oligoanuria sin globo vesical. All se le
realiza analtica objetivndose creatinina de 14 mg/dl y se coloca sonda vesical por
endoscopia, aprecindose estenosis de uretra que precisa dilatacin. Tras realizar
sondaje vesical se inicia tratamiento con sueroterapia y furosemida. A pesar de ello,
contina oligoanrico, por lo que es trasladado al Hospital Clnic para diagnstico y
tratamiento.
A su ingreso, el paciente permanece anrico (50 cc en 24h) y con niveles ascendentes de
creatinina. Se decide la colocacin de un catter central en la vena yugular e inicio de
HD diaria para corregir los valores de creatinina.
Se realiza una ecografa abdominal donde se objetiva dilatacin de vas excretoras, lo
que hace pensar que haya obstruccin a nivel de vas urinarias y esto provoque la
oliguria. En principio, el diagnstico inicial se encamina hacia una IRA rpidamente
progresiva de causa obstructiva, que se descarta posteriormente con la realizacin de
una urografa por resonancia magntica (donde no se observa obstruccin de vas
urinarias) y estudio etiolgico, en el que se evidencia un nmero elevado de anticuerpos
anti-MBG, hematuria macroscpica, leucocituria y proteinuria.
Ante estos resultados se hace el diagnstico de IRA rpidamente progresiva por
Glomerulonefritis por anticuerpos anti-MBG, inicindose tratamiento inmunosupresor
con prednisona y ciclofosfamida. Se programan sesiones de PF alternadas con HD,
siendo bien tolerado por el paciente.
Dadas las dificultades que present el paciente para la realizacin del sondaje vesical y
las manipulaciones de la va urinaria mediante dilataciones endoscpicas se realiza
urinocultivo de control, el cual resulta positivo por estafilococo aureus resistente. Se
realiza posteriormente frotis nasal comprobndose colonizacin por dicho germen, por
lo que se inicia tratamiento tpico y se procede al protocolo de aislamiento por
MARSA.
Durante el ingreso se le realiza una biopsia renal, los resultados de la cual informan de
la evolucin no favorable y difcilmente reversible de la funcin renal, a pesar de las
sesiones de PF. Tras finalizar el tratamiento con PF se realiza una valoracin definitiva
en la que se informa al paciente del estado de la funcin renal y de la posibilidad de
tratamiento sustitutivo con HD definitivamente. Se le da de alta dado su buen estado
general y la buena tolerancia al tratamiento, debiendo seguir en programa de HD.
PLAN DE CUIDADOS
Realizado a partir de la recogida de datos y la valoracin de las 14 necesidades bsicas
segn Virginia Henderson.
Necesidad de respirar
Exfumador de 10 cigarrillos al da desde que se le diagnostic un probable EPOC (no se
dispone de informes ni funcionalismo respiratorio). Sin tratamiento actual. A su ingreso
vas respiratorias permeables, ritmo y profundidad normal. Eupneico. Rx de trax sin
alteraciones.

