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UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA

CENTRO DE CINCIAS DA SADE


DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEM
PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM ENFERMAGEM
CURSO DE MESTRADO EM ENFERMAGEM
REA DE CONCENTRAO: EDUCAO E TRABALHO EM
SADE E ENFERMAGEM

JULIANA ALMEIDA COELHO DE MELO

COMPETNCIAS DE ENFERMEIROS (AS) E TCNICOS (AS)


EM ENFERMAGEM NO PROCESSO DE TRABALHO EM
TECNOLOGIAS RADIOLGICAS

FLORIANPOLIS
2013

JULIANA ALMEIDA COELHO DE MELO

COMPETNCIAS DE ENFERMEIROS (AS) E TCNICOS (AS)


EM ENFERMAGEM NO PROCESSO DE TRABALHO EM
TECNOLOGIAS RADIOLGICAS
Dissertao de Mestrado da PsGraduao
em
Enfermagem,
da
Universidade Federal de Santa Catarina,
como requisito para o ttulo de Mestre em
Enfermagem.
Orientadora: Dra. Francine Lima Gelbcke
Linha de Pesquisa: Trabalho em Sade e
Enfermagem

FLORIANPOLIS
2013

Dedico esse trabalho a minha querida


me, Ivete, que sempre esteve ao meu
lado, apoiando todas as minhas
escolhas.

AGRADECIMENTOS
Agradeo primeiramente a Deus, por ter me dado sade e
determinao para concluir esse estudo. Tambm, aos amigos espirituais
que, mesmo sem eu perceber, me proporcionaram novo nimo e
inspirao nos momentos de dificuldade.
A toda a minha famlia, em especial minha me, Ivete, que
sempre me incentivou e acreditou em mim, ensinando os reais valores
do trabalho e do estudo. Ao meu esposo, Alexandre, por entender as
ausncias e ser solidrio nos momentos de dificuldade. Agradeo ao
meu irmo Pedro pelos abraos carinhosos.
minha nova famlia Melo, muito bom t-los em minha vida.
Agradeo a todos os docentes e servidores do Programa de PsGraduao em Enfermagem da UFSC, que me acolheram de portas
abertas, compartilharam conhecimentos e fizeram com que eu me
sentisse parte da equipe de profissionais de Sade. Agradeo em
especial s professoras Denise Pires, Flvia Ramos, Marta Prado e Mara
Vargas, pelo precioso exemplo de educar com amor.
A todos os colegas de turma que proporcionaram momentos de
grande aprendizado, troca de experincia, crescimento, diverso e
amadurecimento. Meu agradecimento especial aos colegas Jaime e
Kely. Tambm agradeo a todos os colegas do grupo Prxis, em
especial a Luciana, que sempre me socorreu nos momentos mais
difceis.
Em especial, agradeo minha orientadora, Prof. Francine
Lima Gelbcke, que me acolheu de forma muito carinhosa, acreditou nos
meus ideais, orientando-me com muito carinho, respeito e confiana.
Obrigada por me proporcionar a descoberta de que pesquisar no
sofrer e que, quando sentimos prazer no que estamos fazendo, fcil
seguir em frente.
No poderia deixar de agradecer ao Instituto Federal de
Educao, Cincia e Tecnologia de Santa Catarina por permitir, no
ltimo ano, a minha dedicao exclusiva ao programa de Mestrado.
Agradeo aos meus colegas do IFSC que acreditaram em meu
potencial e auxiliaram para que esse momento se realizasse. Em
especial, meu agradecimento chefia do departamento de Sade e
Servios e a Coordenao do CST em Radiologia.

Meus sinceros agradecimentos Prof Rita de Cssia Flor, Prof


Laurete de Medeiros Borges, Prof Gerusa Ribeiro e Prof. Giovani
Cavalheiro Nogueira, pelo estmulo e pelas palavras de incentivo
Agradeo a todos os meus amigos e amigas, em especial
Andra, Sulen, Ana Paula e Lvia, pelo apoio, carinho e compreenso.
Agradeo a todos os alunos do CST em Radiologia que me
incentivam diariamente a tornar-me uma profissional melhor.
Obrigada aos membros da banca Prof. Rita de Cssia Flor,
Prof. Mara Vargas, Prof.Flvia Ramos, Prof Silvana Kempfer e
Doutoranda Daniele Lazzari. Agradeo a disponibilidade e as
contribuies para o meu trabalho.
A todos que, direta ou indiretamente, contriburam para a
concluso desse trabalho: muito obrigada!

necessrio pegar o texto da mesma forma


como se pega uma flauta, para acordar o
artista que dorme em ns, ou como quem
pega uma pipa, fazendo voar os pensamentos.
sempre assim com a Arte e o brinquedo, o
prazer s vem quando o corpo se pe a
danar.
Rubem Alves

MELO, Juliana Almeida Coelho de. Competncias de enfermeiros (as)


e tcnicos (as) de Enfermagem no processo de trabalho em
tecnologias radiolgicas. Dissertao (Mestrado em Enfermagem) Programa de Ps-Graduao em Enfermagem, Universidade Federal de
Santa Catarina, Florianpolis, 2013.
Orientadora: Dra. Francine Lima Gelbcke
Linha de Pesquisa: Trabalho em Sade e Enfermagem

RESUMO

Trata-se de um estudo qualitativo, descritivo e exploratrio


desenvolvido em um hospital-escola localizado na regio Sul do Brasil.
Teve como objetivo analisar o processo de construo de competncias
por enfermeiros (as) e tcnicos (as) de enfermagem para atuar no
processo de trabalho envolvendo as tecnologias radiolgicas. A pesquisa
parte do pressuposto de que as tecnologias radiolgicas representam um
campo em expanso para a atuao da enfermagem, e a mobilizao de
competncias especficas dessa rea do conhecimento se torna essencial.
Para o embasamento terico do estudo, foram associados os referenciais
sobre processo de trabalho, saberes e competncias profissionais. A
coleta dos dados aconteceu em dois momentos, inicialmente junto a 20
trabalhadores, enfermeiros (as) e tcnicos (as) de enfermagem lotados
nos setores de centro cirrgico, hemodinmica e radiologia, por meio de
entrevista semiestruturada. Posteriormente, por meio de anlise
documental, analisaram-se os documentos disponveis no Sistema
Gestor de Capacitao da instituio. O mtodo de anlise dos dados
utilizado foi a de contedo de Bardin, dando origem a quatro categorias
analticas: processo de trabalho na enfermagem radiolgica; dimenses
do processo de trabalho na enfermagem radiolgica; o fazer da
enfermagem e as competncias profissionais e saber-fazer: aquisio de
competncias para atuao em enfermagem. Os resultados indicam que
as tecnologias radiolgicas so consideradas instrumentos de trabalho
externos enfermagem, o que pode ter relao com a invisibilidade da
radiao ionizante nos ambientes pesquisados. As dimenses do
processo de trabalho na enfermagem radiolgica relacionam-se entre si,
ocorrendo na maioria das vezes de forma simultnea prestao da
assistncia, confirmando a complexidade dessa prxis da enfermagem.

Evidenciou-se ainda que a enfermagem radiolgica se constitui uma


rea singular de atuao para enfermagem que necessita de mobilizao
de saberes, habilidades e atitudes inerentes formao em enfermagem
e especficos de fsica e proteo radiolgica. A pesquisa aponta para a
necessidade de atualizao na Resoluo Cofen 211/1998 e importncia
de se apresentar essa rea de atuao aos estudantes de enfermagem, nos
momentos da prtica supervisionada e estgio curricular. Por fim,
sugerem-se novos estudos abordando o desenvolvimento de
competncias em outras categorias profissionais que tambm atuam com
as tecnologias radiolgicas.
Palavras-chave: Competncia Profissional. Especialidades
Enfermagem. Tecnologia Radiolgica. Servio Hospitalar
Radiologia. Radiologia Intervencionista.

de
de

MELO. Juliana Almeida Coelho de. Competencias de enfermeros (as)


y tcnicos (as) de Enfermera en el proceso de trabajo en
Tecnologas Radiolgicas. 2013. Disertacin (Maestra en Enfermera)
Programa de Post-Graduacin en Enfermera, Universidad Federal de
Santa Catarina, Florianpolis, 2013.
Orientadora: Dra. Francine Lima Gelbcke
Lnea de Pesquisa: Trabajo en Salud y Enfermera

RESUMEN

Investigacin cualitativa, descriptiva y exploratoria desarrollada en un


hospital-escuela localizado en el Sur de Brasil. Tuvo como objetivo
analizar el proceso de construccin de competencias por los Enfermeros
(as) y Tcnicos (as) de Enfermera para actuar en el proceso de trabajo
de trabajo envolviendo las tecnologas radiolgicas. La investigacin
parte del presupuesto que las tecnologas radiolgicas representan un
campo en expansin para la actuacin de Enfermera y la movilizacin
de competencias especficas de esa rea de conocimiento se torna
esencial. Para el embasamiento terico del anlisis se asoci los
referenciales sobre proceso de trabajo, saberes y competencias
profesionales. La recoleccin de los datos aconteci en dos momentos,
inicialmente junto a 20 trabajadores, enfermeros (as) y tcnicos (as) de
Enfermera en los sectores de Centro Quirrgico, Hemodinamia y
Radiologa, por medio de entrevista semi-estructurada. Posteriormente,
por medio de anlisis documental se analizaron los documentos
disponibles en el Sistema Gestor de Capacitacin de la Institucin. El
anlisis de los datos fue de contenido, teniendo por Base Bardin, dando
origen a cuatro categoras analticas: proceso de trabajo en Enfermera
Radiolgica; dimensiones del proceso de trabajo en Enfermera
Radiolgica; el hacer de Enfermera y las competencias profesionales y
finalmente Saber-Hacer: Adquisicin de competencias para la actuacin
en Enfermera. Los resultados indican que las tecnologas radiolgicas
son consideradas instrumentos de trabajo externos a la Enfermera, lo
que puede tener relacin con la invisibilidad de la radiacin ionizante en
los ambientes investigados. Las dimensiones del proceso de trabajo en la
Enfermera radiolgica se relacionan entre si, ocurriendo en la mayora
de veces de forma simultanea con la prestacin de asistencia,

confirmando la complejidad de esa praxis de la Enfermera. Se


evidenci que la Enfermera Radiolgica es un rea singular de
actuacin para Enfermera que necesita de movilizacin de saberes,
habilidades y actitudes inherentes a la formacin en Enfermera y
conocimientos especficos de fsica y de proteccin radiolgica. La
investigacin apunta la necesidad de actualizar la Resolucin Cofen
211/1998 y la importancia de presentar esa rea de actuacin a los
estudiantes de Enfermera, en los momentos de prctica supervisada y
prctica curricular. Finalmente se sugieren nuevos estudios abordando el
desarrollo de competencias en otras categoras profesionales que
tambin actan con las tecnologas radiolgicas.
Palabras llaves: Competencia profesional. Especialidades de
Enfermera. Tecnologa Radiolgica. Servicio de Radiologa del
Hospital. Radiologa intervencionista.

MELO. Juliana Almeida Coelho de. Competencies among nurses and


nursing assistants in the working process of Radiological
Technologies. 2013. Thesis (Master's in Nursing) Post Graduate
Program in Nursing, Federal University of Santa Catarina,
Florianpolis, 2013.
Advisor: Dr. Francine Lima Gelbcke
Line of Research: Labor in Health and Nursing

ABSTRACT

A qualitative research, with a descriptive and exploratory approach,


developed in a School-Hospital located in southern Brazil. Is aimed at
analyzing the process of building skills for nurses and Nursing
technicians involving the working process of radiological technologies.
The research assumes that the radiological technologies represent a
developing field for nursing activities and to promote some specific
skills in this area of knowledge becomes as essential. For the theoretical
analysis we associated the references related to the working process, the
knowledge and the professional skills. The data was collected within
two different stages, initially among 20 workers: nurses and Nursing
technicians allocated in the sectors of the Surgical Center,
Hemodynamic and Radiology, through semi-structured interviews.
Consequently, through documentary analysis, throw the analysis of
available documents in the Manager 's System of Training that is part of
the institution. The data analysis was based on the Content Analysis of
Bardin, arising four analytical categories: working process in
Radiological Nursing; the dimensions of the working process in the
Radiological Nursing; the doing of nursing and the professional skills
and finally; to know-how: achievement of skills to work in Nursing. The
results shows that the radiological technologies are considered
instruments of labor external to Nursing, which may be connected to the
invisibility of ionizing radiation in the studied environments. The
dimensions of the work process in Radiological Nursing relate to each
other, most often occurring simultaneously within the care delivery,
confirming the complexity of the Nursing praxis. Was also evident that
the Radiological Nursing it is a singular area of expertise related to the
Nursing area that demands mobilization of knowledge, skills and
attitudes inherent to Nursing Education, physics and Radiological

protection. The research highlights the need to update the Cofen


Resolution 211/1998 and the importance of presenting this area to
nursing students among the supervised practice. Finally, we suggest
further studies addressing the development of skills in other professions
who also work with the Radiological technologies.
Key words: Professional Competence. Nursing Specialties. Radiologic
Technology. Radiology Departament. Radiology Interventional.

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS


CES
CNE
CNEN
Cofen
DATASUS
DCNS
EPI
ICRP
IFSC
LDBEN
LEPE
MS
SUS
VPR

Conselho de Educao Superior


Conselho Nacional de Educao
Comisso Nacional de Energia Nuclear
Conselho Federal de Enfermagem
Departamento de Informtica do SUS
Diretrizes Curriculares Nacionais
Equipamento de Proteo Individual
Comisso Internacional de Proteo Radiolgica
Instituto Federal de Educao, Cincia e Tecnologia de
Santa Catarina
Lei de Diretrizes e Bases da Educao Nacional
Lei do Exerccio Profissional da Enfermagem
Ministrio da Sade
Sistema nico de Sade
Vestimenta de Proteo Radiolgica

LISTA DE FIGURAS

REFERENCIAL TERICO
Figura 1- Representao esquemtica do referencial terico ............... 54
MANUSCRITO 1
Figura 2 - Processo de Trabalho na Enfermagem Radiolgica.
Adaptado de Flor e Gelbcke, 2013 ........................................................ 89
MANUSCRITO 2
Figura 3 - Esquema sobre mobilizao de competncias ................... 113

LISTA DE QUADROS
MANUSCRITO 2
Quadro 1 - Concepes dos Profissionais de Enfermagem ................ 104
Quadro 2 - Anlise Documental......................................................... 108

SUMRIO

1 INTRODUO ................................................................................ 29
1.1 OBJETIVO GERAL........................................................................ 32
1.2 OBJETIVOS ESPECFICOS .......................................................... 32
1.3 JUSTIFICATIVA ............................................................................ 33
2 REVISO NARRATIVA DE LITERATURA .............................. 37
2.1 A FORMAO DOS PROFISSIONAIS DE ENFERMAGEM NO
BRASIL................................................................................................. 37
2.2 PROCESSO DE TRABALHO EM SADE E ENFERMAGEM E
AS TECNOLOGIAS RADIOLGICAS .............................................. 41
2.3 RADIAO IONIZANTE E PROTEO RADIOLGICA ....... 47
3 REFERENCIAL TERICO ........................................................... 51
4 TRAJETRIA METODOLGICA .............................................. 59
4.1 CONTEXTO DA PESQUISA E PARTICIPANTES
ENVOLVIDOS .................................................................................... 59
4.2 COLETA DOS DADOS ................................................................. 61
4.2.1 Entrevista semiestruturada ....................................................... 62
4.2.2 Estudo documental ..................................................................... 62
4.3 ANLISE DOS DADOS ................................................................ 63
4.4 ASPECTOS TICOS ...................................................................... 64
5 RESULTADOS ................................................................................. 65
5.1 MANUSCRITO 1 - PROCESSO DE TRABALHO NA
ENFERMAGEM RADIOLGICA: A INVISIBILIDADE DA
RADIAO IONIZANTE ................................................................... 69
5.2 MANUSCRITO 2 SABERES E COMPETNCIAS NA
ENFERMAGEM RADIOLGICA ...................................................... 97
6 CONSIDERAES FINAIS......................................................... 123
REFERNCIAS ................................................................................ 127
APNDICES ...................................................................................... 139
ANEXOS ............................................................................................ 145

29
1 INTRODUO

As transformaes tecnolgicas vivenciadas em nossa sociedade


tiveram incio principalmente aps a Segunda Guerra Mundial,
momento em que o crescimento industrial foi acelerado. Muitos
equipamentos tornaram-se altamente importantes e eficientes, e outros
passaram a ser amplamente utilizados, tais como os computadores. Nos
anos 70, j se identificava o incremento do uso de equipamentos de
tecnologias avanadas no setor da sade, mas foi principalmente nas
dcadas de 80 e 90 que esse processo se intensificou (PIRES, 2000;
LONGO, 2007; TURRINI, 2010).
Nesse cenrio, surgem novos desafios para a formao
profissional em sade, decorrentes de uma acelerao das modificaes
no mundo do trabalho e, por consequncia, transformaes no mundo
acadmico no que se refere s exigncias de capacitao e atualizao
e nos processos formativos (DELORS et al., 2000;
VASCONCELLOS, 2006; HADDAD et al., 2008).
Para Pires (2009), qualificao de um grupo de trabalhadores
especializados na realizao de determinadas atividades designa-se
profisso, que caracterizada pelo domnio de um conjunto de
conhecimentos especficos; pelo oferecimento de servios
especializados ao pblico; por ser desenvolvida respeitando-se um
cdigo de tica e as regras para o controle do servio profissional; pelo
desenvolvimento desse servio; e, por fim, por gozar de autonomia
profissional.
Dentre as profisses da rea da sade, no Brasil, a Enfermagem
est regulamentada pela Lei 7.498/1986 (BRASIL, 1986). Esta
profisso, que est presente em praticamente todas as instituies
assistenciais, reconhecida desde o sculo XIX, tendo como precursora
Florence Nightingale. com Florence que
o cuidado ganha especificidade no conjunto da
diviso do trabalho social, reconhecido como
um campo de atividades especializadas e
necessrias/teis para a sociedade e que, para o
seu exerccio requer uma formao especial e a
produo de conhecimentos (PIRES, 2009, p.
740).

Todavia, as aes da enfermagem na rea da sade no so


restritas apenas aos cuidados tradicionalmente conhecidos. O trabalho

30
realizado pelos profissionais de Enfermagem bastante diversificado, e
isso impulsiona esses profissionais a busca contnua de atualizao
dentro da rea tecnolgica com o objetivo de ampliar seus
conhecimentos e habilidades e, tambm, de acompanhar os avanos
tecnolgicos. Isso torna, a sua atuao mais especializada dentro do
setor (SALES et al., 2010).
O servio de Diagnstico por Imagem composto pelos seguintes
servios
de
apoio
diagnsticos:
radiologia
convencional,
ultrassonografia, tomografia computadorizada e mamografia,
classificados como servios de mdia complexidade; e medicina
nuclear, hemodinmica e ressonncia magntica, classificados como
servios de alta complexidade (BRASIL, 2005). Nessa pesquisa usada
a terminologia tecnologias radiolgicas para fazer referncia a esses
servios.
Nesta direo cabe destacar que, em funo da presena cada vez
mais intensa das tecnologias radiolgicas no processo de trabalho em
sade, as atividades dos enfermeiros (as) e tcnicos (as) em enfermagem
se tornam cada dia mais desafiadoras, haja vista que em sua formao
estas tecnologias nem sempre so abordadas.
Ricaldoni et al. (2006, p.840) referem que no mbito da
educao e da sade, a acumulao do conhecimento, traduzido em
tecnologias[...] tem influenciado a organizao do trabalho, exigindo
que os profissionais adquiram novas competncias e habilidades para
lidar com estas tecnologias, neste caso, as tecnologias radiolgicas .
Dentro da abrangncia da sua profisso, os profissionais da
enfermagem no ambiente hospitalar possuem como campo para a
atuao o diagnstico por imagem. Este requer que a atuao do
profissional deva estar embasada em conhecimento cientfico
atualizado e com tcnica apropriada, a fim de que se alcance o resultado
clnico desejado e se promova a segurana e satisfao do paciente
(SALES et al., 2010, p. 327).
Devido evoluo da tecnologia, cada vez mais os
procedimentos de sade tendem a utilizar os equipamentos emissores de
radiao ionizante em prol de um diagnstico preciso, e, por
consequncia, a atuao dos profissionais da Enfermagem tende a
crescer tambm nessa rea. Nessa perspectiva, os avanos das
tecnologias radiolgicas revolucionaram as prticas em sade, e com
esses avanos h a necessidade de uma educao permanente para a
assistncia de Enfermagem, promovendo a qualificao deste
profissional (PATRCIO et al., 2010).
O interesse pela temtica acerca dos profissionais da Enfermagem

31
que atuam nas reas envolvendo as tecnologias radiolgicas para
tratamento e diagnstico se iniciou quando da atuao da pesquisadora
como tecnloga em radiologia em uma clnica radiolgica, ao perceber
que grande parte dos processos de aquisio de imagens, envolvendo as
tecnologias em sade, eram realizados por uma equipe
multiprofissional, composta basicamente por enfermeiros, tcnicos de
Enfermagem e profissionais das tcnicas radiolgicas. Sabendo que a
exposio ocupacional radiao ionizante pode ocasionar doenas
ocupacionais advindas dos efeitos estocsticos das radiaes, a
pesquisadora comeou a perceber que grande parte dos profissionais da
Enfermagem possua informaes e conhecimentos distorcidos sobre o
processo de trabalho envolvendo o uso de radiao ionizante.
Em 2008, a pesquisadora iniciou sua carreira como docente no
Instituto Federal de Educao, Cincia e Tecnologia de Santa Catarina
(IFSC), no campus Florianpolis, atuando no Curso Superior de
Tecnologia em Radiologia, e neste contexto se deparou com
profissionais de enfermagem que atuavam, e ainda atuam, na formao
de profissionais das tcnicas radiolgicas. Isso ocorre porque alguns
conhecimentos da rea da enfermagem, tais como cuidados com
fluidoterapia, sondas, drenagens, entre outros cuidados, fazem parte do
contedo abordado no currculo do profissional das tcnicas
radiolgicas, o qual deve compreender esses processos ao receber um
paciente em servios que envolvem as tecnologias radiolgicas.
Alguns anos depois, percebendo a necessidade de me apropriar
nessa rea de atuao da Enfermagem e tambm de colaborar com esta
rea, a pesquisadora comeou uma investigao sobre a formao dos
tcnicos em Enfermagem por meio da pesquisa intitulada Capacitao
Discente no Processo de Trabalho nos Servios de Radiologia e
Diagnstico por Imagem do Tcnico em Enfermagem, que apresentou
como principal resultado a constatao de lacunas no conhecimento
deste profissional nesta rea de atuao. O estudo revelou que, apesar de
terem de frequentar uma unidade curricular que prev a abordagem das
radiaes ionizantes, os estudantes pesquisados no conheciam os
exames relacionados a essas tecnologias e, tampouco, os efeitos que a
exposio radiao ionizante pode ocasionar ao corpo humano.
Como consequncia desses estudos, reconhece-se a importncia
de haver, por parte das instituies de ensino, dos hospitais e servios de
Enfermagem, a oferta de oportunidades para a aquisio de
competncias necessrias para os profissionais de Enfermagem atuarem
em reas ou procedimentos que envolvam as tecnologias radiolgicas,
tais como: nos servios de radiologia, hemodinmica, centro cirrgico

32
(em procedimentos guiados por fluoroscopia) e em medicina nuclear
(TURRINI, 2010). Isso importante porque nestas reas h uma
concentrao maior dos profissionais de enfermagem, haja vista a
necessidade de cuidados especficos na realizao de procedimentos
envolvendo tais tecnologias.
Desta forma, levando em considerao que o profissional de
Enfermagem cada vez mais se encontra atuando com as tecnologias
radiolgicas, estando deste modo sujeito a exposio s radiaes
ionizantes, haja vista os parcos conhecimentos adquiridos na academia
para atuao nesta rea do conhecimento, essa pesquisa teve a seguinte
questo norteadora: de que maneira os enfermeiros (as) e tcnicos
(as) de Enfermagem constroem as competncias para atuar no
processo de trabalho em tecnologias radiolgicas?
Para responder a essa questo a partir do contexto do processo de
trabalho dos profissionais da Enfermagem inseridos nos servios que
envolvem as tecnologias radiolgicas, traam-se os objetivos
mencionados a seguir.

1.1 OBJETIVO GERAL

Analisar o processo de construo de competncias por


enfermeiros (as) e tcnicos (as) de Enfermagem para atuar no processo
de trabalho envolvendo as tecnologias radiolgicas.

1.2 OBJETIVOS ESPECFICOS

Analisar as dimenses do processo de trabalho dos profissionais


de Enfermagem que atuam com as tecnologias radiolgicas.
Identificar o conhecimento que enfermeiros (as) e tcnicos (as) de
Enfermagem possuem sobre o uso das tecnologias radiolgicas.
Refletir sobre a construo das competncias necessrias para
atuao dos (as) enfermeiros (as) e tcnicos (as) de Enfermagem
com as tecnologias radiolgicas.

33

1.3 JUSTIFICATIVA

Os servios de sade que utilizam as tecnologias radiolgicas


envolvem procedimentos de alta tecnologia e alto custo, pois, alm de
demandarem uma equipe multiprofissional especializada para atuar
nessa rea do conhecimento, tambm demandam equipamentos
sofisticados e de ponta, o que pressupe uma qualificao permanente
desta equipe.
Nesta direo, Flr e Gelbcke (2009) reconhecem a Enfermagem
radiolgica como a especialidade da Enfermagem, entre outras tantas,
que est relacionada com o cuidado prestado aos usurios dos servios
de sade submetidos a procedimentos diagnsticos e/ou teraputicos nos
Servios de Radiologia e Diagnstico por Imagem.
Apesar de existirem atribuies definidas para os profissionais de
Enfermagem que trabalham com radiao ionizante desde 1998, por
meio da Resoluo Cofen 211/1998, apenas em 2004 a Enfermagem
Radiolgica foi oficialmente caracterizada como uma especialidade, por
meio da Resoluo Cofen 290/2004, alterada no ano de 2011 pela
Resoluo 389, que denomina essa especialidade como Enfermagem no
Diagnstico por Imagem. Embora as novas tecnologias no diagnstico
por imagem se encontrem em expanso no mercado de atuao para os
profissionais de Enfermagem, que por consequncia demandam
profissionais capacitados para atuar nessas reas, Turrini (2010) afirma
que o conhecimento especfico necessrio para exercer seu trabalho
nesta rea, adquirido durante o seu processo de formao,
praticamente nulo.
Nesse sentido, importante a realizao de uma investigao para
analisar de que maneira os enfermeiros (as) e tcnicos (as) de
Enfermagem adquirem as competncias para atuar com as tecnologias
radiolgicas em seu processo de trabalho, haja vista que se trata de uma
rea que possui um risco potencial de exposio radiao ionizante.
Alm disso, sem dvida, conhecimentos especficos sobre essa
tecnologia so requeridos, tanto para manuteno da sade do
trabalhador como para sade e segurana do paciente.
Do avano dessa realidade, surgiu um mercado que exige um
crescente nmero de profissionais de Enfermagem cientificamente
preparados para a assistncia, que atuem com uma viso humanizada e
interdisciplinar. H ainda que se prezar pela qualidade no atendimento e
excelncia nos resultados (SALES et al., 2010).

