COQUELUCHE

DEFINICION: enfermedad infectocontagiosa de etiologa bacteriana, que afecta la via area alta y
baja de curso prolongado, aunque de riesgo vital en los primeros meses de vida. Caracterizada por
tos ms de 7 dias, acompaada de paroxismos de tos, estridor inspiratorio o vomito inducido por
tos, en neonatos y lactantes la tos es con estridor final (gallito inspiratorio) que puede ser
remplazado por apneas repetidas.

EPIDEMIOLOGIA: notificacin obligatoria; brotes cada 3 a 4 aos, el 90% de los expuestos

suceptibles (sin vacuna) se contagian. 2010 4,6 por 100 mil habitantes (791 casos) de estos el
62,3% corresponden a menores de 1 ao. Menores de un ao mayor mortalidad y morbilidad. En
1940 se introduce la vacunacin masiva.

ETIOLOGIA: agente es BORDETELA PERTUSIS: cocobacilo gram negativo, pleomorfico pequeo,

aislado o en pares, aerobico estricto y de lento desarrollo en los cultivos, de reservorio humano
exclusivo en la nasofaringe sintomtico y asintomtico (adulto y adolescente) y transmisin
respiratoria.

Perodo de transmisibilidad: la contagiosidad es mxima durante el perodo catarral (primeros

5 a 7 das), antes de la fase paroxstica y puede extenderse hasta tres semanas de comenzados
los paroxismos tpicos en los pacientes que no han recibido tratamiento.

PATOGENIA: afinidad por epitelio respiratorio ciliado

o

la bacteria produce un gran dao en el epitelio respiratorio, pero sin invasin a la submucosa ni acceso al
torrente sanguneo. inicio de la infeccin es la adhesin y anclaje de la bacteria al epitelio respiratorio,
especialmente a las clulas ciliadas. Protenas (7) Fimbria (FIM), Toxina Pertussis (TP), Hemaglutinina
filamen-tosa (HFA) y Pertactina (PRN).
evasin de la respuesta inmune, facilitada por la toxina adenilatociclasa (CyaA); sta ingresa a los
neutrfilos y cataliza en forma excesiva la produccin AMP cclico (cAMP), intoxicando a la clula y
comprometiendo la fagocitosis. destruccin de las clulas ciliadas del epitelio respiratorio por citotoxina
traqueal (CTT).
Las clulas ciliadas se ven afectadas disrupcin de tight junctions, edema mitocondrial y extrusin de las
clulas ciliadas, por aumento de interleukina 1, estimulada directamente por la CTT en clulas no ciliadas
productoras de mucus, que estimulara la expresin de oxido nitroso sintetasa (NOS), El Oxido Ntrico
(NO) difundira hacia las clulas vecinas en grandes cantidades, siendo las clulas ciliadas susceptibles
en mayor grado al dao.
La principal toxina producida por B. pertussis es la TP. sensibilizacin a histamina, aumento de la
secrecin de insulina y la alteracin de la respuesta inmune al inhibir la quimiotaxis, las reacciones
oxidativas y la secrecin de enzimas lisosomales por neutrfilos y macrfagos; bloqueo de los receptores
2 adrenrgicos y los receptores D2 de dopamina, responsable en parte a la resistencia a catecolaminas
observada en los casos graves. Leucocitosis por mayor migracin desde sitios extravasculares,
acrecentando su nmero absoluto en circulacin al estar disminuida tambin la quimiotaxis y migracin.

CUADRO CLINICO: Identifique la sintomatologa del coqueluche y del sndrome coqueluchoideo.

o Anamnesis: inicia catarral - tos progresiva a paroxstica emetizante gran intensidad, puede
provocar cianosis y apnea, a veces gallito inspiratorio. La tos puede durar entre 1 a 3 meses.
En menores de 3 meses la apnea es la manifestacin inicial.
o Lactantes y neomatos: cianosis, bradicardia y paro respiratorio Convulsiones y encefalopata
se producen en 0,1 a 0,2% de los casos, ocasionadas por hipoxia cerebral durante los
paroxismos de tos y tal vez por accin directa de la TP
o Examen fsico: congestin facial petequias hemorragias subconjuntivales epistaxis
ocasional
o Alteraciones en la hemodinamia: habitualemnete presentan anemia. Puden requerir
ventilacin mecnica debido a su hipertencion pulmnonr y a la hipoxia grave.

