UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE MEDICINA

CATEDRA DE CIRUGIA
DOCENTE:
DRA. MARLENE DIAZ
ALUMNO:
CARLOS MONTENEGRO
QUINTO A
TEMA: HIDRATACION EN PACIENTE QUIRURGICO

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CATEDRA DE CIRUGIA

HIDRATACION EN UN PACIENTE QUIRURGICO

La hidratacin en un paciente quirrgico es la administracin de lquidos al
organismo para reponer las prdidas y
mantener el equilibrio
hidroelectroltico. Durante el periodo perioperatorio, sta es fundamental y
para conseguir un adecuado aporte de lquidos deberemos considerar las
necesidades
basales,
los
dficits
perioperatorios,
las
prdidas
perioperatorias y los condicionantes deficits por las patologas coexistentes.
Los elementos de reposicin de fluidos de que se dispone a este fin son los
hemoderivados y las soluciones artificiales.
Para iniciar con la hidratacin parenteral de un paciente quirrgico debemos
aplicar la siguiente frmula para aplicar una correcta hidratacin.
Requerimientos Diarios

POTASIO 1 mEq x Kg. peso /da

CALCIO 0.7 mEq x Kg. peso / da
MAGNESIO 0.5 mEq x Kg. peso / da
AGUA 35 ml a 50 ml x Kg. de peso / da

El tipo de lquido que se administra depende del estado de volumen del

paciente y del tipo de anormalidad de la concentracin o composicin
existente. Tanto el Ringer con lactato como la solucin salina normal se
consideran isotnicas y son tiles para restituir prdidas gastrointestinales y
el dficit del volumen extracelular. El Ringer con lactato es ligeramente
hipotnico porque contiene 130 meq de lactato. Se utiliza lactato en lugar
de bicarbonato porque es ms estable en lquidos intravenosos durante el
almacenamiento. Se convierte en bicarbonato en el hgado, despus de la
administracin, incluso cuando existe choque hemorrgico.
El cloruro de sodio es ligeramente hipertnico, y contiene 154 meq de sodio
equilibrado con 154 meq de cloruro. La concentracin alta de cloruro
impone una carga importante de este ion a los riones y podra provocar
acidosis metablica hiperclormica. Sin embargo, es una solucin ideal para
corregir el dficit de volumen acompaados de hiponatriemia, hipocloremia
y alcalosis metablica.
Las soluciones de sodio menos concentradas, como el cloruro de sodio al
0.45%, son tiles para restituir prdidas gastrointestinales en curso y
conservar el tratamiento con lquidos en el posoperatorio. Esta solucin
proporciona suficiente agua libre para las prdidas insensibles y suficiente
sodio para ayudar a los riones a ajustar las concentraciones sricas del
mismo. La adicin de glucosa al 5% (50 g de glucosa por litro) proporciona
200 kcal/L, y la glucosa siempre se aade a soluciones que contienen menos
de 0.45% de cloruro de sodio a fin de conservar la osmolalidad y, por lo
tanto, evitar la lisis de glbulos rojos que podra ocurrir con la
administracin rpida de lquidos hipotnicos. Es til aadir potasio una vez
que se establecen la funcin renal y la diuresis adecuadas.
LQUIDOS OPCIONALES PARA REANIMACIN

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Existen distintos tipos de lquidos que son utilizados para la reanimacin
dentro de los cuales uno de los ms importantes es la sangre y sus
derivados y los expansores de volumen (coloides y cristaloides)
TRANSFUSION SANGUINEA: Es un procedimiento mdico teraputico que
tiene como objetivo corregir la deficiencia de un componente especfico de
la sangre, en lo que respecta a la capacidad de transporte de oxgeno
(componente eritrocitario) o con relacin a la funcin hemosttica
(plaquetas y/o factores de coagulacin).
El uso de los productos derivados de la sangre se considera solamente como
una terapia de apoyo, mientras se pretende resolver el problema de base
que genera la condicin patolgica en el paciente por lo cual se debe tomar
en cuenta sus efectos adversos, razn por la cual su indicacin debe estar
sustentada en la relacin riesgo beneficio para el paciente.
Existe una gran variedad de productos para transfusin que pueden
solicitarse en los bancos de sangre como:

