ETIOLOGIA DE LA CARIES DENTAL

Por lo general se acepta que la etiologa de la caries dental es un problema

complejo complicado por muchos factores indirectos que oscurecen la causa o
causas indirectas. No existe una opinin universalmente aceptada acerca de la
etiologa de la caries dental. Sin embargo, dos teora importantes han
evolucionado a travs de aos de investigacin y observacin: la teora acidgena
(teora qumica- parasitaria de Miller), y la teora proteoltica. Hace poco se
propuso una tercera teora la de protelisis quelacin.
FACTORES PREDISPONENTES Y ATENUANTES
Segn Bhaskar, en la etiologa de la caries existen factores predisponentes y
atenuantes.
1. Civilizacin y raza: en ciertos grupos humanos existen mayor predisposicin
a la caries que en otros, talves a causa de la influencia racial en la
mineralizacin, la morfologa del diente y la dieta.
2. Herencia: existen grupos inmunes y otros latamente susceptibles y esta
caracterstica es transmisible.
3. Dieta: el rgimen alimentario y la forma y la adhesividad de los alimentos
ejercen una influencia preponderante sobre la aparicin y el avance de la
caries.
4. Composicin qumica: la presencia de pequeas de ciertos elementos en el
esmalte determina que este se vuelva ms persistente a la caries; entre
estos elementos se encuentra el flor, es estroncio, el boro, el litio, el
molibdeno, el titanio y el vanadio. La presencia de estos elementos en el
agua de bebida durante la poca de formacin dele esmalte puede tornarlo
ms resistente al ataque.
5. Morfologa dentaria: las superficies oclusales con fosas y fisuras muy
profundas favorecen la iniciacin de la caries. La posicin irregular, la
presencia de diastemas, el apiamiento y otros factores oclusales tambin
facilitan el proceso.la actividad muscular de los labios, la lengua y los
carrillos pueden limitar el avance de la lesin al barrer mayor cantidad de
biopelcula dental.

6. Higiene bucal: el uso de cepillo dental, hilo dental, palillos, irrigacin acuosa
u otros elementos reduce significativamente la frecuencia de esta lesin.
7. Sistema inmunitario: existen un factor inmunolgico que interviene en la
saliva humana y de muchos animales. Este factor es la inmunoglobulina A
(IgA), que protege al organismo de ciertos taques y que al recubrir a las
bacterias de la biopelcula dental, posibilita sus fagocitosis por parte de los
neutrfilos de la cavidad bucal.
8. Flujo salival: su cantidad, consistencia y composicin tiene una influencia
decisiva sobre la velocidad de ataque y la defensa del organismo ante la
caries.
9. Glndulas de secrecin interna: actan en el metabolismo del calcio, el
crecimiento y la formacin dentaria, el medio interno y otros aspectos.
10. Enfermedades sistmicas y estados carenciales: favorecen la iniciacin de
la lesin al disminuir las defensas orgnicas, alterar el funcionamiento
glandular o modificar el medio interno.

ASPECTOS CLINICOS D ELA CARIES DENTAL

Clasificacin clnica de la caries. Se ha clasificado la caries dental en distintas
formas , dependiendo de los aspectos clnicos que caracterizan a la lesin en
partcula. La caries dental se puede clasificar de acuerdo al lugar donde se
encuentra en el diente individual como: 1) caries de fisura o fasetas y 2) caries de
las superficies lisas. Algunas veces es aconsejable clasificar a la caries dental de
acuerdo a la rapidez del proceso como:1) caries dental aguda y 2) caries dental
crnica.
Tambin se puede clasificar a la caries de acuerdo a si la lesin es nueva y taca a
una superficie previamente intacta o si se presenta alrededor de los mrgenes de
una restauracin: 1) caries primaria (virgen) y 2) caries secundaria (recurrente).
CARIES DE FOSETAS Y FISURAS
La caries de fosetas o fisuras del tipo primario de desarrolla en la superficie
oclusal de los molares y de los premolares, en la superficie lingual y bucal de los
molares y en la superficie lingual de los incisivos maxilares. Las fisuras o fosetas

