CERTIFICADO DE INEXISTENCIA DE RESTOS

ARQUEOLGICOS (CIRA)

FORMULARIO
E

FUNCIONARIO QUE APRUEBA EL TRMITE

DIRECTOR DE ARQUEOLOGA
SOLICITA:

Expedicin de Certificado de Inexistencia de Restos Arqueolgicos

PREVIAMENTE A LA SOLICITUD DE CIRA, DEBER HABERSE REALIZADO LA SUPERVISIN DE
CAMPO O EL PROYECTO DE EVALUACIN ARQUEOLGICA PEA (SE REALIZA CUANDO EL
REA DEL TERRENO ES MAYOR A CINCO (05) HECTREAS O CINCO (05) KILMETROS)

PERSONA JURDICA

PERSONA NATURAL

APELLIDOS Y NOMBRES O RAZN SOCIAL

ARGHYS CONSULTING S.A.

DOMICILIO LEGAL (AV. / CALLE / JIRN / PSJE. / N / DPTO. / MZ. / LOTE / URB. )

MICAELA BASTIDAS MZ J LOTE 16

DISTRITO

PROVINCIA

HUAMANGA

N DE RUC

D.N.I.

FORMULARIO GRATUITO

DEPARTAMENTO

AYACUCHO

C.E.

2 0 5
0 22

C.I.

3 4

CORREO ELECTRONICO ( E-MAIL)

TELFONO / FAX

CELULAR

51 66217409

975484600

REPRESENTANTE LEGAL (APELLIDOS Y NOMBRES)

MICAELA BASTIDAS MZ J LOTE 16

II. EXPRESIN COMPLETA Y PRECISA DE SU PEDIDO (ARGUMENTACIN DE LA SOLICITUD)

D.N.I.

C.E.

C.I.

4 0 9 7 2
7 3

DESCRIPCION
SE SOLICITA EXPEDICION DE CERTIFICADO DE INEXISTENCIA DE RESTOS ARQUEOLOGICOS EN LA UBICACIN DE LA OBRA
INSTALACIN DE LOS SERVICIOS DE EDUCACIN
INICIAL ESCOLARIZADO EN SIETE INSTITUCIONES EDUCATIVAS DEL AMBITO DEL DISTRITO DE
VINCHOS Y CARMEN ALTO, DE LA PROVINCIA DE HUAMANGA, REGION AYACUCHO

III. DOCUMENTACIN QUE ADJUNTA: (en concordancia a lo establecido en el TUPA)

CERTIFICADO DE INEXISTENCIA DE RESTOS ARQUEOLGICOS - CIRA

Solicitud o formulario correspondiente

Comprobante de pago:
De 0 a 5 Has o Kms:

S/. 387.50

De 5 a 15 Has o Kms:

S/. 775.00

De 15 a 50 Has o Kms:

S/. 1550.00

Ms de 50 Has o Kms:

S/. 3100.00

Dos (02) copias de planos perimtricos en el que se incluya en un recuadro el plano de

ubicacin a escala legible, firmado por el ingeniero o arquitecto a cargo de las obras y de
ser el caso firmado por el arquelogo a cargo del proyecto Los planos debern
presentarse georeferenciados, con coordenadas UTM, Datum WGS84
Dos (02) copias de memoria descriptiva del terreno, visadas por los profesionales antes
mencionados (adjuntar la versin digital)
Informe de la Supervisin y Evaluacin Tcnica de Campo (servicio exclusivo del Ministerio
de Cultura)
Copia de la Resolucin que aprueba el PEA en caso de que el terreno sea mayor a 05
Has 05 Kms
Copia legalizada del Ttulo de Propiedad, trmite de adjudicacin, constancia de posesin,
concesin u otro documento en el cual conste el legtimo inters del solicitante.
En caso se acte por medio de representante, ste deber acreditar dicha condicin, as
como las facultades respectivas que lo habiliten para actuar a nombre e inters del
solicitante.

DECLARO BAJO JURAMENTO QUE LOS DATOS SEALADOS EXPRESAN LA

VERDAD

APELLIDOS Y NOMBRES

FIRMA DEL SOLICITANTE / REPRESENTANTE LEGAL

Asimismo, autorizo que todo acto administrativo derivado del presente procedimiento, se me notifique en el
correo electrnico (E-mail) consignado en el presente formulario. (Ley N 27444, numeral 20.4 del artculo 20)

SI

3 6 5 1

Klibher_peru@hotmail.com

CLIVER ANICETO TINCO CAMPOS

DOMICILIO REPRESENTANTE LEGAL (AV. / CALLE / JIRON / PSJE / N / DPTO / MZA / LOTE / URB )

NO SE ACEPTAN BORRONES NI ENMENDADURAS

JESS NAZARENOS

NO

Ley N 27444 (numeral 32.3 del artculo

32)
TE XTO: En caso de comprobar fraude o falsedad en la declaracin, informacin o en la documentacin presentada por el administrado, la entidad considerar no satisfecha la exigencia
respectiva para todos sus efectos, procediendo a comunicar el hecho a la autoridad jerrquicamente superior, si lo hubiere, para que se declare la nulidad del acto administrativo sustentado
en dicha declaracin, informacin o documento; imponga a quien haya empleado esa declaracin, informacin o documento una multa en favor de la entidad entre dos y cinco unidades
impositivas tributarias vigentes a la fecha de pago; y dems, si la conducta se adecua a los supuestos previsores en el Ttulo XIX Delitos Contra la fe Pblica del Cdigo Penal, sta deber
comunicarse al Ministerio Pblico para que interponga la accin penal correspondiente.

SRVASE COMPLETAR CON LETRA LEGIBLE

Oficina de Atencin al Ciudadano y Gestin Documentaria