Sangre total: Es la unidad de sangre tal como es captada, sin

fraccionar, con un volumen total de 500cc aprox. (430cc de sangre +
70cc de anticoagulante); se conserva a temperatura de refrigeracin
(2 a 6C) y puede ser usada hasta los 42 das de haber sido extrada.
Actualmente la sangre total tiene una indicacin y uso muy
restringidos, considerndose su administracin en situaciones de
shock hipovolmico severo con prdidas iguales o mayores al 80% del
VST, hipovolemia por sangrado agudo >30 % del VST y cuando
persisten los sntomas tras el tratamiento con expansores
plasmticos. Permiten la restauracin del volumen, la restauracin de
la capacidad de transporte de oxgeno y la restauracin de la funcin
hemosttica (en caso de que se transfunda sangre fresca de < 24hr.
de extrada).
Dosis: Depende de la gravedad de la situacin del paciente. En
Adultos: 8 ml/kg.

Paquete globular: Es el concentrado de hemates resultante de

retirar la mayor parte del plasma de la sangre total, dando un
volumen resultante de 200 a 250cc; por ello tiene un mayor Hto que
la sangre total - que oscila entre 60 y 70%- contiene entre 50 y 60gr
de Hb y 250mgr de hierro y posee la misma capacidad transportadora
de oxgeno que la sangre total pero en menor volumen. Proporciona
un incremento de la masa eritrocitaria, adems de la relativa
expansin del volumen plasmtico. Est indicado en los pacientes con
anemia, que requieren una restauracin de la capacidad de
transporte de oxgeno a los tejidos.
As mismo, debe recordarse que son varios los parmetros fisiolgicos
que influyen en la disponibilidad de oxgeno de los tejidos, todos los
cuales deben ser evaluados adecuadamente antes de decidir una
transfusin de hemates:
o

Funcin cardiovascular (gasto cardiaco),

Ventilacin (PaO2),

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o

Relacin consumo / aporte de O2 (PvO2),

Capacidad de transporte de O2 de la sangre (concentracin de

Hb).

Dosis: Depender del nivel de Hb que se desea alcanzar; en general,

se aconseja la menor cantidad necesaria, sin sobrepasar los 10gr %
de Hb,
En casos de ciruga programada se evaluaran los siguientes aspectos:
o

Si el valor de la Hb pre-operatoria es < 8gr %, Hto < 25 %.

Cuando la anemia no tenga tratamiento especfico y/o la

intervencin no pueda ser pospuesta.

En el caso de una ciruga con sangrado profuso presumible.

En resumen:
de PG.

Si Hb < 7 gr% : requiere transfusin

Si Hb es 7-10 gr% : evaluar otros factores.
Si Hb > 10 gr% : gral. no requiere.

Paquete globular leucorreducido: Se obtiene por procedimientos

fsicos (centrifugacin y retiro del buffy coat, lavado, filtros
especiales, etc) que permiten reducir la cantidad de leucocitos
contaminantes a un nivel mnimo en el que no generen reacciones
indeseables en el receptor. Debe ser usado dentro de las 24 horas de
su preparacin, de lo contrario deber eliminarse.

