07-Morsch-1690-30(2)-AF

17.06.08

16:34

Page 120

Artigo Original

Avaliao dos Indicadores Assistenciais de Pacientes em

Hemodilise no Sul do Brasil
Assessment of Clinical Indicators for Hemodialysis Patients in
Southern Brazil
Cssia Morsch1, Elisabeth G.R. Thom1, Daniel Farias2, Vnia Hirakata3, Fernando Saldanha
Thom4, Elvino Barros4
1

Curso de Especializao de Enfermagem em Nefrologia da Escola de Enfermagem da Universidade Federal do Rio

Grande do Sul; 2 Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Rio Grande do Sul; 3 Estatstica do Grupo de
Pesquisa e Ps-Graduao do Hospital de Clnicas de Porto Alegre; 4 Programa de Cincias Mdicas da Faculdade de
Medicina da Universidade Federal do Rio Grande do Sul.

RESUMO
Introduo: A crescente demanda por tratamento dialtico tem gerado a necessidade de uma metodologia de avaliao da qualidade dos servios em
terapia renal substitutiva. Diretrizes internacionais foram estabelecidas para se verificar a adequao de diversos parmetros, entre os quais esto os alvos
de Kt/V, hemoglobina, albumina e fsforo srico. Pacientes e Mtodos: Foram coletadas informaes e avaliados dados dos pacientes em hemodilise
crnica em 25 diferentes centros de terapia renal substitutiva de cidades do Rio Grande do Sul e Santa Catarina, totalizando 1.307 pacientes. Foram
avaliados o perfil sociodemogrfico e indicadores assistenciais em relao meta das diretrizes vigentes, como percentual de pacientes com resultados
adequados para Kt/V, hemoglobina, albumina e fsforo srico. Resultados: As percentagens mdias de pacientes que atingiram os alvos (e suas
amplitudes) foram de 75,3% (39% a 97,6%) para o Kt/V, 64,3% (1,5% a 100%) para a albumina, 47,6% (0% a 82%) para hemoglobina e 45,2% (26,3% a
94,6%) para o fsforo. Discusso: Existe uma grande variabilidade nos resultados entre os diferentes centros. Os resultados, quando comparados com
referenciais nacionais (dados da Sociedade Brasileira de Nefrologia) e internacionais, apontam para oportunidades de melhoria. Concluso: Os resultados
deste estudo sinalizam a importncia da implementao de um sistema de controle que centralize os dados de acompanhamento dos pacientes, permita
sua divulgao e possibilite um melhor gerenciamento do tratamento.
Descritores: Hemodilise. Indicadores de qualidade em assistncia sade. Indicadores de servios.

ABSTRACT
Introduction: The growing demand for hemodialysis has generated a need to develop methods for evaluating the quality of service in renal replacement
therapy. International guidelines have been established to orient correct use of different parameters, including target Kt/V, hemoglobin, albumin and blood
phosphorus. Patients and Methods: Data were collected and analyzed from 1307 chronic hemodialysis patients recruited from 25 different renal
replacement therapy centers in Rio Grande do Sul and Santa Catarina, two states in Southern Brazil. Socio-demographic information was evaluated and
clinical indicators were compared with goals established by current guidelines. Results: The average percentage (and range) of patients who met the
established parameters were: 75.3% (39 to 97.6%) for Kt/V; 64.3% (1.5 to 100%) for albumin; 47.6% (0 to 82%) for hemoglobin; and 45.2% (26.3 to 94.6%)
for blood phosphorus. Discussion and Conclusion: There is wide variability in results between different treatment centers. A quality control system should
be implemented to centralize patient follow-up data, publish findings, and allow for better management of this treatment.
Keywords: Hemodialysis. Quality Indicators. Health Care. Indicators of Health Services.

