Gua de explicacin

y posible solucin de problemas

durante la lactancia materna

Es normal que al inicio de la lactancia materna las madres tengan ciertas dudas y problemas al practicarla. Tu funcin como fuente de informacin es fundamental para que las
madres no desistan de dar lactancia a sus bebs y que logren que la alimentacin
de sus bebs, desde que nacen y hasta los 6 meses, slo sea la leche materna.
A continuacin te presentamos los problemas ms comunes a los que se enfrenta la
madre al practicar la lactancia materna, as como una serie de acciones que puedes
realizar para orientarlas al respecto. Puedes imprimir esta gua y tenerla disponible para
los consultas que te hagan las madres sobre este tema.

Gua de explicacin
y posible solucin de problemas
durante la lactancia materna

Problema:

Tengo poca leche, mi leche no es suficiente

Este es el problema ms comn. Generalmente es una creencia o percepcin de la madre de
que su leche es insuficiente. El nio generalmente est recibiendo la cantidad de leche que necesita.
En algunos casos, la madre s tiene una baja produccin de leche, generalmente por un problema de tcnica o del patrn de lactancia.
Explicacin/Causas
Si a la madre le preocupa su produccin de leche es nece
sario determinar si el lactante est tomando lo suficiente
o no.
Los dos signos claves de que el nio no est tomando la
suficiente leche son:
a) Poco aumento de peso: el patrn de ganancia de
peso de los nios es variable. Es frecuente que algunos
nios pierdan peso despus del nacimiento, el cual
tienen que recuperar hacia la 2da semana de nacidos.
A partir de la 2da semana el aumento de peso de los
nios alimentados al pecho vara entre 500g a 1 kg
por mes.
b) Baja produccin de orina: los nios que est
recibiendo suficiente leche orinan ms de 6 a 8 veces
al da. Si el nio orina menos de 6 veces y la orina es de
color oscuro y olor fuerte es un indicador de que no
est tomando suficiente leche. Sin embargo, este
indicador deja de ser til si el nio est recibiendo
otros lquidos.
La causa ms comn para que un nio no obtenga
suficiente leche materna, es la mala tcnica que puede
ser corregida. Solo pocas madres tienen algn problema
fisiolgico o psicolgico, que dificulte la produccin de
leche a largo plazo.
Los principales problemas con la tcnica de lactancia
materna son:

Mal agarre: por lo tanto el nio no toma la leche del

pecho eficientemente.
Mamadas poco frecuentes, succin insuficiente: poca
frecuencia de alimentacin, falta de alimentacin durante
la noche o alimentacin con horario (durante tiempos
fijos como por ejemplo cada 2 o 3 horas). La frecuencia
insuficiente de lactancia equivale a menos de 8 veces en
24 horas, durante las primeras 8 semanas, o menos de
56 veces en 24 horas despus de las 8 semanas.
Mamadas cortas: ocurre porque la madre se separa al
lactante del pecho antes que haya terminado, o porque el
lactante deja de mamar rpidamente debido a que est
envuelto y est muy caliente (prctica frecuente en
Mxico), entonces no toma la cantidad de leche que
necesita, especialmente la leche del final que es rica en
grasa y que es la que llena al nio.
Uso de biberones o chupones reemplaza la succin del
pecho y hace que el lactante succione menos.
Adems confunde al nio, interfiere con el agarre y hace
que la succin sea menos efectiva.
Otros alimentos o bebidas provocan que el lactante
succione menos, que tome menos leche, por lo que la
estimulacin del pecho es menor y en consecuencia se
produce menos leche. La falta de ingesta de lquidos por
parte de la madre puede afectar la produccin de leche.

Retraso en el inicio de la lactancia materna por lo que

la produccin de leche no se ajusta durante los das iniciales para coincidir con las necesidades del nio.

