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Assistncia de Enfermagem na PCR/RPC

A parada cardiorrespiratria (PCR) responsvel por uma morbimortalidade


elevada, mesmo em situaes ou locais que possam garantir um atendimento
ideal ao indivduo vtima de PCR. A assistncia de urgncia, nos ambientes pr
e intra hospitalar, exige dos profissionais de sade uma ao imediata e eficaz
para a obteno de sucesso nesse atendimento. Entende-se que um
atendimento rpido, coeso e multidisciplinar pode garantir uma maior sobrevida
ao indivduo.
Na PCR o risco de leso cerebral irreversvel e morte aumentam a cada minuto
medida que cessa a circulao para os rgos vitais, como o crebro.
Durante o tempo que o evento transcorre, o diagnstico de PCR deve ser dado
e, posteriormente, realizados as medidas imediatas para

retomar o

bombeamento da circulao sangunea.


O procedimento emergencial padro para assistncia do paciente vtima de
PCR, denominado Reanimao Cardiopulmonar (RCP), envolve uma srie de
medidas realizadas com o fim de promover a circulao do sangue oxigenado
ao corao, crebro e outros rgos vitais. Para que sejam realizados os
procedimentos necessrios para o atendimento de vtimas de PCR preciso
que os enfermeiros sejam capacitados, tenham conhecimentos variados e
utilizem os equipamentos necessrios, sempre visando o alcance do sucesso
no atendimento do paciente.
Quando a assistncia de enfermagem ao vitimado de PCR no ocorre com
qualidade e preciso, pode ocorrer iatrogenias que so entendidas como
eventos que geram algum tipo de prejuzo sade do paciente, podendo ser
motivada ou no por falha humana. H de se observar, portanto, que o papel
do enfermeiro de suma
importncia, podendo afetar diretamente o resultado final quanto ao estado do
paciente, sendo certo afirmar que a atuao deste profissional determinante
para o sucesso do atendimento ao paciente.
O estresse ocupacional engloba uma grande quantidade de profissionais de
enfermagem e torna-se responsvel por um desequilbrio nas relaes sociais
e profissionais, fragilizando a harmonia na assistncia. Os enfermeiros que

atendem em um setor de urgncia tm que lidar em inmeras vezes com


situaes de morte, situaes traumatizantes, inusitadas e desesperadas.
Essas situaes afetam as emoes dos profissionais, os quais se encontram
pressionados pelo tempo e pela exatido na assistncia.
Dentro dessa perspectiva ainda podemos englobar outros agravantes, que
influenciam nas condies emocionais dos profissionais. Os servios de sade
congestionados e poucos profissionais contratados tm causado uma
sobrecarga nos servios de urgncia, indicando a necessidade de recursos
humanos e equipamentos de acordo com o crescimento da demanda,
resultando na dificuldade da assistncia. A limitao dos gastos e investimentos
provoca uma sobrecarga dos profissionais de enfermagem do servio de
urgncia, os quais tentam prestar assistncia com insuficincia de insumos. E
ainda contam com extensas jornadas de trabalho, baixas remuneraes e falta
de reconhecimento profissional, gerando tenses e desmotivao para o
trabalho.
A American Hearth Association preconiza que um dos integrantes da equipe de
reanimao seja o lder, objetivando o melhor desempenho e organizao
durante a assistncia. O profissional que assume tal posio geralmente o
mdico, pois tambm assume papel legal sob o aspecto da teraputica
aplicada. No entanto, faz-se necessrio que tambm o enfermeiro atue como
lder, para administrar a dinmica da equipe conforme a teraputica adotada.
Fator que implica tambm o seu treinamento em igual intensidade aos
dispensados ao corpo mdico. Pois, em geral, os profissionais da equipe de
enfermagem so os primeiros a presenciarem uma vtima em PCR no hospital.
So eles que acionam mais frequentemente a equipe de atendimento. Assim,
esses profissionais necessitam ter o conhecimento tcnico atualizado e as
habilidades prticas desenvolvidas para contriburem de forma mais efetiva nas
manobras de RCP. Assim, uma equipe multiprofissional proporciona a vtima de
PCR, uma qualidade de assistncia da qual o enfermeiro imprescindvel.
O enfermeiro responsvel pelo planejamento da assistncia de enfermagem,
cabendo-lhe privativamente, cuidados diretos de enfermagem ao paciente
grave com risco de morte, conforme descrito no artigo 11 da lei 7.498/86,
regulamentada pelo Decreto 94.406/87 (COFEN, 1987). E incumbncia de