Necesidad de nutricin e hidratacin

A su ingreso pesa 69,4 kg y mide 170 cm. Buen aspecto de piel y mucosas. En casa
sigue una dieta equilibrada en la que incluye todos los grupos alimenticios y realiza una
adecuada ingesta de lquidos. No intolerancias alimenticias.
Manifiesta estar preocupado y confuso acerca de qu alimentos puede comer y cuales
no, ya que las enfermeras le han comentado que a partir de ahora tiene que seguir una
dieta porque tiene el K+ alto y su rin no puede eliminarlo. Refiere no tener problemas
para seguir una dieta si eso le va a ayudar con su enfermedad, pero no sabe si sabr
hacerlo bien: ahora que estoy ingresado me traen la dieta que debo comer, pero cuando
me vaya de alta no s si lo voy a hacer bien.
Necesidad de eliminacin
Ritmo intestinal normal. Aspecto y consistencia de heces normales.
Eliminacin urinaria: oligoanuria. El paciente muestra mucha preocupacin en este
sentido y no entiende qu le est pasando: los mdicos no lo tienen claro y esto me
preocupa, dicen que no saben qu le ha pasado a mis riones. Yo creo que s lo saben
pero no me lo quieren decir.
Necesidad de movimiento
Autnomo. Alineacin corporal correcta. Realiza actividades fsicas de esfuerzo
moderado, trabajando y cultivando sus tierras durante los fines de semana. El resto de la
semana acostumbra a dar largos paseos con su esposa.
Necesidad de descanso y sueo
Sueo reparador, suele dormir 7 horas diarias despertndose descansado y relajado.
Desde su ingreso le cuesta conciliar el sueo, a veces se despierta angustiado porque
tiene miedo a cmo va a evolucionar la enfermedad. Profundizando en el tema, el
paciente refiere tener miedo a un proceso neoplsico: Oigo hablar a los mdicos y no
entiendo nada. He dejado de orinar, mi rin ha dejado de funcionar y eso me
preocupa...y como tuve un cncer de prstata, tengo miedo a que se haya reproducido y
se haya extendido al rin.
Necesidad de vestirse/desvestirse
Independiente. Utiliza ropa cmoda acorde a las actividades que realiza.
Necesidad de termorregulacin
A su ingreso presenta ligera febrcula (37,2C). Dos das despus presenta fiebre de
38C, se cursan hemocultivos y urinocultivo. Cede la fiebre tras administracin de
antitrmicos.
Necesidad de higiene y proteccin de la piel
Presenta aspecto limpio y aseado, con buena hidratacin de piel y mucosas. Ducha una
vez al da. Higiene bucal 2 veces al da. Uas cortas y limpias.
Desde hace unos das refiere presentar sensacin de acolchamiento en manos y pies.
Tambin refiere tener picores por todo el cuerpo que le ponen muy nervioso y siente la
necesidad imperiosa de rascarse.

Portador de va perifrica corta y un catter yugular para HD. Durante el ingreso se ha

tenido que recambiar en varias ocasiones por problemas de flujo insuficiente durante la
HD.
Necesidad de evitar peligros
Consciente y orientado. Muy colaborador. Atiende a todo lo que se le explica y, a pesar
de estar angustiado con su estado de salud, adopta una actitud colaboradora ante el
tratamiento y, sobretodo, ante las tcnicas de depuracin extracorprea, ya que refiere
tenerles mucho respeto.
Necesidad de comunicarse
Funcionamiento adecuado de los rganos de los sentidos. Se define como una persona
extrovertida, se comunica con facilidad. Su principal persona de apoyo es su esposa:
ella tambin est preocupada pero no lo muestra, me da nimo y se que ella tambin lo
necesita, pero yo no puedo drselo y actuar como si nada pasara. Todo esto me supera y
yo ya soy muy mayor...
Necesidad de vivir segn sus creencias y valores
Catlico no practicante.
Necesidad de trabajo y realizacin
Jubilado desde los 65 aos. Refiere haberse habituado muy bien a su situacin actual:
Ahora tengo todo el tiempo para hacer lo que me apetece...
Casi cada fin de semana se dedica a cultivar sus tierras que tiene a las afueras de
Barcelona. Esto le distrae mucho y le hace sentirse til. Ahora est preocupado porque
no sabe si podr seguir hacindolo.
Necesidad de jugar/participar en actividades recreativas
Desde su jubilacin la actividad diaria consiste en ayudar a su mujer con las tareas del
hogar y, en los ratos libres, le gusta leer el peridico deportivo, ver la TV y escuchar la
radio. Acostumbra a dar largos paseos con su mujer y, casi cada da, acude a un club
donde se rene con sus amigos para jugar al domin, las cartas... y comentar los
partidos de ftbol. De vez en cuando practica la caza con su familia.
Verbaliza que desde que ha ingresado echa de menos todo lo que haca y, aunque est
todo el da de un lado para otro, se aburre. Comenta que: cuando ms me aburro es
cuando voy a hacer Hemodilisis, ya que estoy 4 horas en la Unidad sin poder hacer
nada, all no hay TV ni dejan pasar a mi familia. Esta sensacin se acenta con el
aislamiento por MARSA, ya que hasta ahora daba paseos por la unidad, hablaba con las
enfermeras, etc.
Necesidad de aprendizaje
Muestra inters por todo lo que le est ocurriendo y pregunta constantemente acerca del
tratamiento con Hemodilisis.
ANLISIS Y SNTESIS DE LOS DATOS

