TDAH: Como debe ser un correcto informe psicolgico o

clnico
Descarga la hoja de firmas "Peticin a la OMS del Da Mundial de Sensibilizacin del TDAH"

La mayora de los padres de afectados por TDAH desconocen que es y que debiera contener un informe psicolgico o
clnico para que sea efectivo de cara a su presentacin al centro escolar para la solicitud de una evaluacin
psicopedaggica por parte del Equipo de Orientacin del centro.
Un informe psicolgico o clnico no debe limitarse a informar del diagnstico de TDAH, sino que debe incluir un resumen de
todas las pruebas en la que se han basado y la informacin que se ha obtenido para alcanzar dicho diagnstico.
Habr que tener en cuenta que el apartado de "sugerencias" debe ser uno de los apartados ms importante y completos
para que pueda ser ms efectivo de cara a su presentacin para la solicitud de la evaluacin psicopedaggica.
Sabemos que no es fcil, pero debemos intentar que nuestros pasos sean lo correctos desde el primer momento en el que
obtenemos el diagnstico de TDAH. Sabemos que nos van a poner trabas, pero tenemos derecho a ello y habr que
solicitar que el informe sea correcto.
Este ejemplo de Informe es orientativo y debiera constar de los siguientes apartados:
1. Datos de identificacin
Se acostumbra anotar los datos en forma de listado. Puede ir subtitulado. Los datos mnimos son:

Nombre completo del nio

Fecha de nacimiento

Curso

Escolaridad (no es lo mismo que curso: puede estar en 2 bsico, p.e. y tener x aos de escolaridad.

Establecimiento. Conviene sealar si el colegio es particular, subvencionado, industrial, especial, etc.

Fecha en que se realiza el proceso de evaluacin. Si las sesiones han sido varias, anotar el mes y el ao y el
nmero de sesiones

Solicitado. Anotar la entidad (colegio u otra) o el nombre del profesional que solicita el informe

reas evaluadas.

2. Motivo de consulta
Se anota sucintamente el motivo por el cual se solicita el Informe
Ejemplo:
"Derivado por el colegio para evaluacin (se anota lo que corresponda) por presentar bajo rendimiento escolar, dificultades
en lectura y falta de atencin y concentracin"
3. Antecedentes relevantes
Se sintetizan los datos obtenidos en la anamnesis y que tengan relacin con el proceso de evaluacin. Interesa consignar
datos sobre el desarrollo psicomotor, el sistema familiar, la historia escolar, antecedentes de morbilidad familiar, etc.
Conviene anotar quin proporciona la informacin
Ejemplo
"Los datos aportados por el padre (la madre no asiste a las sesiones) indican embarazo de alto riesgo por hipertensin
arterial y problemas tirodeos de la madre durante la gestacin. Parto normal de trmino, desarrollo psicomotor normal.
Dislalias y tartamudez tratadas. Asistencia a jardn infantil con rendimientos normales. Las dificultades coinciden con el
inicio del aprendizaje de la lectoescritura. Antecedentes familiares de dificultades en lectoescritura (padre y hermanos
mayores). Actualmente repite curso. Escasa motivacin y dificulatdes de concentracin. Problemas en hbitos de estudio"
4. Intervenciones anteriores
En este punto se consignan los resultados (si los hay) de intervenciones realizadas en relacin al motivo de consulta.
Ejemplo
"se realiza evaluacin psicomtrica en junio del ao xxxx, con los siguientes resultados: capacidad intelectual
correspondiente a normalidad superior con rendimientos interescalares heterogneos. Desarrollo psicomotor normal.
Indicadores emocionales normales"
5. Conducta del nio durante el examen
Se debe anotar toda la informacin recogida en torno a la observacin de la actitud del nio durante el examen:
colaborador, motivado, indiferente ante los resultados, ansioso, nivel de tolerancia a la frustracin, requerimientos de ayuda

adicional, tipo de ayuda que se le proporcion, estilo de trabajo, interferencias en el rendimiento (emocionales, dficits
sensoriales o de otro tipo) nivel de atencin y concentracin, umbral de fatiga, etc. etc.
Este punto es importante ya que permite ponderar los resultados de las pruebas y del diagnstico. "Su rendimiento se vio
interferido por?.lo que permite hipotetizar que su potencial puede ser mayor que el expresado por el nio en las pruebas"
6. Pruebas aplicadas
(La inclusin de este punto depende del destinatario del informe y de su objetivo)
En este punto se hace un listado de los instrumentos diagnsticos utilizados, indicando si se trata de pruebas formales o
informales. La finalidad de consignar esta informacin es evitar la repeticin de pruebas (hay pruebas que invalidan los
resultados si han sido aplicadas recientemente).
Puede darse el caso de que las pruebas hayan sido realizadas por el orientador del centro.
7. Anlisis de resultados
Este punto slo se justifica si se enva el informe a algn colega que maneje la informacin terica correspondiente a las
pruebas aplicadas. Por lo general, conviene pasar directamente a Conclusiones.
8. Conclusiones
En este punto se anotan los resultados del proceso de evaluacin, ya sea slo en forma descriptiva o bien con el
diagnstico con las respectivas especificaciones si corresponde. Conviene usar una forma directa, clara y precisa. Se
sugiere personalizar, comenzando con el nombre del nio:
Ejemplo:
"De acuerdo al resultado de la evaluacin, Juan Carlos presenta dificultades especficas en el aprendizaje de la
lectoescritura que interfieren significativamente su rendimiento escolar?
A continuacin se enumeran las caractersticas ms sobresalientes del problema.
En este punto se puede integrar la informacin proporcionada por otros profesionales en las interconsultas (si fuera
pertinente)
9. Sugerencias
En este punto el profesional debe indicar cul es el tratamiento que conviene al nio, considerando las posibilidades y
recursos con que cuenta la familia. (Terapia, rehabilitacin, recomendacin de cambio de colegio, apoyo pedaggico,
evaluacin diferencial, indicaciones para el profesor, derivacin a otro profesional, indicacin a la familia en cuanto a formas
de apoyo, etc. etc.
Este ltimo punto es clave como aporte a la familia, a los otros profesionales y el colegio.
Nombre y firma
Las sugerencias, punto clave del informe
Tan importante o ms, que un buen diagnstico y evaluacin de las dificultades del nio, es entregar sugerencias sobre la
manera en que el colegio y el hogar puede contribuir a mejorar la situacin. Estas sugerencias, que por lo general van al
final de los informes, deben responder al diagnstico y tambin a la realidad del nio en cuanto a sus recursos, los recursos
de la familia y los del colegio. Importante preocuparse de la factibilidad de las soluciones que se propongan.

