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CLASIFICACIN DE LA
DIABETES MELLITUS
Dra. Elizabeth Garrido
Hospital Edgardo Rebagliati M.
http://www.diabetes.org
http://care.diabetesjournals.org
Puntos a tratar
Introduccin
Definicin
Mtodos
diagnsticos
Clasificacin
DM1
DM2
DMG
Otros tipos especficos
Conclusiones
Introduccin
DM
Definicin
Grupo
de enfermedades metablicas
caracterizado por hiperglicemia, resultante de
defectos en:
Secrecin
de insulina
Accin de insulina
Ambos
Position Statement Diabetes Care 2013. 36: S11-S66
The Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus:
Follow up report on the Diagnosis of Diabetes Mellitus Diabetes Care 26: 3160-3167, 2003
En el Per
Oscar Castillo:
213 pacientes
Brea (Lima) 7.04%
Rodrguez Hidalgo:
266 pacientes
Chepen (La Libertad) 4.01%
CRITERIOS DIAGNSTICOS
CRITERIOS DIAGNSTICOS
DE DIABETES MELLITUS
1.
2.
3.
4.
Para Dx DM:
Gold Standard?
HbA1c es mejor.
Dx DM: HbA1c 6.5%
Dx confirmado con test HbA1c repetido, a menos que existan sntomas y
glucosa 200mg%
Si no es posible su uso, entonces utilizar GPA y TTOG. Debera evitarse
mezclar diferentes mtodos para el diagnstico.
En nios y adolescentes, se recomienda HbA1c si se sospecha diabetes, y
estn ausentes los sntomas clsicos o glucosa 200mg/dl.
Durante la gestacin se continuar con las medidas de glucosa.
Si HbA1c: 5.6 < X < 6.5% existe probablemente > riesgo de DM.
5.5. -6.0%
5 aos: 9 25%
HbA1c
6.0-6.5%
5 aos: 25 50%
Glu (mg/dl)
126
154
183
212
240
269
298
CLASIFICACIN
Clasificacin Etiolgica DM
I.
DM1
A. Inmunomediada
B. Idioptica
II.
DM2
III.
(DMG)
IV.
Clasificacin Etiolgica de
Diabetes Mellitus
Endocrinopatas
1. Acromegalia
2. S. Cushing
3. Glucagonoma
4. Feocromocitoma
5. Somatostatinoma
6. Aldosteronoma
7. Hipertiroidismo
8. Otros
Infecciones
1. Rubeola congnita
2. Citomegalovirus
3. Otros
DIABETES MELLITUS 1
I. Diabetes Mellitus 1
Inmunomediada
Idioptica
DM1
Diabetes Inmunomediada:
5-10%.
DMID, DM tipo I, Diabetes de inicio juvenil
Destruccin autoinmune mediada por clulas dirigida
contra las cells b.
Pptido C bajo o indetectable.
AutoAc presentes 85-90% al Dx.
Fuerte asociacin HLA.
Generalmente jvenes, pero hasta la 8 - 9 dcada.
Precipitante
Ambiental
Anomalias inmunes
Predisposicion
gentica
PreDiabetes
temprana
Tiempo
Prdida progresiva de
Liberacin insulnica
Intolerancia a Glucosa
Ausencia Pep C
Marcadores de DM1
Autoanticuerpos contra
Cells de Islotes
Autoanticuerpos contra
Insulina
Autoanticuerpos contra
Decarboxilasa del cido Glutmico
GAD65
Autoanticuerpos contra
las Tirosina-fosfatasas IA-1 e IA-2b
Autoanticuerpos contra
Transporter Zn 8
ICA
IAA
Anti
IA-2
ZnT8
Prediccin de DM1
Haplotipos de Riesgo
Haplotipos Protectores
DR3 DQB*0302 o
DQ2
DR4 DQB*0201 o
DQ8
90% ICA +
DR2 DQB*0602 o
DQ6 <3% ICA +
DQB*0301
DQB*0403
DQB*0406
DM1 Inmunomediada
Puede coexistir con otras enfermedades autoinmunes
(EPG II y III):
Tiroiditis de Hashimoto II
Enfermedad de Addison II
Enfermedad de Graves III
Vitligo
Sprue celaco
Hepatitis Autoinmune
Miastenia gravis
Anemia perniciosa
DM1
Idioptica:
Insulinopenia y KAD.