Recebido em 19/12/07 / Aprovado em 31/03/08

Endereo para correspondncia:
Cssia Morsch
Rua Machado de Assis, 612, Jardim Botnico
90920-260, Porto Alegre, RS
E-mail: cmorsch@hcpa.ufrgs.br

07-Morsch-1690-30(2)-AF

17.06.08

16:34

Page 121

121

INTRODUO
A incidncia e a prevalncia da doena renal crnica (DRC), em estgio terminal (IRCT), tm aumentado
a cada ano na populao em geral. Acompanhando esse
crescimento, h a necessidade de tratamento renal
substitutivo (TRS) atravs de mtodos dialticos, sendo a
hemodilise o mais utilizado no nosso pas. O censo da
Sociedade Brasileira de Nefrologia mostrou que, em
janeiro de 2007, havia 73.605 pacientes em dilise no
Brasil, um aumento de aproximadamente 31 mil pacientes
em comparao a janeiro de 2000. A prevalncia de
pacientes em dilise, por milho de populao, passou de
195 em 1996 para 391 em 2007, um aumento prximo de
100% em apenas dez anos de avaliao1.
A rede assistencial nacional responsvel pelo
atendimento de pacientes com IRCT que necessitam
alguma forma de dilise constituda por 767 Unidades
de Dilise, de caractersticas intra-hospitalares ou satlite
distribudas por todo o territrio brasileiro2. Esta atividade regulamentada pela Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA), que definiu alguns indicadores
de qualidade e possibilitou uma avaliao crtica de validao nacional.
Nos ltimos anos, com a crescente demanda por
tratamento dialtico, tm sido geradas grandes discusses na metodologia da avaliao da qualidade da
terapia renal substitutiva destes pacientes. Inmeras
diretrizes tm sido sugeridas por diferentes entidades
internacionais, em especial as norte-americanas3-4 e
europias5-6, e constantemente revisadas com esse objetivo. Entre os parmetros para avaliar o cuidado geral
recebido pelos pacientes em hemodilise, esto a
adequao de dilise, o tipo de acesso vascular, nutrio,
controle da anemia, controle do metabolismo clcio e
fsforo, qualidade de vida, entre outros. H evidncias
crescentes, embora oriundas de estudos observacionais,
de que esses indicadores se correlacionam com a
morbimortalidade de pacientes com doena renal
crnica terminal7-11.
No Brasil, na maioria das instituies, so adotadas as diretrizes do NKF-DOQI12 para nortear a avaliao
da qualidade do Tratamento. A logstica de controle da
qualidade bastante varivel, havendo pases que contam
com sistemas bastante organizados de coleta e divulgao
dos dados dos centros de dilise - como o caso dos
EUA13 - e pases que no dispem de mecanismos de
informao organizados, como ocorre na Frana14 e no
Brasil. O impacto de sistemas de controle de qualidade da
dilise j foi avaliado em estudos observacionais, sua
implementao possibilita intervenes que melhoram os
indicadores assistenciais10-15.

Os dados disponibilizados sobre as caractersticas dos pacientes em TRS no Brasil eram, at h

pouco tempo, bastante restritos e no permitiam a
realizao de anlise das caractersticas sociodemogrficas dos pacientes em hemodilise, muito menos dos
indicadores de resultado e processos assistenciais em
TRS. Nos dois ltimos censos da Sociedade Brasileira
de Nefrologia, foram includos novos indicadores de
processo. Desta forma, as unidades de TRS passaram a
dispor de referenciais comparativos, elementos-chave
no controle da qualidade do cuidado que oferecem aos
seus pacientes.
O objetivo deste estudo foi descrever os dados
sociodemogrficos, indicadores assistenciais dos pacientes que realizam hemodilise em cidades do Rio Grande
do Sul e de Santa Catarina.