comienzo insidioso con sntomas similares a un resfro y caracterizado por coriza, tos leve no
productiva y fiebre moderada, que dura 1 a 2 semanas, para luego presentar tos severa
caracterizada por paroxismos (accesos repetidos y tos violenta) los que pueden ser seguidos
de estridor inspiratorio y en ocasiones, de vmito. El cuadro clnico se manifiesta con mayor
gravedad en los lactantes y en menores de 3 a 6 meses, en quienes la infeccin cursa
frecuentemente con apneas repetidas. La enfermedad dura alrededor de 8 semanas.
Clsicamente se divide en tres perodos clnicos: catarral, paroxstico y convalecencia.
o Perodo catarral: (1 a 2 semanas) se caracteriza inicio insidioso con coriza, malestar,
anorexia y tos nocturna. Puede estar ausente en el neonato y lactante pequeo.
o Perodo paroxstico: (2 a 6 semanas) se caracteriza por tos paroxstica, en quintas, con 5 a
15 golpes de tos en expiracin que terminan en un silbido inspiratorio. Puede
acompaarse de vmitos y, ocasionalmente, prdida de conocimiento. Las complicaciones
se presentan con cierta frecuencia durante el perodo paroxstico y son de tipo neurolgico
y respiratorio, tales como encefalopata con prdida de conciencia y convulsiones,
atelectasia pulmonar, neumona y bronquiectasias.
o Perodo convaleciente (2 a 4 semanas) se caracteriza porque la tos es menos intensa y
desaparecen los otros sntomas y signos.

DIAGNOSTICO (Cules es el examen para diagnosticar el sndrome Coqueluchoideo)

LABORATORIO:
HEMOGRAMA durante la 2da semana: leucocitosis habitualmente sobre 20.000 con
predominio de linfocitos.
INMUNIFLURESCENCIA directa para bordetela si se dispone.
Deteccin de PCR

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
SINDROME COQUELUCHEO: producidos por otros agentes infecciosos que ocasionan tos
persistente con evolucin ms breve, entre ellos: adenovirus (ADV), virus respiratorio
sincicial (VRS), Mycoplasma pneumoniae (en preescolares y escolares) y Chlamydia
trachomatis (en lactantes bajo dos meses de edad y neonatos). Su identificacin requiere
de un estudio etiolgico. Los sndromes coqueluchodeos producidos por estos agentes no
requieren ser notificados.

FACTOR DE RIESGO: Lactante menor como nico neumona como factor de riesgo de grave
evolucin e hiperleucocitosis.

TRATAMIENTO: Cul es el tratamiento mdico?

HOSPITALIZACION AL MENOR DE 3 MESES por riesgo de apnea y paro
cardiorrespiratorio.
GENERALES: reposo alimentacin fraccionada ingesta adecuada de lquidos
MEDICAMENTOS: eritromicina 50 mg/kg de peso por 14 das, si tiene mala tolerancia
oral puede elegirse un macrolido de accin prolongada. La eritromicina en fase catarral
acordara el periodo sintomtico, eliminara la bacteria dentro de 5 dias acortando el
periodo de contagio. Nte riesgo de sobreinfeccin a menores de 6 semanas se da
ampicilina y cefataxima, en mayores cefatoxima y cloxacilina
A LA MADRE: volver al control, si aumenta la intensidad de los sntomas o crisis de apnea
el nio puede retornar al jardn o escuela al 5to da de tratamiento con eritromicina, si su
estado lo permite.
CONTACTOS: observar los sntomas respiratorios de los expuestos, especialmente los no
inmunizados, durante 14 das despus que se haya interrumpido el contacto (mximo
periodo de incubacin); los menores de 7 aos inmunizados como profilaxis reciben
eritromicina 40-50 mg/kg/dia via oral por 14 dias; no inmunizados y aquellos que hayan

recibido menos de 4 dosis de DPT deben iniciar o continuar la inmunizacin segn

calendario nacional.

INMUNIDAD (INMUNIDAD HUMORAL IMITADA POR VACUNAS QUE PROTEGE LA MUCOSA

RESPIRATORIA)
Primaria: Vacunaciones segn esquema nacional (3 vacunaciones)(programa ampliado de
inmunizacin): en1952 chile incorporo al programa nacional de vacuna combinada toxoide
antidiftrico-antipertussis, tras 8 a 10 aos la inmunizacin por las 3 dosis de vacuna
decrece, siendo en la adolescencia un nuevo contagio. Elaboracin con B. pertussis
muerta, protege contra las formas graves de enfermedad aminorando en forma
significativa la necesidad de hospitalizacin, la aparicin de complicaciones, la letalidad y
las secuelas de la tos ferina. Actualmente, se encuentra disponible una vacuna de tipo
acelular que contiene antgenos purificados de B. Pertussis, con reactogenicidad menor a
las vacunas completas. Lactantes y preescolares con vacunacin incompleta deben
completarla.
Secundaria: Quimioprofilaxis: eritromicina por 14 das en los menores de 7 aos con
vacunas completas
COMPLICACIONES:

