Traumatologia

El cuerpo fsico es una materia sorprendentemente prctica, que puede

cambiar con rapidez y asumir una estructura mas ordenada y por consiguiente
mas econmica en cuanto al gasto energtico.

Aunque las fascias y la piel que envuelven el cuerpo crean una ilusin de
unidad, un cuerpo humano es, de hecho, un complejo, una consolidacin de
diversos segmentos cuya piedra angular es la pelvis.
La forma y la funcin son una unidad, las dos caras de la misma moneda. Para
que la funcin mejore debe existir o se debe crear una forma adecuada.
*espondilolistesis deslizamiento c. vertebrales.
Hay personas sanas, pero solo se duermen con somnferos y se despiertan
con estimulantes. En momentos difciles, beben alcohol o fuman para atenuar
la ansiedad.
Las respuestas emocionales es comportamiento, es funcin. Todo
comportamiento se expresa por mediacin del sistema musculo esqueltico.
En el estado emocional de un hombre se puede ver la proyeccin de su
desequilibrio estructural.
Cuando un nio ya no puede estar fsica o estticamente en la altura de sus
compaeros, hay que preguntarse qu pasa con la imagen que tiene de s
mismo .
Por ejemplo: un nio cae de nalgas, el espasmo muscular reflejo hace que una
de sus piernas se acorte, el valgo de ambas rodilla le permite estar de pie, pero
es cargado de hombros para vencer la gravedad.
Consecuencias: es un nio descarado, mal hablado y resentido; o aptico,
retrado y tmido inseguridad psicosomacia.
Contexto: entropa (2da ley de la termodinmica)
la circulacin de la energa a travs de un sistema acta en el sentido de una
organizacin de ese sistema.

El equilibrio: revela el flujo de energa de la gravitacin a travs del cuerpo.

La asimetra y la aleatoriedad traicionan la falta de apoyo por parte del campo
gravitacional.
La estructura humana, al estar segmentada, es ms plstica que las unidades
inorgnicas, y sucumbe con mayor rapidez a la desigualdad de los pares de
fuerza de la vida cotidiana aunque, gracias a esa misma plasticidad, es posible
remodelarla.
Postura: Del latn ponerse que significa colocar y el participio, positum lo
que ha sido colocado.. La mayora de las veces de manera forzada, en un
espacio de propia y estructuralmente no le corresponde.
Se conseguir una disposicin estable si al centro de gravedad de cada
segmento esta verticalmente encima del centro de gravedad de que tiene
debajo.

Los dos terminales polares, incorporados en la pelvis e en la cabeza, hacen de

la columna un ncleo vital que ya sea l, o bien o de forma adecuada, segn el
caso integrar al ser humano con su entorno gravitacional.
La funcin dual de apoyo y proteccin de acenta en el desarrollo
embriolgico.

En el cuerpo humano la posicin del espacio fsico tridemininsional est

determinado por elementos que se derivan del mesenquima ( por ej: conjuntivo
embrionario, forma la mayor parte del mesordermo.)

_despus de la fertilizacin, el huevo unicelular prolifera rpidamente hasta

convertirse en una esfera multicelular, llena de fluido
_la esfera se plana, formando capaz separadas; a las superior y mas externas
se llama ectodermo a la inferior endodermo.
_ms adelante el endodermo se pliega y forma en tubo hueco que corre a lo
largo de la unidad celular y da formar el tracto intestinal.

_este todo queda pronto envuelto por una capa, la tercera en desarrollarse,
que es el mesodermo.

_El cilindro elongado constituido por las clulas del endodermo se ha

convertido a esta altura en un tubo intestinal.

_al mismo tiempo el ectodermo forma un surco, cerrndose en un tubo al que

ms adelante se llamara tubo neural y que dems se convierte en el canal
vertebral, que queda encerrado en la columna.
_todos los componentes nerviosos se desarrollan a partir de esto tejidos
ectodrmico primitivo
_ la columna, que evoluciona a partir del mesodermo, comienza su intima
relacin de apoyo y proteccin con el SN ectodrmico cuando se cierra en torno
del tubo neural.
_el resto del ectodermo se separa del tubo neural, prolifera, y, por ltimo,
toma la forma de la piel para envolver la totalidad del organismo en desarrollo.

