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Palabras Clave:
Resumen
- Oxigenoterapia crnica
domiciliaria
- Enfermedades respiratorias
Keywords:
Abstract
- Respiratory therapy
Oxygen therapy is defined as the therapeutic use of oxygen and consists of its administration at
higher concentrations than in ambient air, with the intention to treat or prevent hypoxia
complications. The indication for the use of home oxygen therapy in chronic obstructive pulmonary
disease (COPD) is severe hypoxemia (PaO2 <55 mm Hg or PaO2 levels between 55 and 59 mm Hg
with evidence of pulmonary hypertension, polyglobulia with a hematocrit greater than 55 %,
chronic cor pulmonale or cardiac rhythm disorders). The therapy should be used for at least 16
hours a day, including a period at night. The choice of oxygen source should be made based on
technical, cost and suitability criteria.
- Terapias respiratorias
- Respiratory diseases
Introduccin
Se define oxigenoterapia como el uso teraputico del oxgeno, y consiste en su administracin en concentraciones mayores que las del aire ambiente, con intencin de tratar o
prevenir complicaciones de la hipoxia. A principios de los
aos ochenta se publicaron 2 estudios (MRC 1 y NOTT 2)
que sentaron las bases de la oxigenoterapia crnica domiciliaria, al concluir que la administracin de oxgeno durante
un mnimo de 16 horas en los pacientes con enfermedad pul-
monar obstructiva crnica (EPOC) con hipoxia grave mejoraba su supervivencia y calidad de vida. Pero en revisiones
posteriores, se encontr que la oxigenoterapia a largo plazo
no parece mejorar la supervivencia de pacientes con EPOC
con hipoxemia moderada ni en los que presentan desaturaciones nocturnas, con oxigenacin diurna en reposo adecuada. Por ello, las sociedades cientficas han intentado elaborar
normativas para establecer indicaciones claras para la utilizacin de la oxigenoterapia. La eleccin de la fuente de oxgeno se debe realizar por criterios tcnicos, de coste y de adaptabilidad para el paciente.
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Indicaciones
Indicaciones de la oxigenoterapia crnica
domiciliaria continua en la enfermedad
pulmonar obstructiva crnica
La oxigenoterapia crnica domiciliaria (OCD) ha demostrado ser la nica intervencin eficaz, adems de la supresin
del hbito tabquico, en el tratamiento de la insuficiencia
respiratoria crnica grave en pacientes con EPOC, en trminos de supervivencia y de mejora de la calidad de vida (atena la insuficiencia cardiaca derecha producida por el cor
pulmonale, mejora la funcin neuropsicolgica y aumenta la
tolerabilidad al ejercicio).
La oxigenoterapia continua est indicada en pacientes
con EPOC que, en reposo y respirando aire ambiente, mantienen una presin arterial de oxgeno (PaO2) inferior o igual
a 55 mm Hg y tambin en aquellos enfermos con EPOC en
fase estable que presentan una PaO2 entre 55 y 59 mm Hg,
pero adems muestran evidencia de hipertensin pulmonar,
poliglobulia con hematocrito superior al 55 %, cor pulmonale
crnico y trastornos del ritmo cardiaco, durante al menos 16
horas al da (incluyendo periodo nocturno) (tabla 1).
No se recomienda la oxigenoterapia continua en pacientes con EPOC e hipoxemia moderada.
En todos los casos, la indicacin se debe establecer a partir de una gasometra repetida en un periodo de 3 semanas,
durante una fase de estabilidad clnica (3 meses sin agudizacin) y bajo tratamiento farmacolgico adecuado.
El suministro de oxgeno debe adecuarse al flujo necesario para aumentar eficazmente la PaO2 sin producir hipercapnia ni acidosis agudas.
Por ltimo, es importante reconsiderar la indicacin de
oxigenoterapia en pacientes que, pese a cumplir los requisitos previos, siguen fumando, tienen una historia clara de mal
cumplimiento teraputico o son incapaces de manipular correctamente los sistemas de suministro de oxgeno.
TABLA 1
Hipertensin pulmonar
Poliglobulia con hematocrito superior al 55 %
Signos clnicos de fallo cardiaco derecho (cor pulmonale)
Arritmias importantes
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Hipertensin pulmonar
No existen datos sobre los efectos a largo plazo, pero est
descrita una mejora de la hipertensin pulmonar con flujos
bajos de oxgeno. Se indica oxigenoterapia continua si la
PaO2 es menor de 60 mm Hg, tratando de mantener una
SatO2 mayor de 90 %.