34
Os profissionais de Enfermagem que atuam nos servios de
radiologia e diagnstico por imagem geralmente so capacitados no
prprio trabalho, pois a educao formal na rea do diagnstico por
imagem envolvendo radiao ionizante pouco contemplada nos
currculos dos cursos de formao em Enfermagem. Estes aspectos
ocorrem porque a formao no consegue acompanhar todas as
transformaes que ocorrem no mundo do trabalho, dentre outros
fatores.
Embora reconhea que as habilidades e competncias tm sido
adquiridas de alguma forma durante a formao dos profissionais de
Enfermagem, Flr (2010, p. 162) afirma que diante de tantas
possibilidades de atuao, a formao em enfermagem muito
abrangente, deixando de lado reas em que a Enfermagem tem sido cada
vez mais solicitada, como o caso dos servios de radiologia e
diagnstico por imagem.
Calegaro (2007) chama a ateno para a existncia de poucas
pesquisas sobre a exposio ocupacional radiao ionizante dos
profissionais de Enfermagem e garante que a orientao adequada
desses profissionais seria suficiente para sua proteo radiolgica. Esses
fatos demonstram a necessidade de no apenas capacitar esses
profissionais, mas tambm de estruturar capacitao formal e
permanente, tendo por base o processo de trabalho e sua organizao
(FLR, 2010, p. 159). Dessa forma, os autores (GOMES, 2002;
NEVES; GOMIDE, 2006; CALEGARO, 2007; BISAGNI et al., 2009 e
FLR, 2010) enfatizam a falta de conhecimentos sobre proteo
radiolgica e radiao ionizante por parte dos profissionais de
Enfermagem e recomendam incluir contedos sobre essas temticas nos
currculos formativos destes profissionais, alm da formao
permanente para quem desenvolve sua prxis nessa rea.
Alm disso, essa pesquisa se justifica principalmente pelo fato de
a Enfermagem no Diagnstico por Imagem ser uma especialidade
recente na profisso e pouco consolidada no Brasil, necessitando, dessa
forma, de estudos mais aprofundados. H que se considerar tambm que
se detectam na literatura exguas referncias pertinentes temtica em
questo, sendo as literaturas existentes produzidas principalmente por
estudiosos de outras reas de conhecimento, tais como fsicos, cirurgies
dentistas, mdicos, entre outros (FLR; GELBCKE, 2009; VIEIRA et
al., 2009; SALES et al., 2010; TURRINI, 2010), e, quando produzidas
pela Enfermagem, enfocam a sade do trabalhador, sem nfase para a
educao ou competncias necessrias para esse profissional.

35
Essa pesquisa se diferencia das demais por no analisar apenas o
processo de trabalho, mas tambm por analisar os profissionais da
Enfermagem radiolgica sob a tica das competncias e da formao, a
fim de compreender como esse processo acontece no cotidiano do
trabalho e de que maneira essas competncias podem interferir nessa
prxis.

36

37
2 REVISO NARRATIVA DA LITERATURA

Para se compreender a temtica pesquisada, esse captulo


apresenta uma breve reviso narrativa da literatura abordando os
aspectos da formao em Enfermagem no Brasil, o processo de trabalho
em sade e Enfermagem com nfase no processo de trabalho
envolvendo as tecnologias radiolgicas e, por ltimo, a aproximao
do conceito de radiao ionizante e o da proteo radiolgica.

2.1 A FORMAO DOS PROFISSIONAIS DE ENFERMAGEM NO


BRASIL

A Enfermagem, de acordo com Pires (2009), uma profisso


reconhecida desde o sculo XIX, quando esse campo de atividades de
cuidados sade, desenvolvido no decorrer de milnios, passou a
ganhar atributos prprios, reconhecido como um campo de atividades
especializadas necessrias para a sociedade. Atualmente a Enfermagem
uma profisso desenvolvida por um grupo de trabalhadores
qualificados e especializados para a realizao de atividades socialmente
necessrias (PIRES, 2009, p. 740).
No Brasil, a Enfermagem vivencia um momento de
desenvolvimento significativo em vrias frentes de trabalho, com
reconhecimento social e considervel autonomia profissional. O pas
possui profissionais capacitados para atuao nos mais diferentes
panoramas da prtica de sade, convidados a trabalhar em diversos
pases na Europa e nos Estados Unidos, em decorrncia da sua
competncia tcnica e legal (OGUISSO; CAMPOS; MOREIRA, 2011).
Uma dessas frentes objeto deste estudo: as que envolvem
tecnologias radiolgicas. Para desenvolver este tema, se faz necessrio
refletir sobre momentos histricos da profissionalizao da Enfermagem
brasileira.
No Brasil, a profissionalizao e o ensino de Enfermagem
iniciaram em 1890, com o Decreto N 791, assinado por Marechal
Deodoro da Fonseca, assim, criou-se a primeira escola de Enfermagem
brasileira, denominada de Escola Profissional de Enfermeiros (PAVAL;
NEVES, 2010). Nessa poca, dava-se prioridade para a formao
hospitalar, devido escassez de profissionais para atuao no cuidado.

38
Entretanto, de acordo com Paval e Neves (2010), inmeros
documentos apresentam a Escola Anna Nery como a primeira Escola de
Enfermagem do Brasil, fundada em fevereiro de 1923. Ou seja, aps
aproximadamente trinta anos da fundao da primeira escola de
Enfermagem brasileira, passou-se a ter um ensino institucionalizado,
fazendo com que o que era antes delegado aos mdicos passasse a ser
responsabilidade de enfermeiras graduadas. Cabe destacar que o corpo
docente e administrativo era composto exclusivamente por profissionais
da Enfermagem.
Dessa forma, o incio do sculo XX marca a implantao da
Enfermagem como profisso no Brasil. Para Kletemberg (2004), essa
fase se caracteriza pelo foco na profissionalizao, no aprendizado de
tcnicas e no preparo de futuras lderes e administradoras. Cabe destacar
que at 1921 as escolas de Enfermagem do Brasil s formavam
auxiliares de sade, sem a viso de Enfermagem como cincia. No
mesmo ano, com a chegada das enfermeiras norte-americanas da
Fundao Rockefeller, as escolas de Enfermagem passam a ter uma
formao universitria (PAVAL; NEVES, 2010). Em 1925, por meio do
Decreto 17268/25, o governo brasileiro institucionaliza o ensino de
Enfermagem no Brasil, mas somente em 1931 regulamentou a prtica
dessa profisso.
J na dcada de 40, passou-se a organizar um currculo de ensino
de Enfermagem de acordo com as necessidades da sociedade brasileira,
o qual passou a compreender duas categorias de curso: Curso de
Enfermagem superior e Auxiliar de Enfermagem. Nesse momento o
ensino passou a ser ministrado de acordo com a Lei de Diretrizes e
Bases da Educao Nacional (LDBEN). Poderiam exercer a
Enfermagem no Brasil, aps a dcada de 1950, profissionais de nvel
mdio, auxiliares e prticos de Enfermagem, sob a superviso de
mdicos ou enfermeiros (COSTA; KURCGANTE et al., 2004).
Nesse perodo, de acordo com Paval e Neves (2010), a
Enfermagem brasileira passa pela superao do modelo curativista,
priorizando a assistncia preventiva e profiltica. As discusses sobre a
medicina preventiva e a ateno primria culminaram com a reforma
sanitria no pas.
Em 1986, o exerccio da Enfermagem passa a ser regulamentado
pela Lei 7498/1986, que estabeleceu quatro categorias profissionais:
enfermeiros, tcnicos de Enfermagem, auxiliares de Enfermagem e
parteiras (BRASIL, 1986).
Nesse perodo, no cenrio poltico nacional, a Constituio
Federal de 1988 confere a populao o direito sade, sendo este de

39
acesso universal e igualitrio. Abrem-se, assim, as portas para a criao
do Sistema nico de Sade (SUS), sendo que alm da assistncia
sade, a poltica de formao e a regulamentao dos trabalhadores de
sade tambm passam a ser de responsabilidade do sistema do Estado a
formao e regulao dos trabalhadores da sade (CASTRO, 2002), o
que sem dvida reflete em mudanas no campo de atuao dos
profissionais de Enfermagem.
Nessa dcada, o enfermeiro se depara, na Enfermagem e na
equipe de sade, com conflitos de toda ordem, o que produz uma
mobilizao indita da categoria. O resultado disso foi a reviso e
atualizao da Lei do Exerccio Profissional, do Cdigo de tica dos
profissionais de Enfermagem e do currculo mnimo para os cursos de
graduao (SILVA; SILVA; SANTOS, 2005).
Foi a partir da Lei do Exerccio Profissional da Enfermagem
(LEPE), Lei n 7.498/86, que foram redefinidas as atribuies dos
trabalhadores de Enfermagem. Por meio da LEPE, foi tambm
estabelecida a profissionalizao de todo pessoal da Enfermagem, visto
que o enfermeiro o responsvel tcnico da equipe, a qual composta
por tcnicos e auxiliares de Enfermagem, excluindo-se os atendentes de
Enfermagem. Estabeleceu-se um prazo de 10 anos para a
regulamentao e qualificao dos profissionais de Enfermagem
(SILVA; SILVA; SANTOS, 2005; CASTRO, 2002).
Em 1996, ocorreu a aprovao da Lei de Diretrizes e Bases da
Educao Nacional (LDBEN), Lei N 9.394/96, trazendo mudanas na
educao brasileira e prevendo a reestruturao dos cursos de
graduao, a extino dos currculos mnimos e a adoo de diretrizes
curriculares especficas para cada curso (ARGENTA, 2011). A nova
LDBEN destaca a necessidade de estimular a formao de profissionais
com esprito cientfico e pensamento reflexivo. Nesse momento, os
currculos mnimos deixam de existir e do lugar s Diretrizes
Curriculares Nacionais (DCNs) (REIBNITZ, 2004; VALENTE;
VIANA, 2009).
As DCNs estabelecem as competncias e habilidades a serem
desenvolvidas, bem como definem o perfil dos profissionais da
Enfermagem, os quais devem passar por uma formao generalista,
crtica e reflexiva (SILVA et al., 2012). As DCNs orientam para
currculos que contemplem elementos de fundamentao essencial em
seu campo do saber ou profisso, numa concepo de que o indivduo
deve aprender a aprender, engajado num processo de educao
permanente. A proposta a de que os cursos de graduao sejam
baseados em aprendizagem ativa, centrada no aluno, como sujeito da

40
aprendizagem, e no professor, como facilitador e mediador deste
processo de ensino-aprendizagem (BRASIL, 2001; ARGENTA, 2011).
As DCNs fornecem a cada rea da formao profissional as bases
para o exerccio da profisso, contemplando elementos de
fundamentao essencial em cada rea do conhecimento, campo do
saber ou profisso, visando promover no estudante a capacidade de
desenvolvimento intelectual e profissional autnomo e permanente
(REIBNITZ, 2004; VALENTE; VIANA, 2009). Dessa forma,
reafirmam a necessidade de formar profissionais de sade voltados para
o SUS, atendendo s necessidades de sade da populao brasileira
(CHIESA et al., 2007).
Nesse sentido, Verssimo et al. (2003) afirmam que
As diretrizes curriculares nacionais do curso de
graduao em Enfermagem definem que o
profissional dessa rea deve ser capaz de conhecer
e intervir sobre os problemas/situaes de sadedoena mais prevalentes no perfil epidemiolgico
nacional, com nfase na sua regio de atuao,
identificando as dimenses bio-psico-sociais dos
seus determinantes (VERSSIMO et al., 2003, p.
396).

Para Witt e Almeida (2003), a Resoluo que trata das DCNs de


Enfermagem (CNE/CES n 3/2001) estabeleceu competncias gerais e
especficas tendo em vista a formao dos enfermeiros. Nessa
Resoluo, destaca-se o artigo 6, que determina os contedos essenciais
nos cursos de graduao em Enfermagem, dentre os quais se encontra o
processo sade-doena do sujeito individual e coletivo atrelado
realidade epidemiolgica das diferentes regies do pas, pautados no
Sistema nico de Sade - SUS (BRASIL, 2001).
Verifica-se que no fica evidenciada a importncia do ensino das
radiaes ionizantes, porm visualiza-se uma possibilidade de abordar
essa temtica quando a Resoluo refere que se deve ensinar aos futuros
profissionais de Enfermagem os cuidados com os pacientes em
diferentes servios, incluindo nesse caso, os servios de radiologia e
diagnstico por imagem.

41
2.2 PROCESSO DE TRABALHO EM SADE E ENFERMAGEM E
AS TECNOLOGIAS RADIOLGICAS
A expresso trabalho pode assumir vrios significados: tanto
sacrifcio ou obrigaes, como tambm satisfao e realizao pessoal.
Independente do significado atribudo, pelo trabalho que o homem
literalmente se distancia da natureza. Ao transformar a natureza com sua
ao consciente - produo de bens materiais -, o homem adiciona
fundamento e vida a sua cultura e o processo civilizatrio, fazendo-se,
com isso, diferente dos outros animais (SILVA, 2004).
Segundo Marx (1989), o trabalho uma ao de que participam o
homem e a natureza, em que o ser humano com sua prpria ao a
transforma. O trabalho, para o autor, uma ao exclusivamente
humana, ele no transforma apenas o material sobre o qual opera, mas
imprime no material o projeto que tinha em mente, ou seja, o trabalho
humano sempre idealizado.
De acordo com Sanna (2007), processo de trabalho pode ser
definido como a transformao de um objeto em um produto, por meio
da interveno do ser humano, que, na maioria das vezes, utiliza
diversos instrumentos. No processo de trabalho, assim definido, a
atividade do homem efetua, portanto, uma modificao consciente de
seu objeto.
Com base em Marx (1989), podemos considerar o trabalho como
um elemento que decorre da necessidade de sobrevivncia do homem,
envolvendo dimenses fisiolgicas, culturais, sociais, polticas, entre
outras. Desta forma, ocupa uma posio central na vida dos seres
humanos.
O trabalho deve ser compreendido como um processo dinmico e
histrico, o qual, quando analisado na concepo marxista, permite a
compreenso e o entendimento da histria da humanidade e das relaes
sociais entre os homens. Nessa concepo, o processo de trabalho uma
ao do ser humano sobre determinado objeto, utilizando suas
capacidades mentais e fsicas para transform-lo (MARX, 1989; PIRES,
2008).
Podemos considerar, sob a tica de Marx (1989), que o objeto de
trabalho aquilo sobre o qual se realiza uma ao; uma vez modificado
neste processo, tal objeto se torna diferente do que era. Analisando-se o
processo de trabalho em Enfermagem, percebe-se que um servio no
qual o trabalho no se concretiza em coisas materiais, mas em mudanas

42
que proporcionam bem-estar e sade (LEOPARDI; GELBCKE;
RAMOS, 2001). Ou seja, ele consumido no mesmo momento em que
realizado.
O trabalho em Enfermagem tanto uma prtica social e
interdependente de outras prticas de sade como tambm uma
prtica, majoritariamente, institucional. A Enfermagem, como qualquer
outra profisso, incorpora os elementos do processo de trabalho em
sade (objeto, instrumentos, finalidade e produto) adaptando-os ao seu
saber-fazer. Assim, o objeto de trabalho da Enfermagem o ser humano
ou grupos de pessoas sadias ou expostas a riscos. Como instrumentos de
trabalho dessa rea, tm-se as condutas que representam o nvel tcnico
do conhecimento que o saber de sade, e o produto do processo de
trabalho em sade so bens no comercializveis, pois so servios que
se caracterizam por serem consumidos no ato em que so produzidos,
sendo indissociveis do processo que os produz (PIRES, 1999).
Deste modo, esta pesquisa encontra bases nas palavras de Pires:
[...] o processo de trabalho dos profissionais de
sade tem como finalidade - a ao teraputica de
sade; como objeto - o indivduo ou grupos
doentes, sadios ou expostos a risco, necessitando
medidas curativas, preservar a sade ou prevenir
doenas; como instrumental de trabalho - os
instrumentos e as condutas que representam o
nvel tcnico do conhecimento que o saber de
sade e o produto final a prpria prestao da
assistncia de sade que produzida no mesmo
momento que consumida (PIRES, 2008, p.161).

O trabalho da Enfermagem realizado por uma equipe formada


por: enfermeiros, que so profissionais com formao de nvel superior;
tcnicos de Enfermagem, com formao tcnica de nvel mdio; e os
auxiliares de Enfermagem, com formao em nvel mdio (1 e 2
graus). Na prtica cotidiana, o trabalho na profisso Enfermagem,
envolve diferentes dimenses como o cuidar, o gerenciar e o educar,
sendo que a dimenso gerenciar prioritariamente desenvolvida pelos
Enfermeiros (LEOPARDI; GELBCKE; RAMOS, 2001).
Para Leopardi, Gelbcke e Ramos (2001), o processo de trabalho
cuidar o identificador da profisso, pois a atuao da Enfermagem
tem como finalidade atender s necessidades relacionadas manuteno
da sade. O processo de trabalho gerenciar tem como finalidade

43
organizar o espao teraputico, alm de distribuir e controlar o trabalho
da equipe de Enfermagem. Por fim, o processo de trabalho educar
dirigido para a transformao da conscincia individual e coletiva de
sade.
O processo de trabalho em sade constitudo pelos agentes,
meios, objeto e relaes tcnicas (mediadas pelo saber e pela tecnologia)
e sociais que se estabelecem entre os vrios elementos deste processo
(SCHRAIBER, 2001). Fica clara a necessidade de se fortalecer o
enfoque humanstico nos currculos de Enfermagem, valorizando a
interdisciplinaridade, formando um profissional atuante, crtico e
preparado cientificamente, a fim que ele possa relacionar teoria e prtica
em sua ao, o que leva ao desenvolvimento terico e crtico da
profisso.
A Enfermagem exercida por categorias profissionais distintas e
em uma ampla variedade de ambientes, como instituies prestadoras de
servios de internao hospitalar ou de servios ambulatoriais de sade,
escolas, associaes comunitrias, empresas, domiclios, entre outros.
Destacam-se aqui os servios de radiologia e diagnstico por imagem
como ampla rea de atuao para os profissionais da Enfermagem, pois
esses servios possuem um desenvolvimento tcnico e cientfico de
ltima gerao que permite a eficincia no processo de diagnstico
clnico ou cirrgico das patologias (SALES et al., 2010).
A Enfermagem no diagnstico por imagem uma especialidade
da Enfermagem ligada ao apoio e cuidado aos usurios submetidos a
procedimentos de radiodiagnstico, reconhecida por meio da Resoluo
Cofen 211/1998. Essa Resoluo regulamenta a atuao dos
profissionais de Enfermagem que trabalham com radiao ionizante,
como j colocado anteriormente.
De acordo com tal Resoluo, so competncias do (a)
enfermeiro (a) em radioterapia, medicina nuclear e servios de imagem:
Planejar, organizar, supervisionar, executar e
avaliar todas as atividades de Enfermagem;
participar de protocolos teraputicos de
Enfermagem, na preveno, tratamento e
reabilitao de clientes submetidos radiao
ionizante; assistir de maneira integral os clientes e
suas famlias; promover e difundir medidas de
sade preventivas e curativas aos clientes, por
meio da educao, e aos familiares, com a
consulta de Enfermagem; participar de programas
de garantia da qualidade em servios que utilizam
radiao ionizante, de forma setorizada e global;

44
proporcionar condies para o aprimoramento dos
profissionais de Enfermagem atuantes na rea;
elaborar os programas de estgio, treinamento e
desenvolvimento de profissionais de Enfermagem;
participar da definio da poltica de recursos
humanos, da aquisio de material e da disposio
da rea fsica, necessrios assistncia integral
aos clientes; cumprir e fazer cumprir as normas,
regulamentos e legislaes pertinentes s reas de
atuao; estabelecer relaes tcnico-cientficas
com as unidades afins; registrar informaes e
dados estatsticos pertinentes assistncia de
Enfermagem; formular e implementar Manuais
Tcnicos Operacionais para a equipe de
Enfermagem nos diversos setores de atuao;
formular e implementar Manuais Educativos para
os clientes e familiares, adequando-os a sua
realidade social; manter atualizao tcnica e
cientfica de manuseio dos equipamentos de
radioproteo que lhe permita atuar com eficcia
em situaes de rotina e emergenciais
(CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM,
1998, p.2).

Ainda, a Resoluo Cofen 211/1998 tambm destaca as


competncias dos profissionais de nvel mdio de Enfermagem em
radioterapia, medicina nuclear e servios de imagem, a saber:
Executar aes de Enfermagem a clientes
submetidos radiao ionizante, sob a superviso
do Enfermeiro; atuar no mbito de suas
atribuies junto aos clientes submetidos a
exames radiolgicos, assim como na preveno,
tratamento e reabilitao de clientes submetidos
radiao ionizante; participar de programas de
garantia de qualidade em servios que utilizam
radiao ionizante; participar de Programas e
Treinamento em Servio, planejados pelo
Enfermeiro nas diferentes reas de atuao;
cumprir e fazer cumprir as normas, regulamentos
e legislaes pertinentes s reas de atuao;
promover e participar da interao da equipe
multiprofissional, procurando garantir uma
assistncia integral ao cliente e familiares;
registrar informaes e dados estatsticos

45
pertinentes assistncia de Enfermagem; manter
atualizao tcnica e cientfica que lhe permita
atuar com eficcia na rea de radiao ionizante
(CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM,
1998, p.3).

Considera-se radiao ionizante qualquer partcula ou radiao


eletromagntica que, ao interagir com a matria, "arranca" eltrons de
tomos ou de molculas, transformando-os em ons, direta ou
indiretamente (BIRAL, 2002). Dessa forma, toda e qualquer exposio
radiao ionizante deve ser consciente e planejada, e os benefcios
devem ser superiores aos malefcios gerados por ela.
importante destacar que, apesar de regulamentada em 1998, a
Enfermagem no diagnstico por imagem ainda uma especialidade
recente que necessita do desenvolvimento de habilidades muito
especficas. Nos Estados Unidos, enfermeiros foram contratados para
trabalhar nas unidades de radiologia somente aps a dcada de 70. Antes
desse perodo, quando necessrio, acionava-se o enfermeiro da
emergncia (TURRINI, 2010).
Os avanos tecnolgicos e cientficos possibilitaram o
aproveitamento da radiao ionizante em diversas reas do
conhecimento, com destaque para medicina. Compreende-se tecnologia
como o campo de conhecimento cientfico capaz de criar dispositivos
que aliviam esforos e resolvem dificuldades (LORENZETTI et al,
2012, p. 434). Assim, as novas tecnologias no diagnstico por imagem
podem ser descritas como os desafios, avanos e mudanas nas formas e
no processo de trabalho dos profissionais envolvidos nessas reas de
conhecimento.
As tecnologias - particularmente quando associadas prtica
mdica - constroem novas formas de controle social, quer sobre os
pacientes (vigilncia sobre o seu estado de sade), quer sobre os
prprios profissionais de sade (controle sobre o desempenho). As
inovaes tcnicas e tecnolgicas no eliminaram a necessidade de se
recorrer ao trabalho humano nas diversas atividades da vida social. Elas
possibilitam o aparecimento de novos modos de produo, de novas
formas de conhecimento, de transformaes nas relaes sociais e nas
relaes de poder a elas associadas, o que influencia na organizao do
trabalho (RAPOSO; AREOSA, 2009).
Para Raposo e Areosa (2009), a investigao de patologias foi
transferida do exterior para o interior do corpo humano. Esta prtica
permitiu a procura de sinais e sintomas internos revelados por meio da

46
tecnologia mdica. No caso do diagnstico por imagem, esta
especialidade no poderia existir sem tecnologia. Os equipamentos de
imagem permitem visualizar o interior dos corpos sem recorrer s
intervenes cirrgicas. Esse fato trouxe para a medicina inmeras
vantagens, como criar uma cartografia e uma semiologia do corpo
humano sem recorrer a tcnicas invasivas (ou menos invasivas) e com
probabilidades de risco bastante inferiores para a sade dos pacientes. O
campo tecnolgico associado ao diagnstico por imagem revelou
enorme eficcia na deteco precoce de enfermidades, o que possibilitou
maior rapidez teraputica. Colaborou ainda na descoberta de novas
patologias e nas propostas para as melhores formas de abordagem
clnica e teraputica (RAPOSO; AREOSA, 2009).
Um servio de Diagnstico por Imagem, tambm chamado de
Unidade de Imagem, pode ser classificado pelo SUS como um servio
de mdia e ou de alta complexidade, definido como um conjunto de
procedimentos que, no contexto do SUS, envolve alta tecnologia e alto
custo, objetivando propiciar populao acesso a servios qualificados,
integrando-os aos demais nveis de ateno sade (BRASIL, 2005, p.
27).
De acordo com Flr (2009), a ao da Enfermagem nas
tecnologias radiolgicas ocorre principalmente no preparo dos usurios,
de ambientes, da administrao do meio de contraste, alm do
acompanhamento durante o exame quando necessrio. Ainda segundo a
autora, esse campo de atuao profissional tende cada vez mais a
aumentar e a Enfermagem precisa preparar-se para atuar com segurana
nessas especialidades.
Nesse sentido, os cuidados na assistncia do usurio no
diagnstico por imagem devem ser ainda mais personalizados. As
organizaes hospitalares precisam de profissionais capacitados para
alcanar suas metas e objetivos: o atendimento eficaz e seguro tanto
para o paciente quanto para os trabalhadores. Segundo Kurcgant et al.
(1991), os servios necessitam no somente de processos seletivos
adequados, mas tambm de trabalho contnuo com os colaboradores,
integrando-os na prpria funo e no contexto institucional.
Para Vieira et al. (2009), essa rea especfica de conhecimento
exige que o profissional conhea os equipamentos, que so de alto custo
e de alta complexidade operacional, e os materiais, que so igualmente
de alto custo, emissores de radiao ionizante, de modelos, formas e
tamanhos variados, e que fazem parte do cotidiano do profissional da
Enfermagem.

