Guia de Manejo de Trauma Dentoalveolar

NOMBRE DE LA GUA DE MANEJO
CODIGO
GM GCXX XX
VERSIN: XX
FECHA EDICION
DD MM AAAA
PGINA: 1 DE 33
GUIA DE MANEJO DE TRAUMA

DENTOALVEOLAR
Elsa Clavijo Lpez

Coordinadora Posgrado
Estomatologa Pediatrica y
Ortopedia Maxilar
(Cargo)
Elabor
(Cargo)
Valid
Fecha de impresin 02/12/2009 19:32:00
Gerente Cientfico
Aprob

CODIGO
GM GCXX XX
1.
FECHA EDICION
DD MM AAAA
VERSIN: XX
PGINA: 2 DE 33
OBJETIVO
Elaborar el protocolo de manejo para pacientes con trauma dentoalveolar, basados en las recomendaciones
internacionales y propias del Servicio de Salud Oral de la Fundacin HOMI, Hospital de la Misericordia.
2.
CONSIDERACIONES IMPORTANTES
En el trauma dentoalveolar existen gran variedad de situaciones diagnsticas que por lo general se
presentan no como lesiones nicas sino mltiples en el mismo paciente; sin olvidar que adems
frecuentemente estn acompaadas de la afeccin de estructuras vecinas, en cara y crneo. En esta gua
no considera estas ltimas, ya que el paciente que llega por el servicio de urgencias ya ha sido valorado
y manejado previamente por medicina, si as lo ha requerido.
En el trauma dentoalveolar existen situaciones en donde el Tiempo juega un papel definitivo, es una
verdadera urgencia, por que de su pronto manejo depende el pronstico en la conservacin del diente
afectado, que en un nio que est en denticin permanente, y que casi siempre es un diente anterior
superior, significa la prdida definitiva de su sonrisa y de las funciones que desempean los dientes,
afectando el crecimiento y desarrollo de los maxilares, adems de la esttica, funcin y autoestima entre
otros. Estas situaciones corresponden a la Avulsin y las luxaciones extrusivas y laterales de los dientes
permanentes.
3.
DEFINICIONES
El trauma Dentoalveolar se define como un impacto agresivo sobre las estructuras biolgicas dentales
y/o estructuras adyacentes de las cuales se deriva algn tipo de lesin. (3)
3.1.
CLASIFICACION:
Las lesiones traumticas dentales han sido clasificadas de acuerdo a una gran variedad de
factores, como son, etiolgicos, anatmicos, patolgicos, de consideraciones teraputicas y del
grado de severidad. La siguiente clasificacin se basa en un sistema adoptado por la
Organizacin Mundial de la Salud OMS, el cual se aplica en la Clasificacin Internacional de
las Enfermedades en Odontologa y estomatologa. Sin embargo con el fin de incluir otras
entidades no incluidas en la clasificacin de la OMS, Andreasen y colaboradores realizaron
modificaciones que incluyen las lesiones de los dientes, de las estructuras de soporte, de la encia
y mucosas orales y es aplicable tanto para la denticin temporal como permanente (1,12).
A.
Lesiones de los Tejidos Duros y de la Pulpa Dental:
Infraccin del esmalte: Fractura superficial en cualquier sentido y sin prdida de estructura
dentaria.

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B.
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VERSIN: XX
PGINA: 3 DE 33
Fractura de Esmalte: Fractura profunda con prdida de estructura dentaria de solo esmalte.
Fractura No Complicada de la Corona: Afecta esmalte y dentina sin exposicin pulpar.
Fractura Complicada de la Corona: Afecta esmalte y dentina con exposicin pulpar.
Fractura Corono-Radicular No Complicada: Envuelve esmalte, dentina y cemento sin exponer
la pulpa.
Fractura Corono-Radicular Complicada: Envuelve esmalte, dentina y cemento exponiendo la
pulpa.
Fractura Radicular: Afecta dentina, cemento y pulpa. Se clasifican de acuerdo a su localizacin
y al desplazamiento del fragmento coronal.
Lesiones a los Tejidos Periodontales:
C.
Concusin: Lesin menor de los tejidos periodontales, sin cambio de posicin o movilidad
dentaria pero con sensibilidad a la percusin. El suministro sanguneo a la pulpa generalmente no
se afecta.
Subluxacin: Lesin a los tejidos periodontales con aflojamiento o incremento en la movilidad y
altamente sensible a la percusin pero sin desplazamiento. El suministro sanguneo puede estar
afectado.
Luxacin Intrusiva: Desplazamiento hacia apical del diente dentro del hueso alveolar,
generalmente acompaada por fractura del hueso alveolar. (Dislocacin central)
Luxacin Extrusiva: (Dislocacin perifrica o avulsin parcial) Desplazamiento coronal parcial
del diente Existe una separacin parcial del ligamento periodontal y a menudo infracciones del
alveolo.
Luxacin Lateral: Desplazamiento del diente en una direccin diferente a la axial. En la mas
frecuente la corona se dirige a palatino y la parte apical de la raz hacia vestibular. Se acompaa
de fractura del hueso alveolar y el ligamento periodontal est daado en forma parcial.
Avulsin: (Exarticulacin) Desplazamiento completo del diente fuera de su alveolo.
Lesiones del Hueso de Soporte:
D.
Fractura Conminuta del Alveolo: Aplastamiento y compresin del alveolo en maxilar superior o
en la mandbula, es comn en la luxacin intrusiva y lateral.
Fractura simple de la Pared Alveolar: Est limitada a la pared vestibular o lingual del alveolo.
Fractura del Proceso Alveolar: Fractura del proceso alveolar que puede o no involucrar al
diente.
Fractura de la Mandbula o del Maxilar: Fractura extensa del hueso basal y/o de la rama
mandibular y puede o no estar involucrado el hueso alveolar.
Lesiones de la Enca o de la Mucosa Oral :
Abrasin: Herida superficial en donde el tejido epitelial es frotado o raspado dejando una
superficie sangrante y cruenta.