A) las primeras horas del ser humano: el ovocito se transforma en morula y

luego en botn embrionario.
B) los primeros das de nuestra vida: a partir del botn embrionario se
desarrolla el embrin.
C) la capa mas interna endodermo: se desarrolla y forma el tubo digestivo,
hgado, vas biliares, pancrea, vas respiratorias, prstata, tiroides.
D) la capa mas externa ectodermo: se desarrolla y forma la piel y tubo neural,
tejido nervioso, epidermis
E) la intermedia mesodermo: esqueleto, musculatura.

En el embrin se puede reconocer los ojos, orejas, nariz y boca.

Los dedos de las manos y de los pies tambin estn diferenciados.

El sexo se puede diferenciar a partir de la 7 semana.

Cuando el embrin se transforma en feto ( a partir del 3 mes ) se puede
establecer de qu tipo de vertebrado se trata.

_ el mesodermo evoluciona hasta forma la sangre, los huesos, cartlago, las

fascias y musculos.
A comienzo de este desarrollo aparece una lnea de 33 puntos que terminara
por diferenciarse en segmentos oseos.
Parte de esta funcin general de apoyo y proteccin del mesodermo ocurre por
mediacin de un crecimiento en direccin ventral.
En una etapa posterior de la evolucin estas bandas oseas sern las costillas y
mas abajo en el cuerpo se convierte en la unidad individual de la pelvis.
Gran parte del tejido que se desarrolla a partir del mesodermo es colgeno
Las unidades mas precoces y primitivas del mesodermo son los endocitos

Luego, mediante fibras que se interpenetran, la jalea inicial se convierte en

tejido conectivo fibroso, de textura, comprensibilidad, elasticidad y otras
caractersticas variables se ha convertido en colgeno.
Constituyente del tejido conjuntivo:
_fibras de colgeno
_f. elsticas.
_espacio interticial o alveolar
_celulas
De esta forma otro tipo de tejidos.
_adiposo
_elastico
_colageno

_ligamentoso
_fibrocartilaginoso

por ejemplo: el cerebro y el snc, estn envueltos en laminas fasciales,

primero en la aracnoides y piamadre, y luego en la duramadre, mas
resistentes.
Todas estas capaz diferentes derivan de las fascias del colgeno del
mesodermo.
_inicialmente el tejido conectivo no esta vascularizado.
_durante el segundo mes de vida intrauterina, aparecen diminutos vasos
sanguneos que aseguraran una fuente de nutricin.
_as, aparecen pequeos centros de osificacin que, desde el punto qumico
son depsitos calcrseos.
Tejido seo:
Tejido conjuntivo en el cual se producen depsitos de fosfatos clcico y
magnsico, entre fibras de colgeno en forma de cristales.
La fusin definitiva de las lneas epifisiarias se va produciendo ms tarde, en
pocas que van desde la vida fetal hasta cerca de los 30 aos.
Hueso largo
_forma tubular
_diafisis
_dos epfisis (extremos)
_longitud mayor que el ancho.

Por ejemplo: puede que las vertebras cervicales no se sueldan antes del 3
ao, por ms que ya desde la 7 semana de vida intrauterina haya aparecidos
centro de osificacin para cada mitad.
Los centros de osificacin 2da se funcionan mas adelante.

Por ejemplo: los segmentos del sacro aparecen aprox en la 20 semana , pero
la fusin que puede iniciarse entre los 7 y 10 aos no llegara a su estabilizacin
final antes de los 25 aos.
Las estructuras del esqueleto humano experimentan cambios
fundamentalmente durante ms de la mitad de la vida.
Los huesos no son unidades duras, firmes y compactas que estn ms all de
toda variacin y cambios.
Son un deposito calcareo, encerrado dentro de una matriz de colgeno
orgnico.
Durante toda la vida se sigue depositando Ca en esa matriz, y sigue siendo
posible retirarlo.

