Capitulo 4: Las constantes vitales, monitorizacin bsica

Autores:
Marisol Jimnez Molina
o Correo: marisoljm@hotmail.com
o Titulacin acadmica: Diplomada en Enfermera
o Centro de Trabajo: Unidad de Neonatologa y UCIP del Hospital de
Sabadell. CPT. Sabadell. Barcelona. Espaa
Jordi Torralbas Ortega
o Correo: jorditorralbas@hotmail.com
o Titulacin acadmica: Diplomado en Enfermera
o Centro de Trabajo: Unidad de Neonatologa y UCIP del Hospital de
Sabadell. CPT. Sabadell. Barcelona. Espaa
Luisa Rum Belmonte
o Correo: lrumi@telefonica.net
o Titulacin acadmica: Diplomado en Enfermera
o Centro de Trabajo: Unidad de Neonatologa y UCIP del Hospital de
Sabadell. CPT. Sabadell. Barcelona. Espaa
Resumen:
La monitorizacin de las constantes vitales es un factor clave en el
seguimiento estricto del estado clnico del paciente crtico aunque el nivel de
gravedad nos obligar a una monitorizacin ms o menos cruenta, en este
captulo nos centraremos en la no invasiva.
Los principales parmetros vitales en la monitorizacin no invasiva son la
frecuencia cardaca, la frecuencia respiratoria, la presin arterial, la saturacin
de oxgeno y la temperatura corporal perifrica.
Existen diferentes tipos de monitores que nos mostraran el valor digital de
cada parmetro y su representacin grfica mediante ondas.
El hecho de ser un procedimiento no agresivo no exime el conocimiento exhaustivo, por parte de
la enfermera, del aparataje utilizado, sus utilidades y aplicaciones. Todo ello, junto con la exploracin
y observacin del nio, nos ayudar a realizar una buena lectura de las alteraciones que se puedan
producir y actuar de forma adecuada sabiendo identificar las alarmas falso-positivas y reconocer las
reales.

Las constantes vitales, monitorizacin bsica

1. Introduccin
Las unidades de cuidados intensivos se crearon ante la necesidad de una
vigilancia exhaustiva y estricta de pacientes con patologa de riesgo vital.
Mediante la observacin y el registro continuo de los parmetros fisiolgicos se
valora el estado actual del paciente, su evolucin y la repercusin de la

teraputica en su hemodinmica; todos los pacientes ingresados en UCI precisan

una monitorizacin bsica que ser ms o menos invasiva dependiendo del grado
de gravedad e inestabilidad, en pediatra se debe potenciar la monitorizacin no
invasiva siempre que la patologa y las intervenciones teraputicas nos lo
permitan. El avance tecnolgico actual est ayudando a controlar cada vez con
mayor exactitud el seguimiento del nio grave de la forma menos lesiva para l.
El control clnico del nio en estado crtico se basa primordialmente en la
observacin y evaluacin directa y continua, y exige una monitorizacin de los
principales parmetros vitales, para detectar precozmente alteraciones
hemodinmicas y actuar en consecuencia. Los aparatos son el complemento de la
enfermera en el correcto y completo seguimiento de la evolucin del paciente,
por tanto, es importante que el manejo del nio grave sea realizado por personal
especializado con conocimiento de las constantes vitales normales segn edad,
conocer el tratamiento que se administra y sus efectos, saber disponer del
material especfico y los diferentes tipos de monitores, establecer unos lmites de
parmetro adecuados e identificar las alarmas de riesgo.
La funcin de la enfermera en una unidad de cuidados crticos es la evaluacin
continua y objetiva del paciente para detectar y anticiparse a las posibles
complicaciones.
2.- Definicin
Las constantes vitales son aquellos parmetros que nos indican el estado
hemodinmico del paciente, y la monitorizacin bsica no invasiva es la medida
de estas constantes sin invasin de los tejidos. Se consideran como principales
parmetros fisiolgicos: la frecuencia cardaca (FC), la frecuencia respitratoria
(FR), la presin arterial por medio de manguito neumtico (PA), la temperatura
perifrica (T), y tambin se incluye actualmente la saturacin de oxgeno
(SatO2 ) mediante pulsioximetra.

