HorizonS Maintenance

MISSION NATIONALE DAPPUI A LINVESTISSEMENT HOSPITALIER
MISSION NATIONALE DEXPERTISE ET DAUDIT HOSPITALIERS
HorizonS Maintenance
PREMIERE APPROCHE DES PROCESSUS DE MAINTENANCE PREVENTIVE
BATIMENTS NEUFS ET BATIMENTS EXISTANTS
SEPTEMBRE 2009
HorizonS maintenance_3_09.indd 1
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PREMIERE APPROCHE DES PROCESSUS DE MAINTENANCE PREVENTIVE
BATIMENTS NEUFS ET BATIMENTS EXISTANTS
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PREFACE
l existe plusieurs approches possibles pour apprcier limportance et limpact

que reprsente la maintenance des btiments hospitaliers :
Une approche qualitative : cest une activit cl qui contribue une prise
en charge scurise des patients, rpondant en ce sens aux exigences de
la certification des tablissements de sant ;
Une approche financire directe : cest un secteur qui pse 2 milliards
deuros annuels ;
Une approche financire indirecte : une indisponibilit de 1% du temps
utile hospitalier reprsente une perte de chiffre daffaires de 700 millions
deuros ;
Une approche prospective : une maintenance de qualit est la condition
sine qua non un fonctionnement optimal dun outil de production dimensionn sa juste mesure, cest--dire selon une adquation fine entre les
besoins et les capacits de production.
Quelle que soit lapproche choisie, les enjeux apparaissent donc considrables
et mme de retenir lattention des dcideurs hospitaliers. Llaboration dune
politique de maintenance pertinente et la recherche de la performance dans
la gestion oprationnelle de cette fonction simposent en effet comme des
objectifs defficience.
HorizonS Maintenance propose une premire rponse ces proccupations.
Il est, avec le programme HorizonS Blocs, et HorizonS Lits et Places une composante de loutil HorizonS Programmation venir. Il est aussi un lment cl
dans les outils dvaluation et dexploitation et, ce titre, un outil majeur dvaluation de la performance.
Christian Anastasy,
Directeur gnral ANAP Prfiguration
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SOMMAIRE
P6
P8
AVERTISSEMENT
INTRODUCTION
P8
P9
Gense du projet
Un outil oprationnel
P 14 I - MTHODOLOGIE
P 14
1. Dans le cadre dun projet neuf
P 14
P 17
P 18
P 22
Evaluation financire 3 niveaux

Labellisation des locaux
Processus de labellisation
Schma oprationnel de prise en compte de la maintenance
P 25
2. Dans le cadre de lexistant
P 25
P 26
Gestion de patrimoine
P 28 II - TECHNICOVIGILANCE
P 28
P 29
P 31
1. REX
2. Lien avec la certification HAS
3. Lien avec le dveloppement durable
P 34 III - LES OUTILS HorizonS Maintenance

P 34
1. Elments techniques et rglementaires
P 35
Module 1 Guide des principaux textes de rfrence relatifs

la maintenance des installations techniques
Module 2 Gammes de maintenance prventive
Module 3 Aide la rdaction dun cahier des charges de prestations
de maintenance prventive et curative
P 36
P 41
P 42
2. Evaluation financire
P 42
Module 4 Evaluation des cots
P 43
3. Gestion de patrimoine
P 43
P 44
P 46
Organisation oprationnelle
Outil de pilotage technique dun patrimoine hospitalier
Outil dvaluation des cots dentretien des locaux hospitaliers
P 48 CONCLUSION
P 50 ANNEXES
P 54 REMERCIEMENTS
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AVERTISSEMENT
e travail, premier du genre en la matire, doit tre assorti de certaines

prcautions dusage.
Il tente de rpondre de faon pragmatique et dtaille (mais probablement pas exhaustive) la volont danticiper les consquences techniques,
financires et conomiques en matire dexploitation dun btiment de sant,
et ce, ds lorigine dun projet de construction. Il offre donc une alternative
lutilisation exclusive des informations relles qui ne sont gnralement disponibles que quelques mois avant la livraison du btiment.
Si les valuations de cots proposes reprennent lensemble des dpenses de
maintenance curative et prventive, les mthodes disponibles dans ce guide
ne concernent que la maintenance prventive.
Dans le cas dune construction neuve, si linventaire technique des installations htelires est en partie disponible ds la phase de programmation, linventaire des installations techniques majeures doit tre constitu durant les
phases dtudes et de travaux.
Ces quipements et ces installations techniques centraux font dailleurs lobjet
de la majeure partie de la maintenance prventive. Les interventions sur les
installations techniques htelires relvent, quant elles, plus de la maintenance curative par nature.
Cest cette fin de maintenance prventive que sont fournies prs de 60 gammes de maintenance essentiellement sur les quipements techniques fondamentaux.
Pour ce qui relve des cots de prestations, ils sont valus sur la base dun
projet de taille suffisante et de nature globale pour les interventions de maintenance prventive et curative les ventuelles remises niveau techniques
et /ou htelires rencontres dans certains montages de type PPP (BEH ou
contrat de partenariat) ne sont pas intgres.
Si, lorigine dun projet, lvaluation est ralise partir de ratios, elle sera
prcise partir dlments factuels techniques consolids durant la mise en
uvre de lopration selon les schmas et principes proposs.
Les principes et plans de maintenance dcrits sont, quant eux, parfaitement
adaptables un patrimoine existant.
Enfin, les dmarches proposes permettent dinscrire ltablissement dans
la dmarche Haute Qualit Environnementale (HQE) et rpondent aux
exigences formules par la certification de la Haute Autorit de Sant.
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INTRODUCTION
GENESE DU PROJET
a maintenance des btiments hospitaliers participe de la qualit des
prestations servies par les tablissements de soins leurs patients.
En contribuant la scurit des installations, elle garantit au personnel de bonnes conditions de travail et aux patients et leurs familles
des conditions daccueil optimales.
La gestion et la prvention des risques en milieu hospitalier passent donc
galement par la connaissance des btiments et lanticipation des difficults lies leur exploitation.
Conscientes de ces enjeux, la Mission nationale dExpertise et dAudit
Hospitaliers (MeaH), la Mission Nationale dAppui lInvestissement Hospitalier (MainH) et la Confrence des Directeurs Gnraux de Centre hospitaliers universitaires ont lanc en 2008 un travail de dfinition de principes et doutils pour aider les responsables dtablissements amliorer
lorganisation de leur fonction maintenance .
Men avec le concours de lAssociation Nationale des Cadres et Experts
Techniques Hospitaliers (H360 ex ANATH), et de lassociation Ingnieurs
Hospitaliers de France (IHF), ce travail a mis contribution des professionnels dtablissements de toutes tailles et en particulier des professionnels de grands tablissements hospitaliers qui sont confronts quotidiennement au besoin de cohrence du fait de la multiplicit des sites
et des acteurs.
Les travaux conduits par la MeaH entre 2007 et 2008 sur lorganisation de
la maintenance des btiments hospitaliers ont mis jour des situations
contrastes. Certes, lactivit est assure et les btiments sont maintenus
en conditions oprationnelles. Le diagnostic a cependant mis en vidence
que cette situation, qui apparat satisfaisante, est en ralit fortement lie
au trs haut niveau dengagement des quipes qui compense une relative
pauvret en matire doutils et de procdures partags.
titre dexemple, peu dtablissements disposent dun inventaire de leurs
installations, de gammes de maintenance et de traabilit. Lefficacit des
services hospitaliers de maintenance repose encore frquemment sur la
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mmoire et la conscience professionnelle des agents, ce, lheure o les

exigences qui leur sont imposes demanderaient mthodes et probablement systmes de gestion informatiss ne serait-ce que pour la gestion
des bases de donnes et de la traabilit.
Cette situation peut sembler paradoxale lorsque lon sait que le secteur de la
sant est, avec laronautique et le nuclaire, le secteur le plus soumis rglementation. Si une telle organisation a fonctionn jusqu prsent, donnant des
rsultats tout fait honorables mettre au crdit des acteurs techniques, les
responsables dtablissements eux-mmes ont systmatiquement insist sur
la ncessit de faire voluer les pratiques afin de rpondre la gestion quotidienne mais aussi aux exigences lies la certification et au rfrentiel HQE.
Au cours des travaux de la MeaH, les professionnels ont contribu llaboration doutils de gestion de leurs interventions et de gammes de maintenance spcifiques.
Cest pour participer la constitution dun ensemble cohrent et proposer
une mthode globale, que le prsent travail a t lanc afin que la somme
de connaissances parpilles soit mise au service dune vritable professionnalisation de la maintenance hospitalire principalement autour du
thme de la maintenance prventive.
UN OUTIL OPRATIONNEL
Traditionnellement, les outils proposs aux matres douvrage dans le cadre de la construction dun btiment neuf relvent exclusivement de lvaluation du montant de linvestissement.
Pour la premire fois, au travers dHorizonS Maintenance, il est propos
aux matres douvrage un outil dvaluation du cot de maintenance ds le
stade du pr-programme de son projet.
Les obligations de la matrise douvrage publique imposent au matre
douvrage la vrification de lopportunit et de la faisabilit de son projet.
Pour ce faire, il lui faut, au-del du bien-fond du projet, vrifier sil est
ralisable techniquement, financirement et conomiquement.
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INTRODUCTION
Cest pour cette valuation quHorizonS Maintenance met disposition