PACIENTES E MTODOS
Pacientes
Os dados e informaes foram avaliados nos pacientes
em hemodilise crnica de 25 diferentes centros de TRS em
cidades do Rio Grande do Sul e Santa Catarina, no perodo de
janeiro a fevereiro de 2006. Os centros participantes deste estudo foram selecionados pela procedncia dos alunos do Curso de
Especializao em Enfermagem em Nefrologia. Dos 25 centros,
22 eram do estado do Rio Grande do Sul, representando 24%
dos 90 centros do estado e apenas trs centros eram pertencentes
ao estado de Santa Catarina, representando 8% dos 37 centros
deste estado.
Foram includos todos os pacientes em hemodilise h,
pelo menos, 90 dias, num total de 1.307 participantes. Todos os
responsveis pelos centros participantes assinaram o termo de
consentimento para utilizao de dados.
Metodologia
A coleta de dados nos pronturios dos pacientes foi realizada pelos alunos do curso de Especializao em Nefrologia da
Escola de Enfermagem da Universidade Federal do Rio Grande
do Sul (turma-2005/2006), aps aceitao e assinatura, por parte
do responsvel pela unidade de TRS, do termo de consentimento
para utilizao dos dados pesquisados. O projeto foi aprovado pelo
Comit de tica em Pesquisa do Hospital de Clnicas de Porto
Alegre sob o nmero 05-537. A identidade dos pacientes, assim
como a do Centro de TRS, foi preservada, sendo-lhes atribudo
um nmero, e somente o aluno, o responsvel pela Unidade de
TRS e o pesquisador principal tiveram conhecimento das mesmas.
Para fim de avaliao da qualidade assistencial,
classificamos como adequado o centro em que, no mnimo, 70%
dos pacientes atingissem os seguintes alvos: Kt/V single-pool
1,2, hemoglobina11g/dL, albumina srica 3,6 g/dL e fsforo
srico 5,5mg/dL.

J Bras Nefrol 2008;30(2):120-5

07-Morsch-1690-30(2)-AF

17.06.08

16:34

Page 122

Avaliao de Qualidade em Hemodilise

122

Anlise Estatstica

Tabela 1. Perfil dos Pacientes Participantes

Os dados foram inseridos em planilha do Microsoft

Excel 2000 (verso 9.0). Os dados referentes a Kt/V,
hemoglobina, fsforo e albumina srica foram expressos na
mediana dos ltimos 12 meses de tratamento. As variveis
clnicas e demogrficas foram calculadas como mdia e desvio
padro, proporo ou mediana e percentis, conforme a natureza
dos dados. Para realizao da anlise, foi utilizado o software
SPSS verso 11.

RESULTADOS
Dos 1.307 pacientes estudados, 57% eram
homens, 63% eram casados formalmente ou no e 79%
eram brancos. A mdia de idade foi de 57 4,7 anos,
sendo que 29% tinham 65 anos ou mais. Apenas 12% dos
pacientes tinham trabalho formal remunerado. Em relao
escolaridade, mais de 60% no chegaram a concluir o
ensino fundamental e apenas 4% possuam o terceiro
grau. Os dados de perfil sociodemogrfico da amostra
esto apresentados na tabela 1.
Hipertenso arterial sistmica foi a etiologia da
IRCT em 36,7% dos casos, enquanto que nefropatia
diabtica representou 31,4% destes. Em relao ao tempo
em dilise, 54,5% tinham de 1 a 5 anos de tratamento e
apenas 7% tratavam-se h dez ou mais anos. A
prevalncia da Hepatite C foi de 19,7%; da Hepatite B,
3,3%; do HIV, 1,1%.
O acesso mais freqente foi a fstula arteriovenosa
(89,9%), seguido de cateter de curta permanncia (5,8%),
enxerto arteriovenoso (1,8%) e cateter de longa permanncia (1,6%). Dos pacientes em estudo, cinco (0,4%)
estavam em preparao para migrar para dilise peritoneal, com cateteres j implantados.

Figura 1. Desempenho em Adequao.

