PLAN DE MEJORA CONTINUA DE LA

CALIDAD
IMPLEMENTACIN DE UN SISTEMA
AUTOMATIZADO PARA EL REGISTRO DE DATOS
DE LOS NIOS MENORES DE 3 AOS EN EL
CONSULTORIO DE CRED DEL C.S. TAMBO

CENTRO DE SALUD TAMBO

RED DE SALUD SAN MIGUEL

MICRORED TAMBO

LIC. ENF. LAURA YANNINA CHVEZ CRUZ

FECHA DE INICIO

06 05 2012

FECHA DE TRMINO

05 05 2013

AYACUCHO PER
2012

TTULO DEL PROYECTO:

IMPLEMENTACIN DE UN SISTEMA
AUTOMATIZADO PARA EL REGISTRO DE DATOS
DE LOS NIOS MENORES DE 3 AOS EN EL
CONSULTORIO DE CRED DEL C.S. TAMBO

INTRODUCCIN
El desarrollo integral de la primera infancia es quiz el mejor legado que se puede
dejar a la humanidad. Existe clara evidencia que los primeros 36 meses de vida son
la base fundamental para el desarrollo fsico, emocional, intelectual y social de las
personas; por tanto un desarrollo infantil pleno dar como resultado futuros ciudadanos
capaces de enfrentar las adversidades que la vida le presente, contribuyendo a reducir
las disparidades sociales y econmicas dentro de la sociedad.
En los ltimos aos la atencin en los programas centrados en la primera infancia
ha aumentado radicalmente, convirtindose estos en prioritarios por las familias,
gobiernos, organizaciones y comunidad en general. En nuestro pas existe una gama de
iniciativas, programas y servicios de atencin directa a nios y nias de 0-5 aos que
constituyen una respuesta progresiva desde distintas reas.
En el Per existen mltiples problemas sociales y de salud que son obstculos
para el desarrollo integral de la infancia; uno de los ms importantes, la tasa de
desnutricin crnica, se redujo de un 25% a 18%; sin embargo siguen existiendo brechas
al interior del pas, ya que la desnutricin crnica en la sierra es del 33%. En este sentido
la respuesta desde el MINSA ha sido la estrategia Nacional de Crecimiento y Desarrollo
(CRED); que declara tener como objetivo promover un ptimo crecimiento y desarrollo
del nio menor de cinco aos.
La importancia del control CRED es el seguimiento y vigilancia del crecimiento y
desarrollo del nio y nia menor de 3 aos; para lo cual es indispensable que este sea
peridico, oportuno y de calidad. El subproceso de registro de datos que se genera en el
consultorio de CRED es necesario para realizar un seguimiento oportuno de los nios que
no acuden a tiempo a sus citas, as como para consolidar y extraer datos que sirvan para
la toma de decisiones.

Hoy la informatizacin en medicina; definida como la disciplina cientfica

encargada del procesamiento sistemtico de datos, informacin, conocimientos y
cuidados de la salud, est presente en las actividades que a diario se realizan. En tal
sentido el presente proyecto busca optimizar los procesos de registro en el consultorio
de CRED del C.S. Tambo, que cuenta con una poblacin menor de 3 aos de ms
de 500 nios; lo que que no permite controlar eficientemente la rapidez del servicio y
la organizacin de cada nio.

1. IDENTIFICACIN DEL PMCC:

TTULO:
Implementacin de un sistema automatizado para el registro de datos de los nios
menores de 3 aos en el consultorio de CRED del C.S. Tambo.

DIMENSIN A LA QUE CONTRIBUYE EL PMCC:

El presente Plan de mejora continua de la calidad contribuye a la dimensin tcnica
de la calidad, porque engloba aspectos tecnolgicos destinados a mejorar los
procesos para brindar un mejor servicio en el consultorio de CRED del C.S. Tambo.

2. EQUIPO DEL PMCC:

-

RESPONSABLES:

Lic. Enf. Laura Yannina Chvez Cruz

PERSONAL DE APOYO:

Lic. Enf. Oscar Alanya Arango

3. UBICACIN GEOGRFICA:
-

Red de Salud: San Miguel

Microred: Tambo

Establecimiento de Salud: Centro de Salud Tambo.

