RBMFC

A importncia da abordagem no-farmacolgica

da hipertenso arterial na Ateno Primria Sade
The importance of a nondrug approach
to arterial hypertension in Primary Health Care
Carolina Fajardo1

RESUMO
A hipertenso arterial sistmica (HAS) representa um srio problema de sade no Brasil, tanto por
sua prevalncia elevada como por suas taxas de morbimortalidade. uma patologia por si mesma e um
fator de risco clssico para as doenas do aparelho circulatrio, alm de interferir diretamente na qualidade
de vida das pessoas por ela acometidas e na de seus familiares. Medidas que possibilitem a sua preveno
e o seu controle devem ser implementadas. Um espao ideal para a prtica de medidas que proporcionem
a preveno e a deteco precoce da HAS a Ateno Primria Sade, por meio da Estratgia Sade da
Famlia. Sua abordagem pode ser feita por meio de mudanas no estilo de vida e/ou de tratamento
medicamentoso com drogas anti-hipertensivas. A adeso ao tratamento necessria para o seu sucesso e
a promoo de estratgias que a possibilitem deve ser uma meta da equipe de sade. Neste trabalho, ser
dada nfase ao tratamento no-farmacolgico da HAS. Cada abordagem ser apresentada e estudos
epidemiolgicos que comprovem o seu valor sero relatados.
ABSTRACT
Systemic arterial hypertension (SAH) represents a serious health problem in Brazil, not only for its
high prevalence but also for its morbimortality rates. Besides being a disease in itself, it is a classic risk factor
for cardiovascular disease and interferes directly with the quality of life of patients and their families. Measures
for its prevention and control must thus be implemented. An ideal space for early detection of high blood
pressure (BP), prevention and control is Primary Health Care with its Family Health Program. SAH can be
approached by promoting changes in the lifestyle and/or through pharmacological therapy with antihypertensive
drugs. Treatment adherence is vital for its success and promoting strategies for allowing this to happen
should be a goal of the health team. In this work, emphasis will be given to the nondrug treatment of SAH
through modifications in the lifestyle. Each approach will be presented and its value will be shown in
epidemiological studies.
PALAVRAS-CHAVE:
- Hipertenso;
- Ateno Primria Sade;
- Promoo da Sade;

KEY-WORDS:
- Hypertension;
- Primary Health Care;
- Health Promotion.

1
Mdica de Famlia e Comunidade. Residncia em Medicina de Famlia e Comunidade pela UERJ. Coordenao do Programa de Sade da Famlia,
SES - RJ.

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Carolina Fajardo

A importncia da abordagem no-farmacolgica da Hipertenso Arterial Sistmica

ser implementados.

I - Introduo
As doenas cardiovasculares, dentre elas

A Estratgia Sade da Famlia (ESF), que

os acidentes vasculares enceflicos (AVC) e o

constitui a poltica do Ministrio da Sade de

infarto agudo do miocrdio (IAM), representam um

reorientao da Ateno Primria Sade3, o

srio problema de sade pblica, pois constituem

locus ideal para a prtica dessas aes, sendo

a principal causa de morbimortalidade da

tambm um espao privilegiado para o trabalho de

populao brasileira. A hipertenso arterial

preveno e promoo da sade, ou seja, a atuao

sistmica (HAS) um dos seus principais fatores

em situaes de risco para o adoecimento, antes

de risco, atingindo de 11% a 20% da populao

que a doena esteja instalada. Alm disso, a ESF

adulta com mais de 20 anos. Estudos

possibilita o aumento do acesso ao sistema de

epidemiolgicos mostraram que os fatores de risco

sade, condio importante para adeso ao

clssicos (obesidade, diabetes mellitus,

tratamento.

hipertenso arterial sistmica, dislipidemia e

A equipe de sade da famlia tem, entre as

sedentarismo) so responsveis por menos de

suas funes e atribuies, a tarefa de realizar o

40% dos bitos ocorridos por doenas do aparelho

diagnstico das condies de sade e de vida da

circulatrio1.