J Bras Nefrol 2008;30(2):120-5

Sexo
Masculino:
Feminino:
Mdia de Idade Desvio Padro
57,1 4,68 anos
Estado Civil
Casados (formalmente ou no):
Solteiros/Vivos/Divorciados/ Separados:
Cor da Pele
Branca:
Outras:
Trabalho Formal Remunerado
Sim:
No:
Escolaridade
Analfabetos:
Ensino Fundamental Incompleto:
Ensino Fundamental:
Ensino Mdio:
Ensino Superior:
Sorologias Virais
HCV+:
HBV+:
HIV+:
Etiologia da DRC
Hipertenso Arterial Sistmica:
Diabete Melito:
Outras:
Tempo em Dilise
Menos de 1 ano:
De 1 a 5 anos:
De 5 a 10 anos:
10 ou mais anos:
Acesso para Dilise
Fstula Arteriovenosa (FAV):
Cateter de Curta Permanncia:
Enxerto Arteriovenoso:
Cateter Permanente:
Dilise Peritoneal:
Cateter + FAV:

57%
43%

63%
37%
79,1%
20,9%
12,2%
87,8%
9,3%
51,1%
20%
15,3%
4,2%
19,7%
3,3%
1,1%
36,7%
31,4%
31,9%
17,5%
54,5%
20,9%
7,1%
89,9%
5,8%
1,8%
1,6%
0,4%
0,4%

07-Morsch-1690-30(2)-AF

17.06.08

16:34

Page 123

123

A avaliao dos parmetros de qualidade

assistencial pode ser observada na figura 1, que mostra a
percentagem de pacientes que atingiram os alvos desejados em cada centro.
Entre os 25 centros que informaram dados de
Kt/V, 17 (68%) tiveram mais de 70% de seus pacientes
com os alvos atingidos, sendo considerados adequados.
Apenas trs centros de dilise obtiveram, em mais de 90%
de seus pacientes, Kt/V igual ou maior que 1,2 (centros 7,
15, 23) e, em cinco centros, menos de 60% dos pacientes
de cada um destes atingiram o nvel de KT/V desejado
(centros 3, 6, 9, 20 e 21).
Entre os 25 centros que informaram dados de
albumina, 16 (64%) tiveram mais de 70% de seus pacientes com os alvos atingidos, tendo sido considerados
adequados. Apenas quatro centros (16%) tiveram mais
de 90% dos pacientes com resultados no alvo desejado no
gerenciamento da albumina srica (centros 5, 9, 10 e 11)
e cinco centros (20%) tiveram menos de 60% de seus
pacientes com resultados dentro dos alvos esperados
(centros 4, 7, 12, 20, 24).
Quanto ao controle da anemia, seis centros
informaram apenas dados de hematcrito, no sendo
includos na avaliao deste indicador. Apenas trs dos 19
centros que informaram dados de hemoglobina (15,8%)
foram adequados, com mais de 70% dos pacientes com
resultados no alvo desejado (centros 2, 5 e 9). No entanto,
oito centros (42%) tiveram menos de 40% de seus
pacientes com resultados dentro do alvo esperado (centros
1, 3, 8, 12, 16, 21, 22 e 25).
Em relao aos resultados no gerenciamento da
doena ssea, avaliada neste estudo por meio dos nveis
de fsforo srico, apenas dois dos 20 centros que apresentaram esse dado (10%) foram adequados, ou seja, mais
de 70% dos pacientes com resultados no alvo desejado
(centros 2 e 14). Oito centros (40%) tinham menos de
40% de pacientes com resultados no alvo esperado
(centros 1, 3, 8, 12, 16, 21, 22 e 25).
No geral, as percentagens mdias de pacientes que
atingiram os alvos (e suas amplitudes) foram de 75,3%
(39% a 97,6%) para o Kt/V, 64,3% (1,5% a 100%) para a
albumina, 47,6% (0% a 82%) para hemoglobina e 45,2%
(26,3% a 94,6%) para o fsforo.