4. TIEMPO DE EJECUCIN DEL PMCC:

-

FECHA DE INICIO: 04/01/2013

FECHA DE TERMINO: 04/05/2013

5. POBLACIN OBJETIVO DEL PMCC:

La poblacin objetivo del presente PMCC es el personal de salud que labora en el
consultorio CRED del C.S. Tambo; conformado por siete Lic, en Enfermera.

6. PRESUPUESTO DEL PMCC:

TOTAL APROXIMADO: S/.

7. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA:

En los ltimos aos nuestro pas ha experimentado una mejora en lo que se refiere a
indicadores relacionados al desarrollo integral del nio, por ejemplo la tasa de
desnutricin crnica se redujo del 25% al 18%. No obstante los logros obtenidos an
queda mucho camino por recorrer, pues estas cifras nacionales esconden los porcentajes
regionales y distritales, que denotan profundas brechas e inequidades.
En este contexto resulta de suma importancia realizar el monitoreo del crecimiento y
desarrollo de las nias y nios a travs de los controles de Crecimiento y Desarrollo del
Nio (CRED), con la finalidad de mejorar su desarrollo integral a travs de la deteccin
precoz de riesgos, alteraciones o trastornos para su atencin oportuna, as como
promover prcticas adecuadas de cuidado y crianza a nivel familiar y comunitario.

El Centro de Salud Tambo perteneciente a la Red de Servicios San Miguel, Microred

Tambo, se encuentra ubicado en el distrito de Tambo, provincia de La Mar. El distrito de
Tambo es un puerto comercial por ser un corredor vial al VRAE; es por esta razn que
presenta una dinmica poblacional particular. La poblacin de nios menores de 3 aos
de la jurisdiccin del C.S. Tambo es de 523i; segn datos de la ENAHO 2011 la tasa de
desnutricin crnica en menores de cinco aos es de 59%, para el 2012 las coberturas
de control CRED en menores de 1, 2 y 3 aos fueron de 76%, 66% y 54%
respectivamente.
En el consultorio de CRED del C.S. Tambo cuenta con un recurso humano de siete
profesionales de enfermera, lo cual resulta insuficiente para la poblacin de nios
existente, tomando en cuenta que el personal tambin dedica tiempo a realizar diversas
actividades tanto asistenciales, de docencia, gerenciales y administrativas. Por tales
motivos, el registro de la informacin de la consulta CRED con frecuencia queda relegado
y no se hace en el momento de la consulta, como sera ideal; a ello se puede adicionar el
hecho de que los datos no se encuentran concentrados y disponibles en un nico archivo.
En el consultorio CRED del C.S. Tambo existen 7 formatos a llenar: registro diario de
CRED, seguimiento de CRED, seguimiento de chispitas, registro diario de profilaxis
antiparasitaria, registro diario de vacunas, registro diario de nios con IRA, registro de
tamizaje y hb y hto; adems se debe registrar la informacin en la Historia Clnica, la hoja
de SIS, el HIS y el SIEN.
Por otro lado existen unas cartillas de Plan de Atencin Integral, donde se plasman todas
las atenciones al nio desde el nacimiento hasta los cinco aos, la desventaja de este

FUENTE: PADRON NOMINAL C.S. TAMBO

formato es que es individualizado y el consultorio CRED an se encuentra en plena

implementacin de dichas cartillas.
El tiempo promedio de demora de llenado de cada formato es de 42 segundosii, para
llenar todos los formatos el tiempo empleado sera de 4.7 min. por cada nio atendido. El
llenado de estos formatos se realiza generalmente al final de la jornada de trabajo, al igual
que el llenado del SIEN, ya que se prioriza el llenado de la HC, la hoja SIS y HIS. Al
realizar la revisin de los distintos formatos se observa un registro de datos incompleto,
especialmente en el Seguimiento de chispitas, Registro diario de profilaxis antiparasitaria
y Registro diario de nios con IRA, adems se observa problemas de legibilidad en el
Registro diario de CRED, lo que dificulta el paso de la informacin al SIEN. Por lo tanto
el registro de datos se convierte en un proceso lento, trabajoso, no exento de errores y
omisiones, atentando as contra la calidad de la informacin.iii
Adicionalmente, en el sistema de informacin de las actividades CRED, el personal a
cargo de brindar el servicio debe invertir tiempo para consolidar sus registros y preparar
el informe. Por otro lado, las deficiencias en la calidad de la produccin y procesamiento
de los datos, debilita su anlisis y uso, lo que tiene consecuencias negativas sobre la
gestin de los recursos.
Resumiendo la problemtica en tres tems: duplicidad de esfuerzos y mal uso del tiempo
del personal de salud, datos incompletos que no permiten su uso para anlisis y toma de
decisiones y debilitamiento en el seguimiento individual del nio y nia menor de tres
aos.

