TRABAJO DE INVESTIGACIN APLICADO EN CAMPO DE PRCTICAS

HOSPITALARIAS.

Diagnostico Situacional:

Nombre Del jefe de rea:

Dr. Danny Silva

Nombre Coordinadora de enfermera:

Lcda. Lourdes Pin

Nmero Del personal que labora en el rea:

Mdicos: 1

Lcda. Enfer: 1

Aux. Enfer: 4

Servicios Varios: 4

Patologas ms frecuentes:
o
o
o
o

Diabetes
Hipertensin Arterial
Problemas Infecciosos (Bacterianos, Virales, etc.)
Problemas Respiratorios
CASO CLINICO:

Nombre Del paciente: Reinaldo Eduardo Huerta Ortega

Edad: 68 aos

Sexo: Masculino

ANAMNESIS:

APP: Diabetes
APF: Hipertensin Arterial
AQP: -

N H.C: 0900177718

Motivo consulta: ingreso de emergencias (Problemas corazn)

Valoracin cfalo-caudal:
Piel: Textura y turgencia normal, pigmentacin normal, presenta manchas en la
zona dorsal de las manos, y en la parte superior de la espalda; Uas
transparentes convexas con el lecho semi - rosado, Pelo castao oscuro crespo,
presenta alopesia; el Cuero cabelludo reseco; presenta bastante vellosidad en
zonas en general.
Cabeza: simtrica, cejas completas alineadas, Ojos: esclertica blanca, pestaas
parpados normales, reflejo al movimiento y a la luz normal. Orejas: son del mismo
tamao y estn al mismo nivel, color igual que el de la cara, lisa y sin lesiones.
Nariz: lisa y simtrica no presenta alteraciones, entrada de aire con dificultad,
mucosa humedad, meatos permeables. Boca: mucosa rosada e hidratada, sin
lesiones, juego dentario completo, perdida de dentina. Cuello: normalmente
simtrico, sin masas aparentes, me mueve medianamente libre, Trax: contorno
del trax es simtrico no presenta alteraciones al momento del reflejo de
respiracin, columna vertebral sin alteraciones o desviaciones, escapulas
simtricas y fijadas estrechamente a la pared torcica. Abdomen: sin lesiones,
fuerte, no presenta dolor al tacto, color igual al resto del tegumento del cuerpo.
Extremidades superiores: brazo derecho presenta flebitis. Extremidades Inferiores:
perdida masa magra, problemas movilidad.

Diagnostico medico: Infarto Miocardio Agudo

TRATAMIENTO DEL PACIENTE

Farmacolgico:

ACITIP
BRILINTA 90 MG
CEFUROXIMA 750 MG
CLONAZEPAM 2 MG
ENOXAPARINA 60 MG
FLUOXETINA 20 MG
INSULINA NPH 40 UI
INSULINA LANTUS 40 UI
LEVOFLOXACINA 500 MG VO C/24
NEOGAIVAL 3 MG
OMEPRAZOL 40 MG VO C/12
PARACETAMOL 1 GR AMPOLLA

2 Cda. 1 hora antes comida

VO c/12 (8 am 8 pm)
IV c/12 (8 am 8 pm)
VO c/24 Tab. (8 pm)
c/12 (8 am - 8 pm)
VO c/24 Tab. (12 am)
SC c/24 (8 am)
c/24 (7 pm)
VO c/24 (12 am)
VO c/24 (9 pm)
VO c/12 (8 am 8 pm)
IV PRN

Coadyuvante:

Balance hdrico
Cabecera elevada
Cnula nasal 3 litros x min.
PRN
Control signos vitales cada 2
horas
Dieta especial para diabtico
hipo grasa + claras de huevo
EKG PRN
Hacerlo caminar por el pasillo
3 veces cada 9 am, 3 pm, 9
pm

HGT antes de cada comida y a

las 10 pm
Medias Anti embolicas
Monitoreo cardiaco + oximetra
PRN
Sentarlo en silln hora.
Cada comida
Rehabilitacin fsica (fortalecer
miembros inferiores)
TERRES aerosol SS. am
pm / Inspirmetria 6 veces c/3
horas

Historia Psicosocial Del paciente: Paciente es casado con Graciela Legarde,

vive en vivienda propia, afiliado al seguro social, omiti informacin si tiene hijos,
no hay referencia si es visitado por algn familiar propio o de la familia de su
esposa. Ha sido activo durante su juventud, adiccin al cigarrillo y exceso de
alcohol.

DESARROLLO BIBLIOGRAFICO

ORGANO AFECTO:
Corazn
SISTEMA AFECTO:
Sistema Cardiovascular
DEFINICION
ESTRUCTURA
Corazn
Arterias
Arteriolas
Venas
Vnulas
Capilares
FISIOLOGIA
El msculo cardaco o, simplemente, el corazn, es del tamao de un puo de un
individuo, se divide en cuatro cavidades, dos superiores o atrios o aurculas y dos
inferiores o ventrculos. Las aurculas reciben la sangre del sistema venoso, pasan
a los ventrculos y desde ah salen a la circulacin arterial.

PAUTAS DEL TECNICO SUPERIOR EN ENFERMERIA:

NECESIDADES
ALTERADAS

CAUSAS

4. Moverse y tener Infarto

una
postura Miocardio
adecuada

ACTIVIDADES

Agudo Siendo de ayuda al

momento
de
levantarse/acostars
e de la cama, silla,
etc.
Apoyo al momento
de
realizar
sus
actividades
de
rehabilitacin
de
terapia fsica, en
caminatas por el
pasillo y en la
terraza

10. Comunicarse

Carencia
de
comunicacin
social por falta de Al
momento
de
oyente.
realizar su caminata

EVALUACION

Mejora
paulatinamente
de movilidad en
la
zona
de
debilidad
(extremidades
inferiores).
Al
final
pudo
apoyarse
sin
necesidad que lo
ayudara, mejoro
notoriamente su
equilibrio, y su
fuerza motriz.

Ayuda emocional
al momento de
aumentar
su
interaccin social

diaria, se interacta con

charlas
con el paciente, sobre el entorno,
conversacin
su familia.
asuntos
familiar,
miscelneas. etc.

NOMBRE DEL ALUMNO:

Machar Ubills Guillermo