Frecuencia cardaca: es la velocidad del pulso, es decir los latidos por minuto. Se
puede obtener de forma manual y aislada (mediante estetoscopio), o de forma
continua mediante un monitor con ECG, el cual nos dar un dato numrico (FC) y
una curva con las ondas P, complejo QRS y T. El pulso vara con la edad, actividad
fsica, estado emocional, fiebre, medicacin y hemorragias.

Frecuencia respiratoria: son los movimientos respiratorios, el ciclo respiratorio

comprende una fase inspiratoria (activa, de entrada de aire en los pulmones con la
introduccin de oxgeno) y una fase de espiracin (pasiva, se expele el anhdrido
carbnico hacia el exterior). Se contabiliza de forma manual y aislada contando las
contracciones torcicas producidas en un minuto, o de forma continua por medio de
un monitor que nos ofrecer un dato numrico (FR) y una onda que nos indicar el
tipo de respiracin.

Presin arterial: es la presin ejercida por la sangre a su paso por las paredes
arteriales. Est determinada por el gasto cardaco y la resistencia vascular perifrica,
por ello refleja tanto el volumen de eyeccin de la sangre como la elasticidad de las
paredes arteriales. Existen dos medidas de presin: la sistlica que es la presin
mxima, y la presin diastlica que es la presin mnima. Se puede medir de forma
intermitente mediante manguitos neumticos adaptados al tamao y edad del nio y
conectados a un aparato oscilomtrico en el cual se puede programar el intervalo de
tiempo de la medicin, nos dar el resultado de la PAS, PAD y PAM. La medicin
de la PA tambin se puede realizar de forma continua e invasiva mediante catteres
arteriales conectados a un sensor de monitorizacin y a un sistema de transcripcin
de presiones, en este caso nos ofrecer una curva y el dato numrico de presiones.

Temperatura: es el equilibrio entre la produccin de calor por el cuerpo y su

prdida. La obtencin de la temperatura perifrica se realizar mediante el clsico
termmetro digital, o de forma continua mediante sensores externos (T cutnea)
que llevan incorporados las incubadoras y cunas trmicas; otra forma ms invasiva
de medir la temperatura central es por medio de sondas especiales insertadas en
esfago, recto o arteria pulmonar y conectadas a un monitor. La temperatura es un
factor importante en la hemodinamia ya que segn su valor se activarn
mecanismos para promover la produccin de calor (vasoconstriccin, aumento del
metabolismo) o para promover la prdida de calor (vasodilatacin, hiperventilacin
y sudoracin). Se debe tener en cuenta la susceptibilidad de los nios a las
variaciones de temperatura ambiental, sobre todo en los neonatos y prematuros de
bajo peso, por la inmadurez del centro termorregulador y la falta de grasa
subcutnea. La monitorizacin de la temperatura diferencial (diferencia entre la T
central y perifrica) es un buen indicador de posibles complicaciones como la
infeccin.
Saturacin de oxgeno: tambin llamada oximetra de pulso que mide la saturacin
arterial de la sangre a travs de la piel. Se obtiene mediante un sensor colocado en la
piel del nio que posee un emisor de luz y un fotodetector; la intensidad y color de
la luz que atraviesa la piel y los tejidos es medida por el detector y lo transfiere al
monitor que nos indica la intensidad del pulso arterial, la saturacin de hemoglobina
y la frecuencia cardaca. La medicin se realiza de forma continua e incruenta.