Centro osificacin:

Centro primarios de osificacin:

Primer y principal centro de osificacin
7meses , 12 mese semanas uterinas
Centro secundarios de osificacin:
_Despus del nacimiento
_epifisis
Desarrollo del modelo:

Fallas en relacin a centros de osificacin:

_Acondroplastia causa ms comn de enanismo por alteracin de la osificacin
endocondral.
_espina bfida: falta de fusin de las mitades del arco vertebral afecta mas a la
nias. Suele observarse en Rx de regin cervical lumbar.

_luxacion congnita de cadera

Pediatra y adolescencia lesiones relacionadas a los depsitos y

trastornos esquelticos.
80% de fracturas se da en mayores de 6 aos, localizndose el 70 % en el EESS
y siendo la causa mas frecuentes las cadas casual en edades precoces y las
lesiones deportivas, con un 30% en nios mayores de 6 aos.
Importante diferencia anatomica y fisiolgica de los nios y adolecentes es
diferentes a del adulto principalmente su sistema locomotor.
Estas diferencias pueden llevar a lesiones caractersticas de estas edades.
En usa el 50% de nios y 25 % sufren lesiones deportivas
20 millones de nios realizan deporte en el colegio y otros , 20 fuera de el en
actividades recreativas.
Crecimiento fsico afecta al ejercicio asi como el ejercicio afecta al crecimiento.
El nio tiene 3 grandes brotes de crecimiento y uno de ellos ocurre cuando ms
se realiza deportes la pubertad
En la pubertad se incrementa la fuerza, agilidad y resistencia.
Durante la pubertad el 15 % de altura del adulto y aumenta en un 48% de la
masa esqueltica.
La grasa corporal en los prepuberes es igual a nio y nia
La grasa corporal baja un 11% en promedio durante la adolecencia , en las
mujeres aumenta en un 25%.
Disminuye la capacidad termoregulatoria.

Factores predisponentes: (lesiones)

_Debilidad de las areas epifisiarias y apofisiarias , aumenta probabilidad de

lesin.
_Diferente tasa de crecimiento entre hueso y musculo
_mal alineamiento de la pelvis, cadera y extremidades
_ Desbalance de fuerza muscular.
_laxitud ligamentosa

Entrenamiento en el nio y adolecentes

_existe gran debate por incidencia en la produccin de esquinces, tendinitis,
epifisitis, avulsiones, Fx y lesiones vertebrales.
_para evitar estas lesiones la AAP, y la ANFyA, la SAMD establecieron 8
recomendaciones:
1-examen obligatorio de preparticipacion
2-madurez emocional para aceptar entrenamiento
3-supervision adecuada de un entrenador
4-programa integral
5-debe existir fase de calentamiento y enfriamiento
6-enfasis en contracciones concntricas con rango completo
7-prohibida la competencia
8-no realizar exigencias mximas.

_sesiones limitadas de 2 o 3 veces por semana con periodos de 20 a 30

minutos.
_no aplicar resistencia hasta demostrar realizacin adecuada de los ejercicios.
.6 a 15 repeticiones
.1 a 3 series
_incremento de peso 1 a 3 lbs si puede realizar 15 repeticiones correctamente.

Fracturas
Existen 4 diferencias fundamentales
1-consolidacion: hueso largo
_neonato: 3 semanas
_ +/- 7 aos: 6 semanas
_adolescentes: 8 a 10 semanas
_adulto: sobre las 12 semanas
2- en una torcedura, aumenta probabilidad de lesin sea.
3- hueso ms elstico aumenta probabilidad fractura en tallo verde.
4- lesin osea generalmente en la placa de crecimiento.

Clasificacin de Fx salter- Harris:

Tipo I : producida por fuerzas de traccin.
Tipo II: producidas por fuerza de traccin de mayor magnitud.
Tipo III: producida por fuerzas tranversales y longitudinales con un
componente rotacional.
Tipo IV: por fuerzas compresivas
Tipo V: es la mas rara , lesin por compresin.