47

2.3 RADIAO IONIZANTE E PROTEO RADIOLGICA


A palavra radiao refere-se a uma transferncia de energia; por
sua vez, radiao ionizante, segundo Bushong (2010, p. 5), qualquer
tipo de radiao capaz de remover um eltron orbital do tomo com o
qual interage, sendo essa interao denominada ionizao. Essa
caracterstica de ionizao
extremamente importante, pois quando
ocorre a interao da radiao com os tecidos
em nvel atmico, a ionizao dos tomos
altera a forma como eles se ligam a outros
tomos vizinhos, provocando uma mudana
nas caractersticas dos tecidos irradiados
(SOARES; LOPES, 2006).
Ao contrrio de muitos tipos de radiao, que so considerados
inofensivos, a radiao ionizante pode acarretar danos ao indivduo
exposto, da a necessidade de se elaborar e utilizar meios de proteo
contra essa exposio (BUSHONG, 2010).
Constantemente o ser humano est exposto a fontes de radiao
natural ambiental, sendo o radnio, um gs radioativo, a maior fonte
desta. No entanto, existem ainda as fontes de radiao ionizante
artificiais, representadas, em sua grande maioria, pelos raios X
utilizados no diagnstico mdico por imagem (BUSHONG, 2010).
sobre esse tipo de radiao ionizante que essa pesquisa trata.
Os raios X foram descobertos, por acaso, pelo fsico alemo
Wilhelm Conrad Roengten, em 8 de novembro de 1895. Essa descoberta
lhe rendeu, em 1901, o primeiro Prmio Nobel de Fsica (BUSHONG,
2010).
A descoberta dos raios X resultou em um grande avano para a
medicina moderna, prova disso que grande parte dos diagnsticos
realizados atualmente se d por meio da interpretao de imagens
radiogrficas, bem como uma gama de patologias curada atravs da
exposio aos raios X. De acordo com Soares e Lopes (2006, p. 31), o
uso mdico da radiao [] disseminou-se pelo mundo, apesar de haver
um grande desconhecimento acerca de eventuais efeitos colaterais que
pudessem advir da sua utilizao.

48
A falta de proteo que houve na poca da descoberta apontou
para o aparecimento de malefcios da radiao ionizante no ser humano
(SOARES; LOPES, 2006). Corroborando com essa informao,
pesquisas atuais tm comunicado que mesmo baixas doses de radiao
X, como as utilizadas em procedimentos diagnsticos de rotina, podem
desencadear a incidncia de efeitos nocivos latentes ao organismo,
incluindo o feto humano, no incio da gravidez. Portanto, a proteo,
tanto de pacientes quanto de profissionais ocupacionalmente expostos,
contra a radiao ionizante deve ser levada em conta em cada
procedimento radiolgico realizado (BUSHONG, 2010; SOARES;
LOPES, 2006).
Huhn, Mairesse e Derech (2012, p. 24) afirmam que
consecutivamente aps a visualizao dos danos causados pela
exposio aos raios X surgiram inmeras medidas de proteo
radiolgica
visando proteger
a
sade dos
profissionais
ocupacionalmente expostos.
A proteo radiolgica propriamente dita nasceu como uma
disciplina com o objetivo de resolver os problemas oriundos das
exploraes radiolgicas mdicas, que causam danos ao ser humano.
Assim, criou-se uma organizao internacional chamada International
Comission on Radiological Protection (ICRP) Comisso Internacional
de Proteo Radiolgica (ARIAS, 2006).
Bushong (2010, p. 575) lembra que a proteo radiolgica est
preocupada com a proteo ocupacional e com a minimizao da dose
de radiao para o pblico. Existem trs princpios fundamentais de
proteo radiolgica: o tempo, a distncia e a blindagem.
Especificando tais princpios, estipula-se que o tempo de
exposio deve ser minimizado, pois a dose de radiao recebida por um
indivduo diretamente proporcional durao da exposio; a
distncia entre o indivduo e a fonte de raios X deve ser maximizada,
pois a dose de radiao recebida inversamente proporcional a sua
distncia; e o posicionamento de uma blindagem, como um biombo de
chumbo ou uma vestimenta de proteo radiolgica (VPR), entre a fonte
de radiao e o profissional ocupacionalmente exposto, tambm reduz o
nvel de exposio radiao ionizante, j que esse tipo de blindagem
funciona como uma barreira contra a passagem desses raios nocivos
(BUSHONG, 2010).
Arias (2006) afirma que, uma vez que cada exposio radiao
ionizante sofrida pelo ser humano implica em certo risco sua
integridade fsica, a utilizao de fontes de radiao s pode acontecer
mediante a comprovao do seu benefcio sociedade ou parte dela.

49
com essa finalidade que se dispe da legislao atual referente
proteo radiolgica, dos profissionais e do pblico em geral.
O Ministrio da Sade (MS), por meio da Portaria n 453/1998,
insere entre os princpios bsicos da proteo radiolgica a justificao
da prtica, a otimizao, a limitao das doses e a preveno de
acidentes. A justificao o princpio de proteo radiolgica que
estabelece que nenhuma prtica de exposio radiao ionizante deve
ser realizada sem que o benefcio ao indivduo exposto possa compensar
os danos causados por esta. A otimizao segue o princpio de ALARA
(As Low As Reasonably Achievable), estabelecendo que todas as prticas
de exposio devem ser executadas de modo que a magnitude das doses
individuais sejam to baixas quanto razoavelmente exequveis. A
limitao das doses individuais respeita os valores de doses implantados
para a exposio ocupacional e para a exposio do pblico, decorrentes
de prticas controladas, cujas magnitudes no devem ser excedidas. O
princpio da preveno dos acidentes institui que durante a operao dos
equipamentos emissores de radiao ionizante deve ser minimizada a
probabilidade de ocorrncia de acidentes, bem como devem se
desenvolver aes para minimizar a contribuio de erros humanos que
possam levar ocorrncia de exposies acidentais (AGNCIA
NACIONAL DE VIGILNCIA SANITRIA, 1998).
Alm dessa publicao do MS, a Comisso Nacional de Energia
Nuclear (CNEN) instituiu as Diretrizes Bsicas de Proteo Radiolgica
por meio da Norma Nuclear n 3.01. Essa legislao institui, entre
outras, que os empregadores so responsveis pela proteo dos
trabalhadores que se expem ocupacionalmente radiao ionizante, os
quais devem seguir rigorosamente as regras de proteo radiolgica
(COMISSO NACIONAL DE ENERGIA NUCLEAR, 1996).
Os especialistas da sade devem ter seus conhecimentos
complementados por meio de um intenso processo de capacitao e
treinamento sobre a temtica em aplicaes mdicas especficas
(ARIAS, 2006). Dessa forma, primordial que os profissionais de
Enfermagem possuam formao especfica para atuar com radiao
ionizante e com as tecnologias no diagnstico por imagem, pois somente
com formao adequada e educao permanente possvel assegurar
medidas e atitudes de proteo para o profissional e tambm para o
paciente. Para Arias (2006), a formao universitria e outros processos
formais de treinamento para os profissionais da sade devem fornecer o
conhecimento necessrio sobre o emprego da radiao ionizante nas
aplicaes mdicas, incluindo seus riscos e seus benefcios.

50
Ainda, como aes de proteo radiolgica tm-se o
Plano/Programa de Proteo Radiolgica (PPR) que deve fazer parte da
instituio desde o momento em que se planeja a insero de tecnologias
radiolgicas emissoras de radiao ionizante no servio. Possui como
finalidade proteger o homem e o ambiente dos efeitos biolgicos
decorrentes exposio a radiao ionizante.
O PPR deve levar em considerao normas, diretrizes, resolues
e consideraes nacionais e internacionais sobre radioproteo. De
acordo com a Portaria 453/1998 o plano de radioproteo dos servios
que possuem tecnologias radiolgicas deve conter:
Relao nominal de toda a equipe, suas
atribuies e responsabilidades, com respectiva
qualificao e carga horria; instrues a serem
fornecidas por escrito equipe, visando a
execuo das atividades em condies de
segurana; programa de treinamento peridico e
atualizao de toda a equipe; sistema de
sinalizao, avisos e controle das reas; programa
de monitorao de rea incluindo verificao das
blindagens e dispositivos de segurana; programa
de monitorao individual e controle de sade
ocupacional; descrio das vestimentas de
proteo individual, com respectivas quantidades
por sala; descrio do sistema de assentamentos;
programa de garantia de qualidade, incluindo
programa de manuteno dos equipamentos de
raios-x e processadoras; procedimentos para os
casos de exposies acidentais de pacientes,
membros da equipe ou do pblico, incluindo
sistemtica de notificao e registro (AGNCIA
NACIONAL DE VIGILNCIA SANITRIA,
1998, p.6).

O PPR deve ser elaborado pelo Setor de Proteo Radiolgica


(SPR) do servio que ir monitorar, acompanhar e avaliar o
cumprimento das aes dele discriminadas. Trata-se de um setor
obrigatrio, de acordo com a Portaria 453 do Ministrio da Sade, nos
servios que possuem as tecnologias radiolgicas. O SPR responsvel
pela manuteno e execuo do PPR.

51

3 REFERENCIAL TERICO
A partir da segunda metade do sculo XIX, a cincia se
transformou em fora produtiva no contexto da produo capitalista.
Esse processo se intensificou principalmente no sculo XX, o que trouxe
consequncias importantes para o campo da organizao social e, por
consequncia, da educao e do mundo do trabalho (FERRETTI, 2002).
A transio de um modelo fordista de organizao do trabalho
para um novo modelo denominado de flexibilizao produtiva, aliada
expanso das tecnologias, contribuiu para novas formas e significados
do trabalho. Com esse novo modelo de trabalho, surgem novas
exigncias para os trabalhadores, entre elas a capacidade para solucionar
problemas, diagnosticar situaes, trabalhar em equipe e enfrentar
mudanas constantes em sua rotina de trabalho (MOTTA et al., 2004).
Nesse contexto, a formao dos profissionais de sade deve estar
embasada no desenvolvimento das competncias necessrias para
formao de um profissional crtico, reflexivo, dinmico, pautado nas
diretrizes do SUS e capaz de se adaptar s demandas do mundo do
trabalho (VALENTE; VIANA, 2009; LEITE; PRADO; PERES, 2010).
O referencial terico escolhido para essa pesquisa possui base nas
obras de Phillipe Perrenoud, professor na Universidade de Genve, com
seus importantes conceitos sobre competncias e formao docente.
importante destacar que, para essa pesquisa, as concepes
epistemolgicas das competncias na formao docente foram adaptadas
para as competncias na formao do profissional da Enfermagem que
atua na radiologia e diagnstico mdico por imagem. Foram utilizadas
como principais obras norteadoras, entre outras, Construir as
competncias desde a escola (2009), Pedagogia diferenciada: das
intenes ao (2007), Ensinar: agir na urgncia, decidir na
incerteza (2008) e 10 Novas Competncias para Ensinar.
Para traar as competncias necessrias ao profissional da
Enfermagem que atua nos servios que utilizam as tecnologias
radiolgicas necessrio, inicialmente, conceituarmos o termo
competncias. A palavra possui diversos significados e ainda no existe
uma definio clara e partilhada para conceitu-la.
Para Perrenoud (2009), comum falar de competncias como
sinnimo de objetivo de um estudo, ou atribuir a noo de competncias
a um indicador de desempenho. Ainda, alguns autores consideram as
competncias como potencialidade de qualquer mente humana.

52
Na presente pesquisa, utiliza-se o conceito de competncias
formulado por Perrenoud (2009, p. 23) que as considera como
aquisies e aprendizados construdos e no como virtualidade da
espcie. Para ele, a competncia construda com a prtica, momento
em que se multiplicam as situaes apreendidas.
O mesmo autor afirma que as competncias referem-se
articulao de conhecimentos que so indispensveis para observao e
construo de hipteses e/ou aes, porm, a mobilizao das
competncias no espontnea, mas surge por meio de treinamento
intensivo. Esses conhecimentos no podem ser mobilizados de maneira
automtica; para que a competncia seja realmente mobilizada, o ensino
dever propor mltiplas situaes de aprendizado (PERRENOUD,
2009).
O uso da noo de competncias na educao tambm feito por
meio da formao profissional. O apelo s competncias questiona os
saberes profissionais, as profisses e o contedo das atividades
realizadas. Essas modificaes repercutem no campo da formao
(DOLZ; OLLAGNIER, 2004).
Nesse aspecto, as competncias podem fornecer meios para se
apreender a realidade, alm de responder a uma demanda social dirigida
para a adaptao ao mercado e s mudanas no mundo do trabalho
(PERRENOUD, 2009). A noo de competncia define os saberes e
experincias necessrios ao trabalho, caracterizando as dimenses
potenciais ou efetivas de agir eficazmente em funo das exigncias do
mundo do trabalho (DOLZ; OLLAGNIER, 2004).
Dessa forma, os debates nos campos educacionais situam-se
sobre novas competncias para o trabalho; esses debates tm gerado
perspectivas diferentes sobre o conceito e a utilizao do termo
competncia para o trabalho (MOTTA et al., 2004).
Outro aspecto destacado por Perrenoud (2009) a importncia de
se distinguir competncia do saber-fazer, ou savoir-faire. Saber-fazer
remete a um estado prtico, sem necessariamente estar ligado a um
conhecimento terico ou procedimental. Saber fazer uma
competncia, porm uma competncia pode ser mais complexa, aberta e
flexvel do que um saber fazer (PERRENOUD, 2009, p. 27).
Desse modo, para a compreenso do conceito de competncias
importante tambm conceituarmos o saber. Tardif (2005) define o termo
como o saber de algum para desenvolver aes que cumpram com um
objetivo qualquer. Sendo assim, os saberes da equipe de Enfermagem se
compem de um conjunto de saberes provenientes das mais

53
diversificadas fontes, sendo esses disciplinares, curriculares,
profissionais e experienciais.
Nessa perspectiva, Tardif (2005) distingue os saberes
profissionais dos saberes experienciais. Para o autor, os saberes
profissionais so os saberes transmitidos pelas instituies de formao,
ou seja, so os saberes desenvolvidos por tcnicos (as) de Enfermagem e
enfermeiros (as) durante os cursos tcnicos e de graduao,
respectivamente. Por sua vez, o autor conceitua saberes experienciais
como sendo os saberes adquiridos e necessrios para a prtica
profissional e que no provm das instituies de formao e nem dos
currculos, so saberes prticos e no da prtica (TARDIF, 2005, p.49).
importante destacar que os saberes experienciais tm origem na
prtica cotidiana dos profissionais de Enfermagem e estas nem sempre
esto pautadas nas bases da formao curricular. Assim, os saberes
experienciais so diferenciados dos demais saberes, pois so formados
de todos os demais saberes, porm retraduzidos e repensados sob a tica
da prtica e da experincia. Os saberes experienciais possuem ampla
ligao com o desenvolvimento de competncias, pois eles se
manifestam por meio de um saber-ser e de um saber-fazer pessoais e
profissionais validados pelo trabalho cotidiano (TARDIF, 2005, p. 49)
do profissional de Enfermagem.
O profissional de Enfermagem no constri os saberes
exclusivamente por meio dos estudos acadmicos, mas tambm os
constri a partir dos desafios da realidade. Ao aperfeioar os saberes
desenvolvidos, se constroem as competncias para o trabalho (ASSAD;
VIANA, 2003).
Na tica do trabalho, Perrenoud (2009) afirma que as
competncias para o trabalho constroem-se em funo das situaes
enfrentadas com maior frequncia, ou seja, medida que as situaes de
trabalho sofrem fortes exigncias intrnsecas da funo desempenhada e
da diviso de tarefas, e se reproduzem dia aps dia, constroem-se as
competncias em uma velocidade muito maior.
Para entender e analisar as competncias necessrias ao
profissional de Enfermagem que atua com as tecnologias em radiologia
e diagnstico por imagem elaborou-se a Figura 1, a qual demonstra de
forma esquemtica os principais conceitos e pressupostos que
embasaram essa pesquisa.

54

Figura 1- Representao esquemtica do referencial terico


A Figura 1 demonstra que a formao inicial em Enfermagem
representa o pilar para o desenvolvimento de competncias especficas
da profisso, seja ela de forma generalista ou seja de forma especfica,
como a Enfermagem Radiolgica. Nessa formao existe a influncia do
que prescrito pelo projeto pedaggico de cada curso e pelas legislaes
especficas, o que chamamos de espao formal de aprendizagem. A esse
respeito, Perrenoud (2009) afirma que as situaes de trabalho
singulares de cada ofcio podero ser dominadas graas competncia
de certa generalidade.
Nesse estudo considera-se como espao formal de aprendizagem
toda a instituio de ensino e todas as suas dependncias, o local (fsico)
onde a Educao formalizada, garantida por Lei e organizada de
acordo com uma padronizao nacional (JACOBUCCI, 2008, p. 56).
Nesse espao acontece a transmisso e a partilha dos conhecimentos,
saberes e competncias do futuro profissional (GASPAR, 2012).
Entretanto, esto presentes tambm no espao da formao as
situaes alm da sala de aula, o que denominamos como espao
informal de aprendizagem, que representa a aprendizagem diria dos

55
alunos em meio s diferenciadas prticas; este no aparece no
planejamento formal do professor.
Os espaos informais de aprendizagem referem-se a lugares e
instituies onde a funo bsica no a formao. Nesses espaos no
h disciplinas, currculos ou uma organizao rgida. Os
conhecimentos so partilhados em meio a uma interao sociocultural
que tem, como nica condio necessria e suficiente, existir quem
saiba e quem queira ou precise saber (GASPAR, 2012, p.173). Trata-se
de espaos com uma partilha de conhecimentos muito expressiva, de
forma espontnea e que devem ser valorizados pelas instituies
formadoras.
O conjunto de competncias adquiridas durante a formao do
profissional da Enfermagem ser aplicado em seu universo de trabalho e
ir influenciar as relaes e posturas adotadas em seu processo de
trabalho. Contudo, os espaos formais de aprendizagem no so
responsveis por todas as competncias adquiridas pelo trabalhador,
muito se aprende na prtica, o que na Figura 1 chamamos de formao
no trabalho. Essa pode ser desenvolvida de maneira formal, por meio da
educao permanente e de cursos de capacitao, ou pode ser
desenvolvida durante a execuo do trabalho, observando e realizando
novas prticas ou repensando a maneira de agir.
Sobre esse contexto, Perrenoud (2009, p. 36) afirma que
a
implementao
de
uma
formao
profissionalizante consiste primeiro na correta
identificao
das
situaes
pertinentes,
considerando-se ao mesmo tempo, as situaes
relativamente banais, mas que nem por isso
pedem um tratamento de rotina, e das situaes
excepcionais, que requerem a totalidade da
percia, da criatividade e do sangue-frio prtico.

pertinente ressaltar que os conhecimentos, saberes e


competncias desenvolvidos durante a formao profissional fazem
parte do processo para o desenvolvimento das competncias especficas.
A formao generalista prev que o profissional de Enfermagem possa
atuar em qualquer rea, mas no avana no mbito de nenhuma
especialidade. Por isso, relevante refletir sobre as competncias desse
profissional para atuar na enfermagem radiolgica sob a tica das
competncias gerais destacadas nas diretrizes curriculares nacionais da
Enfermagem.

56
A competncia denominada ateno sade destaca que os
profissionais de sade, dentro de seu mbito profissional, devem estar
aptos a desenvolver aes de preveno, promoo, proteo e
reabilitao da sade (BRASIL, 2001, p.1). Na Enfermagem
radiolgica essa competncia deve ser desenvolvida com o intuito de
promover a preveno, tratamento e reabilitao de pacientes
submetidos a procedimentos que utilizem radiao ionizante.
A competncia acerca da tomada de decises visa o uso
apropriado, eficcia e custo-efetividade da fora de trabalho,
medicamentos, equipamentos, procedimentos e das prticas (BRASIL,
2001, p.2). Para atuar na Enfermagem radiolgica o profissional precisa
tomar decises que auxiliem na definio da poltica de recursos
humanos, na aquisio de material e na disposio da rea fsica,
necessrios assistncia integral aos pacientes submetidos a
procedimentos envolvendo o uso de radiaes ionizantes (CONSELHO
FEDERAL DE ENFERMAGEM, 1998). Tambm, compreende-se que
essa competncia ir subsidiar o fazer da Enfermagem na tomada de
decises crticas e nos atendimentos de urgncia e emergncia da
Enfermagem Radiolgica.
Outra competncia geral da Enfermagem que deve ser construda
junto aos profissionais da Enfermagem Radiolgica a Administrao e
gerenciamento, competncia exclusiva dos profissionais de nvel
superior. Os profissionais devem estar aptos a fazer o gerenciamento e
a administrao tanto da fora de trabalho, quanto dos recursos fsicos e
materiais de informao (BRASIL, 2001, p. 2). O profissional da
Enfermagem radiolgica deve participar de programas de garantia da
qualidade em servios que utilizam radiao ionizante, cumprir e fazer
cumprir as normas, regulamentos e legislaes pertinentes alm de
formular e implementar Manuais Tcnicos Operacionais para equipe de
Enfermagem nas diferentes tecnologias de atuao (CONSELHO
FEDERAL DE ENFERMAGEM, 1998).
A Educao permanente outra competncia a ser construda
pelos profissionais de enfermagem que devem aprender a aprender e
ter responsabilidade com a educao e treinamento das futuras geraes
de profissionais (BRASIL, 2001, p. 2). A Educao permanente na
Enfermagem radiolgica uma competncia que merece destaque, pois
uma srie de competncias especficas da rea no so desenvolvidas
durante a formao profissional. importante para esses profissionais
formular e implementar Manuais Educativos aos clientes e familiares,
manter atualizao tcnica e cientfica de manuseio dos equipamentos
de radioproteo, alm de estabelecer relaes tcnico-cientficas com

57
as unidades afins, desenvolvendo estudos e pesquisas (CONSELHO
FEDERAL DE ENFERMAGEM, 1998).
Com embasamento nessas perspectivas e com o referencial
terico escolhido, buscou-se com essa pesquisa analisar de que maneira
os enfermeiros (as) e tcnicos (as) de Enfermagem constroem as
competncias necessrias para atuao no processo de trabalho
envolvendo as tecnologias radiolgicas.

58

59
4 TRAJETRIA METODOLGICA

Esse estudo se constitui em uma pesquisa qualitativa, exploratria


e descritiva. Quanto forma de abordagem, se caracteriza como
qualitativa por buscar a interpretao dos fenmenos e a atribuio de
significados. Para Minayo (2007a), a pesquisa qualitativa no se
preocupa com os processos de quantificao, mas se detm a explicar os
caminhos das relaes sociais consideradas essncia e resultado da
atividade humana.
A modalidade qualitativa descritiva visa compreenso e
descrio das coisas e no s explicaes dos fenmenos. Considera que
h uma relao dinmica entre o mundo real e o sujeito, sendo a
interpretao dos fenmenos e a atribuio de significados fundamentais
no processo de pesquisa qualitativa. A pesquisa exploratria visa
proporcionar maior familiaridade com o problema com vistas a torn-lo
explcito ou a construir hipteses (GIL, 2007).

4.1 CONTEXTO DA PESQUISA E PARTICIPANTES ENVOLVIDOS

O estudo foi desenvolvido em um hospital pblico localizado no


Sul do Brasil que possui destaque em seus atendimentos de emergncia,
atendendo cerca de 400 pacientes por dia. Alm disso, referncia
estadual em patologias complexas, com grande demanda na rea de
cncer e cirurgia de grande porte, nas diversas especialidades. Tambm
possui o carter de hospital-escola, desenvolvendo pesquisas em
diferentes reas.
Atualmente, de acordo com o Departamento de Informtica do
SUS (DATASUS) (2012), o referido hospital possui 253 leitos
disponveis para o atendimento de ateno bsica, mdia e alta
complexidade. Possui 8 salas cirrgicas, 1 mamgrafo com
estereotaxia1; 1 equipamento de raios x odontolgico; 2 equipamentos

Aparelho de raios X utilizado no exame das mamas com um equipamento de estereotaxia


acoplado. utilizado no exame preventivo e no diagnstico precoce de cncer de mama. O
equipamento de estereotaxia serve para determinar a posio exata do tumor e assim permitir
uma bipsia ou a retirada do tumor de forma precisa (DATASUS, 2012).

60
de fluoroscopia2, mas apenas 1 em uso; 7 equipamentos de raios X; 2
equipamentos de hemodinmica; e 1 equipamento de tomografia
computadorizada.
Para proporcionar atendimento de qualidade, o hospital
pesquisado investe na poltica de atendimento humanizado e possui um
grande nmero de profissionais especializados, dentre eles os
profissionais de Enfermagem. Esses esto divididos em profissionais de
nvel fundamental, mdio e superior, sendo 97 auxiliares de
Enfermagem, 154 tcnicos (as) de Enfermagem e 128 enfermeiros (as)
(DATASUS, 2012).
A escolha dessa instituio de sade deu-se pelo fato de ser um
hospital-escola, onde se acredita que exista uma nfase na formao dos
profissionais em que nele atuam. A opo por esse local decorre
tambm por esta instituio possuir uma grande demanda de solicitao
de exames envolvendo tecnologias radiolgicas, alm de um grande
nmero de cirurgias que demandam serem guiadas por equipamentos de
raios x, como o caso do arco em C.
Os participantes da pesquisa foram escolhidos de forma
intencional e so compostos por profissionais de Enfermagem
enfermeiros e tcnicos de Enfermagem , que atuam diretamente nos
seguintes setores: radiologia geral, centro cirrgico que utilize o
equipamento de arco em C e o setor de hemodinmica. Fizeram parte
da pesquisa 8 enfermeiros (as) e 12 tcnicos (as) em Enfermagem,
totalizando 20 profissionais (11 profissionais do centro cirrgico, 7
profissionais da Hemodinmica e 2 profissionais da Radiologia), 18
deles do sexo feminino e 2 do sexo masculino. Dos (as) enfermeiros
(as) pesquisados (as), 4 possuem algum tipo de especializao, 2
possuem mestrado e 1 enfermeira possui doutorado.
O nmero final de participantes pesquisados foi constitudo por
meio da saturao terica dos dados, considerando o conjunto de
trabalhadores pesquisados nos trs setores. De acordo com Fontanella,
Ricas e Turato (2008, p. 17), essa tcnica usada para estabelecer ou
fechar o tamanho final de uma amostra em estudo, interrompendo a
captao de novos componentes. importante observar que a saturao

Aparelho de raios X com sistema de visualizao de imagem de rgos internos do corpo


humano (artrias, veias etc.), permitindo um exame dinmico do funcionamento dos mesmos.
A visualizao da imagem pode ser realizada utilizando uma tela de fluoroscopia ou atravs de
um sistema com intensificador de imagens acoplado a um sistema de TV. Muitas vezes
injetado um contraste no paciente para melhor visualizao da regio de interesse (DATASUS,
2012).

61
terica dos dados ocorre quando os objetivos da pesquisa so
contemplados nos dados coletados.

