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INTRODUCCION
Los agrandamientos gingivales (AGs) representan un exagerado aumento de volumen,
en respuesta a una variedad de condiciones locales y sistmicas, manifestndose
generalmente a nivel de las papilas interdentales y no extendindose ms all de la
unin mucogingival. Frecuentemente son el resultado de cambios inflamatorios
inducidos por la acumulacin prolongada de placa dental, cuya remocin lleva a la
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ortodoncia y protsicos) sobre los tejidos conectivos gingivales . Por muchos aos, el AG
farmacoinducido ms ampliamente conocido, estaba estrechamente relacionado con los
pacientes que tomaban anticonvulsivantes, siendo la fenitona la droga que presentaba
una incidencia mayor en el desarrollo de esta patologa. Posteriormente, otros frmacos
se han asociado a la produccin de AGs, tales como antagonistas del calcio, ciclosporina,
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Fig. 1-a
Obsrvese el agrandamiento gingival de apariencia fibrosa.
La historia mdica del paciente no aportaba datos de importancia, salvo que debido a la
prctica de fsico-culturismo su entrenador le administraba altas dosis de testosterona
por va oral para aumentar la masa muscular. Durante el interrogatorio el paciente
relacion el comienzo del aumento de tamao gingival con la ingesta de la droga.
Antes de iniciar el tratamiento odontolgico se puso nfasis en la necesidad de consultar
un psiclogo para el manejo del trastorno de la conducta alimentaria (sndrome del
fisicoculturista), para disminuir la imperiosidad que tena el paciente de ingestas
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Fig. 1-b
Fig. 1-c
Fig. 1-d
1-b.- Realizacin de la gingivoplasta del sector anterior superior, observndose la presencia de trtaro.
1-c.- Posoperatorio inmediato. Note la incisin biselada y la superficie adamantina libre de trtaro.
1-d.- Posoperatorio mediato donde se aprecia la obtencin de una morfologa gingival vestibular adecuada.
DISCUSION
Existe la posibilidad de desarrollo de una gingivitis edematosa hiperplsica en la
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La metabolizacin de la hormona se
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Entre los mediadores que contribuyen con el potencial anablico de los andrgenos a
nivel gingival en presencia de enfermedad periodontal inflamatoria, se han reportado
prostaglandinas (PGE1 y PGE2), factor de crecimiento tumoral beta (TGF-beta) y factor
de crecimiento derivado de plaquetas (PDGF)
12,13
Por otra parte, los andrgenos reducen la produccin de IL-6 (Interleucina) por parte de
las clulas orales, de conocidos efectos antiinflamatorios e immunosupresivos. Esta
accin indudablemente podra afectar la resolucin de la inflamacin crnica en
presencia de concentraciones elevadas de dichas hormonas por disminucin de la
resistencia normal a la inflamacin provocada por las bacterias
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Tal y como sucedi en el caso aqu presentado, mediante el control de los factores
locales (placa dental y morfologa del tejido gingival) con el tratamiento instaurado, se
logr evitar la recidiva del AG, obtenindose adems una esttica y funcionalidad
masticatoria adecuadas.
Es interesante mencionar los incrementos de formas activas de testosterona (5 a dihidrotestosterona y 4 - androstenediona) encontrados en la gingiva de pacientes con
AGs inducidos por fenitona, ciclosporina y antagonistas del calcio; donde juegan un rol
fundamental en la fisiopatologa de dichos agrandamientos
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En base a los estudios in vivo e in vitro revisados, podemos afirmar que los andrgenos
administrados en altas dosis son capaces de modificar los efectos de la placa dental
sobre los tejidos periodontales y producir en ellos efectos adversos. Adems, el
metabolismo de los andrgenos naturales a nivel gingival, se ha convertido en la llave
de la patognesis de los AGs inducidos por otras drogas.
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