comunidade e dos recursos disponveis. Para esse

Foi observado que a diminuio da

fim, trabalha-se com o Sistema de Informao em

mortalidade cardiovascular no foi precedida pelo

Ateno Bsica (SIAB), que facilita a obteno de

controle dos fatores de risco cardiovasculares

dados de forma sistemtica sobre a sade da

clssicos, mas, sim, pela reduo da morbidade

populao, permitindo assim identificar as

por doenas infecciosas. Portanto, existem

condies de vida e adoecimento daquela

evidncias de que o controle das doenas

comunidade.

cardiovasculares deve sofrer uma mudana em

A equipe mnima composta por: um

seus paradigmas. Alm do controle dos fatores de

mdico; um enfermeiro; de um a dois auxiliares de

risco cardiovasculares clssicos, estratgias que

enfermagem; de quatro a seis agentes comunitrios

busquem a mudana das condies de vida das

de sade; um dentista; um tcnico de higiene

pessoas so necessrias, para o efetivo controle

dentria e um auxiliar de cuidados dentrios. Estes

dos processos crnicos degenerativos, causando

tm como uma das suas prioridades atuarem de

um maior impacto na reduo da morbimortalidade

forma integrada e com nveis de competncia bem

cardiovascular, alm do simples controle dos

estabelecidos na abordagem da HAS.

fatores de risco cardiovasculares clssicos .

2

Para alcanarmos um dos objetivos

II - A Epidemiologia da HAS

principais da abordagem teraputica das pessoas

A HAS uma doena crnica, multifatorial,

com hipertenso, que a reduo das taxas de

em geral assintomtica, e que exige tratamento

morbidade e mortalidade, aes de preveno, a

contnuo e mudanas no estilo de vida, nem

deteco precoce e o controle adequado precisam

sempre fceis de serem feitas. Ela atinge apro-

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A importncia da abordagem no-farmacolgica da Hipertenso Arterial Sistmica

ximadamente 15% da populao adulta. Massie

do total dos bitos no Brasil, tendo como componentes

(2001)4 constatou que 68% dos portadores da

principais as doenas cerebrovasculares (DCBV) e as

enfermidade desconhecem ter aumento dos seus

doenas isqumicas do corao (DIC) 7.

nveis tensionais. Dos que esto diagnosticados,

53% fazem tratamento, e apenas 27% conseguem

III - Avaliao e abordagem da pessoa com HAS

manter os nveis tensionais abaixo de 140/90

O diagnstico da HAS feito por meio da

mmHg.

identificao de aumento permanente dos nveis

Cabe ressaltar que h diferenas da

tensionais. O limite de normalidade aceitvel igual

prevalncia de HAS nas populaes, por influncias

ou maior de 140/90 mmHg, em duas aferies,

biolgicas, do estilo de vida, do ambiente, da

realizadas em momentos diferentes, em condi-

organizao do sistema de sade e das possveis

es adequadas com mtodo apropriado.

interaes entre os componentes desses elementos5.

Recomendam-se os seguintes prazos para

De acordo com o Stimo Relatrio Internacional do

acompanhamento da pessoa com HAS. Essas

Joint National Committee sobre Preveno, Deteco,

orientaes precisam ser individualizadas na

Avaliao e Tratamento da Hipertenso Arterial , a

prtica clnica, levando-se em considerao as

HAS afeta aproximadamente 50 milhes de pessoas

outras condies associadas HAS8.

nos EUA e 1 bilho de pessoas no mundo.