Se incluyen algunas sugerencias:

Sugerencias para la familia:
Hbitos de estudio
Disponer de un espacio fsico adecuado, sin muchos distractores, para que realice diariamente sus tareas escolares
(televisor, radio, ruidos, conversaciones, etc. No obstante, en ocasiones, un ambiente artificialmente deprivado, puede hacer
que el nio se predisponga negativamente hacia las tareas escolares. Ms importante que un ambiente demasiado austero,
es una actividad atrayente.
Fijar un horario de estudio diario, previamente establecido y no transable, an cuando no tenga tareas (1 hora aprox)
Preocuparse de alternar su hora de quehaceres escolares, con actividades de esparcimiento (en nios con SDA, la
parcelacin del tiempo de estudio es muy importante)
Las rutinas de trabajo deben ser claras, conocidas y predecibles, sin variaciones imprevistas
Brindar apoyo a las actividades escolares tales como pruebas, trabajos, tareas, revisndolas y/o solucionando dudas (en
ningn caso, impacientarse y hacer las tareas por l..
Estructurar externamente su entorno y en particular, organizar sus quehaceres escolares, proporcionndole pautas de
trabajo, acompandolo y si es le caso, dirigiendo su actividad durante el tiempo de estudio. La sola presencia del adulto
(profesor, padre u otra persona) tiene efectos significativos en el trabajo del nio
La cantidad de ayuda que se brinde al nio, y la duracin de la misma, depender de cada caso particular: de sus fortalezas
y debilidades, de las caractersticas del colegio y de la familia, de los recursos de que se disponga y de la forma en que el
nio responde a la ayuda que se le brinda. En general, la respuesta del nio no suele ser inmediata y se requiere de
paciencia y persistencia, para que los cambios que se produzcan se tranformen en hbitos y se generalicen a todos los
mbitos de accin del nio.
Mostrarle sus errores y ensearle a partir de ellos: sealar el error y estimularlo para que autocorrija.
El contacto permanente con el profesor es clave para el xito. Los padres no pueden darse cuenta de cules son los
aspectos ms deficitarios del aprendizaje de su hijo. El profesor debe indicar cules son las actividades ms eficaces para
ayudarlo a lograr los objetivos del curso o nivel.
Mantener relaciones de colaboracin permanente entre el colegio y el hogar es un elemento clave en la ayuda que el nio
requiere
Trabajar al menos un par de veces a la semana con textos utilizados el ao anterior, realizando nuevamente las actividades
propuestas, en especial en aquellas asignaturas en que el nio demuestre ms problemas (la posibilidad de "lagunas
pedaggicas" es muy frecuente y el eliminarlas es un punto clave en la recuperacin pedaggica del nio.)
En asignaturas que exigen el aprendizaje de contenidos previos para adquirir los prximos, (ej.matemticas), se
sugiere un reaprendizaje "paso a paso" desde el punto en que el nio dej de aprender o aprendi en forma
deficiente los contenidos programticos.
Aspectos afectivos
Propiciar instancias de acercamiento afectivo padres-hijo-hermanos, a travs de momentos recreativos (evitando
relacionarse slo a travs de tareas escolares o problemticas del estudios
Reforzar relaciones sociales y amistosas invitando amigas a la casa o permitiendo que vaya a casas de amigos

Facilitar actividades deportivas de equipo, como una forma de incentivar su incorporacin a grupos y el desarrollo de
actividades grupales
El trabajo en casa es tarea de todos, el apoyo, la comprensin de sus caractersticas, el respeto a su ritmo de trabajo, son
fundamentales para fortalecer los lazos afectivos de todo el grupo y contribuir al fortalecimiento de su autoestima
Sugerencias para el colegio
Disponer de un cuaderno de actividades complementarias para trabajar los contenidos ms deficitarios (se llevar a la casa
y al colegio, como una manera de controlar las actividades)
Dar un espacio semanal para que se exprese oralmente acerca de un hecho, acontecimiento o noticia importante que haya
ocurrido, previa preparacin de ste en la casa
Delegarle responsabilidades de manejo y organizacin en trabajos de grupo
Realizar entrevistas peridicas con los padres a fin de analizar avances y/o retrocesos en el aprendizaje
Crear al interior del curso grupos de apoyo escolar en donde los alumnos de mejor rendimiento interacten con los que
tienen ms dificulades
Evaluar diferencialmente los contenidos no logrados que correspondan a objetivos del grupo cursos y que el nio no logre
alcanzar (evitar frustraciones debidas a factores que el nio no maneja): darle ms tiempo para la ejecucin de sus tareas,
establecer metas personales en su aprendizaje y evaluar el nivel en que han sido logradas.
Pedirle que revise sus trabajos antes de entregarlos para que corrija los posibles errores y para estimularla positivamente si
no los hubiera
Proporcionar apoyo pedaggico en las asignaturas que lo requieran
Entregarle la informacin en forma parcelada, precisa, asegurndose de que la retenga en la memoria, pidindole que repita
la informacin recin entregada,
Dentro de la sala de clase, ubicarla cerca del profesor, del pizarrn y alejada de elementos distractores tales como la puerta,
la ventana, nios de comportamiento disruptor, etc.
Orientar la atencin del nio hacia el problema o la tarea que se le plantea, ayudarle a descubrir y seleccionar la
informacin relevante y a organizar y sistematizar esa informacin
Proporcionarle pautas consistentes sobre lo que tiene que hacer, entregarle instrucciones en forma parcelada y si es
necesario, numerar los pasos de la tarea
Reiterar las instrucciones y entregrselas por escrito, de manera que se pueda controlar tambin su ejecucin desde el
hogar. La consistencia en las instrucciones es un punto clave en la ayuda.
No exponer al nio actividades con lmite de tiempo, lo que favorece su impulsividad y su tendencia a improvisar respuestas
para "salir del paso"
Invitarlo a pensar antes de responder, a planificar su trabajo, hipotetizar soluciones y detenerse a comprobar si son
correctas, comparar sus respuestas con las de otros nios, etc.
Proponerle tareas significativas que lo motiven a buscar soluciones y que impliquen un desafo a su alcance (no exponerlo
al fracaso ante tareas que excedan sus posibilidades

