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A Urgncia Subjetiva na Sade Mental1

(Uma introduo)
Francisco Paes Barreto
Palavras-chave: Urgncia; Sade Mental; Fragmentos clnicos
Para introduzir a questo da urgncia no campo da sade mental pretendo
estabelecer um paralelo entre a perspectiva mdica e a perspectiva psicanaltica na
abordagem do tema. Contraposio que pode ser lida de duas maneiras. Comparando-se
ponto por ponto, fica evidenciada a diferena entre os dois discursos. Ou ento,
examinando-se os diversos pontos de um deles, pode-se considerar a sua coerncia. O
paralelo, alm de objetivos didticos, insiste na idia de que o campo da sade mental
deve ser o lugar de muitos discursos.
O que est em jogo, na urgncia mdica? Trata-se do corpo biolgico, ou seja,
do corpo tal como foi apreendido pelo discurso da cincia. Corpo-mquina, capturado
pelos significantes da linguagem mdica. Nesses termos, a crise que origina a urgncia
pode ser definida como uma ruptura aguda da homeostase e/ou da integridade fsica do
organismo. No horizonte, como ameaa, est a invalidez ou a morte.
Na perspectiva psicanaltica, o que est no mbito do interesse a urgncia do
sujeito, a urgncia subjetiva. Quem esse sujeito? No me deterei na questo;
lembro, apenas, que no se trata do sujeito da conscincia, mas do sujeito que se infere
ou se depreende, por exemplo, a partir do ato falho, na neurose, ou da passagem ao ato,
na psicose.
Nessa perspectiva, a crise pode ser definida por uma ruptura aguda da cadeia
significante. A urgncia subjetiva a impossibilidade, num momento dado, de significar
minimamente pela fala um gozo que no encontra o significante necessrio para
transform-lo.1 O que se apresenta no o que se diz diz-se muito pouca coisa, pois
algo do dizer no se articula; o que se articula um silncio, um pranto ou um grito.
Impossibilitado de situar-se no registro da palavra, o sujeito configura no seu horizonte
a passagem ao ato homicida ou suicida.
Na urgncia mdica, a demanda se relaciona necessidade de um homem que
sofre por sua ferida. O mdico corre at seu paciente e o ideal, quando se considera o
tempo, que no haja intervalo entre chamado e resposta.
Na urgncia subjetiva, o analista espera que o paciente venha ou seja trazido.
Existe o sofrimento de um homem ferido em sua necessidade por sua linguagem, mas a
demanda de tratamento nem sempre est presente no incio; com freqncia, preciso
ser ofertada e construda. Ou seja: passar da urgncia segundo o Outro urgncia do
sujeito.
1

Trabalho apresentado no XIV Encontro Brasileiro do Campo Freudiano, no Rio de Janeiro, na plenria
sobre O DISPOSITIVO: INVENES E INTERVENES, no dia 23 de abril de 2004. (Publicado na

OPO LACANIANA Revista Brasileira Internacional de Psicanlise n 40. So Paulo: Edies Elia, 47-51,
agosto de 2004)