No Brasil se desconhece a prevalncia de

Tabela I

HAS, havendo ainda dificuldades operacionais e

Recomendaes para seguimento (prazos m-

metodolgicas para a comparao de amplas

ximos)*

variaes encontradas em estudos de prevalncias

Presso arterial inicial (mmHg)**

de HAS realizados por alguns autores entre as

diferentes regies brasileiras. Estes tm confirmado
uma prevalncia que varia entre 7,2% e 40,3% no
Nordeste; 5,04 e 37,9% no Sudeste; 1,28% e 27,1%
no Sul e 6,3% e 16,75% no Centro-Oeste. Como em

Sistlica

Diastlica

< 130
130-139
140-159
160-179

<85
85-89
90-99
100-109

outros pases, a HAS e suas complicaes geram

elevados custos hospitalares, previdencirios,
econmicos e sociais 5.
Com o aumento da expectativa de vida e a
diminuio da mortalidade por doenas infectocontagiosas, houve um aumento da prevalncia das
doenas crnico-degenerativas, como a HAS e o DM

Seguimento
Reavaliar em 1 ano
Reavaliar em 6 meses
Confirmar em 2 meses
Interveno imediata ou
reavaliar em 1 semana

* Modificar o esquema de seguimento de acordo com a

condio clnica do paciente.
** Se as presses sistlica ou diastlica forem de categorias
diferentes, o seguimento recomendado definido como de
menor tempo.
Fonte: III Consenso Brasileiro de Hipertenso Arterial, 19888.

tipo 2, importantes fatores de risco para morbidade e

mortalidade cardiovasculares. Em 1998, as doenas

Na avaliao do paciente com hipertenso

do aparelho circulatrio foram responsveis por 26,5%

arterial, de acordo com o 7 Relatrio do Joint National

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A importncia da abordagem no-farmacolgica da Hipertenso Arterial Sistmica

Vrios so os motivos que levam os

Committe6, deve-se ter trs objetivos principais:

1. Conhecer o estilo de vida do paciente e

pacientes a no aderirem ao tratamento. Esses

identificar outros fatores de risco cardiovasculares

podem ter relao com fatores diversos, os quais

ou outros problemas concomitantes que possam

afetar o manejo da HAS;
2. Identificar causas de HAS secundria
(diagnstico etiolgico);
3. Verificar a presena ou a ausncia de
leses de rgo alvo.
Esses dados devem ser obtidos por meio
da anamnese, do exame fsico e dos exames
complementares, quando indicados. A HAS ento
ser classificada em grupos de acordo com os
fatores de risco individual e os nveis pressricos
apresentados.
A abordagem da pessoa deve ser a do
cuidado pessoa adoecida, e no a uma doena,
ou seja: uma abordagem que busque a parceria
com a pessoa adoecida no seu cuidado de sade
e valorize o seu saber, promovendo a autonomia
do indivduo. Mesmo que a cura dessas patologias
no seja possvel, podemos trabalhar com o
paciente o modo para alcanar uma vida com
melhor qualidade e evitar as complicaes
incapacitantes como doenas cardiovasculares,
insuficincia renal crnica, amputaes e cegueira.
A adeso ao tratamento, farmacolgico ou
no-farmacolgico, um problema freqente na
abordagem desses pacientes. Sabe-se que, em
mdia, dois teros dos pacientes com HAS no

podem estar relacionados ao prprio indivduo, tais

como suas condies de vida, relao mdicopaciente, equipe de sade ou ao sistema de
sade.
Um aspecto importante para se alcanar a
adeso ao tratamento o vnculo da pessoa
adoecida com a equipe de sade, que deve estar
preparada para dar suporte aos que demandam
cuidados de sade.
Os pacientes frequentemente alegam que
no tomam a medicao porque esto se sentindo
bem. Tratar por qu? No sinto nada! uma
frase que muitos dizem nas consultas. A dificuldade
de cumprir as recomendaes quanto a dietas e
medicaes so atribudas falta de recursos, por
no entendimento da receita, pelos efeitos
colaterais das drogas (impotncia, tosse), por
problemas familiares e no trabalho, s condies
e ao estilo de vida.
A mudana no estilo de vida, muitas vezes
suficiente por si s, para o controle da HAS, ou
como coadjuvante para o sucesso da teraputica
medicamentosa, difcil de ser alcanada. Esse
problema agravado pelo mdico e outros
profissionais de sade, que no enfatizam esse
aspecto do tratamento, subestimando a sua
eficcia.
Segundo o 7 Relatrio do Joint National

tm controle adequado dos nveis pressricos. A

Committee6, a terapia mais efetiva prescrita por um

maioria dos pacientes diagnosticados no adota

clnico cuidadoso s controlar a HAS se o

mudanas suficientes no estilo de vida, no toma

paciente estiver motivado, e a motivao maior

a medicao ou no faz uso de medicao

quando o paciente tem experincias positivas e

suficiente para atingir o controle .

confia no clnico.