du matre douvrage un ensemble doutils qui, lors de cette valuation
initiale mais aussi tout au long de son projet, lui permettront danticiper,
partir des obligations rglementaires et de lanalyse des risques, les cots
mais galement lorganisation mme de sa maintenance prventive.
SCHEMA 1
Implication des acteurs
100 %
Programme
fonctionnel
et capacitaire
valuation
des impacts
dexploitation
Temps de
droulement
dun projet
0%
Programme
tudes
Travaux
Rception/
mise en exploitation
Selon le schma 1 ci-dessus, lattention et la mobilisation des acteurs au

dmarrage dun projet se font quasi exclusivement autour du programme
fonctionnel et capacitaire.
Sans remettre en cause ce principe tout fait ncessaire, HorizonS Maintenance propose au matre douvrage de remonter la mobilisation des
acteurs de la maintenance plus en amont dans le processus dun projet.
Il propose donc, outre son outil dvaluation, un processus qui pourra
tre dclin tout au long du projet ainsi quune srie doutils qui seront
dailleurs tout fait applicables au patrimoine existant.
Le tableau suivant dcline, en fonction des principales phases dun projet, lapport des outils proposs par HorizonS Maintenance.
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INTRODUCTION
Phase projet
Actions
Gamme des outils

HorizonS
Opportunit
et Faisabilit
Pr-dimensionnement
Rfrentiel
de dimensionnement,
Pr-valuation
financire
niveaux 1 et 2
Programme
Dimensionnement
expression des
donnes, besoins,
exigences et contraintes
(analyse de risques) :
fonctionnalits,
ergonomie, standards
de confort, normes
et rglementations
HorizonS Blocs,
HorizonS Lits et Places,
Pr-valuation
financire niveau 3,
veille rglementaire,
base documentaire
(fiche par local),
gammes de
maintenance
Etudes
Validation
Base documentaire
(fiche par local complte
y compris locaux
techniques), gammes
de maintenance
Travaux
Validation
et qualification
Base documentaire
y compris locaux
techniques), gammes
de maintenance,
marchs de maintenance
Maintenance
Mise en uvre
Base documentaire
y compris locaux
techniques), gammes
de maintenance,
marchs de maintenance
Lapport dHorizonS Maintenance est ainsi :

- Pour les projets neufs :
une anticipation des cots de maintenance gnrale
(prventive et curative) ;
une anticipation des organisations, pour la maintenance prventive,
et ce, partir dune expression de besoins, de contraintes
en matire de gestion de risques dans tous les corps dtats
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INTRODUCTION
techniques (approche systmique) ds la programmation du projet

et durant son droulement ;
un processus dvaluation systmatique des pratiques bas
sur les REX (retour dexpriences et revues).
- Pour le patrimoine existant :
un processus de mise en place de la maintenance prventive ;
une gestion de patrimoine et une valuation systmatique
des pratiques bases sur les REX (retour dexprience et revues).
Ces propositions sont autant dlments cls de la technicovigilance,
lments qui seront utiliss lors des visites de certification et dans le cadre
de la politique de dveloppement durable que chaque tablissement est
en devoir de mener.
Enfin, il peut tre utile dassocier ces propositions :
- loutil de mesure Quickscan, outil dautovaluation de la maturit
de lorganisation de la maintenance dvelopp par la MeaH.
Il permettra aux tablissements dvaluer par une srie de questions
simples (rponses oui/non) le degr de maturit sur chacun
des 3 axes - Techniques et outils, Ressources Humaines, Pilotage ;
- lensemble des propositions produites dans le cadre du chantier
conduit par la MeaH en 2007 et 2008 qui a fait lobjet dun guide
de bonnes pratiques :
http://www.meah.sante.gouv.fr/
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METHODOLOGIE
1. DANS LE CADRE DUN PROJET NEUF

Evaluation financire 3 niveaux
Comme tout outil, HorizonS Maintenance a t conu dans une finalit
prcise, celle daider les professionnels en leur proposant des guides,
des exemples, et des indications pour mettre en place leur processus de
gestion de la maintenance. Il serait peu judicieux, voire risqu, de lutiliser
dans un autre but.
En particulier, HorizonS Maintenance nest ni un outil de calcul du cot
dinvestissement, ni un outil de calcul des besoins en ressources humaines. Les informations quil donne peuvent contribuer ces objectifs, elles
ne sont cependant pas suffisantes.
En revanche, HorizonS Maintenance permet de calculer les cots de
maintenance prventive et curative, partir des informations de cots
constats dans plus de 10 tablissements hospitaliers publics reprsentant un patrimoine de plus de 3 millions de m.
Ces cots se diffrencient assez nettement des cots observs dans certains contrats de type BEH ou Contrats de Partenariat. Ceci est li au
fait que certains cots de remise en tat systmatique, aussi bien des
installations techniques que des rnovations des lots des corps dtats
de finition, nont pas t pris en compte.
Il appartiendra lutilisateur den mesurer ventuellement les impacts financiers. Pour ce faire, il pourra saider du module gestion de patrimoine
prsent dans ce document.
Loutil informatique dHorizonS Maintenance est un outil simple (application Excel) conu pour sadapter tous les stades dun projet. En
fonction du niveau de prcision que le matre douvrage se fixera dans
sa saisie de donnes, les informations produites relveront soit de ratios
pr-tablis soit dlments factuels.
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Lentre dans lapplication HorizonS Maintenance peut se faire selon trois

modalits de description :
- Description gnrale du pr-programme gnral
dun immeuble en projet ;
- Description plus prcise du pr-programme dun immeuble
en projet dj architectur en ples dactivits ;
- Description dtaille du programme dun immeuble dont on saisit
les fiches par local.
REMARQUE :
Il est frquent de constater et /ou dentendre que le cot de maintenance reprsente de lordre de 5 10 % du cot dinvestissement.
Ces valeurs sont en effet probablement applicables des ensembles industriels
(quipements biomdicaux, informatiques, tlphoniques, etc.). Elles ne sont cependant pas transposables (toujours dans la limite voque ci-dessus) aux lots
techniques dans un btiment hospitalier.
En effet, le cot de maintenance constat ne sapplique que sur une part des lots
techniques : par exemple en lectricit et en HVAC (Heating, Ventilation and Air
Conditioning) ou CVC (Chauffage, Ventilation, Climatisation) sur certains matriels
uniquement.
De manire gnrale, la rpartition des dpenses sur un chantier est de lordre :
- 1/3 main duvre
- 1/3 quipements maintenir
- 1/3 quipements non maintenables
De fait, seul le cot des quipements techniques maintenir doit tre pris en
compte.
Cette distinction corrige de manire substantielle les cots de maintenance constats dans les tablissements de soins.
Sil est frquent de constater un cot de maintenance de lordre de 2 4 % du cot
dinvestissement sur un lot technique global, le cot de maintenance sur la seule
partie du lot maintenir se rvlera en fait tre de lordre de 6 12 %.
En fonction des projets, du poids des quipements sur certains lots techniques,
des obligations rglementaires, de la gestion des risques, des pourcentages
jusqu 16 % du cot dinvestissement peuvent tre observs.
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METHODOLOGIE
Niveau 1 : pr-dimensionnement partir dun pr-programme gnral

La dmarche consistera dimensionner et saisir dans lapplication informatique lensemble des sections fonctionnelles dun futur btiment.
Cette saisie sappuie sur la segmentation fonctionnelle propose par le
document Premire approche dun rfrentiel de dimensionnement
dit par la MainH et conforme aux travaux de la Commission Ingnierie
et Architecture de la Confrence des Directeurs Gnraux de CHU.
Ce travail permettra, partir des cots de construction relevs, et des
cots de maintenance exploitation constats, de faire une projection des
cots futurs, dans la limite voque ci-dessus (non prise en compte des
remises en tat systmatiques).
Niveau 2 : prdimensionnement partir dun pr-programme dun projet
architectur en ples
La dmarche sera la mme que pour la description dun projet gnral,
mais la saisie sera itrative : elle seffectuera dans un premier temps ple
par ple tel que le projet a t imagin puis les secteurs traditionnellement communs (logistiques, etc.) seront saisis part afin de complter le
pr - programme du projet. Les secteurs fonctionnels seront alors compils et lvaluation se fera partir des donnes consolides. Ce travail
permettra alors de la mme manire, partir des cots de construction
relevs et des cots de maintenance dexploitation constats, de faire
une projection des cots futurs, dans la limite voque ci-dessus (non
prise en compte des remises en tat systmatiques).
Niveau 3 : prdimensionnement partir dune description dtaille dun
programme
Cette modalit consistera saisir lensemble des fiches par local, chacune dentre elles tant affecte un secteur fonctionnel sur la mme
segmentation que dans les deux cas prcdents.
Cest partir de ces informations consolides que les secteurs fonctionnels seront alors dimensionns et que le calcul des cots de maintenance
sera ralis. Lors dune utilisation partir des fiches, dautres informations seront utilisables. En effet, la saisie des fiches permet de dterminer
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METHODOLOGIE
le nombre et le type des quipements. Certains de ces quipements