No evidencia de autoinmunidad.
No se asocia a HLA.
Antecedentes de Africanos o Asiticos.
Grados variables de deficiencia insulnica entre
episodios de KAD.
El requerimiento insulnico variable.
Diabetes Mellitus 2
Insulinorresistencia
Hiperglucagonemia postprandial
Insulinorresistencia leve
Insulinodeficiencia relativa
Reduccin de GLP1
DM2
90-95% pacientes
DMNID, Diabetes tipo II, Diabetes de inicio adulto.
Diferentes fenmenos etiopatognicos.
No hay destruccin inmune.
Se descarta otros tipos especficos de DM.
Generalmente obesos u obesos centrales.
Puede ocurrir KAD.
[IRI] puede ser No elevada, pero insuficiente para normalizar
la glucosa.
Fuerte predisposicin gentica, pero su gentica es compleja.
Glucosa
Resistencia
Insulnica
Hgado
Produccin de
glucosa
Incrementada
Pancreas
secrecin
alterada de
insulina
Incretinas
HAPO
Estudio
Riskin-Mashiah Israel
14550 gestaciones > 24 ss
2% Diabetes pregestacin o
glucosa 105mg/dl
12% excluidas
X glucosa 79 mg/dl a 9.5ss
Variables confusoras excluidas:
IMC
Edad materna
Paridad
Categora
Ayunas
1 < 75
2 75-79
3 80-84
4 85-89
5 90-94
6 95-99
7 100
N= 23316
1H
105
106-132
133-155
156-171
172-193
194-211
212
2H
90
91-108
109-125
126-139
140-157
158-177
178
Un solo paso:
Realizar TTOG sin screening previo. Es eficaz (costobeneficio) en poblaciones de alto riesgo: Ayunas 92
1 Hra 180
2 Hras 153
2 pasos:
24-28ss Glucosa 1H post-carga 50g Si > 140mg/dl TTOG
100g0%. ACOG: >135 mg/dl.
TTOG 100g
TTOG 75gr
Ayunas
1h
2h
Carpenter
95
180
155
140
95
180
155
NDDG
105
190
165
145
IAPDSG
92
180
153
NeuroD
Glucokinasa
IPF-1
HNF-4a-TCF4
HNF-1a- TCF1
MODY sospecha
Diabetes
5.
6.
Pancreatitis
Aguda 15% Crnica 70%
Trauma/pancreatectoma
Neoplasia
Hemocromatosis
1 75%, 2 15%
Pancreatopata fibrocalculosa
Otros (CA, FQ)
HC Fehmann et al.Cell and molecular biology of the incretin hormones glucagon-like peptide-I and
glucose-dependent insulin releasing polypeptide. Endocr. Rev., Jun 1995; 16: 390 - 410.
D. Endocrinopatas
1. Acromegalia
2. S. Cushing
3. Glucagonoma
4. Feocromocitoma
5. Somatostatinoma
6. Aldosteronoma
7. Hipertiroidismo
8. Otros
F. Defectos en el receptor de
Insulina
1. Resistencia a la Insulina Tipo A
2. Leprechaunismo
3. Sindrome Rabson-Mendenhall
4. Diabetes Lipoatrfica
5. Otros
Mendenhall
Hiperglicemia de ayuna
Hiperinsulinemia
Severa intolerancia a
Glucosa
Denticin anormal
Acantosis nigricans
Bernardinellii
Receptor de Insulina
Tto?: glucocorticoides?
Inhibidor de Proteasas?
antipsicticos atpicos?
Tiazolidinedionas?
Barbitricos?
Gluconeognesis
Glucogenolisis
Liplisis
-oxidacin
Cetonemia
Glucagonemia
DM 15%
10% persisten DM
Ectpico: 100% DM
F. Infecciones
1.
2.
3.
G. Formas Raras DM
inmunomediadas
1. S. Stiffman Hombre rgido
2. Anticuerpos Anti-R-insulina o S. IR tipo B
3. Otros
Muchas Gracias