Dao pulmonar difuso con bronquiectasia hiperreactividad

bronquial
HRB
Atelectasias - Encefalopata coqueluchosa
Neumonas HRB - Bronquiectasias Hiperleucocitosis

hipertensin
pulmonar schok cardiogenico - sinusitis,
otitis media aguda, sobreinfeccin viral y
bacteriana - linfocitosis, hipoglicemia,
desnutricin
aguda,
inmunosupresin,
hipersecrecin de hormona antidiurtica .
Las complicaciones en adolescentes y
adultos son poco frecuentes pero se puede presentar fracturas costales asociadas a tos grave.
Se considerarn como contactos a:
Miembros del grupo familiar directo, es decir, a personas que duermen bajo el mismo techo
que el enfermo. De stos, slo se considerarn aquellos contactos con riesgo de enfermedad
grave o complicada:
1. Lactantes < 1 ao, independiente de su estado vacunal.
2. Lactantes hasta los 2 aos de edad con esquema de vacunacin menor a 3 dosis.
3. Mujeres embarazadas en el ltimo trimestre.
4. Adultos mayores de 65 aos.
5. Nios y adultos con afecciones cardiopulmonares crnicas con capacidad funcional limitada
(cardiopatas congnitas u adquiridas con hipertensin pulmonar/sobrecarga de corazn
derecho, miocardiopata coronaria del adulto y nio, fibrosis qustica, secuelas de neumona
viral, displasia broncoalveolar, enfisema pulmonar crnico, EPOC, fibrosis pulmonar,
neumonectoma u otras similares).
6. Hospitalizados en la misma sala que el caso que no cumplan con la distancia de 1 metro
entre camas o cunas.
7. Personal de salud y profesorado expuesto al riesgo, slo en caso de brotes.
De acuerdo al Decreto N 712, publicado en Abril del ao 2000, la tos ferina es una
enfermedad de notificacin universal, es decir, el mdico tratante debe notificar
cada caso con todos los datos contenidos en el Boletn ENO. El formulario debe ser
enviado diariamente al Servicio de Salud (a contar de Enero 2005 a la Autoridad
Sanitaria Regional) correspondiente y en forma semanal desde ste al MINSAL

B. Investigacin del caso.

B1. Captacin: 1. La investigacin del caso sospechoso debe ser iniciada por el personal de
salud que tiene el primer contacto con el paciente y avisar inmediatamente al Delegado de
Epidemiologa del establecimiento de salud.
2. Tomar una muestra de aspirado nasofaringeo
3. El Delegado de Epidemiologa deber completar el formulario de notificacin e investigacin
de casos de coqueluche (anexo 1) que incluye la identificacin de contactos con riesgo de
desarrollar una enfermedad grave o complicada.
4. De no ser posible obtener dicha informacin en el establecimiento donde consulta el
paciente, se deber comunicar a la brevedad, los antecedentes del caso a epidemiologa de la
SEREMI de Salud, a fin de derivar el caso al establecimiento de Atencin Primaria
correspondiente, segn lugar de residencia del caso.
B2. Investigacin:
5. El Delegado de Epidemiologa deber realizar la visita domiciliaria del caso para completar la
informacin necesaria, identificar los contactos con riesgo de desarrollar una enfermedad
grave o complicada y probables casos secundarios, entregando el tratamiento
quimioprofilctico a los contactos, segn corresponda.
6. En el caso de corresponder a brotes institucionales, el epidemilogo ser el responsable de
la investigacin en terreno (ver capitulo V: Manejo de Brotes).
C. Notificacin.
1. Frente a la captacin de casos de coqueluche en los establecimientos de salud, se informar
en forma diaria segn el Decreto N 158 (del 10/05/2005), a Epidemiologa de la SEREMI de
Salud correspondiente
2. Una vez completo el formulario de notificacin e investigacin de casos de coqueluche se
enviar por la va ms expedita a la SEREMI de Salud (no mayor a 48 hrs. de notificado el
caso). El formulario de notificacin contempla las siguientes variables: 1) Identificacin del
establecimiento notificador y mdico tratante; 2) Antecedentes del caso: rut, nombre, fecha de
nacimiento, edad, direccin y comuna; 3) Informe clnico: sntomas, hospitalizacin,
vacunacin, diagnstico, antecedentes de uso de antibitico; 4) Informacin de laboratorio; 5)
Investigacin epidemiolgica que incluye la identificacin de contactos de alto riesgo; 6)
Clasificacin final.
3. En el caso de brotes, se deber completar el formulario de informe de brote de coqueluche
(anexo 2).
4. Una vez confirmado el diagnstico, la notificacin de coqueluche debe integrarse a los
sistemas de notificacin habituales. El nivel local notifica a travs del Boletn ENO a la Unidad
de Epidemiologa de la SEREMI de Salud y sta a su vez, al Departamento de Estadsticas e
Informacin en Salud (DEIS) del Ministerio de Salud
Se entender por brote, la ocurrencia de dos o ms casos de coqueluche, relacionados entre s y
ocurridos en el mismo perodo y lugar. En el caso de Coqueluche, los brotes podrn ser pesquisados
por un aumento en las notificaciones o reportados directamente por los establecimientos de salud o
educacionales afectados. Por tanto, frente a la ocurrencia de brotes de coqueluche, stos debern ser
notificados a la SEREMI de Salud correspondiente para iniciar la investigacin. La investigacin ser
conducida por el epidemilogo de la SEREMI de Salud.
OBJETIVOS DE TRATAMIENTO KINESICO
Permeabilizar la via area
Aumentar el volumen pulmonar
Disminuir el trabajo respiratorio

Mismo tto que SBO