JUSTIFICACIN:
La Estrategia sanitaria de CRED es uno de los programas priorizados dentro de nuestro
Sistema Nacional de Salud y en que al nivel de atencin primaria le toca desempear un
papel protagnico por lo que se hace imprescindible una acuciosa y sistemtica labor de
seguimiento y monitoreo. Pero para lograr una mayor eficiencia en el desarrollo de esta,
se hace imprescindible el conocimiento de la situacin real de los nios menores de 3
aos, su estado nutricional, el tipo de alimentacin que estos reciben , entre otras
variables; de este modo se facilitara el conocimiento de la eficiencia en la aplicacin del
Programa y la elaboracin de estrategias de trabajo para mejorar la calidad del mismo, la
identificacin de problemas para desarrollar investigaciones relacionadas con el tema, as
ii

iii

FUENTE: estudio de tiempos con tcnica de lectura continua a 3 profesionales del consultorio
FUENTE: observacin directa

como la planificacin de los recursos materiales a corto y largo plazo con la finalidad de
mejorar el estado de salud de la poblacin.
Cuando los mtodos de informacin del consultorio son manuales el trabajo resulta largo
y tedioso, mientras que con un sistema automatizado se torna mucho ms directo y
practico el proceso de informacin, obtenindose resultados ms rpidos, eficaces con
menor costo y esfuerzo. De all la necesidad de desarrollar un sistema automatizado para
el sistema de registro de los nios del consultorio del C.S. Tambo. Con el objetivo de
disminuir el tiempo en el que se realiza el registro de datos , agilizar los procesos
administrativos eliminando los posibles errores que se pueden producir dentro del trabajo
diario y ofreciendo de esta manera un servicio de alta confiabilidad, permitiendo un mejor
seguimiento de los nios y nias y datos confiables, rpidos y accesibles para una mejor
toma de decisiones.

Aunque los sistemas de informacin del HIS y SIS estn mecanizados, no devuelven
regularmente a los operadores la informacin que procesan, lo cual debilita la posibilidad
de obtener informacin de calidad.
De tal modo se puede afirmar que mejorar las condiciones de trabajo para todo el personal
de la salud se hace indispensable si se persigue el objetivo de elevar la calidad de los
servicios que se brindan a la poblacin; es por ello que la incorporacin de la informtica
como una herramienta de trabajo se convierte en una imperiosa necesidad en
correspondencia con el desarrollo tecnolgico actual.

8. ARBOL DE PROBLEMAS:

Disminucin de la
calidad y
productividad del
servicio.

Poca racionalidad
del uso del tiempo
de parte del
personal de salud

D em ora y dif ic ultad

para la toma de
decisiones y
elaboracin de
nuevas estrategias

Inf orm acin

desagregada,
incompleta e
inoportuna

Disminucin
de las
coberturas e
indicadores

Inoportuno
seguimiento y
monitoreo de
la poblacin
<3 aos

Deficiencia en el registro de datos de los nios menores de 3 aos

en el consultorio de CRED del C.S. Tambo.

Alta carga
laboral del
personal de
salud del
servicio de
Enferm era

Insuf iciente
RR.HH en el
centro de salud
tambo

D esc onoc im iento

de la jefatura
para la toma de
decisiones y
distribucin de
RR.HH en el
servicio

Demanda
exc esi va
de
tiempo para el
registro
de
datos obtenidos
de la consulta
CRED

E xi st enc ia d e
numerosos
form atos para
registros de
datos en el
control CRED

N o exi st e un
solo registro
que consolide
la inf orm acin
obtenida de la
consulta de
CRED

9. OBJETIVOS:
OBJETIVO GENERAL:

Implementar un sistema automatizado para el registro de datos de los nios menores

de 3 aos en el consultorio de CRED del C.S. Tambo.