4.2 COLETA DOS DADOS

No intuito de viabilizar a execuo da pesquisa e a entrada no


campo, inicialmente foi solicitada a autorizao direo do hospital
pesquisado e tambm a autorizao da diretoria de Enfermagem.
Concedidas essas autorizaes, o projeto foi submetido ao Comit de
tica e Pesquisa com seres humanos e somente aps aprovao a coleta
dos dados foi iniciada.
Sendo assim, para iniciar a pesquisa e coleta dos dados, foram
utilizadas as recomendaes de Minayo (2007b), de aproximao com
as pessoas e de apresentao da proposta de estudo aos grupos
envolvidos: esse se constituiu o momento em que foi realizado o
primeiro contato, com a apresentao da pesquisadora, dos objetivos da
pesquisa, bem como da preocupao com os preceitos ticos. Nesse
momento foram estabelecidas as relaes de confiana, importantes para
o bom andamento da pesquisa. A partir da explicitao acerca dos
objetivos da pesquisa junto s chefias dos setores e posteriormente aos
trabalhadores, deu-se a entrada no campo, tendo-se iniciado a pesquisa
no setor de radiologia, passando ao setor de hemodinmica, sendo
finalizada no centro cirrgico.
A coleta dos dados aconteceu no perodo de maro a maio de
2013, respeitando os seguintes critrios para incluso no estudo: ser
Enfermeiro (a) ou Tcnico (a) em Enfermagem, trabalhar diretamente
com as tecnologias radiolgicas, executar atividades relacionadas a
tecnologias radiolgicas h pelo menos seis meses no local da pesquisa
e concordar em participar da pesquisa por meio da assinatura do termo
de consentimento livre e esclarecido. Foram excludos da pesquisa os
profissionais afastados de suas atividades durante o perodo da coleta de
dados, bem como os auxiliares de enfermagem, em funo da restrio
de atividades destes, pautadas na Lei do Exerccio Profissional
7498/86 (BRASIL, 1986).
Considerando os objetivos propostos e o tema em questo,
utilizou-se, como instrumentos para a coleta dos dados, a entrevista
semiestruturada e o estudo documental.

62

4.2.1 Entrevista semiestruturada

A entrevista semiestruturada um dos principais mtodos que o


pesquisador pode utilizar para a coleta de dados. Para Minayo (2007),
entrevista , acima de tudo, uma conversa a dois, ou entre vrios
interlocutores, cujo objetivo construir informaes pertinentes para um
objeto de pesquisa.
Nessa pesquisa as entrevistas foram utilizadas com a inteno de
verificar a existncia e a importncia dos conhecimentos sobre as
tecnologias radiolgicas, no processo de trabalho dos profissionais de
Enfermagem.
As entrevistas seguiram um roteiro semiestruturado (Apndice
B), tiveram durao mdia de 20 minutos e foram realizadas no prprio
local de trabalho dos participantes. Foram gravadas com o auxlio de
gravador porttil aps a permisso dos participantes e transcritas
literalmente para maximizar a fidedignidade na exposio das falas.
Depois disso, as transcries das falas foram apresentadas aos
participantes da pesquisa para que esses pudessem validar os dados,
modificar ou acrescentar alguma informao conforme julgassem
necessrio.

4.2.2 Estudo documental

De acordo com Gil (2007), a pesquisa documental utiliza


materiais que ainda no receberam tratamento analtico, ou que ainda
podem ser reelaborados de acordo com os objetivos da pesquisa.
Nessa pesquisa, a anlise documental serviu como suporte para
confrontar os resultados obtidos nas entrevistas. Buscou-se analisar os
cursos de capacitao ofertados pelo programa de capacitao do
hospital pesquisado, se os cursos contemplam temas relativos
utilizao das tecnologias radiolgicas, bem como medidas de proteo
em relao ao seu uso. A anlise documental tambm teve o intuito de
identificar o nmero de participantes das aes de educao e sua
periodicidade.

63
A pesquisa documental seguiu um roteiro especfico, conforme
Apndice C, e teve por base cinco documentos disponveis no Sistema
Gestor de Capacitao, referentes a aes de capacitao compreendidas
entre os anos de 2009 a 2012.

4.3 ANLISE DOS DADOS

Para a anlise dos dados, obtidos a partir das entrevistas e do


estudo documental, utilizou-se anlise de contedo, pautada em Bardin
(2010), cujo foco principalmente a explorao do conjunto de opinies
e representaes sociais sobre o tema investigado. Esse tipo de anlise
tem o intuito de descobrir os diferentes ncleos de sentido que
constituem a comunicao e, posteriormente, realizar o seu
reagrupamento em classes ou categorias. Sob a tica de Bardin (2010), a
anlise do contedo se organiza em trs fases:
1.
pr-anlise: corresponde fase de organizao do
material por meio da leitura flutuante, perodo em que ocorre a
sistematizao das idias iniciais;
2.
explorao do material: ocorre por meio da
descrio analtica das falas, classificao e categorizao dos
dados;
3.
tratamento dos resultados, inferncia e
interpretao: etapa final, corresponde ao momento da anlise
crtica e reflexiva dos resultados encontrados, confrontados com
os objetivos traados no incio da pesquisa.
A ferramenta para auxiliar no processo de organizao e
tratamento dos dados qualitativos foi o software ATLAS/Ti 7.0
(Qualitative Research and Solutions). O programa dispe de quatro
princpios bsicos: visualizao, integrao, intuio e explorao, e,
ainda, facilita a anlise mais sistemtica tanto de dados oriundos de
discusses feitas em grupos focais ou entrevistas abertas que tenham
seguido um roteiro de tpicos quanto de diversos outros tipos de dados,
que podem ser em formato de udio, figuras e vdeos (MALTA, 2011).
Durante a tabulao dos dados e exposio das percepes
captadas nas entrevistas, foram utilizadas letras e nmeros para
identificao dos entrevistados, sendo referida aos enfermeiros a letra
E seguida de um nmero em ordem crescente (E1, E2, E3, E4,...);

64
para os tcnicos de Enfermagem, a letra T seguida de um nmero em
ordem crescente (T1,T2,T3,...).

4.4 ASPECTOS TICOS

Este projeto foi executado de acordo com a Resoluo do


Conselho Nacional de Sade 196/96, instrumento de natureza biotica
que regulamenta a pesquisa com seres humanos. Foi aprovado pelo
Comit de tica em Pesquisa por meio da Plataforma Brasil (Anexo A),
pelo parecer n 205.490, de 26 de fevereiro de 2013.
Os seguintes aspectos ticos foram garantidos aos participantes
da pesquisa: livre deciso para participar ou no da pesquisa; direito de
desistir do consentimento livre e esclarecido em qualquer fase do estudo
ou de anul-lo, sem qualquer prejuzo pessoal; relevncia social da
pesquisa; garantia do sigilo e do anonimato, para que fique assegurada a
privacidade dos participantes com relao aos dados confidenciais
envolvidos na pesquisa.
Aps esses esclarecimentos, os participantes foram convidados a
participar do estudo e, ao aceitarem, foi solicitada uma autorizao por
escrito, por meio da assinatura do Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido, em duas vias, ficando uma de posse da pesquisadora e outra
do sujeito. Todos os instrumentos de coleta de dados usados na pesquisa
ficaro guardados por cinco anos com a pesquisadora e depois sero
incinerados. Para todos os participantes foram fornecidos os meios de
contato com a pesquisadora, permitindo a desistncia de participar da
pesquisa a qualquer momento.
Para garantir o anonimato, os sujeitos foram identificados com as
letras E, para enfermeiro e T, para tcnico, seguido do nmero referente
a sequencia das entrevistas.

65
5 RESULTADOS

Os resultados aqui apresentados so fruto de dados obtidos por


meio de entrevistas realizadas com profissionais que trabalham em
ambientes envolvendo as tecnologias radiolgicas em trs setores
hospitalares distintos: centro cirrgico, hemodinmica e radiologia. Em
um primeiro momento, para que se possa compreender os diferentes
cenrios da pesquisa, foi realizada uma breve descrio de como a
tecnologia radiolgica est inserida em cada um dos setores includos no
estudo e, aps isso, apresentamos as categorias resultantes da anlise
dos dados, as quais geraram dois manuscritos.
De acordo com o Ministrio da Sade, centro cirrgico o
conjunto de elementos destinados s atividades cirrgicas, bem como
recuperao ps-anestsica e ps-operatria imediata (BRASIL, 1977).
O centro cirrgico pesquisado possui trs salas de cirurgia em
funcionamento e duas desativadas, realiza em mdia 110 cirurgias por
ms, possui em seu quadro cerca de 40 profissionais de Enfermagem
distribudos nas trs categorias (enfermeiros, tcnicos e auxiliares).
Fizeram parte desse estudo 11 profissionais desse setor.
O uso da radiao ionizante no centro cirrgico proveniente do
equipamento denominado Arco em C ou Arco cirrgico, utilizado
principalmente em cirurgias gerais, como de vias biliares, por exemplo,
e em cirurgias urolgicas. Trata-se de um equipamento de fluoroscopia e
tem esse nome por possuir o tubo de raios x suspenso por uma armao
em forma de C, o que permite um giro de at 360 ao redor do paciente.
Hemodinmica pode ser definida como uma tcnica guiada por
imagem, para o estudo dos caminhos percorridos por artrias e veias e
possui como principal objetivo o tratamento das patologias
cardiovasculares (FLR, 2010). O setor de hemodinmica do hospital
pesquisado foi reinaugurado e ampliado em outubro de 2006 para
realizar procedimentos diagnsticos de cateterismo cardaco e
arteriografia. No ano de 2012 foi realizado convnio com a Secretaria
do Estado e o servio passou a realizar tambm procedimentos
teraputicos, envolvendo a colocao de endoprtese, por exemplo. So
realizados, em mdia, cerca de 30 procedimentos por ms, e o setor
possui em sua equipe de Enfermagem quatro profissionais fixos, sendo
dois enfermeiros (as) e dois tcnicos (as) em Enfermagem. Alm disso,
o setor conta com equipe de cobertura formada por 5 profissionais,
sendo 1 enfermeiro, 1 residente em Enfermagem e 2 profissionais de

66
nvel tcnico. Nesse estudo foram entrevistados 7 profissionais desse
setor.
Assim como no centro cirrgico, o setor de hemodinmica
tambm possui como tecnologia radiolgica um equipamento de
fluoroscopia responsvel pela aquisio das imagens em tempo real
durante os procedimentos. Tanto o centro cirrgico quanto o setor de
hemodinmica podem ser classificados como servios de radiologia
intervencionista, pois realizam procedimentos diagnsticos ou
teraputicos que compreendem intervenes invasivas, geralmente
realizadas com anestesia local e/ou sedao, utilizando a imagem
fluoroscpica para localizar a leso ou local de tratamento, acompanhar
o
procedimento,
inspecionar
e
documentar
a
terapia
(INTERNATIONAL
COMMISSION
ON
RADIATION
PROTECTION, 2000).
Um equipamento fluoroscpico, de forma simples, consiste em
um equipamento de raios X que possui um intensificador de imagens
capaz de gerar as imagens radiogrficas instantneas, que so
visualizas por meio de um monitor digital. O tubo de raios X do
equipamento de fluoroscopia gera um feixe que atravessa o paciente
com um poder de penetrao varivel. Devido ao longo tempo de
exposio, a fluoroscopia torna a equipe de trabalhadores envolvidos
nesses procedimentos mais vulnervel aos efeitos da exposio s
radiaes ionizante (SANTOS, 2011; MARTINS; PAULA, 2011).
Outro setor pesquisado foi o servio de radiologia, que tambm
realiza procedimentos relacionados radiologia intervencionista, por
meio de exames contrastados obtidos com o apoio do equipamento de
fluoroscopia. Porm, esse setor, entre os trs pesquisados, o que possui
caractersticas mais heterogneas por possuir diferentes modalidades
que utilizam as tecnologias radiolgicas. Isso perceptvel na seguinte
fala:
Ns temos exames contrastados que so: enema opaco,
uretrocistografia, trnsito delgado e seriografia. s vezes tem
colangiografia ou algumas outras derivaes que no so to comuns.
Ns temos tomografia, ultrassonografia, ns temos a bipsia. A gente
auxilia em bipsias hepticas tambm. Que outros exames a gente tem...
a gente tem mamografia, a gente tem tambm uma agenda de bipsia
de mama por meio da estereotaxia, e tem as corebipsias que so feitas
na ultrassonografia. Tem ainda na tomografia as bipsias de pulmo,
as bipsias torcicas que so feitas pra paciente internados (E1).

67
O servio de radiologia possui apenas 4 profissionais de
Enfermagem, sendo 1enfermeira, 1 tcnica e 1 auxiliar em Enfermagem
e 1 auxiliar de sade. Responderam a entrevista 2 profissionais desse
setor. O setor possui uma sala de fluoroscopia para os exames
contrastados, uma sala de tomografia computadorizada, uma sala de
ultrassonografia, uma sala de mamografia, duas salas para exame de
raios X convencional, sendo que uma delas estava inoperante no perodo
pesquisado, alm das salas de apoio administrativo, copa, laudos e
recepo.
Ainda, importante salientar que o hospital pesquisado tambm
possui um setor de radioproteo, de acordo com o que preceitua a
Portaria 453 (AGNCIA NACIONAL DE VIGILNCIA SANITRIA,
1998). O setor de radioproteo deve ser composto por um supervisor de
radioproteo, um representante da direo do hospital e um mdico
especialista de cada uma das unidades que utilizem as tecnologias
radiolgicas (AGNCIA NACIONAL DE VIGILNCIA SANITRIA,
1998) e tem como principal objetivo promover a segurana dos
trabalhadores que atuam com as tecnologias radiolgicas, em especial a
radiao ionizante.
Apesar de no fazer parte dessa pesquisa, esse setor foi
mencionado por diversas vezes durante as entrevistas, quando os
profissionais referiam a ser desse setor a responsabilidade do
monitoramento das doses de radiao recebidas. Porm, as funes do
setor de radioproteo vo muito alm do monitoramento de doses
ocupacionais e devem incluir aes de treinamentos peridicos da
equipe multiprofissional, controles de sade, controle de reas fsicas,
assentamentos, entre outros (AGNCIA NACIONAL DE
VIGILNCIA SANITRIA, 1998).
Ainda, cabe informar que existem outros setores/unidades
hospitalares expostas radiao ionizante, como o caso da unidade de
terapia intensiva, servio de emergncia e unidades de internao.
Nesses locais a exposio ocupacional da equipe de sade acontece
principalmente por meio do equipamento mvel de raios X que
utilizado para realizar exames em pacientes acamados, que no possuem
condies de serem deslocados at o setor de radiologia. Por meio da
utilizao de tecnologias radiolgicas em sade no somente os
trabalhadores esto expostos aos desgastes provocados pela radiao
ionizante, mas tambm, os demais pacientes da unidade, caso as
diretrizes de proteo radiolgica no forem repeitadas.
Percebe-se que o contado da equipe de Enfermagem com as
tecnologias radiolgicas est intimamente relacionado com a exposio

68
desses profissionais radiao ionizante. Por meio da anlise dos dados,
foi possvel chegar a duas categorias de resultados, a saber:
invisibilidade da radiao ionizante e competncias da Enfermagem
radiolgica. Essas categorias deram origem a dois manuscritos que so
apresentados a seguir: Processo de Trabalho na Enfermagem
Radiolgica: a invisibilidade da radiao ionizante e Saberes e
Competncias da Enfermagem Radiolgica.

69
5.1 MANUSCRITO 1 - PROCESSO DE TRABALHO
ENFERMAGEM RADIOLGICA: A INVISIBILIDADE
RADIAO IONIZANTE

NA
DA

Resumo: O processo de trabalho na rea da sade realizado por


diversas categorias profissionais, entre elas a Enfermagem, sendo foco
desse estudo a Enfermagem radiolgica, especialidade responsvel pelo
atendimento ao paciente nos perodos pr-, intra- e ps-procedimento
envolvendo tecnologias radiolgicas. Sabendo que a radiao ionizante
prejudicial sade e que pode gerar desgastes para o trabalhador
ocupacionalmente exposto, o objetivo desse trabalho foi analisar as
dimenses do processo de trabalho dos profissionais de Enfermagem
que atuam com as tecnologias radiolgicas. Trata-se de uma pesquisa
qualitativa, com carter descritivo exploratrio, tendo como local de
pesquisa os setores de centro cirrgico, hemodinmica e radiologia de
um hospital-escola do Sul do Brasil. Participaram do estudo oito
enfermeiros (as) e doze tcnicos (as) de Enfermagem. A coleta dos
dados ocorreu por meio de entrevistas semiestruturadas, no perodo de
maro a maio de 2013. Os dados foram categorizados por meio de
anlise temtica, emergindo duas categorias principais: Processo de
Trabalho na Enfermagem Radiolgica e Dimenses do Processo de
Trabalho na Enfermagem Radiolgica. A primeira aborda questes
relacionadas s particularidades do processo de trabalho na Enfermagem
radiolgica, bem como os desgastes gerados ao trabalhador
ocupacionalmente exposto. A segunda articula as dimenses do
processo de trabalho cuidar, educar, gerenciar e pesquisar com a
prxis do trabalho em Enfermagem radiolgica. Com a realizao desse
estudo, evidenciou-se que as tecnologias radiolgicas so consideradas
instrumentos de trabalho externos Enfermagem, o que induz
invisibilidade da radiao ionizante nos ambientes pesquisados. As
dimenses cuidar, educar, gerenciar e pesquisar do processo de trabalho
na Enfermagem radiolgica se relacionam entre si, ocorrendo na maioria
das vezes de forma simultnea prestao da assistncia, confirmando a
complexidade dessa prxis da Enfermagem.
Palavras-chave: Especialidades de Enfermagem. Tecnologia
Radiolgica. Radiologia Intervencionista. Servio Hospitalar de
Radiologia.

70

WORKING PROCESS IN RADIOLOGICAL NURSING: THE


INVISIBILITY OF THE IONIZING RADIATION
Abstract: The work process in health care is performed by diverse
professions, including Nursing, which is the hub of this study: the
Radiological Nursing, specialty in charge of the customer service in the
pre, trans and post-procedure involving several radiological
technologies. Conscious that ionizing radiation is harmful to health and
can cause harms in the occupationally exposed workers, this study is
aimed at analyzing the dimensions of the labor of nurses who work with
radiological technologies. This was a qualitative study with an
exploratory descriptive approach, which has as a local of research,
multiple sectors of the Surgery Center, Hemodynamics and Radiology
Center of a School-Hospital in Southern Brazil. The participants were
eight nurses and twelve Nursing technicians. The data collection was
made by semi-structured interviews from March to May 2013. The data
were categorized by the thematic analysis arising two main categories:
Work Process in Nursing and Radiological Dimensions in the Work
Process of Radiological Nursing. The first category addresses issues
related to the particularities of the working process in Radiological
Nursing, as well as the stresses generated by occupationally exposed
workers. The second category articulates the dimensions of the work
process -caring, education, management and research related to the
praxis of Radiological Nursing. With the achievement of this study was
possible to show that the Radiological Technologies are considered as
instruments of external labor to Nursing, and this provides the
invisibility of ionizing radiation in the studied environments. The
dimensions of the work process in Radiological Nursing are related to
each other in the care delivery, confirming the complexity of the
Nursing praxis.
Keywords: Nursing Specialties. Radiologic Technology. Radiology
Interventional. Radiology Departament Hospital.

PROCESO DE TRABAJO EN ENFERMERA RADIOLGICA: LA


INVISIBILIDAD DE LA RADIACIN IONIZANTE

71
Resumen: El proceso de trabajo en el rea de salud es realizado por
diversas categoras profesionales entre ellas Enfermera, siendo foco de
este estudio la Enfermera Radiolgica, especialidad responsable por la
atencin al cliente en los perodo pre, trans y post procedimiento
envolviendo tecnologas radiolgicas. Conociendo que la radiacin
ionizante es perjudicial para la salud y pode generar desgastes para el
trabajador ocupacionalmente expuesto, el objetivo de este trabajo es
analizar las dimensiones del proceso de trabajo de los profesionales de
Enfermera que actan con las tecnologas radiolgicas. Se trata de una
investigacin cualitativa, con carcter descriptivo y exploratorio, el cual
tiene como local de investigacin los sectores del centro quirrgico,
hemodinamia y radiologa de un Hospital-Escuela del Sur de Brasil.
Participaron del estudio ocho enfermeros (as) y 12 tcnicos (as) de
Enfermera. La recoleccin de los datos ocurri por medio de entrevistas
semiestructuradas, en el perodo de marzo a mayo de 2013. Los datos
fueron categorizados por medio del anlisis temtico, emergiendo dos
categoras principales: Proceso de Trabajo en Enfermera Radiolgica y
Dimensiones del Proceso de Trabajo en Enfermera Radiolgica. La
primera aborda cuestiones relacionadas a las particularidades del
proceso de trabajo en la Enfermera Radiolgica, bien como los
desgastes generados en el trabajador ocupacionalmente expuesto. La
segunda articula las dimensiones del proceso de trabajo cuidar, educar,
gerenciar y pesquisar con la praxis del trabajo en Enfermera
Radiolgica. Con la realizacin de este estudio se evidenci que las
tecnologas radiolgicas son consideradas instrumentos de trabajo
externos a la Enfermera, lo que proporciona la invisibilidad de la
radiacin ionizante en los ambientes investigados. Las dimensiones del
proceso de trabajo en la Enfermera Radiolgica se relacionan entre s,
ocurriendo en la mayora de veces de forma simultnea con la prestacin
de asistencia, confirmando la complejidad de esta praxis de Enfermera.
Palabras llaves: Especialidades de Enfermera. Tecnologa
Radiolgica. Radiologa Intervencional. Servicio de Radiologa en
Hospital.

INTRODUO

O trabalho humano deve ser compreendido como um processo


dinmico e histrico, quando analisado sob a concepo marxista,

72
permite a compreenso e o entendimento da histria da humanidade e
das relaes sociais entre os homens. Nessa concepo, o processo de
trabalho uma ao do ser humano sobre determinado objeto, utilizando
suas capacidades mentais e fsicas para transform-lo (MARX, 1989;
PIRES, 2009).
No processo de trabalho, assim definido, a atividade do homem
efetua, portanto, uma modificao consciente de um objeto. O meio de
trabalho uma coisa ou um complexo de coisas que o trabalhador
coloca entre si mesmo e o objeto de trabalho e que lhe serve como
condutor de sua atividade sobre esse objeto. O uso e a criao de meios
de trabalho caracterizam, segundo Marx (1989), o processo de trabalho
especificamente humano. So elementos do processo de trabalho: a
atividade adequada a um fim (finalidade), o objeto de trabalho, fora de
trabalho e o instrumento de trabalho.
O trabalho em sade essencial para a vida humana e se
completa no ato de sua realizao, sendo o produto indissocivel do
processo que o produz (PIRES, 2009). Trata-se de um trabalho realizado
por um grupo de trabalhadores especializados, com conhecimentos e
habilidades especficas. O processo de trabalho na rea da sade
realizado por diversas categorias profissionais, dentro das quais se
encontra a Enfermagem (PIRES, 2009), que possui a sua atuao
distribuda em especialidades distintas. Dentre essas, a Enfermagem
radiolgica, o foco desse estudo. Esta especialidade responsvel pelo
atendimento ao paciente nos perodos pr, intra e ps-procedimento
envolvendo tecnologias radiolgicas. A atuao desses profissionais est
regulamentada pela Resoluo n 211 de 1998, e a especializao passou
a ser reconhecida pelas Resolues n 389/2011, para profissionais de
nvel superior, e n 418/2011, para profissionais de nvel mdio, do
Conselho Federal de Enfermagem (Cofen).
Nesse estudo, consideram-se tecnologias radiolgicas os servios
de apoio ao diagnstico e tratamento de patologias que utilizam as
tecnologias advindas do uso da radiao em sade, entre elas os servios
de mdia complexidade: radiologia convencional, ultrassonografia,
tomografia computadorizada e mamografia; e os servios classificados
como de alta complexidade: medicina nuclear, hemodinmica e
ressonncia magntica (BRASIL, 2005). Dentre essas tecnologias,
destacam-se aquelas que utilizam a radiao ionizante, a saber:
radiologia convencional, tomografia computadorizada, mamografia,
medicina nuclear e hemodinmica.
A radiao ionizante prejudicial sade, pois pode trazer vrios
desgastes, principalmente biolgicos, para a sade do trabalhador

73
ocupacionalmente exposto. Entretanto, os profissionais de Enfermagem
raramente so includos nos programas de monitoramento pessoal, por
vezes no so contemplados nos programas de treinamentos especficos
e no possuem uma regulamentao reconhecida quanto frequente
exposio s radiaes ionizantes nesse processo de trabalho. Apesar da
existncia de legislaes especficas que tratam sobre a proteo
radiolgica, observa-se uma carncia de normatizaes direcionadas aos
profissionais de Enfermagem frequentemente expostos (SANTOS 2001;
FLR, 2010).
Levando em considerao a complexidade do processo de
trabalho envolvendo os profissionais de Enfermagem, de nvel superior
e tcnico, que atuam em servios que utilizam as tecnologias
radiolgicas, o objetivo desse estudo analisar as dimenses do
processo de trabalho dos profissionais de Enfermagem que atuam com
as tecnologias radiolgicas.