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y posible solucin de problemas
durante la lactancia materna

Problema:

Tengo poca leche, mi leche no es suficiente

Qu hacer?
Evaluar la tcnica de lactancia.
Observar a la madre mientras amamanta para revisar el
agarre.
Determinar la causa de la baja ingesta de leche para:
a) Mal agarre,
b) Mamadas poco frecuentes
c) Falta de alimentacin en la noche,
d) Mamadas cortas,
e) Introduccin de alimentos,
f) Uso del bibern

Conversar con la madre sobre cmo puede mejorar su

tcnica de lactancia materna y mejorar el agarre del
lactante. Especfico al problema con la tcnica que se haya
explicado previamente.
Emplear sus habilidades de consejera para ayudar a la
madre que pudiera tener algn factor psicolgico (depresin, estrs, etc) para fortalecer su confianza hacia su
capacidad de producir leche.
Referir al lactante, si existiera alguna enfermedad o
anomala.
Referir a la madre en caso de ser necesario.

Recomendaciones para la madre

Explicar a la madre que la causa ms
comn para que un nio no obtenga
suficiente leche materna, es la mala
tcnica que puede ser corregida, entre
ellas el mal agarre, mamadas poco
frecuentes y falta de alimentacin en
la noche, mamadas cortas, introduccin de alimentos, uso del bibern.
Corregirle el agarre del pecho. Al mejorar el agarre, la salida de la leche es
ms eficiente y las mamadas sern
ms breves o menos frecuentes (Ver
seccin sobre el agarre del pecho).
Reforzar con mensajes sobre tcnica
de lactancia:
a) Explicar algunos signos de que el
nio est comiendo suficiente: orina
ms de 6 veces al da, aumenta de
peso y se relaja despus de comer.

b) Continuar con el pecho a libre

demanda mientras se restablece
y/o ajusta la produccin de leche.
Si el nio es menor de 2 meses,
dar pecho por lo menos 8 veces
en 24 horas (incluyendo la noche).
Si es mayor de 2 meses dar por lo
menos 6 veces en 24 horas
(incluyendo en la noche).
c) Dar mamadas ms largas. Desarropar al bebe para que est ms
tiempo en el pecho sin dormirse y
tome la cantidad de leche que
necesita, especialmente la leche
del final que es rica en grasa y
llena al nio. Dejar al beb en la
mama hasta que la vace.

e) Retirar los alimentos o lquidos que

hayan sido introducidos en la dieta
del nio para que se siga estimulando la produccin leche.

d) Eliminar el uso de biberones o

chupones.

f) Que la madre consuma suficiente

agua.

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durante la lactancia materna

Problema:

La leche no me baja
Preocupacin frecuente en la primera semana despus del parto.
Explicacin/Causas
La leche tarda en bajar de 24 a 48 hrs mientras se
adeca a la succin del beb. La leche se produce por la
succin del beb, mientras ms succin ms leche.
Durante la primera semana de vida los nios necesitan
muy poca cantidad de leche, de 100 ml en el primer da
hasta 600 ml en el sptimo da aproximadamente; por lo
tanto los primeros das los nios comen poco mientras se
ajusta la produccin de leche.
La oxitocina es la hormona responsable de la eyeccin de
la leche, ya que provoca la contraccin de las clulas
mioepiteliales que rodean los alvolos. Esto produce que
la leche que se encuentra almacenada en los alvolos,
fluya y llene los conductos. El reflejo de la oxitocina est
condicionado por las sensaciones y sentimientos de la
madre, como tocar, oler o ver a su hijo, as como escuchar

el llanto del lactante o tener pensamientos de amor hacia

l o ella. Por lo tanto, es importante que la madre y el nio
estn juntos para mantener el contacto piel a piel y favorecer la bajada de la leche.
Si la madre tiene un dolor intenso o est emocionalmente
afectada, el reflejo de oxitocina puede inhibirse y la leche
puede, repentinamente, dejar de fluir de manera adecuada. Pero esto no es lo ms frecuente.
Tambin un mal agarre puede ser la causa de que no baje
suficiente leche por lo tanto hay que observar el agarre y
corregirlo en caso necesario. Asi la salida de la leche es
ms eficiente y las mamadas sern ms breves o menos
frecuentes. Al mismo tiempo, se reducir el riesgo de
lesin de los pezones.

Qu hacer?
Fomentar el contacto temprano del nio y que reciba lactancia materna lo ms pronto posible despus del parto. Esto
facilita la bajada de la leche y que se establezca la succin en
el nio.
Fomentar y/o permitir que la madre y el nio estn juntos
para mantener el contacto piel a piel y favorecer la bajada de
la leche.