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A importncia da abordagem no-farmacolgica da Hipertenso Arterial Sistmica

IV - O Tratamento da pessoa com HAS

O tratamento da HAS pode modificar a sua

Utilizar o menor nmero de doses dirias

necessrias.

evoluo, sendo os seus principais objetivos a

l Adicionar

reduo das taxas de morbidade e mortalidade

Iniciar em pequenas doses.

cardiovasculares e renais, proporcionando,

Avaliar os efeitos colaterais a partir do

uma droga por vez.

conseqentemente, uma melhor qualidade de vida

depoimento do paciente e ajustar a terapia

s pessoas com HAS.

valorizando a manuteno de uma boa qualidade

A deciso do melhor tratamento para o

de vida.

indivduo deve levar em conta, alm dos valores

Neste trabalho, vamos dar nfase

da presso arterial, a presena ou no de leses

teraputica no-medicamentosa, pois o nosso

em rgos-alvo e de fatores de risco cardio-

objetivo demonstrar o valor desta abordagem para

vasculares associados. Consideram-se tambm

o sucesso do controle da hipertenso. A mudana

as condies de vida da pessoa, as doenas

no estilo de vida para preveno de HAS

associadas, o entendimento que elas tm do seu

considerada indispensvel para o controle das

problema de sade.

pessoas com hipertenso arterial.

O Ministrio da Sade elaborou uma

O tratamento no-farmacolgico inclui

proposta de abordagem conjunta de HAS e DM na

mudanas no estilo de vida e a adoo de hbitos

Ateno Primria Sade, j que so patologias

mais saudveis. A sua aplicao mostrou-se eficaz

com caractersticas semelhantes, como carter

na reduo da presso arterial e na diminuio dos

crnico e necessidade de mudana do estilo de

fatores de risco cardiovasculares.

vida . A abordagem do indivduo com HAS se divide

Vrias estratgias podem ser traadas para

10

conseguir que os pacientes atinjam essas

em duas linhas que se complementam.

Aps a realizao do diagnstico, se identi-

mudanas no estilo de vida, dentre elas as

ficada a necessidade de terapia medicamentosa,

atividades de grupo, uma abordagem por equipe

devemos traar um plano teraputico para aquela

interdisciplinar: mdicos, enfermeiros, nuticio-

pessoa com os seguintes objetivos:10,11

nistas, psiclogos, dentre outros, e as atividades

Conscientizar o paciente sobre a sua

educativas.

doena e necessidade do tratamento.

l

Reduzir a PA a nveis normais com o

IV . 1 - Dieta
Vrios estudos epidemiolgicos demons-

mnimo de efeitos colaterais.

l

Estar atento para a no-aderncia ao

do sal. A resposta individual da HAS variao da

tratamento.
l

Manter tratamento simples e pouco

ingesto de sdio muito varivel. Indivduos da

raa negra, idosos e hipertensos ou diabticos so

dispendioso.
l

traram a importncia de uma dieta com restrio

Realizar a investigao necessria para

mais sensveis s alteraes no consumo de sdio

do que as outras pessoas da populao geral10.

afastar as causas secundrias.

111

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A importncia da abordagem no-farmacolgica da Hipertenso Arterial Sistmica

O estudo epidemiolgico colaborativo

gorduras, diminuiu os nveis pressricos13.