TRAJETRIA METODOLGICA

Esse estudo se delineou como uma pesquisa qualitativa,


exploratria e descritiva. A modalidade qualitativa descritiva visa
compreenso e descrio das coisas e no s explicaes dos
fenmenos. A pesquisa exploratria visa proporcionar maior
familiaridade com o problema com vistas a torn-lo explcito ou a
construir hipteses (GIL, 2007).
Foi desenvolvido em um hospital pblico localizado no Sul do
Brasil que possui destaque em seus atendimentos de emergncia,
atendendo cerca de 400 pacientes por dia. Alm disso, referncia
estadual em patologias complexas, com grande demanda na rea de
cncer e cirurgia de grande porte, nas diversas especialidades. Possui
tambm o carter de hospital-escola, desenvolvendo pesquisas em
diferentes reas.
A escolha dessa instituio se deu pelo fato de se tratar de um
hospital-escola e possuir uma grande demanda de solicitao de exames
envolvendo tecnologias radiolgicas, alm de um nmero expressivo de
cirurgias que necessitam de serem guiadas por equipamentos de raios X,
como o caso do arco em C.
Os participantes da pesquisa foram escolhidos de forma
intencional e foram compostos por profissionais de Enfermagem
enfermeiros (as) e tcnicos (as) de Enfermagem , que atuam

74
diretamente nos seguintes setores: radiologia geral, centro cirrgico que
utilize o equipamento de arco em C e o setor de hemodinmica.
Fizeram parte da pesquisa oito Enfermeiros (as) e 12 tcnicos (as) em
Enfermagem, sendo 11 profissionais do centro cirrgico, 7 da
hemodinmica e 2 do setor de Radiologia, totalizando 20 profissionais.
O nmero de participantes relativamente inferior no setor de radiologia
se justifica pelo fato do setor contar apenas com 4 profissionais de
Enfermagem 1 enfermeiro (a), 1 tcnico (a) de Enfermagem, 1 auxiliar
de Enfermagem e 1 auxiliar em sade. O nmero final de participantes
pesquisados foi constitudo por meio da saturao terica dos dados,
considerando o total de participantes pesquisados, independente do setor
de atuao (YUNES, 2008).
Utilizou-se como tcnica para a coleta de dados entrevistas
semiestruturadas que acima de tudo so uma conversa com o objetivo de
construir informaes pertinentes para o objeto de pesquisa (MINAYO,
2007). As entrevistas seguiram um roteiro pr-determinado, tiveram
durao mdia de vinte minutos e foram realizadas no prprio local de
trabalho dos participantes. As entrevistas foram gravadas com o auxlio
de gravador e, por ltimo, foram transcritas literalmente para maximizar
a fidedignidade na exposio das falas. Depois disso, as entrevistas
foram apresentadas aos participantes para validao das falas.
Para a anlise dos dados obtidos a partir das entrevistas, utilizouse a anlise de contedo pautada em Bardin (2010), cujo foco
principalmente a explorao do conjunto de opinies e representaes
sociais sobre o tema investigado. A anlise efetuada organizou-se em
trs fases: pr-anlise; explorao do material e tratamento dos
resultados; inferncia e interpretao. A ferramenta para auxiliar neste
processo de anlise foi o software ATLAS/Ti 7.0 (Qualitative
Research and Solutions).
A fim de contemplar as exigncias da Resoluo 196/96 do
Conselho Nacional de Sade, o referido projeto foi encaminhado para a
apreciao e aprovao do Comit de tica em Pesquisa por meio da
Plataforma Brasil, sendo aprovado pelo parecer n 205.490 de 26 de
fevereiro de 2013. Aos participantes da pesquisa foi entregue o Termo
de Consentimento Livre e Esclarecido, no qual se explica o contexto da
pesquisa, a responsabilidade tica da pesquisadora, os riscos e
benefcios de participar do estudo. Para a garantia do anonimato dos
participantes, foram utilizados cdigos alfanumricos para identificarem
os entrevistados, sendo referida aos enfermeiros a letra E seguida de
um nmero em ordem crescente (E1, E2, E3, E4,...), e para os tcnicos

75
de Enfermagem a letra T seguida de um nmero em ordem crescente
(T1,T2,T3,...).

RESULTADOS E DISCUSSO

Os resultados apresentados a seguir correspondem anlise das


entrevistas realizadas com os profissionais de Enfermagem que so
discutidas em duas categorias principais: o processo de trabalho da
Enfermagem radiolgica e as dimenses desse processo de trabalho.

Processo de Trabalho na Enfermagem Radiolgica

O trabalho em Enfermagem um trabalho em sade, essencial


para a vida humana e se caracteriza como uma atividade do setor de
servios. um trabalho que no possui como resultado um produto
material, mas sim uma produo no material, que consumido
concomitante a sua realizao. O resultado do trabalho da Enfermagem,
que se caracteriza pelo cuidado e assistncia, pressupe uma interao
entre aquele que realiza o trabalho e aquele que o recebe e, de alguma
maneira, transformado (FLR, 2010; PIRES, 2008).
Analisou-se o trabalho de profissionais da Enfermagem
radiolgica que atuam em trs setores distintos: radiologia,
hemodinmica e centro cirrgico. Esses profissionais correspondem
fora de trabalho da Enfermagem em tecnologias radiolgicas, que
constituda de enfermeiros (as), tcnicos (as) e auxiliares de
Enfermagem. Nesse estudo, optou-se por no se inclurem os auxiliares
de Enfermagem, em funo da limitao de atuao que possuem nos
setores, de acordo com o estipulado da Lei do Exerccio Profissional n
7.498 de 1986 (BRASIL, 1986), apesar de integrarem as equipes de
trabalho dos setores estudados. Destaca-se que a fora de trabalho da
Enfermagem radiolgica coletiva, sendo composta tambm por
mdicos, auxiliares de sade, profissionais das tcnicas radiolgicas,
entre outros.
Quanto finalidade do processo de trabalho da Enfermagem
radiolgica no local pesquisado, pode-se destacar a assistncia aos
pacientes que realizam algum tipo de procedimento envolvendo as
tecnologias radiolgicas. Essa prestao de cuidados pode assumir

76
diferentes arranjos quando relacionada ao setor de atuao. No setor de
radiologia, na maioria dos casos, a finalidade a realizao de um
exame diagnstico. No centro cirrgico, a finalidade a obteno de
imagens que iro conduzir ou facilitar um procedimento teraputico. J
o trabalho em hemodinmica pode assumir finalidades diferenciadas,
que consistem no diagnstico e/ou no tratamento de patologias.
Cabe salientar que, para a finalidade desse processo de trabalho
ser alcanada, tanto os trabalhadores quanto os pacientes que recebem
esse cuidado estaro susceptveis aos riscos inerentes exposio
radiao ionizante.
Para Flr e Gelbcke (2013), os trabalhadores de Enfermagem,
nesse processo de trabalho, desenvolvem aes de assistncia no pr-,
trans- e ps-procedimento, podendo essas aes ser um procedimento
cirrgico ou diagnstico, o que pode ser ratificado com os depoimentos
que ilustram as concepes sobre o processo de trabalho na
Enfermagem radiolgica.
O objeto de trabalho, de acordo com Marx (1989), aquilo sobre
o qual se realiza uma ao, o qual, sendo modificado neste processo, se
torna diferente do que era. Analisando o processo de trabalho nos servios
de radiologia, centro cirrgico e hemodinmica e o associando com as
falas dos entrevistados, podemos afirmar que, em todos os setores
pesquisados, o objeto de trabalho o prprio paciente a quem se presta o
cuidado. Cabe Enfermagem radiolgica transformar o estado de
desconforto ou dor desse paciente em um estado de bem-estar ou de
menor dor (THOFEHRN et al., 2011). Assim, tambm cabe
Enfermagem radiolgica assistir processos investigativos, como exames
diagnsticos, por exemplo, que auxiliem na mudana desse objeto (o
paciente), possuindo um papel fundamental de tranquilizar o paciente
quanto ao exame e o tratamento; de esclarecer sobre o uso da radiao
naquele procedimento e tambm, de cuidar da proteo radiolgica
deste paciente.
Embora os avanos tecnolgicos tenham transformado o fazer
humano nas ltimas dcadas e a Enfermagem radiolgica est
intrinsecamente ligada a essas tecnologias, no podemos esquecer que
esse objeto de trabalho um ser humano, com sua conscincia, seu
corpo e suas relaes com o mundo. A Enfermagem radiolgica no
deve, de forma alguma, atuar com acentuada valorizao do
procedimento em detrimento de uma assistncia humanizada
(LEOPARDI; GELBCKE; RAMOS; 2001; THOFEHRN et al., 2011).

77
Posto que o objeto de trabalho seja o mesmo nos setores
pesquisados, as atividades realizadas diferenciam-se entre si,
principalmente pela tecnologia radiolgica utilizada. Existe o
equipamento de arco em C no centro cirrgico, o equipamento de
hemodinmica no setor de hemodinmica, e equipamentos de raios X,
mamografia e tomografia computadorizada no setor de radiologia. Estes
equipamentos caracterizam os instrumentos de trabalho que so
utilizados na Enfermagem radiolgica. Por meio das falas dos
trabalhadores entrevistados, nota-se que esse instrumento de trabalho
no percebido por esses trabalhadores. Quando questionados sobre sua
rotina no setor, era comum citarem os procedimentos tcnicos que
realizam com o paciente, ignorando o fato de a radiao ionizante estar
presente no seu dia-a-dia de trabalho, como podemos verificar nos
depoimentos.
[...] Temos as mesmas atividades de setores, de setor de
internao, numa escala menor. (E1)
[...] ns instrumentamos, circulamos, arrumamos o material,
lavamos e levamos para o centro de material. Basicamente isso, recebe
o paciente, faz o procedimento ou auxilia (T2).
Comea pela recepo do paciente, o contato com a clnica. E a
princpio quando eu chego, eu j olho a escala e vejo qual o
procedimento e quais os pacientes que esto listados [...]. Ento, eu vou
ver quantos pacientes tem e me preparar para o que vem pela frente
(E4).
Minha rotina de trabalho chegar de manh, ns temos uma
escala, um dia um funcionrio instrumenta e um dia um circula. Ento,
no meu dia de circular eu arrumo o material da anestesia, que so a
medicaes de geladeira, a medicao seca e aqueo o soro e espero o
paciente. A minha funo na sala tambm, alm de ajudar a anestesia,
preparar o paciente pra cirurgia. Colocar os eletrodos, o oxmetro,
aparelho de presso, afastar a perna, v se ele est bem acomodado, se
ele est quentinho, e ajudar a instrumentadora em alguns materiais que
ela necessita (T4).
Observa-se que a radiao ionizante possui uma invisibilidade no
processo de trabalho, principalmente por se tratar de um instrumento de
trabalho presente em atividades que so realizadas de forma coletiva,
pelo pessoal da Enfermagem juntamente com mdicos e profissionais

78
das tcnicas radiolgicas; h a tendncia de se transferir a
responsabilidade por esse instrumento de trabalho de um profissional
para o outro, independente de sua formao. Para Leopardi, Gelbcke e
Ramos (2001, p. 35) se o trabalho algo externo ao trabalhador, passa
a no fazer parte de sua natureza [...], alienando-se.
Essa atitude pode ser justificada pelo conhecimento fragilizado
que os profissionais de Enfermagem possuem sobre as tecnologias
radiolgicas e os riscos da exposio radiao ionizante. Em um dos
casos, observa-se que, para adentrar ao servio, no valorizado o
conhecimento especfico relacionado s tecnologias radiolgicas, mas
sim saberes de cunho tcnico da profisso, os quais so especficos e
inerentes prxis da Enfermagem. Cabe ressaltar que a maioria dos
trabalhadores no teve a opo de escolher o setor de atuao.
[...] o funcionrio que venha pra c, tem que ter instrumentao
cirrgica, porque uma endoprtese tem que instrumentar, uma angio
tem que instrumentar [...] (E2).
o mdico quem faz. Quem manuseia o negcio ali o mdico,
no a gente no (E3).
O que eu considero como conhecimento especfico da
radiologia? Eu no entro no mrito, eu fao questo disso, eu no entro
no mrito de olhar um raio X (E1).
Os depoimentos acima expressam uma valorizao ao
conhecimento tcnico geral da rea, representado por tcnicas e rotinas
exclusivas da Enfermagem, ao mesmo tempo em que repassam a ideia
de desresponsabilidade dos profissionais com essa realidade. Inclusive,
na fala de E1 enfatiza-se a distncia da prtica de Enfermagem com as
tecnologias radiolgicas.
Compreende-se que o enfermeiro (a) deve estar habilitado para
reconhecer, prevenir e atender as possveis complicaes relacionadas s
tecnologias radiolgicas e sua aplicao, bem como orientar os
pacientes e familiares acerca de como se proteger dos desgastes
provocados pela radiao ionizante. Para atuar no setor, o profissional
deve ser altamente capacitado e qualificado, pois h riscos de reaes
adversas graves quanto ao uso de meios de contraste, podendo o
paciente chegar a bito se no houver assistncia adequada, aspectos
estes inclusive previstos nas Diretrizes Curriculares Nacionais para os
profissionais enfermeiros (as).

79
Fica evidente que a complexidade do trabalho envolvendo as
tecnologias radiolgicas exige conhecimentos profundos e especficos
de cada rea, mas que se fundem s habilidades especficas de centro
cirrgico, cuidados ps-anestsicos, cuidados intensivos, cuidados
ambulatoriais e o agir na urgncia e emergncia, constituindo esse
conhecimento um instrumento de trabalho imprescindvel para esses
trabalhadores, assim como as competncias, mtodos e habilidades
especficas da Enfermagem.
Os desdobramentos dessa pesquisa evidenciaram em muitas falas
questes referentes aos desgastes, sentidos pelos trabalhadores,
decorrentes desses ambientes de trabalho. Para Flr (2010, p. 51),
desgaste corresponde s alteraes negativas como consequncia da
ao das cargas sobre o corpo humano. Parte dos relatos aponta para os
desgastes relacionados ao desconforto durante o procedimento
decorrente do uso dos EPIs, haja vista o peso dos mesmos (chegam a
pesar entre 7 a 10 quilos) e o tempo durante o qual esses profissionais
utilizam esses equipamentos.
Uma coisa importante o peso do avental. Ento o risco, ele
ergonmico. Eu fiz uma leso aqui no ombro esquerdo porque eu sou
pequena e os coletes, eles so alm do meu peso. Ento assim, temos um
colete ali que pesa, cinco e pouco e os outros sete e pouco. Ento assim,
isso com a fixao, com o apoio principalmente no ombro, tem de saia
tambm, mas ele bastante pesado. Por exemplo, teve uma poca, tinha
o dia de ficar das sete da manh s sete, oito da noite. Dos dias que eu
trabalhei muitas horas ali dentro, as articulaes doem. (E6).
Quando tem cirurgia de arco em C, eu no fico dentro da sala,
eu no posso usar aquele colete. Porque eu tenho problema de coluna
grave e aquele colete ali eu no posso colocar em mim. Ele muito
pesado. E hoje, no caso, teve uma cirurgia que foi utilizado arco em C,
mas a eu saio de l de dentro, fico fora da sala. (T10)
Teve uma vez que ns comeamos 3 horas da tarde e samos duas
e meia da manh. A no outro dia tu est que no consegue quase andar
porque avental de chumbo, colar cervical...nesses momentos, , fica
meia hora fora, senta, retorna, pra no ficar.. Mas, assim, no dia
seguinte ns estamos com toda a parte articular doendo pra caramba
(E2).

80
Mas o peso do avental de chumbo, o colete que uma coisa
muito desgastante e at porque os nossos trabalhadores j esto com
uma idade mais avanada e sentimos muito quando precisa utilizar.
Tudo pesado. Chega ao final da cirurgia tu quer... Eu j no sou
pequena ento, carregar mais dez quilos, eu no sei quanto pesa aquilo,
mas deve ser prximo a isso. Ento muito cansativo. Tem pessoas,
inclusive, que sai com dor nas costas no outro dia, de to pesado que
(T8).
Analisando as falas dos trabalhadores e relacionando-as ao fato
de esses profissionais tratarem a radiao ionizante como um
instrumento de trabalho invisvel durante o seu processo de trabalho,
possvel inferir que a fragilidade nos conhecimentos especficos sobre a
radiao ionizante pode gerar atitudes que potencializam ou mesmo que
no previnam os riscos e os desgastes inerentes ao trabalho da
Enfermagem radiolgica. Ressalta-se que desenvolver atividades em
condies inadequadas - seja em situaes de conhecimento fragilizado
da equipe; falta de apoio institucional ou mesmo relacionado estrutura
fsica do ambiente de trabalho - potencializa situaes de desgastes e
adoecimento.
Alotaibi e Saeed (2006) afirmam que esses profissionais devem
conhecer os benefcios, mas tambm os riscos da exposio radiao
ionizante e, dessa maneira, saber se proteger da exposio
desnecessria, utilizando equipamentos de proteo especficos ou
mesmo por meio do fator inverso do quadrado da distncia3. Esses
autores especificam, ainda, a importncia de os trabalhadores possurem
conhecimentos acerca do princpio de ALARA 4 e da regra dos 10 dias 5
como modo de proteger-se da exposio radiao ionizante. O
domnio desses conhecimentos no ficou explcito durante as
entrevistas.
Quando questionados sobre as atitudes de proteo radiolgica
adotadas no decorrer do seu processo de trabalho, a maioria dos
entrevistados informou que utiliza o avental plumbfero e o protetor de
3

Tambm conhecida como Lei da Atenuao. A intensidade da radiao emitida por


uma fonte diminui com o quadrado da distncia (I=1/d 2 onde I corresponde a
intensidade da radiao e d corresponde a distncia da fonte).
4
Este princpio afirma que a exposio ocupacional deve ser mantida "As Low As
Reasonably Achievable" (no menor nvel possvel).
5
Recomendada pela Comisso Internacional de Radioproteo (CIRP). Afirma que
todos os exames radiolgicos da pelve e da parte inferior do abdome devem ser
marcados durante os primeiros dez dias aps o incio da menstruao.

81
tireoide como meios de proteo. Os culos plumbferos, apesar de
presentes nos setores pesquisados, foram apontados como um EPI que
acarreta muito desconforto e, por consequncia, acabam no sendo
utilizados, principalmente nos setores de centro cirrgico e radiologia.
Observou-se uma maior conscincia sobre o uso dos EPIs no setor de
hemodinmica. Para Soares, Pereira e Flr (2011), o uso de EPIs
durante exposies radiao ionizante a forma mais eficaz, simples e
barata para a proteo dos pacientes e indivduos ocupacionalmente
expostos.
Alm disso, alguns profissionais relacionam o uso do dosmetro
como um meio de proteo contra a radiao, o que na realidade um
conceito distorcido, uma vez que o dosmetro no protege contra a
radiao, mas na verdade monitora a quantidade de radiao recebida
naquele perodo de exposio. Quando questionados sobre os EPIs
utilizados, o dosmetro aparece como um desses equipamentos. De
acordo com a Portaria 453 da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria
de 1998, que estabelece os requisitos bsicos de proteo radiolgica em
radiodiagnstico, todos os trabalhadores que exercem suas funes com
raios X diagnstico devem usar durante toda a sua jornada de trabalho o
dosmetro individual de leitura indireta, que dever ser trocado
mensalmente
(AGNCIA
NACIONAL
DE
VIGILNCIA
SANITRIA, 1998).
As falas expostas a seguir exemplificam essa constatao.
Eles utilizam o avental, colocam tambm o protetor cervical, o
dosmetro sempre uma polmica, no comeo quando eles trouxeram o
arco em C, teve uma briga porque tinha que ter proteo radiolgica,
ter um servio em funo disso. Ento, brigaram bastante pra que
tivesse dosmetro, pra que tivesse toda essa questo pra monitorar o
funcionrio, mas agora eu vejo que est mais largado sabe? Nem todos
colocam o dosmetro. A gente chama ateno, tem que colocar o
dosmetro. A gente v at pelo prprio painel ali onde ficam colocados
os dosmetros que alguns nem foram utilizados (E5).
[...] Porque usamos o dosmetro justamente para a preveno
(T1).
Eu tenho o dosmetro ali, mas, por relaxamento, eu me esqueo
de pegar, assim como a maioria dos funcionrios. Antes, assim que foi
implantado o arco em C, todo mundo passava ali e pegava o seu. Mas,

82
por esquecimento porque a sala um l e o dosmetro fica aqui na
frente (T4).
O avental, a proteo pra tireoide. E o dosmetro. s vezes,
colocamos os culos, porque os culos outra coisa, devia ser uma
coisa mais leve. pesado e quando estamos instrumentando tem que
ficar cuidando pra no cair em cima da mesa, em cima do paciente
(T7).
Eu usava sempre os culos, sempre! Porque a diferena l da
tomografia, l dura cinco minutos, e mesmo que seja um paciente grave,
ele fica monitorado e voc fica atrs do vidro vendo, olhando. Aqui na
hemodinmica no, porque ests interagindo durante o exame.
dinmico. Ento necessrio ficar o tempo todo ali dentro. Ento eu
usava colete cervical, colete de chumbo, o culos de proteo, e a, por
exemplo, s vezes precisava segurar um paciente mais perto, a gente
tinha a proteo da luva tambm (E6).
A partir dos depoimentos dos trabalhadores, possvel observar
que nem todas as atitudes para proteo radiolgica so adotadas de
forma integral em todos os setores. Na maioria dos casos, utilizam-se os
EPIs pelo fato de ser uma prtica normatizada, mas nem sempre
realizada de forma consciente. A Resoluo Cofen 211/1998 determina
como uma das competncias do (a) enfermeiro (a) cumprir e fazer
cumprir as normas, regulamentos e legislaes pertinentes a essa rea de
atuao, questo que se mostra fragilizada nos ambientes pesquisados
(CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM, 1998). Alm disso,
outras prticas para proteo poderiam ser utilizadas, como se observar
o tempo de exposio e a distncia, mas nem sempre so de
conhecimento da equipe. Esse desconhecimento foi observado
principalmente no centro cirrgico, onde a invisibilidade da prxis com
radiao ionizante fica mais evidente.
Durante as entrevistas, principalmente pela fala dos (as)
enfermeiros (as) chefes, ficou evidenciado que o hospital pesquisado
possui um dficit em sua fora de trabalho principalmente nos setores de
hemodinmica e radiologia, sendo que a escassez desses trabalhadores
implica em um ritmo de trabalho mais intenso, aumentando, portanto, as
possibilidades de desgaste nesses trabalhadores.

83
No temos Enfermagem suficiente de manh, ns somos em 3,
que ficam uma no contrastado, uma no ultrassom e uma na tomografia.
tarde, s temos o Joozinho6 que fica na tomografia (E1).
Ns temos, hoje, uma enfermeira de manh e uma enfermeira
tarde. Ento estamos sempre contando em trs pra poder dar conta
disso. Durante todo o procedimento a gente tem contato com essa
radiao. [...] A UTI precisa entender que quando acaba eu sou
obrigada a mandar o paciente, porque eu no tenho espao nem pessoal
pra comportar o prximo que t aqui. [...] S que no foi previsto o
quadro de funcionrios. E o hospital, hoje, est passando por uma crise
funcional grande. [...] Ento, precisa de uma equipe de manh, uma
tarde e uma at dez, onze horas da noite (E2).
Essas falas apontam que o dimensionamento correto da equipe de
Enfermagem um fator de relevncia para que a segurana e a
qualidade de assistncia aos pacientes sejam garantidas, principalmente
na Enfermagem radiolgica (COREN, 2010). Compreende-se como
dimensionamento de pessoal um processo cuja finalidade de
provisionar a quantidade e qualidade da equipe de Enfermagem, por
categoria profissional, necessria para atender s necessidades de
assistncia de Enfermagem (INOUE; MATSUDA, 2009). O correto
dimensionamento de profissionais da Enfermagem radiolgica contribui
para melhorar a segurana e a qualidade, tanto para os pacientes quando
para a fora de trabalho.

Dimenses do Processo de Trabalho na Enfermagem Radiolgica


O trabalho da Enfermagem incorpora elementos da evoluo do
trabalho na sociedade capitalista e especificidades da rea da sade.
Nesse contexto, a Enfermagem radiolgica tambm se caracteriza por
ser um trabalho complexo que executa quatro aes bsicas
indissociveis: o cuidar, educar, gerenciar e pesquisar (LEOPARDI;
GELBCKE; RAMOS, 2001). Essas dimenses foram identificadas no
processo de trabalho no campo pesquisado.
A dimenso cuidar refere-se assistncia direta ao indivduo,
trata-se do identificador da profisso e possui como finalidade a
6

O nome foi alterado para preservar a identidade do profissional.

84
manuteno da sade de indivduos, famlias, grupos sociais e
coletividades (LEOPARDI; GELBCKE; RAMOS, 2001; SANNA,
2007; BERTONCINI; PIRES; RAMOS, 2011). Essa dimenso do
processo de trabalho da Enfermagem radiolgica fica evidente, nas falas
abaixo, quando os profissionais relatam as aes que desempenham em
sua rotina, demonstrando que o cuidado perpassa por aes de
orientao, acolhimento, assistncia direta ao paciente no momento do
procedimento e aps a sua realizao.
Puncionamos veia, acolhemos o paciente, realizamos
encaminhamento pros exames, fazemos orientao pros exames tanto na
realizao do exame quanto no trabalho, do cuidado em casa. Ento eu
vejo que a Enfermagem dentro da rea de imagem, precisa estar muito
atenta com a questo do acolhimento do paciente nesses exames um
pouco mais complexos (E1).
Vamos nas unidadse, realizamos visita pr, acompanhamos
durante o procedimento, e aps, ele j sai com uma evoluo e com
plano de cuidados ps a interveno. Uma das funes nossas
identificar o tempo de exposio radiao que o paciente fica exposto,
o paciente que ultrapassa os 20 minutos ele j tem que ser encaminhado
para o ambulatrio da dermatologia, onde ele vai ser acompanhado
pela dermatologia, t (E2).
Aqui, chama-se ateno para o depoimento do participante E2,
quando relata que em alguns casos os pacientes so expostos a radiao
ionizante por um tempo maior que 20 minutos. Trata-se de um fato
muito preocupante, pois os efeitos biolgicos da radiao dependem da
dose absorvida, taxa de exposio e forma da exposio. Quanto
maiores essas taxas, maior a probabilidade de danos, mutaes, morte
celular, entre outros efeitos biolgicos (AGNCIA NACIONAL DE
VIGILNCIA SANITRIA, 1998).
A preocupao em encaminhar os pacientes expostos radiao
ionizante por um tempo prolongado para o acompanhamento da
dermatologia se faz necessrio, pois um dos efeitos mais comum nesses
casos a radiodermite. Trata-se de um conjunto de leses cutneas
provocadas por uma exposio excessiva radiao ionizante
(SCHNEIDER, 2012, p. 19). Pode levar a desidratao da pele, pois se
caracteriza por uma queimadura das estruturas internas s estruturas
externas. O surgimento da radiodermite est intimamente relacionado
freqncia da exposio do local radiao e tambm a dose de
radiao recebida (SCHNEIDER, 2012).

85
Nesse sentido, a dimenso cuidar no processo de trabalho da
Enfermagem em tecnologias radiolgicas pode contribuir para que essas
situaes sejam evitadas ou minimizadas com aes que visem diminuir
o tempo e a exposio desses pacientes radiao ionizante.
Conscientizar o coletivo de trabalhadores sobre esses malefcios
ocasionados no paciente expressam a prtica do cuidado da
Enfermagem.
Outra dimenso do processo de trabalho da Enfermagem
radiolgica o educar. Caracteriza-se como um processo diferenciado,
pois se constitui pela formao profissional e pela educao em sade e
educao permanente. Possui como finalidade a transformao coletiva
e individual em sade (LEOPARDI; GELBCKE; RAMOS, 2001;
BERTONCINI; PIRES; RAMOS, 2011). As falas seguintes refletem
uma ideia dessa dimenso de trabalho.
No realizamos essa orientao com relao radiao
ionizante [...], infelizmente, lamento porque os pacientes deveriam ser
orientados inclusive pra no adentrarem no setor. No dia-a-dia da
radiologia, da tomografia, que o paciente colocado no tubo, a gente
faz questo de orientar sim os efeitos do contraste (E1).
Ento s o vemos na sala isso... to automtico, caberia a
mim perguntar? Ele j deveria vir com essa informao? E s vezes o
paciente fala: no, eu tenho alergia a tal coisa. Mas o senhor no falou
isso, por que o senhor no falou? Ah, ningum perguntou (T9).
Ns amos at o doente, explicvamos como que era o exame.
Fazia toda a triagem do contraste, de alergia ao iodo, a frutos do mar,
se j tinha feito um exame submetido a contraste antes. Ento existe
essa triagem para o cateterismo cardaco (E6).
O paciente infelizmente no tem nem visita pr-anestsica.
Tentamos implantar, as enfermeiras do centro cirrgico tentaram
implantar a consulta prvia de Enfermagem, mas no vingou. Foi indo,
mas por falta de funcionrio e falta de tempo foi esquecida (E7).
Quanto s atividades especficas envolvendo as tecnologias
radiolgicas oriento os residentes, funcionrios e estudantes para a
utilizao dos protetores de radiao e o uso das pulseiras que medem
a quantidade de radiao (E8).