Modelar frente al nio la ejecucin de determinadas tareas, mientras se verbaliza cada etapa del trabajo. A continuacin
pedir al nio que realice la misma tarea (gua externo) mientras verbaliza cada uno de los pasos que realiza. Luego de
memorizar la instruccin, pedirle que ejecute la tarea, mientras se autogua va discurso privado.
Refuerzos (colegio y hogar)
Frente a situaciones de fracaso escolar, no descalificar ni castigar, antes de dialogar y premiar el esfuerzo realizado
Recompensar logros y cumplimiento de compromisos con reconocimiento de toda la familia/compaeros, etc.
El castigo por s mismo, no crea hbitos ni desincentiva conductas desadaptativas. Es preferible el retiro de recompensas
en caso de que el nio no cumpla con los compromisos pactados (y claramente comprendidos por l). La consistencia de la
respuesta del adulto frente a la conducta del nio es un punto clave en la adquisicin de hbitos.
Tratamientos (ejemplos)
Psicoterapia si el problema lo requiriera, para el nio y/o para la familia
Mantener tratamiento medicamentoso hasta que el mdico as lo indique
Rehabilitacin psicopedaggica
Apoyo pedaggico (va grupos de reforzamiento, u otros)
Evaluacin diferenciada

Introduccin
2-Caractersticas Generales
3-Elementos nucleares del T.D.A.H:
Hiperactividad - Dficit Atencional - Control Impulsos
4-Comorbilidad
5-Posibles causas del T.D.A.H:
Factores ambientales y adquiridos- Genticos - Orgnicos Familiares y Sociales
6-Evaluacin del T.D.A.H.
7-Intervencin y Tratamiento: Tratamiento farmacolgico - Psicolgico

Material y enlaces de inters

Orientaciones prcticas para maestros con alumnos t.d.a.h.
1- Introduccin
-Los Trastornos hipercinticos o Trastornos de dficit de atencin con hiperactividad
(T.D.A.H.), presentan como eje fundamental una serie de sntomas agrupados entorno a tres
reas concretas y que ms adelante se vern con mayor detalle:

1-La Hiperactividad
2-El Dficit de la Atencin
3-Control de la Impulsividad

-Este tipo de trastorno es uno de los ms estudiados dentro del mbito del comportamiento.
Se trata de un cuadro clnico que afecta mayoritariamente a nios en edad escolar y en
niveles de primaria o elemental. El trastorno hipercintico es el trastorno infantil ms
frecuente. Se considera que alrededor del 50% de los nios remitidos a salud mental
infanto-juvenil son diagnosticados en algn u otro grado de T.D.A.H. Aunque la mxima
incidencia se da entre los 6 y 9 aos, el pico de los trastornos hipercinticos suele
producirse hacia los 3 aos. Lo que ocurre es que el diagnstico no suele efectuarse hasta
que el nio comienza la primaria y la situacin de aprendizaje formal requiere unos
patrones estructurados de atencin y concentracin que no se hallan presentes en el
repertorio del nio. Es entonces cuando el trastorno se pone de relieve por las alteraciones

que produce en el ritmo del aprendizaje.

-Su prevalencia es mayor en las zonas ms desfavorecidas socialmente, tanto en

ubicaciones urbanas como rurales, si bien, el T.D.A.H. puede aparecer en nios de todos los
estratos sociales y culturas.
2- Caractersticas Generales
-Los Trastornos hipercinticos, suele darse con mayor frecuencia entre los primeros hijos de
la pareja. Los primeros sntomas pueden aparecer muy tempranamente. La madre puede
referir que el feto presentaba movimientos "excesivos" durante la gestacin y
comparndolo a embarazos anteriores. Alrededor de 1/3 de las madres de nios T.D.A.H.
comentan que el nio empez a presentar dificultades desde el primer ao de vida y que
stas se intensifican con la llegada de la deambulacin.

-Repasando los antecedentes familiares de nios con T.D.A.H., es frecuente encontrar una
incidencia de psicopatologa superior a la normal. Esto incluye antecedentes de
hiperactividad, trastornos antisociales de la personalidad, abuso de alcohol u otros,
problemas matrimoniales, familiares, divorcios y, en algunos casos, negligencia en la debida
atencin y cuidado hacia el nio.

-El examen neurolgico puede detectar inmadurez o determinadas alteraciones en la

percepcin viso-motora o en la discriminacin auditiva, si bien, sin signos importantes de
alteracin de la agudeza visual o auditiva. Pueden presentar tambin alteraciones de la
coordinacin motora en movimientos alternativos rpidos, en la discriminacin derecha izquierda y, con cierta frecuencia, lateralidad cruzada o ambidestreza. En ocasiones y en
funcin de los sntomas presentados puede requerir, si an no se ha efectuado, una
evaluacin neurolgica.

-En general los nios con T.D.A.H. presentan las siguientes manifestaciones:

1-Una actividad excesiva o inadecuada no relacionada con la tarea o actividad que se est
realizando. Normalmente esta actividad es vivida como molesta o intrusiva por parte de los
que estn con el nio.
2-Atencin sostenida deficiente. Incapacidad para atender cualquier tarea durante un
espacio de tiempo mnimo.
3-Dificultades en el control o inhibicin de impulsos en la conducta social o en tareas
cognitivas.

