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se encuentran en casi todos los tejidos diana de la hormona tiroidea. Existen otras isoformas
especficas de determinados tejidos como por ejemplo c-erb A2 que es especfica del
cerebro.
Adems de los efectos genmicos, las hormonas tiroideas actan tambin a otros niveles
celulares:
-
La tiroxina se une a los receptores nucleares, pero con una afinidad 10 veces menor que
la triyodotironina. Sin embargo, no se ha podido demostrar que modifique la transcripcin
de genes por lo que se plantea que quizs de modo general acte como una pro-hormona
y que todas las acciones de las hormonas tiroideas, a nivel de la transcripcin son originadas
por la triyodotironina
Se puede decir que el resultado neto es un aumento generalizado de la actividad
funcional del tejido sobre el que acta
EFECTOS DE LA HORMONA TIROIDEA
Crecimiento y desarrollo
La aparicin de receptores tiroideos unidos a la cromatina coincide con la neurognesis
activa (hasta seis meses despus del parto). La falta de hormona en este periodo conduce a
un retraso mental irreversible (cretinismo) y se acompaa de anormalidades en la migracin
neuronal y un descenso en la sinaptognesis. Esto se debe a que la hormona tiroidea regula
genes que codifican la expresin de protenas de funciones fisiolgicas muy diversas, tales
como protenas de mielina y protenas implicadas en la adhesin y migracin celular 18. La
administracin de hormona tiroidea durante las primeras semanas de vida, evita la
aparicin de estos cambios morfolgicos en nios con deficiencia de hormonas tiroideas
Sobre todo en la infancia, las hormonas tiroideas, van a influir sobre la velocidad de
crecimiento debido a que estimula la accin de los osteoblastos y osteoclastos. As en nios
con niveles anormalmente bajos de hormonas tiroideas se retrasa el crecimiento, mientras
que en nios con niveles altos, desarrollan un crecimiento esqueltico excesivo (que les
lleva a tener ms talla que nios de su edad) pero ms corto en el tiempo, ya que la epfisis
del hueso se cierra a una edad ms temprana con lo que puede resultar en una talla en
edad adulta inferior a la normal. Esto se debe a que el periodo de tiempo entre la formacin
de hueso y la mineralizacin se acorta, por tanto el hueso es ms poroso.En el adulto
hipertiroideo no tratado hay mayor riesgo de fracturas y osteoporosis.
Metabolismo de hidratos de carbono
La captacin de glucosa se ve aumentada as como la gluclisis y gluconeognesis. Se
absorbe ms glucosa en el intestino y se aumenta la secrecin de insulina.
Metabolismo de lpidos
El metabolismo de los lpidos tambin est aumentado por accin de la hormona tiroidea. En
concreto, los lpidos se movilizan con rapidez del tejido adiposo, lo que disminuye los
depsitos de grasa del organismo. Se incrementa la concentracin de cidos grasos libres y
su oxidacin por las clulas.
Sueo
La hormona tiroidea, por su efecto estimulante del Sistema Nervioso Central, altera el
sueo. Cuando los niveles circulantes de estas hormonas son superiores a lo
normal, aparecen dificultades para conciliar el sueo; sin embargo cuando son bajos
aparece somnolencia profunda.
Otras glndulas endocrinas
Aumenta la secrecin de otras glndulas as como la necesidad tisular de hormonas.
Estimula el metabolismo de la glucosa, lo que genera un aumento en la secrecin de
insulina por el pncreas. De modo similar se aumenta la secrecin de hormona paratiroides,
por el aumento de la formacin de hueso.
Funcin sexual
Un descenso de hormonas tiroideas se relaciona con prdida de la lbido. En hombres, un
exceso se ha relacionado con impotencia.
En
las
mujeres
los
niveles
hormonales
bajos
pueden
causar menorragia
y polimenorrea (hemorragia
menstrual
excesiva
y
frecuente)
y
en
ocasiones
amenorrea (falta de menstruacin).Los niveles elevados de hormonas tiroideas se han
relacionado con oligomenorrea (hemorragia menstrual muy escasa)
Disfuncin orgnica: 1 0 ms de los sgtes:
Cardiovasciular: TAS menor o igual a 90, TAM menor o igual a 70 que mejora con
fluidoterapia
Renal: diuresis < 0.5 ml/kg/h durante 1 h, a pesar de fluidoterapia adecuada.
Respiratorio: PAFI menor o igual a 250, o menor o igual a 200 si el pulmon es el
unico organo afectado con disfuncin.