*Miembro superior
Cintura escapular: el dolor no traumatico es inusual en los nios. Considerar
dolor por sobre uso favorecido por laxitud ligamentosa; fractura patolgica por
tumor o defectos oseo (quiste oseo unicaremal* ); centros secundarios de
crecimiento por esquinces de las conexiones fibrosas, avulsiones; pinzamiento
de otras estructuras.
Cmo diferenciarlas - examen clnico

Cintura escapular dg diferencial

1. deformidad de sprengel
2.sd de poland
3.paralisis de klumpler
4.paralisis de erb
5.osteocondromas
6.Fx clavicula
7.Os acromial
8. apfisis acromial antes de 22aos
9.apofisis coracoides antes de 19 aos
10. hombro de la liga pequea antes de 21 aos

Deformidad de sprengel: es una alteracin congnita que lleva a una

elevacin de la escapula. El 70% son unilaterales. Se reconoce por la asimetra
escapular sin existir una escoliosis importante.
Sd de poland: es una agenesia unilateral del musculo pectoral. Se reconoce
por el ahuecamiento infra clavicular en el sitio del pectoral.
Paralisis de klumpke: se produce un dao en el plexo braquial inferior y se
reconoce por una paralisis de la mano con hiperextension metacarpofalangica
y Fx de mueca sin perdida sensorial.
Paralisis erb: se produce por el dao del plexo braquial superior. Se reconoce
por una deformidad en aduccin y rotacin interna del hombro con pronacin
del antebrazo.
Osteocondromas: sern vistos a simple vista.
Fx clavicula: Es la lesin ms comn durante el parto. Es la cuarta Fx ms
comn en nios (8 a 16 %)
Existe una clara deformidad generalmente en el tercio medio de la clavcula.
Tto: - en lactante la consolidacin ocurre ms o menos a las 2 semanas y no
necesita Tto.
-en nios mayores vendaje en ocho.

Os acromial (acromio bipartido) se encuentra en el 2 a 8 % y el 62 % es

bilateral.
Se maneja como una contusion.
Tto: -restriccion de la actividad
-programa progresivo de fortalecimiento
-ocasionalmente intervencin quirrgica(reduccin abierta y fijacin con
tornillos )

Apfisis acromial: similar a las OS, pero en este caso es normal, solo se
encuentra irritado. El dolor se siente en la regin lateral del acromion, por
traccin repetida del deltoides.
Tto:
_autolimitacion
_reposo o modificacin de la actividad inicidora.
_proteccion con almohadilla
_algunos pueden progresar a la no unin.
Apfisis coracoides es una inflamacin producida por estrs debido a la
traccin ejercida principalmente por el pectoral menor. Se reconoce por la
hipersensibilidad a la palpacin de la zona y ensanchamiento de la lnea fisial
al ver la Rx.
Tto:
_autolimitacin
_modificacin de la actividad provocadora.
Hombro de la liga pequea: es debido a estrs por torque repetido en la
epfisis proximal del humero (lesin S- H tipo I) se reconoce por que a la RX se

aprecia al ensanchamiento de la placa epifisiaria. Recomendacin Rx de los 2

lados.
Tto
_reposo por 4 a 6 semanas
_ prevencin segn reglas de la ALP

Codo
_ Dolor del codo no traumatico es raro
_ El dolor por sobre uso debido a practica deportivas es lo ms comn.
_ es importante evaluar el Angulo del valgo y la extensin.

Codo dg diferencial
1.codo de la liga pequea
2.osteocondritis disecante (13 a 16 aos )
3.enfermedad de panner
4.fractura /separacin del epicondilo medial
5.apofisis del olecranon
6.subluxacion de la cabeza radial
7.fractura supracondilia

Codo de la liga pequea: se produce por fuerzas de distraccin medial y

compresin lateral durante la ltima fase de levantamiento en el lanzamiento.
Reconoce por dolor asociado a contractura en flexion y/o Angulo de valgo
aumentado. En RX se aprecia hipertrofia del epicondilo medial o
fragmentacin, tambin fragmentacin troclear del olecranon.