4-Problemas en el mbito de la relacin social con sus iguales y adultos, creando

impopularidad y rechazo.
5-Bajo rendimiento escolar. Difcilmente puede conseguir avanzar en el aprendizaje.
6-Autoestima baja. Las consecuencias de su poco autocontrol les hace muy predispuestos s
meterse en los y situaciones conflictivas con sus iguales. Entre los compaeros es
impopular y esto acrecienta los sentimiento de baja auto-estima.
3- Elementos nucleares del T.G.D.

1-La Hiperactividad
-Su psicomotricidad presenta unos niveles de actividad motora, inquietud y agitacin
excesivos, si bien, existen amplias diferencias individuales en sus manifestaciones. Algunos
nios pueden ser descritos como si tuvieran "siempre las pilas puestas". Estas acciones se
caracterizan no slo por su elevada energa sino tambin por una falta de autocontrol en la
realizacin de actividades potencialmente peligrosas para el nio o molestas para los
dems.

2-El Dficit Atencional

-Uno de los procesos ms afectados es el de la atencin. En los estudios del dficit
atencional, se han diferenciado dos componentes de la misma. La atencin selectiva y la
atencin sostenida. La primera hace referencia a la habilidad para centrarse en la
informacin relevante de la tarea que se pretende efectuar e ignorar otros estmulos
irrelevantes prximos. La segunda o sostenida, es el mantenimiento de la atencin durante
todo el tiempo.

-La atencin selectiva se ha utilizado para medir el factor de "distraibilidad". Los nios
suelen interrumpir la tarea que estn efectuando para prestar atencin a estmulos

irrelevantes para la mayor parte de sus compaeros en una situacin de clase. Esta
capacidad de distraccin suele darse en situaciones muy rutinarias. Contrariamente, el
nio, s que puede ser capaz de atender selectivamente aquellos estmulos que resulten de
su inters o que le motiven. Sera el caso de algunos juegos, actividades en el ordenador o
deportes. Todos estos aspectos deben ser clarificados antes de proceder a la intervencin
psico-educativa.

3-La Impulsividad
-La impulsividad es el sntoma ms persistente a medida que los nios hipercinticos crecen
y el que mayores problemas pueden producirle, en especial, en la relacin con sus
compaeros. Su impulsividad refleja un dficit evidente en el control de demora de la
respuesta. Este patrn obedece a un comportamiento Estimulo-Respuesta sin aparente
funcionamiento de los procesos inhibitorios.
-Hay que sealar que el T.D.A.H. parece tener su origen en el desarrollo neurolgico. Pero,
que dicho trastorno derive, cuando el nio se haga mayor, a problemas disociales,
depender ms de los factores de riesgo familiares, sociales, culturales y econmicos que
del propio trastorno neurolgico.

Para conocer ms acerca del control de nios con impulsividad visite este enlace.
4- Comorbilidad
-Los trastornos hipercinticos presentan una elevada tasa de comorbilidad con diversos
trastornos de conducta, trastornos de ansiedad, del humor, etc... En el rea del aprendizaje
es donde se generan ms problemas especficos como, el retraso en la adquisicin de la
lectura, la escritura o las matemticas (clculo), que precisan de una atencin sostenida.
Contrariamente a lo que se pueda creer, los nios T.D.A.H., pese a todas estas dificultades,
suelen tener un cociente intelectual dentro de la media y su incompetencia no sera tanto
por una carencia de las capacidades cognitivas bsicas sino por una mala regulacin de las
mismas.

-Hay que separar, por tanto, a nivel diagnstico, los nios que presentan la sintomatologa
del T.D.A.H., con un cociente medio, de los nios cuyo cuadro del T.D.A.H. est asociado a

otros trastornos como el Retraso Mental o cualquiera de los sndromes genticos que cursan
dentro de su cuadro clnico, tambin con estos sntomas.

-Es tambin frecuente dentro de la poblacin hiperactiva la presencia de una lateralidad

cruzada o mal establecida.

5- Posibles causas del T.D.A.H. (Etiologa)

-Actualmente todo y que se siguen barajando diversas hiptesis, no parece haber un nico
modelo explicativo que d cuenta de modo satisfactorio de todos los casos de T.D.A.H. Es
decir, un caso particular puede ser causado por un factor distinto al que ha producido otro,
o dentro de un mismo caso clnico haber diferentes factores desencadenantes en diferente
grado. El trastorno, pues, debe conceptualizarse como la expresin final o va comn de
diversos factores de riesgo:

1-Factores ambientales y adquiridos

Diversas lesiones cerebrales se han asociado con un alto riesgo de presentar el trastorno
(pero no en todos los casos). Entre los posibles factores causales esterara la hipoxia
(privacin de oxigeno) perinatal y neonatal, otras complicaciones en el momento de nacer,
infecciones intrauterinas, parasitarias, meningitis, encefalitis, deficiencia nutricional,
traumatismo craneoenceflico y/o exposicin a toxinas antes o despus del parto. A este
respecto se han efectuado estudios (Thompson 1.989) en los que parece producirse una
cierta correlacin positiva entre la presencia de altos niveles de plomo en sangre y
trastornos cognitivos y de conducta. Sin embargo, estos estudios no son concluyentes
debido a que los nios que presentaban los altos niveles de plomo pertenecan a los
entornos ms desfavorecidos social y econmicamente y, por tanto, con mayor

posibilidades de presentar otros factores de riesgo no controlados.

-Un factor de riesgo muy conocido es el llamado sndrome alcohlico fetal que cursa, entre
otras, con hiperactividad, impulsividad, desatencin y anomalas fsicas. El sndrome se
presenta en las mujeres que cometen excesos o abusos del alcohol durante el embarazo.

Aditivos alimentarios: La ingesta de aditivos alimentarios como colorantes,

conservantes, potenciadores del sabor, etc..., y que constituyen elementos aadidos a
muchos productos alimentarios infantiles, han sido objeto, tambin, de diversos estudios.
Las conclusiones, una vez ms, apuntan a que dichos aditivos no constituyen causa
significativa del T.D.A.H., salvo en determinados nios (principalmente pequeos) y con
cierta hipersensibilidad hacia los mismos. Estudios efectuados con el azcar van en el
mismo sentido.

