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ORIGINAL

Tratamiento rehabilitador de la incontinencia

urinaria femenina
A. GONZLEZ REBOLLO, E. BLZQUEZ SNCHEZ, M. ROMO MONJE y J. RIOJA TORO
Servicio de Rehabilitacin. Valladolid.

Resumen.Objetivo: Se pretende exponer nuestra

experiencia, en cuanto al manejo, sistemtica y resultados del
tratamiento rehabilitador de la incontinencia urinaria
femenina.
Material y mtodo: Desde finales del ao 1997 a abril de
2002, se han llevado a cabo 79 protocolos de valoracin y
tratamiento de la incontinencia urinaria femenina. El
tratamiento ha consistido en una asociacin de cinesiterapia
del suelo plvico y electroestimulacin intracavitaria vaginal
reforzada mediante biofeedback. Las pacientes han sido
valoradas antes de iniciar el tratamiento, al finalizarlo y a los
seis meses. Para ello se han empleado tanto mtodos
subjetivos (gua de parmetros clnicos relacionados con la
incontinencia) como mtodos objetivos (valoracin
manomtrica).
Resultados: Desde el punto de vista clnico, se obtuvo una
curacin del 16,12 % de las pacientes (ausencia total de
sintomatologa), el 58,06 % tuvieron una mejora (cuando
mejoraron en dos de los tres parmetros considerados cmo
ms indicativos del grado de incontinencia: estmulos
desencadenantes de la miccin, intensidad de las prdidas y
nmero de compresas/da) y el 25,82 % restante se
mantuvieron igual sin modificacin o muy leve de la clnica.
Estos resultados se mantuvieron a los seis meses de la ltima
valoracin. Los resultados de las pruebas funcionales no
fueron tan expresivos como los anteriores.
Conclusin: El tratamiento mediante diferentes tcnicas
rehabilitadoras de la incontinencia urinaria leve o moderada
puede ser un primer paso, antes de iniciar tratamientos ms
invasivos, gracias a los buenos resultados obtenidos y a la
gran aceptacin por parte de las pacientes.
Palabras
clave:
Incontinencia
urinaria.
Electroestimulacin. Cinesiterapia pelviperineal.
Perineometra. Feedback-EMG.

TREATMENT OF FEMALE URINARY

INCONTINENCE
Summary.Objective: It is aimed to present our
experience in regards to the management, routine and results
of the rehabilitation treatment of female urinary
incontinence.
Material and methods: Since the end of the year 1997 to
april 2002, 79 protocols of assessment and treatment of
female urinary incontinence have been carried out.
Treatment has consisted in an association of cinesitherapy of
the pelvic floor and vaginal intracavitary electrostimulation
reinforced by biofeedback. The patients were assessed before
treatment was initiated, at its end and at 6 months. To do so,
both subjective methods (clinical parameter guidelines
related with incontinence) as well as objective methods
(manometric assessment) were used.
Results: From the clinical point of view, cure was obtained
in 16.12 % of the patients (total absence of symptoms),
58.06 % showed improvement (when they improved in 2 of
the 3 parameters considered as most indicative of the degree of incontinence: precipitating stimuli of urination, intensity of the losses and number of sanitary napkins/day) and
the remaining 25.82 % remained the same without change
or very mild change of the symptoms. These results were
maintained at 6 months of the last assessment. The results of
the functional tests were not as expressive as the previous
ones.
Conclusions: Treatment with different rehabilitation
techniques of mild or moderate urinary incontinence can be
a first step, prior to initiating more invasive treatments,
thanks to the good results obtains and good acceptance by
the patients.
Key
words:
Urinary
Electrostimulation. Pelviperineal
Perineometry. Feedback-EMG.

Incontinence.
cinesitherapy.

Trabajo recibido el 26-XII-01. Aceptado el 16-X-02.