86
Com a anlise das falas percebe-se que a dimenso educar, no
que se refere educao em sade, encontra-se fragilizada,
principalmente nos setores de centro cirrgico e radiologia, onde no
existe uma prtica clara e definida de orientao para os pacientes que se
submetem aos procedimentos radiolgicos. Novamente remetemos esse
motivo ao fato de o trabalho em sade ser coletivo; essa diviso do
trabalho, por vezes, pode colaborar para a transferncia de
responsabilidades e aes. Carvalho (2008) alerta para o fato de que a
consulta de Enfermagem permite investigar todas as informaes sobre
o paciente e, assim, possibilita a elaborao de um plano de assistncia
mais individualizado. Orientar o paciente sobre a exposio radiao
ionizante e sobre os riscos dos meios de contraste deve fazer parte do
processo de trabalho da Enfermagem radiolgica.
A dimenso educar em Enfermagem radiolgica relaciona-se com
o cuidado do outro e o cuidado de si, ou seja, envolve a educao em
sade e a educao permanente, pois essa dimenso do processo de
trabalho visa aumentar a qualidade e segurana da assistncia por meio
da orientao do paciente e atualizao constante da fora de trabalho. A
orientao adequada dos profissionais da Enfermagem deve acontecer
com o intuito de capacit-los para desempenhar um importante papel
tanto na coordenao do servio quanto no atendimento ao paciente e,
principalmente, para sanar as dvidas de toda a equipe de Enfermagem
envolvida com as prticas radiolgicas realizadas no servio (BRUNI,
2002).
Entretanto, a dimenso educar tambm fica explcita quando os
trabalhadores apontam a busca por conhecimento como iniciativa
prpria, o que demonstra a necessidade de atualizao profissional para
realizar essa prtica. As falas transcritas abaixo indicam que essa
necessidade se manifesta, principalmente, quando esto chegando pela
primeira vez ao setor que possui alguma tecnologia radiolgica.
[...] Eu estudei por conta prpria, fui me interessar pra ver os
tipos de radiao, qual tipo de radiao que tinha na hemodinmica,
eu vi isso porque me interessei. [...] Quer dizer, eu fui, tomei
conhecimento, me preparei hoje eu estou preparado pra tudo isso (E4).
[...] ela me indicou um livro que existe em imagem, escrito h
muito tempo atrs, na poca tambm j no era muito atual, mas eu
adquiri, mandei comprar esse livro. Eu lia aquele livro ali e comecei a
interagir com o pessoal aqui dentro (E1).

87
Dessa maneira, a busca por um processo educativo contnuo deve
permear a prtica profissional, principalmente para os profissionais da
Enfermagem radiolgica, os quais criam um elo com o paciente, visto
que a sua permanncia ao lado deste maior do que qualquer outro
profissional da equipe multiprofissional nesse setor. A Enfermagem
radiolgica deve estar habilitada para orientar, prevenir, reconhecer e
atender possveis complicaes do paciente, como por exemplo, uma
reao grave ao meio de contraste.
Outra dimenso analisada no processo de trabalho da
Enfermagem radiolgica foi o gerenciar. Trata-se da gerncia,
coordenao e organizao do trabalho de Enfermagem e da assistncia
prestada por esses trabalhadores. Possui como objeto de trabalho a
prpria fora de trabalho e as ferramentas empregadas na ao do
cuidado. Essa dimenso do processo de trabalho da Enfermagem visa
desenvolver condies adequadas e seguras para a realizao da
assistncia, por isso comum se referir a esse processo de trabalho
como um cuidado indireto (LEOPARDI; GELBCKE; RAMOS, 2001;
SANNA, 2007; BERTONCINI; PIRES; RAMOS, 2011).
Para Leopardi, Gelbcke e Ramos (2001), trata-se de um trabalho
desenvolvido preferencialmente pelo profissional enfermeiro. Na
Enfermagem radiolgica, as aes relacionadas dimenso gerenciar
englobam dimensionamento e organizao da fora de trabalho,
organizao da dinmica do setor, provimento e aquisio de materiais e
medicamentos, entre outras atividades. As falas demonstram a dimenso
gerenciar no hospital pesquisado.
Hoje a funo do enfermeiro aqui na hemodinmica o controle
dos materiais, at porque ns temos materiais de alto custo. Lavagem
desses materiais, o gerenciamento da equipe, de prover funcionrios em
quantidade especfica pra determinado procedimento. Trocas, entre
outros (E2).
Minha rotina na verdade coordenar as salas cirrgicas,
entrada e sada da cirurgia, temos que estar atentos quantidade de
funcionrias de Enfermagem, a quantidade de anestesista, porque no
podemos colocar eles em sala se no tem anestesista. Somos ns que
coordenamos o centro cirrgico. Essa a dinmica, a logstica. Tem
que ver se tem material, se tem funcionrio de Enfermagem suficiente,
se tem anestesista suficiente. Isso durante o dia todo, tanto coordenar
cirurgias eletivas quanto urgncia e emergncia (E5).

88
Os depoimentos acima refletem o cumprimento do que normatiza
a Resoluo 211/1998 (Cofen), que estabelece como uma das
competncias do enfermeiro na Enfermagem radiolgica planejar,
organizar, supervisionar, executar e avaliar todas as atividades de
Enfermagem, em clientes submetidos radiao ionizante, alicerados
na metodologia assistencial de Enfermagem (CONSELHO FEDERAL
DE ENFERMAGEM, 1998, p.4).
Finalmente, a ltima dimenso do processo de trabalho da
Enfermagem radiolgica abordada nesse estudo a dimenso pesquisar.
Essa se refere produo de conhecimentos que ir orientar e
fundamentar todas as prticas de Enfermagem, o que permite
compreender e modificar o trabalho desses profissionais (SANNA,
2007; BERTONCINI; PIRES; RAMOS, 2011).
Analisando o processo de trabalho do local pesquisado,
percebe-se que essa dimenso no est explcita na prxis da
Enfermagem radiolgica e no foi identificada nas falas dos
trabalhadores. Porm, trata-se de uma dimenso importante do processo
de trabalho da Enfermagem radiolgica, pois a produo de novos
conhecimentos por meio da pesquisa pode ser utilizada como ferramenta
para subsidiar o agir com segurana, quando se refere exposio
radiao ionizante. Dentre as competncias do (a) enfermeiro (a), est o
incentivo e mobilizao dos trabalhadores para que a pesquisa faa parte
da dinmica de trabalho dos profissionais de Enfermagem.
Entende-se que o processo de trabalho aqui analisado e suas
dimenses podem ser aplicados em qualquer outro setor ou servio da
Enfermagem radiolgica. Teremos as mesmas dimenses desse
processo: cuidar, gerenciar, educar e pesquisar e os mesmos elementos
do processo de trabalho. O objeto continuar sendo o ser humano, a
finalidade ser a realizao do procedimento que emprega tecnologias
radiolgicas, a fora de trabalho sempre ser coletiva mdicos,
profissionais da Enfermagem e profissionais das tcnicas radiolgicas
e os instrumentos de trabalho, alm daqueles inerentes aos ambientes
hospitalares, sero a radiao ionizante, o equipamento emissor dessa
radiao e o conhecimento que a fora de trabalho possui. Com base em
Flr e Gelbcke (2013), foi elaborada uma representao grfica desse
processo de trabalho.

89

Figura 2 - Processo de Trabalho na Enfermagem Radiolgica.


Adaptado de Flr e Gelbcke, 2013.
Analisando-se a Figura 2, pode-se perceber que, independente do
setor ou do procedimento realizado, o processo de trabalho da
Enfermagem radiolgica consiste em cuidar, gerenciar, educar e
pesquisar. Optou-se por no realizar a interpretao grfica da dimenso
pesquisar por entender que ela permeia os outros processos,
manifestando-se de forma sutil durante a prxis.
O processo de trabalho da Enfermagem radiolgica se inicia com
o agendamento do exame ou procedimento; nesse momento est inserida
nesse processo a dimenso gerenciar, pois o profissional da
Enfermagem administra e organiza os tempos e espaos para a
realizao desses procedimentos. Tambm se percebe a dimenso
educar, pois nesse momento que o paciente recebe todas as orientaes
necessrias para o preparo e realizao do seu exame ou procedimento.
O momento de orientao e preparo do paciente acontece j no ambiente
onde o procedimento ser realizado e envolve as dimenses cuidar,
educar e gerenciar do processo de trabalho, pois nesse momento o
profissional de Enfermagem refora as orientaes transmitidas no

90
momento do agendamento, inicia a prestao da assistncia e gerencia o
incio desse processo.
A antissepsia das mos e a paramentao do profissional de
Enfermagem, bem como a fase de execuo do exame ou procedimento,
refletem claramente a dimenso cuidar. Essa prtica permite a aplicao
dos cuidados adequados ao paciente, diminuindo os riscos do
procedimento, alm do que se trata de uma situao de autocuidado,
atravs da qual o trabalhador ir diminuir as possibilidades de desgaste
nesse processo de trabalho.
Depois de finalizado o procedimento, o paciente ir para
avaliao e monitoramento, para a sua posterior alta. Nessa etapa do
processo de trabalho, o paciente monitorado principalmente quanto
aos efeitos colaterais do contraste ou quanto a qualquer intercorrncia
que venha a surgir; essa assistncia prestada pela fora de trabalho da
Enfermagem radiolgica representa a dimenso cuidar. Concomitante a
isso, a equipe de Enfermagem, geralmente o (a) enfermeiro (a), est
organizando a alta desse paciente, seja para casa ou para a unidade de
internao, o que requer conhecimentos da dimenso gerenciar.
Por fim, aps avaliao e cuidados finais, esse paciente liberado
para retornar a sua casa ou para a unidade em que est internado. Mais
uma vez o cuidado fica evidente nessa etapa do processo de trabalho.
Cabe salientar que, embora esse processo de trabalho seja comum
a todos os setores pesquisados, o esquema da Figura 2 representa a
generalidade do processo de trabalho envolvendo as tecnologias
radiolgicas, comum que cada setor ou servio possua as suas
particularidades e que esse processo seja executado com diferenas que
podem se manifestar de forma no to significativa. H que se ressaltar,
ainda, que estas dimenses se do de forma articulada, apontando a
complexidade deste processo de trabalho.
Por meio da anlise das dimenses do processo de trabalho em
Enfermagem radiolgica nos ambientes pesquisados, observa-se que as
dimenses se apresentam como um retrato de como essas tecnologias
so compreendidas pela profisso. As dimenses cuidar e gerenciar so
as mais fortalecidas porque se confundem com um saber fazer
generalista e com as atividades de formao dos sujeitos analisados.
Ainda assim, os cuidados ou atividades citados com relao
presena da radiao ionizante nesses ambientes so mnimos e parecem
ser mecanizados. As dimenses educar e pesquisar, quando relacionadas
especificamente s tecnologias radiolgicas, encontram-se praticamente
ausentes, pois os participantes no reconhecem essas atividades como de
sua responsabilidade.

91

CONSIDERAES FINAIS

A anlise do processo de trabalho na Enfermagem radiolgica


permite identificar que o uso das tecnologias radiolgicas nos setores de
radiologia, hemodinmica e centro cirrgico visto como um
instrumento de trabalho externo ao processo de trabalho da
Enfermagem. Essa invisibilidade do trabalho na Enfermagem
radiolgica pode estar relacionada com os desgastes nos trabalhadores
provocados em decorrncia do conhecimento fragilizado sobre o
assunto, implicando em prticas incorretas de proteo. Dessa forma, o
cumprimento da Resoluo Cofen 211 de 1998 e a qualificao
constante da fora de trabalho so fortes aliados para a diminuio dos
desgastes provocados nesse ambiente de trabalho. Alm disso,
primordial conhecer e aplicar outras medidas de proteo, como o tempo
e a distncia, que vo alm do uso dos equipamentos individuais de
proteo.
necessrio refletir sobre a maneira como esses trabalhadores
chegaram a esses setores, sem a valorizao de nenhum conhecimento
especfico ou experincia prvia na Enfermagem radiolgica. Aqui,
destaca-se a responsabilidade da instituio quando da contratao e na
falta de uma poltica de capacitao efetivada para essa rea especfica
de atuao.
O processo de trabalho na Enfermagem radiolgica alia os
conhecimentos e habilidades inerentes ao profissional de Enfermagem
com a especificidade da rea de atuao, onde trabalhadores e pacientes
ficam expostos radiao ionizante. Dessa forma, conhecimentos
especficos sobre a radiao ionizante so primordiais para se
proporcionar uma assistncia segura e de qualidade, fator que diferencia
esse processo de trabalho se comparado s outras reas de atuao da
Enfermagem. Um dos principais desafios nessa prxis est em conciliar,
de um lado, uma assistncia de qualidade e, de outro, assistncia com
segurana, cumprindo o que determinam as normatizaes da rea, alm
de estar em constante atualizao para acompanhar os adventos das
novas tecnologias em diagnstico por imagem.
Conclui-se tambm que as dimenses do processo de trabalho na
Enfermagem radiolgica relacionam-se entre si, ocorrendo, muitas vezes
de forma simultnea, a prestao da assistncia, confirmando a
complexidade dessa prxis da Enfermagem. A dimenso cuidado

92
sobressaiu-se na fala dos sujeitos, o que confirma ser o cuidado a
dimenso identificadora da profisso. As dimenses educar e pesquisar
demonstram-se fragilizadas nos ambientes pesquisados, o que inspira
preocupao, uma vez que esses dois processos de trabalho fornecem o
alicerce necessrio para atuao na Enfermagem radiolgica.
As atribuies especficas das categorias profissionais da
Enfermagem nos processos de trabalho com as tecnologias radiolgicas
devem respeitar o grau de complexidade determinada pela legislao
profissional da Enfermagem. Estas devem estar formalmente
designadas, descritas e divulgadas em protocolos reconhecidos
institucionalmente. Cabe ao profissional enfermeiro atividades de
gerenciamento, consulta de Enfermagem e procedimentos de maior
complexidade. Ao tcnico em Enfermagem cabem aes
complementares executadas sob a superviso do enfermeiro.
Aponta-se a necessidade de implantao de um programa de
educao permanente nos servios que utilizam as tecnologias
radiolgicas para que se proporcionem, para os pacientes e para a
prpria fora de trabalho, ambientes mais seguros e uma assistncia
integral, uma vez que o tema radiao ionizante geralmente no
abordado durante o processo de formao profissional de enfermeiros
(as) e tcnicos (as) em Enfermagem. Tambm se vislumbra a
necessidade de abrir espaos para realizao de estgios e pesquisas
nesse campo de atuao, com o intuito de difundir e aprimorar os
conhecimentos nessa rea.

REFERNCIAS

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94
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96

97

5.2
MANUSCRITO 2 SABERES E COMPETNCIAS NA
ENFERMAGEM RADIOLGICA

Resumo: Os debates sobre competncia no campo das profisses tm se


ampliado, sobretudo na rea da sade, onde novas tecnologias e
mtodos diagnsticos e assistenciais so utilizados diariamente. Essa
pesquisa parte do pressuposto de que as tecnologias radiolgicas
representam um campo de expanso para a atuao da Enfermagem e de
que a mobilizao de competncias para atuar nessa rea fundamental
para a segurana do profissional e do paciente. Tem como objetivo
identificar o conhecimento que enfermeiros (as) e tcnicos (as) de
Enfermagem possuem sobre o uso das tecnologias radiolgicas e refletir
sobre a construo das competncias necessrias para atuao desses
profissionais nessa especialidade da Enfermagem. Trata-se de uma
pesquisa qualitativa, com carter descritivo e exploratrio, a qual tem
como local de pesquisa os setores de centro cirrgico, hemodinmica e
radiologia de um Hospital Escola do Sul do Brasil; participaram oito
enfermeiros (as) e 12 tcnicos (as) de Enfermagem. A coleta dos dados
ocorreu por meio de entrevistas semiestruturadas e anlise documental,
no perodo de maro a maio de 2013. A anlise dos dados usada foi a de
contedo, tendo por base Bardin, dando origem a duas categorias
analticas: o fazer da Enfermagem e as competncias profissionais e
saber-fazer: aquisio de competncias para atuao em Enfermagem.
Os resultados ilustram a concepo dos participantes da pesquisa sobre
as atividades desenvolvidas na Enfermagem radiolgica, os
questionamentos sobre o uso das tecnologias radiolgicas, como os
conhecimentos para atuar nessa especialidade foram adquiridos e, por
ltimo, as aes necessrias para adquirir as competncias especficas
da Enfermagem radiolgica. A pesquisa documental analisou
documentos referentes a aes de capacitao compreendidas entre os
anos de 2009 a 2012. A anlise dos resultados demonstra que os
participantes da pesquisa possuem uma competncia fragmentada,
pautada no saber-fazer quando relacionada tecnologia radiolgica. A
educao permanente surge como alternativa para mobilizar e objetivar
essas competncias. Com a realizao desse estudo, evidenciou-se que
Enfermagem radiolgica uma rea singular de atuao para
Enfermagem que necessita de mobilizao de saberes, habilidades e
atitudes inerentes formao em Enfermagem e especficos de fsica e
proteo radiolgica. A pesquisa aponta a necessidade de atualizao na

98
Resoluo Cofen 211/1998 e a importncia de apresentar essa rea de
atuao aos estudantes de Enfermagem, nos momentos da prtica
supervisionada e estgio curricular.
Palavras-chave: Competncia Profissional. Especialidades de
Enfermagem. Tecnologia Radiolgica. Radiologia Intervencionista.
Servio de Radiologia Hospitalar.

KNOWLEDGE AND SKILLS IN RADIOLOGICAL NURSING


Abstract: The debates related to professional competences have been
broadened, particularly in healthcare, where new technologies and
diagnostic methods of care have been entered daily. This research
assumes that the radiological technologies represent a field of expansion
for the Nursing and that the mobilization of skills to work in this area is
critical to the safety of themselves and the patient. This study is aimed at
identifying the knowledge of nurses and nursing technicians related to
the use of radiological technologies and reflect on build the necessary
skills to perform in this specialty of Nursing. This was a qualitative
study with an exploratory descriptive approach, which has as a local
research, multiple sectors of the Surgery Center, Hemodynamics and
Radiology Center of a School-Hospital in Southern Brazil; the
participants were eight nurses and 12 Nursing technicians. The data
collection occurred through semi-structured interviews and document
analysis was performed from March to May 2013. The Content data
analysis based on Bardin, risen two analytical categories: The making of
Nursing and the professional skills and to know- to do: obtaining skills
in order to work in Nursing. The results illustrate the conception of the
participants related to the activities in Radiological Nursing, the
questions about the use of radiological technologies, and the knowledge
to work in this specialty and finally the actions necessary to obtain the
specific skills of radiological Nursing. The documentary research
assessed documents related to training activities between the years
2009-2012. The results demonstrate that research participants have a
fragmented competence, based on the to know-to do when related to
radiologic technology. Continuing education is an alternative to
mobilize and objectify those skills. The conclusion of this study showed
that Radiological Nursing is a unique area of expertise to nursing that
needs the mobilization of knowledge, skills and attitudes inherent in
Nursing Education and specific physical and radiological protection.

99
The research points to the need to update the Cofen Resolution
211/1998 and the importance of presenting this practice area to nursing
students in supervised and curricular practice.
Keywords: Professional Competence. Nursing Specialties. Radiologic
Technology. Radiology Interventional. Radiology Departament
Hospital.

SABERES Y COMPETENCIAS
RADIOLGICA

EN

LA

ENFERMERA

Resumen: Los debates sobre competencia en el campo de la profesiones


se han ampliado, sobre todo en el rea de la salud, donde nuevas
tecnologa y mtodos diagnsticos y asistenciales son inseridos
diariamente. Esta investigacin parte del presupuesto que las tecnologas
radiolgicas representan un campo de expansin para la actuacin de la
Enfermera y que la movilizacin de competencias para actuar en esa
rea es fundamental para la seguridad de si y del paciente. Tiene como
objetivo identificar el conocimiento que los Enfermeros (as) y Tcnicos
(as) de Enfermera poseen sobre el uso de las tecnologas radiolgicas y
reflexionar sobre la construccin de las competencias necesarias para la
actuacin de esos profesionales en la especialidad de Enfermera. Se
trata de una investigacin cualitativa, con carcter descriptivo
exploratorio, el cual tiene como local de pesquisa los sectores del Centro
Quirrgico, Hemodinamia y Radiologa de un Hospital-Escuela en el
Sur de Brasil, siendo partcipes ocho enfermeros (as) y 12 tcnicos (as)
de Enfermera. La colecta de datos ocurri por medio de las entrevistas
semi-estructurados y anlisis documental, en el periodo de marzo a
mayo de 2013. El anlisis de los datos fue de Contenido, teniendo como
base Bardin, dando origen a dos categoras analticas: El hacer de
Enfermera y las competencias profesionales y Saber-hacer:
adquisicin de competencias para la actuacin en Enfermera. Los
resultados ilustran la concepcin de los participantes de investigacin
sobre las actividades desarrolladas en la Enfermera Radiolgica. La
investigacin documental analiz documentos, referentes a las acciones
de capacitacin comprendidas entre los aos de 2009 a 2012. El anlisis
de resultados demuestra que los participantes de pesquisa poseen una
competencia fragmentada, pautada en el saber-hacer cuando est
relacionada a la tecnologa radiolgica. La educacin permanente surge
como alternativa para movilizar y objetivar esas competencias. Con la

100
realizacin de este estudio se evidenci que la Enfermera Radiolgica
es un rea singular de actuacin para Enfermera que necesita de
movilizacin de saberes, habilidades y actitudes inherentes a la
formacin en Enfermera y especficos de fsica y proteccin
radiolgica. La investigacin apunta la necesidad de la actualizacin de
la Resolucin Cofen 211/1998 y la importancia de presentar esa rea de
actuacin a los estudiantes de Enfermera, en los momentos de prctica
supervisada y pasanta curricular.
Palabras llaves: Competencia Profesional. Especialidad de Enfermera.
Tecnologa Radiolgica. Radiologa Intervencional. Servicio de
Radiologa en Hospital.

INTRODUO
O conceito de competncia existe desde a Idade Mdia, quando
era relacionada capacidade em realizar julgamentos. Na dcada de 60,
surge nos Estados Unidos e Canad como ferramenta para solucionar os
problemas das organizaes. Nos anos 80 e 90 foi utilizada como
sinnimo de qualificao profissional. No Brasil, o conceito de
competncia comeou a ser discutido apenas na dcada de 90
(RUTHES; CUNHA, 2007).
Atualmente tm-se ampliado os debates envolvendo o termo
competncia. Para Perrenoud (2000), a noo de competncia est
relacionada com a capacidade de mobilizar diferentes recursos
cognitivos para enfrentar uma situao, porm ainda no se tem um
consenso sobre esse conceito.
Na educao brasileira, a discusso sobre o conceito de
competncia acentuou-se no ano de 2001, quando o Conselho Nacional
de Educao (CNE) aprovou as diretrizes curriculares para os cursos de
graduao (BRASIL, 2001). Nesse mbito, as competncias so
compreendidas como o conjunto de conhecimentos, habilidades e
atitudes necessrias para a formao profissional em determinada rea.
Entende-se que os conhecimentos correspondem a informaes e
saberes objetivados pelo indivduo, a habilidade como capacidade de
utilizar esses saberes em situaes diversas e as atitudes como os
aspectos sociais relacionados tarefa desempenhada (RUTHES;
CUNHA, 2007).

101
Em decorrncia desse progresso, muito se tem discutido sobre o
termo competncia e seu significado. Nesse estudo, considera-se como
competncia um conjunto de conhecimentos, conceitos e procedimentos
que permitem identificar uma situao-problema e resolv-la por meio
de uma ao eficiente. Dessa forma, deve-se pensar em competncia
como a mobilizao de diferentes recursos afetivos e cognitivos para
enfrentar situaes do cotidiano do trabalho (DOLZ; OLLAGNIER,
2004; PERRENOUD 2000).
O trabalho profissional, de acordo com Pires (2008), se
caracteriza por atividades especializadas, reconhecidas socialmente,
desenvolvidas em tempo integral e atreladas a uma remunerao para
quem a executa. Nesse sentido, a Enfermagem uma profisso que
desenvolve suas atividades de cuidado no campo da sade (PIRES,
2008).
Por meio das mudanas do sistema de produo, surgem, no
universo da sade, novos campos de atuao profissional que requerem
uma reformulao na formao profissional. Em outras palavras, as
transformaes tecnolgicas e as transformaes no mundo do trabalho
exigem profissionais com habilidades intelectuais mais desenvolvidas,
alm da necessidade de desenvolver novas competncias nas relaes de
trabalho (BASSO, 2010).
As aes da Enfermagem esto presentes em diversos campos da
sade, assumindo cada vez mais um trabalho especializado, com o
domnio de novos conhecimentos e habilidades em diferentes campos de
atuao. Nessa perspectiva, a Enfermagem radiolgica caracteriza-se
por ser um novo campo de atuao para esses profissionais.
A Enfermagem radiolgica uma especialidade responsvel
pela assistncia de pacientes submetidos a procedimentos diagnsticos e
teraputicos envolvendo tecnologias que utilizam a radiao ionizante.
Essa assistncia caracteriza-se por cuidados prestados antes, durante e
aps cada procedimento (COELHO; VARGAS, 2013). Trata-se de uma
especialidade reconhecida pelo Conselho Federal de Enfermagem
(Cofen), porm pouco se discute sobre essa atuao.
Sabendo que a principal fonte de exposio de usurios e
trabalhadores radiao ionizante para fins de sade e que essa prtica
deve ser realizada em condies de otimizao da proteo
(CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM, 1998), considera-se
importante refletir sobre a formao e a mobilizao das competncias
necessrias para atuar nessa especialidade.
Esse estudo parte do pressuposto de que as tecnologias
radiolgicas representam um campo de expanso para a atuao da

102
enfermagem e de que a mobilizao de competncias para atuar nessa
rea fundamental para a segurana do profissional e do paciente.
Assim, o objetivo dessa pesquisa identificar o conhecimento que
enfermeiros (as) e tcnicos (as) de Enfermagem possuem sobre o uso
das tecnologias radiolgicas e refletir sobre a construo das
competncias necessrias para atuao desses profissionais com as
tecnologias radiolgicas.