Paciente de 71 aos, est casado, vive con su mujer y tiene 3 hijos con los que mantiene
buenas relaciones. Est jubilado desde los 65 aos y dice haberse habituado muy bien a
su situacin actual.
Sigue una dieta equilibrada en la que incluye todos los grupos alimenticios y realiza una
adecuada ingesta de lquidos. A raz de su enfermedad se ve obligado a seguir una dieta
ms estricta, lo que dice no importarle si eso le va a ayudar, aunque refiere estar confuso
acerca de qu alimentos puede comer y cules no. Le preocupa no saber si lo va a hacer
bien cuando se marche de alta.
En todo momento se muestra muy preocupado y angustiado por su situacin actual y la
evolucin tan rpida de su enfermedad. Refiere que desde su ingreso no puede conciliar
el sueo y se despierta varias veces en la noche pensando en todo lo que se le ha venido
encima en tan poco tiempo. Manifiesta verbalmente tener miedo a la evolucin y
desenlace de su enfermedad, ya que relaciona todo este proceso con una complicacin
de un cncer de prstata (segn el paciente) del que fue intervenido hace un ao.
Desde su jubilacin su actividad diaria consista en ayudar a su mujer con las tareas del
hogar y, en su tiempo libre, ver la TV, escuchar la radio y salir a pasear con su mujer.
Casi a diario va a un club donde se rene con sus amigos para jugar a las cartas, al
domin o comentar los partidos de ftbol. Los fines de semana los dedica a trabajar y
cultivar sus tierras, cosa que le distrae y le hace sentirse til.
Desde su ingreso afirma aburrirse mucho y, aunque est todo el da de un lado para otro
debido a las pruebas que le estn haciendo, la HD y la PF, su actividad diaria se limita a
ver la TV y dar vueltas por la Unidad. El hecho de hacer HD en la UCI es lo que ms le
aburre ya que est 4h sin hacer nada, no puede ver la TV ni estar con su familia,
situacin que se acenta con el aislamiento por MARSA. Comenta que si pudiera
distraerme de alguna manera no pensara tanto en todo lo que le est pasando.
Muestra inters en todo lo que le est pasando y atiende a todas las explicaciones que se
le dan acerca de su enfermedad. Por lo dems, tiene todas sus necesidades satisfechas y
es un hombre independiente que cuenta con el apoyo de su mujer e hijos.
IDENTIFICACIN DE LOS PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES/
DIAGNSTICOS ENFERMEROS
PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES
Potenciales
1. Infeccin y flebitis del punto de insercin del catter perifrico.
2. Infeccin del punto de insercin del catter central yugular para HD.
Objetivos
Prevencin y/o deteccin precoz de flebitis o infeccin
Actividades
Control de apsito c/8h y realizacin de las curas pertinentes segn protocolo de la

unidad o cuando sea necesario.