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4.
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PGINA: 4 DE 33
Contusin: Hemorragia de tejido subcutneo sin laceracin del tejido epitelial, causada
generalmente por un objeto sin filo que golpea al tejido. Se encuentra acompaada por hematoma
de la mucosa.
Laceracin: Desgarro del tejido dejando una herida superficial o profunda generalmente causada
con un objeto afilado.
EPIDEMIOLOGIA
El trauma de la regin oral ocurre muy frecuentemente y comprende el 5% de todas las lesiones por las
que la gente busca tratamiento (1,11). De todas las lesiones faciales, las lesiones dentales son las mas
comunes y de ellas las fracturas coronales y las luxaciones son las que ocurren mas frecuentemente (5).
Las avulsiones representan del 1 al 16% de todas las lesiones dentales, siendo la avulsin de los dientes
permanentes la mas seria de todas. Su pronstico depende de las medidas que se tomen en el lugar del
accidente y del tiempo inmediatamente posterior a la avulsin (6). De todas las lesiones somticas en
preescolares, las que ocurren en cabeza representan hasta el 40%, dentro de las faciales, las dentales son
las mas comunes, y hasta 18% ocurren en los nios entre 0 a 6 aos (7).
El trauma dentoalveolar ocurre a cualquier edad pero existen unos picos de ocurrencia como son, en
menores de 2 aos y entre los 7 a los 9 aos (9, 8, 2) por esta razn muy frecuentemente nos vemos
abocados a manejar dientes traumatizados inmaduros en su formacin radicular y en su cierre apical,
tanto temporales como permanentes.
En el Hospital de la Misericordia (HOMI), se cuenta con una gran casustica de atencin de trauma
dentoalveolar y principalmente de pacientes pequeos que se encuentran en la denticin temporal.
Existen dos estudios realizados en esta institucin de Bogot, el primero realizado por J. Moreno, M.S.
Ramrez e I. Chavarro en 1998, quienes determinaron el comportamiento epidemiolgico del trauma
dentoalveolar en nios de 0 a 17 aos de edad, atendidos en los servicios de urgencias de cuatro
instituciones de salud de Santaf de Bogot durante un periodo de dos aos, una de ellas el Hospital de
la Misericordia, mediante la revisin de los registros estadsticos de urgencias del servicio de salud oral
en cada una de las instituciones. De un total de 266 nios que sufrieron este tipo de trauma, segn
grupos de edad el 34% correspondi al de 7 a 12 aos, 24.06% al de 0 a 2 aos, 20.68% al de 3 a 6 aos
y la misma cifra para el grupo de 13 a 17 aos. El estudio no lo especifica pero si reunimos los datos de
los nios hasta los seis aos tendremos un valor de 44.47% (10).
El segundo estudio, finalizado en Noviembre del 2003 por las estudiantes del posgrado en Estomatologa
Peditrica M. Cepeda, L. Delgadillo y M.A. Espinosa, dirigido por la docente E. Clavijo, trata sobre la
prevalencia y caracterizacin del trauma dentoalveolar en el Hospital de la Misericordia, entre enero de
2000 y Junio de 2003. Sobre 79 pacientes entre 1 a 16 aos se encontr una prevaleca de 10.5%, con
una frecuencia del 46% para la denticin temporal y una ocurrencia segn grupos de edad de 21.5%
entre los 0 a 2 aos y de 46.8% hasta los cinco aos (4).

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5.
CARACTERISTICAS CLINICAS
6.
DIAGNOSTICO
7.
TRATAMIENTO
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En las pginas siguientes se presentan en forma de cuadros las caractersticas clnicas, los hallazgos
radiogrficos, diagnsticos y tratamiento de todas las lesiones traumticas dentoalveolares descritas en la
clasificacin. Estos han sido tomados de la Gua oficial de la IADT, por sus siglas en ingls
(International Association of Dental Traumatology), publicadas en el 2007 (5,6,7), traducidas al espaol
y disponibles en www.iadt-dentaltrauma.org. Con el fin de facilitar la consulta, se reunieron en un
mismo cuadro la informacin tanto para la denticin permanente como la temporal y se realizaron
pequeos cambios en la terminologa adaptada a nuestro medio.

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PGINA: 6 DE 33
1. Protocolo para el tratamiento de fracturas dentarias y del hueso alveolar.
1a. Fractura coronaria no complicada.

DENTICIN
HALLAZGOS CLNICOS
HALLAZGOS
RADIOGRFICOS
La fractura involucra esmalte o

esmalte y dentina; la pulpa no est
expuesta.
Tomar 3 radiografas (descritas en

el examen radiogrfico) para
descartar desplazamiento o fractura
de la raz.
Las pruebas de sensibilidad pueden

ser negativas inicialmente,
indicando dao pulpar transitorio.
PERMANENTE
Se debe monitorear la
respuesta pulpar hasta que pueda
realizarse un diagnstico pulpar
definitivo.
TEMPORAL
La fractura involucra
esmalte o esmalte y
dentina; la pulpa no
est expuesta.
Se recomienda tomar radiografa en

zona de laceraciones del labio o
mejilla, en busca de fragmentos
dentarios o cuerpos extraos.
TRATAMIENTO
Si el fragmento dentario est

disponible, ste puede reposicionarse
con un sistema de adhesin (resina).
La opcin para el tratamiento de la

urgencia, es cubrir la dentina expuesta
con ionmero de vidrio en forma
temporal o una restauracin permanente
usando agente adhesivo y composite.
El tratamiento definitivo para

una fractura coronaria es la restauracin
con materiales aceptados para este
efecto.
Se mirar la relacin entre la Suavizar ngulos filosos. Si es posible

fractura y la cmara pulpar.
el diente puede ser restaurado con
ionmero de vidrio o una obturacin en
resina.

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PGINA: 7 DE 33
1b. Fractura coronaria complicada.
DENTICIN
PERMANEN
TE
HALLAZGOS
CLNICOS
HALLAZGOS
RADIOGRFICOS
Fractura que involucra

esmalte, dentina, y la
pulpa se encuentra
expuesta.
Tomar 3 radiografas
(descritas en el
examen
radiogrfico), para
descartar
desplazamiento o
fractura de la raz.
Las pruebas de
sensibilidad no estn
indicadas generalmente
ya que la vitalidad de
Se recomienda tomar
la pulpa puede
radiografas de
observarse.
laceraciones de labio
y mejilla, en busca de
Los controles de
fragmentos dentarios
seguimiento despus
o cuerpos extraos.
del tratamiento inicial,
incluyen pruebas de
El estado de
sensibilidad para
desarrollo radicular
monitorear el estado de puede determinarse
la pulpa dental.
en las radiografas.
La fractura involucra
esmalte y dentina, y la
pulpa se encuentra
expuesta.
TEMPORAL
Una radiografa es
til para determinar
la extensin de la
fractura y el grado de
desarrollo radicular.
TRATAMIENTO
En pacientes jvenes que presentan races inmaduras, en