ncessitent des interventions de maintenance prventive et /ou conditionnent le dimensionnement de certaines installations techniques.
Par exemple, ds que le matre douvrage obtient la saisie de lensemble des points deau et leur nature par le biais de ces fiches, il lui est
possible de dterminer, partir de la rglementation et des gammes de
maintenance applicables, le temps et la qualification ncessaires leur
entretien. Cette information est en outre disponible au moment du programme, cest--dire gnralement plusieurs annes avant la livraison de
limmeuble, et permet danticiper, au moins partiellement, lorganisation
mettre en place et les plans de formations ncessaires.
Elle pourra galement, dans le cadre de montages de type BEH et /ou
contrats de partenariat, permettre la vrification dune partie des propositions faites par les consortiums en matire de maintenance prventive. A
ce titre, elle sera une aide au contrle des contrats.
HorizonS Maintenance a t conu pour tre utilis nimporte quelle
phase dun projet. Cest un outil itratif qui doit servir aux diffrentes tapes dun projet pour affiner les estimations prvisionnelles et anticiper au
mieux lorganisation de la maintenance prventive.
Labellisation des locaux

Quel que soit le moment o est prise la dcision dorganiser la maintenance prventive, cette dcision conduit imprativement :
- la re-constitution de la base dinformations et documentaire(s)
dans le cas dun patrimoine existant ;
- la mise en place dun systme et dun processus de consolidation
de linformation disponible dans le cas dun projet neuf toutes
ses phases davancement.
Lexercice consiste, partir de la fonctionnalit des locaux, en dfinir
les niveaux :
- dhygine ;
- de scurit technique ;
- de scurit incendie.
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METHODOLOGIE
Cette forme de labellisation permettra daffirmer que :

- les locaux accueilleront bien lactivit pour laquelle ils sont prvus
de par leur niveau dquipements techniques (traitement dair, rseau
deau, secours lectrique, etc.) ;
- leurs conditions dexploitation au quotidien (maintenance, entretien,
nettoyage, etc.) sont bien conformes aux conditions dutilisation requises, aux rglements gnraux de scurit incendie et aux normes
en vigueur en matire de maintenance et dhygine gnrales (ventuellement aux normes internes).
Ce travail de labellisation permet galement dintroduire une notion de
discernement conomique en ne systmatisant pas les procdures les
plus contraignantes et les plus strictes en toutes circonstances.
Cette phase du processus ncessite un niveau extrmement lev de dialogue entre les quipes hospitalires et les quipes de programmation et
dtudes. En effet, les fiches par local qui en rsultent seront la base de
linformation ncessaire la construction de limmeuble et, par la suite,
son exploitation. Elles ne sont pas tablies et figes en dbut danalyse
mais devront tre compltes tout au long des tudes.
Ce travail peut tre men par :
- le matre duvre sur la base dune mission complmentaire
- un assistant au matre douvrage spcialis en maintenance
- le matre douvrage lui-mme
a) Constitution de la base documentaire
Dfinition de la fonctionnalit de chaque local (labellisation) ; cette dfinition
conduit la vrification :
- du niveau dquipement du local au regard de son utilisation en particulier
en matire dhygine et de scurit ;
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MTHODOLOGIE
- du niveau dexploitation technique du local (maintenance

et entretien gnral mnage).
Rcupration des informations techniques relatives aux quipements et
aux points techniques (hteliers et techniques).
b) Dfinition des niveaux dintervention et des priodicits partir de
gammes de maintenance gnrales, au regard du niveau de risque que
fait encourir chaque lment technique et /ou quipement repr (adaptation des gammes).
Ces gammes sont tablies au regard :
- des obligations rglementaires ;
- des recommandations constructeurs (garanties) ;
- du rglement intrieur de ltablissement.
c) Consolidation des interventions dcrites par les gammes de maintenance en fonction de lorganisation gographique et du niveau de comptence des agents intervenants.
d) Organisation de la sous-traitance en fonction des ressources disponibles, de lvolution possible de leur niveau de comptence (GPEC), de la
recherche de performance et defficience. Cette sous-traitance dpend
dun grand nombre de facteurs, bien videmment des ressources de ltablissement, mais galement de loffre fournisseur, du march, du volume
de la maintenance sous-traiter (cela peut conduire associer des lots
type facilities management ).
e) Organisation, profils de postes, plans de formations, habilitations, marchs de fourniture adapts aux lments techniques et /ou quipements
reprs, planification des interventions (pour les interventions en rgie).
f) Suivi du service fait, organisation de la comptabilit pour les interventions sous-traites, marchs de maintenance et /ou exploitation.
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METHODOLOGIE
g) Organisation des reporting(s) des interventions : prventives (cf. processus

ci-avant) et curatives.
h) REX maintenance avec modification des gammes, de leur frquence, etc.
En fonction du constat du niveau dinterventions curatives et /ou modification
du risque (recherche de la performance et de lefficience).
i) Modification des plannings et /ou avenants aux contrats de soustraitance (nota : tout contrat de maintenance comprend une liste exhaustive des quipements concerns ; tout ajout ou suppression dquipements, toute modification dans la nature des prestations doit se faire au
travers dun avenant, mme si celui-ci est dit zro cest--dire sans
modification du niveau de prix).
Comme nous lavons vu, cest lvaluation a priori des risques dune activit de soin dans un local de soin qui conduit naturellement son niveau
dquipement et son niveau dexploitation prvisibles.
Deux modles de fiches dinventaires sont fournis : la premire pour les
quipements techniques, la seconde pour linventaire htelier. Ces deux
inventaires sont incontournables pour un btiment neuf comme pour le
patrimoine existant.
Pour ce qui relve du niveau dquipement, ce seront les oprations de
validation (vrification quasi permanente durant le processus de la qualit
de la rponse au regard du besoin exprim) et de qualification (vrification
au moment de la livraison de ladquation entre besoin et niveau dquipement) qui permettront de garantir la qualit de la rponse lquation :
local activit niveau dquipement.
Pour ce qui relve de la gestion au quotidien, cette quation se doit dtre
complte par le niveau dexploitation requis (nettoyage et maintenance) :
il faut avoir en permanence lesprit que, dans un hpital, cette quation
est presque quotidiennement renouvele du fait de lvolution et du mouvement quasi permanent de la prise en charge.
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METHODOLOGIE
Remarque :
La caractrisation des niveaux compte traditionnellement ou rglementairement :
- quatre niveaux en matire dhygine (1 : risques minimes, 2 : risques
moyens, 3 : risques svres, et 4 : trs hauts risques) ;
- trois niveaux en matire de scurit incendie (C pour les risques courants,
M pour les risques moyens, I pour les risques importants).
Le reprage des locaux (tiquettes) pourra se faire selon le schma ci-dessous :
2608
H3 IC
Hygine
1 2 3 4
Incendie
C M I
Caractriser lhpital ce niveau de performance et dexigence ne semble

pas survalu. Ces niveaux de qualit sont trs exactement ceux requis
par la certification et par le dveloppement durable mais aussi et tout
simplement par lensemble des acteurs hospitaliers dans leur recherche
damlioration de la qualit de la prise en charge et la matrise des risques.
La formalisation propose ici lensemble des acteurs techniques sinscrit
dans ce processus damlioration.
Le processus gnral de mise en place de la maintenance prventive dcrit ici permet lanticipation conforme aux demandes formules par la HAS
et la Haute Qualit Environnementale ; il permet une exploitation conforme
aux besoins ds la mise en service du projet ; il permet enfin de former
lensemble des intervenants aux nouvelles installations.
Outre la prise en compte des cots correspondants et leur ajustement,
grce la mise en adquation des besoins et du niveau de prestation, il
sagit essentiellement dun vritable projet de maintenance voire parfois
de projet de service. En effet, il prtablit lorganisation, les niveaux de
comptences, de qualification et dhabilitation du personnel.
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METHODOLOGIE
Schma oprationnel de prise en compte de la maintenance

