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Sinonimia Prurigo nodularis,liquenplano vemrgoso, liquenificacin circunscrita nodular crnica.

y permanecer aislados e independientes entre s


(fig. l7-l), son de color rosadoo gris amarillentoy
estn bien limitados; se aprecian en su superficie
Definicin Dermatosis pruriginosa de causades- escamasy excoriaciones,que con el tiempo se pigconocida, caracteizada por "ndulos" mltiples o mentan y toman un aspectoqueratsicoo verrugosolitarios que aparecenen las superhciesde exten- so (fig. l7-2).
sin de las extremidades,principalmente en las inEl prurito es muy intenso, intolerable y desesferiores, con tendencia a la simetra; en ocasiones perante,con exacerbacionesdiurnas y nocturnas,y
son generalizados. Predominan en mujeres. La en quienes tienen trastornos psquicos graves pueevolucin es crnica, por brotes, y no hay trata- de incluso inducir al suicidio; el rascadollega a
producir mutilacin de las lesiones.El prurito aumiento definitivo.
menta con la ansiedad,angustia, fatiga, menstruaDatos epidemiolgicos Es raro; se ha informado cin y menopausia.
La evolucin es crnica; no hay tendenciaa la
una frecuenciade 0.17 por ciento. Por lo general
hay lesionesque persistenl5
apIreceentre el tercero y el quinto decenios de la curacinespontnea;
vida; predomina en mujeres,con una proporcin de a 25 aos;cuandoinvolucionandejan una mancha
9:1. Afecta a todas las razas;la mayora de los en- hiperpigmentadao una cicafriz discrmica.
fermos proviene de zonas con clima tropical y clido; se sealanempeoramientos
duranteel otoo. Datos histopatolgicos Hay hiperqueratosisvertical "en bloque" y de gran espesorcon disminugranulosaen esos sitios, presenciade
Etiopatogenia Se desconoce
la causa.Algunosafir- cin de la
y acantosismoderadae irregular.
tapones
crneos,
man quehay un fondo atnicoy qtiz un factorindiviy en
Puedehaberhiperplasiaseudoepiteliomatosa,
dualde hipersensibilidad,
por lo que se ha considerado
muchos enfermos hay exocitosis mononuclear y
unafbrmanodularde liquensimplecrnico.En muchos
esponglosls.
enfermosse ha comprobadoel antecedente
de picadura
En la dermis hay papilomatosis con infiltrados
de insectos,
y trastornos
metablicos
o neuropsiquitrien focos o bandasde linfocitos, histiocitosy eosicos;en la perpetuacin
de la enfermedad
pareceinfluir el
nfilos, con pocas clulas cebadasy plasmocitos;
traumatismolocal repetitivopor rascadopersistente.
estos infiltrados adoptan una distribucin perivasSe ha sugeridoun componenteneurocutneo
en la
cular, alrededorde anexosy perineural.Hay hbrosis
patogenia.La proliferacinneural puede relacionarse
de la colgena.Los vasosson tortuososy dilatados,
con el rascado,y esteltimo podradependerde dicha
con endotelioturgente.Hay cambiosneurales,con
proliferacin.
Es posiblequeneuropptidos
comola sus- hiperplasia de las fibrillas y proliferacin de las ctanciaP y el pptidorelacionado
con el genquecodifica lulas de Schwann, como un neuroma verdadero.Si
parala calcitonina,contribuyanal prurito intenso,dado estasalteracionesno se visualizancon hematoxiliquesondesencadenantes
potentes
dela liberacin
dehis- na y eosina debe efectuarsetincin tricrmica de
tamlna.
Masson, o mejor tcnicasde inmunohistoqumica
como la protenaS-100.
Cuadro clnico Es bilateral, con tendencia a la
simetra;predominaen las superficiesde extensin Datos de laboratorio Puedehaber sedimentacin
de las extremidades,en especialde brazosy pier- eritroctica aceleraday eosinofilia. La qumica sannas (90Vo);con menor frecuencia afecta el tronco o gunea y el examen general de orina muestran las
la cara; puedenobservarselocalizacionesaisladas alteracionesconespondientessi hay relacin con
(\Vo\.
diabeteso nefropata.
Las lesionesson reascircunscritasde liquenificacin con aspectode ndulos, nicos o mlti- Diagnsticodiferencial Liquenplanohipertrfiples, de tamaovariable,que alcanzan0.5 a 3 cm co, excoriacionesneurticas(fig. 53-2), queratode dimetroen promedio.Suelenser semiesfricos acantomasolitario(figs. 144-1y 144-2)o mltiple,
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Pru ri g onodularde Hy d e
cimiciasis (fig. 16-1), prurigo acrnico (fig. l8-2),
venugas vuigares(fig. 165-2), dermatitiscrnica,
lepra lepromatosanodular (fig. 90-3), liquen amiloide (fig. 47-2), dermatitis atpica circunscrita
(fig. 15-1),tuberculosisnodularprofunda(fig. 92-8),
reticulosismalignao leucemias,colagenosisperforante reactiva,micosis fungoide (fig. 155-2).
Tratamiento Los antihistamnicos,los glucocorticoides,el PUVA (psoralenosy luz ultravioletaA)
o las pastascon alquitrn de hulla y cido saliclico slo proporcionanalivio escasoy transitoriode
los sntomas.La radioterapiatiene accinlimitada.
Se obtienenresultadosmoderadoscon clofazimina.
100 a 300 mg/da.
Se aconsejapsicoterapiay el uso de tranquilizanteso sedantes.Se han usadocriocirugay vendaje elstico compresivopara bloquear el crculo
vicioso de prurito-rascado-prurito;
tambincapsaicina tpica, arazn de 0.025 a0.3Vavariasvecesal
da por semanaso meses.Fototerapiacon luz ultravioletaA (UVA) o B (UVB), rerinoidesoralesy
ciclosporinaA. Con legrado("curetaje") o extirpacin quirrgica,las lesionesreincidenen el mismo sitio. Son de eficacia equivalentetacrolimusy
pimecrolimus.

Fig. l7- l. Prurigode Hyde,

C aptul o
17 87
Se obtienen magnficos resultados durante las
primeras dos semanasde tratamiento con talidomida, 100 a 400 mg/da, con disminucin progresrva
de la dosis; no debe administrarseen muieres en
edadfrtil; se recomiendaque el propio mico administreun anticonceptivoinyectable,por el riesgo
de teratosenicidad.

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Fig. 17-2. Prurigo nodular pigmentado


en la oierna.

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