proceso de formacin, es conveniente preservar la
vitalidad pulpar mediante recubrimiento pulpar o
pulpotoma parcial. El hidrxido de calcio y el Mineral
Trioxi Agregado (MTA-blanco) son materiales apropiado
para tales procedimientos.
En pacientes adultos el tratamiento radicular puede ser el
tratamiento de eleccin, aunque el recubrimiento pulpar
o la pulpotoma tambin son opciones vlidas.
Si ha transcurrido mucho tiempo entre el accidente y el
tratamiento, y la pulpa se encuentra necrtica, el
tratamiento del conducto radicular est indicado para
mantener el diente.
En fracturas coronarias extensas se debe tomar una
decisin, si es factible otro tratamiento que no sea la
extraccin.
En nios muy pequeos con races inmaduras, y an en

desarrollo, es ventajoso preservar la vitalidad pulpar
mediante un recubrimiento o una pulpotoma parcial.
Este tratamiento tambin es de eleccin en pacientes

jvenes con races completamente formadas. El hidrxido
de calcio es un material apropiado para estos
procedimientos.
Ambos tratamientos deben ser considerados siempre que
sea posible, de otra forma se indica la exodoncia.

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1c. Fractura corono-radicular.
DENTICIN
PERMANENTE
HALLAZGOS CLNICOS
HALLAZGOS
RADIOGRFICOS
TRATAMIENTO
La fractura involucra esmalte,

dentina y estructura radicular;
la pulpa puede o no estar
expuesta.
Como en fracturas radiculares,

puede ser necesaria ms de
una
angulacin radiogrfica para
detectar lneas de fractura en
la raz.
Las recomendaciones de
tratamiento son las
mismas que para fracturas
complicadas de corona.
En fracturas posicionadas
lateralmente, se puede apreciar
la extensin en relacin al
margen
gingival.
La exodoncia es el
tratamiento recomendado.
Hallazgos adicionales pueden

incluir fragmentos mviles
pero an adheridos.
El test de sensibilidad
generalmente es
positivo.
La fractura involucra esmalte,

dentina y estructura radicular;
la pulpa puede o no estar
expuesta.
TEMPORAL
Hallazgos adicionales pueden

incluir fragmentos dentarios
sueltos, pero an adheridos.
Existe un mnimo a moderado
desplazamiento dentario.
Puede ser conveniente

intentar estabilizar los
segmentos mviles del
diente unindolos con
resina (composite), al
menos como una medida
temporal hasta que se
pueda proponer un
tratamiento definitivo.
Se debe tener cuidado de

evitar un trauma a los
grmenes de los dientes
permanentes subyacentes.

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1d. Fractura radicular.
DENTICIN
HALLAZGOS CLNICOS
El segmento coronario
puede estar mvil y
desplazado.
El diente puede estar
sensible a la percusin.
El test de sensibilidad puede
PERMANENTE dar resultados negativos
inicialmente, indicando dao
pulpar transitorio o
permanente.
Se recomienda monitorear el
estado pulpar; puede
aparecer una decoloracin
transitoria de la corona (rojo
o gris).
TEMPORAL
El fragmento coronario est

mvil y puede estar
desplazado.
HALLAZGOS
RADIOGRFICOS
La fractura involucra la raz del
diente en un plano horizontal o
diagonal. Las fracturas que estn en
el plano horizontal pueden ser
detectadas generalmente en la
pelcula corriente con angulacin
de 90 y el rayo central a travs del
diente. Este es el caso de fracturas
del tercio cervical de la raz.
Si el plano de la fractura es ms
diagonal, lo que es comn en
fracturas del tercio apical, una vista
oclusal es ms adecuada para
mostrar la fractura, incluyendo
aquellas ubicadas en el tercio
medio.
La fractura se ubica por lo general

en el tercio medio o apical de la
raz.
TRATAMIENTO
Si est desplazado, reposicionar el segmento

coronario tan pronto como sea posible.
Verificar su posicin radiogrficamente.
Estabilizar el diente con una frula flexible
por 4 semanas.
Si la fractura radicular est cerca de la zona
cervical del diente, la estabilizacin es
beneficiosa por un perodo de tiempo ms
largo (hasta 4 meses).
Es aconsejable controlar la cicatrizacin al
menos por un ao, para determinar el estado
de la pulpa. Si ocurre necrosis pulpar, se
indica tratamiento de conducto radicular del
segmento coronario hasta la lnea de fractura,
para conservar el diente.
Si el fragmento coronario est desplazado,

extraer solo la porcin del diente.
El fragmento apical debe dejarse para que se
reabsorba fisiolgicamente.

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PGINA: 10 DE 33
1e. Fractura alveolar
DENTICIN
HALLAZGOS CLNICOS
La fractura involucra el hueso

alveolar y puede extenderse al
hueso adyacente.
PERMANEN
TE
Movilidad del segmento

y dislocacin son hallazgos
comunes. Se observa con
frecuencia alteracin en la
oclusin debido a la falta de
alineacin del segmento
alveolar fracturado.
HALLAZGOS
RADIOGRFICOS
Lneas de fractura pueden ubicarse
en cualquier nivel, desde el hueso
marginal hasta el pice de la raz.
La radiografa panormica es de
gran ayuda para determinar el curso
y posicin de las lneas de fractura.
TRATAMIENTO
Reposicionar cualquier
fragmento desplazado y ferulizar.
Estabilizar el segmento por 4
semanas.
Las pruebas de sensibilidad

pulpar pueden o no ser
positivas.
La fractura compromete al hueso
alveolar.
El segmento que contiene al
diente est mvil y generalmente
desplazado.
TEMPORAL
A menudo se nota interferencia
oclusal.
Con la radiografa se evidenciar la

lnea de fractura horizontal en
relacin a los pices de los dientes
temporales y a sus sucesores
permanentes.
Reposicionar cualquier segmento

ferulizar.
Una radiografa lateral puede

tambin dar informacin sobre la
relacin entre las dos denticiones y
si el segmento est desplazado
hacia vestibular.
Monitorear los dientes ubicados

en la lnea de fractura.
Con frecuencia se requiere de

anestesia general.