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GONZLEZ REBOLLO A, ET AL. TRATAMIENTO REHABILITADOR DE LA INCONTINENCIA URINARIA FEMENINA

INTRODUCCIN
La incontinencia urinaria femenina se define como la
prdida involuntaria de orina que se puede demostrar
objetivamente mediante estudios urodinmicos, que
constituye un problema higinico y social, y que afecta
muy especialmente a la vida de relacin de las mujeres
que lo padecen1.
En Espaa se desconoce la cifra total de
incontinentes, en los aos ochenta los diferentes
profesionales sanitarios empezaron a considerar este
problema como una enfermedad con la necesidad de
dar una solucin, y ya por entonces se calculaba que
haba unos dos millones de personas incontinentes.
Desde el punto de vista epidemiolgico, es difcil poder
calcular cifras exactas, debido a que an hay muchas
mujeres que consideran el ser incontinentes como algo
normal que aparece tras los partos o con la edad, y que
adems no tiene solucin2,3.
Afecta en proporcin de 3:1 ms a las mujeres que a
los hombres y la mayor incidencia aparece a partir de
los 65 aos (prcticamente del 20 al 25 % de las
mujeres mayores de 65 aos son incontinentes).
Adems se cree que la mitad de los pacientes que estn
en un centro geritrico tienen problemas de
incontinencia3,4.
En nuestro Servicio comenzamos a tratar la
incontinencia urinaria a finales de 1997, en
colaboracin con los Servicios de Ginecologa y
Urologa, con los que hemos formado una Unidad de
Incontinencia. Se estableci un protocolo para
coordinar la actuacin de los tres Servicios, mediante el
cual se podra hacer el diagnstico y posterior
valoracin de los tratamientos conservadores y
quirrgicos.
El motivo de este trabajo es el de evaluar de manera
subjetiva y objetiva la eficacia del tratamiento
conservador combinado en las incontinencias urinarias
de esfuerzo y mixta, y su aceptacin por parte de las
pacientes. Para ello hemos realizado pruebas
manomtricas y test de valoracin mediante los cuales
obtenemos datos subjetivos y objetivos que permiten
una completa valoracin antes, despus de realizado el
tratamiento y a los seis meses de finalizado el mismo.
PACIENTES Y MTODO
Desde finales del ao 1997 a abril de 2002 se realiz
un estudio prospectivo clnico y manomtrico, por
parte del Servicio de Rehabilitacin, en 79 mujeres
diagnosticadas de incontinencia urinaria, con una edad
media de 53 aos y cinco meses. Se les someti a
tratamiento con cinesiterapia especfica del suelo
plvico asociada a electroestimulacin endocavitaria
vaginal bajo biofeedback-EMG. De las 79 pacientes, 53
80