INTERSALT pesquisou a relao entre a presso

A reduo do consumo de alimentos ricos

arterial e o consumo de sdio e de potssio,

em gordura uma orientao que deve ser dada

estudando tambm a relao da presso arterial

ao paciente com hipertenso. Estudos epide-

com outras variveis, como peso, o ndice de

miolgicos mostram que no existe efeito da

massa corporal e a ingesto de lcool. Foi

variao do consumo de gorduras saturadas e

planejado para identificar as relaes dessas

no-saturadas com a presso arterial, mas o

variveis com a presso arterial dentro de cada

consumo excessivo de gorduras contribui para

populao e a comparao entre as diferentes

outros fatores de risco cardiovasculares e para

populaes estudadas. Concluiu-se, aps anlise

hipertenso e a obesidade.

de um conjunto de populaes, que existe uma

O consumo excessivo de lcool im-

forte correlao entre a ingesto de sal e a presso

portante fator de risco para hipertenso arterial,

arterial e que, quanto mais alta a excreo urinria

alm de poder causar resistncia ao tratamento

de sdio, mais alta a presso arterial12.

com medicaes contra a hipertenso, sendo ainda

A ttulo de curiosidade, ressalta-se que o

fator de risco para AVC10. Recomenda-se que seja

estudo, analisando populaes dspares,

orientado s pessoas que consomem lcool limitar

encontrou, por exemplo, que a populao adulta

o consumo a no mais de 30 ml de etanol/dia, (720

dos ndios Yanomami apresentou o menor nvel

ml de cerveja, 300 ml de vinho ou 60 ml de usque).

de excreo de sdio at hoje relatado na

Nas mulheres, por serem mais suscetveis ao

literatura12.

efeito do lcool, essa ingesto no deve ultra-

ensaio

clnico

DASH

(Dietary

Approaches to Stop Hypertension) estudou o efeito

passar 15 ml/dia.
No INTERSALT se encontrou uma forte

dos diferentes tipos de dieta na presso arterial.

associao entre grande ingesto de lcool (mais

Foram selecionados 459 indivduos adultos com

de 300 ml de lcool por semana) e a presso

presso arterial sistlica menor que 160 mmHg e

arterial sistlica e diastlica. Outros estudos

presso arterial diastlica entre 80 e 95 mmHg,

epidemiolgicos mostram a relao do consumo

que foram submetidos a uma dieta tpica dos

de lcool com aumento da presso arterial.

americanos rica em gorduras, com poucas frutas e

O estudo Pitt County uma investigao

verduras, durante trs semanas. Aps esse

longitudinal realizada desde 1988 com fatores

perodo, essas pessoas foram submetidas, durante

preditores de HAS, com 970 americanos de origem

oito semanas, a uma dieta controlada rica em

africana, entre 25 e 50 anos de idade, que mostrou

frutas, verduras ou a combinao de uma dieta

uma relao entre a dose de lcool consumida e a

com frutas, verduras e pouca gordura. Nesta

PA em homens e mulheres. Esse estudo mostrou

oportunidade, a ingesto de sal e o peso corporal

aumento da PA em indivduos que iniciaram o

eram controlados. Concluiu-se que a dieta rica em

consumo de lcool durante o estudo. Outro dado

frutas e vegetais, com a reduo do teor de

importante desse estudo mostra que o aumento

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A importncia da abordagem no-farmacolgica da Hipertenso Arterial Sistmica

da PA em pessoas que pararam de beber igual

nas mulheres de classe econmica mais baixa,

de quem no bebia. Alm disso, incio e a

ocorrendo o contrrio com os homens16. Ainda

continuidade do uso de lcool esto significa-

segundo Lessa (1998) , dos elementos do campo

tivamente associados a fatores econmicos e

de sade que se associam obesidade, os do

sociais14.