OBJETIVOS ESPECFICOS:

Disear un software para el proceso de registro de datos de los nios menores de 3

aos, de acuerdo a las necesidades del servicio de CRED.

Integrar la informacin existente actualmente en los diferentes registros del

consultorio de CRED en la base de datos que manejar el software diseado.

Disminuir el tiempo que utiliza el personal de salud en el llenado de registros.

10. ANALISIS DE ACTIVIDADES:

OBJETIVOS ESPECFICOS

ACTIVIDADES
- Anlisis de los registros existentes en el
servicio de CRED.

Disear un software para el

proceso de registro de datos de
los nios menores de 3 aos, de
acuerdo a las necesidades del

- Consulta con el personal de salud del

consultorio CRED para retroalimentacin.
- Definicin de los parmetros utilizados y
diseo

del

software

para

el

sistema

automatizado.

servicio de CRED.

- Probacin y validacin el software con unos

datos de muestra.
- Divisin de la cantidad de la informacin que

Integrar la informacin existente

actualmente en los diferentes
registros

del

consultorio

de

CRED en la base de datos que

manejar el software diseado.

ingresar cada personal del servicio.

- Capacitar al personal en el ingreso de la
informacin existente.
- Ingreso de la informacin existente.

- Capacitar al personal de salud en el manejo

del software propuesto.

- Comparar el tiempo utilizado llenando los

Disminuir el tiempo que utiliza el

registros fsicos con el tiempo utilizado

personal de salud en el llenado

de registros.

llenando el sistema automatizado.

- Medicin de la satisfaccin del usuario
interno.

11. MATRZ FODA:

INTERNAS
FORTALEZAS
DEBILIDADES
- Personal del
- El llenado de
servicio motivado
informacin a la
en la
base de datos del
implementacin
sistema
del sistema
automatizado
automatizado.
tomar un
tiempo. Lo que
- Mayora del
pudiera
personal con
desmotivar al
conocimientos
personal.
bsicos de
informtica.
- Algunos de los
registros
- Existencia de
existentes
numerosos
contienen datos
registros para
incompletos.
alimentar la base
de datos.

EXTERNAS
OPORTUNIDADES
AMENAZAS
- Existencia de
- Alunos softwares
sistemas
son distribudos
automatizados
previo pago.
similares en otros
pases.
- Existencia de
software mdico
de distribucin
gratuita.

- Existencia de dos
PC en el servicio
de CRED.

12. MARCO TEORICO.

No es conocido en la actualidad el nmero de nios peruanos que tienen retraso en el
desarrollo mental, motor, social o emocional como consecuencia del deficiente estado de
salud y nutricin y del ambiente fsico desfavorable que rodea la gestacin, el nacimiento
y los primeros aos de vida en condiciones de exclusin. Sin embargo, de acuerdo a los

resultados de la encuesta ENDES 2010, se sabe que el 17.9% de los menores de cinco
aos presenta desnutricin crnica y el 50.3% de los nias y nias de 6 a 36 meses
present anemia nutricional. Estos datos son suficientes para asumir que esta poblacin
de nios tendr deficiencias en el desarrollo, puesto que la anemia y la desnutricin
crnica son dos indicadores importantes de ambientes desfavorables para el crecimiento
y desarrollo.1
En este contexto la salud preventiva es un factor clave para enfrentar los riesgos del
entorno, asociados a las enfermedades transmisibles y a no contar con agua segura y
saneamiento adecuado, entre otros. Dos aspectos importantes, en los cuales el gobierno
peruano ha venido fortaleciendo en crear una cultura de salud preventiva, son la
vacunacin oportuna y el monitoreo regular de los nios y nias, el cual se inicia con la
asistencia peridica a los controles prenatales y continua desarrollndose luego del
nacimiento del nio o nia para realizar sus controles de crecimiento y desarrollo (CRED).