DISCUSSO
A avaliao da qualidade da terapia renal substitutiva no nosso pas comeou a ser discutida com maior
intensidade nos ltimos anos. Inmeras diretrizes tm
sido sugeridas para avaliar o cuidado geral recebido pelos
pacientes em hemodilise como: a adequao de dilise, o

tipo de acesso vascular, nutrio, controle da anemia,

controle do metabolismo de clcio e fsforo, qualidade de
vida. H evidncias crescentes, embora oriundas de
estudos observacionais, de que esses indicadores se
correlacionam com a morbimortalidade de pacientes com
doena renal crnica terminal7-11.
Este estudo, com um total de 1.307 pacientes,
representa aproximadamente 2% da populao em dilise
no Brasil e 29% dos pacientes em dilise nos estados do
Rio Grande do Sul e Santa Catarina e pode dar uma
estimativa da realidade do Sul do pas. Aproximadamente
um tero dos pacientes apresentou idade maior do que 65
anos, 4% a mais do que a descrita no censo da SBN para
a populao em dilise no Brasil. Estes nmeros podem
estar relacionados com uma maior aceitao de idosos em
dilise ou maior expectativa de vida desta regio16. No
entanto, outros estudos seriam necessrios para comprovar esta diferena.
No Brasil, a prevalncia de pacientes com Hepatite
C de 9,1%; Hepatite B, 1,6%; HIV, 0,6%. Em nosso
estudo, estas prevalncias foram bem mais elevadas,
sendo, respectivamente, 19,7%, 3,3% e 1,1%. Essa
diferena pode ser atribuda a diversos fatores, entre eles
o tamanho da amostra, mas no podemos descartar a
hiptese de a prevalncia ser realmente mais elevada na
regio.
Ainda segundo o censo da SBN, a percentagem de
diabticos em dilise no Brasil de 26%, e, na Regio
Sul, 30%. Em nosso estudo, encontramos 31,4% dos
pacientes em dilise por nefropatia diabtica, semelhante
aos dados apresentados pela SBN. Dados internacionais
apontam a nefropatia diabtica como uma das principais
causas da DRC, sendo 54% em Brunei, 44% nos Estados
Unidos, 36% na Alemanha e 17% na Itlia. Os dados no
Sul do Brasil so mais prximos dos pases europeus, o
que pode estar relacionado s caractersticas de sua
populao, de ascendncia predominantemente europia.
Um dos mais importantes estudos prospectivos
observacionais realizados para avaliar a qualidade da
assistncia prestada aos pacientes em dilise o Dialysis
Outcomes and Practice Patterns Study (DOPPS). Na sua
segunda fase, participaram mais de 300 unidades de
dilise de 12 pases da Europa, Estados Unidos, Canad,
Austrlia e Japo, randomizando mais de 17 mil
pacientes17. Este estudo mostra, na sua segunda fase, uma
grande evoluo em termos de qualidade na assistncia
aos pacientes quando comparada primeira fase.
No estudo publicado pelo Western Switzerland
Dialysis Study Group (WSDSG)18, foram avaliados 19
centros de dilise do oeste da Sua (num total de 617
pacientes) e demonstrou-se que muitos alcanaram os
alvos de qualidade para os indicadores assistenciais em

J Bras Nefrol 2008;30(2):120-5

07-Morsch-1690-30(2)-AF

17.06.08

16:34

Page 124

124

dilise, mas havia significativa diferena entre estes.