Le processus dmarre au moment du Programme Technique Dtaill
(fonctionnalits des locaux et fiches techniques par local). Il se poursuivra
durant les tudes et les travaux.
Pour mmoire, le droulement dune opration se fait selon deux grandes
phases :
- La conception : programme et tudes
Programme Technique Dtaill ;
Procdure de recherche dun concepteur ;
Avant-Projet Sommaire (APS) ;
Avant-Projet Dfinitif (APD) ;
Projet (PRO) ;
Appel doffres travaux.
- Les travaux
Travaux ;
Oprations de Rception, validation et nettoyage ;
Equipements ;
Livraison et emmnagement.
Nota : les tudes organises ainsi en phases : APS, APD, PRO relvent de la
loi MOP. Dautres procdures peuvent proposer dautres dcoupages, pour
autant, les squences et leurs apports respectifs pourront tre identifis de
la mme manire.
Le schma propos est itratif : chaque phase construit un peu plus le

schma densemble.
Chaque phase apporte sa part dinformations qui concourt monter le
futur plan de maintenance.
Si la photo de dpart que le matre douvrage dcrit au travers de son
programme, htelier et technique pour les locaux, et simplement technique
pour les installations techniques principales, est fondamentale (niveau
de prcision, niveau de sur-qualit et/ou doublis), la qualit du rsultat
dpend exclusivement de la capacit du matre douvrage valider les
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METHODOLOGIE
lments qui contribueront la maintenance lors de lAPS, de lAPD, du

PRO pendant la phase tudes, des travaux et enfin lors de la rception.
Pour ce faire, trois validations et/ou qualifications sont a minima ncessaires : celles du programme, celles des tudes, celles des travaux et de
leur rception, telles que dcrites dans les schmas ci-dessous.
Les tapes 1 7 se retrouvent dans les deux schmas : simplifi et dtaill.
SCHEMA 2 : Schma simplifi
Fiches par local

y compris locaux
techniques
Validation
4
3
Travaux
Rception/
Mise en exploitation
Fiches par local

y compris locaux
techniques
Validation
Validation
et qualification
tudes
Fiches par local

y compris locaux
techniques
Programme
Fiches par local
Remarque : les tapes impaires sont les tapes de constitution, dajustement et

de remplissage des fiches, les tapes paires sont les tapes de validation et de
qualification qui permettent le passage dune tape une autre.
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METHODOLOGIE
SCHEMA 3 : Schma dtaill
Programme
Local Fonctionnalit
Rglementation applicable :
- immobilire (technique) ;
- sanitaire ;
- technique (constructeur) ;
- incendie ;
- interne tablissement.
Analyse de risques
Fiche par local

Gammes de
maintenance et
protocoles prventifs
Stratgie de sous-traitance
Plan maintenance
prventive interne
Plan maintenance
prventive externe
Organisation
Profils de postes
Qualifications
Habilitations
2
3
Etudes
Recueil informations techniques
4
5
Travaux
Recueil informations techniques
Marchs de fournitures
des pices dtaches
Contrats de maintenance /
exploitation
6
7
Rception /
Mise en exploitation
Organisation
de la traabilit
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METHODOLOGIE
2. DANS LE CADRE DE LEXISTANT

La dmarche gnrale est quasiment identique celle dcrite pour un projet
neuf. La diffrence majeure rside dans la ncessit de faire un inventaire a
posteriori de lensemble des installations tant htelires que techniques.
Cet inventaire, qui consiste reprer et dcrire lensemble des points
techniques sur lesquels une action de maintenance prventive doit tre
ralise, est le point de dpart de la dmarche (une proposition de fiche
dinventaire est fournie).
Cest cet inventaire que sera appliqu lensemble de la rglementation et
cest partir de cette confrontation, linstar de ce qui a t dcrit pour un
projet neuf, que seront tablis les plans de maintenance prventive excuts en rgie et sous-traits, au regard de lanalyse de risques telle quvoque dans un projet neuf. A ce titre, la labellisation des locaux se fait dans
les mmes conditions que pour un projet neuf.
SCHEMA 4
Travaux correctifs
Recueil informations
inventaire reprage
Analyse de risques
Rglementation applicable :
- immobilire (technique) ;
- sanitaire ;
- technique (constructeur) ;
- incendie ;
- interne tablissement.
Gammes de
maintenance et
protocoles prventifs
Plan maintenance
prventive interne
Organisation
Profils de postes
Qualifications
Habilitations
Plan maintenance
prventive externe
Contrats de maintenance /
exploitation
Marchs de fournitures
des pices dtaches
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METHODOLOGIE
A linverse dun projet neuf o lanalyse de risques est intgre dans chaque phase du projet, ici, elle seffectue a posteriori et peut conduire soit
une majoration du niveau dintervention ou de frquence sur les gammes
techniques soit plus radicalement des travaux correctifs.
Gestion de patrimoine
Organiser cet inventaire pour une labellisation des locaux est loccasion
de mettre en place un outil de gestion technique de patrimoine pour, de
manire plus large, une labellisation de patrimoine.
Comme cela vient dtre dmontr, les carts reprs entre environnements ncessaires et environnements constats , peuvent conduire
des travaux correctifs (en investissement ou en exploitation selon leur
nature).
Pour ce faire, et au-del des aspects directement lis la maintenance
dcrits prcdemment, il est possible de mettre en place un schma
directeur technique partir dindices dvaluation :
- quatre indices techniques et /ou fonctionnels :
conformit rglementaire ;
prennit et fiabilit ;
matrise des risques ;
fonctionnalit.
- deux indices environnementaux :
matrise des consommations ;
matrise des pollutions et des nuisances.
Cette labellisation de patrimoine permet au matre douvrage davoir :
- un tat linstant t du patrimoine sur les plans fonctionnels
et techniques ;
- un discernement possible entre dpenses dinvestissement
et dpenses dexploitation (maintenance ou travaux correctifs) ;
- un tat de la performance environnementale du patrimoine.
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II
TECHNICOVIGILANCE
La technicovigilance a pour objet la surveillance des incidents ou des

risques dincidents sur les rseaux techniques ; pour ce faire, elle doit
sappuyer sur :
- la mise en place de procdures de conception et dexploitation maintenance permettant de limiter les consquences techniques
et sanitaires des incidents ou risques dincidents occasionns
par les installations techniques ;
- dans chaque hpital, lenregistrement, lvaluation et lexploitation
des informations signales dans un but de prvention (REX).
1. REX
Lanalyse de lactivit, processus itratif, doit avoir un impact technicoconomique : matrise des risques et matrise des cots.
SCHEMA 5
Gammes de maintenance
et protocoles prventifs
Plan maintenance
prventive interne
Plan maintenance
prventive externe
Maintenance curative
Traabilit : service fait gestion
Traabilit analyse de lactivit REX
La performance et lefficience de lactivit proviennent en majeure partie de

ce processus itratif.
Cest en effet en adaptant rgulirement les prestations de maintenance
prventive et curative au regard du niveau de risque acceptable (hygine,
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scurit technique, impact conomique au travers des pertes ventuelles

dexploitation, etc.) tantt en les augmentant tantt en les diminuant ou
encore en investissant de sorte rduire le niveau dintervention (ROI), que
les dpenses sont rellement contrles.
Une activit informatise simplifie trs nettement ce type danalyse.
Cette itration correspond la revue de projet que requiert tout processus
qualit et permet la vrification de la bonne gestion des modifications.
2. LIEN AVEC LA CERTIFICATION HAS

Il est possible de dire que ltablissement qui met en place une telle dmarche fait plus que mettre sous contrle son processus de maintenance
des btiments. Il dfinit un vritable systme de gestion des risques lis
aux installations immobilires.
En ce sens, en lien avec la certification des tablissements de sant, on
pourrait qualifier cette approche de technicovigilance .
En effet, ainsi gre, la maintenance dans ce processus gnral rpond
aux exigences de la certification HAS dans sa philosophie :
Chaque lment dapprciation est class dans trois colonnes E1, E2
et E3. E1, E2, E3 correspondent aux tapes classiquement rencontres
dans une dmarche damlioration : prvoir, mettre en uvre, valuer et
amliorer.
E1 : Prvoir, dfinir une politique, organiser une activit, dfinir le plan
daction.
E2 : Raliser une activit, respecter des exigences, mettre en uvre un
plan daction, former, sensibiliser.
E3 : valuer lactivit, mettre en uvre des actions damlioration, sassurer
de leur efficacit.
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TECHNICOVIGILANCE
Elle rpond galement certains critres qui lui sont opposables selon le
manuel de certification V2010 de la HAS :
Partie 1 : Management stratgique
Rfrence 1 : La stratgie de ltablissement
Rfrence 2 : Lorganisation et les modalits

de pilotage interne
Critre 1.b Engagement

dans le dveloppement durable
Critre 2.a Direction et encadrement

des secteurs dactivit
Critre 1.f Politique et organisation

de lvaluation des pratiques professionnelles
(EPP)
Critre 2.e Indicateurs, tableaux de bord

et pilotage de ltablissement
Critre 1.g Dveloppement dune culture

qualit et scurit
Partie 2 : Management des ressources

Rfrence 3 : La gestion des ressources
humaines
Rfrence 4 : La gestion des ressources

financires
Critre 3.a Management des emplois

et des comptences
Critre 4.a Gestion budgtaire
Critre 3.b Intgration des nouveaux arrivants
Critre 4.b Amlioration de lefficience
Critre 3.c Sant et scurit au travail
Rfrence 6 : La gestion des fonctions

logistiques et des infrastructures
Rfrence 7 : La qualit et la scurit

de lenvironnement
Critre 6.a Scurit des biens

et des personnes
Critre 7.a Gestion de leau
Critre 6.b Gestion des infrastructures

et des quipements (hors dispositifs
mdicaux)
Critre 7.b Gestion de lair
Critre 7.c Gestion de lnergie