Quanto ao tempo, importa assinalar que a perspectiva psicanaltica supe a


pressa, mas tambm a pausa.2 A pressa leva em conta a necessidade. Acontece, porm,
que ali onde o sujeito se constitui mortificado pelo significante, a necessidade est
perdida. E introduzir a pausa importante quando se considera as vertentes do desejo e
do gozo.
Na urgncia mdica, o paciente o objeto do trabalho do mdico. Existem
coisas para fazer. O clnico seleciona as coisas para fazer e simplifica a situao. No
tempo da urgncia, opera sem priorizar a questo da causa. O objetivo restabelecer a
homeostase e/ou a integridade fsica do organismo, num procedimento em que de
fundamental importncia a experincia e o saber.
A clnica da urgncia subjetiva consiste, primeiramente, em introduzir a
experincia da escuta. Parte-se do pressuposto de que existem coisas para dizer. O
analista, destarte, procura complexar a situao multiplicando as coisas para dizer.3
Passo indispensvel quando se procura estabelecer o contexto no qual se origina a crise.
O analista trabalha para implicar o sujeito; em outras palavras, trabalha para que, do
paciente-objeto, advenha o sujeito.
S possvel conceber urgncia subjetiva quando se trata de um ser falante e ela
pode ser caracterizada por uma reduo drstica do tempo discursivo. Na crise perde-se,
ainda, a noo de causalidade, prevalecendo a preocupao com a emergncia
avassaladora do gozo. Diferente da abordagem mdica, a psicanaltica procura reintroduzir a dimenso do tempo e a considerao da causa, visando transformao da
urgncia mediante sua inscrio na cadeia significante. Dizendo de outra maneira: tratar
pela palavra o gozo que se apresenta sob a forma de um insuportvel.
Para a psicanlise, mais do que experincia, importa a abertura surpresa, e
mais do que saber importa a abertura ao sem sentido.
Levarei em conta um ltimo aspecto. Para a medicina, o seguimento da urgncia
tem por objetivo entre outros a considerao da causa, quer dizer, a identificao e
o tratamento dos fatores determinantes.
Para a orientao psicanaltica, o seguimento da urgncia a construo do caso
clnico, que busca, em poucas palavras, abrir caminho ao desejo, na neurose, e
estabilizao, na psicose.

URGNCIA
PERSPECTIVA MDICA

PERSPECTIVA PSICANALTICA

Em jogo: o corpo biolgico


Crise: ruptura aguda da homeostase
e/ou da integridade fsica do organismo
No horizonte: invalidez, morte
Que no haja intervalo
entre chamado e resposta
Paciente: objeto do trabalho do mdico
Coisas para fazer
Objetivo: restabelecer a homeostase
e/ou a integridade fsica do organismo
Seguimento: tratamento das causas

Em jogo: o sujeito
Crise: ruptura aguda
da cadeia significante
No horizonte: passagem ao ato
Importa a pressa,
mas tambm a pausa
Que do paciente-objeto advenha o sujeito
Coisas para dizer
Objetivo: transformar a urgncia mediante
sua inscrio na cadeia significante
Seguimento: construo do caso clnico

FRAGMENTOS CLNICOS
Fragmento clnico n 1 4
(De autoria de Maria Elizabeth Bastos Khoury Sabino)
T. aparece no Centro de Sade para marcar uma consulta com a clnica geral. Ao
se dirigir recepo para agendar cumprimentada por uma funcionria que lhe
pergunta:
Voc est boa?
Inesperadamente, T. comea a gritar palavres e a desafiar todos os que esto
presentes, repetindo sem parar que no doida. Ela havia escutado a funcionria
perguntar:
Voc est doida?
este o momento em que chego ao Centro de Sade. E esta a cena que me
surpreende: T. transtornada, colrica e agressiva. Ao me aproximar, ela percebe que
tenho a inteno de abord-la e me faz ameaas. Continua xingando, mas diminui o tom
de voz, num esforo para escutar o que digo em um tom propositadamente mais baixo.
Tomando a urgncia da crise como urgncia de coisas para dizer, convido T. a falar
sobre sua histria. Ao fechar a porta do consultrio ela pergunta:
E voc, no tem medo de mim?
Respondo:
Voc acha que eu deveria ter medo de voc?
T. comea a chorar e dizer que no agenta mais ser tratada como doida. Diz que
sua famlia quer enlouquec-la. Relata maus tratos pelos pais e irmos, dizendo que
sempre foi espancada por eles. Conta que a famlia chama a polcia e eles a levam para a
delegacia, onde apanha mais. Volta a repetir que no doida e justifica que resolveu
agir de forma a confirmar o rtulo. Interrompe sua fala e decide sair. Pergunto-lhe se
concordaria em voltar a conversar comigo. Ela novamente se emociona, chora e pede
desculpas pelo seu comportamento. Decide, ento, avisar-me quando tiver um tempo
disponvel, tomando o controle da situao. T. reaparece no dia seguinte e da em
diante freqenta regularmente as sesses, fazendo coincidir seu tempo disponvel com
o meu. Sua temtica ser sempre esta: medo de enlouquecer.
Fragmento clnico n 2 5
(De autoria de Ana Amlia Oliveira Reis de Paula)
A secretria do ambulatrio, ansiosa e apreensiva, pede-me para atender o seu
sobrinho, que est bastante perturbado depois de ter acompanhado, muito de perto, a
doena de uma parente, recentemente falecida. Informa-me que ele est trazendo muita
preocupao para a famlia e de fato, logo aps a primeira entrevista, um colega, com
quem eu j havia trabalhado, telefona-me, querendo informaes e dizendo-me que o
paciente parente prximo de sua esposa.