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PGINA: 11 DE 33
Procedimientos de seguimiento para fracturas en dientes permanentes traumatizados.
TIEMPO
4 semanas
6-8 semanas
4 meses
6 meses
1 ao
5 aos
Tipo de
Fractura
Fractura
coronaria no
complicada
C (1)
C (1)
Fractura
coronaria
complicada
C (1)
C (1)
Fractura
coronoradicular
C (1)
C (1)
Fractura
radicular
F + C (2)
C (2)
F (*) + C (2)
C (2)
C (2)
C (2)
Fractura
alveolar
F + C (3)
C (3)
C (3)
C (3)
C (3)
C (3)
F:Remocin de frula
F (*): Remocin de frula en las fracturas del tercio cervical
C: Examen clnico y radiogrfico
(1) ngulo horizontal de 900, con el rayo central incidiendo a travs del diente en cuestin
(2) Vista oclusal
(3) Vista lateral desde mesial o distal del diente afectado

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PGINA: 12 DE 33
A. Tiempos de ferulizacin.
TIPO DE LESIN
TIEMPO DE
FERULIZACIN
Fractura radicular (tercio

medio)
4 semanas
Fractura alveolar
4 semanas
Fractura radicular (tercio

cervical)
4 meses
B. Tipos de frulas recomendadas.
1. Frula alambre-resina
2. TTS: Frula de titanio
3. Resinas sin relleno (Protemp, Luxatemp, Isotemp, Provipond)

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PGINA: 13 DE 33
Resultados favorables y desfavorables ms frecuentes en fracturas de dientes

permanentes incluyen:
Resultado Favorable
(1)
Resultado Desfavorable
Asintomtico.
Sintomtico.
Respuesta positiva a las pruebas de sensibilidad pulpar.
Respuesta negativa a las pruebas de sensibilidad pulpar.
Contina desarrollo radicular en dientes inmaduros.
Signos de periodontitis apical.

No contina desarrollo de la raz en dientes inmaduros.
Contina a la siguiente evaluacin
Se indica tratamiento del conducto radicular
Respuesta positiva a las pruebas de sensibilidad pulpar

(posible falso negativo hasta los 3 meses).
Respuesta negativa a las pruebas de sensibilidad pulpar (posible falso

negativo hasta los 3 meses).
Signos de reparacin entre los segmentos fracturados.
Signos clnicos de periodontitis.
(2)
Radiolucidez adyacente a la lnea de fractura.
(3)
El tratamiento de conducto radicular est indicado

slo hasta el nivel de la lnea de fractura
Respuesta positiva a las pruebas de sensibilidad pulpar

(posible falso negativo hasta los 3 meses).
Respuesta negativa a las pruebas de sensibilidad pulpar (posible falso

No hay signos de periodontitis apical.
Signos de periodontitis apical o reabsorcin inflamatoria externa.
El tratamiento del conducto radicular est indicado

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PGINA: 14 DE 33
2. Protocolo para el Tratamiento de las Luxaciones Dentarias
2a. Concusin
DENTICIN
HALLAZGOS CLNICOS
El diente est sensible al tacto o a

un golpe ligero.
HALLAZGOS
RADIOGRFICOS
No se observan anomalas en la
radiografa.
TRATAMIENTO
No se necesita tratamiento.
Se debe monitorear la condicin

pulpar al menos por un ao.
PERMANENTE
No ha sido desplazado.
No tiene movilidad aumentada.
El test de sensibilidad
generalmente da resultado
positivo.
El diente est sensible al tacto.

TEMPORAL
No tiene aumento de movilidad.
No hay anomalas en la
radiografa, el espacio
periodontal es normal.
No hay hemorragia del surco

gingival.
No requiere tratamiento.
Observacin.

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2b. Subluxacin
DENTICIN
HALLAZGOS CLNICOS
HALLAZGOS
RADIOGRFICOS
El diente est sensible al tacto o a un Por lo general no se

golpe ligero.
encuentran anomalas en la
radiografa.
Tiene movilidad aumentada.
PERMANENTE
TRATAMIENTO
Se puede usar una frula flexible

para estabilizar el diente por
comodidad del paciente; hasta
por 2 semanas.
No tiene desplazamiento.
Se puede observar hemorragia del
surco gingival.
El test de sensibilidad puede ser
negativo inicialmente, indicando
dao pulpar transitorio.
Se debe monitorear la respuesta
pulpar hasta que se pueda obtener un
diagnstico definitivo de la pulpa.
TEMPORAL
El diente tiene aumento de la

movilidad, pero no ha sido
desplazado.
Por lo general no se
encuentran anomalas en la
radiografa.
Puede haber hemorragia del surco

gingival.
Espacio periodontal normal.
No requiere tratamiento.
Observacin.

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PGINA: 16 DE 33
2c. Luxacin Extrusiva
DENTICIN
HALLAZGOS
CLNICOS
El diente aparece
elongado y est
excesivamente mvil.
HALLAZGOS
RADIOGRFICOS
El espacio
periodontal est
aumentado en la zona
apical.
Los test de sensibilidad

probablemente darn
resultados negativos.
PERMANENTE
Reposicionar el diente reinsertndolo

suavemente en el alvolo.
Estabilizar el diente con una frula flexible
por 2 semanas.
Es esencial monitorear la condicin pulpar
para diagnosticar reabsorcin radicular.
En dientes maduros, la
revascularizacin de la
pulpa ocurre algunas
veces.
En dientes inmaduros la revascularizacin

puede confirmarse radiogrficamente por la
evidencia de continuacin del desarrollo
radicular u obliteracin del conducto.
La respuesta al test de sensibilidad por lo
general retorna a positiva.
En dientes inmaduros,
que no han completado
su desarrollo, por lo
general ocurre
revascularizacin
pulpar.
El diente aparece
elongado y est
excesivamente mvil.
TRATAMIENTO
En dientes completamente formados, una

continua falta de respuesta a los test de
sensibilidad debe ser tomada como evidencia
de necrosis pulpar, junto con rarefaccin
periapical y algunas veces decoloracin de
la corona.
El espacio
periodontal est
aumentado
apicalmente.
Las decisiones de tratamiento se basan en el

grado de desplazamiento, movilidad,
formacin radicular y la habilidad del nio
para sobrellevar la situacin de emergencia.
TEMPORAL
Para extrusiones menores (<3mm) en un
diente inmaduro en desarrollo, se consideran
opciones aceptables de tratamiento una
reposicin cuidadosa o dejarlo para su
alineacin espontnea.
En una extrusin severa en un diente
temporal completamente desarrollado, la
extraccin es el tratamiento de eleccin.

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PGINA: 17 DE 33
2d. Luxacin Lateral

DENTICIN
HALLAZGOS
CLNICOS
Generalmente el diente
est desplazado en una
direccin palatina/lingual
o vestibular.
Estar inmvil.
El test de percusin
frecuentemente da un
PERMANEN sonido alto, metlico
(tono de anquilosis).
TE
HALLAZGOS
RADIOGRFICO
S
El espacio
periodontal
ensanchado se
aprecia mejor en las
radiografas
oclusales o
excntricas.
En dientes inmaduros que

no han completado su
desarrollo, por lo general
ocurre revascularizacin
pulpar.
A menudo estar inmvil.