estilo de vida so os mais importantes, pois

16

dependem do indivduo aceitar ou no as

mudanas do dia-a-dia e de comportamentos

IV . 2 - Reduo de Peso
Os pacientes com HAS que tenham

nocivos sade. Outras variveis importantes,

sobrepeso devem ser estimulados a participarem

como a raa negra e a pobreza, so preditores

de uma estratgia de reduo e controle do peso,

independentes de obesidade: ou so imutveis (os

pois existe uma relao direta com o aumento da

biolgicos, aos quais se acrescenta a herana e a

presso arterial, alm de ser um fator de risco para

idade) ou dependem de decises polticas

as doenas cardiovasculares. Estudos epide-

nacionais (as do ambiente socioeconmico), ante

miolgicos mostram que pacientes com IMC > 27Kg

as desigualdades sociais, pelo menos no caso do

encontram-se com maior risco de desenvolverem

Brasil.
A obesidade definida como excesso de

DM tipo 2, HAS, dislipidemia e coronariopatia.

Nos Estados Unidos, h um aumento da
prevalncia da obesidade, sendo mais de um tero
da populao adulta obesa. Alguns estudos
identificam a obesidade, o excesso de consumo
de lcool e o envelhecimento como fortes
preditores da incidncia e prevalncia de HAS.
Outros estudos evidenciam a associao de
obesidade com o desenvolvimento de HAS em
pessoas mais jovens e desenvolvimento de HAS
mais grave15.

tecido gorduroso, e sua incidncia vem aumentando nas duas ltimas dcadas. tambm
considerada uma doena da modernidade, havendo uma relao do aumento de sua incidncia com
certas caractersticas da sociedade moderna,
como o sedentarismo e o alto consumo de
alimentos ricos em gorduras. Havia uma dificuldade
de se considerar a obesidade isoladamente como
fator de risco para doenas cardiovasculares, pois
geralmente h coexistncia de outros fatores,
como dislipidemia, DM e HAS.

No Brasil, 30% da populao dos grandes

Mais recentemente, algumas pesquisas

centros urbanos apresentam excesso ponderal, e

demonstram que o maior valor preditivo para

h tambm, como nos outros pases, uma ten-

doena cardiovascular depende da forma de

dncia crescente da prevalncia da obesidade,

distribuio da gordura corporal. H dados

tendo sofrido um incremento de 100% para os

indicando que o depsito de gordura intra-

homens e 70% para as mulheres, em um perodo

abdominal est relacionado com maior risco de

de 15 anos. Estudos evidenciam que a pobreza

coronariopatia.

nos Estados Unidos preditora de obesidade, e,

Um dos resultados encontrados no

em Porto Alegre, a obesidade mais prevalente

INTERSALT foi uma significativa associao entre

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A importncia da abordagem no-farmacolgica da Hipertenso Arterial Sistmica

peso corporal dos indivduos e presso arterial

mento de clcio com esse objetivo, tampouco

sistlica e diastlica. Mais uma vez, pode ser citado

dados convincentes que justifiquem recomendar

o caso dos ndios Yanomami, que no

o aumento do consumo de magnsio para diminuir

apresentaram aumento de peso com a idade, nem

a presso arterial17.

aumento dos nveis de tenso arterial13.

A diminuio de peso, mesmo que

IV.4 - Exerccios fsicos regulares

pequena, reduz a presso em grande nmero de

A atividade fsica aerbica regular pode colaborar

pessoas, alm de aumentar o efeito das

na reduo de peso, alm de melhorar as

medicaes anti-hipertensivas e reduzir os fatores

condies de sade, reduzir os fatores de risco

de risco cardiovasculares existentes. Alguns

cardiovasculares e de mortalidade por todas as

estudos evidenciaram que a reduo de peso

causas de acordo10.

uma das medidas no-farmacolgicas mais

eficazes para reduo dos nveis pressricos .
10

O benefcio da atividade fsica para

preveno primria de HAS foi demonstrado em
estudos epidemiolgicos. O estudo Harvard Alumni

