Universidad Del Sureste

Trastornos de Tiroides en
Adulto Mayor

Dr. Julliscer Aguilar Indili

Endocrinologa y Envejecimiento
Cambios

endocrinolgicos
importantes en el adulto mayor:

mas

nivel de pncreas y tiroides.

Mas

del 50% de los adultos +80 aos,

tienen a lo menos intolerancia a la
glucosa.
Rev. Med. Clin. CONDES 2013

Endocrinologa y Envejecimiento
Disminucin

insulina
pncreas.

progresiva de secrecin de
por las clulas beta del

Aumento

de la resistencia perifrica de
la utilizacin de glucosa.

Aumento

de grasa abdominal y disminucin

de masa magra, contribuyen al deterioro
del metabolismo de la glucosa.
Rev. Med. Clin. CONDES 2013

Tiroides y Envejecimiento
Disfuncin

tiroidea comn al envejecer.

Disminucin

del nivel

de T4 y aumento

leve de TSH.

5% y10% de mujeres con auto-inmunidad.

Disminucin

de la conversin perifrica
de T4 a T3, y aumento de T3 reversa.
Rev. Med. Clin. CONDES 2013

Screeaning Tiroideo

La AAT recomienda:

Perfil Tiroideo c/5 aos

aos. Mujeres +50 aos

personas

+35

Personas de 65 aos
Antecedentes de disfuncin tiroidea,
bocio, ciruga o radioterapia cervical,

diabetes mellitus, antecedente

familiar de enfermedad tiroidea.
Tratado de Geriatra SEGG 2006

Screaning Tiroideo
Alteracin

de
lpidos,
insuficiencia cardiaca, fibrilacin
auricular, depresin, hipoacusia,
deteriorocognitivo, arritmia.

Si

hay signos o sntomas

sugieran patologa tiroidea.

que

Tratado de Geriatra SEGG 2006

Interpretacin de Resultados
TSH

T3

T4

CAUSA
TIROTOXICOSIS

NORMAL

NORMAL

HIPERTIROIDISMO
SUBCLINICO
ENFERMEDAD NO
TIROIDEA

BAJA/NORMAL

HIPOTIROIDISMO
PRIMARIO

NORMAL

ELEVADO/NORMAL

NORMAL

HIPOTIROIDISMO
SUBCLINICO
Tumor, enf autoinmune,
frmacos

Rev. End. y Nut. Vol. 15, No. 4, 2007

HIPOTIROIDISMO

CONCEPTO
Sndrome

caracterizado
por
manifestaciones
clnicas
y
bioqumicas de fallo tiroideo y
de dficit de disponibilidad de
hormona tiroidea en los tejidos
diana.
Rev. End. y Nut. Vol. 15, No. 4, 2007

Habitualmente hipotiroidismo primario.

Anormalidad localizada en la glndula tiroides

TSH

T4 libre

Hipotiroidismo Subclnico:
TSH

con niveles

y una T4 normal

Hipotiroidismo Central o 2
Problema en hipfisis
3

TSH

si se localiza en el hipotlamo.

y la T4

Tratado de Geriatra SEGG 2006

ETIOLOGIA

Tiroiditis
crnica
caracterizada por la
tiroideo funcionante.

autoinmune
prdida de

(TCA)
tejido

Forma bociosa (enfermedad de Hashimoto) y

forma atrfica (mixedema atrfico).
Mujeres
Predisposicin gentica

2 causa: radiacin o ablacin quirrgica

del tiroides.
Tratado de Geriatra SEGG 2006

Tratado de Geriatra SEGG 2006

Tratado de Geriatra SEGG 2006

DIAGNOSTICO
Historia

clnica

Ingesta de frmacos condicionantes

de disfuncin tiroidea
radiacin cervical,
tratamiento con radioyodo o
ciruga tiroidea
Perfil

TSH

Tiroideo:
, T4

, T3 normal
Tratado de Geriatra SEGG 2006

TRATAMIENTO
Meta del tratamiento: normalizacin de

los niveles de TSH.

Levotiroxina sinttica
Inicio:25 microgramos/da, incrementar

c/4-8 semanas. (ayunas)

HIPERTIROIDISMO

CONCEPTO

Conjunto
de
manifestaciones
clnicas y bioqumicas en relacin
con un aumento de exposicin y
respuesta de los tejidos a niveles
excesivos de hormonas tiroideas

Rev. End. y Nut. Vol. 15, No. 4, 2007

EPIDEMIOLOGIA

Prevalencia entre un 0,5 y un

2,3%.