Concentrado de plaquetas: Es el hemocomponente resultante de

extraer de la unidad de sangre total la masa eritrocitaria, la mayor
parte del plasma as como de leucocitos; contiene 5.5x1010
plaquetas en un volmen de 30 a 50cc aprox. y es el nico
hemocomponente que se conserva a temperatura ambiente y en
agitacin constante, tiene una duracin mxima de 5 das.
Proporciona un incremento de la masa plaquetaria en pacientes con
plaquetopenia ( trombocitopenia) as como en aquellos con
alteraciones funcionales de las mismas.
Dosis: En Adultos: 1 unidad por c/ 10 kg de peso o 4 unidades / m2
de rea de superficie corporal; en general de 5 a 7 unidades son
suficientes (en caso de hemorragia), infusin a 125-225 gts/min.
Generalmente dura < 20min. Por unidad.
En Neonatos: 20 ml/kpc en RNT y 10 ml/kpc en RNPT, infusin a 1-5
ml/ min. generalmente dura < 20min. Por unidad.
Efecto teraputico: En Adultos:1 Unidad de CP incrementa su
recuento plaquetario de 7,000 a 10,000 /mm3 (paciente de 70 kg.); el
efecto esperado puede ser mucho menor en pacientes refractarias
multitransfundidas. El control del recuento de plaquetas posttransfusional debe ser entre los 10 y 60 minutos posteriores a la
misma. En neonatos: 1 unidad de CP incrementa su recuento
plaquetario en 50,000 a 100,000 /mm3.

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Este concentrado de plaquetas est indicado cuando:
Transfusin teraputica
o

Conteo < 40,000 /mm3 en caso de hemorragia activa por

trombocitopenia.

Conteo < 50,000 /mm3 en caso de hemorragia microvascular

difusa por coagulacin intravascular diseminada (CID)
transfusin masiva.

Conteo < 100,000 /mm3 en caso de hemorragia microvascular

difusa post-ciruga cardiopulmonar.

Hemorragia por disfuncin plaquetaria con o sin prolongacin

del tiempo de sangra.

Prpura trombocitopnica idioptica (PTI): indicado solo en

caso de sospecha de hemorragia del sistema nervioso central
(SNC).

Transfusin profilctica

Paciente con rcto. plaquetario < 10,000 /mm3, sin hemorragia

ni presencia de factores de hiperconsumo asociados (fiebre,
infecciones, hipertensin arterial (HTA), drogas, esplenomegalia
/ hepatopatas,coagulopatas, etc).

Paciente con recuento plaquetario < 20,000 /mm3, con

factores de hiperconsumo asociados.

En pacientes previos a ciruga mayor, procedimiento invasivo

en fase aguda activa leucmica, con rcto. plaquetario < 50,000
/mm3.

Recuento plaquetario < 100,000 /mm3 y ciruga de cerebro o

de ojos.

Disfuncin plaquetaria y ciruga inminente.

Plasma fresco congelado: Es el plasma extrado de la sangre total,

es cual es congelado y guardado a 18C (ideal a 30C); tiene un
volumen de 200 a 250cc aprox. y una duracin mxima de 6 meses
(hasta 1 ao si es conservado a 30C). Este hemocomponente
contiene agua, carbohidratos, grasa, minerales, protenas y, dentro
de las ltimas, todos los factores de coagulacin (lbiles y estables),
si es obtenido dentro de las 6 horas de la extraccin.
Restaura la funcin hemosttica en caso de dficit de algn algunos
factores de la coagulacin, sus indicaciones son semejantes para
pacientes adultos y neonatos.
Dosis: En Adultos: 10-15 ml/kpc, en coagulopatas y 15-30 ml/kpc, en
hemorragia aguda; En general 1U por c/ 10 kpc, infusin de 125-175
gt/ min, no >30 ml/kpc/da, generalmente dura < 4hr. por unidad.
En Neonatos: 10-15 ml/kpc, en coagulopata y 15-20 ml/kpc en
hemorragia aguda, infusin a 1-2 ml/min. generalmente dura < 4hr.
porunidad.

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Efecto teraputico: Recuperacin de la actividad del los factores
de coagulacin en 20 a 25% como mnimo, segn control a la hora
posterior a la transfusin.

