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UNIVERSIDADE FEDERAL DO ABC

Disciplina Sade Ambiental. Aluno: Roger Wallace Gouveia de Melo RA 11035311


Fichamento
CASO CLNICO: PACIENTE METRPOLE DE SO PAULO Sade, sustentabilidade e
cidadania. Um observatrio de caso urbano tendo como cenrio a regio metropolitana de
So Paulo. Sumrio de Evidencias. So Paulo, 2010.
Autor
Saldiva, P.; Vormittag, E.
Argument
O objetivo do artigo estimular a discusso de um caso clnico urbano,
o
/ fazendo-se a analogia com a metodologia tipicamente utilizada no ensino
temtica
mdico, mas tendo como paciente a Regio Metropolitana de So Paulo
(RMSP), discutindo-se as evidncias epidemiolgicas, os achados clnicos e
laboratoriais desse paciente, bem como solicitadas as condutas
teraputicas a vrios especialistas os Doutores do Ambiente de notrio
saber e influncia na tomada de decises complexas e intersetoriais.
Sntese/
O autor procura expor as mazelas da regio metropolitana de So Paulo,
contedos chamando o leitor para evidenciar a decadncia da qualidade de vida na
cidade desde os anos 60. Ele prope que seja feita uma analise clnica, como
as que so feitas em pessoas, mas tomando como paciente a cidade de So
Paulo. Desta forma, correlaciona a constatao de deficincias no corpo do
paciente com os problemas que atingem a cidade. Pelos ditos exames
fsicos, so constatados problemas respiratrios, cardiovasculares,
gastrointestinais, endcrinos, entre outros, so problemas presentes na
cidade e regio metropolitana de So Paulo. Febre Progressiva, pelo
aquecimento da Terra; dependncia qumica de petrleo; obesidade, por
consumirmos energia em excesso; dispneia pela contaminao da atmosfera
por poluentes; obstruo arterial difusa, por congestionamentos de trnsito
interminveis; insuficincia renal, por no conseguirmos filtrar
adequadamente os nossos resduos; diabetes, caracterizado pela
incapacidade de aproveitar plenamente as fontes energticas que dispomos
e outros diversos problemas so exemplos que podemos citar. Desta forma,
alm destes exames fsicos, o autor prope exames laboratoriais, que so
levantamentos de dados e estudos feitos por diversos rgos e
pesquisadores. Ele aponta que na ltima dcada, a populao da cidade de
So Paulo aumentou algo como 12%, enquanto a frota automotiva cresceu
ao redor de 65% no mesmo perodo. Temos hoje cerca de um carro para
cada dois habitantes, indicando que o nmero de sapatos e pneus circulantes
aproximadamente igual em nossa cidade. Isso implica em problemas com
partculas suspensas no ar, alm de concentrao de diversas ilhas de calor,
que alm de afetarem diretamente a sade do cidado, afeta diretamente o
equilbrio do meio ambiente. claro que alm de mudanas globais do clima,
as emisses de automveis so responsveis por alteraes climticas em
menor escala, responsveis por ilhas de calor no corao dos grandes
conglomerados urbanos. Apesar da pequena escala de tais gradientes em
temperatura e clima, a alta densidade de populao em reas metropolitanas
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leva um grande nmero de indivduos a risco dentro de uma variao limitada


