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2014
Belo Horizonte
2013
Sumrio
1 Como identificar um caso suspeito de dengue? ........................................ 4
2 Que etapas devem ser seguidas no atendimento inicial
ao paciente com suspeita de dengue? .......................................................... 4
3 Quais so as situaes especiais que podem aumentar o risco
de evoluo desfavorvel de um paciente com dengue? ...................... 6
4 Quais so os sinais/sintomas de alarme? ...................................................... 6
5 Quais so os sinais/sintomas de choque? ..................................................... 7
6 Em quem realizar e qual a interpretao da Prova do Lao? ................ 7
7 Como realizar a Prova do Lao? ....................................................................... 7
8 Quando solicitar o hemograma e qual a sua finalidade? ..........................8
9 Quais exames laboratoriais devem ser realizados para diagnstico
etiolgico da dengue e quando solicit-los? .............................................. 8
10 Qual profissional deve solicitar os exames? ................................................. 9
11 Como os casos suspeitos de dengue devem ser classificados? ............ 9
Para realizao do diagnstico diferencial, fundamental pesquisar a histria epidemiolgica, avaliar eventual contato recente com doenas exantemticas comuns na infncia e pesquisar situao vacinal.
Na histria epidemiolgica, perguntar sobre viagens nas ltimas quatro semanas e contato com carrapatos, ratos ou gua de enchente. Ficar atento ao
diagnstico diferencial com malria (se viagem para regio da Amaznia Legal,
frica e sia), febre amarela (se paciente no vacinado com histria de deslocamento para regio Centro-Oeste, regio da Amaznia Legal, frica e sia).
Mesmo em pacientes que no apresentaram deslocamento recente para outras regies, pensar em febre maculosa (principalmente se histria de contato
com carrapatos) ou leptospirose (se contato com ratos ou gua de enchente).
O diagnstico diferencial de quadros febris exantemticos deve sempre
incluir rubola, sarampo e escarlatina. Destaca-se que exantema no sarampo e rubola geralmente apresenta progresso cfalo-caudal diferentemente da dengue que pode iniciar em qualquer parte do corpo.
O quadro inicial de infeces bacterianas potencialmente graves, como a
meningococcemia, pode tambm se assemelhar ao quadro de dengue e o
exame clnico atento importante para diferenciao das infeces e indicao precoce de antibitico na suspeita de sepse.
A apresentao clnica inicial de vrias doenas que fazem parte do diagnstico diferencial so muito semelhantes e podem ser fatais sem tratamento
especfico. Diante de uma histria epidemiolgica compatvel com diagnstico alternativo, notificar a vigilncia epidemiolgica para discutir a conduta
especfica em cada situao (vide contatos no anexo 3).
Manifestaes
Grupo A
Grupo B
Grupo C
Grupo D
Prova do
lao positiva/
petquias
ou situao
especial*
No
Sim
Sim ou No
Sim ou No
Sinais de alarme
No
No
Sim
Sim ou No
No
No
No
Sim
Choque
* a lista de
condies que podem aumentar o risco de evoluo desfavorvel de um paciente com dengue e
Hematcrito
que configuram situao especial esto apresentadas no item 3.
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Quadro 7. Orientaes para hidratao parenteral de pacientes com suspeita de dengue na situao D.
Situao D:
Paciente com choque: Iniciar imediatamente de fase de expanso
rpida com soro fisiolgico (NaCl 0,9%) 20 ml/kg nos primeiros 15-30
minutos. Se necessrio, repetir por at trs vezes, de acordo com avaliao clnica. Reavaliao clnica a cada 15-30 minutos e de hematcrito
em 2 horas. Avaliar diurese e monitorar o balano hdrico. Repetir fase
de expanso at trs vezes.
Se houver melhora clnica e laboratorial aps fases de expanso,
retornar para a fase de expanso do Grupo C e seguir a conduta
recomendada para o grupo.
Se a resposta for inadequada, avaliar a hemoconcentrao.
Hematcrito em ascenso e choque, aps hidratao adequada:
Utilizar expansores plasmticos: (albumina 0,5-1 g/kg); preparar soluo de albumina a 5%: para cada 100 ml desta soluo, usar 25 ml
de albumina a 20% e 75 ml de SF a 0,9%); na falta desta, usar colides
sintticos 10 ml/kg/hora.
Hematcrito em queda e choque:
Investigar hemorragias e coagulopatia de consumo:
Se hemorragias transfundir o concentrado de hemcias
(10 a 15 ml/kg/dia);
Se coagulopatia, investigar coagulopatias de consumo e avaliar
necessidade de uso de plasma (10 ml/Kg), vitamina K e Crioprecipitado (1 U para cada 5-10 kg);
Hematcrito em queda, sem sangramentos:
Se instvel, investigar hiper-hidratao, insuficincia cardaca congestiva e tratar com diminuio da infuso de lquido, diurticos e
inotrpicos, quando necessrio;
Se estvel, melhora clnica;
Reavaliao clnica e laboratorial contnua.
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Nordeste: 3277-6241/6242
Oeste: 3277-7082
Centro-Sul: 3277-4331
Noroeste: 3277-7645
Pampulha: 3277-7938
Leste: 3277-4477
Norte: 3277-7853
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22
SIM
* Orientaes: prescrever
sintomticos, orientar sobre hidratao oral, repouso; orintar sinais de alerta;
entregar carto da dengue.
Orientaes*
NO
Orientaes*
NO
Alta se melhora clnica e ausncia de sinais de alerta 24-48h aps defeverscncia da febre.
SIM
NO
NOTIFICAR
SIM
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Classificar como B, C ou D,
iniciar hidratao supervisionada imediatamente
(quadro 4 ou 5) e conduzir
conforme orientaes do
protocolo
SIM
NO
NO
NO
SIM
SIM
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:
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Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Secretaria de Ateno Sade. Dengue: manual de enfermagem. 2. ed.
Braslia: Ministrio da Sade, 2013.
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Departamento de Vigilncia Epidemiolgica. Diretrizes nacionais para preveno
e controle de epidemias de dengue. Braslia: Ministrio da Sade, 2009.
Moura AD. Choque em paciente com dengue Abordagem inicial.
Curso de treinamento dos profissionais de sade da Prefeitura Municipal de Belo Horizonte: Abordagem clnica da febre hemorrgica do
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Prata A, Rosa APAT, Teixeira G, Coelho ICB, Tavares-Neto J, Dias J, Figueiredo LTM, Dietze R, Valls R, Maris S, Alecrim W. Condutas teraputicas e de
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Verdeal, JCR, Costa Filho, R, Vanzillotta, C, Macedo, GL, Bozza, FA,
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