Crioprecipitado. Es un concentrado de protenas de alto peso

molecular obtenidas del plasma fresco congelado, que precipitan por
un proceso de descongelacin y resuspensin. Contiene factor I (150
a 300 mgr de fibringeno / unidad); factor Von Willebrand; factor VIII
(80 a 120 U / unidad); factor XIII (50 a 60 U / unidad) y fibronectina.
Usualmente tiene un volumen de 15 a 20cc. Posee las mismas
caractersticas de conservacin y duracin que el plasma fresco
congelado; es importante resaltar que de 1 unidad de sangre total se
puede obtener 1 unidad de PFC o 1 unidad de crioprecipitado, no
ambos, pues como ya se mencion, el crioprecipitado se obtiene a
partir del PFC, quedando de ello solo plasma residual, sin utilidad
clnica especfica.
Dosis: En Adultos: 1 unidad por c/ 10 kg /d. En el caso de
hipofibrinogenemia la dosis es 1 unidad por c/ 5 kg. Generalmente
son suficientes entre 6 a 10 unidades. Infusin a 125-175 gts/min.
Generalmente dura < 20min. Por unidad.
En Neonatos: 10-15 ml/kpc/da, infusin a 1-10 ml/min. dura < 20min.
por unidad.
Efecto teraputico: El objetivo es la recuperacin de la actividad
del factor VIII a 25%. El incremento del fibringeno es de 100 mgr por
c/ unidad transfundida, el control debe ser 1 hora posterior a la
transfusin.
Indicaciones:
o

Sangrado microvascular difuso por hipofibrinogenemia (< 100

gr% en adultos y nios, < 300 gr% en gestantes).

Sangrado o procedimiento invasivo en pacientes con la

enfermedad de Von Willebrand, en los cuales el tratamiento
con DDAVP no es efectivo.

Sangrado o procedimiento invasivo en pacientes con hemofilia

A (dficit del factor VIII).

Sangrado o procedimientos
disfibrinogenemias.

Sangrado o procedimiento invasivo en pacientes con dficit del

factor XIII.

invasivos

en

pacientes

con

EXPANSORES DE VOLUMEN
Los expansores de volumen, llamados tambin expansores plasmticos o
fludos de reemplazo, son soluciones sintticas acuosas de electrolitos,
protenas u otros solutos de diferente tonicidad con relacin al plasma, que
tienen como efecto expandir el volumen circulatorio gracias a la presin
osmtica que ejercen. No requieren pruebas de compatibilidad ni tienen

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riesgos de trasmisin de enfermedades; son de rpida disponibilidad y fcil
almacenamiento, siendo ms econmicos que los hemoderivados y, en
general, tienen muchas ventajas en comparacin a ellos.
Estn indicados como tratamiento de primera lnea en caso de hemorragia
aguda, para restaurar la volemia, antes de considerar la administracin de
hemocomponentes.

CRISTALOIDES: Los Cristaloides son soluciones acuosas de

electrolitos y/o azcares en diferentes proporciones; pueden ser
hipotnicas, hipertnicas o isotnicas en relacin al plasma, Ejemplos:
ClNa al 0.9% o solucin salina fisiolgica (SSF), Lactato Ringer, Sales
hipertnicas, Dextrosa en AD al 5%, etc. Estn indicados como
medida teraputica de eleccin para el tratamiento de inicio del
paciente hipovolmico por prdida del volumen sanguneo total (VST).
Su capacidad onctica es limitada y de corta duracin; son atxicos y
econmicos, pero es importante tener presente que su administracin
excesiva favorece la formacin de edemas, hemodilucin y acidosis
hiperclormica.
Las soluciones de cristaloides son fluidos cuya administracin permite
la reposicin equilibrada de agua y electrolitos, pero no producen
expansin del volumen intravascular. Son adecuadas en la reposicin
de volumen predominante en el periodo perioperatorio de pacientes
no complicados, pero la administracin de grandes volmenes suele
requerir el aporte concomitante de un cierto volumen de coloide.
Como soluciones cristaloides podemos usar Suero Fisiolgico, RingerLactato (estos dos son los ms importantes y empleados, Salino
hipotnico, Suero glucosalino, Solucin de Dextrosa o Glucosa al 5%
10%, Solucin Salina Hipertnica, etc.