Neste estudo, os pontos de corte utilizados foram mais
elevados: adequao no controle da anemia era atingida
se 85% dos pacientes tivessem hemoglobina superior ou
igual a 11g/dL ou Ht de 33% ou mais; para Kt/V, fsforo
e albumina a porcentagem era de 80% dos pacientes com
estes alvos: Kt/V acima ou igual a 1,2, produto clcio x
fsforo inferior ou igual a 4,4mmol2/L2 e albumina acima
de 3,5g/dL.
Em estudo espanhol10, a proporo de pacientes
com Kt/V igual ou maior que 1,2 passou de 70% para
85% num perodo de dois anos. O relatrio de 2006 do
U.S. Renal Data System19 apresenta uma proporo de
92,8% dos pacientes em hemodilise nos EUA atingindo
Kt/V de, pelo menos, 1,2. Estes valores so apresentados
nos estudos do DOPPS, sendo que este pas demonstrou
um dos melhores desempenhos em relao adequao
dialtica, passando de 24 (DOPPS I) para 10% de seus
pacientes fora do alvo (DOPPS II). A adequao mdia
em hemodilise no WSDSG foi de 76% (36% a 100%).
Conforme o censo 2007 da SBN, 71% dos pacientes da
Regio Sul receberiam dose adequada de hemodilise.
Em nosso estudo, em mdia, 75,4% dos pacientes atingiram o alvo, mas tambm observamos uma ampla variabilidade nos resultados das clnicas (de 39% a 97,2%).
O controle da albumina no DOPPS II mostrava
66,3% dos pacientes com albumina maior ou igual 4g/dL,
alvo maior do que o estabelecido em nosso estudo. No
estudo WSDSG, 63,3% dos pacientes com albumina
maior ou igual a 3,5g/dL (mn 26% e mx. 95%), o resultado foi similar ao que observamos em nossa amostra:
64,3% dos pacientes atingiram o alvo (mnimo de
3,5g/dL), valor inferior ao esperado pelo que descreve o
censo da SBN (87% dos pacientes da Regio Sul estaria
no alvo). Dos 25 centros avaliados, apenas dez tiveram
80% ou mais de seus pacientes com resultados no padro
esperado, havendo uma variabilidade grande nos resultados. O estudo espanhol teve evoluo de 67,4% para
84,9% dos pacientes observados ao longo de dois anos
com albumina de, no mnimo, 3,5g/dL. Nos EUA20, 81%
dos pacientes atingiram esse alvo.
Conforme o censo 2007 da SBN, 61% dos
pacientes da Regio Sul estariam no alvo esperado do
fsforo srico (abaixo de 5,5mg/dL), enquanto que, no
Brasil, 66% estariam no alvo. Em nosso estudo, apenas
45,3% dos pacientes atingiram esse alvo, valor inferior ao
encontrado no estudo espanhol e no DOPPS II, onde a
proporo de pacientes com nveis sricos de fsforo
adequados foi de 60% e 63,3% respectivamente. No
estudo do WSDSG, 69% (29% a 92%) dos pacientes
atingiram o alvo do produto clcio-fsforo. Entre os 25
centros que estudamos, apenas quatro tiveram mais de

J Bras Nefrol 2008;30(2):120-5

Avaliao de Qualidade em Hemodilise

60% dos pacientes com fsforo srico adequado. Este

achado poderia ser atribudo s caractersticas da dieta no
Sul do pas, onde h um maior consumo de protenas de
origem animal, ricas em fsforo, o que seria meramente
especulativo. Portanto, h necessidade de estudo mais
aprofundado no sentido de avaliar como feita a
orientao nutricional e a utilizao de drogas quelantes
de fsforo nestas unidades.
Conforme o censo 2007 da SBN, 58% dos pacientes da Regio Sul estariam no alvo referente hemoglobina, e 62% para o total da populao em dilise no
Brasil. Resultados do WSDSG mostram melhor controle,
com 77% (35% a 100%) dos pacientes esto no alvo. Nos
EUA19, cerca de 88% dos pacientes atingem um mnimo
de 11g/dL de hemoglobina, sendo que, no DOPPS II, este
pas apresenta os melhores resultados, quando comparados aos do Japo e aos da Europa, e foram relacionados a
uma maior dose semanal de eritropoietina por paciente17.
Em nosso estudo, apenas trs dos 19 centros que apresentaram os resultados tiveram mais de 70% dos pacientes no
alvo (mnimo de 11g/dL). No entanto, observamos que
47,6% (15% a 38%) de todos os pacientes tiveram bom
controle da anemia. Estes resultados so preocupantes e
merecem estudo mais detalhado no sentido de avaliar a
prescrio e disponibilidade de ferro endovenoso e eritropoientina para tratamento da anemia nestes pacientes.
Em relao a resultados quanto a acesso vascular,
no DOPPS, os japoneses tm 91% de seus pacientes com
fstula arteriovenosa, enquanto que, nos Estados Unidos,
apenas 31% dos pacientes tm este acesso17. No estudo
espanhol WSDSG, 83% tm fstula arteriovenosa (60,8%,
mn. 49% e mx. 92%). Os resultados de acesso para
hemodilise observados em nosso estudo foram bastante
satisfatrios, com 90% dos pacientes dos centros estudados com fstula arteriovenosa (81% a 100%).
Algumas limitaes so impostas na interpretao
de nossos resultados. Observamos de fato, uma grande
variabilidade nos resultados apresentados pelos diferentes
centros no que se refere aos indicadores assistenciais. No
foi objetivo deste estudo estabelecer relaes causais na
busca de explicaes para a diferena nos resultados
obtidos nos centros estudados em relao aos indicadores.
Os processos assistenciais, os recursos sociais e as caractersticas dos pacientes no foram investigados, no havendo possibilidade de se evidenciar alguma associao
entre fatores que tenham influenciado nos indicadores.
No entanto, cabe salientar que inmeros estudos
tm relacionado diferenas nas prticas assistenciais entre
os vrios centros de hemodilise. necessrio um maior
nmero de trabalhos nacionais que avaliem essas diferenas, e medidas educacionais devem ser estimuladas para
diminuir a variabilidade no atendimento do paciente com