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y posible solucin de problemas
durante la lactancia materna

Problema:

La leche no me baja

Recomendaciones para la madre

Converse con la madre embarazada sobre el contacto temprano y alojamiento conjunto para que lo solicite o converse con el mdico de ser
posible previo del parto, para evitar que se presente este problema.
Cuando es una madre que ya tiene esta preocupacin, explicarle que
durante la primera semana de vida los nios necesitan muy poca cantidad de leche por lo tanto los primeros das los nios comen poco mientras se ajusta la produccin de leche. Explicar a la madre que su hijo
estar bien con poca cantidad de leche.
Aplicar compresas calientes en el pecho, o puede tomar una ducha
caliente antes de amamantar, esto ayuda a que la leche fluya.

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y posible solucin de problemas
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Problema:

Tengo dolor, grietas y/o los pezones lastimados.

Las grietas son, junto con la sensacin de insuficiente produccin de leche, una de las principales
causas de abandono de la lactancia en las primeras semanas. La madre presenta intenso dolor
en los pezones cuando amamanta y se ven fisuras.
Explicacin/Causas
La principal causa de pezones adoloridos y grietas o fisuras es el mal agarre del pecho. Las
lesiones del pezn son causadas por el mal
agarre y no por las mamadas prolongadas.

succin para el bibern es diferente al del

pecho y el nio se mal acostumbra. De all
parte de la importancia de no dar lquidos
en bibern.

Cuando hay mal agarre, el beb intenta obtener

leche con fuerza, estira y empuja el pezn. Esto
provoca una friccin de la piel del pezn contra
su boca. Si el beb contina succionando mal,
puede daar la piel del pezn y provocar grietas
(o fisuras).

c) Tambin se producen por lavado frecuente

o aplicacin de pomadas en el pezn, provocando la desaparicin de la secrecin de
las glndulas de Montgomery, perdiendo
su efecto protector sobre la piel y el efecto
antinfeccioso que la secrecin de estas
glndulas tiene.

El mal agarre puede deberse a varias causas:

a) La ms frecuente es la inexperiencia de la
madre y la falta de ayuda calificada por
parte del personal de salud que la atiende,
para asegurar que el lactante tenga un
buen agarre al pecho y que pueda succionar de manera efectiva.
b) El empleo del bibern antes de que la
lactancia materna haya sido bien establecida. Esto se debe a que el mecanismo de

d) Una causa menos comn y poco frecuente,

puede ser los pezones planos o invertidos
o que el lactante sea muy pequeo o que
est muy dbil.
e) Los bebs con frenillo corto no pueden
extender su lengua ms all de su enca
inferior y esto puede generar grietas y
mala extraccin de la leche.

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y posible solucin de problemas
durante la lactancia materna

Problema:

Tengo dolor, grietas y/o los pezones lastimados.

Qu hacer?
Observar a la madre mientras amamanta para revisar el agarre.
Determinar la causa del dolor o las grietas:
a) Mal agarre,
b) Mamadas prolongadas
c) Uso del bibern
d) Lavadas frecuentes de los pezones
e) Pezones planos
f) Frenillo corto
Ayudar a la madre para que mejore la posicin del lactante y el agarre
(Ver seccin A2.4 sobre el agarre del pecho), una vez que se mejora
el agarre el dolor disminuye.

Recomendaciones para la madre

Dar recomendaciones especficas segn la posible causa
del problema, algunas sugerencias:
Corregir el agarre (ver seccin sobre el agarre del
pecho). Explicar a la madre que una vez que el lactante tiene buen agarre el dolor disminuye y el pezn
sana rpidamente cuando deja de ser lastimado.

Asolear 5 minutos los pezones.

El lactante puede continuar mamando normalmente.

Dejar al aire los pezones varias veces al da.

No hay necesidad de hacer descansar al pecho, ms

an debe dar tambin del pecho que este congestionado o lastimado para evitar que la situacin empeore.

Si el pezn est demasiado lastimado,

extraer la leche una o dos tomas y ofrecerla con una cucharita

Poner de la misma leche de la madre en los

pezones para ayudar a que sane la piel.

No dar bibern al bebe.

No aplicarse productos artificiales (jabones, pomadas, cremas).