Dietas: Algunos estudios han intentado someter a prueba la hiptesis de que ciertas dietas
pueden causar el trastorno. Hay dos vas de investigacin, las llamadas dietas de inclusin y
las de exclusin. Las primeras suponen que la inclusin de ciertos elementos en la dieta del
nio tales como vitaminas o hierro pudieran mejorar la sintomatologa. Estas afirmaciones
se basan en la sospecha de que ciertas carencias de estas sustancias podra estar
implicadas en la raz del problema. Al respecto hay que volver a sealar que no hay
conclusiones claras al respecto y aunque no es descartable cierta mejora en nios con
carencias especficas, no puede establecerse de forma rigurosa una relacin de causaefecto en todos los casos.

-Respecto a las dietas de exclusin, el problema se ha planteado en sentido inverso, es

decir, intentar averiguar si la retirada de ciertos alimentos o aditivos pudiera inducir una
mejora. En la base se encuentra la creencia de que el nio puede tener una baja tolerancia
o cierta hipersensibilidad hacia estos elementos y promover la exacerbacin de los
sntomas. Los alimentos que, con mayor frecuencia, empeoraran la conducta incluyen la
leche de vaca, la harina de trigo, algunos colorantes alimentarios y los ctricos. No hay
datos concluyentes y se necesitan ms estudios al respecto antes de considerar eficaces o
convenientes cualquiera de las dietas sealadas. Cada nio es un mundo y requerir un
estudio pormenorizado de los factores de riesgo.

2-Factores genticos
-Se trata, sin duda, de uno de los factores de mayor relevancia en la explicacin del
trastorno. Estudios recientes han documentado la importancia de la transmisin gentica

del trastorno hipercintico. Una de las causas apuntadas sera una alteracin en el
metabolismo de la dopamina, noradrenalina y posiblemente tambin la serotonina. Se trata
de neurotransmisores del sistema nervioso central con importantes funciones reguladoras
de emociones y conductas.

3-Factores de base orgnica

-Se han efectuado diversos estudios buscando el origen del trastorno en alteraciones
orgnicas. Una de la lneas de investigacin, actualmente vigente, se centra en hiptesis
bioqumicas de disfuncin o desequilibrios en diferentes neurotransmisores. Actualmente
disponemos de datos que sealan una disminucin de los niveles de dopamina en el lquido
cefalorraqudeo. Recientemente tambin se ha implicado a la noradrenalina y la serotonina.
Sin embargo, no podemos establecer hasta la fecha, una relacin causal entre las
alteraciones bioqumicas y las conductas hiperactivas. Estos desajustes en los
neurotransmisores podran indicar la presencia del trastorno pero sin poder determinar si
son causa o consecuencia del mismo.

-Otras investigaciones sealan la implicacin de los lbulos frontales y el locus ceruleus

(ambas hacen referencia a zonas concretas del cerebro) y que estn implicadas en la
regulacin del lenguaje y en la funcin inhibitoria. Por su parte el cortex (manto de tejido
nervioso que cubre los hemisferios cerebrales e implicado en procesos cognitivos superiores
como el pensamiento), ha demostrado su importancia en la presencia del trastorno. Una
atrofia cortical frontal se ha observado en muchos jvenes y adultos con historia de
trastorno de dficit de atencin en la infancia.

4-Factores sociales y familiares

-Factores como la pobreza, una vivienda en malas condiciones, entorno precario o de
pobreza, parecen influir en la gnesis y perpetuacin del problema generando, con mayores
probabilidades, un trastorno disocial en la etapa adulta.

-La Hiperactividad es ms frecuente en nios pertenecientes a familias caracterizadas por

problemas conyugales, relaciones hostiles padre-hijo y una vida familiar desordenada. En
general, podemos afirmar que en algunos nios con el trastorno, aunque no en todos, un
cuidado maternal anmalo, falto de la atencin y afectividad adecuada, es un factor de
riesgo importante para desencadenar y/o mantener el problema.

-En la etapa escolar la conducta del nio y su bajo rendimiento escolar es un agravante
ms, suponiendo un estrs adicional a la familia, generando el temor a que el nio no sea

capaz en la etapa adulta de encontrar un empleo. Al mismo tiempo, con el aumento de las
tasas de divorcios, separaciones, familias monoparentales, familias mixtas, jornadas de
trabajo intensivas, se dispone de menos tiempo y, por tanto, de menos recursos afectivos
para atender debidamente a un nio hiperactivo. Todas estas situaciones tienen un impacto
claro en la gnesis, desarrollo y mantenimiento del problema.

-Como conclusin final sealar que, pese a las actuales investigaciones, no disponemos de
un factor clave como responsable nico del T.D.A.H. S sabemos que probablemente en la
gnesis del problema se encuentre un cruce de diversos factores de riesgo que en mayor o
menor grado van a generar la sintomatologa. Es por eso que, previo a la intervencin
psicolgica, se hace necesaria una evaluacin a fondo de todos los factores de riesgo antes
sealados.

6- Evaluacin del T.D.A.H.

-Disponemos de diferentes herramientas para evaluar la presencia del T.D.A.H. Tres son las
vas fundamentales:

1-Las entrevistas.
2-Las escalas informadas por padres, educadores, o el propio nio.
3-Las observaciones directas.

Con menor relevancia para la diagnosis del problema se encontraran las diferentes pruebas

o tests de inteligencia que en todo caso nos aportaran la sospecha de un dficit atencional
o presencia de impulsividad pero sin valor diagnstico por s solas.