Los CRED son actividades peridicas y sistemticas que evalan el crecimiento y

desarrollo del nio con el objetivo de detectar, de manera oportuna, los cambios y riesgos
en su estado de salud.2 Por norma, los controles deben hacer nfasis en la medicin del
peso y talla de los nios y nias, en el logro de sus habilidades de desarrollo y en la
provisin de consejera a los padres y madres de familia, constituyndose en un espacio
en donde pueden conversar sobre sus dudas e inquietudes en temas de salud, nutricin,
estimulacin y vacunacin de sus hijos e hijas.3

Aunque el modelo de atencin del Ministerio de Salud se encuentra en revisin en la

bsqueda de una atencin integral, centrada en la persona y no en la oferta de servicios,
es casi seguro que dentro de los cuidados esenciales a los nios el nuevo modelo incluir
dentro de las atenciones individuales especficas al control de crecimiento y desarrollo
(CRED). Si se tiene en cuenta que la atencin mdica primaria es el eslabn primordial
de la Salud Pblica, se comprender que precisamente la comunidad y la APS
constituyen el marco idneo para desarrollar plenamente las acciones encaminadas a la
informatizacin del sector.

Se ha tenido referencia de que en el mundo se han desarrollado sistemas automatizados

con la finalidad de acopiar y procesar la informacin de los pacientes peditricos y
obsttricos. As podemos citar los protocolos de Pediatra y de Obstetricia Medigest 4, el
BMD Gyn & Obs5, el Sistema Informtico Perinatal (SIP) desarrollado por el Centro
Latinoamericano de Perinatologa y Desarrollo Humano (CLAP), entre otros. Estos
sistemas se distinguen por brindar numerosas facilidades permitiendo que el trabajo sea

ms organizado y productivo, y representan un nuevo instrumental en la consulta; son

programas informticos muy avanzados que proporcionan una metodologa de trabajo
muy completa, incrementado considerablemente la eficacia en la actividad asistencial,
aunque no estn exentos de limitaciones e insuficiencias.
Experiencias en el mundo: las primeras aplicaciones de la informtica en la APS fueron
los sistemas de recoleccin continua, la comunicacin y la recuperacin computarizada
de los datos mdicos de los pacientes y familiares en la APS. Esto llev a estudiar la
clasificacin de enfermedades que haba surgido en los hospitales para ajustarla a las
necesidades del trabajo mdico ms ambulatorio en la APS. Tambin, hizo trabajar con
un universo de trabajo por rea de residencia, en vez de la casustica hospitalaria
generalmente

por

enfermedades.

Los

sistemas

continuos

sugirieron

hacer

investigaciones espordicas.

En 1974, surgi la historia clnica orientada a problemas, que tuvo mucha repercusin en
la APS mundial, ya que la medicina general trata con problemas de salud y no solo con
sndromes y enfermedades. Siguieron estudios de los modelos de historia clnica del
paciente individual con el encuentro inicial y el seguimiento en la APS, cuyos datos deban
ser mnimos, dada la presin asistencial de los mdicos generales, y se define la
poblacin a atender.

En 1985, con ms de un lustro de impacto de las CPs en la APS, surgen nuevos sistemas
y empieza a conformarse lo que se defini anteriormente como informtica en APS. Este
impacto no fue siempre agradable y exitoso. Hubo quienes plantearon que el rol de las
CPs en APS era frustrante y contrastaba con su omnipresencia. Se hicieron aplicaciones
nicas para la automatizacin de los datos y decisiones clnicas, y diversos sistemas. Se
vio que las CPs podan potencialmente revolucionar la atencin del paciente, pues
permitiran acceso fcil a la base entera de conocimientos mdicos, pero an seran
necesarios muchos cambios en el diseo de sistemas y entrenamientos mdicos. Haba
que aceptar el desafo de hacer esta herramienta til.

Hubo experiencias positivas que acercaron la APS a la alta tecnologa biomdica de la

ASS del hospital. Con intercambio electrnico, casi todos los reportes de ingresos y
egresos, as como las muestras analizadas en el da y el reporte del laboratorio, fueron
disponibles al Mdico de Familia en una hora. La organizacin del sistema de salud se
qued atrs, debido al rpido desarrollo de los sistemas informativos en APS. Haba
buenas perspectivas de ganancias en salud reformando estos ltimos, pero era necesario

que fueran dirigidos a decisiones sobre acciones e intervenciones, y no a los datos

mismos en s, para poder mejorar la salud.

