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LABIRINTOPATIAS

(vestibulopatias)
INTRODUO
Equilbrio
Filognese do aparelho vestibular/auditivo
Anatomo-fisiologia do aparelho vestibular
Sndromes vestibulares perifricas e centrais
Diagnstico (exame otoneurolgico) e Tratamento
Apostila : www.sorocaba.pucsp.br/atn/apostilas/otorrino/index.htm

Imagens particulares e de livros e


artigos de vrios autores.

Equilbrio - introduo

Equilbrio - introduo

FILOGENTICA
Precursores da audio
- Sistema vestibular
gua viva
- estatocisto

FILOGENTICA
Precursores da audio
- Sistema vestibular
Linha lateral
de peixes e
alguns anfbios

FILOGENTICA

Audio nos insetos

FILOGENTICA

Peixes que ouvem

FILOGENTICA

De girino
para a r

FILOGENTICA
Audio dos pssaros

ORELHA INTERNA Labirinto


- funes auditiva e vestibular
Labirinto sseo cpsula tica - perilinfa
Vestbulo (central)
Canal Coclear (anterior)
Canais Semicirculares (post.)

Labirinto Membranoso endolinfa


Sculo e Utrculo (central)
Ducto Coclear (anterior)
Ductos Semicirculares (post.)

ORELHA INTERNA - Labirinto

ORELHA INTERNA
- Labirintos sseo e
membranoso

LABIRINTO
Composio qumica da
Perilinfa e Endolinfa

LABIRINTO

Aqueduto coclear
Aqueduto vestibular
- sseo e membran.
Saco endolinftico
(membranoso)

LABIRINTO

Irrigao

LABIRINTO

Nervo vestbulo-coclear
- nervo singular

APARELHO VESTIBULAR
CANAIS
SEMICIRCULARES
Lateral ou
horizontal
Superior ou
sagital
Posterior ou
frontal
Ampolas sseas
(extremidade ampolar)
Extremidade no
ampolar

DUCTOS SEMICIRCULARES
Lateral, Superior e Posterior
Ampolas membranosas
- crista ampolar
- cls ciliadas (cinoclio e estesioclios)
- cpula

FISIOLOGIA DOS CANAIS


SEMICIRCULARES
Correntes ampulpeta e ampulfuga nos ductos

FISIOLOGIA DAS CLULAS


CILIADAS

FISIOLOGIA
DOS CANAIS
SEMICIRCULARES
Correntes
ampulpeta
ampulfuga
despolarizao
hiperpolarizao

SCULO E UTRCULO
Mculas (cls ciliadas)
Membrana dos otolitos
Otolitos

SCULO E UTRCULO
Fisiologia

VIAS VESTIBULARES
- Nervo vestibular
- Ncleo vestibular
- Vias vestibulares centrais
reflexas simples
- trato vestbulo-oculomotor
- trato vestbulo-espinal
trato vestbulo-cerebelar
coneces com Formao
Reticular
vias eferentes
vias vestbulo-corticais

FISIOLOGIA DOS CANAIS


SEMICIRCULARES

FISIOPATOLOGIA
DOS CANAIS
SEMICIRCULARES

SNDROMES VESTIBULARES

Perifricas
- endolabirnticas
- retrolabirnticas
- no localizadas
Centrais
- de fossa posterior
de ngulo ponto-cerebelar
de cerebelo
de tronco cerebral
- supratentoriais

PATOLOGIAS MAIS FREQUENTES


PERIFRICAS
Vasculares - HAS, Insuficincia vrtebro-basilar
Metablica/Hormonal - DM, Disfuno hormonal
ovariana e tireoidiana
Doena de Menire
Vertigem Postural Paroxstica Bengna
Sndrome do pnico
Ototoxicose
Neuronite vestibular
Neurinoma acstico
CENTRAIS
Tumores, Doenas degen., Epilepsia vestibular

AVALIAO OTONEUROLGICA

Anamnese

Tontura
Aguda - Crnica
Outras otolog.
S. Menire
Outras gerais

AVALIAO OTONEUROLGICA

Anamnese

AVALIAO OTONEUROLGICA

Anamnese
Examme Fsico
- otorrinolaringolgico
- pares cranianos
- pesquisa do nistagmo

TIPOS
TIPOS::CENTRAL
PERIFRICO
Espontneo
EX.
esp. horiz. e
EX.
esp.em
horiz. e
semi-esp.
semi-esp.
na
vrias direes
Semi-espont.
mesma
direo
(desarmnico)
(harmnico)
EX. - vertical