angostas son las ms susceptibles a desarrollar caries. Estas fosetas o fisuras

profundas algunas veces se consideran como fallas del desarrollo, en particular
debido al esmalte que se encuentra en lo ms profundo con frecuencia es muy
delgado o en ocasiones no existe y permite de esa manera la exposicin de la
dentina. Las fosetas o fisuras angostas profundas favorecen la retencin de los
restos alimenticios y de los microorganismos, y la caries puede resultar de la
fermentacin de esta comida y de la formacin de cido.
La fosetas y fisuras afectadas por la caries temprana pueden aparecer de color
caf o negra y se sentirn ligeramente suaves y pescaran a la punto de un
explorador fino. El esmalte que directamente bordea a la foseta o a la fisura puede
aparecer de color blanco azulado opaco con forme se va socavando. Este
socavamiento se presenta por diseminacin lateral de la caries en la unin
dentino-esmalte, y puede ser un proceso rpido si el esmalte que se encuentra en
la base de la foseta o de la fisura es delgado.
La diseminacin lateral de la caries en la unin dentino-esmalte as como la
penetracin dentro de la dentina a lo largo de los tbulos dentinales puede ser
extensa sin que se fracture el esmalte que lo est sosteniendo. As, pueden existir
grandes lesiones cariosas con solo un punto muy pequeo de abertura.
CARIES DE LAS SUPERFICIES LISAS
CARIES DENTAL AGUDA

DENTINA SECUNDARIA
Al erupciones el diente se ve expuesto a una serie de pequeas irritaciones
debidas a la masticacin, a traumatismos, a cambios trmicos, a los alimentos,
etc. Todos estos estmulos actan sobre el odontoblasto, el que, por una respuesta
natural de su funcin especfica responde formando dentina. Como la cmara
pulpar ya est delimitada, la nueva dentina se deposita por dentro y disminuye
progresivamente su tamao.

Cabe acotar aqu se ha encontrado dentina secundaria en dientes impactados o

incluidos en el hueso de los maxilares, sin erupcionar. El sitio preferencial de
formacin depende de la direccin de la cual provienen los estmulos. El espesos
por lo general es mayor en la cara lingual que en la cara labia de la cmara pulpar
en incisivos y caninos y en los premolares y los molares, a nivel cervical, y tanto n
el techo como en el piso de cmara. La dentina secundaria no tiene el mismo
aspecto que la primaria. De acuerdo con la intensidad del estmulo puede tener
mayor o menor nmero de conductillos, pero siempre menos que la dentina
primaria, con un dimetro ms pequeo y un recorrido ms irregular.

CARIES RECURRENTE. La caries recurrente es el tipo que se presenta en la

vecindad inmediata de una restauracin. Por lo general se deba una extensin
inadecuada de la restauracin original, que favorece la retencin de residuos, o la
mala adaptacin del material de obturacin a la cavidad, que produce margen de
escape. En cualquier caso, la nueva caries sigue el mismo patrn general de la
caries primaria.
Se ha pensado que la caries recurrente ocurre por debajo de la restauracin si no
se removi toda la dentina cariada antes de insertar la obturacin. Se descubre la
falacia de esta idea si uno recalca el hecho que la caries depende de la presencia
no solo de los microorganismos sino tambin del sustrato, el carbohidrato. En los
caries de caries recurrente por debajo de la restauracin. Por lo general se ha
demostrado que la restauracin tiene mrgenes malos que permiten el escape y la
entrada tanto de bacterias como se sustrato. En 1943 Besic estudi el destino de
la bacteria selladas en los tbulos dentinales y seal que los lactobacilos moran,
miestras que los estreptococos persistan.