-Destacamos el Protocolo de Evaluacin General y Especfica de los Trastornos por Dficit de

Atencin con o sin Hiperactividad (TDAs) del grupo Alborh-Cohs y que incluye
Cuestionarios, Inventarios, Escalas y Registros. Una de las peculiaridades de estas pruebas
es que valoran el dficit de atencin independientemente del factor de hiperactividad. Esta
distincin resulta importante dado que el D.S.M-IV (Manual diagnstico y estadstico de los
trastornos mentales) comprende subtipos en los que contempla el T.D.A.H. de tipo
combinado, con predominio del dficit de atencin o con predominio hiperactivo-impulsivo.
Es importante evaluar con detenimiento cada uno de los componentes nucleares del
T.D.A.H. (Hiperactividad, Dficit Atencional e Impulsividad) antes de trazar el plan de
intervencin. No es lo mismo que exista predominio de los trastornos conductuales o del
dficit atencional.

-Algunas pruebas como el d2 permiten analizar la atencin selectiva y la concentracin. Por

su parte con el MFF-20 podemos evaluar el constructo reflexividad-impulsividad. Ambas
pruebas estn editadas por TEA.

-El trazo y la forma en el dibujo libre o en una situacin estructurada como en el Test de
Bender puede aportar informacin relevante de la presencia de impulsividad. En nios con
acusado control de impulsos hay una tendencia clara a escribir una secuencia de palabras
siguiendo un patrn de amplificacin de tamao de las letras a medida que se avanza en la
escritura. Tambin puede haber inversiones de letras (en especial con nios con lateralidad
contrariada). Al colorear los diferentes dibujos no se respeta el contorno y el trazo poco
controlado se plasma en una superposicin de garabatos y pobre detalle apareciendo los
objetos muy deformados.
-En el Test de Bender pueden observarse en los nios impulsivos un progresivo aumento
en los dibujos con puntos. Estos suelen convertirse en crculos que progresivamente
aumentan su tamao y pierden la orientacin original.
7- Intervencin y tratamiento
-La intervencin y tratamiento de la hiperactividad se desarrolla desde hace varias dcadas
a partir de dos modalidades teraputicas distintas pero convergentes en los intereses y
objetivos clnicos:
1) Tratamiento Farmacolgico

-Pese a que el empleo de psicofrmacos no constituye una prctica generalizada en la

clnica infantil, podemos afirmar que en el caso de la hiperactividad es la principal
excepcin. El frmaco de primera eleccin lo constituyen un grupo de medicamentos de la
familia de los Estimulantes (Metilfenidato). Paradjicamente el empleo de estimulantes en
nios hipercinticos consigue una mejora notable a nivel conductual siendo ms
controvertida su influencia directa en la mejora del rendimiento escolar. Son muy
numerosos los estudios que han verificado la eficacia de estos frmacos en poblacin
infantil y, hoy en da, su uso est generalizado como parte del tratamiento. Pese a estos
resultados positivos, hay que sealar el inconveniente de la presencia de efectos
secundarios contingentes a la toma de la medicacin. Entre ellos estara la disminucin del
apetito, insomnio, alteraciones del nimo y ocasionalmente molestias gstricas. Estos
efectos suelen desaparecer con la reduccin de la dosis.
-Recordamos que siempre debe ser el pediatra o mdico, quien efectue la prescripcin del
medicamento y su control. Este tipo de medicacin no puede ser incorporada y retirada de
forma caprichosa por lo que se insiste en el asesoramiento profesional.

-Actualmente se afirma que los mejores resultados teraputicos se han conseguido cuando
se ha combinado el uso de medicacin con la intervencin psicolgica a nivel conductual.
La eficacia de esta combinacin se ha demostrado superior a un tratamiento basado slo en
el frmaco o slo en tcnicas psicolgicas.
2) Tratamiento psicolgico

-Actualmente la intervencin psicolgica en la hiperactividad supone la puesta en marcha

de diferentes estrategias y tcnicas multicomponente. Algunas de ellas son especficas para
el nio y otras estn destinadas a entrenar y formar a padres y educadores tanto en el
mbito escolar como en el familiar. La implicacin de padres y educadores es fundamental
para conseguir soluciones generalizadas y mantenidas.

-Las tcnicas de eleccin han sido clsicamente las tcnicas de modificacin de conducta
(refuerzo positivo y negativo, economa de fichas, coste de la respuesta, tiempo
fuera, contratos, etc..). Hoy en da se han aadido tcnicas provenientes de la psicologa
cognitiva como las autoinstrucciones o solucin de problemas. Respecto a los padres se
han creado diferentes modelos del llamado "Entrenamiento de padres", en los que se les

ensea a manejar todo este repertorio de estrategias conductuales con sus hijos.

-El uso de la relajacin mediante juegos apropiados es buen sistema para intentar
controlar la impulsividad.

-Una tcnica muy utilizada con los nios es la denominada "Tcnica de la tortuga". Se aplica
individualmente o en grupo y se intenta que el nio se identifique con el personaje (la
tortuguita), la cual tiene numerosos problemas en el colegio por su impulsividad. Otro
personaje, la tortuga sabia, le va dar la solucin a su problema, que consiste en meterse en
su caparazn cuando algo le da rabia y buscar all la mejor solucin. La puesta en escena
de esta representacin pretende ensear al nio a contener la impulsividad (autocontrol).
Para ello la tensin generada cuando se presente una situacin conflictiva se escenifica
pegando los brazos al cuerpo, apretando la barbilla al pecho y "encerrndose en su
caparazn" permaneciendo as hasta contar 10. Una vez dominada por el nio esta tcnica,
se busca la generalizacin y consolidacin de las mismas en el ambiente natural.

-Otra tcnica utilizada es la "Correspondencia Decir-Hacer-Decir". Este procedimiento

supone establecer una relacin entre lo que los nios dicen que harn y lo que realmente
hacen. Se establecen unas contingencias sociales diferenciales segn el resultado. As un
nio que afirmaba, cuando se le preguntaba, "que iba a hacer todo el trabajo", era
reforzado cuando lo hacia. Pueden establecerse otros ejemplos con diferentes niveles
instruccionales. El sistema funciona de forma ms optima y, se consigue la mayor
obediencia, cuando las instrucciones incluyen el momento en el que se va a realizar la
accin y la consecuencia (reforzador) que se pueda derivar de su seguimiento. Igualmente,
se consigue mejores resultados si la tarea que deben efectuar puede ser elegida por ellos, a
pesar de que sea dentro de un grupo limitado y de baja preferencia.