Critre 7.d Hygine des locaux
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TECHNICOVIGILANCE
Partie 3 : Management de la qualit et de la scurit des soins

Rfrence 8 : Le programme global et coordonn de management de la qualit et des risques
Critre 8.a Programme damlioration de la qualit et de scurit des soins
Critre 8.b Fonction gestion des risques
Critre 8.c Obligations lgales et rglementaires
Critre 8.d valuation des risques a priori
Critre 8.e Gestion de crise
3. LIEN AVEC LE DVELOPPEMENT DURABLE

La certification HAS sest trouve trs largement renforce par les cibles
de la Haute Qualit Environnementale, un des aspects du dveloppement
durable.
La certification Haute Qualit Environnementale requiert pour une opration
neuve :
- un systme de management gnral environnemental et dopration ;
- laccs des niveaux trs performants ou performants pour 7 des
quatorze cibles HQE.
Lhpital, dj contraint de respecter des rgles extrmement exigeantes, peut raisonnablement accder cette certification ds lors quelle
reconnat leur juste valeur les rglements, normes et recommandations
applicables au monde hospitalier et leur respect.
Pour autant, si le respect dune norme technique est systmatique, le
processus dcrit par le prsent travail permet de rpondre aux questions
poses par labsence frquente danticipation ainsi qu lorganisation incontournable de revues de projet .
La cible 7, maintenance entretien est une cible transversale qui contribue
positionner un ensemble dautres cibles un niveau performant voire
trs performant. Du respect de ces proccupations dpend la prennit
des performances dautres cibles (voir tableau ci-aprs) :
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TECHNICOVIGILANCE
Cible 2 Choix intgr des produits,

systmes et procds de construction
Cible 9 Confort acoustique
Choix de produits dont lentretien est facile,

et choix de produits faibles impacts
environnementaux et sanitaires pendant
la vie en uvre, phase du cycle de vie
qui inclut l'entretien/maintenance ;
Prvenir et corriger les dysfonctionnements

bruyants, minimiser linconfort acoustique
pour les usagers pendant les oprations
dentretien /maintenance ;
Cible 4 Gestion de lnergie
Cible 10 Confort visuel
Les dispositions prises en matire de

gestion de lnergie conditionnent le niveau
de complexit des quipements mettre
en uvre pour assurer le suivi de cette
gestion et la prennit des performances ;
Les baies vitres comme les systmes

dclairage artificiel ncessitent un accs
facile et une simplicit dentretien
et de maintenance ;
Cible 5 Gestion de leau
Cible 11 Confort olfactif
Besoin dquipements pour suivre et grer

les consommations deau, ainsi que pour
limiter le gaspillage et les fuites ; lactivit
de nettoyage et dentretien est galement
un poste consommateur deau ;
Contribution de lentretien/maintenance
un confort olfactif satisfaisant ; inconfort
olfactif ventuel d aux activits dentretien /
maintenance ;
Cible 8 Confort hygrothermique
Cible 13 Qualit sanitaire de lair
Systmes permettant de suivre les paramtres

de confort ; minimiser l'inconfort
hygrothermique pour les usagers pendant
les oprations dentretien /maintenance ;
Suivi du fonctionnement de la ventilation ;

qualit de lair prserve pendant
les oprations dentretien /maintenance ;
Cible 14 Qualit sanitaire de leau
Le niveau de complexit du rseau deau
conditionne la facilit de son entretien
et de sa maintenance, ainsi que les
quipements de suivi mettre en place.
Enfin, le processus dcrit, qui contribue dfinir le Profil de Qualit

Environnementale du Btiment, prvoit bien, tel quil est demand :
- limplication des acteurs de la phase exploitation ( dfaut
quelquun ayant leurs comptences) dans les phases
de programmation et de conception ;
- la prise en compte du degr de comptence des intervenants
techniques en phase dexploitation ;
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TECHNICOVIGILANCE
- le calcul prvisionnel des cots dentretien /maintenance

en phase de conception ;
- la communication ;
- la sensibilisation des gestionnaires, prestataires et usagers
- la matrise documentaire ;
- le DIUO, le plan prvisionnel dentretien et de maintenance.
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III
LES OUTILS HorizonS Maintenance
1. ELEMENTS TECHNIQUES ET REGLEMENTAIRES

Pour faciliter la mise en uvre de la maintenance prventive et curative, la
MeaH a souhait dvelopper diffrents modules techniques et rglementaires destination des tablissements de sant publics et privs.
Pour cette premire dition, trois modules sont proposs :
Module 1 un guide des principaux textes de rfrence relatifs
la maintenance des installations techniques des tablissements
de sant ;
Module 2 des gammes de maintenance prventive ;
Module 3 une aide la rdaction dun cahier des charges ;
de prestations de maintenance prventive et curative.
Ils couvrent les domaines techniques suivants :
Chauffage Ventilation Climatisation ;
Eau / Plomberie sanitaire ;
Gaz mdicaux ;
Electricit Courants forts et faibles Scurit incendie ;
Transports automatiss ;
Appareils lvateurs.
Ces trois modules ont t labors avec lappui dun groupe de travail
compos dingnieurs et de techniciens suprieurs hospitaliers experts
dans chacun des domaines traits. Le souhait a t de proposer des outils
simples et facilement adaptables par chacun. Il sagit de propositions ou
dexemples non exhaustifs, qui doivent tre ajusts avant utilisation suivant les spcificits de ltablissement et des installations concernes.
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MODULE 1 Guide des principaux textes de rfrence

relatifs la maintenance des installations techniques
des tablissements de sant
Ce guide permet aux tablissements de sant de disposer, dans un document
unique, des principaux textes rglementaires et recommandations existants
sur le thme de la maintenance des installations techniques.
Suivant les domaines techniques traits, il a t pris le parti de regrouper les
textes par thme ou installation, de prciser des textes jugs pertinents mais
ne portant pas directement sur la maintenance et de porter des annotations
lorsque le groupe de travail le jugeait ncessaire.
Outre les textes rglementaires et les recommandations, sont proposs galement en annexe au guide :
Le contenu type dun carnet sanitaire ;
La loi Urbanisme et Habitat Synthse n2003-590 du 2 juillet 2003
Ascenseurs - Les 17 situations de risques traiter ;
Un exemple de protocole de dsinfection dun rseau de transport
pneumatique lger ;
Un tableau de synthse des dispositions en matire de maintenance
par type dquipement sur le thme de leau ;
Les principaux contrles rglementaires.
Des liens sont proposs par le logiciel vers les textes de rfrence, ainsi que
vers le module 2 gammes de maintenance prventive.
Afin dassurer le maintien en conformit des installations techniques avec
les dispositions de la rglementation en vigueur, les tablissements de sant sont soumis des contrles priodiques rglementaires. Ces contrles
peuvent tre effectus par ladministration, les commissions de scurit ou
un organisme priv agr par lEtat : bureau de contrle technique. Le dcret n99-443 du 28 mai 1999 dfinit le champ dapplication, les modalits
dagrment, les missions, le contenu et les actes du contrleur technique.
Les contrles rglementaires tant nombreux en raison de la technicit des
btiments de sant, il a t dcid de proposer un document regroupant les
principales vrifications ralises par un contrleur technique.
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MODULE 2 Gammes de maintenance prventive

Ce module offre pour les domaines techniques abords, des gammes
de maintenance prventive dinstallations ou dquipements techniques,
avec des propositions dactions et de priodicit lorsquelles ne sont
pas rglementaires. Ces gammes ne visent pas imposer un modle de
maintenance. Elles doivent permettre, dans une premire approche, aux
tablissements de sant davoir une vision globale des actes de maintenance raliser avec leur priodicit. Aussi, leur utilisation et exploitation
ncessitent au pralable une connaissance exhaustive des installations
avant dtre adaptes en fonction des quipements techniques, de leurs
usages et du type de btiment concern (catgorie, type, activits).
Longlet nomm liste des gammes rpertorie lensemble des gammes
de maintenance prventive proposes et permet en cliquant sur un quipement technique dafficher automatiquement la gamme de maintenance
prventive correspondante.
GAMMES DE MAINTENANCE PREVENTIVE PROPOSEES
Chauffage Ventilation Climatisation

Chaufferie
Centrale de Traitement dAir
Production de Froid
Tour Arorfrigrante
Ventilation Mcanique Contrle extraction spcifique
Filtration Contrle de pression
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Eau /Plomberie Sanitaire