TEMPORAL
Reposicionar el diente con frceps para soltarlo de su

traba sea y reposicionarlo suavemente en su ubicacin
original.
Estabilizar el diente con una frula flexible por 4
semanas.
Monitorear la condicin de la pulpa; si la pulpa se
necrosa, el tratamiento de conducto radicular est
indicado para prevenir reabsorcin radicular.
En dientes inmaduros en desarrollo, la revascularizacin
puede confirmarse radiogrficamente por la evidencia
de continuacin de formacin radicular y posiblemente
por test de sensibilidad positivo.
Pruebas de sensibilidad
probablemente darn
resultados negativos.
Generalmente el diente
est desplazado en una
direccin palatina/lingual.
TRATAMIENTO
En dientes completamente formados, una continua falta

de respuesta a los test de sensibilidad indica necrosis
pulpar, junto con rarefaccin periapical y algunas veces
decoloracin de la corona.
El aumento del
espacio periodontal
en apical se observa
mejor en una
radiografa oclusal.
Si no hay interferencia oclusal, como es frecuente en el

caso de mordida abierta anterior, se deja que el diente se
reposicione espontneamente.
Cuando hay interferencia oclusal, con el uso de
anestesia local, el diente puede ser reposicionado
suavemente por presin vestibular combinada con
palatina.
En desplazamientos severos, cuando la corona est
dislocada en una posicin labial, la exodoncia es el
tratamiento de eleccin.
Si existe una interferencia oclusal menor, se indica un
ligero desgaste.

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2e. Luxacin Intrusiva

DENTICIN
HALLAZGOS CLNICOS
El diente est desplazado

axialmente dentro del hueso
alveolar.
HALLAZGOS
RADIOGRFICOS
El espacio del ligamento
periodontal puede estar
ausente de toda o parte de la
raz.
Est inmvil y el test de percusin

puede dar un sonido alto, metlico
(tono de anquilosis).
PERMANEN
TE
En dientes inmaduros que no han

completado su desarrollo, por lo
general ocurre revascularizacin
pulpar.
TEMPORAL
1. Dientes con formacin radicular incompleta

Permitir que la reposicin espontnea ocurra.
Si no se observa movimiento dentro de las
siguientes 3 semanas, se recomienda una
reposicin ortodntica rpida.
2. Dientes con formacin radicular completa:
El diente debe ser reposicionado ortodntica
o quirrgicamente tan pronto como sea posible.
Probablemente la pulpa estar necrtica, por lo
que para conservar el diente se recomienda el
tratamiento del conducto radicular usando un
relleno temporal con hidrxido de calcio.
Probablemente las pruebas de

sensibilidad darn resultados
negativos.
Frecuentemente el diente est

desplazado a travs de la tabla
sea vestibular, o puede estar
impactando al germen dentario
del sucesor.
TRATAMIENTO
Cuando el pice est

desplazado hacia o a travs de
la tabla vestibular, el pice
puede visualizarse y el diente
afectado aparece ms corto que
el contralateral.
Si el pice est desplazado hacia o a travs de

la tabla vestibular, se deja el diente para que se
reposicione espontneamente.
Si el pice est desplazado hacia el germen
dentario en desarrollo, se debe extraer.
Cuando el pice est

desplazado hacia el germen del
diente permanente, el pice no
puede ser visualizado y el
diente aparece elongado.

CODIGO
GM GCXX XX
VERSIN: XX
FECHA EDICION
DD MM AAAA
PGINA: 19 DE 33
2f. Avulsin en dientes temporales
DENTICIN
HALLAZGOS CLNICOS
El diente est completamente

TEMPORAL fuera del alvolo.
HALLAZGOS
RADIOGRFICOS
El examen radiogrfico es
esencial para comprobar que el
diente perdido no est intruido.
TRATAMIENTO
No se recomienda reimplantar los

dientes temporales
avulsionados.

CODIGO
GM GCXX XX
VERSIN: XX
FECHA EDICION
DD MM AAAA
PGINA: 20 DE 33
Procedimientos de seguimiento para luxaciones en dientes permanentes.

Tiempo
Tipo de luxacin
Concusin y
subluxacin
Luxacin
extrusiva
Hasta 2
semanas
4 semanas
68
semanas
C(1)
C(1)
F + C(2)
C(3)
C(3)
C(3)
6 meses
1 ao
Anualmente durante
5 aos
C(1)
NA
C(3)
C(3)
C(3)
C(3)
C(3)
C(3)
C(3)
C(4)
C(4)
C(4)
C(4)
Luxacin lateral
Luxacin
intrusiva
C(4)
F:
Remocin de la frula
C:
Examen clnico y radiogrfico
NA: No aplicable

CODIGO
GM GCXX XX
VERSIN: XX
FECHA EDICION
DD MM AAAA
PGINA: 21 DE 33
Procedimientos en seguimiento de traumatismos en denticin temporal.

Tiempo
1 semana
Tipo de
Fractura
Fractura
coronaria no
complicada
Fractura
coronaria
complicada
Fractura
alveolar
Fractura
radicular
Concusin/
subluxacin
Luxacin
lateral
extrusin
Intrusin
2-3
semanas
3-4 semanas
6-8 semanas
6 meses
1 ao
Cada ao hasta
la exfoliacin
C
Sin
desplazam
iento
Extraccin
S+C+R
C+R
C+R
C+R
C+R
C+R
C+R
C(*)
(*)
C(*)
C
Reposici
n
espontnea
C
C
C+R
C+R
C+R
C+R
C+R
C(*)
C+R
C+R
C(*)
Avulsin
C
F:
C:
R:
(*):
Remocin de frula
Examen clnico
Examen radiogrfico
Monitoreo radiogrfico hasta la erupcin del sucesor permanente