3.- Objetivos
El objetivo de la monitorizacin es recoger, mostrar y registrar los parmetros
fisiolgicos del individuo. La enfermera deber interpretar, detectar y evaluar los
problemas y actuar de forma eficaz.
En este captulo se describir cmo realizar una monitorizacin correcta de
forma no invasiva, cules son los lmites de parmetro adecuados, las
alteraciones que podemos detectar y las falsas alarmas.
4.- Desarrollo del captulo
4.1. La monitorizacin

Los monitores recogen, muestran y almacenan todos los signos vitales del
paciente. En el caso de la FC mediante la amplificacin de los potenciales
elctricos del corazn, en la FR magnificando los movimientos respiratorios del
trax, la PA y la SatO2 dependern de la intensidad del pulso.
Criterios ptimos que debe reunir un monitor (referencia bibliogrfica 2 ):

Fcil de configurar: facilidad para conectar al paciente, acceso rpido para

establecer las funciones bsicas, los lmites de alarma, tipo de alarma, exigiendo el
mnimo tiempo para la visualizacin.
Fcil de operar: acceso rpido al cambio de parmetros durante el monitoreo,
posibilidad de medir PA no invasiva de forma manual y automtica, mostrar
tendencias, ajustar alarmas individualizando al paciente, mostrar arritmias, cambiar
la sensibilidad de las curvas, permitir el registro en papel.
Las funciones del monitor y su operacin deben ser fciles de aprender: se debe
poder configurar e interpretar sin necesidad de un manual de usuario. Se
recomienda que ofrezca mensajes de ayuda en caso de utilizar funciones no
habituales.
Diseo simple del monitor: la visualizacin de la pantalla (curvas y datos
numricos) debe ser clara a distancia y desde varios ngulos, las alarmas para las
funciones crticas deben ser evidentes. El uso del color para las diferentes curvas
permite la identificacin rpida del parmetro en pantalla. Tamao del monitor
apropiado para el rea donde se vaya a aplicar: pensar en su uso a la hora de elegir
el diseo, si es para transporte (pequeo y ligero), si es para pared (grande y con
buena visibilidad), los cables deben ser de fcil acceso que no obstaculicen la
visibilidad de la pantalla y que permitan los movimientos del paciente.
Evitar que se pase del modo monitor al modo servicio: todas las modificaciones de
las acciones del monitor se deben poder realizar sin detener la vigilancia continua
de los signos vitales y el almacenamiento de tendencias.
Las alarmas: deben ser operativas desde el momento del inicio de la monitorizacin
(alarmas predeterminadas y razonables segn cada parmetro), la alarma se activar
en el momento que se salte de los lmites prefijados, y se mantendr tanto tiempo
como el valor est alterado mediante un indicador visual y sonoro. Se debe poder
diferenciar diferentes tipos de alarma, las que son de riesgo vital, de mensaje, o de
aviso. Posibilidad de silenciar la alarma para que el profesional pueda atender al
paciente, el tiempo debe ser corto y reactivarse al trmino de ste si permanece la
alarma. El volumen de alarma por defecto debe ser audible, tiene que ser superior al
ruido ambiental (entre 50-70 dB en salas de cuidados y emergencias). Es importante
que se diferencien de otros tipos de alarmas que puedan existir en donde se vayan a
utilizar.

Figura 1: monitor de constantes

Figura 2: monitor de constantes

4.1.1.- Equipo y material:

La monitorizacin en el nio enfermo requiere de aparatos electrnicos que
renan las caractersticas descritas anteriormente, adems deben ser modulares, o
sea que, cada parmetro se rija por un mdulo independiente e intercambiable y
con posibilidad de aadir nuevos mdulos correspondientes a otros parmetros
vitales. Los monitores poseen unos cables que se conectarn a los diferentes
sensores para recoger las seales y mostrar las constantes vitales.
Monitorizacin cardaca y respiratoria: conector con tres cables (convencional) o hasta 5
cables (ECG completo) nos muestra la actividad cardaca y respiratoria. Los cables se
conectarn a unos electrodos que estarn colocados en el trax del nio, estos electrodos
deberan tener unas particularidades como una buena adhesin a la piel, pequeos en el
caso de neonatos, poco peso, no irritativos para la piel y que produzcan el mnimo de
interferencias con otros aparatos.(Figura3: electrodos)