Observar las caractersticas de la zona de insercin de los catteres y registrar si
existen signos de infeccin. En caso afirmativo comentarlo con los mdicos y valorar la
retirada de los mismos.
Control de la T (especialmente durante la HD, ya que si el paciente presenta pico
febril durante las sesiones y permanece afebril el resto del da nos indicara colonizacin
del acceso vascular).
3. Infeccin urinaria secundaria al sondaje vesical y a la manipulacin de las vas
urinarias mediante dilatacin endoscpica para la colocacin de dicha sonda.
Objetivos
Prevencin y/o deteccin precoz de signos de infeccin.
Actividades
Se inicia tratamiento profilctico con antibiticos segn pauta mdica para prevenir
colonizacin tras sondaje traumtico.
Higiene genital c/24h o cuando sea necesario.
Observar zona periuretral y observar las caractersticas de la orina.
Control de la T.
4. Infeccin sistmica secundaria a inicio del protocolo de inmunosupresin con
ciclofosfamida y corticoides, hospitalizacin superior a 72 horas y terapias renales
sustitutivas.
Objetivos
Prevenir y/o detectar precozmente signos de infeccin.
Actividades
Utilizar tcnica asptica en la manipulacin del acceso vascular.
Control de constantes vitales.
5. Hemorragia interna/externa secundaria a la realizacin de la biopsia renal.
Objetivos
Se llevarn a cabo las medidas necesarias para prevenir o, en su caso, detectar
precozmente signos y sntomas de sangrado activo.
Actividades
Observar apsito de la zona de puncin a la llegada del paciente a la sala y en cada
turno.
Controlar constantes vitales segn protocolo de la unidad vigilando, en especial, TA y
FC.
Vigilar que el paciente cumpla el reposo absoluto prescrito en rdenes mdicas
ofrecindole nuestros servicios y dejndole el timbre a mano para que no se levante.
Control de hematocrito.
Reales
1. Tos (este problema probablemente mejorar con la eliminacin de lquido mediante la
HD).

Actividades
Administrar medicacin segn prescripcin mdica.
Proporcionar al paciente medidas contra la irritacin de garganta (pequeos sorbos de
agua, caramelos...)
2. Prurito
Actividades
Administrar tratamiento mdico si estuviera pautado.
Medidas fsicas para disminuir su intensidad.
3. Colonizacin nasal y urinaria por MARSA
Actividades
Instaurar protocolo de aislamiento respiratorio.
Colocar mascarilla al paciente cuando ste se desplace por el hospital.
DIAGNSTICOS ENFERMEROS
1. Temor relacionado con desconocimiento de la evolucin y desenlace de su
enfermedad, manifestado por dificultad para conciliar y mantener el sueo y por
expresiones verbales del propio paciente.
Objetivos
El paciente identificar las formas ms eficaces de enfrentarse a su temor.
Actividades
Valorar el nivel de temor que presenta el paciente y los conocimientos que tiene acerca
de su enfermedad.
Explicar al paciente con palabras que entienda todo lo referente a su enfermedad y al
tratamiento sustitutivo con Hemodilisis. Aclararle que no se trata de un proceso
neoplsico.
Atender al paciente siempre que lo requiera y facilitarle la informacin necesaria.
Mostrar una actitud tranquila y abierta para facilitar la expresin de sus sentimientos y
emociones.
2. Alto riesgo de deterioro de la integridad cutnea relacionado con prurito y
manifestado por expresiones verbales del paciente de picor intenso en todo el
organismo y necesidad imperiosa de rascarse.
Objetivos
El paciente mantendr la integridad cutnea y participar en las actividades para
prevenir lesiones cutneas.
Actividades
Ensear al paciente algunas medidas para suavizar y refrescar la piel:
- Friegas y masajes con crema hidratante.
- Duchas con agua fra.