sua equipe prestar assistncia aos pacientes, oferecendo ventilao e


circulao artificiais at a chegada do mdico. Reforando assim a
necessidade destes profissionais realizarem capacitaes contnuas na
assertiva de adquirir habilidades para prestar a assistncia necessria. Pois
quanto menos frequente as atualizaes/capacitaes, menor a deteno do
conhecimento/ habilidades, uma vez que os conhecimentos tericos e as
habilidades tendem a declinar com o passar do tempo.
A ao do enfermeiro diante de uma situao de PCR acontece desde o
diagnstico, implementao das condutas de reanimao, organizao do
ambiente de trabalho e dos materiais a serem utilizados. Este tambm aciona e
organiza toda a equipe de enfermagem, e aps a PCR, deve realizar o
acompanhamento contnuo e intensivo s vtimas reanimadas, em que as
manobras foram bem sucedidas. Tambm incumbncia do enfermeiro e de
toda a equipe de enfermagem a realizao do relatrio ou evoluo de
enfermagem, checagem das medicaes e reorganizao do setor onde
aconteceu o evento. E ainda sua responsabilidade prestar assistncia aos
familiares, seja em casos de reverso da PCR, como em bitos. O enfermeiro
deve atuar minimizando as angstias dos parentes das vtimas atravs de
esclarecimentos e consequentemente, tentando minimizar as ansiedades e
angstias.
As

pssimas

condies

de

infraestrutura

aliada

aos

conhecimentos

insuficientes dos profissionais de enfermagem colocam em risco o sucesso da


reanimao, e consequentemente, a vida do paciente. Portanto, a falta de
conhecimentos tericos e prticos dos profissionais envolvidos no atendimento
PCR, falhas na organizao do atendimento, bem como a insuficincia de
materiais e equipamentos necessrios para a realizao da RCP eficaz
favorecem a ocorrncia de iatrogenias no decorrer da assistncia PCR, quer
seja em unidades hospitalares fechadas, como em Centros de Terapia
Intensiva e nas unidades de internao das mais diversas especialidades.

Assistncia de Enfermagem na PCR/RCP

A parada cardiorrespiratria (PCR) uma das situaes enfrentadas


pelos enfermeiros em todas as reas de atuao, sendo uma emergncia que
alm de grave decisiva, onde a enfermagem deve estar capacitada na
tomada de deciso podendo garantir as chances de recuperao da vtima.
Durante uma parada cardiorrespiratria necessrio que as condutas
realizadas sejam imediatas, a fim de restaurar as atividades cardacas e
pulmonares do paciente, onde v-se a necessidade do enfermeiro conhecer os
procedimentos adequados de ressuscitao cardiopulmonar (RCP) a serem
realizados.
Parada cardiorrespiratria (PCR) a interrupo sbita e inesperada das
funes cardaca e respiratria. Tambm pode ser definida como a
inadequao do dbito cardaco que resulta em um volume sistlico insuficiente
para a perfuso tecidual decorrente da interrupo sbita da atividade
mecnica ventricular. J a RCP o conjunto de procedimentos destinados a
manter a circulao de sangue oxigenado ao crebro e a outros rgos vitais,
permitindo a manuteno transitria das funes sistmicas at que o retorno
da circulao espontnea possibilite o restabelecimento da homeostase.
A parada cardaca pode ser causada por um evento eltrico cardaco,
quando a frequncia cardaca muito rpida (principalmente a taquicardia
ventricular ou fibrilao ventricular) ou muito lenta (bradicardia ou bloqueio AV),
quando no existe frequncia cardaca por completo (assistolia). A parada
cardaca pode suceder a parada respiratria, como tambm pode acontecer
quando a atividade eltrica est presente, mas existe contrao cardaca ou
volume circulante eficaz, o que chamado de atividade eltrica sem pulso
(PEA).
O profissional de enfermagem deve estar capacitado para reconhecer a
proximidade do evento ou quando o paciente j est em PCR, pois este
episdio representa a mais grave emergncia clnica com que se pode deparar.
A avaliao do paciente para constatao da PCR no deve levar mais que 10
segundos. Para um adulto em normotermia, a no realizao de manobras de