-En general podemos afirmar que atender principalmente a los comportamientos que el
nio ha de aprender tanto en el mbito acadmico, como en el de la interaccin social o en
casa constituyen la mejor forma de reorientar los estilos comportamentales de estos nios.
Indudablemente todos este nuevo repertorio conductual alternativo debe edificarse desde
unos niveles adecuados de motivacin. De esta forma debemos empezar con la
introduccin de elementos reforzadores artificiales (fichas, puntos....) para que
progresivamente sean los reforzadores naturales los que tomen el mando de las conductas
deseadas. Por reforzadores naturales entendemos aquellos que se producen en el ambiente
natural del nio. Por ejemplo, un nio que empieza a modificar su conducta impulsiva para
obtener ciertos premios (los reforzadores artificiales), es probable que tambin consiga el

que sus compaeros lo acepten mejor en los juegos y este hecho se convierta tambin en
un premio deseable para el nio (reforzador natural) y, por tanto, ayude a mantener dicha
conducta.
El dficit atencional en clase:

Orientaciones prcticas para maestros con alumnos con dficit atencional (con o
sin hiperactividad).

Conocer y controlar la impulsividad en nios.

Material y enlaces de inters:

Adjuntamos la Gua T.D.A.H. para padres y educadores [2.513 KB] editada por
Ediciones Mayo y la Fundacin Adana.

Ms informacin:
Video acerca del T.D.A.H. Caractersticas e historia diagnstica.
Libros recomendados:

"TDA-H. De la Teora a la prctica"

Trastorno de Dficit de Atencin e Hiperactividad.
Manual de estrategias en el mbito familiar, escolar y sanitario.

Ms informacin

Intervencin

La evaluacin psicopedaggica que realizamos est enfocada a actualizar la

informacin que tenemos de la alumna, y a determinar su situacin actual, valorando
en qu medida sus problemas de comportamiento se encuentran vinculados con su
TDAH y pudieran derivar en algn trastorno de conducta. Todo ello nos servir para
fundamentar el programa de intervencin.
Partiendo de esta hiptesis, por los problemas que seala la madre como son: comerse
las uas impulsivamente, fumar y consumir alcohol, conductas antisociales y peligrosas
(como conducir sin carn, meterse en peleas, etc) pensamos que el dficit de atencin
que en principio presentaba la alumna se est viendo agravado por un mayor grado de
hiperactividad e impulsividad que anteriormente no se manifestaban en tal grado,
llegando a desembocar en el inicio de comportamientos antisociales.
En algunos casos la impulsividad y la hiperactividad pueden agravarse en la
adolescencia, aumentando los problemas de comportamiento en la escuela y la familia.
Es necesario tener en cuenta el hecho de que los sujetos con TDAH (hipercinticos)
pueden en estas edades, y en un porcentaje considerable, presentar trastornos de
personalidad antisocial, del estado de nimo, del consumo de sustancias, de
ansiedad, ... (Ver lectura a comentar includa en este caso). Teniendo todo esto en
cuenta, as como el contexto familiar de alumna, planteamos una intervencin por
programas, desarrollado de forma sistmica en diferentes mbitos:
- Personal:
*Programas de habilidades sociales con el objetivo de mejorar sus relaciones entre
iguales y adultos. (PTSC y tutor).
* Programas especficos para control de la impulsividad y para mejorar la atencin,
aumentar su autoestima...llevado a travs de una metodologa de Planificacin
Centrada en la Persona (VER ANEXO. PLANIFICACIN CENTRADA EN LA
PERSONA)
* Seguimiento del nuevo tratamiento farmacolgico y sus efectos en coordinacin con
Salud Mental
- Familiar:
* Escuela de padres: celos, resolucin de conflictos, actividades ocio y tiempo libre
familiares, trastorno de conducta, TDAH, etc.

* Programa con pautas individuales para establecimientos de lmites en casa,

actividades de ocio y tiempo libre y concretas para tratar el TDAH y problemas de
comportamiento.( VER ANEXO Intervencin con la familia)
- Institucional:
Escolar
* Reuniones del equipo docente para dar pautas de metodologa para intervencin en
el aula, para ello podramos contar con la colaboracin del PT (VER ANEXO.
INTERVENCIN CON PROFESORADO)
* Establecimiento de los apoyos necesarios si requiriese de ACIs (en colaboracin PT)
* Programas de absentismo y seguimiento escolar.(colaboracin PTSC)
* Programas de hbitos de vida saludables: prevencin de drogodependencias y
adicciones y Programas de convivencia a desarrollar en tutora (tutor)
* Favorecer la participacin de la alumna en actividades extraescolares realizadas por
el propio centro (PROA, campeonatos escolares, etc).
* Medidas a nivel organizativo includas en los documentos de centro: PAD, RRI...)
Municipal:
- Buscar a nivel local programas comunitarios que permitan la insercin social
(deportes, ocio activo, alternativos, etc), programas de acompaamientos escolar
- Coordinacin con el agente tutor (colaboracin PTSC)
- Valorar necesidad de recurrir a recursos del Ayuntamiento: Servicios Sociales,
Psiclogo (teniendo en cuenta la prdida relativamente reciente del padre de la nia y
de su ta, as como la difcil dinmica familiar que existe en el hogar...)
3. SEGUIMIENTO. PRONSTICO A PARTIR DE PREDICTORES
Teniendo en cuenta la complicada situacin familiar de la alumna y su TDAH, as como
el inicio de problemas de comportamiento y conducta es necesario que el programa de
intervencin sea objeto de un seguimiento continuo a lo largo del curso escolar para su
adaptacin o reajuste. En el caso que estas medidas no fueran suficientes y su grado
de absentismo continuara se valorara la posibilidad de buscar alternativas de carcter
ms extraordinario para evitar el abandono escolar, por ejemplo su incorporacin a un
Programa de Cualificacin Profesional Inicial (PCPI).
ANEXO 1. VADEMCUM METILFENIDATO