Figura 3: diferentes tipos de electrodos y cables conectores

Monitorizacin de la presin arterial: conector con un slo cable que se acoplar al

manguito que lleve el nio en una de sus extremidades. (Figura 4: manguitos de
PA)

Figura 4: diferentes medidas de manguitos para PA

Monitorizacin de la temperatura corporal perifrica mediante un cable conectado a

un electrodo que se colocar en la piel del paciente, se puede obtener en neonatos, a
travs de la incubadora o cuna trmica que ocupa el nio. (Figura 5: electrodo T)

Figura 5: electrodos T perifrica y central cutnea (Incubadora Dreger 8000)

Monitorizacin de la saturacin de oxgeno: se compone de un sensor que posee un

emisor de luz y un receptor, existen diferentes tipos de sensores dependiendo del
monitor y de la edad del nio. El sensor se conecta al cable que va con el monitor.
(Figura 6: sensor saturacin).

Figura 6: sensores de saturacin

4.1.2. Monitorizacin cardaca:

Definicin:
Es el registro electrocardiogrfico continuo que nos permite ver la frecuencia
cardaca y el ritmo. La frecuencia cardaca la deduce el monitor contando el
nmero de ondas R por minuto en el ECG. La anamnesis nos ayudar a realizar
una completa valoracin hemodinmica del paciente mediante la auscultacin,
observacin de la coloracin y estado de la piel.
Objetivos:
Valorar la situacin hemodinmica del paciente de forma continua.
Tcnica:
Se necesitar: electrodos adecuados al tamao del nio y alcohol para la piel.
Previo a la colocacin de los electrodos se limpiar la piel con alcohol para facilitar la buena
adhesin de stos. Los electrodos con el cable para 3 derivaciones se situarn en el trax en forma
de tringulo invertido, y sin que supongan un obstculo en caso de acceso al trax para cualquier
intervencin (masaje, radiografa, ecografa,...), la posicin recomendada ser electrodo rojo-hombro
derecho, electrodo amarillo-hombro izquierdo (debajo de las clavculas) y electrodo negro-debajo del
apndice xifoides o lado derecho o izquierdo del abdomen. Se conectan al cable y al monitor.
(Figura 7:monitorizacin ECG)

Figura 7: monitorizacin ECG

Si se utilizan cables para 5 derivaciones la colocacin ser: BD y BI debajo del

centro de las clavculas derecha e izquierda; PD y PI en el borde inferior del
trax; el electrodo del pecho (V) se colocar segn las indicaciones del mdico.
(Ver Anexo I. Colocacin de los electrodos para ECG).
Habitualmente los monitores nos ofrecen una derivacin cardaca que se
obtiene mediante la contabilizacin de ondas R en el ECG, por tanto, se intentar
obtener la derivacin donde todas las ondas sean visibles y la onda R sea
positiva, as evitaremos errores de ritmo. La derivacin D1 ofrece buenas ondas P
(refleja la actividad auricular) y con la derivacin D2 se obtienen buenos
complejos QRS (actividad ventricular). Los cables para 3 derivaciones (BD, BI y
PI) permiten la seleccin de las derivaciones I, II o III en el monitor.
Una vez conectados al cable, se establecern las alarmas adecuadas a la edad,
estado y patologa del nio.
Mantenimiento:

Se deben reemplazar los electrodos cada 24 horas ya que pierden calidad adhesiva.
Control de la piel para evitar lesiones o alergias.
Colocacin de los electrodos y cables de forma que no se enrollen alrededor del
cuello del nio o puedan producir isquemia en alguna extremidad.

Alteraciones clnicas que se pueden detectar:

Bradicardia: FC por debajo de los lmites considerados normales en el paciente.

Taquicardia: FC superior a los lmites considerados normales en el paciente.
Arritmia: trastorno en la conduccin de los impulsos elctricos del corazn que
provoca una alteracin en la secuencia regular del ritmo cardaco.
Asistolia: ausencia de pulso cardaco.
Cambios en la morfologa de la curva: trastornos de la conduccin.