Sangre: plaquetopenia < 80.000 o descenso mayor a 50 % de la cifra mas alta en los
ultimos 3 dias
Acidosis metablica no explicada por otra causa: pH menor o igual a 7.30 o exceso
de base menor o igual a 5 meq/l. Y lactato plasmtico mayor a 1.5 veces del valor
limite superior normal.
DISFUNCION TERMORREGULADORA
Caracterizada por la presencia de hipertermia o hipotermia, apareciendo sta ltima
especialmente en caso de edades extremas, sepsis profunda o enfermedad debilitante
subyacente.
2. DISFUNCION RESPIRATORIA
La sepsis se detecta casi siempre por la aparicin de taquipnea o hiperventilacin e
hipoxemia. La sepsis provoca demandas extremas a los pulmones, requiriendo un volumen
minuto alto precisamente en un momento en el que la compliance del sistema respiratorio
est disminuida y la resistencia en la va area aumentada por broncoconstriccin,
dificultndose la eficacia de la musculatura respiratoria. Casi el 85% de los pacientes
necesitan ventilacin mecnica de 7 a 14 das y ms de la mitad desarrollan lesin pulmonar
aguda modera o severa (sndrome de distress respiratorio del adulto), detectndose en la
radiografa de trax infiltrados algodonosos alveolointersticiales reflejando la existencia de
edema pulmonar por aumento de la permeabilidad alveolocapilar, producindose hipoxemia
marcada.
3. DISFUNCION CARDIOVASCULAR
Aparece hiperdinamia (taquicardia e hipotensin), con mala distribucin del flujo sanguneo
a los diferentes rganos (shock distributivo). Aunque el gasto cardaco puede aumentar
inicialmente, pronto aparece una depresin miocrdica con disfuncin ventricular izquierda,
pudiendo aadirse un componente cardiognico al edema pulmonar. Por otro lado, la
contaminadas con organismos patgenos que parecen adquirirse por va endgena. Estos
patgenos alcanzan la va distal mediante el reflujo y aspiracin mecnicos de contenido
gstrico contaminado, y tambin mediante la inoculacin repetitiva de secreciones de la va
area superior hacia el rbol traqueobronquial distal. Es interesante destacar que en la
orofaringe, senos, trquea y tracto intestinal superior se produce una translocacin
bacteriana dinmica, que a menudo precede al desarrollo de la neumona nosocomial. Al
parecer dicha translocacin se produce en relacin con interacciones entre las bacterias y
las superficies mucosas, a travs de adhesinas que se unen a los receptores de superficie
del husped. Normalmente la superficie luminal de la orofaringe est recubierta de
fibronectina, que proporciona una superficie de adhesin para los estreptococos orales. La
disminucin de la fibronectina salivar que presentan a menudo los enfermos crticos,
fundamentalmente debido a la presencia de P. aeruginosa, Staphylococcus aureus,
Clostridium, Bacteroides y otras especies bacterianas. Tracto gastrointestinal superior:
El reflujo del contenido gstrico contaminado con bacterias y la aspiracin mecnica de
estos contenidos hacia el rbol traqueobronquial pueden favorecer el desarrollo de la
neumona asociada a ventilacin mecnica. Excepcionalmente, la isquemia de la mucosa y
su correspondiente translocacin de bacterias entricas y toxinas pueden contribuir a la
patogenia de la neumona nosocomial en el paciente crtico. TRATAMIENTO:Las
orientaciones para la terapia emprica ms difundidas se basan en las recomendaciones de
la sociedad americana de trax (American Thoracic Society, ATS) 33 y se resumen en la tabla
2. Los pacientes con neumona asociada a ventilacin mecnica entran dentro de la
categora de neumona grave adquirida en el hospital. El tratamiento emprico en estos
pacientes suele incluir la combinacin de antibiticos con actividad antipseudomnica
("cobertura doble" frente a P. aeruginosa), incluyendo generalmente un betalactmico y un
aminoglucsido (que en teora aumenta el sinergismo, pero que in vivo posiblemente sea
dudoso al penetrar stos mnimamente en el parnquima pulmonar), o bien un
betalactmico y una quinolona.
Convulsion; En su expresin tpica (gran mal) cursa inicialmente con prdida de conciencia,
una fase tnica de rigidez global y una fase clnica de movimientos repetidos, sincrnicos,
que van disminuyendo de frecuencia, quedando el paciente en un estado de somnolencia,
confusin y amnesia de lo ocurrido (estado postictal) de pocos minutos de duracin. Existen
crisis generalizadas solamente con fase tnica, clnica o incluso crisis atnicas.