reanimao em aproximadamente cinco minutos, pode ocasionar danos


irreversveis dos neurnios do crtex cerebral
Cabe ao enfermeiro, responsvel pelo planejamento da assistncia de
enfermagem, garantir o atendimento, privativamente, ao paciente grave com
risco de morte (artigo 11, inciso I, alneas c e l, da lei 7.498/86),
regulamentada pelo decreto 94.406/87, e a sua equipe assistir aos pacientes,
oferecendo ventilao e circulao artificiais at a chegada do mdico, assim
estes profissionais devem adquirir habilidades que os capacitem a prestar
assistncia necessria. tambm de responsabilidade do enfermeiro junto
com a equipe multiprofissional da empresa criar um protocolo de atendimento
as vtimas de PCR, para que a assistncia prestada at a chegada do mdico
seja eficaz evitando sequelas.
O enfermeiro deve fornecer treinamento a sua equipe a fim de capacitla a realizar procedimentos altamente tcnicos em situaes emergenciais,
uma vez que exigido tal preparo para um atendimento eficaz. O profissional
deve ser treinado em situaes de emergncias, para poder agir com toda
competncia necessria conforme a gravidade de cada caso, levando em conta
que o paciente tem poucos minutos para se restabelecer. Portanto, para agir
com competncia faz-se necessrio que o enfermeiro realize estudos sobre o
assunto, busque o mximo possvel de informaes terico - cientificas sobre
RCP e PCR.
de extrema importncia ressaltar que o xito na reverso de uma
parada cardiorrespiratria depende de vrios fatores como: condies clnicas
do paciente antes da PCR, causas que determinaram a PCR, uniformidade e
perfeio das manobras aplicadas de RCP com interao de pessoas leigas e
equipes

devidamente

treinadas

no

atendimento

pr-hospitalar

(APH),

envolvendo o suporte bsico de vida (SBV).


O SBV (suporte bsico de vida) consiste em medidas essenciais que so
realizadas em indivduos com PCR. Onde envolve o conhecimento dos sinais e
sintomas da PCR, solicitao de ajuda e iniciao do suporte ventilatrio e
circulatrio.
O diagnstico de PCR dado atravs de uma avaliao sistematizada,
mundialmente reconhecida, sendo identificada por trs aspectos principais:
responsividade, respirao e pulso. No entanto imprescindvel que o

enfermeiro em seu ambiente de trabalho tenha conhecimento sobre a PCR e


as manobras que compe a RCP (SBV) para que seja tomada decises
rpidas e seguras e eficazes evitando o pnico e o estresse assegurando um
atendimento de qualidade a vtima.
A ressuscitao cardiorrespiratria bsica constituda por um conjunto
de procedimentos de emergncia que consistem em CABD, no qual antes de
iniciar o procedimento :
1) Detectar a inconscincia;
2) Solicitar auxlio e imediatamente iniciar as manobras com o paciente no solo;
O CABD apresenta-se as seguintes condutas ou manobras;
1) C: Iniciar compresses torcicas;
2) A: Abrir vias areas;
3) B: Realizar ventilaes de resgate;
4) D: Conectar o desfibrilador externo automtico assim que disponvel.
Tais procedimentos podem ser feitos pelo leigo treinado, pelo mdico
especialista em cardiologia, mas, sendo o enfermeiro do trabalho o profissional
capacitado para promover e recuperar a sade do trabalhador, em uma PCR,
no entanto, nota-se a dificuldade em que alguns profissionais possuem ao
realizar uma reanimao cardiorrespiratria devido falta de conhecimento e
treinamento da a necessidade desse estudo. Nesse sentido, o enfermeiro do
trabalho tem um papel importante na ressuscitao cardiorrespiratria da
vtima.