Cncer cervicouterino in situ asociado a ITS en paciente de 38 aos de edad.

Guerrero Gmez Beatriz (1), Lpez Arias Cassandra Abigail (1), Reyna
Rodrguez Jessica (1), Snchez Jimnez Mara Monserrath (1), Tllez Tapia
Francisco Javier(1), Zavala Snchez Isaac (1).
(1) Estudiante de Medicina, Facultad de Estudios Superiores Iztacala.
Resumen:
Palabras clave: Cncer cevicouterino, VPH, Trichomona vaginalis, Candida
albicans
Introduccin:
Presentacin del caso
Se trata de mujer de 38 aos de edad que acude a consulta por presentar
abundante flujo vaginal, que la obliga a usar un apsito, de coloracin amarilloverdoso con rasgos sanguinolentos, acompaado de prurito intenso y olor
ftido. Refiere inicio de la sintomatologa hace aproximadamente ao y medio,
presentando un flujo con las siguientes caractersticas, de color blanquecino,
escaso, inodoro, con presencia de prurito leve, que cedi al aplicarse duchas
vaginales con vinagre. 6 meses despus se presenta nuevamente dicho flujo
pero en cantidad abundante, de coloracin blanquecina y en ocasiones con
rastros sanguinolentos, con olor a levadura, adems de presentar prurito
persistente, en dicha ocasin la paciente recibe tratamiento por facultativo de
forma local y general, no especificado.
Cuenta con antecedentes de importancia como son, menarca tarda a los 15
aos de edad, normorreica 28x3, actualmente 28x7, Fecha de ultima
menstruacin 15 das previos a la consulta, Inicio de vida sexual activa a los 15
aos, 3 parejas sexuales no circuncidados, Gestas 8, Paras 6, Abortos 2,
Cesreas 0, Control de la fertilidad mediante uso de Dispositivo intrauterino
desde hace 4 aos sin ninguna revisin hasta el momento, No cuenta con
mtodos de estudio para deteccin oportuna de cncer cervicouterino.
Los antecedentes personales no patolgicos indican que vive en hacinamiento,
la higiene personal es realizada cada tercer da, llevndose con esta frecuencia
el cambio de ropa interior.
Tabaquismo positivo desde los 20 aos de edad consumiendo de 6 a 10
cigarrillos al da.
A la exploracin fsica se recabaron los siguientes datos, TA 120/80, pulso
80xmin, FC 78xmin, FR 22xmin, temperatura 37, talla 1.60, peso real 46 kg.

Abdomen plano, depresible, con mltiples vibices, sin presencia de puntos

dolorosos irradiados, no se encontraron visceromegalias, ruidos peristlticos
presentes y normales, caracteres sexuales secundarios acordes a edad y
gnero, presencia de hiperemia vulvar y flujo proveniente de vagina de color
verde-amarillento, espumoso y ftido.
Se continu con la exploracin ginecolgica realizando tacto vaginal en el que
se encontr, vagina amplia, elstica, rugosa, crvix de multpara, posterior,
resistente y de superficie irregular, al extraer dedo explorador fue posible
observar la presencia de flujo verde- amarillento, espumoso, ftido y con
rastros hemticos.
La exploracin bimanual indic, tero en anteversoflexion de dimensiones
aproximadas 8x6x6, mvil, no doloroso, no se lograron palpar anexos.
Al llevarse a cabo la especuloscopia se observ crvix rugoso, con salida de
tejido endocervical periorificial de 2 cm, la superficie fue visualizada con
presencia de flujo verde-amarillento y punteado petequial.
Gracias a las caractersticas del flujo vaginal obtenidas en el interrogatorio y
mediante la exploracin fsica, se plante el diagnostico presuntivo de,
infeccin vaginal por Candida albicans y Trichomona vaginalis, indicndose la
realizacin de exudado vaginal, que fue sometido a pruebas tales como,
observacin en fresco, frotis con Gram, prueba en suero humano, cultivo en
agar sangre, agar glucosa Sabouraud y agar harina de arroz, para corroborar el
diagnstico y el agente causal de tal patologa. De igual manera se llev a
cabo una citologa vaginal, la cual fue estudiada mediante la clasificacin de
Papanicolaou y sistema Bethesda.
Adems, la especuloscopia revel presencia de crvix en ectropin y crvix en
fresa (lesin caracterstica de infeccin por Trichomona vaginalis) as que se
decidi realizar colposcopia, prueba del cido actico y prueba de Schiller. Los
datos obtenidos fueron valorados para indicar la realizacin de una biopsia
(conizacin).
Los resultados son presentados en el siguiente cuadro.
Exmenes de laboratorio
Nombre de la
prueba
Exudado vaginal

Frotis con Gram

Hallazgos en la
paciente
Abundantes
levaduras de
Candida albicans
Trichomonas
Clulas teidas
Gram (+)

Imagen

Interpretacin
clnica
Candidiasis
Trichomoniasis
Presencia de
Candida

Prueba en suero
humano

Formacin de
tubo germinativo

Harina de arroz

Clamidosporas

Nombre
de la
prueba

Hallazgos en
la paciente

Citologa
exfoliativ
a

Papanicolau
clase lll
Bethesda
LEIB (VPH) y
LEIAG (NIC lll)