Ballon de stockage ou de production deau chaude sanitaire
Echangeur eau chaude sanitaire (ECS)
Poste de dsinfection (par pompe doseuse) en continu ou discontinu
Adoucisseur base de rsines changeuses dions
Disconnecteur - Protection contre les retours deau
Surpresseur incendie
Surpresseur sanitaire
Circulateur
Fontaine rfrigrante
Machine glace
Distributeur de boissons
Equipements techniques de cuisine
Equipements techniques biomdicaux traitement deau strilisation
Equipements techniques biomdicaux traitement deau dialyse
Point dusage quipements sanitaires : brise-jet, siphon, douchette
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Electricit
Courants forts
Poste Haute Tension - Distribution
Tableau Gnral Basse Tension
Tableau divisionnaire
Protection contre la foudre
Eclairage normal
Eclairage de scurit
Groupe lectrogne
- Partie mcanique ou moteur
- Partie lectrique
- Essais
Onduleur Alimentation sans interruption
Courants faibles
Appel-malade
Tlphonie
Structure informatique hors lments actifs
Tlvision
Interphonie
Contrle daccs
Vidosurveillance Anti-intrusion
Systme de gestion technique du btiment
Systme de gestion technique centralise
Scurit incendie
Systme de dtection incendie
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Transports automatiss
Transport automatique pneumatique lger
Transport automatique mcanique /auto-moteur
Transport lourd filoguid
Transport pneumatique linge et dchets
Appareils lvateurs
Ascenseur - Ascenseur de charges lectriques
Ascenseur - Ascenseur de charges hydrauliques
Porte automatique
Barrire levante et borne rtractable
Appareils de levage
Equipement technique
Domaine technique
CVC
CHAUF
Gammes de maintenance prventive

n version
date de rvision
Chaufferie et sous-station
Gamme n
Priodicit
Niveau de
comptence
Libell opration
Priodicit
de lopration
de maintenance :
H : Hebdomadaire
M : Mensuelle
T : Trimestrielle
S : Semestrielle
A : Annuelle
Observation Outillage
spcifique Pices
dtaches
Temps
moyens
requis
(heure)
autres
X selon rglementation
selon prconisation (technique, interne)
Niveau de comptence
TPM : Technicien
Professionnel de Maintenance
T : Technicien
S : Spcialiste
OObservations gnrales (scurit, accs, environnement) :
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EL
CA
n version
Gammes de maintenance prventive

Contrle daccs
date de rvision
Gamme n
Priodicit
Libell opration
H
Niveau de
comptence
autres
Observation Outillage
spcifique Pices
dtaches
Temps
moyen
requis
(heure)
Maintenance du local/gaine
Nettoyer intgralement
le local/gaine
TPM
Vrifier lclairage, les prises de

courant et les sorties de cbles
et raliser un examen visuel
TPM
0,2
0,5
0,5
Maintenance de linstallation
Dpoussirer lquipement
central (informatique)
Resserrer ou reprendre
la connectique cuivre
(et optique suivant installations)
Contrler le fonctionnement
Vrifier les alimentations lectriques et les mises la terre
0,1
Vrifier la compltude de
la documentation (schmas,
notices techniques)
0,2
Vrifier le fonctionnement
de la source de secours
Remplacer les batteries

de la source de secours
tous les 4/5 ans
Raliser les essais fonctionnels

de chaque lecteur, clavier
0,25
Contrler le bon fonctionnement et sauvegarder, logiciel
Contrler le bon fonctionnement

des asservissements (porte,
ventouse)
0,5
Observations gnrales (scurit, accs, environnement) :

Priodicit :
X selon rglementation
selon prconisation (technique, interne)
Niveau de comptence
TPM : Technicien professionnel de maintenance (gnraliste)
T : Technicien (lectricien)
S : Spcialiste (expert form)
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4/09/09 14:41:06
MODULE 3 Aide la rdaction dun cahier des charges

de prestations de maintenance prventive et curative
Ce module constitue une aide la rdaction dun cahier des charges de
prestations de maintenance prventive et curative. Il propose une suggestion de rdaction pour un cas gnral, avec la possibilit dafficher
des exemples de rdaction par domaine technique ou des commentaires
le cas chant.
La prestation de maintenance propose par le contrat concerne la partie
prventive (forfaitaire) et la partie curative (bordereau spcifique tablir). Il a t pris le parti de ne pas traiter les marchs dexploitation des
installations.
Le recours des prestataires externes dans le champ concurrentiel peut
tre envisag par le matre douvrage. Il lui appartient de vrifier sil dispose des comptences internes capables de raliser tout ou partie de ces
prestations. Il lui appartient galement de vrifier si ces prestations peuvent tre ralises par un prestataire externe mais galement dans ce cas
de vrifier lintrt de globaliser ou non le primtre dintervention du ou
des prestataires externes (marchs de facilities management, entreprise
gnrale de maintenance).
Pour une construction neuve, il est rappel que le lancement dune
consultation pour la maintenance dinstallations techniques requiert une
connaissance exacte des installations et danticiper les dlais lis la
consultation.
Dans le cas particulier dune construction neuve sinscrivant dans un
patrimoine existant dont les installations techniques sont dj couvertes par
des contrats de maintenance, le matre douvrage dispose de deux options :
- des avenants aux marchs de maintenance ds lors que ceux-ci ne
modifient pas de manire substantielle lconomie du march ;
- des marchs de maintenance spcifiques la construction neuve
jusqu lchance des marchs existants, puis une globalisation sur
lensemble du patrimoine.
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4/09/09 14:41:06
Quel que soit le march de maintenance, tout ajout ou suppression dun

quipement maintenu doit se faire par le biais dun avenant.
Le cahier des charges devra donc tre adapt au cas par cas, en fonction
des objectifs propres chaque matre douvrage, notamment au vu :
du nombre de btiments concerns et de leur typologie ;
des installations techniques concernes ;
des informations disponibles ;
des comptences disponibles en interne ;
de loffre fournisseur disponible.
Le descriptif technique ainsi tabli par le matre douvrage devra tre
complt des documents ncessaires au lancement de la consultation :
acte dengagement avec un cadre de bordereau de prix ;
cahiers des clauses administratives ;
localisation des installations ;
descriptif et plans des installations
2. EVALUATION FINANCIERE
MODULE 4 Evaluation des cots
Ce module permet aux tablissements de sant destimer le cot de
maintenance dun projet neuf (hors nergie et hors investissements). Cet
outil, modulable et adaptable, peut tre utilis tout moment du processus du projet afin danticiper ce poste de dpenses et ses impacts
organisationnels.
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4/09/09 14:41:06
3. GESTION DE PATRIMOINE
Organisation oprationnelle
Les locaux tant classifis, les quipements et leurs caractristiques
techniques tant connus, le processus prvoit dappliquer les actes de
maintenance (gammes) et les protocoles.
Le matre douvrage peut ainsi dterminer et diriger tant les prestations
quil assurera en rgie que les prestations sous-traites. Il dispose en
effet des lments matriels techniques lui permettant :
- dimaginer lorganisation humaine en charge des interventions prventives excutes en rgie (organisation gnrale, plans de charge,
qualifications des personnels et habilitations) ;
- pour les interventions sous-traites, de lancer une consultation (appel doffres, cf. CCTP module 3) sur les lots qui lui semblent utiles et ncessaires.
Le programme de maintenance prventive est tabli au regard :
- des obligations rglementaires et normes ;
- des obligations constructeurs (garanties, assurances) ;
- des exigences particulires du matre douvrage (niveaux et frquences).
Dans une gamme, le temps affect par tche de maintenance ainsi que la
qualification ncessaire des intervenants (polyvalent, technicien, spcialiste)
permet de prvoir lorganisation des quipes de maintenance interne, de les
calibrer et de lancer une consultation.
Exemple dorganisation (tablissement de taille moyenne) :
Cet exemple simple dcrit une responsabilit croise :
- individuelle, gographique, technique et de proximit ;
- collective pour une quipe de deux agents.
SCHEMA 6
Zone proximit
Zone technique
Agent A
lectricien
Zone 1
Zone 1 + 2
Agent B
plombier
Zone 2
Zone 1 + 2
Activit de proximit
installations htelires
Activit technique
installations techniques
43
4/09/09 14:41:06
Lagent A interviendra de manire polyvalente dans sa zone de proximit 1

et interviendra en maintenance prventive sur les zones 1+2 en lectricit (il
lui appartiendra de raliser la maintenance prventive des tableaux lectriques
divisionnaires de la zone 2 de son collgue plombier, lequel plombier, qui
excute de la maintenance gnrale dans sa zone 2 , sera ncessairement
habilit lectricien pour des interventions mineures).
Cette organisation permet :
- la garantie du niveau de comptences pour les personnels qui, en plus de leur
formation initiale sur un corps dtat donn, se voient forms dautres corps
dtats (en lien direct avec lhygine et la scurit) ;
- la responsabilisation des agents tant au regard des services de soins concerns
directement par la maintenance de proximit que de lactivit technique pure ;
- la gestion des petites absences : chacun des deux agents connaissant la zone
de son collgue peut y intervenir ;
- lorganisation simple des interventions 2 soit pour des raisons rglementaires : travailleur isol, travail en hauteur, soit pour des raisons techniques :
manuvre pour maintenance de portes coupe-feu, des RIA par exemple.
Nota :
- ce principe peut tre dclin de la mme manire pour les quipes en charge
du nettoyage et /ou lentretien de certains lments de construction (sols, bouches de soufflage, etc.) et na pas pour objet de proposer systmatiquement
des quipes de 2 agents ;
- Il est indispensable de souligner que certaines des activits techniques, en
particulier celles lies la distribution des fluides (lectricit, gaz mdicaux,
eau) ncessitent une permanence (garde et /ou astreinte) 24h/24.
Outil de pilotage technique dun patrimoine hospitalier