MTODO

Trata-se de uma pesquisa qualitativa, exploratria e descritiva,


realizada em um hospital pblico localizado no Sul do Brasil que possui
destaque por seus atendimentos de emergncia, atendendo cerca de 400
pacientes por dia. Caracterizado por ser um hospital-escola, desenvolve
pesquisas em diferentes reas. Possui aproximadamente 250 leitos, 154
profissionais tcnicos (as) em Enfermagem e 128 enfermeiros (as). A
escolha dessa instituio de sade deu-se por acreditar que exista uma
nfase na formao dos profissionais que trabalham nesse servio.
Participaram da pesquisa os profissionais atuantes nos setores de
radiologia, centro cirrgico e hemodinmica: oito enfermeiros (as) e 12
tcnicos (as) de Enfermagem, sendo 11 profissionais do centro
cirrgico, 7 da hemodinmica e 2 do setor de Radiologia, totalizando 20
profissionais. O nmero de participantes relativamente inferior no setor
de radiologia se justifica pelo fato do setor contar apenas com 4
profissionais de Enfermagem 1 enfermeiro (a), 1 tcnico (a) de
Enfermagem, 1 auxiliar de Enfermagem e 1 auxiliar em sade. Dos
profissionais pesquisados 18 so do sexo feminino e apenas dois do sexo
masculino. Dos enfermeiros (as) pesquisados (as), quatro possuem
algum tipo de especializao, dois possuem mestrado e um possui
doutorado.
A coleta de dados aconteceu no perodo de maro a maio de 2013
por meio de entrevistas semiestruturadas, norteadas por instrumento
prprio, composto de cinco questes abertas, relacionadas atuao na
Enfermagem radiolgica. As entrevistas tiveram durao entre vinte a
quarenta minutos e foram realizadas no local de trabalho dos
participantes.
O processo de abordagem contou com o contato prvio com
coordenador (a) do setor, por meio de breve apresentao da
pesquisadora e dos objetivos da pesquisa, bem como o agendamento

103
para a coleta de dados. Com o consentimento dos participantes, as
entrevistas foram gravadas e transcritas para viabilizar a anlise dos
depoimentos; posteriormente foram validadas pelos entrevistados.
Utilizou-se ainda como coleta de dados a pesquisa documental,
que foi realizada com o objetivo de verificar se o hospital pesquisado
possui um programa de capacitao, se esse programa atende s
demandas da Enfermagem radiolgica e constatar como foi a
participao dos profissionais nesse programa. A pesquisa documental
seguiu um roteiro pr-determinado, com seis itens de anlise; foram
analisados cinco documentos, disponveis no Sistema Gestor de
Capacitao do local pesquisado, referente a aes de capacitao
compreendidas entre os anos de 2009 e 2012.
Para interpretao dos dados, utilizou-se anlise de contedo,
pautada em Bardin (2010), com o intuito de descobrir os diferentes
ncleos de sentido que constituem a comunicao, realizando o seu
reagrupamento em classes ou categorias. A anlise do contedo, nessa
pesquisa, se organizou em trs fases: pr-anlise, em que se realizou a
organizao do material por meio da leitura flutuante; explorao do
material, que ocorreu por meio da descrio analtica das falas,
classificao e categorizao dos dados, emergindo duas categorias de
anlise: o fazer da Enfermagem e as competncias profissionais e saberfazer: aquisio de competncias para atuao em Enfermagem;
tratamento dos resultados, inferncia e interpretao: etapa final
correspondeu ao momento da anlise crtica e reflexiva dos resultados
encontrados, confrontados com os objetivos traados no incio da
pesquisa. Na organizao e no tratamento dos dados qualitativos,
utilizou-se o software ATLAS/Ti 7.0 (Qualitative Research and
Solutions).
O projeto foi aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa por
meio da Plataforma Brasil, pelo parecer n 205.490 de 26 de fevereiro de
2013, e todos os participantes assinaram o termo de consentimento livre
e esclarecido. A fim de manter o anonimato, utilizaram-se letras e
nmeros para identificar os entrevistados: foi usada para os enfermeiros
a letra E seguida de um nmero em ordem crescente (E1, E2, E3,
E4,...), e para os tcnicos de Enfermagem, a letra T seguida de um
nmero em ordem crescente (T1,T2,T3,...). Buscou-se verificar a
existncia e a importncia dos conhecimentos e competncias sobre as
tecnologias radiolgicas no processo de trabalho dos profissionais de
Enfermagem.

104

RESULTADOS
Os resultados aqui apresentados surgiram por meio da anlise das
falas dos participantes entrevistados e anlise documental. Esses
resultados so apresentados em dois quadros para melhor compreenso e
organizao dos dados.
O Quadro 1 representa a sntese dos achados nessa pesquisa. As
unidades temticas referem-se fase de explorao do material que aps
anlise criteriosa, deram origem a duas categorias: o fazer da
Enfermagem e as competncias profissionais e saber-fazer: aquisio de
competncias para atuao na Enfermagem. Esse quadro expe a
concepo dos participantes da pesquisa sobre: as atividades
desenvolvidas na Enfermagem radiolgica, questionamentos sobre o uso
das tecnologias radiolgicas, como os conhecimentos para atuar nessa
especialidade foram adquiridos e aes necessrias para adquirir as
competncias especficas da Enfermagem radiolgica. Os discursos dos
sujeitos elucidam as informaes sistematizadas.
Quadro 1 - Concepes dos Profissionais de Enfermagem
UNIDADES
TEMTICAS
Atividades
Desenvolvidas
na Enfermagem
Radiolgica.

CATEGORIAS

O fazer da
Enfermagem e as
competncias
profissionais.

SNTESE DOS
ACHADOS
Cuidados
ao
paciente antes,
durante e aps o
procedimento.
Injeo
de
meios
de
contraste.
Monitoramento,
acompanhament
o e prestao da
assistncia.
Orientao
sobre
o
procedimento e
cuidados
posteriores.
Instrumentao.
Puno venosa.
Posicionamento
do
paciente.
Curativos.

DISCURSOS DOS
SUJEITOS
Ns injetamos o contraste e o
mdico localiza para ver se tem
algum clculo. (T9)
Injetamos o contraste, se tiver
extravasamento
retira.
A
enfermagem precisar estar
muito atenta com a questo do
acolhimento do paciente nesses
exames um pouco mais
complexos.
Existem
atribuies especficas da
Enfermagem que nessa linha
do cuidado, de humanizao,
de orientao. (E1)
Durante um procedimento, que
o procedimento endovascular,
ele mais seguro, mas tambm
se no tiver o material
adequado ele no vai ser. Tem
toda a questo dos cateteres, os

105
tipos, a validade, um controle
bem rigoroso. um centro
cirrgico em miniatura, pois
temos toda a questo dos
procedimentos
feitos
com
anestesia e que precisam
prever
todo
o
material
necessrio pra que no falte
nada. (E6)

Questionamento
sobre o uso das
tecnologias
radiolgicas.

Qual o meio de
contraste mais
seguro? Quando
consideramos
uma
grande
exposio?
Quais os reais
riscos
da
radiao? O que
ela pode causar
no futuro? A
carga horria de
trabalho
no
deveria
ser
semelhante

dos
profissionais
das
tcnicas
radiolgicas?

Desenvolvo a funo de
chamar o paciente, buscar
protocolos, verificar com o
mdico se vai injetar contraste
ou no. Orientamos o paciente
a beber contraste, conforme o
protocolo. Puncionamos as
veias, enchemos a bomba
injetora,
posicionamos
o
paciente,
realizamos
o
curativo. (T1)
Eu no sei se, por exemplo,
assim, os aventais esto ali,
ser que t funcionando
adequadamente? E assim, me
preocupa muito a questo do
contraste a quantidade que
muitas vezes o paciente recebe.
(E3)
Eles questionam: ah, por que o
setor da radiologia faz 24
horas e ns aqui temos contato
com o arco em C continuamos
fazendo as 30 horas? Eles tm
muito medo do que possa
acontecer no futuro, ah fulano
teve isso, mas no foi
comprovado que foi pela
radiao.
Eles
ficam
preocupados [...]. (E5)
A gente ainda fica em dvidas,
at que ponto a radiao no
pega, no ultrapassa na gente,
n, mas a gente sempre tem
dvidas. uma situao de
insegurana porque ningum
sabe se aqueles nossos coletes
so eficazes, no sei se esto
rachados. Ento a gente no
sabe at que ponto a gente t
sem essa proteo, n? (T7)

106

Que
distncia
tem
que
manter?[...] Por que esse
avental tem que ser de
chumbo?(T9)

Aquisio
de
conhecimentos
e
habilidades
especficos da
Enfermagem
radiolgica.

Leituras. Colega
mais experiente.
Saber coletivo.
Treinamentos.
Observao.

Saber-fazer:
aquisio de
competncias
para atuao em
Enfermagem
radiolgica

Nos dois contrastes, ele super


perigoso, n? E ento assim,
at como forma de tu estares
fazendo uma triagem correta,
n? O que cada exame faz?
[...] Por exemplo, o tcnico em
radiologia, ele trabalha quatro
horas dirias. A Enfermagem
no tem nenhuma legalizao.
(E6)
Fomos orientados, tinha uma
matria que era, no era
especfica, mas dentro de
conhecimento de Enfermagem.
Eu no lembro qual era a
matria, mas tinha uma que
falava sobre radiao e
proteo (T3).
Sim. Eu fiz o meu curso tcnico
e depois a instrumentao, e foi
bem explicado. Tudo. Em longo
prazo, o que pode dar pra
sade, n, os EPIs que tm que
ser usados, como eu fiz
Enfermagem
do
trabalho
tambm, teve um mdulo s de
radiao, ento eu tenho um
conhecimento legal, assim
(T4.)
Sim. No explicou em detalhes,
no deram uma aula sobre
isso. A gente tem que se
proteger com relao ao raio,
mas no sobre raio. Assim, s
que fazia parte da tua rotina de
trabalho (T6).
L no tcnico sim, foi bem
falado. Quando a gente entrou
na parte de, justamente,
exames. E o contato, como
seria chegar nesse lugar e
como seria se proteger. Mas,
assim, uma pincelada bsica.
[...] Mas eles falaram assim, se

107
tivesse uma aluna grvida que
falasse. (T9)
Aes
necessrias para
aquisio
das
competncias.

Prprio
trabalhador
deve
se
interessar pela
busca de novos
conhecimentos.
Capacitao.
Palestra. Curso.
Treinamento.
Especializao.
Abranger
a
temtica
na
formao
profissional.
Legislaes
claras
sobre
essa atuao.

Eu acho que, primeiro de tudo,


realmente a capacitao, a
informao, porque com a
informao a gente vai saber,
realmente, o que fazer,
proceder
se
tu
tiver
informao.
Tambm

necessrio adequar o centro


cirrgico, a hemodinmica,
todos que tenham o arco em C,
adequar s normas. (T5)
Eu acho que assim, a gente fica
querendo uma monitorizao
maior, e mais capacitao,
seria o ideal. (T7)
Ns vamos lendo e procurando.
Alm do meu interesse pessoal,
acho tambm que a instituio
deveria dar cursos peridicos.
(T9)
A faculdade precisaria abordar
de alguma forma. At mesmo a
diferena
fsica
da
ultrassonografia, da radiao
ionizante,
do
campo
eletromagntico
da
ressonncia. As diferenciaes,
o que cada exame faz. (E6).

Esse conhecimento faz falta,


para mim est sendo muito
difcil. S que eu sei tambm
que depende de mim correr
atrs. (E3)

Fonte Pesquisadora - Dados coletados junto aos participantes.

108

A pesquisa documental serviu como suporte para endossar os


resultados obtidos nas entrevistas e buscou analisar os cursos de
capacitao ofertados pelo programa de capacitao do hospital
pesquisado, buscando verificar se os cursos contemplam temas relativos
utilizao das tecnologias radiolgicas, bem como medidas de
proteo em relao ao seu uso. Tambm teve o intuito de identificar o
pblico-alvo das aes de educao e sua periodicidade, conforme o
Quadro 2.
Quadro 2 - Anlise Documental
Ano/
Sem
2009/1

Curso
1

Nome da
Capacitao
Radioproteo

Pblico
Alvo
Servidores
lotados no
servio de
radiologia,
hemodinm
ica, chefias
relacionada
s aos
servios e
diretoria de
apoio
assistencial.

2009/1

Introduo
Radiologia

Servidores
lotados no
servio de
radiologia,
hemodinm
ica e centro
cirrgico.

2009/1

Tomografia
Computadoriza
da

Servidores
que
ocupam os
cargos de
mdico,
auxiliar e
tcnico de
Enfermage

Contedo
Programtico
Tipos
de
radiao
ionizante;
proteo

radiao
ionizante;
limites de dose
individual;
efeitos
biolgicos;
princpios
bsicos
de
radioproteo;
legislao.
Introduo

radiologia; tipos
de radiao e
estrutura
do
equipamento
radiolgico;
portaria
452;
efeitos
biolgicos;
tcnica
radiolgica
e
proteo
radiolgica.
Histrico
da
tomografia;
princpio
bsico; tipos de
tomgrafo;
fsica
da
tomografia;
equipamento de

No
Participantes
27

22

10

109

2010/

Atualizao em
Tcnicas
Radiolgicas

2011/

Cuidados em
procedimentos
invasivos
endovasculares

m,
enfermeiro
e tcnico de
radiologia
do servio
de
radiologia.
Servidores
lotados no
servio de
radiologia
do hospital.

Servidores
que
ocupam o
cargo de
enfermeiro,
tcnico e
auxiliares
de
Enfermage
m.

tomografia;
comando
e
console;
protocolos;
posicionamento
etc.
Comportamento
; comunicao;
tica
profissional;
digitalizao e
ressonncia
magntica.
Cuidados pr- e
ps- cateterismo
cardaco,
cuidados pr- e
psarteriografia;
cuidados pr- e
ps-colangiopancreatografia
retrgada
endoscpica
(CPRE).

16

Fonte: Dados coletados junto ao Sistema Gestor de Capacitao.

DISCUSSO

A radiologia uma especialidade da rea da sade que vem


passando por diversos avanos, deixando de ser considerada uma
especialidade puramente de diagnstico para se tornar medicina
invasiva, processual e curativa (SOUSA, 2011). Em resposta a esse
avano, o papel da equipe de Enfermagem nos servios que utilizam as
tecnologias radiolgicas passa por um processo de evoluo, o que
requer profissional mais atuante nessa especialidade.
Para que possamos iniciar as discusses sobre os resultados da
pesquisa, a Figura 3 ilustra a forma como as competncias se articulam
com a formao profissional e o mundo do trabalho.

110

Figura 3 - Esquema sobre mobilizao de competncias


Partindo do pressuposto de que as competncias englobam um
conjunto de saberes, a Figura 3 demonstra que a base para a construo
dessas competncias a formao inicial em Enfermagem. Essa
construo pode ocorrer em diversos momentos da formao
profissional, tanto por meio dos espaos formais de aprendizagem, com
base nas diretrizes curriculares, quanto pelos espaos informais, que so
os diversos espaos de aprendizados.
Para que ocorra a mobilizao de competncias mais complexas,
imperioso que as competncias identificadoras da profisso estejam
bem estabelecidas, o que reforado por Assad e Viana (2003), ao
afirmarem que os resultados do processo formativo podem ser mais ou
menos produtivos de acordo com a intensidade da reflexo terica que
fundamenta a formao.

111
Entretanto, o profissional de Enfermagem no mobiliza as
competncias da Enfermagem radiolgica apenas por meio dos
conhecimentos acadmicos, mas a partir dos desafios impostos pelo
mundo do trabalho. Cada profissional traz para o seu trabalho
conhecimentos e experincias apreendidos ao longo de sua vida pessoal
e acadmica, possibilitando assim que o trabalho da Enfermagem seja
concebido como espao educativo, onde deve ser fomentada a
valorizao dos saberes e a educao permanente em servio (ASSAD;
VIANA, 2003).
Dessa forma, a Figura 3 ilustra que a formao inicial em
Enfermagem propicia a base para que o profissional de Enfermagem
esteja inserido no processo de trabalho em sade, mas somente o
cotidiano em sua rea de atuao capaz de fornecer os saberes
experienciais necessrios para a mobilizao das competncias
especficas da Enfermagem radiolgica (PERRENOUD, 2000; ASSAD;
VIANA, 2003; TARDIF, 2005). Cabe destacar que esse processo
constante e nunca se esgota.
A seguir, realizam-se reflexes acerca dos saberes, do fazer e das
competncias em Enfermagem radiolgica no hospital pesquisado.

O fazer da Enfermagem e as competncias profissionais

Os discursos analisados demonstram que os servios que utilizam


as tecnologias radiolgicas compreendem duas grandes reas principais
de atuao para a Enfermagem radiolgica: o diagnstico por imagem e
a radiologia intervencionista/teraputica (CNET; RNCB, 2010). No
setor de radiologia, a maioria dos procedimentos realizados possui a
finalidade diagnstica, j nos setores de centro cirrgico e
hemodinmica, grande parte dos procedimentos possui a finalidade
intervencionista/teraputica. Essa caracterstica fica evidente quando
esses profissionais relatam as atividades que desempenham nos setores
de radiologia, centro cirrgico e hemodinmica, respectivamente.
Para a realizao dos procedimentos inerentes Enfermagem
radiolgica, os profissionais pesquisados desenvolvem habilidades
diversas, entre elas destaca-se o posicionamento do paciente para a
realizao do exame, a injeo dos meios de contraste, o fornecimento
de informaes referentes aos procedimentos para o paciente e/ou
acompanhantes (orientao), organizao de um ambiente favorvel e
seguro, gerenciamento das situaes de emergncia, realizao de

112
curativos e puno venosa, instrumentao durante os procedimentos,
entre outros.
A pesquisa evidenciou que, embora os profissionais de
Enfermagem realizem essas aes de assistncia em um ambiente onde
se encontram suscetveis exposio radiao ionizante, esse fato
ignorado. Observou-se que as competncias para atuar na Enfermagem
radiolgica vo alm de conhecimentos e habilidades tcnicas inerentes
ao prprio trabalho da Enfermagem. Na Enfermagem radiolgica,
fundem-se as habilidades especficas de centro cirrgico, cuidados psanestsicos, cuidados intensivos, cuidados ambulatoriais, o agir na
urgncia e emergncia, cuidados na proteo de si e do paciente, alm
dos conhecimentos sobre a radiao ionizante.
Nessa mesma linha, a Resoluo n 211/1998 do Conselho
Federal de Enfermagem (Cofen), que dispe sobre a atuao dos
profissionais de Enfermagem que trabalham com radiao ionizante,
estabelece as competncias que devero ser desenvolvidas por esses
profissionais. De acordo com a Resoluo, as competncias do
profissional de nvel superior esto relacionadas ao planejamento,
organizao, superviso e execuo de todas as atividades de
Enfermagem empregadas aos usurios nos servios de imagem,
radioterapia e medicina nuclear. Ainda cabe ao enfermeiro (a) manter a
atualizao tcnica e cientfica do manuseio de equipamentos de
radioproteo e o cumprimento das normas regulamentadoras. J o
profissional de nvel mdio deve desenvolver competncias que lhe
permitam executar aes de Enfermagem aos usurios submetidos a
esses procedimentos sob a superviso do (a) enfermeiro (a).
Cabe destacar o fato de tal Resoluo no abranger os
profissionais de Enfermagem que atuam em centro cirrgico que
utilizam o arco em C, os profissionais que trabalham nos servios de
hemodinmica, onde tambm se observa uma alta exposio s
radiaes ionizantes, e tambm no leva em considerao a presena da
radiao ionizante nas unidades de internao, por meio do equipamento
mvel de raios X.
Por outro lado, as Diretrizes Curriculares Nacionais (DCNs) que
orientam os cursos de Enfermagem (CNE/CES n 2/2001) estabelecem
competncias e habilidades a serem desenvolvidas, bem como definem
o perfil desse profissional, devendo abranger uma formao generalista,
crtica e reflexiva (SILVA et al., 2012). Dessa forma, no fica
evidenciada a abordagem da Enfermagem radiolgica durante a
formao profissional, embora as diretrizes indiquem que os futuros

113
profissionais de Enfermagem devam possuir habilidades para atuar em
diferentes servios.
Em decorrncia da formao ainda estar alicerada nos
conhecimentos generalistas, muitos so os questionamentos dos
trabalhadores acerca da atuao com a Enfermagem radiolgica. Esses
questionamentos, em sua maioria, esto relacionados ao uso dos meios
de contraste mais seguros, aos riscos reais e potenciais decorrentes da
exposio radiao ionizante, sua carga horria de trabalho, questes
legais, entre outros.
Os questionamentos externalizados pelos participantes da
pesquisa reforam a necessidade de uma formao permanente e da
abordagem no ensino formal de temas relevantes para esta rea de
atuao, que permitam ao trabalhador atuar com maior segurana.

SABER-FAZER: aquisio de competncias para atuao em


Enfermagem radiolgica

Segundo Perrenoud (2009), as competncias referem-se ao


domnio prtico de um tipo de tarefas e de situaes e, para execut-las,
necessria a mobilizao de saberes, capacidades, habilidades, atitudes
e informaes. No campo do trabalho, as competncias definem os
saberes e experincias necessrias para se agir de forma eficaz em
funo das exigncias do prprio trabalho (DOLZ; OLLAGNIER,
2004).
A presente pesquisa evidenciou que, embora os trabalhadores de
Enfermagem atuem diariamente com as tecnologias radiolgicas, esses
profissionais, em sua maioria, possuem as competncias para atuar nessa
rea do conhecimento apreendidas de forma muito fragilizada e
fragmentada.
Partindo do pressuposto de que as competncias podem ser
representadas por conhecimentos, habilidades e atitudes, a anlise dos
resultados demonstra que os conhecimentos especficos da Enfermagem
radiolgica no foram totalmente apreendidos nos locais pesquisados.
Os participantes da pesquisa possuem um conhecimento emprico e
informal sobre a Enfermagem radiolgica e os malefcios da exposio
radiao ionizante.
Alm disso, outro resultado relevante refere-se abordagem
sobre as tecnologias radiolgicas, ou mesmo sobre os exames de
diagnstico por imagem, durante o processo de formao profissional

114
(graduao ou curso tcnico em Enfermagem). No momento da
entrevista, os profissionais foram questionados se, em alguma ocasio
do seu processo de formao, seja ela formal ou informal, eles haviam
ouvido falar sobre as tecnologias radiolgicas ou sobre radiao
ionizante. Dos 20 profissionais pesquisados, quatro participantes
afirmaram que, durante a sua formao profissional, essa temtica foi
abordada, conforme podemos observar abaixo, nas suas falas. Nenhum
dos (as) enfermeiros (as) pesquisados (as) relatou ter recebido qualquer
tipo de formao relativa atuao com tecnologias radiolgicas
durante a graduao.
Analisando o discurso dos participantes sob a tica de Tardif
(2005), percebe-se que os profissionais entrevistados fazem uso dos seus
saberes profissionais e experienciais generalistas - para atuar na
Enfermagem radiolgica. Os saberes profissionais so aqueles
transmitidos pelas instituies de formao que nessa pesquisa ficam
evidenciados pelos saberes inerentes da Enfermagem. Apenas quatro
participantes obtiveram os saberes profissionais sobre radiao ionizante
durante o processo de formao. J os saberes experienciais so aqueles
necessrios para a prtica profissional, mas no provm de instituies
de formao e, sim, referem-se a saberes da prpria experincia
(TARDIF, 2005). Identificou-se como sendo esse o tipo de saber mais
mobilizado pelos profissionais entrevistados quando se referem aos
conhecimentos especficos da Enfermagem radiolgica, a maioria deles
foi adquirida no prprio trabalho com o auxlio de algum colega mais
experiente.
Essa fragilidade nos conhecimentos especficos pode justificar as
dvidas que esses profissionais externaram durante as entrevistas. So
dvidas relacionadas ao seu processo de trabalho que refletem uma
prtica sem os saberes profissionais especficos da Enfermagem
radiolgica. Esses profissionais sabem que necessitam se proteger contra
a radiao, mas no sabem exatamente o que elas podem causar no
corpo humano. Eles utilizam os protetores de chumbo, mas, em sua
maioria, no lanam mo de outros meios de proteo radiolgica, como
o tempo e distncia, por exemplo.
Fica evidente que esses profissionais possuem habilidades e
atitudes inerentes a esse processo de trabalho, mas um conhecimento
fragilizado sobre essa especialidade da Enfermagem. Refere-se esse fato
ao que Perrenoud (2009) denomina como savoir-faire (saber-fazer),
que remete a um estado prtico sem necessariamente estar relacionado a
um conhecimento terico, ou de acordo com Tardif (2005), esse saberfazer no est articulado com um saber profissional.