Colposco
pa

Exocrvix
ectpico, en
mosaico,
punteado y
con vasos
anormales
presentando
ndice
colposcpico
de 6 puntos
que es
equivalente a
NIC II y NIC

Imagen

Delimitacin de
especie Candida
albicans
Presencia de
Candida

interpretacin clnica

Ectropin, presencia de
coilocitos
PAP clulas atpicas
sugestivas, pero no
conclusivas de
malignidad.
LEIB (Virus del
Papiloma Humano)
lesin intraepitelial
escamosa de bajo
grado.
LEIAG (Neoplasia
intracervical lll) lesin
intraepitelial escamosa
de alto grado, displasia
severa.
ndice colposcpico
con 6 puntos indicativo
de (NIC ll y NIC lll)
Displasia moderadasevera.

Prueba
de
Schiller

III.
Captacin
parcial de
yodo
Tincin
negativa de
lesin
importante

Prueba
del cido
actico

Mancha
acetoblanca

Biopsia

Bordes libres
de lesin,
margen
endocervical
normal

Presencia de neoplasia

Presencia de clulas
cancergenas

Cncer epidermoide in
Situ

Adems de los estudios antes mencionados se realiz prueba serolgica,

obteniendo la tipificacin por reaccin en cadena de polimerasa positiva para
el Virus del papiloma Humano Genotipo 16.
PREVENCIN
La prevencin de cncer cervicouertino requiere de la corresponsabilidad de la
poblacin en general, de las mujeres en particular y de los miembros del
equipo de salud.
En esta corresponsabilidad corresponde al equipo de salud tener presente que
la lesin precursora directa del cncer cervical es la displasia severa y que esta
lesin progresa a cncer en un perodo de alrededor de 10 aos. Si la lesin es
detectada y tratada durante este perodo, es posible prevenir el desarrollo del
cncer; que la principal razn de una baja incidencia de cncer en los pases
desarrollados es que las mujeres son tamizadas de manera regular para
detectar lesiones precursoras o precancerosas y que actualmente la tcnica de
tamizaje para cncer crvico uterino ms utilizada en el Sector Salud es la
citologa exfoliativa tambin conocida como el Papanicolaou (PAP).

Si aunado a ello se toma en cuenta que La citologa cervical es una prueba de

bajo costo, sencilla y con una alta especificidad (95 %) y sensibilidad (90%)
para la enfermedad. Sin embargo, estas caractersticas presuponen que el
personal que toma la muestra ha recibido el entrenamiento necesario para
realizar toma de muestras ptimas para el estudio, por lo tanto, el
adiestramiento de la tcnica de toma de citologa cervical debe estar incluido
en las actividades obligadas del personal de salud que se encuentra en
formacin, especialmente quienes tendrn oportunidad de desarrollarse en el
campo asistencial.
Como ya se mencion, el cncer cervicouterino es fcilmente prevenible por lo
que la Promocin de las medidas preventivas es la base para reducir su
incidencia. Algunas acciones pueden ser:

Promover las relaciones sexuales con el uso del condn.

Informar a las mujeres que fuman y cuyo resultado del papanicolaou

reporta presencia de VPH, del incremento de la probabilidad de que la
lesin intraepitelial progrese a cncer.

Promover la toma de citologa a toda mujer que utiliza mtodos

anticonceptivos orales.

Las mujeres con ms de tres embarazos de trmino.

Dar tratamiento y realizar seguimiento a las mujeres con coinfeccin de

VPH y otras infecciones de trasmisin sexual como Chlamydia
trachomatis o virus-2 de herpes simple (HSV-2)

Asimismo, corresponde a la poblacin en general modificar sus estilos de vida

que ponen en riesgo la salud pblica y con ello se puede prevenir la incidencia
del virus del papiloma humano. Por lo cual se requiere que busquen
informacin acerca de los factores de riesgo y medidas de prevencin para
evitar el contagio y transmisin del VPH.
Y por su parte las mujeres que nunca se han realizado la citologa cervical, que
hayan iniciado vida sexual, que se encuentren en el grupo de edad de 25 a 64
aos, principalmente las de 35 a 64 aos, deben practicarse el estudio de
tamizaje de Papanicolaou anualmente; sin embargo, se puede practicar si ya se
ha iniciado vida sexual, independientemente de la edad.

Si dos estudios consecutivos resultan negativos para lesiones

intraepiteliales del cuello uterino o para infeccin por VPH, entonces el
Papanicolaou debe realizarse cada tres aos

Si la mujer suspende los estudios de deteccin por ms de tres aos

consecutivos, debe reiniciar el esquema de pruebas durante dos aos
consecutivos nuevamente, de manera que se garantice la ausencia de
lesin en el epitelio en dos citologas anuales consecutivas.

Las mujeres con lesiones de bajo grado debern realizarse exmenes

con mayor frecuencia, de acuerdo a las indicaciones mdicas.

Discusin:
Conclusiones:
Bibliografa: