TRASTORNOS MENTALES ORGNICOS

1) TMO con predominio de signos cognitivos

a) TMO crnico: Demencia
Etimolgicamente la palabra "demencia" est compuesta por el prefijo
de (ausencia), mente (mente) y por el sufijo ia (condicin o estado).
Es un sndrome caracterizado por la presencia de deterioro cognitivo
persistente, progresivo y global que interfiere con la capacidad del
individuo para llevar a cabo sus actividades profesionales o sociales, es
independiente de la presencia de cambios en el nivel de conciencia (es
decir, no ocurre debido a un estado confusional agudo o delirio) y es
causada por una enfermedad que afecta al sistema nervioso central.
Epidemiologa:
o En el mundo entero hay unos 35,6 millones de personas
que padecen demencia, y cada ao se registran
7,7 millones de nuevos casos.
o Es ms prevalente en ancianos: 5% de adultos mayores de
65 aos y hasta 50% de mayores de 85 aos presentan
demencia de algn tipo
o La enfermedad de Alzheimer, que es la causa de demencia
ms comn, acapara entre un 60% y un 70% de los casos.
o La demencia tipo Alzheimer es ms frecuente en mujeres.
o La demencia vascular ms frecuente en hombres.
o La demencia es una de las principales causas de
discapacidad y dependencia entre las personas mayores
en el mundo entero.
Clasificacin:
El criterio de clasificacin ms extendido es el etiolgico. Se pueden
considerar tres grandes categoras etiolgicas: demencias degenerativas
primarias, demencias secundarias y demencias combinadas o mixtas (de
etiologa mltiple)
Demencias degenerativas
o Enfermedades degenerativas en las que la demencia es una
de las manifestaciones principales
Enfermedad de Alzheimer
Demencia con cuerpos de Lewy
Degeneracin lobular frontotemporal
Demencia por priones
Otras demencias infrecuentes

o Enfermedades degenerativas en las que la demencia puede

formar parte del cuadro clnico
Corea de Huntington
Degeneracin corticobasal
Parlisis supranuclear progresiva
Enfermedad de Parkinson
Enfermedad de la motoneurona
Clasificacin de las demencias vasculares
o Isqumicas
Demencia multiinfarto
Demencia por infarto estratgico
Estado lagunar
Leucoencefalopata
subcortical
arteriosclertica
(enfermedad de Binswanger)
Angiopatas hereditarias
Angiopata hipertensiva y arteriosclertica
Vasculitis
o Isqumicas hipxicas
Encefalopata difusa anxico-isqumica o restringida
debido a vulnerabilidad selectiva
Infartos incompletos de la sustancia blanca
Infartos de zonas fronterizas
o Hemorrgicas
Hematoma subdural crnico
Hemorragia subaracnoidea
Hematoma cerebral
Angiopata amiloidea
o Combinadas
Demencias secundarias
o Por alteracin de la dinmica del LCR
o Asociada a neoplasia
o De origen infeccioso
o De origen endocrino-metablico, carencial o txica
o Por enfermedad desmielinizante
o Por vasculitis y colagenosis
o Por traumatismos
o Por enfermedades psiquitricas
o Otras

Clnica
Los signos y sntomas relacionados con la demencia se pueden entender
en tres etapas.

Etapa temprana: a menudo pasa desapercibida, ya que el inicio es

paulatino. Los sntomas ms comunes incluyen:
tendencia al olvido;
prdida de la nocin del tiempo;
desubicacin espacial, incluso en lugares conocidos.
Etapa intermedia: a medida que la demencia evoluciona hacia la
etapa intermedia, los signos y sntomas se vuelven ms evidentes y ms
limitadores. En esta etapa las personas afectadas:
empiezan a olvidar acontecimientos recientes, as como los
nombres de las personas;
se encuentran desubicadas en su propio hogar;
tienen cada vez ms dificultades para comunicarse;
empiezan a necesitar ayuda con el aseo y cuidado personal;
sufren cambios de comportamiento, por ejemplo, dan vueltas
por la casa o repiten las mismas preguntas.
Etapa tarda: en la ltima etapa de la enfermedad, la dependencia y la
inactividad son casi totales. Las alteraciones de la memoria son graves y
los sntomas y signos fsicos se hacen ms evidentes. Los sntomas
incluyen:
una creciente desubicacin en el tiempo y en el espacio;
dificultades para reconocer a familiares y amigos;
una necesidad cada vez mayor de ayuda para el cuidado
personal;
dificultades para caminar;
alteraciones del comportamiento que pueden exacerbarse y
desembocar en agresiones.
Evaluacin y Diagnstico de las Demencias
El proceso diagnstico suele partir de una sospecha de deterioro
cognitivo, ya sea por parte del propio afectado, de algn familiar o del
equipo de atencin primaria.
El diagnstico de la demencia es fundamentalmente clnico. La
informacin necesaria para saber si se cumplen los criterios clnicos de
demencia y de sus subtipos se recogen en la anamnesis y la exploracin.
La anamnesis incluye: antecedentes familiares de demencia,
enfermedades previas, factores de riesgo vascular, nivel de
escolarizacin del enfermo, contexto sociofamiliar, sntomas de
disfuncin cognitiva, forma de inicio y evolucin, evaluacin de la

capacidad para las actividades de la vida diaria, SCPD y problemas

sociales.
La exploracin neurolgica suele ser normal excepto en fases avanzadas
o
en
enfermedades
con
signos
neurolgicos
asociados.
La exploracin neuropsicolgica ayuda a detectar casos leves y al
diagnstico diferencial. Se realizan pruebas psicomtricas como el
Minimental, el Test del Reloj, Escala de Actividad Funcional de Blessed
entre otros.
Manejo Teraputico de la Demencia:
Tratamiento Sintomtico:
o Sntomas cognitivos en etapas tempranas con frmacos
como la memantina e inhibidores rversibles de la
colinesterasa como la rivastigmina, el donacepilo y
galantamina.
o Sntomas como agitacin, beligerancia, irritabilidad,
ansiedad y sntomas psicticos pueden ser tratados
mediante el uso de antipsicticos orales a dosis bajas, como
la Risperidona (0,5-2mg/da) y Haloperidol (0,5-2mg/da)
Prevencin de factores de riesgos modificables: (ej. Riesgos
cardiovasculars) con uso de otros potenciadores cognitivos como
agentes vasodilatadores cerebrales, antioxidantes, vitaminas E y
C, nimodipina y otros.
Cuidados generales: asegurar el balance hidroelectroltico, la
nutricin adecuada, las constantes vitales y la comodidad y
seguridad del paciente.
Control ambiental: hay que ayudar al paciente a reorientarse con
relojes y calendarios de pared, habitaciones con ventanas, luces
eficientes, retratos y objetos familiares no peligrosos; asi mismo
un ambiente conocido, sin sobre estimulacin sensorial y el
mnimo de peligro posible.
Apoyo a familiares y cuidadores.
Diagnostico Diferencial entre Delirium y Demencia
DELRIUM
Comienzo preciso, brusco,
con fecha identificable
Enfermedad aguda, por lo
general de das a semanas,

DEMENCIA
Comienzo gradual que no se puede
fecha con exactitud
Enfermedad crnica, que progresa de
forma caracterstica durante aos

raramente ms de 1 mes
Por lo general reversible, a
menudo completamente
Desorientacin precoz

Variabilidad de momento a
momento, de hora a hora,
durante todo el da
Alteraciones fisiolgicas
destacadas
Nivel de conciencia turbio,
alterado y cambiante
Duracin de la atencin
llamativamente corta
Alteracin del ciclo sueovigilia, con variaciones de hora
en hora
Marcados cambios
psicomotores (hiperactivo o
hipoactivo)

Por lo general irreversible, a menudo

crnicamente progresiva
Desorientacin en la fase tarda de la
enfermedad, a menudo despus de
transcurridos meses o aos
Mucho ms estable de un da para otro
(a menos que aparezca un delirium)
Cambios fisiolgicos menos llamativos
La conciencia no se obnubila hasta la
fase terminal
La duracin de la atencin no est
reducida de forma caracterstica
Alteracin del ciclo sueo-vigilia con
inversin da-noche, sin variaciones
horarias
Alteraciones psicomotoras
caractersticamente tardas (a menos
que aparezca depresin)

b) Trastorno Amnsico Orgnico:

Es un trastorno selectivo o circunscrito a las funciones de la memoria
reciente y remota, con un grado variable de severidad. No hay alteracin
del estado de conciencia (delirium) ni deterioro intelectual (demencia).
El trastorno de la memoria reciente o de corto plazo determina
marcada incapacidad para aprender nueva informacin (despus de
unos minutos se olvida un nombre y una direccin, una oracin o
secuencia de pares de palabras); no se recuerdan hechos comunes y
corrientes sucedidos en el transcurso de das y semanas (amnesia
antergrada). Como consecuencia, hay desorientacin en el tiempo.
La alteracin de la memoria remota o de largo plazo impide el
recuerdo de lo aprendido en el pasado (amnesia retrgrada), se olvidan
acontecimientos personales, familiares, histricos; sin embargo, se
recuerda mejor lo ms antiguo, y la extensin temporal del perodo
amnsico disminuye cuando el proceso patolgico subyacente tiende a
recuperarse.

La memoria inmediata o de fijacin (repeticin de dgitos) est

conservada. Hay un sntoma asociado frecuente: la confabulacin o
falsificacin del recuerdo, que consiste en recordar como verdicos,
datos incorrectos, relatos de acontecimientos no sucedidos, a veces
fantasas obviamente falsas. La confabulacin suele ser transitoria y
evoluciona en forma diferente a la amnesia (se ha sugerido para este
sntoma una disfuncin del lbulo frontal). Tambin se puede presentar
prdida del insight (comprensin) del marcado dficit de memoria que el
paciente trata de minimizar, racionalizar y an negar. El afecto suele ser
superficial, o mostrar apata y prdida de la iniciativa.
Inicio, Curso y Pronstico:
Varan segn la causa del trastorno; la enfermedad puede ser transitoria,
con recuperacin total o parcial, o persistente, irreversible y an de
curso progresivo.
Etiologa:
Este sndrome es causado por un dao o disfuncin focal del sustrato
orgnico de la memoria: sistema hipotalmico-dienceflico o la porcin
medial del lbulo temporal (cuerpos mamilares, frnix, hipocampo). Los
agentes patgenos pueden ser: deficiencia de tiamina, frecuente en el
alcoholismo crnico (acompaado de neuropata perifrica constituye el
sndrome de Korsakov), enfermedades que comprometan bilateralmente
al hipocampo (a menudo postencefalitis, meningitis tuberculosa, trauma
cerebral, infarto de la regin temporal por trombosis o embolias), anoxia
cerebral (intento de ahorcamiento, paro cardaco, complicaciones
anestsicas, intoxicaciones por CO2, hemorragias subaracnoidas, etc.).
Un sndrome amnsico de lenta evolucin puede sugerir un tumor
cerebral o enfermedad de Alzheimer.
Diagnstico diferencial:
El sndrome amnsico debe diferenciarse de los trastornos psicgenos
de la memoria (estados disociativos de amnesia y fuga), caracterizados
por slo amnesia retrgrada con cierta prdida de la identidad personal
y desencadenados por conflictos emocionales.