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Problema:

Tengo los pechos congestionados

Los pechos llenos, ocurren entre los 35 das despus del nacimiento, cuando la leche
baja.
Explicacin/Causas
Cuando la madre tiene los pechos llenos se
siente incmoda y sus pechos se sienten pesados, calientes y duros. A veces tienen nodulaciones. La leche fluye bien y en ocasiones gotea
del pecho y esto generalmente es normal.
La plenitud disminuye despus de la mamada y,
despus de algunos das, a medida que la produccin de leche se ajusta a las necesidades del
bebe.
En algunos casos puede haber ingurgitacin del
pecho, que es cuando los pechos estn hinchados y edematosos, la piel est brillante y roja,
todo el pecho y ambos pechos estn afectados
y son dolorosos.

La mujer puede presentar fiebre que, generalmente, cede en 24 horas. Los pezones pueden
estirarse y aplanarse, lo cual dificulta el agarre
del nio y que salga la leche.
La leche no fluye bien. Esto ocurre por una falla
en sacar la leche del pecho, especialmente
durante los primeros das despus del parto, por
el retraso en el inicio de la lactancia, las mamadas poco frecuentes, un mal agarre y en consecuencia el beb no succiona la leche eficazmente. Es comn en madres primerizas, que retiran
rpidamente al nio y no permiten que su seno
se vace.

Qu hacer?
Evaluar la mama para saber si es un caso de pechos llenos o un caso de
pechos congestionados o ingurgitacin.
Para ambos casos el lactante necesita tener un buen agarre y lactar
frecuentemente para extraer la leche. Revise el agarre del pecho para
asegurar que est bien.
Para la ingurgitacin del pecho, la leche se debe extraer del pecho, bien
sea por la succin del nio o que la madre tenga que extraer la leche del
pecho manualmente o con una bomba.

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durante la lactancia materna

Problema:

Tengo los pechos congestionados

Recomendaciones
para la madre
Recomendar a la madre que deje
al nio al pecho por un lapso de
tiempo ms largo, por lo menos
15 minutos en cada seno, o
hasta que sienta como si los
pechos se vaciaran.
Dar nicamente pecho, a libre
demanda, mnimo 8 veces entre
el da y la noche.
Dar tambin del pecho que est
congestionado para evitar que la
situacin empeore.

En caso de ingurgitacin:
Si el nio tiene un buen agarre y succin, recomiende lactar frecuentemente, tanto como el nio
quiera.
Si el nio no tiene un buen agarre y la succin es inefectiva, recomendar a la madre extraer temporalmente su leche, varias veces hasta que los pechos se suavicen, de manera que el lactante
pueda agarrar mejor el pecho, entonces, dejar que lacte frecuentemente.
Recomindele compresas calientes en el pecho, o una ducha caliente antes de la extraccin,
para ayudar a que la leche fluya. Si la glndula est ingurgitada, aplicar calor solo por 2 minutos
ya que el exceso de calor empeorar la situacin.
Despus de amamantar o de la extraccin recomendar compresas fras por 15 minutos para
ayudar a reducir el edema y la inflamacin.

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Problema:

El beb tiene clico

El nio llora mucho y en consecuencia piensan que es clico y le dan ts y otros lquidos
para aliviarlo.
Explicacin/Causas
El bebe puede llorar mucho por diversas razones, una de las razones pueden ser los clicos
pero no la nica. Es normal que el beb est
inquieto durante 10 15 minutos cuando necesita evacuar, eliminar gas o simplemente est
haciendo la digestin, ya que todos estos movimientos intestinales tienden a ser incmodos. El
clico es real cuando un beb llora entre 1 y 3
horas sin parar y sin poderlo calmar. El clico
tiende a suceder al menos 3 veces por semana
y generalmente, por las noches.
Cuando el nio tiene clicos, el llanto ocurre en
ciertos momentos del da, tpicamente en la
noche. El nio puede encoger las piernas como
si tuviera dolor, quiere alimentarse pero es difcil
calmarlo.
La causa de los clicos no es clara.
Una razn podra ser que cuando se saca al
beb del pecho antes de que haya terminado de
vaciar la mama (por ejemplo, a los 5-10 minutos), se le ofrece ms la leche anterior que es
rica en lactosa , en vez de la leche final, rica en
gracias y caloras.
Al tomar menos lpidos, ingiere ms protenas y
ms lactosa, lo que puede ocasionar una intole-