de espao. As alteraes expostas levam ao longo dos anos a uma reduo
da expectativa devida. O autor ento, citando outro autor, prope que uma
soluo para o problema da poluio em So Paulo deve contemplar a
adoo de medidas efetivas e integradas nas reas de consumo de energia
para atividades industriais e comerciais, bem como na matriz energtica da
frota de veculos, que levem a uma drstica reduo nas emisses de
poluentes nos prximos 20 anos. Entre essas medidas se destacam: 1) a
plena implementao do Projeto Integrado de Transporte Urbano (PITU) para
a RMSP; 2) reduo gradual dos fatores de emisso para veculos leves, de
acordo com a tendncia observada entre 1997 e 2000, at 2020, atravs da
implementao das fases subsequentes do PROCONVE; 3) aumento
significativo de coletivos a gs natural; 4) implantao plena do programa de
inspeo e manuteno veicular; 5) aumento significativo dos caminhes
com motores mais eficientes e consumindo diesel mais limpo ou o biodiesel,
e; 6) aumento da utilizao do gs natural para a co-gerao de energia em
setores industriais e comerciais. A combinao de todos esses fatores
poder levar, em aproximadamente 20 anos, a uma reduo de at 100.000
atendimentos de pronto-socorro, internaes hospitalares e mortes por
doenas associadas exposio aos poluentes do ar.O autor menciona que
tamanha meta induz a conglomerao de diversas ONGs e empresas com
objetivos afins, com o intuito de boicotar ou restringir aes de empresas
poluidoras, mediante entraves judiciais.
A partir deste panorama regional, o autor procura teorizar para dar
embasamentos nas medidas que so necessrias para o alivio da saturao
da cidade de So Paulo. Trs eixos, com mecanismos pertinentes a cada um
deles, so apontados pelo autor como de grande importncia para o
entendimento do caos atual que circunda os problemas de muitas grandes
cidades: mudanas climticas, gua e ocupao territorial.
Mudanas climticas so mudanas no clima e incluem uma srie de
acontecimentos aos quais inevitavelmente esto expostas bilhes de
pessoas, em especial as com baixa adaptao, mediante o aumento da
subnutrio e de disfunes consequentes, como implicaes no crescimento
e desenvolvimento infantil; o aumento de mortes; o surgimento de doenas e
acidentes por causa dos eventos extremos; as consequncias como a
diarreia e outras doenas transmitidas pela gua contaminada; o aumento da
frequncia de doenas cardiorrespiratrias pela poluio atmosfrica e
aeroalrgenos; e a alterao do padro de doenas infecciosas tropicais. As
reas urbanas so mais afetadas que as rurais, por diversos fatores que
incluem: a supresso da vegetao que poderia estabilizar os gradientes de
temperatura, umidade e regime hdrico; o funcionamento de abundantes e
concentradas fontes geradoras de calor, como os motores de veculos e
diversos outros equipamentos; alm da criao de extensas superfcies que
retm esse calor, tais como as fachadas de vidro, o concreto e o asfalto
preto. Esse conjunto de fatores altera radicalmente o microclima urbano,
gerando ilhas de calor ou desfiladeiros urbanos, que tm, dentre seus
efeitos conhecidos, os de dificultar a disperso de poluentes e agravar os
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episdios de seca e inundao, como ocorre na Regio Metropolitana de So


Paulo. Dada a intensidade desse calor, a extenso crescente das reas
urbanas e de sua pegada ecolgica, seus efeitos na alterao direta e
indireta do clima regional e global tem sido reportada em diversos estudos.
Assim, por diversos mecanismos, as mudanas climticas acarretam
diversos fatores presentes hoje nos que esto expostos diretamente aos
seus efeitos: manifestaes em sade, j que mudanas do clima
manifestam-se principalmente em termos de aumento no nmero ou na
gravidade de condies bem definidas, tais como doenas cardacas, asma,
cncer e Infeces. Vulnerabilidade, uma vez que os efeitos das mudanas
climticas sobre a sade sero maiores naqueles com maiores dificuldades
de adaptao. A vulnerabilidade algo inerente a uma determinada
populao e varia de acordo com suas possibilidades culturais, sociais e
econmicas e aqueles que possuem menos recursos sero os que mais
dificilmente se adaptaro e, portanto, so os mais vulnerveis; Estresse
trmico, que uma das condies classicamente associadas com efeitos
sobre a sade. Em So Paulo, muitos fatores ajudam a explicar esse
fenmeno como o desmatamento das reas verdes acelerado pelo intenso
processo de urbanizao da cidade de So Paulo. Doenas infecciosas j
que a mudana no clima pode levar doenas de clima quente para zonas
mais temperadas, como acontece com a dengue. O aumento da faixa de
clima tropical no planeta levar a um recrudescimento dos vetores de
doenas mais comuns, causando pandemias. Estima-se que at 2080 o
nmero de pessoas expostas dengue ser de cerca de dois bilhes. O
aumento da faixa de clima tropical no planeta levar migrao e ao
aumento dos vetores de doenas mais comuns, causando pandemias. Alm
disso, o clima favorece o desenvolvimento do mosquito e prolonga sua
estao de reproduo. O ciclo normal do mosquito de 10 a 12 dias.
Temperaturas mais quentes diminuem o ciclo para 7 a 8 dias, elevam seus
ndices de reproduo e aumentam o nmero de refeies de sangue,
proporcionando um maior contato com o homem e a transmisso. A chuva
acarreta o acmulo de gua em diversos locais, facilitando sua replicao e
aumentando a populao do mosquito.
Sobre a gua o autor expe sua importncia como recurso hdrico, e salienta
que deve ser tratada como recurso finito e vulnervel, gerenciando-se com o
cuidado devido os espaos e mecanismos que propiciam seu ciclo e
renovao, para que sua disponibilidade e qualidade sejam mantidas ao
longo do tempo, para responder ao desenvolvimento das cidades e para
assegurarem nveis aceitveis de qualidade de vida e sobrevivncia dos
ecossistemas que a sustentam. Aponta que a demanda de gua para as
atividades humanas cresceu principalmente por causa do crescimento
populacional, pelo maior consumo per capita e pelas atividades econmicas.
Desde 1940, o consumo de gua aumentou 2,5% ao ano. Essa situao
torna-se mais crtica com o aumento da poluio dos recursos hdricos e com
a no uniformidade da distribuio, refletindo, acima de tudo, que as polticas
gerais e locais e os padres de uso e consumo que apoiam esto muito
distantes de respeitarem as condies inerentes a cada regio ou bioma.
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Entre os fatores impactantes, contribuindo com a crescente taxa de poluio