IV.3 - Ingesto de potssio, clcio e magnsio

incluiu 15 mil homens que no tinham HAS no ano

O paciente com HAS deve ter uma dieta

de 1962 (PA < 160X95 mmHg). Em 1977, alguns

rica em potssio, por meio da ingesto de

desses indivduos estavam hipertensos (PA >

alimentos como frutas e vegetais frescos. O

160X95 mmHg, critrios da poca). Foi avaliado o

consumo elevado de potssio pode ter um efeito

tipo de atividade fsica que eles faziam (subir

protetor contra o desenvolvimento de HAS e

escadas, caminhada, algum tipo de esporte). Como

melhorar o controle da presso arterial em

resultado desse estudo foi observado nos

hipertensos. A ingesto de quantidade inadequada

indivduos sedentrios que o risco era 35% maior

de potssio pode aumentar a presso arterial 10.

de desenvolver HAS do que nos indivduos que

Estudos epidemiolgicos mostram a

associao da dieta rica em potssio com
diminuio dos nveis de presso arterial. A
excreo urinria de potssio foi inversamente
associada com a presso arterial sistlica e
diastlica.
Os

estudos

epidemiolgicos

no

evidenciaram os efeitos do consumo de clcio na

diminuio da presso arterial, e outros estudos

realizavam algum tipo de atividade fsica18.

A atividade fsica um componente central
da abordagem no-farmacolgica da HAS, com
efeitos positivos tanto na sade fsica quanto na
mental. A combinao de atividade fsica regular e
uma dieta adequada (baixa ingesto de gorduras
e acares, rica em vegetais, frutas, gros e
peixes) contribui para a diminuio do risco de
desenvolver obesidade e outros benefcios para a
sade como a reduo dos nveis pressricos.

mostraram um pequeno efeito da suplementao

O sedentarismo um dos principais fatores

de clcio na reduo da presso. No h, portanto,

de risco para as cardiopatias isqumicas, contribui

justificativas para se recomendar uso de suple-

tambm para outros fatores de risco, como exem-

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A importncia da abordagem no-farmacolgica da Hipertenso Arterial Sistmica

plo, obesidade e HAS, dentre outros, e aponta a

cigarro maior nas classes de menor rendimento,

atividade fsica regular como benfica para o

e atribuiu-se a essa condio o fato da populao

controle desses fatores de risco .

economicamente mais pobre ter menos acesso

18

O Centro de Controle de Doenas (CDC)

e o American College of Sports Medicine

19

recomendam que:

a informaes do risco desse hbito. Notou-se

tambm que, nessa populao, uma parcela
grande dos rendimentos usada para o consumo

Toda pessoa com mais de dois anos de

de cigarros, em detrimento de outros itens

idade deve acumular pelo menos 30 minutos de

necessrios para a vida, como, por exemplo, a

atividade fsica de intensidade moderada no mai-

alimentao. O consumo maior de cigarro e as

or nmero de dias da semana (preferencialmente

outras condies s quais essa populao

todos os dias);

submetida como desnutrio, doenas infec-

Benefcios adicionais sade podem

ciosas e do trabalho levam a um adoecimento

ocorrer com o aumento da quantidade de tempo

mais frequente e, conseqentemente, a uma piora

de exerccio e da intensidade da atividade;

progressiva da qualidade de vida dessas

Pessoas com cardiopatia sintomtica,

pessoas20.

diabetes mellitus ou outras doenas crnicas

O tabagismo um poderoso fator de risco

devem ser avaliadas por um mdico e receber um

no s para as doenas cardiovasculares, como

programa de exerccio apropriado para a sua

para doenas pulmonares e cncer, sendo

situao;

fundamental a orientao da interrupo desse

Homens sedentrios com mais de 40

hbito.

anos, mulheres com mais de 50 anos ou pacientes

Existem mtodos que auxiliam na

com alto risco de cardiopatia devem procurar um

abordagem do tabagismo, como, por exemplo,

mdico antes de comearem um programa de

mtodo comportamental, medicamentoso e outros

atividade fsica;