Em nosso primeiro encontro, G. entra no consultrio visivelmente assustado,


demonstrando muita necessidade de falar e de pedir ajuda. Tenta dizer, com muita
pressa, as coisas que viveu nos ltimos dias e seu sofrimento por no estar entendendo
nada do que se passa. Diz-me que sua vida mudou muito, desde que teve um susto.
Relata-me o que chama de susto: sentiu, repentinamente, que o corao havia parado de
bater. Ficou desesperado, achando ento que estava morto. Chorava e dizia para sua
me que no estava sentindo seu corao bater, que estava morrendo ou estava morto!
Passou a dormir no quarto e na cama de sua me. Dormia abraado a ela, tamanho era o
medo de morrer, de sentir seu corao parando. G. chora e me diz que, ali mesmo,
naquela hora, no est sentindo seu corao bater. Sua cabea est muito leve,
parecendo que no tem nada. um vazio muito grande, acha-se muito diferente de
antes...
Foi ao mdico e este lhe disse que no havia nada de errado com o seu corpo ou
com a sua sade. Palavras que o tranqilizaram; entretanto, as sensaes persistiram.
Sugiro-lhe relatar como tudo isso comeou.
A madrasta de sua me estava muito doente e ele comeou a acompanhar o
sofrimento dela, at o seu falecimento. Ficava impressionado de ver como era uma
mulher forte. Vivia sozinha e no aceitou que ningum morasse com ela, mesmo no
momento em que mais estava precisando de cuidados. Recusou-se a fazer qualquer
tratamento mesmo estando com cncer. Brigou at o fim... e as coisas aconteceram do
jeito que ela queria. Era mulher difcil, intransigente, terrvel!
Da parte de G., apesar de tudo, havia grande admirao. Queria abra-la, cuidar
dela, mas ela no permitia a aproximao de ningum.. Sua me sofria muito, pois,
entre outras acusaes, sua madrasta se dizia roubada por ela.
G. chora ao dizer que a velha definhou-se na cama e que nada puderam fazer,
pois, mesmo sentindo dor, ela se recusava a qualquer interveno mdica. Fala do
quanto ficou chocado ao ver a dureza daquela mulher. Ela, na cama, comandava tudo e
todos da famlia! Era incrvel, mas muito cruel...
Nas sesses seguintes, retorna mais calmo, sorridente. Numa das sesses, sua
irm tambm vem: queria conhecer a pessoa que havia feito seu irmo melhorar to
rapidamente, com apenas uma sesso...
Fragmento clnico n 3
E quando a urgncia consiste numa crise de agitao psicomotora ou de
agressividade num psictico? Sabe-se da ineficcia do significante nesse caso. Para ser
mais preciso, exatamente a ruptura do tecido simblico que propicia a invaso
desenfreada do gozo, que com freqncia resulta na passagem ao ato. A interveno
psicanaltica conhece aqui o seu limite. A escuta continua tendo o seu lugar, mas a
prtica clnica inclui o recurso conteno farmacolgica ou mesmo conteno fsica.
outra a possibilidade do psicanalista; por exemplo, evitar que as coisas
cheguem a tal ponto. Pode-se conseguir isso de vrias maneiras. Indicarei aqui uma
delas: a manobra da transferncia. um modo do analista lidar com a transferncia
psictica. Consiste em sair do lugar persecutrio ou erotomanaco em que o psictico o
coloca, buscando um lugar vazio de gozo. Trarei um fragmento clnico privilegiado:
uma manobra da transferncia realizada pelo prprio Lacan!
Trata-se de entrevista conduzida por Jacques Lacan, com um paciente
psiquitrico hospitalizado, um paranico, diante de grupo de psiquiatras e psicanalistas.