(67,09 %) fueron enviadas por el Servicio de Urologa

donde previamente se les realiz un estudio
urodinmico con el fin de diagnosticar objetivamente su
incontinencia y tambin el tipo de la misma. El resto, 26
(32,91 %) procedan del Servicio de Ginecologa careciendo de dicho estudio urodinmico, aunque hay
autores que consideran que no es absolutamente
necesario5.
Todas las pacientes fueron sometidas a un protocolo de cuatro visitas facultativas hospitalarias. En la
primera de dichas visitas se recogi una historia clnica detallada elaborada previamente por nosotros a
partir de las ya utilizadas por otros autores6,7 y que
aparece detallada en la tabla 1. Segn los datos recogidos en la historia clnica junto con las pruebas realizadas en los Servicios de Ginecologa y Urologa las pacientes se clasificaron segn su incontinencia en: a)
incontinencia urinaria de urgencia: es la prdida involuntaria asociada a un deseo repentino e intenso de
orinar (urgencia), pudiendo clasificarse en urgencia
motora o sensitiva; b) incontinencia urinaria de esfuerzo: es la prdida involuntaria de orina durante la
tos, estornudo, risa o ejercicio fsico, asocindose en
ocasiones a un esfuerzo mnimo (levantarse, andar, hablar ms fuerte), y c) incontinencia mixta: la prdida
de orina se produce indistintamente por urgencia o
por esfuerzo2.
Se les hizo una serie de recomendaciones
higinico-dietticas: evitar las retenciones prolongadas
de orina, el estreimiento, tratar aquellos procesos que
provoquen ataques bruscos y persistentes de tos,
control de la obesidad y de la ingesta de lquidos, y
medidas higinicas adecuadas de la zona perineal8,9.
En la siguiente visita se realiz la prueba funcional
manomtrica, previa al comienzo del tratamiento 10.
Primero y mediante una exploracin fsica sencilla, se
descart la existencia de cualquier tipo de patologa en
columna, caderas o extremidades inferiores que
pudiera dificultar la prctica posterior de los ejercicios
de tonificacin del suelo plvico. A continuacin la
paciente se la coloc en la camilla en decbito supino,
con las caderas y rodillas flexionadas, en ligera
abduccin, colocando unos soportes almohadillados
bajo las rodillas para mantener dicha posicin de forma
relajada. Mediante una exploracin del perin se
comprob la ausencia de fstulas, tumores y el grado de
prolapso genital en caso de que existiera.
Se introdujo el perinemetro en la cavidad vaginal
programando la sensibilidad (hPa), umbral de presin
(hPa), forma de barra-curva, puesta a cero, sonido
proporcional. En el estudio manomtrico se realizaron las siguientes valoraciones: presin basal, prueba
trabajo/reposo (durante cinco ciclos de contraccin/relajacin del suelo plvico, con un tiempo de relajacin
6-7 veces al de contraccin, se analizaron los cinco ciclos, anotndose la presin media de relajacin y de

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TABLA 1. Historia clnica

Incontinencia urinaria

1 Consulta
Fecha:

Nombre:

2 Consulta
Fecha:

3 Consulta
Fecha:

Sntoma principal:
Fugas diurnas
Fugas nocturnas

Edad:

Intensidad prdidas
(gotas, chorro, total)
Tipo de incontinencia:
Imperiosa
De esfuerzo
Mixta
Rebosamiento
Eneuresis

Tiempo de evolucin:

Nmero de partos:

Tipo de proteccin
Nmero
Estmulos
desencadenantes
Stop-test
(positivo, medio, negativo)
Necesidad urinaria
(normal, imperiosa, insidiosa,
ausente, i. urgencia, retencin + )
Tipo de miccin
(fcil, dolor, esfuerzo, insensible,
sensacin residual, quemazn)
Prolapo genital
(cistocele, histerocele, rectocele,
enterocele)

Peso:

Medicacin
Postmenopusica:

Obesidad:

Ciruga:
de incontinencia
ginecolgica
Infeccin del tracto urinario

contraccin) y fatigabilidad (a la paciente se la pidi

contraer la musculatura del suelo plvico de una forma lenta y progresiva, durante el mximo tiempo posible).Todos los datos se expresaron en hectopascales,
siendo la equivalencia:
1 hPa = 1,0197 cm H2O = 0,75 mmHg
Tras la segunda valoracin se inici el tratamiento,
la pauta fue diaria, alternando la electroestimulacin
endocavitaria vaginal bajo biofeedback-EMG (tres das)
y la cinesiterapia (dos das). Para el tratamiento con
estimulacin endocavitaria hemos utilizado una
corriente bifsica simtrica con una frecuencia de
50 Hz.
31

Se excluyeron del tratamiento 17 pacientes: seis por

enfermedad de un familiar, seis por problemas
ginecolgicos (dos por infeccin genital previa, un
mioma hemorrgico, un histerectomizada, dos por
alteraciones trficas de la vagina), uno por vejiga
hipotnica con retencin urinaria postintervencin
quirrgica de columna lumbar, uno por proceso
obstructivo de uretra, un abandono por vacaciones y
dos por neumona.
Los ejercicios fueron enseados por fisioterapeutas
especializadas en este tipo de patologa, aprendiendo las
pacientes a contraer y relajar especficamente los
msculos del suelo plvico, siendo realizados de menor a
mayor dificultad, de tal forma que primero se les ense
a identificar el suelo plvico y por ltimo practicaron