En postoperados de ciruga cardaca monitorizaremos con ECG de 5 derivaciones

para detectar con ms exactitud errores en la conduccin elctrica cardaca.

Problemas:

Irritaciones de la piel por contacto con los electrodos. Consejo:

o Cambio de electrodos y zona de aplicacin cada 24 horas
o Cambio del tipo de electrodos
o Evitar esparadrapos para fijar los electrodos
Artefacto: hay interferencias en la onda. Consejo:
o Comprobar las conexiones con el cable
o Mal contacto de los electrodos: cambiarlos o limpiar la piel
o Agitacin/movimiento del paciente
Baja amplitud de la onda. Consejo:
o Ampliar el tamao
o Defecto o desconexin de un cable
o Mala colocacin de las derivaciones
Falsa alarma con FC y ritmo normales. Consejo:
o Comprobar y verificar alarmas y adaptarlas al paciente
o Complejos muy pequeos para ser registrados o complejos QRS y ondas T
grandes contados como dobles. Regular el tamao y recolocar los electrodos.
o Verificar si hay mal contacto de los electrodos
o Evitar prominencias seas

4.1.3. Monitorizacin respiratoria:

Definicin:
Es la obtencin mediante ondas de los movimientos respiratorios del paciente.
Nos da informacin de la frecuencia (respiraciones/minuto) y el ritmo.
De forma objetiva valoraremos: sincrona de los movimientos respiratorios,
tipo de respiracin, utilizacin de la musculatura auxiliar respiratoria, evidencia
de aleteo nasal, quejido espiratorio o estridor inspiratorio. Para cuantificar la
intensidad de la insuficiencia respiratoria existen diferentes escalas: Test de
Silverman en recin nacidos, Test Downes-Jones para bronquiolitis,...
Objetivos:
Valorar el estado respiratorio del paciente, los espacios de pausa o disnea.
Siempre debemos ayudarnos de la observacin para una valoracin completa del
tipo de respiracin del paciente.
Tcnica:
Se necesitarn electrodos adecuados a la edad del nio y alcohol para la piel.
Se realiza simultneamente con la monitorizacin del ECG: dos de los electrodos se utilizan para
monitorizar la frecuencia respiratoria. Para obtener una onda adecuada se colocarn dos electrodos
en la parrilla costal, en el punto mximo de movimiento respiratorio: rojo-derecha, amarillo- izquierda,
ambos en la lnea axilar anterior entre el IV y V espacio intercostal; el tercer electrodo se situar de
forma que forme un tringulo con los dos anteriores justo debajo del esternn. Se conectan al cable
y al monitor. Se fijan las alarmas segn el estado, edad y patologa del nio. ( Figura 8:
monitorizacin respiracin)

Figura 8: monitorizacin de la respiracin

Mantenimiento:

Se deben reemplazar los electrodos cada 24 horas ya que pierden calidad adhesiva.
Control de la piel para evitar lesiones o alergias.
Colocacin de los electrodos y cables de forma que no se enrollen alrededor del
cuello del nio o puedan producir isquemia en alguna extremidad.
Comprobar que la onda se corresponde con el patrn respiratorio del paciente y que
no se interponen artefactos cardacos, en este caso mejorar la posicin de los
electrodos.

Alteraciones clnicas que se pueden detectar:

Taquipnea: respiracin rpida con FR superior a los valores establecidos como

normales en el paciente
Bradipnea: lentitud en el ritmo respiratorio con FR inferior a los valores
establecidos como normales en el paciente
Pausas respiratorias: periodos de ausencia de respiracin superior a 10-20 segundos.
Apnea: ausencia de movimientos respiratorios.