07-Morsch-1690-30(2)-AF

17.06.08

16:34

Page 125

125

doena renal crnica terminal21-23. A melhoria da qualidade nos servios de terapia renal substitutiva certamente
trar benefcios ao paciente, aos provedores de sade e
sociedade como um todo. Portanto, julgamos que seja um
direito da sociedade e um dever dos rgos regulamentadores da sade ter conhecimento do desempenho e
controlar a qualidade dos servios de TRS, em especial
dos resultados de indicadores que repercutiro diretamente na morbimortalidade, sobrevida e qualidade de vida
dos pacientes em tratamento hemodialtico.

9. Plantinga LC, Fink NE, Jaar BG, Sadler JH, Levin NW,
Coresh J, et al. Attainment of clinical performance targets and
improvement in clinical outcomes and resource use in
hemodialysis care: a prospective cohort study. BMC Health
Serv Res [peridico na internet]. 2007;7:5 [acesso em 10 fev
2008. Diponvel em: http://www.pubmedcentral.nih.gov/
articlerender.fcgi?artid=1783649.

CONCLUSO

12. National Kidney Foundation. Dialysis Outcomes Quality

Initiative (NKF-K-DOQI). Clinical Practice Guidelines for
Hemodialysis Adequacy: update 2000. Am J Kidney Dis.
2001;37(Suppl 1):S7-64.

Os resultados deste trabalho sugerem que h muito

espao para melhoria da qualidade assistencial na sade e,
especificamente, na nefrologia. A grande variabilidade
dos indicadores sinaliza a importncia da implementao
de um sistema de controle de qualidade que centralize os
dados de acompanhamento dos pacientes e permita sua
divulgao, para uma adequao melhor dos servios e
tratamento ao paciente com DRC.
REFERNCIAS
1. Sociedade Brasileira de Nefrologia. Censo 2007 [acesso em 10
fev 2008]. Disponvel em: http://www.sbn.org.br/censos.htm.
2. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade.
Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade [acesso
em 10 fev 2007]. Disponvel em: http://cnes.datasus.gov.br/
Listar_Unidade_Dialise.asp
3. National Kidney Foundation. Dialysis outcomes quality
initiative (NKF-DOQI). Clinical practice guidelines for the
treatment of anemia of chronic renal failure and vascular
access. Am J Kidney Dis. 1997;30(Suppl 3): S150240.
4. National Kidney Foundation. Dialysis outcomes quality
initiative (NKF-DOQI). Clinical practice guidelines for
hemodialysis and peritoneal dialysis adequacy. National. Am
J Kidney Dis. 1997;30(Suppl 2):S15136.
5. Working party for European best practice guidelines for the
management of anaemia in patients with chronic renal failure.
European best practice guidelines for the management of
anemia in patients with chronic renal failure. Nephrol Dial
Transplant. 1999;14(Suppl 5):1-50.