(acupuntura, hipnose, etc.). O Instituto Nacional

Atividades para desenvolver resistncia

do Cncer elaborou um material para que o

e fora devem ser realizadas duas vezes na

profissional de sade possa auxiliar o seu paciente

semana. necessrio, porm, cuidado com o

a parar de fumar por meio desses mtodos. O

perigo de atividades fsicas vigorosas em pessoas

mtodo comportamental foi indicado como o mais

sedentrias ou com hipertenso no-controlada,

apropriado para ajudar o fumante a parar de fumar,

ou que tenham risco para eventos cardiovas-

pois abandonar esse hbito um processo, e, na

culares como fibrilao atrial, angina e morte s-

maioria das vezes, leva tempo, pois exige

bita.

adaptaes a um novo estilo de vida. O paciente

deve ser estimulado a parar de fumar independente

do nmero de tentativas fracassadas21.

IV . 5 - Tabagismo
Uma pesquisa realizada em dez capitais

H relatos na literatura de que a PA e a

brasileiras, em 1988, mostrou que o consumo de

freqncia cardaca se elevam com o ato de fumar

115

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A importncia da abordagem no-farmacolgica da Hipertenso Arterial Sistmica

e que as pessoas com hipertenso que continuam

de sade que interfiram na incidncia e nas

a fumar podem no obter toda a proteo contra

conseqncias da HAS na populao.

Um dos estudos apresentados evidenciou

as doenas cardiovasculares oferecida pelo

tratamento com medicaes anti-hipertensivas.

a associao da pobreza com o tabagismo, a

Epidemiologicamente, a relao entre o

obesidade e, conseqentemente, a HAS,

tabagismo e a hipertenso freqentemente

identificando, com isso, a necessidade de criao

indefinida devido associao dos fatores de risco

de estratgias que melhorem as condies de vida

de ambos. mais freqente entre os fumantes

da populao e possibilitem as pessoas com HAS

um elevado consumo de lcool e pequeno

terem condies de fazer algum tipo de atividade

consumo de vegetais e frutas, fatores esses que

fsica, ter uma alimentao saudvel e o controle

esto associados hipertenso.

adequado do peso.
A Estratgia de Sade da Famlia pode
colaborar para o favorecimento dessas condies,

IV.6 - Relaxamento e Biofeedback

O estresse emocional eleva, de forma

pois tem como um dos seus objetivos possibilitar

aguda, a presso arterial, mas o papel das

a identificao de recursos na comunidade para

tcnicas de relaxamento ainda incerto. Estudos

execuo de aes que melhorem as condies

epidemiolgicos mostraram pouco efeito alm

de vida da comunidade.

daquele observado em grupos-controle. Portanto,

Outra questo identificada foi a dificuldade

a literatura disponvel no corrobora o uso de

para a determinao da prevalncia de HAS no

tcnicas de relaxamento para o tratamento

Brasil, que tambm poder ser mudada com a

definitivo ou para a preveno de hipertenso 10.

ESF especialmente na medida em que esta

aumenta a cobertura de populao por ela
assistida. Dessa forma, teremos mais acesso s

V - Concluso
Aps a anlise de todos esses estudos

informaes de sade obtidas pela equipe de

apresentados, conclumos que h fortes evidncias

sade da famlia, por meio do Sistema de

da eficcia do tratamento no-farmacolgico na

Informaes da Ateno Bsica (SIAB).

abordagem das pessoas com HAS. Com a prtica

de exerccios fsicos, uma alimentao saudvel

VI - Referncias

e a reduo do peso corporal, podem se alcanar

1- Joseph B, Muhlestein MD. Risk factor

um melhor controle dos nveis pressricos,

modification for cardiac disease. Chronic infection

podendo assim evitar as complicaes da HAS.

and coronary artery disease. Med Clin North Am

Com a interrupo do tabagismo, retirado um

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Mortalidade por doenas do aparelho circulatrio do

doenas cardiovasculares.
Essas evidncias fornecem substratos

Estado do Rio de Janeiro. [s.l.: s.n.]; [s.d.].

suficientes para a elaborao de polticas pblicas

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Endereo de Correspondncia:
Carolina Fajardo
Rua Conde de Baependi 70/402
CEP 22231140
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