Comercializado como Rubifen ( Ficha tcnica de la AGEMED) y como Concerta

( liberacion prolongada) .
Indicaciones teraputicas
Metilfenidato est indicado como parte de un programa de tratamiento integral del
trastorno por dficit de atencin con hiperactividad (TDAH) en nios (mayores de
6 aos) y adolescentes cuando otras medidas, por s mismas, son insuficientes. El
diagnstico debe realizarse de acuerdo con los criterios DMS-IV o las directrices de la
ICD-10 y debe estar basado en la historia y evaluacin completas del paciente. Se
desconoce la etiologa especfica de este sndrome, y no existe una nica prueba
diagnstica. Para su diagnstico es necesario recurrir a la psicologa mdica y especial,
y a los recursos sociales y educacionales. El aprendizaje podra o no deteriorarse con la
evolucin de la enfermedad. Es posible que el tratamiento farmacolgico no sea
necesario para todos los nios con este sndrome. Por tanto, el tratamiento con
Metilfenidato no est indicado en todos los nios con TDAH y la decisin de usar el
frmaco debe basarse en una evaluacin muy completa de la gravedad y cronicidad de
los sntomas en relacin con la edad de los nios.
PROPIEDADES FARMACOLGICAS
Propiedades Farmacodinmicas
Clasificacin farmacoteraputica: Psicoanalpticos, psicoestimulantes y nootrpicos,
simpaticomimticos de accin central (Cdigo ATC. N06B A04).
Mecanismo de accin:
El Clorhidrato de Metilfenidato es un estimulante dbil del sistema nervioso central
(SNC) con efectos ms destacados sobre las actividades mentales que sobre las
motoras. Su mecanismo de accin en el hombre no se conoce completamente, pero se
cree que bloquea la recaptacin de noradrenalina y dopamina en la neurona
presinptica, e incrementa la liberacin de estas monoaminas en el espacio
extraneuronal. El Metilfenidato es una mezcla racmica constituida por el d-ismero y
el l-ismero.
El mecanismo por el cual el metilfenidato ejerce sus efectos mentales y de
comportamiento en nios no est claramente establecido, tampoco hay evidencia
concluyente que demuestre como estos efectos estn en relacin con el sistema
nervioso central

ANEXO 4 . Intervencin con la familia

Cooperacin de la familia con el centro. En l PLAN deben concretarse una o
variaspersonas de referencia en el centro (por ejemplo el PTSC), la periodicidad de las
reuniones, los miembros de la familia con los que se va a colaborar, (se tendrn en
cuentapara ello las caractersticas del alumno y del sistema familiar), el contenido, de
las sesiones de trabajo (concretar y priorizar objetivos, formas de
ayuda,intervenciones en momentos de crisis, seguimientos de programas especficosy
de la eficacia de los apoyos, de los efectos del a medicacin...)
ANEXO 5. INTERVENCIN CON PROFESORADO
INFORMACIN AL EQUIPO DOCENTE SOBRE APOYOS ESPECFICOS QUE REQUIERE EL
ALUMNADO CON TDAH
- Concretar el tiempo que puede mantener la atencin sostenida en la tarea y
controlada por l solo y ajustar las propuestas de tareas individuales a periodos
en los que pueda controlar su atencin.
- En relacin con el control de estmulos para facilitar la atencin:
- Sentarle cerca del profesor o en un lugar con el menor n de estmulos distractores
(lejos de la ventan y de la puerta, en las primeras filas, apartado de otros compaeros
inquietos...).
- Acordar con l una clave/seal que favorezca que focalice la atencin.
- Acotar un tiempo para las tareas
- Programar la realizacin de tareas que requieran esfuerzo mental despus de
periodos de movimiento motor intenso (recreos, clases de EF,
deportes...).
- Alternar tareas de alto inters con otras que le cuestan ms esfuerzo.
-Respecto a mejorar el autocontrol:
- Dividir las tareas en pequeos pasos incluyendo momentos de desahogo en los que
descanse tras un periodo de trabajo intenso..
- Formular las rdenes de forma breve, clara y sencilla.
- Entrenarle en la utilizacin de autoinstrucciones primero en voz susurrada y
posteriormente con lenguaje interior. En estas autoinstrucciones se le pedir que
concrete el objetivo de la tarea, que dirija su conducta

diciendo lo que tiene que hacer, que valore si lo ha hecho correctamente y por ltimo
que se corrija o refuerce.
- Proporcionarle instrucciones por escrito para ayudarle a realizar la tarea.
- Legitimar que se levante cuando y con la frecuencia que el profesor considere
("Respiro motor")
- Si molesta de forma deliberada sentarle aparte (mesa de sosiego :Tener preparado
un lugar algo aislado con el fin de que el alumno pueda trabajar de forma ms
concentrado sin molestar a los dems (intentando controlar los movimientos, dndose
autoinstrucciones en voz baja...).
- Entrenamiento en habilidades sociales, estableciendo con l una relacin clida pero
asertiva, evitando tanto el comportamiento permisivo como el agresivo.
- Utilizar tcnicas de relajacin muscular.
- Animar a que siga el tratamiento farmacolgico y si es necesario el psicoteraputico
- Dada la gran dependencia emocional de este alumnado, es importante demostrarle
afecto y reforzar sus logros y el esfuerzo
- En relacin con la evaluacin:
- Fraccionar la tarea, dndole instrucciones de que empiece por las preguntas que
mejor se sepa y las ms cortas.
- Utilizacin del reloj para ajustar el tiempo de cada fraccin de tarea.
-Utilizar modalidades diferentes de evaluacin (orales, escritas, trabajos...).
- Reducir el nmero de preguntas, poner una por hoja y asignar a cada una de ellas un
tiempo
- Emplear un nmero reducido de hojas o proporcionrselas progresivamente.
- Realizar evaluaciones cortas y frecuentes, se trata de valorar lo que saben y no la
dificultad para hacer el examen.
Los miembros del equipo docente debern disponen de una hora semanal de
coordinacin para realizar un seguimiento del programa de intervencin
que previamente han acordado.

http://www.buenastareas.com/ensayos/TdahInforme/3469717.html