 Comentarle que mantenga las uas cortas y limpias para evitar la lesin y posible
infeccin de la piel.
3. Alto riesgo de manejo inefectivo del rgimen teraputico relacionado con
complejidad del mismo en cuanto a dieta y tratamiento mdico, y a la dificultad de los
cuidados necesarios para mantener en condiciones idneas el acceso vascular para
HD.
Objetivos
Demostrar un patrn adecuado de regulacin en integracin en la vida diaria del
tratamiento y dieta prescritos.
Adquirir y aumentar las habilidades requeridas para el autocuidado diario del acceso
vascular.
Actividades
Dieta:
- Proporcionar informacin escrita de forma clara y sencilla para seguir una dieta baja
en K+ y una ingesta adecuada de lquidos.
Tratamiento mdico:
- Explicar al paciente muy detenidamente el tratamiento de forma que pueda seguir sin
dificultades la pauta descendente de ciclofosfamida y corticoides.
- Comentar con el paciente la posibilidad de acudir a su centro de salud si tiene algn
problema o requiere ms informacin.
Acceso Vascular:
- Proporcionarle informacin acerca de los cuidados del catter de Hemodilisis
mientras se le realiza un nuevo acceso vascular definitivo.
4. Dficit de actividades recreativas relacionado con hospitalizacin, tratamiento
frecuente con HD y PF y aislamiento respiratorio y manifestado por expresiones
verbales de aburrimiento.
Objetivos
El paciente identificar los recursos disponibles para combatir su aburrimiento.
Actividades
Analizar los gustos y preferencias del paciente. Identificar los recursos que tenemos y
planificar los actividades:
- Proporcionarle una radio mientras est en la Unidad haciendo HD.
- Probar con revistas, pasatiempos... o comentar con su familia que le traigan el
peridico que acostumbra a leer.
Ser flexibles en los horarios de visita de la Unidad mientras est haciendo HD y, en los
ratos libres, colocarle una mascarilla y facilitar que pasee por la unidad.
EVALUACIN GENERAL
Durante su estancia en el hospital, el paciente no presenta signos de infeccin del catter
vascular de HD a pesar de haber precisado varios recambios por no conseguir flujos
ptimos durante la HD. Tampoco ha presentado signos de flebitis de la va perifrica.

Ha precisado aislamiento respiratorio por infeccin nasal y urinaria por MARSA, la

cual ha seguido una evolucin favorable negativizndose los cultivos realizados previos
al alta.
No ha presentado complicaciones tras la realizacin de la biopsia renal manteniendo el
hematocrito y las constantes vitales dentro de la normalidad. Ha conservado la
integridad cutnea durante su ingreso, comentando que ha notado mucha mejora tras
los consejos que le dimos para el cuidado de la piel y el alivio del prurito.
Durante su ingreso se ha dado al paciente toda la informacin referente a su enfermedad
consiguiendo disminuir (aunque no eliminar) su temor. Refiere que le cuesta conciliar el
sueo pero cuando se duerme lo mantiene durante toda la noche. Le ha aliviado la idea
que su enfermedad no se tratara de un proceso neoplsico y acepta con resignacin el
que tenga que vivir a expensas de una mquina (segn nos comenta l mismo). Le ha
ayudado mucho el que enfermera le explicara de forma comprensible todo lo que los
mdicos le decan, y nos agradece que siempre hayamos tenido un momento para estar a
su lado, sobretodo durante las sesiones de HD.
Nos comenta que ya no le preocupa tanto si seguir correctamente la dieta. Asegura que
sabr hacerlo si respeta los aspectos bsicos que le hemos enseado e ir aprendiendo
sobre la marcha.
En cuanto al aburrimiento durante su hospitalizacin comenta que le ha ayudado a
entretenerse el tener una radio y poder llevrsela a las sesiones de HD y PF, las visitas
de su familia y las charlas que ha mantenido con el personal de enfermera.
ALTA
Tratamiento mdico al alta
Caosina 0-2-1
Mupirocina 2 aplic/24h
Prednisona 70mg/24h en pauta descendente hasta la supresin total.
Ciclofosfamida 100mg/24h en pauta descendente hasta la suspensin total segn
rdenes mdicas.
Observaciones de enfermera al alta
El paciente es dado de alta de la Unidad de Nefrologa requiriendo tratamiento
sustitutivo con HD en das alternos por la maana. Se marcha con el catter central de
HD en espera de un nuevo ingreso para realizacin de un acceso vascular definitivo.
Se hace una valoracin de los conocimientos que tiene el paciente acerca de la dieta,
tratamiento mdico y cuidados del catter, ampliando y aadiendo toda la informacin
que sea necesaria. Se le comenta que si surge alguna duda puede comentarlo en su
centro de HD, as como si detecta algn signo de infeccin del catter.
Tambin se le explica que podr informarse de los centros de HD ms cercanos a su
lugar de vacaciones si eso le preocupa, y de la posibilidad de utilizar medios de
transporte sanitario para acudir a su centro habitual. El hecho de estar en un programa
de HD no significa que no pueda llevar a cabo las actividades que realizaba hasta ahora.

