9.- Cules son los componentes del Primer y Segundo Ruido Cardiaco?

Los ruidos cardiacos son los escuchados en la auscultacin cardiaca. Se deben a los cierres de las
vlvulas en el interior de los ventrculos o del comienzo de las grandes arterias y que por su
intensidad se propagan a las paredes del trax.
Primer Ruido Cardaco:
Posee 2 componentes: Mitral y Tricspide
Este primer ruido se debe a la contraccin ventricular y el consiguiente aumento de la presin
ventricular por encima de la presin de la aurcula, que provoca el cierre de las vlvulas
auriculoventriculares o vlvulas mitral y tricspide y de la apertura de las vlvulas articas y
pulmonares o vlvulas sigmoideas. El sonido relativamente grave asociado al cierre se debe a la
vibracin de las vlvulas y de las paredes del corazn que se produce como resultado de sus
propiedades elsticas y de la despolarizacin cuando el flujo de sangre es repentinamente
interrumpido y se da comienzo a la eyeccin ventricular y a la aceleracin de la sangre a los grandes
vasos.
La Vlvula Mitral se cierra algo antes que la tricspide debido a la despolarizacin mediada por el
potencial de accin por estar ms cerca al nodos Aurcula Ventricular, pero la proximidad de su
cierre y la intensidad mucho mayor del ruido provocado por el cierre de la vlvula mitral hace que
el primer ruido suene como nico.
Su duracin es de 0,08 a 0,16 s normalmente.

Segundo Ruido Cardiaco:

Tambin posee 2 componentes: Artico y Pulmonar
Coincide con el comienzo de la distole ventricular y se percibe con mayor nitidez en los focos de
la base cardiaca. Es el resultado del cierre de las vlvulas sigmoideas o semilunares artica y
pulmonar, y de la apertura de las vlvulas auriculoventriculares tricspide y mitral.
El segundo ruido est provocado por la desaceleracin brusca de una gran columna de sangre en la
aorta y en la arteria pulmonar contra las vlvulas semilunares cerradas. Debido a la repolarizacin
aparece primero el cierre de la vlvula artica antes que la pulmonar.
Este desdoblamiento de ambos componentes generalmente aumenta con la inspiracin y a veces
desaparece con la espiracin.
Su duracin es de 0,06 a 0,12 s normalmente. Se suele atenuar a los 60 aos.

10. En qu casos se puede encontrar el Tercer y Cuarto Ruido Cardiaco y cmo se genera?
Tercer Ruido Cardiaco:
El tercer ruido cardaco se provoca en la fase inicial de la distole, inmediatamente despus de la
abertura de las vlvulas tricspide y mitral cuando el llenado ventricular es ms rpido. El tercer
ruido es un sonido de baja intensidad, por lo general suave. Se ausculta mejor con el paciente
colocado en posicin de decbito lateral izquierdo y con la campana del estetoscopio apoyada
suavemente sobre el pex cardaco.
El Tercer ruido est provocado por la relajacin pasiva del ventrculo asociada a un llenado
diastlico inicial rpido. Cuando las paredes ventriculares alcanzan su punto de mxima distensin
existe una desaceleracin del flujo sanguneo y una vibracin de baja intensidad de los ventrculos.
Un tercer ruido fisiolgico se considera normal en pacientes menores a 30 aos de edad que no
presentan ningn otro signo de enfermedad cardaca. Un tercer ruido en pacientes mayores a 30
aos se considera patolgico como un signo probable de enfermedad cardaca.
Clnicamente, el tercer ruido asociado a disfuncin ventricular es el ms importante que debe
reconocer el mdico de familia. Asociado mayormente a disfuncin ventricular global, sobrecarga
ventricular diastlica e insuficiencia cardaca.
Su tiempo va de 0,04 a 0,08 s.
Cuarto Ruido Cardiaco:
El cuarto ruido cardaco se conoce como el galope auricular. Est provocado por la distensin
brusca y la vibracin de los ventrculos en el momento de la contraccin auricular. El cuarto ruido
cardaco se escucha mejor con el paciente colocado en posicin de decbito lateral izquierdo y con
la campana del estetoscopio colocada sin presionar sobre el pex cardaco. El Cuarto ruido es un
signo de prdida de compliancia ventricular, se detecta raramente en ausencia de enfermedad
cardaca. A medida que la enfermedad cardaca subyacente progresa, el ventrculo va perdiendo
compliancia y la presin ventricular diastlica aumenta.
Su tiempo va de 0,06 a 0,08 s.