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TABLA 2. Resultados: parmetros valorados en la historia clnica

Tipo de incontinencia

IU Esfuerzo: 41 pac. (66,14%)

IU Urgencia: 4 pac. (6,45%)
IU Mixta: 17 pac. (27,41%)

Tiempo de evolucin

<1 ao: 8 pac. (12,9%)

1-5 aos: 32 pac. (51,6%)
5-10 aos: 11 pac. (17,75%)
>10 aos: 11 pac. (17,75%)

Antec. obsttricos

Nulparas: 6 pac. (9,68%)

1-5 partos: 54 pac. (87,1%)
>5 partos: 2 pac. (3,22%)

Menopausia

Postmenopusicas: 41 pac. (66,13%)

Premenopusicas: 21 pac. (33,87%)

Estmulos desencadenantes

brusco P intrabdo.: 45 pac. (72,58%)

Caminar/cambios postura: 8 pac. (12,9%)
Prdida continua: 5 pac. (8,07%)
Fro/or correr agua: 4 pac. (6,45%)

Nicturia

28 pacientes (45,16%)

N compresas/da

Ninguna proteccin: 5 pac. (8,07%)

1-2 comp/da: 24 pac. (38,71%)
3-4 comp/da: 18 pac. (29,03%)
5-6 comp/da: 6 pac. (9,68%)
>6 comp/da: 9 pac. (14,51%)

Tto. farmacolgico previo

9 pacientes (14,51%)

Tto. quirrgico previo

Urolgico: 10 pacientes (16,12%)

Ginecolgico: 12 pacientes (19,35%)

Stop test+

40 pacientes (64,5%)

ejercicios especficos de esfuerzo. Uno de los aspectos

ms difciles de controlar y de aprender fue la
coordinacin de la respiracin con la contraccin y
relajacin del perin11,12. El objetivo consisti en
fortalecer tanto las fibras musculares fsicas como las
tnicas, realizndose contracciones del suelo plvico
intensas y de corta duracin (fibras tipo II) combinadas
con contracciones menos intensas y de mayor duracin
(fibras tipo I)13-15.
En la electroestimulacin endocavitaria del suelo plvico se us un electrodo vaginal16,17 y la contraccin
elctrica inducida se reforz mediante la contraccin activa de la musculatura pelviperineal asocindose a biofeedback visual y auditivo18,19. En la estimulacin se utiliz
una corriente bifsica simtrica, con una duracin de la
fase de 250 a 300 s (estmulos cronxicos) y una frecuencia entre 40-50 Hz. La rampa de ascenso y descenso y el tiempo de mantenimiento venan determinados
por las pruebas manomtricas realizadas en la segunda
visita hospitalaria. La intensidad se determin segn el
nivel mximo de tolerancia de cada paciente20.
Cada tratamiento const de 20 sesiones. Una vez
que las pacientes aprendieron a realizar correctamente
82

los ejercicios, se les recomend que continuaran en su

domicilio, no slo para permitir la entrada de nuevos
grupos en el gimnasio sino tambin para concienciarlas
acerca de la importancia de la cinesiterapia en el
mantenimiento de su mejora o curacin de la
incontinencia urinaria.
Al terminar las 20 sesiones, se hizo una nueva revisin en la que se les volvi a preguntar los mismos parmetros clnicos que en la primera visita (tabla 1), repitindose tambin la valoracin manomtrica y anotando
los valores para compararlos con los obtenidos antes
del tratamiento. En este momento, se insisti en que deberan hacer diariamente los ejercicios aprendidos y se
les recomend la utilizacin de conos vaginales para
conseguir una contraccin ms coordinada22,23. Al revisar de nuevo a las pacientes pudimos comprobar, que
muchas de ellas no haban adquirido los conos vaginales,
la razn aducida fue su excesivo precio.
A los seis meses de terminar el tratamiento se realiz
una nueva valoracin clnica y manomtrica, comparndose con los datos obtenidos en las pruebas anteriores.