Se comenta con l que los das que vaya a dializarse puede escoger otro horario para
asistir al club o que se plantee la posibilidad de salir por la tarde a pasear con su mujer.
Tambin se le explica que puede seguir trabajando en sus tierras si le apetece, ya que el
programa de HD en el que ha entrado le facilita tener todo el fin de semana libre para l.

Patologa:
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA Y CRONICA

Objetivos:

Restaurar la homeostasia normal para permitir la reparacin del tejido renal.

Lograr el equilibrio de lquidos y electrolitos.

Prevenir las posibles complicaciones.

Conservar la integridad de la piel.

Diagnstico:

Alteracin de la eliminacin urinaria relacionada con el deterioro de la funcin renal.

Anormalidades electrolticas, retencin de desechos metablicos relacionado con el

trastorno de la funcin renal.

Complicaciones potenciales (infeccin, complicaciones gastrointestinales y del

sistema nervioso central) por la elaboracin de desechos txicos en el sistema.

Alteracin potencial de la integridad de la piel relacionada con el prurito y la

hiperpigmentacin.

Actividades:

Ayudar a eliminar la causa de la insuficiencia renal si es posible.

Poner en accin el tratamiento prescrito para la enfermedad de fondo.

Prepararse para dilisis peritoneal o hemodilisis para evitar el deterioro metablico.

Ofrecer una dieta segn los valores de la qumica sangunea y el estado clnico del
paciente.

Pesar al paciente diariamente para obtener un ndice del equilibrio de lquidos;

prdida esperada de peso: 0.2 a 0.5 Kg/da.

Llevar un control estricto de lquidos administrados y eliminados

Ajustar los requerimientos de sodio segn sea necesario: los pacientes con
enfermedades renales crnicas no toleran restricciones intensas o una ingestin
excesiva de sodio

Observar el exceso de lquidos y evaluar el estado clnico del paciente: disnea,

taquicardia, distensin de las venas del cuello, crepitaciones, edema perifrico,
edema pulmonar.

Dar slo lquidos suficientes para restituir las prdidas reales de la fase oligrica (por
lo general 400 a 500 ml/24 horas ms las prdidas medidas de lquidos por el drenaje
gastrointestinal, la fiebre, el drenaje quirrgico, y otras vas).

Vigilar la aparicin de signos y sntomas de deshidratacin o hipovolemia: la

capacidad reguladora de los riones suele seguir siendo inadecuada.

Vigilar por si hay reduccin del peso corporal, poca turgencia de la piel, resequedad
de mucosas, hipotensin y taquicardia.

Tratar los trastornos cardiacos concomitantes con digital, diurticos y antiarrtmicos

para contrarrestar la insuficiencia cardiaca congestiva y mejorar la hemodinmica
renal.

Vigilar la presin arterial; la hipertensin aumenta el deterioro renal y afecta de

manera adversa el sistema vascular.

Usar medidas para producir vasoconstriccin; ambiente fresco, eliminar el exceso de

ropa de cama.

Proporcionar baos refrescantes tibios o sbanas mojadas frescas: la evaporacin

gradual del agua de stas refresca la piel y alivia el prurito.

Eliminar irritantes; aplicar lociones emolientes.

Resultados:

El paciente conserva la homeostasia.

Alcanza mejora en el equilibrio de lquidos y electrolitos.

No presenta nuevas complicaciones.

El paciente manifiesta alivio del prurito y mantiene la integridad de la piel.