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Las soluciones salinas hipertnicas (3.5 y 5%) se utilizan para corregir
dficit graves de sodio. Suele utilizarse solucin salina hipertnica
(7.5%) como modalidad teraputica en pacientes con lesiones
cerradas de la cabeza. Est demostrado que incrementa la perfusin
cerebral y disminuye la presin intracraneal, lo cual, por lo tanto,
reduce el edema cerebral. Sin embargo, tambin preocupa el
incremento de hemorragias, ya que la solucin salina hipertnica es
un vasodilatador arteriolar

COLOIDES: Los coloides son soluciones acuosas electrolticas

polidispersas de molculas de alto peso molecular (protenas u otros),
lo cual les da una capacidad onctica importante; debido a ello su
gran efecto expansor de volmen y mayor tiempo de vida media en
comparacin a los cristaloides, por lo que se les considera el
complemento ideal de ellos. Presentan segn su composicin y en
grado variable algunos efectos indeseables (Ej. alteraciones de la
funcin renal, alteraciones de la hemostasia, reacciones anafilcticas,
etc.). Su costo es mayor que los anteriores y los hay de varios tipos:
o

Gelatinas (de mayor aceptacin actualmente).

Almidones (poco uso actual).

Dextranos (poco uso actual).

Albmina humana (ideal, pero su alto costo limita su uso).

TRATAMIENTO PREOPERATORIO CON LQUIDOS

Es posible que en una persona sana slo se requiera administrar lquidos

para sostn antes de la intervencin quirrgica, si es que est indicado el
ayuno. Sin embargo, esto no abarca la restitucin de un dficit preexistente
o de las prdidas constantes de lquido. Una frmula que se utiliza con
frecuencia para calcular los lquidos de sostn es la siguiente:

Por ejemplo, una mujer de 60 kg recibira un total de 2 100 ml de lquidos

todos los das: 1 000 ml para los primeros 10 kg de peso corporal (10 kg
100 ml/kg/da), 500 ml para los 20 kg de peso corporal siguientes (10 kg

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50 ml/kg/da) y 80 ml para los ltimos 40 kg de peso corporal (40 kg 20
ml/kg/da).
Una estrategia alternativa es reponer las prdidas de agua diarias
calculadas en orina, heces y prdidas insensibles con solucin salina
hipotnica y no con agua sola, lo cual aporta un poco de sodio a los riones
para que ajusten la concentracin. Aunque no debe haber indicaciones
mdicas sistemticas para lquidos de mantenimiento, estos dos mtodos
permiten el uso adecuado de glucosa al 5% en cloruro de sodio al 0.45% a
razn de 100 ml/h como tratamiento inicial; se agrega potasio para los
pacientes con funcin renal normal. Sin embargo, muchos pacientes
quirrgicos tienen anomalas del volumen, electrolticas, o ambas,
relacionadas con su enfermedad quirrgica. Una parte importante de la
valoracin y el cuidado preoperatorios es la estimacin del estado del
volumen y las anomalas electrolticas preexistentes de un paciente antes
de la intervencin. Deben considerarse el dficit de volumen en enfermos
que presentan prdidas gastrointestinales obvias, como emesis o diarrea,
as como en individuos con ingestin deficiente secundaria a su
enfermedad. Son menos obvias las prdidas de lquidos que se conocen
como prdidas de lquido extracelular del tercer espacio o no funcionales, y
que se presentan en la obstruccin gastrointestinal, inflamacin peritoneal o
intestinal, ascitis, lesiones por aplastamiento, quemaduras e infecciones
graves del tejido blando como la fascitis necrosante. El diagnstico del
dficit de volumen es sobre todo clnico, aunque pueden variar los signos
fsicos con la cronicidad del dficit. Predominan los signos cardiovasculares
de taquicardia y ortostasis con una prdida aguda del volumen y se
acompaan por lo general de oliguria y hemoconcentracin. En general,
antes de la operacin deben corregirse los dficit de volumen agudos lo ms
pronto posible. Una vez que se diagnostica un dficit de volumen, se inicia
la restitucin rpida de lquidos, por lo general con una solucin cristaloide
isotnica segn el perfil particular de electrlitos. Los pacientes con signos
cardiovasculares de dficit de volumen deben recibir un bolo de 1 a 2 L de
lquido isotnico seguido de una infusin continua. Es imprescindible la
vigilancia cercana en este periodo. La reanimacin debe guiarse por la
atenuacin de los signos de dficit de volumen, como el restablecimiento de
los signos vitales, la conservacin de una diuresis adecuada ( a 1 ml/kg/h
en un adulto) y la correccin del dficit de base. Los pacientes en quienes
no se corrige el dficit de volumen, los que padecen deterioro de la funcin
renal y los enfermos de edad avanzada deben quedar sometidos a una
vigilancia ms intensa en la unidad de cuidados intensivos. En estos
pacientes es necesario vigilar la presin venosa central o el gasto cardiaco
con un mtodo de penetracin corporal desde el principio.
Si el dficit de volumen cursa con anomalas electrolticas sintomticas, es
necesario corregirlas a tal grado que se alivien los sntomas agudos antes
de la intervencin quirrgica. En el caso de corregir la hipernatriemia grave
relacionada con un dficit de volumen, se evita una disminucin rpida
peligrosa de la osmolaridad extracelular por la infusin de solucin
glucosada al 5%, por lo que es ms seguro corregir el trastorno con lentitud
mediante solucin salina al 0.45% o incluso Ringer con lactato en lugar de
glucosa al 5% sola. De esta manera se corrige con seguridad y lentitud la
hipernatriemia y tambin el dficit de volumen concurrente.