Loutil propos vise objectiver ltat dun patrimoine, lapprcier en
termes danalyse de risques et hirarchiser les actions entreprendre.
Conu comme un outil de dialogue entre quipe de direction et quipe
technique dun tablissement, il se veut aussi un document dynamique
permettant dapprcier les volutions du patrimoine dans la dure.
Lensemble des informations relatives lutilisation de cet outil est disponible
ladresse ci-dessous :
http://www.mainh.sante.gouv.fr/
44
4/09/09 14:41:06
En rsum, il sagit, partir du dcoupage de ltablissement dans un

premier temps en sections fonctionnelles, puis pour chacune dentre elles
en corps dtat, de dcrire le patrimoine au travers de ltat de ses installations et de leur maintenance.
De fait, il sagit plus dun outil de dtermination des priorits en matire de
travaux dentretien et /ou dinvestissement que dun outil de maintenance
pure tel que dcrit dans les gammes de maintenance.
Cet outil est totalement complmentaire du reste des propositions contenues dans ce document. Pour certaines installations (en gnral techniques),
lalternative consiste en :
- une augmentation de la frquence et /ou de la densit
des interventions en maintenance prventive ;
- un remplacement des quipements ou lments risques.
A ce titre, ce travail peut tre men annuellement tel quexpos au I 2)
par la mthodologie sur le patrimoine existant.
Lvaluation du patrimoine se fait sur la base de 6 indices :
- conformit ;
- fonctionnalit ;
- prennit ;
- fiabilit ;
- matrise des consommations ;
- matrise des pollutions et des nuisances.
Les deux indices, prennit et fiabilit font lobjet dun traitement partir
dune matrice pour donner lindice de criticit.
Ce raisonnement est similaire au raisonnement appliqu en sret de
fonctionnement, dmarche analogue celle que propose lAMDEC.
Le travail gnral sur le patrimoine (labellisation de patrimoine) associ
au travail sur les locaux (inventaire et labellisation des locaux) conduit
proposer au matre douvrage une mthode globale qui lui permet de faire
une photo un instant t mais aussi de manire rcurrente de ltat de
son patrimoine et de la gestion des risques.
45
4/09/09 14:41:06
Outil dvaluation des cots dentretien (nettoyage)

des locaux hospitaliers
Tel que dcrit aux chapitres Labellisation et Processus, le niveau dentretien (nettoyage) des locaux linstar du niveau de maintenance doit tre
mis en corrlation avec leur usage.
Loutil dvaluation des cots dentretien des locaux hospitaliers permet,
partir de la base de donnes (constitue lors de ltablissement dun programme pour un immeuble neuf ou reconstitue sur la base de linventaire
ralis sur un patrimoine existant) :
- dvaluer les cots dentretien du patrimoine en fonction
de la nature et de la quantit des surfaces ;
- de contrler et de se positionner par rapport aux dpenses
constates ;
- dapprcier les ventuelles marges de ngociation dont dispose
ltablissement.
Tout comme pour la maintenance, la notion de nature des surfaces est dcline
en nature de revtement mais aussi en fonction de lusage et des niveaux de
risques constats au nombre de quatre.
Il propose une liste des textes rglementaires.
Loutil propose galement un cahier des charges simplifi en fonction des
locaux types.
Enfin, il est parfaitement utilisable pour lentretien de toutes surfaces vitres.
Lensemble des informations relatives lutilisation de cet outil est disponible ladresse ci-dessous :
http://www.mainh.sante.gouv.fr/
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4/09/09 14:41:06
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CONCLUSION
HorizonS Maintenance recouvre quatre grandes ambitions.

La premire ambition est de permettre lanticipation requise pour les
Directeurs dEtablissements et les Responsables Techniques dans :
leur souci commun de gestion
les obligations de la Certification
les obligations du Dveloppement Durable
Cette anticipation sappuiera sur les processus proposs par HorizonS
Maintenance et son outil informatique.
La seconde ambition est de proposer un cadre gnral sous forme de
guide sadressant tous les professionnels de la maintenance leur
permettant de dvelopper la maintenance prventive. Pour cela, il leur
est propos des outils mthodologiques et oprationnels parfaitement
adaptables leurs pratiques et leurs besoins.
Cette recherche de complmentarit entre la gestion de lanticipation
et la gestion oprationnelle doit permettre aux tablissements :
damliorer la matrise des risques
damliorer la qualit des prestations
de matriser les cots et en particulier dapprocher systmatiquement
la notion de cot global.
Cest au travers de ce double objectif qui assure la liaison entre anticipation et oprationnalit et qui responsabilise cadres dirigeants et
acteurs de terrain, quHorizonS Maintenance se veut un outil au service
de la performance et de lefficience.
La troisime ambition dHorizonS Maintenance est de proposer une
premire approche de la Technicovigilance ; linstar des autres vigilances mises en place par le pass dans des domaines aussi varis que
la pharmacie o les quipements mdicaux, il semblait indispensable
de proposer un cadre pour la vigilance des installations techniques,
lesquelles conditionnent quasi systmatiquement le bon fonctionnement de lensemble des autres fonctions hospitalires.
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Enfin, la quatrime ambition dHorizonS Maintenance est quau del

des nouveaux outils et processus quil propose, HorizonS Maintenance
appelle la fois au dcloisonnement entre les acteurs et la reconnaissance de limportance fondamentale des installations techniques, de
leur exploitation et de leur conduite. ce titre, les concepteurs dHorizonS Maintenance montrent que seule une vision intgre, mlant sur
le plan technique investissement et exploitation, conception et maintenance, mais aussi, mlant plus largement, activits de soins et activits
techniques, est porteuse damlioration.
Lactivit technique est indissociable de lactivit de soins, elle porte et
assume sa part de responsabilit dans le rsultat final.
La suite dHorizonS Maintenance sera HorizonS Programmation, un
outil qui intgrera les approches de dimensionnement et qualitatives
des surfaces (rfrentiel de dimensionnement), des capacits (HorizonS Bloc, HorizonS Lits et Places) et de gestion de la maintenance
(HorizonS Maintenance) dveloppes par la MainH et la MeaH, et qui
sera publi par lANAP courant 2010. En ralisant la synthse de ces
approches, en la compltant dapproches dtailles pour lensemble des secteurs fonctionnels de lhpital, HorizonS Programmation
concrtisera le message contenu dans HorizonS Maintenance et port
par lANAP, celui de la mise en commun des comptences comme acclrateur de la mutation de lhpital.
Dans lintervalle, ce message sera diffus par le biais dHorizonS Maintenance et appuy par une offre de formations que lANAP proposera en
rgion pour rassembler les acteurs de la chane de dcision en matire
de programmation, de travaux et de maintenance. En cette priode de
reconstruction et de modernisation du dispositif hospitalier, cest bien
le dialogue entre tous ces acteurs, les concepteurs de cet outil en sont
convaincus, qui est un des meilleurs leviers du changement.
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ANNEXES
1. DFINITIONS
Sous-traitance : Le sous-traitant est un entrepreneur qui, sous la direction
dun entrepreneur principal, sengage envers ce dernier raliser un travail.
Externalisation : action qui consiste confier une activit et son management un prestataire plutt que de le raliser en interne.
Nota : lexternalisation la diffrence de la sous-traitance se fait partir demploys
issus de lentreprise principale dont le management et la gestion sont confis un
autre entrepreneur.
Validation : Confirmation par examen et apport de preuves tangibles que les

exigences particulires pour un usage spcifique prvu sont satisfaites.
Qualification : Action de valider la conformit dun process de production

selon une liste de critres prdfinis. Cette validation permettra dassurer le verrouillage de tous les paramtres pouvant conduire une drive. Il sagit souvent
dun audit de qualification process conduit avant le dmarrage srie .
REX : Le retour dexprience a t appliqu dans le domaine de la sret de