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Sistemas estticos
Los sistemas estticos son: bombonas o cilindros de oxgeno;
concentradores de oxgeno y oxgeno lquido.
Sistemas porttiles
Fibrosis qustica
La oxigenoterapia nocturna no tiene efectos sobre la mortalidad, la hospitalizacin o la progresin de la enfermedad,
pero s ha reducido el absentismo escolar y laboral. Se recomienda si existe hipoxemia grave (PaO2 menor de 60 mm Hg)
y titular adecuadamente el flujo de oxgeno en ejercicio.
Sistema de administracin
de oxgeno
Gafas nasales
Es el sistema ms habitual. El flujo empleado suele ser de 1
a 4 lpm. Se acoplan a las fosas nasales y se ajustan detrs de
los pabellones auditivos. Pueden provocar sequedad de la
mucosa nasal.
Reservorios
Fuentes de administracin
de oxgeno
Las principales caractersticas se describen en la tabla 2.
TABLA 2
Bombonas/Cilindros porttiles
Concentrador esttico
Concentrador porttil
Oxgeno lquido
Indicaciones
Caractersticas
Acero/aluminio
Conexin elctrica
Peso 4-9 kg
Gas comprimido
Peso 13-26 kg
Uso en avin
Alargadera de hasta 15
metros
Ventajas
Ausencia de ruido
Movilidad
Ausencia de ruido
No depende de suministro
empresa
Dos componentes
Peso
Movilidad
Batera recargable
Autonoma aceptable
Autonoma escasa
Depende de suministro
empresa
Bajo
Alto
Recargable
Inconvenientes
Depende de suministro de
empresa
Red elctrica
Prdida de eficacia a flujos
altos (a partir 3-4 litros)
Coste
Medio
Medio
Bajo
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Concentrador de oxgeno:
pauta estndar
Oxgeno lquido: pacientes
con deambulacin frecuente
Cilindro de gas: de soporte
Seleccionar modo de
administracin
Ajustar flujo
PaO2< 55 mm Hg
PaO2 55-59 mm Hg con:
Hipertensin pulmonar
Poliglobulia (Hcto < 55 %)
Fallo cardiaco derecho
Arritmias importantes
Ejercicio: Sat O2 < 88 % durante
> 2 minutos en el test de la
marcha de los 6 minutos
Sueo: SatO2 < 90 % durante
> 30 % del registro nocturno
(considerar VMNI/descartar
SAHS)
Vuelo en avin: Considerar si
sntomas en vuelos
previos/subir 1-1,5 flujo habitual
Seguimiento:
Inicialmente al mes/2 meses. Prescripcin definitiva > 3 meses
Primer ao: cada 3-6 meses
Anualmente
Fig. 1.
Catter transtraqueal
Proporciona oxgeno directamente en la trquea, a travs de
un catter entre 2-3 anillo traqueal. Es un mtodo invasivo,
indicado en pacientes con fuentes porttiles para deambulacin.
2. El tiempo diario de tratamiento ser superior a 15 horas al da, incluyendo las horas de sueo.
3. La fuente estndar ser un concentrador fijo con gafas
nasales. Adems se proporcionar una botella de oxgeno
comprimido en caso de cortes de suministro elctrico.
4. Oxigenoterapia asociada a ventilacin mecnica o
CPAP: se prescribir un concentrador fijo con flujo continuo.
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Conflicto de intereses
Revisin y seguimiento
Desplazamientos
En todos los casos debe garantizarse la continuidad de la
asistencia del paciente, facilitndole las gestiones y trmites
administrativos pertinentes.
Previo a su desplazamiento, se pondr en contacto con su
especialista prescriptor para obtener un informe de indicacin y necesidad de continuidad de terapia, que se remitir a
la empresa suministradora para que esta la traslade a la empresa de la zona de destino.
En caso de desplazamientos definitivos, adems del trmite anterior, el informe se entregar al especialista y al mdico de atencin primaria de la nueva residencia, a fin de
asumir la atencin del paciente.
Bibliografa recomendada
drileo de salud. Servicio Madrileo de Salud. Comunidad de Madrid. Actualizacin Septiembre 2013.
Medical Research Council Working Party. Long-term domiciliary
oxygen therapy in chronic hypoxic cor pulmonale complicating chronic
bronchitis and emphysema. Lancet.1981;1:681-5.
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Gell Rous R, Morante Velez F, et al. Oxigenoterapia continua domiciliaria. Arch Bronconeumol. 2014;50(5):185-200.
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