Analgesia y anestesia en el trabajo de parto

Una de las experiencias ms gratificantes en la vida de una

persona es el nacimiento de un hijo. Este evento debera ser lo ms
placentero y seguro posible, tanto para usted como para su beb. El
mdico obstetra, el mdico anestesilogo y su matrona desean
ayudarle a usted y su pareja a alcanzar esta meta.
El trabajo de parto es diferente y nico en cada mujer. La
percepcin del dolor en el trabajo de parto que usted sienta es
diferente al que pueda sentir otra persona. Esto depende de muchos
factores, como el nivel de tolerancia al dolor, tamao y posicin del
beb, intensidad de las contracciones uterinas y experiencias de
partos anteriores.
Entonces, las decisiones respecto al manejo del dolor de su
trabajo de parto deben ser realizadas especialmente para usted.
Algunas mujeres logran un manejo adecuado del dolor, por
medio de las tcnicas de respiracin y relajacin aprendidas en clases
de embarazo. Pero, para la gran mayora, dicha tcnica es un
complemento para lo que realiza el anestesilogo.
Hoy en da, las madres optan por un mayor alivio del dolor durante
el parto. Esto les ayuda para que su experiencia sea ms grata.

 La anestesia utilizada con ms frecuencia es la epidural, que es

administrada por un mdico anestesilogo, en dosis adecuadas
a la intensidad del dolor y a la etapa de trabajo de parto.
La analgesia es el alivio total o parcial de la sensacin de dolor.
En tanto, la anestesia implica algo ms intenso, como el bloqueo
absoluto del dolor e incluso de la actividad muscular.
El mdico anestesilogo deber considerar, adems del alivio del
dolor, el estado del beb, la evolucin del trabajo de parto y su
condicin mdica. El alivio de su dolor no debe poner en riesgo los
otros elementos mencionados.

Para aliviar el dolor existen varias opciones:

Analgsicos: Los medicamentos para aliviar el dolor, que tienen
diferentes vas de administracin, se llaman analgsicos. stos
pueden ayudar a que la paciente soporte mejor el dolor, aun cuando
no lo eliminen por completo. Se utilizan en casos especficos y con la
debida prudencia.
- Gas de xido nitroso: tambin llamado el gas de la risa, es un
gas inhalado formado al 50% por xido nitroso y oxgeno, que se
usa para aliviar el dolor de la mujer durante el periodo
de dilatacin. Es fcil de administrar, tiene un inicio y duracin de
efecto corto, no afecta a las contracciones uterinas ni al beb. El
efecto de este gas no es anestsico sino que ayuda a relajar a la
madre durante las contracciones.

- Gases halogenados: los nicos agentes tiles son el enfluorano

a concentraciones de 0.25-1% y el isofluorane a concentraciones
del 0.2-0.7%. El halotano, a concentraciones superiores al 0.5%,
detiene la dinmica uterina, y su uso se limita a aquellas
situaciones obsttricas puntuales en que se requiere una
relajacin uterina ( versin interna o externa, atrapamiento fetal,
extraccin o retencin placentaria)
- Opiaceos: La meperidina es el ms empleada en el tratamiento
del dolor de parto, por su fcil administracin. Los opiceos
ayudan a tolerar mejor el dolor pero no consiguen un alivio
completo del mismo, sin la aparicin de efectos secundarios
importantes e inaceptables, teniendo en cuenta el paso
transplacentario del frmaco y las repercusiones en el feto y
recin nacido
Anestesia
Anestesia local: Cierto tipo de anestsicos pueden ser inyectados en
la zona perineal (bordes de la vulva) en el momento mismo del parto.
Esto produce anestesia en una pequea zona, aunque no alivia el
dolor de las contracciones.
- La lidocana: es un medicamento que se utiliza como
anestsico local. Bloquea la conduccin nerviosa, previniendo el
inicio y la propagacin de las seales de dolor.

Anestesia regional: se refiere a bloqueos epidurales, espinales o la

mezcla de ellos. El bloqueo epidural puede ser utilizado durante el
trabajo de parto y tambin en una operacin cesrea. El bloqueo
espinal se usa, de preferencia, en la operacin cesrea y, en algunas
ocasiones, durante el perodo expulsivo del parto
- Analgesia y anestesia Neuraxial: significa que accede al neuro
eje (neuroaxis), en el espacio epidural o en el espacio
subaracnoideo, para la administracin de agentes anestsicos
locales y/o analgsicos opioides. Las tcnicas involucradas en el
concepto de anestesia/analgesia son la Epidural o Peridural, la
Espinal o Raqudea y la combinada Epinal Epidural,
- La epidural o anestesia

peridural:

es

la

introduccin de

anestsico local en el espacio epidural, bloqueando as, las

terminaciones nerviosas en su salida de la mdula espinal. Por
lo tanto su distribucin ser metamrica, es decir, se anestesiar
la zona del cuerpo que corresponde a los nervios que han sido
alcanzados por el anestsico local inyectado.
La anestesia epidural est contraindicada en los casos de parto
en los que la dilatacin est excesivamente avanzada, en los
casos de tatuajes en la zona lumbar en funcin de su
localizacin y en pacientes que sufren ciertas enfermedades
como obesidad ocardiopatas.
- Epinal o raqudea: la administracin de frmacos anestsicos o
derivados mrficos se lleva a cabo en el espacio intradural. Es
ms rpida en sus efectos que la anestesia epidural o peridural,

en la que se introduce el anestsico en las proximidades de la

mdula -en el espacio epidural-.
El

espacio

intradural

est

rodeando

la mdula

espinal y

protegido por las meninges. La tcnica de puncin se realiza con

el paciente sentado o en decbito lateral y se busca el espacio
entre dos vrtebras. La zona de abordaje ms habitual es
la lumbar, dado que la mdula espinal no sobrepasa el nivel de
L1 y hay, por tanto, menor riesgo de lesin nerviosa, aunque
tambin puede hacerse en la zona cervical, torcica o sacra.
Esta ltima es ms empleada en nios pequeos. Se realiza
mediante una aguja fina y larga que se introduce entre las
dos apfisis posteriores

de

las vrtebras elegidas

hasta

atravesar la duramadre, lo que confirmaremos por la salida

de lquido cefalorraqudeo. En este espacio se introduce el
frmaco.
- Combinada epidural espinal: Las tcnicas combinadas
espinales epidurales se han convertido en una alternativa a las
intervenciones neuroaxiales tradicionales; las ventajas del
bloqueo subaracnoideo o espinal fusionan con la flexibilidad de
la tcnica epidural; ofrecen un bloqueo espinal de instauracin
rpida, eficaz y de toxicidad mnima, con el potencial adems
para mejorar un bloqueo inadecuado y prolongar la duracin de
la anestesia con suplementos epidurales. Su uso ha tenido lugar
en la analgesia y anestesia obsttrica