CODIGO
GM GCXX XX
FECHA EDICION
DD MM AAAA
VERSIN: XX
PGINA: 22 DE 33
Resultados favorables y desfavorables ms frecuentes en luxaciones de dientes permanentes incluyen:
RESULTADOS FAVORABLES
Asintomtico.
RESULTADOS DESFAVORABLES
Sintomtico.
(1)
Respuesta positiva al test pulpar (posible falso Respuesta negativa al test pulpar (posible falso
Contina desarrollo radicular en dientes La raz no contina su desarrollo en dientes
inmaduros.
inmaduros.
Lmina dura intacta.
Mnimos sntomas.
Radiolucidez perirradicular.
Sntomas severos.
Movilidad ligera.
Movilidad excesiva.
No demasiada radiolucidez perirradicular.
Signos clnicos y radiogrficos de periodontitis.
(2)
En dientes con pice cerrado se indica

tratamiento de conducto radicular.
En dientes inmaduros se indica procedimiento de
apexificacin.
Sntomas y signos radiogrficos compatibles con
periodontitis.
Asintomtico.
(3)
Signos clnicos y radiogrficos de periodonto
normal cicatrizado.
Respuesta positiva al test pulpar (posible falso
Altura de hueso marginal corresponde al
observado radiogrficamente despus de la
reposicin.
Diente en su lugar o erupcionando.
Respuesta negativa al test pulpar (posible falso

Trastorno o ruptura de hueso marginal.
Ferulizar por 3-4 semanas adicionales, el
tratamiento de conducto radicular est indicado
si no se ha iniciado previamente; enjuagues de
clorhexidina.
Diente tratado en el lugar/tono anquiltico.
(4)
Lmina dura
reabsorcin.
intacta,
sin
signos
de Signos radiogrficos de periodontitis apical,

reabsorcin inflamatoria extrema o reabsorcin
por reemplazo.
En dientes maduros iniciar el tratamiento de
conducto radicular dentro de las primeras 3
semanas.

CODIGO
GM GCXX XX
FECHA EDICION
DD MM AAAA
VERSIN: XX
PGINA: 23 DE 33
3. Protocolo para el manejo de la avulsin dientes permanentes.

3.1. Avulsin de dientes permanentes con pice cerrado.
SITUACION
CLINICA 3.1a
a. pice
cerrado:
El diente ya ha
sido
reimplantado
antes que el
paciente llegue a
la consulta.
TRATAMIENTO
* Limpiar el rea afectada con spray de agua, suero o clorhexidina.
* No extraer el diente.
* Suturar laceraciones gingivales si estn presentes.
* Verificar posicin normal del diente reimplantado clnica y radiogrficamente.
* Colocar una frula flexible hasta por 2 semanas.
* Administrar antibioterapia sistmica; la primera eleccin es Tetraciclina (Doxiciclina, 2 por da durante
7 das en dosis apropiada para la edad y peso del paciente). Debe considerarse el riesgo de tincin de los
dientes permanentes, previo a la administracin sistmica de tetraciclina en pacientes jvenes. En ellos,
como alternativa a la tetraciclina puede ser dada la Fenoximetilpenicilina (PEN V), en dosis apropiadas
para la edad y peso.
* Si el diente avulsionado tuvo contacto con el suelo o la proteccin al ttano es incierta, referir el
paciente a un mdico para evaluar la necesidad de una vacuna antitetnica.
* Iniciar el tratamiento del conducto radicular 7 a 10 das despus del reimplante (tras de remover la
frula).
Colocar hidrxido de calcio como medicacin intra-conducto hasta la obturacin definitiva del
conducto.
Instrucciones al Paciente:
* Dieta semislida hasta por 2 semanas.
* Cepillar dientes con un cepillo suave despus de cada comida.
* Uso de enjuague con clorhexidina (0,1%) dos veces al da, durante una semana.
Controles de Seguimiento: Ver seguimiento de dientes permanentes avulsionados.

CODIGO
GM GCXX XX
SITUACION
CLINICA 3.1b
b. pice cerrado:
El diente ya ha sido
colocado en un
medio de
conservacin
especial, solucin
de Hanks, leche,
solucin salina o
saliva.
El tiempo extraoral
seco fue menor de
60 minutos.
FECHA EDICION
DD MM AAAA
VERSIN: XX
PGINA: 24 DE 33
TRATAMIENTO
* Si el diente est contaminado, limpiar la superficie radicular y el foramen apical con un chorro de
suero y colocar el diente en suero. Remover el cogulo del alvolo con un chorro de suero.
* Examinar el alvolo. Si hay una fractura en la pared alveolar, reposicionarla con un instrumento
adecuado.
* Reimplantar el diente lentamente con suave presin digital.
* Suturar laceraciones gingivales.
* Administrar antibioterapia sistmica; la primera eleccin es Tetraciclina (Doxiciclina, 2 por da
durante 7 das en dosis apropiada para la edad y peso del paciente). Debe considerarse el riesgo de
tincin de los dientes permanentes, previo a la administracin sistmica de tetraciclina en pacientes
jvenes. En ellos, como alternativa a la tetraciclina puede ser dada la Fenoximetilpenicilina (PEN V),
en dosis apropiadas para la edad y peso.
* Si el diente avulsionado tuvo contacto con el suelo o la proteccin al ttano es incierta, referir al
mdico para evaluar necesidad de una vacuna antitetnica.
* Iniciar el tratamiento del conducto radicular 7 a 10 das despus del reimplante (tras remover la frula)
* Colocar hidrxido de calcio como medicacin intra-conducto hasta la obturacin definitiva del
conducto.

CODIGO
GM GCXX XX
SITUACION
CLINICA
3.1c
c. pice
cerrado:
Extraoral,
seco y tiempo
mayor a 60
minutos.
FECHA EDICION
DD MM AAAA
VERSIN: XX
PGINA: 25 DE 33
TRATAMIENTO
El reimplante tardo tiene un pronstico pobre a largo plazo. El ligamento periodontal estar necrtico
y no se espera que cicatrice. El objetivo de realizar un reimplante tardo es el de promover el crecimiento
del hueso alveolar para que encapsule al diente reimplantado. El resultado eventualmente esperado es
la anquilosis y la reabsorcin de la raz.
En los nios menores de 15 aos de edad en que ocurra la anquilsis, y cuando la infraposicin de la
corona del diente es mayor de 1 mm, se recomienda realizar una decoronacin para preservar el
contorno del reborde alveolar.
La tcnica de reimplante tardo consiste en:
* Remover el tejido necrtico blando adherido con una gasa.
* El tratamiento de conducto radicular puede realizarse previo al reimplante, o 7-10 das despus como en
otros reimplantes.
* Remover el cogulo del alveolo con un chorro de solucin salina.
* Examinar el alvolo, si hay fractura en la pared, reposicionarla con un instrumento adecuado.
* Sumergir el diente en una solucin de fluoruro de sodio al 2%, durante 20 minutos.
* Estabilizar el diente por 4 semanas usando una frula flexible.
* Administrar antibioterapia sistmica de la forma descrita previamente.
* Referir el paciente a un mdico para evaluar necesidad de una vacuna antitetnica si el diente
avulsionado tuvo contacto con el suelo o la proteccin al ttano es incierta.