115
Saber-fazer uma competncia (PERRENOUD, 2009), porm a
competncia para atuar na Enfermagem radiolgica mais complexa e
necessita tanto da mobilizao de saberes, habilidades e atitudes
relacionadas fsica das radiaes, efeitos da exposio radiao
ionizante, proteo radiolgica, meios de contraste, como tambm do
domnio das diferentes tecnologias radiolgicas presentes nos servios
de sade.
Ainda nesse contexto, Ruthes e Cunha (2007, p. 110) afirmam
que competncia no se encontra solta entre teoria e prtica, entre saber
e saber-fazer, simplesmente, mas fortalece as suas bases em
fundamentao terica, em conhecimento de causa.
Diante desses fatos, acredita-se que os saberes experienciais
surgem como ncleo vital do saber da Enfermagem radiolgica, nos
ambientes pesquisados. A prtica pode ser vista como um processo de
aprendizagem em que os profissionais de Enfermagem ressignificam sua
formao e a adaptam sua profisso, provocando assim um efeito de
retomada crtica dos saberes adquiridos fora da prtica profissional
(TARDIF, 2005, p.53).
Por outro lado, o saber profissional no se caracteriza por um
processo estanque, mas por um processo em construo durante toda a
carreira profissional. O profissional de Enfermagem apreende seu
campo de atuao, ao mesmo tempo em que se integra nele (TARDIF,
2005), o que justifica o fato de profissionais com mais tempo de atuao
nos setores pesquisados possurem uma competncia mais elaborada,
inclusive servindo de mediadores de conhecimentos para os demais
colegas de trabalho. Sobre essa relao, Perrenoud (2009) destaca que as
competncias de um profissional constroem-se pelas situaes que
enfrentam com maior frequncia.
Para Perrenoud (2009), esses saberes profissionais so
indispensveis para a construo de competncias e no so mobilizados
de maneira automtica. Por isso, para torn-los operatrios, o ensino
necessita propor situaes mltiplas para que esses saberes sejam
exercitados. Para o autor, a mobilizao das competncias nasce de
um treinamento intensivo, por isso, esse processo perpassa momentos de
raciocnio, decises conscientes, inferncias, hesitaes, ensaios e
erros (PERRENOUD, 2009, p. 24).
Entretanto, apesar de existir uma legislao que normatiza as
competncias da Enfermagem radiolgica e sabendo que as diretrizes
curriculares incentivam a formao de um profissional generalista,
questiona-se em qual momento da vida profissional as competncias da

116
Enfermagem radiolgica devem ser mobilizadas, uma vez que a
legislao existente no aponta esse caminho.
Sabendo que o currculo generalista e que invivel abranger
todas as especialidades no momento da formao profissional, entendese que a educao permanente em sade deve auxiliar na mobilizao
desses saberes profissionais. A poltica de educao permanente em
sade uma estratgia que visa superar as limitaes e deficincias
presentes na formao dos profissionais da sade (SARRETA, 2009). A
educao profissional forma para a construo de conhecimentos e
atitudes que permitem mobilizar novos conhecimentos em situaes e
momentos certos (PERRENOUD, 2009).
Perrenoud (2009) ainda destaca que nas especialidades a
mobilizao das competncias depende de maneiras especficas e
treinadas para que sejam alcanadas essas competncias; para isso,
necessrio um conjunto de procedimentos, esquemas, modelos,
hipteses informaes, conhecimentos e mtodos. De acordo com o
autor, o treinamento pode ser associado a um aprendizado em campo.
Nesse trabalho, a anlise documental evidenciou que o hospital
pesquisado possui um setor especfico que atua com aes de
capacitao dos trabalhadores e que nos ltimos quatro anos
oportunizou a qualificao dos profissionais nas tecnologias
radiolgicas por meio de cinco cursos de capacitao. Contudo, a
participao dos profissionais de Enfermagem nos cursos de capacitao
representou apenas 25% de sua fora total de trabalho, considerando-se
o total dos profissionais de nvel mdio e superior (282)7, nmero
considerado baixo, pois a radiao ionizante est presente em
praticamente todos os campos de atuao da Enfermagem.
Dessa forma, necessrio refletir como essas aes de
capacitao foram planejadas, divulgadas e realizadas, pois a educao
permanente deve ser realizada a partir dos problemas enfrentados na
realidade e leva em considerao os conhecimentos e as experincias
que as pessoas j tm (BRASIL, 2009, p. 20). Alm disso, a
necessidade de atualizar-se e apreender novos conhecimentos deve
partir do cotidiano do trabalhador.
Essa pesquisa evidenciou que, embora nos ltimos quatro anos
tenham sido realizadas aes de capacitao nessa rea de
conhecimento, os profissionais apontaram para a inexistncia dessas
aes nos setores pesquisados, alegando no terem recebido nenhum
7

DATASUS (2012).

117
treinamento para trabalhar em setores que envolvam as tecnologias
radiolgicas.
importante refletir at que ponto a instituio reconhece e
valoriza essa especialidade da Enfermagem, uma vez que os enfermeiros
responsveis pela educao e gerenciamento da equipe, participantes
dessa pesquisa, no planejam ou direcionam as aes de capacitao na
busca para desenvolver essa expertise.
Esse fato pode ser justificado se analisarmos as aes de
capacitao que aconteceram no perodo pesquisado. O curso 1, que
aconteceu no primeiro semestre de 2009, possua como eixo norteador
assuntos relacionados radioproteo. O pblico-alvo foi os servidores
lotados no servio de hemodinmica e radiologia, excluindo dessa ao
os profissionais de Enfermagem lotados no centro cirrgico. O fato de a
implantao do arco em C no centro cirrgico pesquisado ter acontecido
no segundo semestre de 2008 reflete a necessidade, por parte desses
profissionais, de participar dessa ao.
J o curso 2, que tambm ocorreu no primeiro semestre de 2009,
abrangeu todos os trabalhadores dos setores pesquisados e contou com a
participao de 22 trabalhadores. Teve como temtica principal
introduo radiologia, abordando assuntos iniciais sobre essa rea de
conhecimento. O primeiro semestre de 2009 contou com o curso 3,
focado na introduo a outra tecnologia radiolgica a tomografia
computadorizada. Essa ao foi aberta para todos os auxiliares e
tcnicos de Enfermagem da instituio, excluindo, no entanto, os (as)
enfermeiros (as). Considera-se que esse curso teve pouca procura por ter
tido apenas 10 participantes.
O ano de 2010 registrou apenas uma ao de capacitao, que
aconteceu no segundo semestre do ano. O curso 4 possuiu como eixo
norteador atualizao em tcnicas radiolgicas e foi restrito aos
servidores da radiologia.
Por fim, no ano de 2011, tambm s foi desenvolvida uma ao
de capacitao, o curso 5, focado para cuidados em hemodinmica, e foi
aberto para todos os profissionais de Enfermagem do hospital
pesquisado. Teve a participao de apenas sete profissionais, o que pode
estar relacionado cultura dos trabalhadores, por entenderem que a
hemodinmica uma rea muito especfica para atuao.
Percebeu-se, por meio da anlise documental, que no ano de 2012
e no primeiro semestre de 2013 no houve nenhuma ao de capacitao
voltada para a temtica das tecnologias radiolgicas. Este fato indica
aes realizadas sem uma poltica de continuidade estabelecida e nem
de aprofundamento nas temticas j abordadas.

118
Resgatando o que preceitua a Portaria 453 (AGNCIA
NACIONAL DE VIGILNCIA SANITRIA, 1998), que estabelece as
diretrizes de proteo radiolgica, o hospital pesquisado no cumpre o
disposto no item 3.38, conforme observado por meio da pesquisa
documental. Tal legislao orienta a implementao de um programa de
treinamento anual com toda a equipe multiprofissional exposta
radiao ionizante que aborde temas relacionados com a operao dos
equipamentos, uso das vestimentas de proteo radiolgica,
procedimentos para minimizao de doses, uso de dosmetros, entre
outros assuntos.
Dessa forma, quando se fala em educao permanente e
capacitao, devem-se levar em considerao alguns pontos importantes
sobre esses dois processos de obteno de conhecimento, pois
capacitao no se refere, especificamente, a um processo de educao
permanente, embora vise melhoria do desempenho profissional do
trabalhador (BRASIL, 2009). Ao contrrio, a educao permanente
abrange diversas aes de capacitao, em seu processo requer
elaborao, desenho e execuo a partir de uma anlise estratgica e da
cultura organizacional dos servios de sade em que se insere
(BRASIL, 2009, p. 40).
No entanto, cabe salientar que a minguada participao nas aes
de capacitao tambm pode estar relacionada invisibilidade da
radiao ionizante, por os profissionais considerarem os equipamentos
que utilizam as tecnologias radiolgicas como algo externo ao seu
processo de trabalho, e assim eles acabam no visualizando a
necessidade de capacitar-se. Quando questionados sobre essa
necessidade, era comum a meno de que no operam ou manuseiam os
equipamentos, ignorando assim o fato de que um ambiente onde haja a
presena de radiao ionizante acaba por expor a todos os profissionais
presentes no local.
Outra questo levantada o papel fundamental que os (as)
enfermeiros (as) possuem nesse processo de trabalho, suas competncias
so mais complexas e devem ser pautadas pela segurana e
gerenciamento da equipe e dos pacientes. Os profissionais de nvel
superior atuam como um elo entre pacientes, mdicos e outros
profissionais da sade, devendo participar ainda do processo de tomada
de decises crticas e de administrao do servio (BRUNI, 2002).
Identificou-se que, no setor de radiologia do hospital
pesquisado, essa prtica no cumprida, os profissionais no possuem
competncias especficas diferenciadas quanto ao seu nvel de formao,
o que pode comprometer a qualidade e segurana da assistncia

119
prestada. Alm disso, o (a) profissional enfermeiro (a) deve ser o
responsvel por monitorar e orientar a assistncia de Enfermagem nos
ambientes envolvendo as tecnologias radiolgicas.
Ainda, mesmo de forma tmida e sutil, os participantes da
pesquisa reconhecem a necessidade de mobilizar e objetivar as
competncias necessrias para uma prtica segura na Enfermagem
radiolgica. Mostram como caminho aes que vo desde palestras,
cursos, treinamentos e capacitao at a necessidade de buscar por conta
prpria esses conhecimentos. Destacam ainda, a necessidade de revisar a
legislao especfica, principalmente quando se refere carga horria de
trabalho e valorizao dos saberes necessrios no momento de
contratao. Tambm apontam a necessidade de uma representao mais
eficiente por meio dos conselhos federais e estaduais, principalmente na
regulao dessa especialidade.

CONSIDERAES FINAIS

Compreende-se que as competncias da Enfermagem radiolgica,


especialidade especfica na rea da sade, apresentam-se de forma
fragilizada nos ambientes pesquisados, remetendo a um estado de
saber-fazer, no s porque no h uma invisibilidade da radiao
ionizante, mas principalmente porque a especialidade ainda no foi
incorporada como rea de atuao da Enfermagem. Essas competncias
so mobilizadas, em sua maioria, no prprio trabalho, com a observao
de profissionais mais experientes e com a ressignificao em cada
prtica, do saber coletivo.
A Enfermagem radiolgica uma rea de atuao singular, que
necessita da mobilizao de saberes, habilidades e atitudes inerentes
formao em Enfermagem e de saberes especficos de fsica e de
proteo radiolgica. Denota-se que essa pesquisa identificou uma
precariedade na educao permanente, pautada nas necessidades e no
cotidiano dos trabalhadores, ou de programas que visem a qualidade do
processo de trabalho na Enfermagem radiolgica.
Para o desenvolvimento dessas competncias, extremamente
importante a atualizao desses profissionais, a fim de prestar uma
assistncia segura aos pacientes submetidos a esses procedimentos, alm
de vivenciar uma prxis segura, minimizando os riscos de exposio
ocupacional radiao ionizante.

120
Com esse estudo, identificou-se que a educao permanente pode
ser um caminho para a mobilizao dessas competncias e que ela deve
ser tanto planejada por meio da necessidade dos prprios trabalhadores
quanto problematizada por situaes reais vivenciadas durante sua
prxis. Essas aes devem ser sistematizadas, contnuas e devem
acompanhar a aprendizagem dos trabalhadores.
importante destacar que a atuao na Enfermagem radiolgica
necessita de normatizaes e esclarecimentos sobre essa rea de atuao.
Apesar de no Brasil haver especialidades bem determinadas, pouco se
discute no processo de formao sobre essa possibilidade de atuao da
Enfermagem.
Alm disso, a maioria dos servios que utilizam as tecnologias
radiolgicas no exige que o profissional possua tal especialidade. Isso
aponta para a necessidade de uma reviso da Resoluo Cofen n
211/1998, pois tal Resoluo no abrange todas as reas de atuao da
Enfermagem radiolgica. Recomenda-se a insero dos trabalhadores
que atuam com radiao em centro cirrgico, ressonncia magntica e
hemodinmica, por entender que esses setores tambm requerem
cuidados especficos da equipe de Enfermagem.
Nesse sentido, a pesquisa aponta para a necessidade do conselho
de classe incentivar essa especializao para os novos profissionais, bem
como para os que j esto inseridos no mundo do trabalho. Tambm,
indica-se um estudo detalhado das doses de radiao recebidas por esses
profissionais para que a sua carga horria de trabalho seja ajustada, se
necessrio, no intuito de proteger e prover segurana a esse trabalhador.
Para finalizar, sugere-se que durante a formao profissional, essa
rea de atuao seja apresentada aos futuros profissionais,
principalmente nos momentos de prtica supervisionada e estgios
obrigatrios. Isso importante, uma vez que as tecnologias radiolgicas
esto presentes nas unidades de internao, por meio do aparelho de
raios X mvel, na unidade de terapia intensiva, no centro cirrgico, na
hemodinmica e no prprio setor de imagem.

REFERNCIAS

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123
6 CONSIDERAES FINAIS

Ao trmino da pesquisa, retoma-se o objetivo do estudo, a fim de


refletir sobre seu alcance, as fragilidades, contribuies e concluses
finais. A pesquisa teve como objetivo geral analisar o processo de
construo de competncias por enfermeiros (as) e tcnicos (as) de
Enfermagem para atuar no processo de trabalho envolvendo as
tecnologias radiolgicas.
Por meio de entrevistas e anlise documental, ficou claro que o
desenvolvimento das competncias para atuar com as tecnologias
radiolgicas, em grande parte, so apreendidas no prprio trabalho,
geralmente pela partilha de conhecimentos entre os profissionais mais
experientes. Como consequncia, observa-se um conhecimento
fragilizado, baseado no saber-fazer e no em conhecimento tcnicocientfico, quando se refere aos conhecimentos que envolvem o uso da
radiao ionizante. Destaca-se que a anlise dessas competncias se deu
nesse estudo, por meio das falas dos sujeitos e no com a observao da
prtica de cada profissional, o que pode representar uma limitao do
estudo.
Percebeu-se que a fragilidade no desenvolvimento dessas
competncias se reflete em uma prtica insegura, quando relacionada s
tecnologias radiolgicas, e que podem gerar desgastes no prprio
trabalhador. Observou-se uma cultura de medo, em todos os
trabalhadores que ficam expostos radiao. Consequentemente,
quando se analisaram as dimenses do processo de trabalho dessa
especialidade da Enfermagem, identificou-se que a presena da radiao
nos ambientes ignorada, no sendo visualizada como parte do processo
de trabalho desses profissionais.
Apesar de no ser o foco da pesquisa, tambm ficou ntido nas
falas dos participantes um conflito tico entre a necessidade de realizar
determinada atividade, expondo-se radiao ionizante, e a relao com
a sua autonomia profissional, quando esse profissional se depara com
situaes inseguras de trabalho. Essa situao fica evidenciada nas
dvidas que externaram quanto qualidade dos EPIs, falta de
normativas para atuao da Enfermagem com as tecnologias
radiolgicas e, tambm, quando referem saber que o mdico exps o
paciente de forma excessiva radiao ionizante, mas se sentem
inseguros para intervir.
Nesse sentido, recomendam-se estudos mais aprofundados sobre
os desgastes ocasionados em trabalhadores expostos radiao

124
ionizante em todas as categorias profissionais: mdicos, dentistas,
profissionais da Enfermagem e das tcnicas radiolgicas.
importante destacar que as competncias dos profissionais de
nvel mdio e de nvel superior so diferenciadas, considerando tambm
a Lei do Exerccio Profissional. Apesar de, no momento das entrevistas,
ser identificada uma fragilidade maior no desenvolvimento das
competncias dos (as) tcnicos (as) em Enfermagem, percebeu-se que
essa categoria profissional recebeu durante a formao orientaes sobre
as tecnologias radiolgicas, o que no foi evidenciado por nenhum
profissional enfermeiro (a) entrevistado (a).
Analisando as competncias necessrias para atuar na
Enfermagem radiolgica e o processo de trabalho nessa especialidade,
percebeu-se que a educao permanente em trabalho deve ser utilizada
como estratgia para melhoria do prprio processo de trabalho, melhoria
da assistncia prestada e, tambm, deve ser utilizada para embasar uma
prtica segura por esses profissionais. Essas estratgias devem ser
utilizadas em trabalho, apropriando-se de situaes do cotidiano,
procurando melhorias e solues.
Resgatando o referencial terico utilizado, o que se percebe, tanto
pela fala dos participantes quanto por meio da anlise documental, que
no h uma preocupao durante a formao profissional com o
desenvolvimento das competncias inerentes Enfermagem radiolgica.
Observou-se que essas competncias so apreendidas durante a
formao em trabalho, seja por meio das aes de capacitao seja de
maneira informal durante o seu processo de trabalho. Dessa forma,
conclui-se que o currculo, formal ou informal, no o meio formador
de competncias da Enfermagem radiolgica; porm, para que essas
competncias possam ser apreendidas em trabalho, importante que as
competncias especficas da Enfermagem sejam bem desenvolvidas e
consolidadas durante a formao profissional.
O hospital pesquisado possui um setor de radioproteo e est de
acordo com o que preceitua a legislao quando normatiza que todos os
servios que possuam equipamentos que utilizem as tecnologias
radiolgicas devem possuir uma estrutura organizacional que facilite o
desenvolvimento de uma cultura de segurana.
A pesquisa evidenciou que o setor de radioproteo do local
pesquisado necessita se aproximar dos trabalhadores, compreendendo
suas angstias e dvidas. Tambm, deve realizar um monitoramento das
exposies e dos exames ocupacionais de forma rotineira e,
principalmente, deve estar articulado ao setor de capacitao para que
seja possvel traar as estratgias necessrias, de acordo com as

125
demandas dos diferentes setores. Entretanto, a presente pesquisa no
teve como objetivo a anlise do funcionamento e organizao do setor
de radioproteo, por isso, considera-se oportuno a realizao de novas
pesquisas com foco nessa rea.
Por outro lado, essencial uma conscientizao dos prprios
profissionais de Enfermagem sobre a presena da radiao ionizante e
suas tecnologias nos mais diferentes setores de sade. Para isso,
acredita-se que seja imperiosa a aproximao dos estudantes de
Enfermagem com essas tecnologias. Os docentes devem aproveitar os
espaos de prticas supervisionadas e estgios curriculares para
apresentar essas tecnologias aos estudantes, utilizando assim os
mecanismos caractersticos do currculo oculto. Tambm recomenda-se,
em unidades curriculares que possuam como foco a biossegurana, que
temas relacionados radiao, formas de proteo e meios de contraste
sejam abordados.
O estudo destacou que a Enfermagem radiolgica uma
especialidade pouco reconhecida no Brasil, porm, presente em quase
todos os campos da prxis de Enfermagem. Acredita-se serem
indispensveis aes do Conselho de Enfermagem fomentando a busca
por essa especializao, no s por parte dos profissionais de
Enfermagem, mas tambm dos empregadores. Em pases desenvolvidos,
como os Estados Unidos, por exemplo, a atuao nessa especialidade se
d somente por aqueles que possuem o ttulo de especialista em
Enfermagem radiolgica, seja ela especializao de nvel mdio seja de
nvel superior. Tambm, primordial analisar a carga horria dos
profissionais que esto expostos s altas doses de radiao, como os
profissionais da hemodinmica, radioterapia e medicina nuclear.
Ressalta-se que o Cofen j possui as competncias da
Enfermagem radiolgica bem determinadas e alinhadas com a prtica
dessa especialidade. Porm, a legislao no contempla os profissionais
que atuam no centro cirrgico, hemodinmica e ressonncia magntica,
setores que possuem grande contato com as tecnologias radiolgicas.
Ainda, ressalta-se que essas competncias normatizadas so pouco
conhecidas e no so exigidas quando um profissional inicia sua atuao
nessa especialidade.
A temtica sobre a radiao ionizante e a exposio dos
profissionais da sade ainda pouco explorada e necessita de estudos
que busquem no apenas analisar qual a dose de radiao recebida
pelos profissionais de Enfermagem durante o seu processo de trabalho,
mas tambm inspecionar a existncia de setores de radioproteo e dos

126
planos de radioproteo obrigatrios desde 1998, mas pouco
visualizados na prtica.
Por fim, sugerem-se novos estudos abordando o desenvolvimento
de competncias em outras categorias profissionais que tambm atuam
com as tecnologias radiolgicas, como os dentistas, mdicos e
profissionais das tcnicas radiolgicas.

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CESUSC, Florianpolis, n. 3, p. 39-56, 2008.

139

APNDICES

140
APNDICE A Termo de Consentimento Livre Esclarecido

UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA


CENTRO DE CINCIAS DA SADE
CAMPUS UNIVERSITRIO - TRINDADE
DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEM
CEP: 88040 970 FLORIANPOLIS SANTA CATARINA
Tel. (-48) 3721.9480 3721. 9399 Fax (-48) 3721 9787 email:
nr@nr.ufsc.br

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO


O projeto de pesquisa intitulado: Competncias de enfermeiros (as) e
tcnicos (as) em Enfermagem para atuao em tecnologias
radiolgicas desenvolvido pela pesquisadora Juliana Almeida Coelho
(RG 4400088-0 SSP/SC CPF 04127666986), sob orientao da Dra.
Francine Lima Gelbcke. Trata-se de pesquisa desenvolvida no Mestrado
Acadmico do Programa de Ps Graduao em Enfermagem da
Universidade Federal de Santa Catarina e foi submetida ao Comit de
tica em Pesquisa da UFSC (parecer 205.490).
O projeto de pesquisa tem como objetivo geral: analisar o
processo de construo de competncias por enfermeiros (as) e tcnicos
(as) de Enfermagem para atuar no processo de trabalho envolvendo as
tecnologias radiolgicas. Tem como objetivos especficos: analisar as
dimenses do processo de trabalho dos profissionais de Enfermagem
que atuam com as tecnologias radiolgicas; identificar o conhecimento
que enfermeiros (as) e tcnicos (as) de Enfermagem possuem sobre o
uso das tecnologias radiolgicas e refletir sobre a construo das
competncias necessrias para atuao dos (as) enfermeiros (as) e
tcnicos (as) de Enfermagem com as tecnologias radiolgicas.
Este estudo ser realizado em 2 etapas e voc, como profissional
da Enfermagem que trabalha com algum tipo de tecnologia radiolgica,
est sendo convidado a participar da seguinte etapa: entrevista para

141
identificar e conhecer as competncias necessrias para atuar com as
tecnologias radiolgicas. Os dados sero registrados por meio de
gravaes, caso haja consentimento de todos os envolvidos.
Sua colaborao fundamental para a realizao desta pesquisa.
A mesma no oferece qualquer risco a seres humanos. Possui natureza
educacional, no entanto, no se trata de estudo experimental que
coloque em prtica intervenes ou procedimentos. A pesquisa se
orientar e obedecer aos cuidados ticos colocados pela Resoluo
n196/96 do Conselho Nacional de Sade, considerando o respeito aos
participantes e a instituio participante de todo o processo
investigativo.
Sua participao no envolve riscos fsicos, podendo voc se
recusar a participar ou deixar de responder as questes por qualquer
motivo no lhe seja conveniente. Isto no lhe acarretar nenhum
prejuzo pessoal. Alm disso, ter a garantia de que os dados fornecidos
sero confidenciais e os nomes dos participantes no sero identificados
em nenhum momento, as imagens individuais e institucionais sero
protegidas, assim como sero respeitados os valores individuais ou
institucionais manifestos.
Os resultados da pesquisa traro benefcios indiretos para a
instituio pesquisada, no sentido de oferecer subsdios para os estudos
sobre a formao dos profissionais de Enfermagem para atuar nos
servios de radiologia e diagnstico por imagem, possibilitando refletir
uma prtica voltada para aes de qualidade e segurana nos ambientes
que envolvam radiao ionizante.
Se tiver alguma dvida em relao ao estudo antes ou durante o
seu desenvolvimento, ou desistir em participar, poder entrar em contato
comigo pessoalmente (informaes abaixo). Os registros, anotaes e
documentos coletados ficaro sob a guarda da pesquisadora principal,
em seu domiclio. S tero acesso os pesquisadores envolvidos. Os
dados sero utilizados em publicaes cientficas derivadas do estudo ou
divulgao em eventos cientficos.
Gostaria de contar com a sua participao na pesquisa. No caso
de aceitar tal convite, peo que preencha o campo abaixo.
Eu________________________________________________________
_______________fui informado (a), dos objetivos, procedimento, riscos
e benefcios desta pesquisa, conforme descritos acima. Compreendendo
tudo o que foi esclarecido sobre o estudo a que se refere este
documento, concordo com a participao no mesmo.
__________________________________

142
Assinatura do Participante
__________________________________
Assinatura da Pesquisadora Principal
Florianpolis, ___de_____________de 2013.
Em caso de necessidade contate Juliana Almeida Coelho:
endereo Rua Pedro Fernandes, n 509, Carianos, Florianpolis/SC
88047-624 telefones (48) 3236-0978 e 8424-6433, email:
julianarad@gmail.com.

143
APNDICE B Roteiro para Entrevista Semi-Estruturada

UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA


CENTRO DE CINCIAS DA SADE
CAMPUS UNIVERSITRIO - TRINDADE
DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEM

ENTREVISTA SEMI-ESTRUTURADA

Data da realizao da entrevista: __/__/____ Horrio: __:__


M ( ) F ( ) Identificao do entrevistado:______________
( ) Tcnico (a) em Enfermagem
( ) Enfermeiro (a)
( ) Especialista ( ) Mestre ( ) Doutor
Ano de formao:
Perguntas Norteadoras
1. Explique como o seu processo de trabalho (atividades que
desenvolve; qual a rotina de trabalho, carga horria de trabalho,
atividades especficas envolvendo as tecnologias radiolgicas).
2. No seu trabalho, para assumir sua funo atual, voc realizou
alguma capacitao e/ou treinamento sobre os exames
envolvendo as tecnologias radiolgicas e/ou radiao ionizante?
Em caso positivo, comente como foi essa abordagem e quais as
contribuies trouxe para o seu processo de trabalho.
3. Se no realizou nenhuma capacitao ou treinamento
especfico, como aprendeu sobre os conhecimentos especficos
das tecnologias radiolgicas?
4. De que maneira voc se protege contra a radiao ionizante
(quais atitudes)?
5. Voc orienta os pacientes sobre os procedimentos envolvendo
as tecnologias radiolgicas? Como?

144
APNDICE C Roteiro para Pesquisa Documental

UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA


CENTRO DE CINCIAS DA SADE
CAMPUS UNIVERSITRIO - TRINDADE
DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEM

ROTEIRO PARA PESQUISA DOCUMENTAL PROGRAMA DE


CAPACITAO EM SERVIO

1. Setor responsvel pela capacitao:


( )RH, ( ) Enfermagem, ( ) Medicina, ( ) Radiologia, ( ) Outros.
Qual?______________
2. Periodicidade das capacitaes envolvendo a temtica das
tecnologias em diagnstico por imagem nos ltimos 4 (quatro)
anos.
3. Tipo de atividade (palestra, imerso, capacitao, treinamento
em servio, outros).
4. Carga horria mdia dos cursos envolvendo a temtica das
tecnologias em diagnstico por imagem nos ltimos 4 (quatro)
anos.
5. Participantes dos cursos envolvendo a temtica das tecnologias
em diagnstico por imagem nos ltimos 4 (quatro) anos.
6. Objetivos e contedo programtico desses cursos.

145

ANEXOS

146
ANEXO A Aprovao Comit de tica

147

148

ANEXO B Autorizao Coleta de Dados

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