importante assinalar que o paciente que teve seu nome alterado por Jacques-Alain
Miller para Grard Primeau tinha Lacan em alta conta, motivo pelo qual concordou
em conversar com ele. Ou seja, a transferncia estava l. Vamos ao fragmento que nos
interessa e que ocorreu pouco aps o incio da apresentao.
Dr. Lacan Sim. Ento vamos conversar mais especificamente, se voc quiser,
sobre as sentenas emergentes (falas impostas). Desde quando elas emergiram? Esta no
uma questo idiota (...)
G. Primeau No, no. Desde que (...) fui diagnosticado como tendo crises
paranicas em maro de 1974.
Dr. Lacan Quem disse isto?
G. Primeau Um mdico quela poca. Essas sentenas emergentes...
Nesse momento, Lacan observa que o paciente est olhando de modo
desconfiado para uma pessoa da platia. No perde tempo.
Dr. Lacan Por que voc se volta para este homem aqu?
G. Primeau Senti que ele estava zombando de mim.
Dr. Lacan Voc sentiu uma presena zombadora? Ele no est em seu campo
de viso.
G. Primeau Estava ouvindo um som e senti (...)
Lacan confirma, assim, a atribuio persecutria. O que ele diz, em seguida, o
que pode ser caracterizado como manobra da transferncia.
Dr. Lacan Ele no est certamente brincando com voc. Conheo-o bem e ele
seguramente no est brincando com voc. Ao contrrio est muito interessado. Foi por
esta razo que fez barulho.
G. Primeau A impresso de sua compreenso intelectual (...)
Dr. Lacan Sim, penso assim, isto mais como ele . Eu lhe disse que o
conheo. Alm disto, conheo todas as pessoas que esto aqui. Elas no estariam aqui,
se no tivesse total confiana nelas. Bem, continue.6
E o paciente continuou at o fim uma longa entrevista. A manobra da
transferncia muito provavelmente evitou a ecloso de uma crise persecutria.

FREDA, F-H. Urgence subjective et urgence sociale. In: Supplment au n 15 de Confluents. Paris: Association de la
Cause freudienne, 1994, pp. 40-1.
2
DREYZIN, A., Ed. La Urgencia. El Psicoanalista en la Prctica Hospitalaria. Buenos Aires: Ricardo Vergara
Ediciones, 1988, pp. 11-20.
3
LEGUIL, F. Reflexiones sobre la urgncia. In: La Urgencia. Op. cit., pp. 23-28.
4
Extrado de caso clnico apresentado por Maria Elizabeth Bastos Khoury Sabino Superviso Clnica no CERSAM
Noroeste, em 14 de fevereiro de 2001. Fragmento aqui includo com a sua gentil autorizao.
5
Extrado de caso apresentado por Ana Amlia Oliveira Reis de Paula no dia 23 de agosto de 2002, durante Superviso
Clnica instituda pela Coordenadoria de Psicologia do Hospital das Clnicas da UFMG. Fragmento aqui includo com a
sua gentil autorizao.
6
LACAN, J. Uma psicose lacaniana: entrevista conduzida por Jacques Lacan. In: Opo Lacaniana, n 26/27. So
Paulo: Edies Elia, abril de 2000, p. 6.