CODIGO
GM GCXX XX
FECHA EDICION
DD MM AAAA
VERSIN: XX
PGINA: 26 DE 33
3.2 Avulsin de dientes permanentes con pice abierto.
SITUACION
CLINICA 3.2a
a. pice abierto:
El diente ya ha sido
reimplantado antes
que el paciente
llegue a la consulta
o clnica.
TRATAMIENTO
* Limpiar rea afectada con spray de agua, suero o clorhexidina.
* No extraer el diente.
* Suturar laceraciones gingivales si estn presentes.
* Administrar antibioterapia sistmica: Para nios de 12 aos y menores; Penicilina V
(Fenoximetilpenicilina) en la dosis apropiada para la edad y peso del paciente. Para los nios mayores
de 12 aos de edad en donde el riesgo de decoloracin por tetraciclina es bajo; Tetraciclina
(Doxiciclina, 2 por da durante 7 das en la dosis apropiada para la edad y peso del paciente).
Referir el paciente a un mdico para evaluar la necesidad de una vacuna antitetnica si el diente
El objetivo del reimplante de dientes todava en desarrollo (inmaduros) es permitir la posible
revascularizacin de la pulpa dental. Si eso no ocurre puede recomendarse tratamiento de conducto
radicular (ver seguimiento).

CODIGO
GM GCXX XX
SITUACION
CLINICA 3.2b
FECHA EDICION
DD MM AAAA
VERSIN: XX
PGINA: 27 DE 33
TRATAMIENTO
* Si el diente est contaminado, limpiar la superficie radicular y el foramen apical con un chorro de
solucin salina. Remover el cogulo del alvolo con un chorro de suero, y luego reimplantar el diente.
El diente ha sido
* Si hay disponibilidad, cubrir la superficie radicular con micro esferas de clorhidrato de minociclina
colocado en un
(Arestin -OralPharma Inc.) antes de reimplantar el diente.
* Examinar el alvolo; si hay fractura de la pared alveolar, reposicionarla con un instrumento adecuado.
medio de
conservacin
especial, solucin
* Suturar laceraciones gingivales, especialmente en el rea cervical.
de Hanks, leche,
* Verificar posicin normal del diente reimplantando clnica y radiogrficamente.
solucin salina o
saliva.
* Administrar antibioterapia sistmica: Para nios de 12 aos y menores; Penicilina V
(Fenoximetilpenicilina) en la dosis apropiada para la edad y peso. Para nios mayores de 12 aos de
El tiempo extraoral edad, donde el riesgo de decoloracin por retraciclina es bajo; Tetraciclina (Doxiciclina, 2 por da
seco fue menor de durante 7 das en la dosis apropiada para la edad y peso).
60 minutos.
Referir al paciente a un mdico para evaluar la necesidad de una vacuna antitetnica si el diente
b. pice abierto:
El objetivo del reimplante de dientes todava en desarrollo (inmaduros) es permitir la posible

revascularizacin de la pulpa dental. Si eso no ocurre puede recomendarse tratamiento de conducto
radicular (ver procedimientos de seguimiento).

CODIGO
GM GCXX XX
SITUACION
CLINICA 3.2c
c. pice abierto:
Tiempo extraoral,
seco mayor de 60
minutos.
FECHA EDICION
DD MM AAAA
VERSIN: XX
PGINA: 28 DE 33
TRATAMIENTO
El reimplante tardo tiene un pronstico pobre a largo plazo. El ligamento periodontal estar necrtico y no se
espera que cicatrice. El objetivo de realizar un reimplante tardo de dientes inmaduros en nios es para mantener
el nivel del contorno del reborde alveolar. El consiguiente resultado se espera que sea anquilosis y r
eabsorcin de la raz. Es importante reconocer que si se ha realizado reimplante tardo en un nio, la
futura planificacin de tratamiento deber considerar la ocurrencia de anquilosis y el efecto de sta en el
desarrollo de la cresta alveolar. Si ocurre anquilosis y cuando la infraposicin de la corona del diente es
mayor de 1 mm, se recomienda realizar una decoronacin para mantener el contorno del reborde alveolar.
La tcnica de reimplante tardo consiste en:
* Remover el tejido necrtico adherido con una gasa.
* El tratamiento del conducto radicular puede realizarse previo al reimplante a travs del pice abierto.
* Remover el cogulo del alvolo con un chorro de suero.
* Examinar el alvolo; si hay una fractura de la pared, reposicionarla con un instrumento adecuado.
* Sumergir el diente en una solucin de fluoruro de sodio al 2% por 20 minutos.
* Estabilizar el diente por 4 semanas usando una frula flexible.
* Administrar antibioterapia sistmica de la forma descrita previamente.
* Referir al paciente a un mdico para evaluar la necesidad de una vacuna antitetnica si el diente avulsionado
tuvo contacto con el suelo o la proteccin al ttano es incierta.

CODIGO
GM GCXX XX
FECHA EDICION
DD MM AAAA
VERSIN: XX
PGINA: 29 DE 33
Seguimiento de dientes permanentes avulsionados.

Tratamiento del conducto radicular.
Si el tratamiento de conducto radicular est indicado (dientes con pice cerrado), el tiempo ideal para
iniciar el tratamiento es de 7-10 das posteriores al reimplante. Se recomienda el uso de hidrxido de
calcio como medicacin intra-conducto hasta por un mes, seguido del relleno del conducto con un
material aceptado. Se excepta, el diente que ha permanecido seco por mas de 60 minutos antes del
reimplante, cuyo tratamiento puede realizarse previo al implante.
En dientes con pices abiertos que han sido reimplantados inmediatamente o se han mantenido en
medios de conservacin adecuados, es posible la revascularizacin pulpar. El tratamiento del conducto
radicular deber evitarse a menos que haya evidentes signos clnicos y radiogrficos de necrosis pulpar.
Control clnico.
Los dientes reimplantados deben ser monitoreados por frecuentes controles durante el primer ao (uno
semanal durante el primer mes, 3, 6 y 12 meses) y despus anualmente. Los exmenes clnicos y
radiogrficos proveern informacin para determinar el resultado. La evaluacin puede incluir los
siguientes hallazgos descritos:

CODIGO
GM GCXX XX
Avulsin
con pice
cerrado:
FECHA EDICION
DD MM AAAA
VERSIN: XX
PGINA: 30 DE 33
RESULTADO FAVORABLE
Asintomtico.
RESULTADO DESFAVORABLE
Sintomtico.
Movilidad normal.
Excesiva movilidad o sin movilidad (por anquilosis) con

sonido de tono alto a la percusin.
Sonido normal a la percusin.