Ms frecuente en mujeres.

Rev. End. y Nut. Vol. 15, No. 4, 2007

ETIOLOGA

Causas
ms
habituales
hipertiroidismo en el anciano son:
Bocio

de

txico multinodular

Enfermedad
Adenoma

de Graves

txico.
Rev. End. y Nut. Vol. 15, No. 4, 2007

BOCIO TOXICO MULTINODULAR

Fase final de la evolucin de un bocio simple
o de un BMN no txico.

Mutaciones celulares a nivel del receptor de

TSH.
Presencia de al menos dos ndulos tiroideos
que funcionan de forma autnoma y que
producen un exceso de hormonas tiroideas.
Rev. End. y Nut. Vol. 15, No. 4, 2007

ENFERMEDAD DE GRAVES
Proceso autoinmune caracterizado por la
presencia de anticuerpos frente al receptor
de TSH (TSHRAb).
Estimulan la sntesis y secrecin de
hormona tiroidea y el crecimiento de la
glndula.

Bocio difuso en el 90% de los enfermos.

Rev. End. y Nut. Vol. 15, No. 4, 2007

ENFERMEDAD DE GRAVES

Manifestaciones extratiroideas:

Oftalmopata de Graves
Mixedema pretibial
Presencia de TSHR-Ab,
Clave para el diagnstico diferencial
Rev. End. y Nut. Vol. 15, No. 4, 2007

ADENOMA TOXICO

Presencia de un nico ndulo tiroideo

con funcionamiento autnomo y con
una produccin suficiente de hormonas
tiroideas
como
para
inhibir
la
produccin
Rev. End. y Nut. Vol. 15, No. 4, 2007

Causas de Hipertiroidismo en el Anciano

CUADRO CLNICO
Manifestaciones tpicas hipertiroidismo:
(diarrea,
nerviosismo,
temblor,
hipersudoracin, intolerancia al calor,
etc.)

Ausentes en las personas mayores.

Rev. End. y Nut. Vol. 15, No. 4, 2007

CUADRO CLNICO
Hipertiroidismo aptico:
Apata
Debilidad
Depresin
Prdida de peso, manifestaciones
cardiovasculares, gastrointestinales o
neurolgicas.
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CUADRO CLNICO
Cardiovasculares (FA, TSPV, angina de pecho,
empeorar cardiopata isquem
previa o ICC).

GastroIntestinales (diarrea, nuseas y vmitos,

anorexia, estreimiento).
Neuro-psicolgico (depresin, letargia, apata,
deterioro cognitivo,
irritabilidad)
Rev. End. y Nut. Vol. 15, No. 4, 2007

Manifestaciones Clnicas de
Hipertiroidismo en el Anciano

Tratado de Geriatra SEGG 2006

DIAGNOSTICO
Cuadro clnico

TSH

y T4

Si T4 libre normal/baja, analizar T3 libre:

T3

Tirotoxicosis

T3 normal Hipertiroidismo subclnico

T3

Hipotiroidismo central
Tratado de Geriatra SEGG 2006

TRATAMIENTO
Opciones teraputicas:
Radioyodo
Frmacos antitiroideos y
Ciruga
La eleccin del tratamiento estar condicionada por
las preferencias del paciente, la etiologa del
hipertiroidismo, las caractersticas clnicas, la edad y
el entorno.
Rev. End. y Nut. Vol. 15, No. 4, 2007

FRMACOS
Metimazol y Propiltiouracilo
Estado eutiroideo suele alcanzarse en 2-3
meses de tratamiento y ha de realizarse una
reduccin progresiva de dosis segn controles
analticos cada 4-6 semanas.

Tratamiento se emplear entre 6 meses y 2

aos para mantener la situacin eutiroidea a la
espera de que la enfermedad remita.
Rev. End. y Nut. Vol. 15, No. 4, 2007

FRMACOS
Dosis inicio:
10 - 30 mg diarios Metimazol
200-400 mg diarios Propiltiouracilo.

Efectos 2 de los antitiroideos: LEVES (prurito, fiebre,

artralgias, erupciones, o leucopenia transitoria)
GRAVES (agranulocitosis, hepatitis, vasculitis o el lupus.
B-bloqueantes pueden asociarse a los antitiroideos
para el control de sntomas.

Rev. End. y Nut. Vol. 15, No. 4, 2007

GRACIAS