Tto:
_suspender actividad provocadora
_segun reglas de la ALP:
.pesquisa rpida resultado rpido
Pesquisa tardia Tto
_quirurgico por formacin de fragmentos osteocartilaginosos sueltos.

Osteocondritis disecantes: es una necrosis avascular de la cabeza humeral

o radial debida insuficiencia vascular y trauma compresivo. El paciente referir
dolor lateral * de codo
El diagnostico es radiolgico.
Tto
_restriccion de la actividad provocadora y reposo(podra inmovilizar para tomar
precausion) por algunas semanas o meses.
_Tto quirrgico si hay retardo de cicatrizacin o formacin de cuerpo suelto.
_perforar o curetear el area vascularizada para mejorar la cicatrizacin.

Enfermedad de panner: es una osteocondritis de la cabeza del radio. Se

distigue de la osteocindritis disecante por que las fisis entera se involucra : se
reconoce por que en la Rx se aprecian signos similares al luxacin proximal de
codo. El paciente presenta dolor lat de codo
Tto:
_inmovilizacion temporal
_evitar prono-supinacion

_Tto quirrgico si existe formacin de cuerpo sueltos, puede hacerse

perforacin del area para facilitar la cicatrizacin.
_la cicatriacion ocurre en un periodo de 2 aos.

Fractura con separacin del epicondilo medial: se produce por fuerzas

repetidas de distraccin y/o rotacin o por golpes directo, se reconoce por dolor
medial de codo e hinchazn.
La Rx muestra el desplazamiento.
Tto:
_desplazamiento < 5 mm yeso braquio palmar por 3 semana
_desplazamiento > 5 mm probabilidad reduccin ortopdica con fijacin
quirrgica mas yeso braquial palmar por 3 semana.

Apfisis del olecranon se produce por traccin excesiva del trceps. Se

reconoce por que el paciente se queja de dolor posterior de codo con
limitacin de la extensin. En la RX solo se vera hipertrofia
Tto:
_reposo
_modificacion de actividad provocadora
_hielo y elongacin no se hacen en a etapa aguda.

La subluxacin de la cabeza radial se produce por fuerzas de traccin. Se

reconoce por que el nio presenta dolor repentino en la regin lateral de codo y
de tipo invalidante.
Tto
_reduccion

Fractura supracondilea: se reconoce generalmente por cada con el brazo

extendido. Se reconoce por la deformacin de codo.
La Rx muestran el rasgo de fractura que sepra la epfisis de la difisis humeral.
Tto:
_atencion ortopdica inmediata - fenmeno de wolkman*
_reduccion ortopdica con fijacin quirrgica percutnea.

Mueca y mano dg diferencial

_el dolor no traumatico es inusual.
_siempre preguntar por alguna cada olvidad
_son raras las lesiones por sobre uso.
_deformidades: polidactilia , sindactilia, macrodactilia.

1.lesion de la epfisis distal del radio puede ocurrir por cada con la mano
extendida. Se reconoce por dolor localizado en la regin lateral medial de la
mueca. En la Rx se aprecia patrones de fractura tipo salter Harris I- IV.
Tto
_ortopedico: yeso antebraquialpalmar por 3 semanas
_control radiografia de seguimiento.

Keinbock es una necrosis avascular del semilunar generalmente asintomtico.

Los cambios radiolgicos son tardos, cuando ocurren se aprecia el semilunar
mas brillante.
Tto:
_evitar actividades repetitivas si se pesquisa temprano.
_Tto conservador de eleccin.
_opcion quirrgica incluye osteotoma del radio y artrodesis carpiana.

Fractura de toro se produce por cada con mano extendida. Se reconoce por
que el nio presenta dolor e hinchazn de mueca y la Rx lateral muestra el
abombamiento de la cortical.
Tto:
_inmovilizacion de la 2 a 4 semana.

Fractura de greenstick generalmente se debe a una fuerza longitudinal. Se

reconoce por una deformidad en arco y una rotura incompleta se puede
distinguir en la radiografia.
En nios tendr un problema definitivo en la prono- supinacin
Tto
_Reduccin ortopdica
_ inmovilizacin por 4 a 6 semanas