Sin evidencia radiogrfica de reabsorcin u
ostetis perirradicular, la lmina dura deber
aparecer normal.
Asintomtico.
Evidencia radiogrfica de reabsorcin (inflamatoria,

infeccin relacionada a reabsorcin o anquilosis relacionada a r
eabsorcin por reemplazo).
Sintomtico, excesiva movilidad o sin movilidad (anquilosis) con sonido

de tono alto a la percusin.
Movilidad normal.
Avulsin
con pice
abierto:
Sonido normal a la percusin.
En el caso de anquilosis, la corona del diente aparecer en una posicin

de Infra oclusin.
Evidencia radiogrfica de detencin o

continuacin de la formacin radicular y
erupcin.
Evidencia radiogrfica de reabsorcin (inflamatoria, infeccin

relacionada a reabsorcin o anquilosis-relacionada a reabsorcin por
reemplazo).
Por lo general ocurre obliteracin del

conducto radicular.

CODIGO
GM GCXX XX
FECHA EDICION
DD MM AAAA
VERSIN: XX
PGINA: 31 DE 33
Protocolo de ferulizacin para fracturas dentarias/seas y dientes luxados/avulsionados en

denticin permanente.
A. Tiempos de ferulizacin
TIPO DE LESION
TIEMPO DE FERULIZACION
Subluxacin
2 semanas
Luxacin extrusiva
2 semanas
Avulsin
2 semanas
Luxacin lateral
4 semanas
Fractura radicular (tercio medio)
4 semanas
Fractura alveolar
4 semanas
Fractura radicular (tercio cervical)
4 meses
B. Tipos de frulas recomendadas
1. Frula alambre-resina
2. TTS: Frula de titanio
3. Resinas sin relleno (Protemp, Luxatemp, Isotemp, Provipond)

CODIGO
GM GCXX XX
8.
FLUJOGRAMA
9.
METODOLOGIA
FECHA EDICION
DD MM AAAA
VERSIN: XX
PGINA: 32 DE 33
Las guas han sido tomadas de la IADT, por sus siglas en ingls (International Association of Dental
Traumatology), publicadas en el 2007 (5,6,7) traducidas al espaol y disponibles en www.iadtdentaltrauma.org. Con el fin de facilitar la consulta, se reunieron en un mismo cuadro los hallazgos
clnicos, radiogrficos y el tratamiento tanto para la denticin permanente como para la temporal y se
realizaron pequeos cambios en la terminologa adaptada a nuestro medio.
Tambin se agregaron diagramas que ilustran la clasificacin con el fin de facilitar su comprensin y la
unificacin de conceptos.
Las recomendaciones para el diagnstico y el tratamiento de las lesiones traumticas dentarias forman
parte de un consenso basado en la mejor evidencia disponible, investigacin de la literatura y
discusiones de grupos de investigadores y clnicos de diferentes especialidades de la odontologa, todos
miembros de la IADT. En los casos en que los datos no eran concluyentes las recomendaciones se
basaron en una opinin de consenso de los miembros de la junta de la IADT. Las guas representan la
mejor evidencia actual basada en investigacin de la literatura y de la opinin profesional .El profesional
debe aplicar su juicio clnico dictado por las condiciones presentes en cada situacin traumtica dada.
10.
BIBLIOGRAFIA
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Injuries to the Teeth. 4th Edition, Blackwell Munksgaard, Denmark.
2. BORUM, M.K. & J.O. ANDREASEN. 1998. Sequeale of trauma to primary maxiliary incisors. I.
Complications in the primary dentition. Journal of Endodontics & Dental Traumatology 14:31-44.
3. CAICEDO, R., O. QUINTERO, N. MENDEZ & M.F. SERPA. 1998. Injurias traumticas dentoalveolares. Guas de prctica clnica basadas en la evidencia. 1a Edicin. Instituto del Seguro Social
ISS y Academia Colombiana de Facultades de Odontologa, ACFO. Bogot.
4. CEPEDA, L.M., E.L. DELGADILLO & M.A. ESPINOSA. 2003. Prevalencia y caracterizacin del
trauma dentoalveolar en la Fundacin Hospital de la Misericordia durante el periodo comprendido entre
enero de 2000 a junio de 2003. Tesis Postgrado Estomatologa Peditrica, Facultad de Odontologa,
Universidad Nacional de Colombia, Bogot, Colombia.
5. FLORES, M.T., L. ANDERSSON, J.O. ANDREASEN, L.K. BAKLAND, B. MALMGREN, F.
BARNETT, C. BOURGUIGNON, A. DiANGELIS, L. HICKS, A. SIGURDSSON, M. TROPE, M.

CODIGO
GM GCXX XX
FECHA EDICION
DD MM AAAA
VERSIN: XX
PGINA: 33 DE 33
TSUKIBOSHI & T. VON ARX. 2007. Guidelines for the management of traumatic dental injuries. I.
Fractures and luxations of permanent teeth. Dental Traumatology 23:66-71.

TSUKIBOSHI & T. VON ARX. 2007. Guidelines for the management of traumatic dental injuries. II.
Avulsion of permanent teeth. Dental Traumatology 23:130-136.
TSUKIBOSHI & T. VON ARX. 2007. Guidelines for the management of traumatic dental injuries. III.
Primary teeth. Dental Traumatology 23:196-202.
8. FRIED, I. & P. ERICKSON. 1995. Anterior tooth trauma in the primary dentition: Incidence,
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Children. July-August: 256-261.
9. LOMBARDI, S.M., B. SHELLER & B. WILLIAMS. 1998. Diagnosis and treatment of dental trauma in
a childrens hospital. Journal of Pediatric Dentistry 20:112-120.
10. MORENO, J. & M.S. RAMIREZ. 1998. Estudio epidemiolgico de trauma dentoalveolar en la
poblacin de 0 a 17 aos, en cuatro instituciones de Santaf de Bogot entre 1996 y 1997. Trabajo de
grado, Facultad de Odontologa, Universidad Nacional de Colombia, Bogot, Colombia.
11. PETERSSON, E.E., L. ANDERSSON & S. SORENSEN. 1997. Traumatic oral vs. non-oral injuries. Swed.
Dent. J. 21:55-68.
12. TSUKIBOSHI, M. 2002. Plan de tratamiento para dientes traumatizados. Actualidades medico odontolgicas
Latinoamrica, CA. 1 Edic. Caracas, Venezuela.
EGCL/09

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