10. Parra E, Ramos R, Betri A, Paniagua J, Belart M, Martn F,

et al. Estudio prospectivo multicntrico de calidad de
hemodilisis. Rev Nefrologia. 2006;26:688-94.
11. Matos JPF, Leite MAP, DAlmeida Filho EJ, Vasconcelos
MFS, Velarde LGC, Hoette M, et al. Associao entre dose
de dilise e risco de mortalidade: um estudo multicntrico
brasileiro. J Bras Nefrol. 2006;28:1-6.

13. Chatell D, Trisolini M. Dialysis facility compare: a consumer

choice tool gets better. Nephrol News Issues. 2006;
20:30-1,39.
14. Macron-Nogus F, Vernay M, Ekong E, Thiard B, Salanave
B, Fender P, et al. Les disparits rgionales de prise em
charge des patients dialysis em France em 2003. Nephrol
Ther. 2005;1:335-44.
15. Petra E, Varughese P, Epifania L, Buneo L, Scarfone K. Use
of quality index tracking to drive improvement in clinical
outcomes. Nephrol News Issues. 2006;20:67-8,70-1,83.
16. Duarte EC, Schneider MC, Paes-Sousa R, Silva JB, CastilloSalgado C. Expectativa de vida ao nascer e mortalidade no
Brasil em 1999: anlise exploratria dos diferenciais
regionais. Rev Panam Salud Publica. 2002;12:436-44.
17. Port FK, Pisoni RL, Bommer J, Locatelli F, Jadoul M,
Eknoyan G, et al. Improving outcomes for dialysis patients in
the International Dialysis Outcomes and Practice Patterns
Study. Clin J Am Soc Nephrol. 2006;1:246-55.
18. Saudan P, Halabi G, Perneger T, Wasserfallen JB,
Kossovsky M, Feldman H, et al. Variability in quality of care
among dialysis units in western Switzerland. Nephrol Dial
Transplant. 2005;20:1854-63.
19. United States Renal Data System. USRDS 2006 Annual Data
Report. Atlas of end-stage renal disease in the United States
[internet]. Bethesda: National Institutes of Health, National
Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases;
2006 [acesso em abril 2007]. Diponvel em:
http://www.usrds.org/atlas_2006.htm
20. Clinical performance measures report identifies areas for
improvement.Nephrol News Issues. 2005;19:30-2.

6. European Best Practice Guidelines Expert Group on

Hemodialysis, European Renal Association. Section II.
Haemodialysis adequacy. Nephrol Dial Transplant. 2002;
17(Suppl 7):16-31.

21. Sehgal AR, Leon JB, Siminoff LA, Singer ME, Bunosky LM,
Cebul RD. Improving the quality of hemodialysis treatmen:. a
community-based randomized controlled trial to overcome
patient-specific barriers. JAMA. 2002;287:1961-7.

7. Locatelli F, Pisoni RL, Combe C, Bommer J, Andreucci VE,

Piera L, et al. Anaemia in haemodialysis patients of five
European countries: association with morbidity and mortality
in the Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study
(DOPPS). Nephrol Dial Transplant. 2004;19:121-32.

22. Rodriguez RA, Sen S, Mehta K, Moody-Ayers S, Bacchetti P,

OHare AM. Geography matters: relationships among urban
residential segregation, dialysis facilities, and patient
outcomes. Ann Intern Med. 2007;146:493-501.

8. Rocco MV, Frankenfield DL, Hopson SD, McClellan WM.

Relationship between clinical performance measures and
outcomes among patients receiving long-term hemodialysis.
Ann Intern Med. 2006;145:512-9.

23. Schatell D, Trisolini M. Dialysis facility compare: a consumer

choice tool gets better. Nephrol New Issues. 2006;
20:30-1,39.

J Bras Nefrol 2008;30(2):120-5