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TRATAMIENTO INTRAOPERATORIO CON LQUIDOS

Con la induccin de la anestesia se pierden los mecanismos compensadores
y se presenta hipotensin si no se atienden de modo apropiado el dficit de
volumen antes de la intervencin quirrgica. Es posible evitar la
inestabilidad hemodinmica si se corrigen las prdidas de lquidos
conocidas, se restituyen las prdidas en curso y se proporciona el
tratamiento adecuado con lquidos de sostn en el periodo preoperatorio.
Las operaciones abdominales abiertas, adems de la prdida de sangre
medida durante el procedimiento, se acompaan de prdidas extracelulares
constantes en forma de edema de la pared intestinal, lquido peritoneal, y
edema de la herida durante el procedimiento. Las heridas grandes del tejido
blando, las fracturas complejas con lesin concurrente del tejido blando y
las quemaduras se relacionan con otras prdidas al tercer espacio, las
cuales deben considerarse en el quirfano. Estas situaciones representan
cambios en la distribucin, ya que el volumen funcional del lquido
extracelular se reduce, pero el cuerpo no pierde lquidos. Estas prdidas
funcionales se denominan prdidas parasitarias, secuestro o edema en
tercer espacio, ya que el volumen perdido no participa en las funciones
normales del lquido extracelular.
Hasta la dcada de 1960, se evitaba el uso de soluciones salinas durante
intervenciones quirrgicas. La solucin salina se retena y se consideraba
que era una carga inadecuada para una respuesta fisiolgica de intolerancia
transoperatoria a la sal. La investigacin bsica y clnica empez a cambiar
esta idea y al final condujo al concepto actual de que la administracin de
solucin salina es necesaria para restaurar las prdidas obligadas del lquido
extracelular mencionadas antes. Aunque no hay una frmula exacta que
prediga las necesidades transoperatorias de lquidos, la reposicin de lquido
extracelular durante una operacin a menudo requiere 500 a 1 000 ml por
hora de una solucin salina balanceada para sostener la homeostasis. No es
necesario agregar albmina u otras soluciones con coloides a los lquidos
transoperatorios. La manipulacin de las fuerzas oncticas coloides con la
infusin de albmina durante una ciruga vascular mayor no mostr
ventajas para apoyar la funcin cardiaca ni para evitar la acumulacin de
agua pulmonar extravascular.
TRATAMIENTO POSOPERATORIO CON LQUIDOS
El tratamiento posoperatorio con lquidos se basa en el estado del volumen
estimado del paciente en el momento y las prdidas constantes de lquido
proyectadas. Es necesario corregir cualquier dficit por prdidas
preoperatorias o intraoperatorias, e incluir las cantidades necesarias
constantes aunadas a los lquidos de sostn. Aunque es difcil cuantificar las
prdidas al tercer espacio, deben incluirse en las estrategias de restitucin
de lquidos. En el periodo inicial del posoperatorio se administra una
solucin isotnica. La reanimacin se valora segn el restablecimiento de
valores aceptables de los signos vitales y la diuresis y, en casos ms
complicados, segn la correccin de los dficit de base o lactato. Si hay
incertidumbre se inserta un catter venoso central o catter de Swan-Ganz