Nistagmo Central
- vertical superior

AVALIAO OTONEUROLGICA

Anamnese
Examme Fsico
- otorrinolaringolgico
- pares cranianos
- pesquisa do nistagmo
- equilbrio esttico e dinmico
- provas de coordenao motora
Audiometria Imitanciometria Exs. Eletrofisiol.
Eletronistagmografia / Vectoeletronistagmografia
Exames complementares gerais

ELETRONISTAGMOGRAFIA E
VECTOELETRONISTAGMOGRAFIA
PREPARAO PARA O EXAME OTONEUROLGICO
Procure seguir rigorosamente os seguintes tens:
1) TRES (3) DIAS ANTES DO EXAME PARAR DE TOMAR MEDICAMENTOS PARA TONTURA
(vasodilatadores e/ou depressores labirnticos como cinarizina, flunarizina, betaistina, etc.)
E CALMANTES (como diazepnicos, derivados e similares).
2) PODE CONTINUAR TOMANDO SEUS MEDICAMENTOS PARA O CORAO, PRESSO,
DIABETES OU ANTICONCEPCIONAL.
3) VINTE E QUATRO (24) HORAS ANTES DO EXAME PARAR DE TOMAR CAF, CH DE
ESPCIE ALGUMA, CHOCOLATE, COCA E PEPSI-COLA, GUARAN, BEBIDAS ALCOLICAS
E NO FUMAR.
4) NO DIA DO EXAME VIR DE PREFERNCIA ACOMPANHADO(A), SEM MAQUIAGEM (PODE USAR
BATOM). SE USAR LENTES DE CONTATO VIR SEM. SE USAR CULOS PODE TRAZ-LOS.
5) MANTER JEJUM DE QUATRO (4) HORAS ANTES DO EXAME (FAZER UMA REFEIO LEVE)

ELETRONISTAGMOGRAFIA E
VECTOELETRONISTAGMOGRAFIA

VECTOELETRONISTAGMOGRAFIA

NHD

NHE

NOSD

NOIE

NOID

NOSE

NVS

NVI

ELETRONISTAGMOGRAFIA

- Calibrao
- Pesquisa de NE e NSE
- Pesquisa de
Nistagmos provocados
- posicional
- toro cervical
- rastreio pendular
- optocintico
- PRPD
- prova calrica

ELETRONISTAGMOGRAFIA
Calibrao

Pesquisa de NE
e NSE

Valor de referncia para o NE:


adulto 7o/s - criana 9o/s

ELETRONISTAGMOGRAFIA
Pesquisa de Nistagmos provocados
- posicional

Pesquisa de Nistagmos provocados


- posicional Dix-Hallpike

Pesquisa de Nistagmos provocados


- toro cervical

Pesquisa de Nistagmos provocados


- rastreio pendular

Pesquisa de Nistagmos provocados


- optocintico

Pesquisa de Nistagmos provocados


- PRPD (Prova Rotatria Pendular
Decrescente) canal horizontal

Valor de referncia para Preponderncia Direita


ou Esquerda: adulto 33% - criana 35%

Pesquisa de Nistagmos provocados


- PRPD dos canais poster. e superiores
- vectoeletronistagmografia

Pesquisa de Nistagmos provocados


- prova calrica - Fitzgerald e Hallpike
Posio I de Brunings

PROVA CALRICA (FITZGERALD-HALLPIKE) :


Valor de referncia : adulto 3a51o/s - criana 4a60o/s

PREPONDERNCIA LABIRNTICA :
Valor de referncia : adulto 33% - criana 30%
PREPONDERNCIA DIRECIONAL :
Valor de referncia : adulto 33% - criana 33%

Pesquisa de
Nistagmos
provocados
- prova calrica

- tronco e/ou cerebelo


-parcial do ncleo vestibular
-parcial do ncleo vestibular
- fascculo longit. medial
- formao reticular

Posio IV de Brunings
- tronco e cerebelo
- tronco cerebral
- tronco cerebral
- tronco cerebral
- infra ou supratentorial

- tronco cerebral
- tronco

TRATAMENTO SINTOMTICO
Medicamentoso
- antivertiginosos, vasodilatadores
- dimenidrinato, cinarizina, flunarizina,
betaistina
- ansiolticos, anticonvulsivantes
diazepam, clonazepam
- antiagregante plaquetrio
AAS, pentoxifilina
Reabilitao vestibular
Cirrgico
- labirintectomia, neurectomia vestibular
- descompresso do saco endolinftico