fonctionnement, dans le but damliorer la fiabilit des composants et des
systmes. La dmarche et les outils du retour dexprience ont t peu peu
appliqus aux dfaillances dorigine humaine et organisationnelle, avec pour
objectif de perfectionner la gestion des risques par la dfinition de consignes,
la modification de procds, etc. La mise en place et la conduite du retour
dexprience constituent une pratique qui se gnralise au sein des entreprises et qui sappuie sur quatre grandes tapes : collecte, analyse, capitalisation
et rutilisation de linformation.
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2. LAMDEC
Lobjet dHorizonS Maintenance est daider les tablissements mettre
en place une dmarche densemble pour piloter la maintenance de leurs
installations en leur permettant de connatre et grer leurs btiments et
danticiper les risques. Le raisonnement nest pas neuf, il sinspire de ce que
lindustrie pratique couramment lors de la conception de nouveaux produits :
la mthode AMDEC.
La dmarche dAnalyse des Modes de Dfaillance, de leurs Effets et de leur
Criticit (AMDEC), est un processus qui est prvu dans le planning de dveloppement de tout nouveau produit partir des risques de non qualit lis sa
fabrication et son vieillissement. Si les modes de dfaillance sont prvisibles
de manire relativement objective, lanticipation de leurs effets et de leur criticit appelle respectivement apprciation et discernement.
La dmarche AMDEC commence ds la validation de la conception dun produit et se poursuit durant tout le dveloppement du processus de fabrication.
Sa mise en uvre demande limplication dun certain nombre de comptences, en particulier celles du responsable de production et du responsable
maintenance.
La cl du succs de la mthode rside dans lnonc dobjectifs prcis
atteindre, aussi bien en termes de qualit et sret de fonctionnement quen
terme de cots des solutions mises en uvre.
LAMDEC est une mthode danalyse des risques dysfonctionnels, cest--dire
de non satisfaction des besoins clients, base sur ltablissement de relations
de causes effets. Elle sappuie sur lidentification des modes de dfaillance
des composants dun systme. Les dysfonctionnements ainsi identifis sont
les effets ngatifs potentiellement perus par le client.
Dans un premier temps, la dmarche consiste identifier les causes dapparition des dysfonctionnements, base de lanalyse qualitative de fonctionnement
du systme. Dans un second temps, elle va sattacher quantifier limportance du risque li chaque effet.
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ANNEXES
Pour ce faire, trois critres sont retenus :

- la frquence dapparition dun incident (note f). Cest le premier critre
auquel on pense, le plus intuitif en matire de scurit, de maintenance et
de disponibilit ;
- La gravit (note G). Elle est calibre selon les critres de satisfaction du
client. Le terme client sentend ici au sens large : ce peut tre le client
direct de lentreprise, mais aussi lentreprise elle-mme et son personnel, ou
encore lensemble de la population quand il sagit de scurit publique. Ce
facteur est le plus difficile valuer notamment lorsquil sagit de scurit :
comment valuer le risque vital ?, comment quantifier les risques de dcs
lorsque lon tudie les risques de draillement dun train par exemple ?
- La dtection (note D). Elment dapprciation plus dlicate, elle est calibre en fonction des moyens de mesure de lapparition des causes de
dysfonctionnement.
Ces trois facteurs sont ensuite synthtiss par un indicateur appel criticit
(not C) dfini comme le produit des trois critres prcdents :
C = f * G * (1 D)
Pour complter lanalyse, il est frquent de lier une dmarche AMDEC avec
une dmarche danalyse de la valeur, ce qui permet de tenir compte, outre des
objectifs de sret de fonctionnement, des objectifs de cots et de productivit.
Trs dveloppe dans lindustrie, implicitement, la dmarche AMDEC nest
cependant pas absente du secteur hospitalier. On peut citer lexemple du
traitement dair qui, soit dans un bloc opratoire soit dans des locaux tertiaires, fait lobjet dans sa conception et dans son exploitation de cette analyse. On pourrait galement rapprocher cette dmarche de la notion de cot
global ou encore de dveloppement durable pour sa partie Haute Qualit
Environnementale. Les trois dmarches sont videmment diffrentes mais
elles concourent aux mmes objectifs : lamlioration de la qualit et la
rduction des risques actuels et futurs, selon des approches parfois diffrentes,
souvent trs proches et en fait complmentaires.
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ANNEXES
Lapplication de ce mode de raisonnement la maintenance des btiments

hospitaliers apparat de ce fait la fois opportune et raliste. Adapt aux
btiments hospitaliers, il peut, et doit, sappliquer autant aux projets de
constructions neuves quaux travaux de rhabilitations dinstallations existantes
et tout simplement, lentretien courant des btiments existants.
Sigles
AMDEC Analyse des modes de dfaillance, de leurs effets et de leur criticit
ANAP Agence nationale dappui la performance des tablissements
de sant et mdico-sociaux
ANATH Association nationale des cadres et experts techniques hospitaliers
(aujourdhui chang en H360)
APD Avant projet dfinitif
APS Avant projet sommaire
BEH Bail emphytotique hospitalier
CHRU Centre hospitalier rgional universitaire
CHU Centre hospitalier universitaire
CCTP Cahier des clauses techniques particulires
CVC Chauffage ventilation climatisation
DIUO Dossier dintervention ultrieure sur louvrage
GPEC Gestion prvisionnelle des emplois et des comptences
HAS Haute autorit de sant
HQE Haute qualit environnementale
HVAC Chauffage, ventilation et climatisation
(de langlais Heating, Ventilation and Air Conditioning)
IHF Ingnieurs hospitaliers de France
Loi MOP Loi relative la matrise douvrage publique et ses rapports
avec la matrise duvre prive
MainH Mission nationale dappui linvestissement hospitalier
MeaH Mission nationale dexpertise et daudit hospitaliers
PRO Projet
PPP Partenariat public priv
PTD Programme technique dtaill
REX Retour dexpriences et revues
RIA Rseau incendie arm
ROI Retour sur Investissement (de langlais Return On Investment)
53
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REMERCIEMENTS
Comit de pilotage,
sous la conduite de Bruno Rossetti, CHRU de Lille
Patrick Bartolucci,
CHU de Rouen
Christian Brhouc, MainH
Nolle Biron, MeaH
Pierre-Etienne Haas, MeaH
Patrick Heissat ,
CHU de Bordeaux
Claude Kerbrat, CHU de Rennes

Alexandra Lam, MainH
Robin Munoz, CH de Pontorson
Philippe Stallivieri,
CH Sainte-Anne
Groupes de travail
Loc Bardou,
CHU de Rennes
Rodolphe Beron,
Hospices Civils de Lyon
Franois Bournet,
CHU de Bordeaux
Michel Carraretto,
CHU de Bordeaux
Christophe Delahaye,
CHRU de Lille
Jrme Droguet,
Samuel Duhayon,
Hpitaux Ambroise Par Paul Desbief Marseille
Jean-Pierre Dupuis, CHRU de Lille
Marc Fabrega,
Olivier Fontaneau, CHU de Dijon
Andr Gallard, CHU de Nantes
Jean-Maurice Girard,
CHU de Nantes
Alain Guttmann, CHU de Bordeaux
Olivier Jaeger, CHRU de Lille
Grard Kostrzewa, CHU de Reims
Bruno Lazzari, CHRU de Lille
Serge Lemaitre, CHU de Montpellier
Serge Lesage, CHRU de Lille
Pascal Macron, CHRU de Lille
Laurent Madec, CHU de Poitiers
Dominique Maillot, CHU de Rouen
Francis Pluquet, CHRU de Lille
La Confrence des Directeurs gnraux de CHU,

sa Commission Ingnierie et Architecture et prside par Christiane Coudrier,
Directeur gnral du CHU de Nantes,
H360, nouveau nom de lANATH, association nationale des cadres et experts
techniques hospitaliers
IHF, Ingnieurs Hospitaliers de France
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Configuration technique
Pour une utilisation optimale du CD-Rom et une meilleure
dfinition des couleurs, il est conseill davoir
au minimum les versions des logiciels suivantes :
Windows 2000
Internet Explorer V6
Mozilla 5.x / Firefox 1.0.7
Les documents dtachables raliss
laide de Microsoft Office ncessitent les versions :
MS Excel 2000
Les documents dtachables au format pdf ncessitent

au minimum :
Adobe Acrobat reader 7.0
Ce CD-Rom fonctionne uniquement sur ordinateur
compatible PC . Il se peut que lexcution de lapplicatif
sur ce CD-Rom rentre en conflit avec la stratgie de scurit
de votre socit, ou les logiciels de protection installs sur
votre poste (pare-feux). Il convient dautoriser son excution
dans lventualit o un message apparat lors du lancement
du CD-Rom. Sinon contactez votre administrateur systme
pour disposer des bonnes autorisations.
4/09/09 14:41:07
Conception graphique, ralisation : Paragramme
44 rue Cambronne, 75015 Paris

Tl. : 01 48 56 72 70
Fax : 01 48 56 07 70
www.mainh.sante.gouv.fr
www.meah.sante.gouv.fr
4/09/09 14:41:08

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Partie 2 : Management des ressources

Rfrence 4 : La gestion des ressources

Critre 3.a Management des emplois

Critre 4.a Gestion budgtaire

Critre 3.b Intgration des nouveaux arrivants

Critre 4.b Amlioration de lefficience

Critre 3.c Sant et scurit au travail

Rfrence 6 : La gestion des fonctions

Rfrence 7 : La qualit et la scurit

Critre 6.a Scurit des biens

Critre 7.a Gestion de leau

Critre 6.b Gestion des infrastructures

Critre 7.b Gestion de lair

Critre 7.c Gestion de lnergie

Partie 3 : Management de la qualit et de la scurit des soins

3. LIEN AVEC LE DVELOPPEMENT DURABLE