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a fin de ayudar a guiar la terapia con lquido. Despus de las 24 a 48 h
iniciales se cambian los lquidos a una solucin glucosada al 5% en solucin
salina al 0.45% a la que se aade dextrosa en pacientes que no toleran la
nutricin entrica. Si la funcin renal es normal y la diuresis es adecuada,
entonces se aade potasio a los lquidos intravenosos.
Las prescripciones diarias de lquidos deben iniciar con la valoracin del
estado de volumen del paciente y la estimacin de anomalas electrolticas.
En general, no es necesario revisar las concentraciones de electrlitos en los
primeros das de un curso posoperatorio no complicado. No obstante, la
diuresis posoperatoria requiere atencin para reponer las prdidas urinarias
de potasio. Todas las prdidas conocidas, incluidas las prdidas por vmito,
succin nasogstrica, drenajes y gasto urinario, as como las prdidas
insensibles, se restituyen con la solucin parenteral apropiada.
CONSIDERACIONES ESPECIALES EN PACIENTES POSOPERATORIOS
Un trastorno comn en el posoperatorio es el exceso o la disminucin del
volumen.

EXCESO DE VOLUMEN: La administracin de lquidos isotnicos mayor que

la necesidad real puede dar por resultado una expansin del volumen. La
causa podra ser una estimacin excesiva de las prdidas al tercer espacio o
gastrointestinales constantes que es difcil cuantificar de manera exacta. El
primer signo de sobrecarga de volumen es un aumento del peso. El paciente
promedio en el posoperatorio que no recibe apoyo nutricional debe perder
alrededor de 0.11 a 0.23 kg/da por el catabolismo.
El edema perifrico no siempre se relaciona con sobrecarga de volumen, ya
que puede haber una expansin excesiva de lquido extracelular total
acompaada de un dficit de volumen del plasma circulante.
DFICIT DE VOLUMEN: en pacientes quirrgicos si no se corrigieron del
todo las prdidas en el periodo preoperatorio, se subestimaron las que
ocurrieron durante la intervencin o las prdidas durante el periodo
posoperatorio fueron mayores de las que se apreciaron.

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Las manifestaciones clnicas incluyen taquicardia, ortostasis y oliguria.
Tambin puede haber hemoconcentracin. El tratamiento depende del
volumen y composicin de la prdida de lquidos.
En casi todos los casos de dficit de volumen, ser suficiente restituirlo con
un lquido isotnico mientras se valoran las alteraciones en la concentracin
y en la composicin.
BIBLIOGRAFIA

SCHWARTZ, Principios de Ciruga, Novena Edicin, 2011. Manejo de

lquidos y electrolitos en el paciente quirrgico, Pg. 60 64.

SABINSTON, Tratado de Ciruga, Decimonovena Edicin,

Captulo, Shock lquidos y electrolitos. Pg. 129 141.

BEST & TAYLOR, Bases Fisiolgicas De La Practica Medica, Editorial

Medica Panamericana, Decimocuarta Edicin, 2010, Hematopoyesis,
Glbulos Rojos y Medicina Transfusional, Pg. 391 394.

2013.