rancia parcial a la lactosa por sobrecarga. La

lactosa no digerida fermenta en el tubo digestivo, produciendo gases, clicos y heces cidas y
muy lquidas (diarrea osmtica)
Alimentos consumidos por la madre: No existe
un patrn comn para todos los nios; lo que
afecta a un nio puede no afectar al otro.
La mayora de los alimentos ingeridos durante
el embarazo o que son parte de su dieta habitual pueden ser tolerados por la mam y el beb
durante la lactancia.
Algunos alimentos que causan molestia en
alguno nios (no todos) que puede servir de
referencia para aconsejar a la madre son la
leche, el cacahuate, la col.
La cafena del caf, t y bebidas de cola, y las
sustancias de los cigarrillos, tambin pueden
irritar al lactante.
Existen creencias de la poblacin de que algunos alimentos pueden cambiar el sabor de la
leche materna o producir clicos al beb, como
por ejemplo, el chile, los condimentos, la sanda,
el chocolate, entre otros.
Es necesario que la madre identifique cual

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Problema:

El beb tiene clico

Qu hacer?
Identificar la causa del llanto del bebe.
Pedir a la madre que observe si hay cambios o desagrado en su beb cuando ella consume
determinados alimentos ( por ejemplo caf, t, chocolates, leche, brcoli, entre otros). Observar
si cuando los vuelve a comer ocasiona la misma reaccin en el beb y en caso positivo evitarlos.

Recomendaciones para la madre

Recomendar a la madre que de por lo menos 15 minutos de cada pecho, antes de pasar al otro.
Alzar al lactante, balancear al nio y presionar el abdomen con las manos o contra los hombros,
puede ayudar.
Si algn alimento definitivamente parece causar inconvenientes a la madre o al beb, recomiende dejar de comerlo para probar si esto le provoca algn alivio.
Use caf, t o bebidas descafeinados y coma chocolate con moderacin.
Revisar si est haciendo repetir al beb en forma adecuada, durante 5 minutos sobre su
hombro o sentadito.

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Problema:

No estoy bien alimentada o creo que estoy baja

de peso y eso afecta mi leche
Explicacin/Causas
Incluso las mujeres con desnutricin moderada, pueden continuar produciendo leche de
buena calidad. Solamente cuando est gravemente desnutrida, lo cual no es comn en Mxico ni en
las mujeres ms pobres, la cantidad de leche disminuye. La leche materna es el alimento ms completo y seguro que el nio puede recibir.
Hay madres que pudieran tener deficiencias especficas de micronutrientes que podran requerir
suplementos o productos fortificados.

Qu hacer?
Cuando reciba mujeres embarazadas que son beneficiarias del programa Oportunidades recomindele
el consumo de los suplementos.
Evale el estado nutricional de la madre para formular recomendaciones especficas.

Recomendaciones para la madre

Recomendar a la mujer embarazada y en perodo de lactancia que coma una alimentacin variada
incluyendo carne, pescado, aceites, cereales, frijoles, verduras, queso y leche para que se sienta bien
y fuerte.
La embarazada y la mujer que da de lactar, pueden comer cualquier tipo de alimentos que se encuentran incluidos normalmente en la dieta local ya que no son peligrosos para el lactante.
Las mujeres muy delgadas y adolescentes requieren de una atencin especial, ya que pueden necesitar de una consejera nutricional ms intensiva.
El no disponer de una dieta en calidad y cantidad suficiente no es motivo para no dar lactancia materna.
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Problema:

Tengo que regresar a trabajar y no le puedo

dar de comer a mi beb
Muchas mujeres tienen que regresar al trabajo, situacin que hace que se interrumpa la
lactancia materna y se comience a introducir alimentos y lquidos en edades muy tempranas.
Explicacin/Causas
El trabajo no debera ser razn para interrumpir la lactancia
materna. Se puede seguir dando leche materna cada vez que
la madre tenga oportunidad de estar con su hijo, antes y
despus de ir al trabajo.
Recomendaciones para la madre
Para mantener la lactancia materna recomendar a la madre
alimentar a su hijo por la maana antes de ir al trabajo y en
la tarde o noche cuando regrese, de esta manera continuar
el estmulo de produccin de leche y se podr mantener por
el tiempo que se desee.
Explicar a la madre que puede extraerse su leche y dejarla
para que se la den a su bebe.