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Valoracin clnica seis meses postratamiento

40

35

35

30

30

N de pacientes

N de pacientes

Valoracin clnica postratamiento

40

25
20
15
10
5
0

25
20
15
10
5

Curacin

Mejora

Curacin
Mejora

Mantenimiento Empeoramiento

Curacin

Curacin
Mejora

Mantenimiento
Empeoramiento

Fig. 1.Resultados clnicos tras el tratamiento rehabilitador de

la incontinencia urinaria.

Mejora

Mantenimiento Empeoramiento
Mantenimiento
Empeoramiento

Fig. 2.Resultados clnicos tras el tratamiento rehabilitador de

la incontinencia urinaria a los seis meses.

RESULTADOS

Valoracin manomtrica
45

Datos generales

40
35
Presin (hPa)

De las 79 mujeres seleccionadas para este estudio

como ya se ha expuesto anteriormente se excluyeron
17: seis por enfermedad familiar, seis por problemas de
carcter ginecolgico (una por un mioma uterino
hemorrgico, dos por infeccin genital, una
histerectomizada, dos por alteraciones trficas de la
vagina), una por vejiga hipotnica con retencin
urinaria postintervencin quirrgica de columna
lumbar, una por proceso obstructivo de uretra, un
abandono del protocolo por vacaciones y dos por
neumona.
Los parmetros que hemos valorado estn
recogidos en la tabla 2.

30
25
20
15
10
5
0

Pretrat.

Postrat.

Trabajo medio

Seis meses
Reposo medio

Fig. 3.Valoracin manomtrica antes, despus del tratamiento

y a los seis meses.

Resultados clnicos
Para la valoracin de los datos obtenidos, se utiliz
la siguiente escala: curacin: ausencia total de
sintomatologa; mejora: ha mejorado en dos de los tres
parmetros que mejor expresan la gravedad de la
incontinencia (estmulos desencadenantes de la
miccin, intensidad de las prdidas y nmero de
compresas/da); mantenimiento: mejora en uno o
ninguno de los tres parmetros anteriores y
empeoramiento: agravamiento de la intensidad de la
incontinencia20,21.
De acuerdo con esta escala los resultados tras el
tratamiento fueron los siguientes, curacin
10 pacientes (16,12 %); mejora en 36 (58,06 %);
mantenimiento en 16 (25,82 %) y empeoramiento en
ninguna (fig. 1).
Estos resultados fueron similares en la revisin que
se hizo a los seis meses, excepto en el caso de dos
33

pacientes que volvieron a presentar prdidas de orina

(fig. 2).
En cuanto a la tolerancia teraputica el tratamiento
con electroestimulacin asociada a cinesiterapia fue
bien tolerado, independientemente del tipo de
incontinencia urinaria.
En nuestra serie se demostr un incremento de la
presin intravaginal en los datos perineomtricos sin
que hayamos podido encontrar una relacin
significativa entre el resultado clnico y el aumento de
presin o tiempo de contraccin perineal medida.
La valoracin de las pruebas funcionales antes del
tratamiento, al finalizar el mismo y a los seis meses, est
representada en la figura 3.

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GONZLEZ REBOLLO A, ET AL. TRATAMIENTO REHABILITADOR DE LA INCONTINENCIA URINARIA FEMENINA