neste ecossistema, esto: a disposio inadequada de resduos slidos,
lanamento de efluentes sem tratamento adequado em cursos dgua, os
dejetos domsticos (esgoto), agrotxicos, fertilizantes agrcolas e efluentes
industriais, diretamente despejados ou percolados em direo aos cursos
hdricos (rios e lagos). Desta forma, aponta que demonstra que os principais
pilares de importncia seriam o abastecimento de gua e esgotamento
sanitrio, tratamento de esgoto e qualidade da gua. Para estes
apontamentos, exemplifica e demonstra com dados e grficos concernentes
a regio metropolitana do estado de So Paulo.
Sobre a ocupao territorial, as polticas oficiais de produo habitacional e
infraestrutura, associadas a interesses econmicos ligados especulao
imobiliria, aceleram a expanso do uso e ocupao urbanos das terras
paulistanas, promovendo a excluso da populao de baixa renda das reas
centrais para reas menos servidas de infraestrutura e servios. O padro de
ocupao determinado por essas foras econmicas representadas no
aparelho do Estado promove a impermeabilizao crescente das terras do
municpio, com a ocupao de vrzeas e cabeceiras, e outra questo muito
preocupante. Acarretam assoreamento, enchentes e deslizamentos,
causando inclusive mortes, perda de biodiversidade (mortandade de peixes),
doenas de transmisso hdrica, vetores transmissores de doenas e
aumento da temperatura local (alterao do microclima). Alm do fato do
municpio de So Paulo pertencer a uma das maiores metrpoles do mundo,
aproximando-se da marca dos 20 milhes de habitantes, a mesma regio
tem sofrido com alguns fenmenos que tendem a agravar os problemas
ambientais e sociais j existentes. Entre estes, destaca-se o esvaziamento
populacional dos distritos centrais, de um lado, e o intenso aumento da
populao permanente (e da densidade populacional) nos distritos e
municpios perifricos, de outro.
Desta forma, seguindo a analise clinica de So Paulo, o autor constata que a
maior parte dos danos provocados sade de nossa paciente so crnicos,
e que ser muito difcil de reverter o quadro. Logo, sero necessrias aes
de reabilitao, preventivas, adaptao e/ou mitigao e teraputicas, para
que a mesma proporcione uma melhor qualidade de vida s seus bilhes
habitantes. Assim, prope-se uma gesto voltada para o desenvolvimento
sustentvel inclui a democratizao do processo de reflexo permanente
sobre os diferentes modelos de desenvolvimento que esto sendo adotados
e as direes a serem priorizadas na atualidade. O movimento de
transformao do conceito da sade coletiva une-se sustentabilidade de
forma clara. As proposies desse movimento incluem uma profunda
modificao na concepo de sade e seu entendimento como direito de
cidadania e dever do Estado. Postula mudanas no modelo gerencial,
organizativo e operativo do sistema de servios de sade, na formao e
capacitao de pessoal no setor, no desenvolvimento cientfico e tecnolgico
nesta rea e, principalmente, nos nveis de conscincia sanitria e de
participao crtica e criativa dos diversos atores sociais no processo de
reorientao das polticas econmicas e sociais no pas, tendo em vista a
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melhoria dos nveis de vida e a reduo das desigualdades sociais.


O autor conclui dizendo que a sociedade deve priorizar transformaes em
seus hbitos. A preveno primria implica em modificaes de hbitos
humanos, tais como o consumo de produtos e padres de energia e
transporte, uma transformao que muitos especialistas acreditam que traria
incontveis benefcios para a sade e para o meio ambiente e que poderia
ajudar a estabilizar o clima. Mesmo se todas as fontes humanas de emisso
de gs de efeito estufa fossem interrompidas imediatamente, os impactos da
mudana climtica continuariam por 50 anos. (UNESCO, 2009) A natureza
no negocia. No entanto, a interrupo das fontes de poluio do ar e da
gua causam efeitos imediatos para a sade. Devemos nos unir, o povo, a
sociedade civil, os profissionais de sade, as instituies, o governo e os
Doutores do Ambiente. O artigo prope a intersetorialidade, convida-nos a
lutar pela sade, pela preservao ambiental e reduo das desigualdades
sociais. Essas so algumas das providncias que se sugerem na tentativa de
se desenvolver uma sociedade mais saudvel e garantida em seu futuro,
cabendo a cada um de ns contribuirmos para que isso ocorra, j que o
futuro da humanidade depende da criao de uma nova sociedade; de uma
nova filosofia de vida, sem a qual a raa humana estar fadada a sucumbir.
Vamos todos lutar pela sade do povo brasileiro em face aos desafios
ambientais.
Autores
citados

Saldivia
Bastos
Haines