Se da la definicin y objetivo para la HC-e del paciente, se sealan los beneficios y se

resumen los mayores desafos mundiales al implementarla; se sealan igualmente
tendencias que pueden jugar un rol importante en el desarrollo y uso de la HC-e del
paciente.Se plantea que es difcil construir los sistemas por la diferencia en estructuras,
cdigos y aislamiento de los datos de laboratorio, farmacia y del mdico. Hay que
enfatizar en las interfases en vez de en los sistemas. Un problema a investigar es la
captura codificada de la informacin del mdico. El aumento en el acuerdo de los
estandres, el desarrollo de internet, y el nuevo reconocimiento de cmo la informacin
ayuda a mdicos y pacientes, ha dirigido a nuevos desarrollos informticos. Los desafos
son: calidad de la informacin en lnea, dificultad de acceso a informacin en consulta, y
preocupacin por los requisitos de seguridad y confidencialidad.

En el Instituto para el Conocimiento Organizacin y Mejora de la APS (ICOM) en Espaa,

se discute que hablar de informatizar es hablar de un proyecto y no solamente de un
programa informtico. La informatizacin puede mecanizar el caos o la ms excelente de
las organizaciones, pero ella, por s misma, no sirve para cambiar la realidad. La condicin
fundamental para alcanzar el xito es que el proyecto sea digno, valioso y retador, con
una misin externa a la propia organizacin, o sea, situada en el paciente. La
informatizacin es algo ms, es una oportunidad o excusa para sacudir los caducos
conceptos profesionales y de organizacin, una puerta al futuro.

En el Centro Nacional de Investigacin y Desarrollo de APS ingls, se construy una base

de datos nacional para todos los grupos de APS de Inglaterra. En esencia, esta enlaz
informacin de las caractersticas socioeconmicas y demogrficas de la poblacin, hasta
el estado de salud genrico y la organizacin, los recursos y las actividades de la prctica
general. Se describieron y discutieron los problemas enlazando estos datos, y se
definieron las fronteras y las poblaciones locales de los grupos de APS, dado que ellos
han sido establecidos sobre la base de conveniencia administrativa, en vez de la
coherencia demogrfica. Se consideraron entonces las implicaciones de estas
dificultades para la valoracin de necesidades en los grupos de APS.

13. CRONOGRAMA DE EJECUCIN

UNIDAD
MEDIDA

ACTIVIDADES
- Anlisis

de

los

META

MESES
E F M A

registros

RESPONSABLE
Lic. Enf. Laura Yannina
Chvez Cruz

existentes en el servicio de
x

CRED.

- Consulta con el personal de

salud del consultorio CRED
para retroalimentacin.

Lic. Enf. Laura Yannina

Chvez Cruz

- Definicin de los parmetros

utilizados

diseo

software

para

el

Lic. Enf. Laura Yannina

Chvez Cruz
Lic. Enf. Oscar Alanya
Arango

del

sistema

automatizado.
- Probacin

validacin

el

software con unos datos de

muestra.

Lic. Enf. Laura Yannina

Chvez Cruz

- Divisin de la cantidad de la
informacin

que

ingresar

cada personal del servicio.

Jefa del Servicio

- Capacitar al personal de salud

en el manejo del software

Lic. Enf. Laura Yannina

Chvez Cruz

Lic. Enf. Laura Yannina

Chvez Cruz

Lic. Enf. Laura Yannina

Chvez Cruz

propuesto.
- Comparar el tiempo utilizado
llenando los registros fsicos
con

el

tiempo

utilizado

el

sistema

llenando
automatizado.

- Medicin de la satisfaccin del

usuario interno

14. RECURSOS HUMANOS:

Personal del Servicio de Enfermera del C.S. Tambo

15. RESULTADOS ESPERADOS:

Software diseado para el proceso de registro de datos de los nios menores de 3

aos, de acuerdo a las necesidades del servicio de CRED.

informacin de los diferentes registros fsicos del consultorio de CRED, integrada en

la base de datos del software diseado.

Disminucin del del 70% tiempo utilizado por el personal de salud en el registro de
datos.

16. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES:

BIBLIOGRAFIA
ANEXOS