DISCUSIN
La incontinencia urinaria sigue siendo un problema
higinico-social que afecta aproximadamente al 2,5 % de
la poblacin general23 cuya incidencia es mayor en la
mujer entre los 20 y 50 aos.
Recientes estudios realizados en Espaa demuestran
que el 1 % de las mujeres menores de 45 aos ha
sufrido alguna prdida de orina, y a partir de los
55 aos esa incidencia se sita en torno al 8 %3.
La prevalencia en mujeres de ms de 20 aos oscila
entre el 25 % y el 45 %. El 15 % de las mujeres mayores
de 65 aos sufren prdidas de orina de forma regular,
aumentando con la edad. Si se consideran tambin las
prdidas transitorias puede llegar hasta el 36 %3.
En poblacin total espaola se considera que una de
cuatro mujeres y uno de cada nueve hombres sufrirn
alguna vez en su vida incontinencia urinaria3. La
incontinencia urinaria constituye uno de los diez
problemas ms frecuentes en las residencias de
ancianos, con una frecuencia del 30 %
aproximadamente3,4.
Por todos estos motivos, pensamos que el
tratamiento de este problema era algo que debamos
afrontar, especialmente cuando pareca demostrada la
eficacia del tratamiento con tcnicas especficas de
nuestra especialidad. Uno de los problemas que
encontramos inicialmente, al intentar sistematizar y
protocolizar los tratamientos, fue la gran diferencia
existente a la hora de realizar los tratamientos entre
los diferentes autores.
Nosotros optamos por el tratamiento combinado
que era el que, en principio, ms garantas nos ofreca al
ser ms completo. Tiene el inconveniente de que hay
que disponer de ms personal y ste debe estar
especializado en este tipo de tcnicas. Adems, se trata
de realizar una serie de tcnicas de una cierta
complejidad y que precisa de una buena colaboracin y
motivacin por parte de las pacientes, as como de una
cierta capacidad intelectual para poder realizarlas.
Uno de los hechos que ms nos llam la atencin fue
el descubrimiento de la gran dificultad que supone, para
la mayor parte de las pacientes, la realizacin de
contracciones y relajaciones de los msculos del suelo
plvico de forma voluntaria y controlada. La mayor
parte de ellas no saban, antes de iniciar el tratamiento,
contraer y relajar esta musculatura apareciendo
contracciones paradjicas (expulsin del electrodo
vaginal al contraer).
La rehabilitacin de la incontinencia urinaria
mediante cinesiterapia especfica de los msculos del
suelo plvico asociada a electroestimulacin
endocavitaria bajo feedback-EMG obtuvo unas cifras de
curacin y mejora de la incontinencia de un 74,19 %
de las pacientes de nuestra serie.
84

Los resultados obtenidos en nuestra serie coinciden

con los descritos por otros autores, que han publicado
artculos referidos al tratamiento de la incontinencia
urinaria con conos vaginales22, cinesiterapia del suelo
plvico21, electroestimulacin20, estimulacin elctrica
asociada a cinesiterapia17,18, con resultados clnicos de
xito en el 60-85 % de los casos.
Los mejores resultados se obtuvieron en
incontinencias urinarias de esfuerzo leves y moderadas.
En las incontinencias urinarias graves (un caso) la
finalidad del tratamiento rehabilitador fue conseguir
una buena tonificacin de los msculos del suelo
plvico para mejorar los resultados del tratamiento
quirrgico.
A las 62 pacientes se las recomend el uso de conos
vaginales en la ltima visita hospitalaria. Slo dos los
utilizaron. El resto de los pacientes no los adquiri por
su excesivo precio.
Los ltimos estudios electromiogrficos demuestran
que el incremento en la presin vaginal y anal precede
al aumento de la presin intraabdominal. Este hallazgo
sugiere que la actividad de los msculos del suelo
plvico no es simplemente consecuencia de la elevacin
de la presin intraabdominal, sino una respuesta
preprogramada. Los ejercicios de los msculos
abdominales podran ser beneficiosos en el
mantenimiento de la coordinacin, tonificacin y
aumento de la fuerza de los msculos del suelo
plvico24.
CONCLUSIN
El tratamiento rehabilitador de la incontinencia
urinaria debe ser considerado como una opcin
teraputica conservadora en mujeres con incontinencia
urinaria de grado leve o moderado, pudiendo llegar a
evitarse el tratamiento quirrgico. Se necesitan ms
estudios sobre la eficacia en los casos de incontinencia
urinaria severa y comprobar si el fortalecimiento de la
musculatura del suelo plvico previo a la intervencin
quirrgica, puede mejorar los resultados de sta.

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Correspondencia:
C.E. Arturo Eyries
Servicio Rehabilitacin
C/ Puerto Rico, s/n
47014 Valladolid

Rehabilitacin (Madr) 2003;37(2):79-85

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