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Problema:

El nio no come lo suficiente y perdi -o est

perdiendo peso- en la primera semana de vida
Explicacin/Causas
En los primeros das los neonatos pierden hasta el 10 % de su peso corporal debido a la prdida de agua, comienzan a ganar peso nuevamente alrededor del 5to da y por lo regular recuperan
el peso que tenan al nacer entre el da 10 y 14.
Los nios al nacer necesitan muy poca cantidad de leche los primeros dos das como se mencion
previamente (menos de 100 ml al da). La produccin de leche materna siempre es en las cantidades que el nio necesita, mientras ms de leche al nio ms leche producir
Qu hacer?
Explique a la madre que el nio alimentado con leche
materna exclusiva, come ms veces que un nio
alimentado con frmula, debido a que la leche
materna se digiere ms rpido, por lo tanto hay que
amamantar con ms frecuencia. Por lo menos 8
veces entre el da y la noche.
Explique a la madre los indicadores de consumo para
verificar si el nio est recibiendo la cantidad de
leche que necesita.

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y posible solucin de problemas
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Problema:

Mi leche ya no llena al beb y llora constantemente.

Introduccin de frmula lctea
Explicacin/Causas
Los nios se alimentan con una frecuencia
variable y toman diferentes cantidades de
leche en cada mamada. La ingesta de leche en
24 horas, vara entre los binomios madre-lactante, con un promedio de aproximadamente
800 ml por da durante los primeros 6 meses
(desde 440 ml a 1220 ml).
Los bebes no vacan completamente el pecho,
extraen solo entre el 60 al 70% de la leche
disponible, por lo que siempre se puede extraer
ms leche, lo que demuestra que el nio deja de
alimentarse porque se ha sido saciado y no
porque se ha vaciado el pecho. Sin embargo,
los pechos varan en cuanto a la capacidad de
almacenar leche.
Los bebes de mujeres con baja capacidad de
almacenamiento, pueden necesitar alimentarse

con mayor frecuencia, para remover la leche y

asegurar una ingesta y produccin lctea adecuadas.
Picos de hambre debido al crecimiento acelerado: Existen perodos de crecimiento acelerado
comnmente a las 2 semanas, 6 semanas y 3
meses. Alrededor de estos perodos ocurre lo que
se llaman picos de hambre en los cuales el nio
quiere comer con mayor frecuencia. Si el nio se
alimenta con mayor frecuencia, durante algunos
das, la produccin de leche se incrementa y el
problema se resuelve.
El llanto no siempre significa que el beb est
hambriento, es posible que est fsicamente
incmodo o que solo desee que lo abracen, le
saquen el aire con palmadas o se le cambie el
paal.

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Problema:

Mi leche ya no llena al beb y llora constantemente.

Introduccin de frmula lctea
Qu hacer?
No promover ni recomendar el consumo de frmula.
Explicar a la madre que:
La mujer siempre es capaz de producir la leche en la cantidad y calidad que su
beb necesita.
Los nios que son alimentados de acuerdo a la demanda de su apetito, obtienen lo
necesario para un crecimiento satisfactorio.
Es importante no restringir la duracin ni la frecuencia de las mamadas siempre
que el lactante tenga un buen agarre al pecho.
Al introducir alimentos y bebidas en la dieta del nio, la produccin de leche disminuye poco a poco hasta desaparecer por lo cual no se recomienda.
Recomendaciones para la madre
Para asegurar una adecuada produccin y flujo de la leche materna, durante los 6 meses de
lactancia materna exclusiva, el lactante requiere ser amamantado tan frecuentemente y por
tanto tiempo como l o ella lo desee, tanto en el da como en la noche (lactancia materna a
libre demanda).
Recomiende a la madre:
Dar solo pecho por lo menos 8 veces entre el da y la noche
Retirar los alimentos y lquidos que haya introducido (incluyendo la leche o frmula).
Darle por lo menos 15 minutos en cada pecho durante los primeros das de vida, y por lo menos
20 minutos despus.
Explique a la madre que hay nios que pueden necesitar alimentarse con mayor frecuencia,
para remover la leche y asegurar una ingesta y produccin de leche son adecuadas.
Recuerde a la madre que el llanto puede deberse a otra situacin y explquele los signos que puede
emplear para saber si su beb est satisfecho.
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