Problemas:

Artefactos: mala calidad en la onda. Consejo:

o Comprobar las conexiones con el cable
o Mal contacto de los electrodos: cambiarlos o limpiar la piel
o Movimiento del paciente
o Comprobar la colocacin de los electrodos para un buen registro de la
respiracin
Falsa alarma de bradipnea o polipnea con FR normal:
o Reubicar los electrodos de la forma adecuada para el registro de una buena
onda respiratoria
o Mal contacto de algn electrodo

4.1.4. Monitorizacin de la presin arterial:

Definicin:
Es la medicin de la presin que ejerce la sangre a su paso por las arterias. Hay
dos medidas de presin: la presin sistlica, es la presin de la sangre con la
contraccin de los ventrculos (presin mxima); y la presin diastlica, es la

presin que queda cuando los ventrculos se relajan (presin mnima); la presin
arterial media expresa la presin de perfusin a los diferentes rganos corporales.
La unidad de medida es en milmetros de mercurio (mmHg).
La PA vara con la edad aumentando progresivamente. Valorar tambin las
variaciones de la PA en los casos de actividad, estados de dolor y administracin
de tratamientos que produzcan oscilaciones.
Objetivos:
Control y registro de la situacin hemodinmica del paciente mediante mtodo
oscilomtrico, de esta manera no obtenemos ondas nicamente un valor
numrico.
Adems de una buena tcnica en la medicin de la PA siempre es necesario
objetivar signos de buena perfusin perifrica valorando diuresis, relleno capilar,
vasoconstriccin/vasodilatacin perifrica.
Tcnica:
Para una correcta medicin se empezar eligiendo el tamao de manguito adecuado: en neonatos
hay nmeros desde el 00 hasta el 5; para el nio mayor existen tambin diferentes medidas segn la
longitud y ancho del brazo. La colocacin del manguito se har de forma que abarque toda la
circunferencia del miembro (brazo o pierna) sin apretar, y la anchura debe comprender 2/3 de la
extremidad. Comprobar que el manguito est totalmente desinflado. Se pondr la flecha indicadora
del manguito en el paso de una arteria principal. Se conectar al cable y al monitor fijando las
alarmas de alta y baja presin y la frecuencia de medicin segn lo requiera el estado del nio. En
todos los monitores se puede realizar mediciones manuales fuera del intervalo programado. ( Figura
9: monitorizacin PA neonato. Figura 10: monitorizacin PA nio)

Figura 9: toma de PA en neonato

Figura 10: toma de PA en nio

Mantenimiento:

Asegurarse siempre de que el manguito es del tamao adecuado a la extremidad.

Comprobar que en el monitor se ha seleccionado correctamente el tipo de paciente:
neonatal, peditrico o adulto ya que este factor determinar, en algunos monitores,
la presin de inflado.
Rotar el manguito cada 4-6 horas o ms frecuentemente si la situacin del nio lo
precisa.

Observar la zona de aplicacin del manguito: temperatura, color, posible aparicin

de hematomas o lesiones.
No realizar mediciones en extremidades con perfusiones intravenosas o con
catteres venosos o arteriales ya que se puede causar dao tisular, obstrucccin de la
perfusin y del catter.

Alteraciones clnicas que se pueden detectar:

Hipertensin arterial: elevacin de la PA por encima de los lmites establecidos

segn la edad del nio.
Hipotensin arterial: disminucin de la PA por debajo de los lmites establecidos
segn la edad del nio.

Problemas:

Fugas de presin en el sistema: no se detecta PA. Consejo:

o Comprobar la integridad del manguito y cambiarlo si est deteriorado
o Verificar todas las conexiones
El manguito se infla pero no detecta tensin y el nio no muestra signos
objetivables de hipotensin. Consejo:
o Observar que no haya acodaduras o presin externa ejercida sobre el
manguito
o Cambiarlo de extremidad
o Cambiar manguito
o Verificar con otro aparato
Falsas alarmas de hTA e HTA. Consejo:
o Falsa HTA con manguitos demasiado flojos o pequeos para la extremidad
en la que se aplica
o Falsa hTA con manguitos grandes para la extremidad en la que se aplica
o Comprobar siempre el estado emocional previo a la toma de PA: la actividad
y el llanto elevan la PA en ese momento sin que signifique que exista algn
tipo de alteracin
o Identificar las medicaciones que pueden producir variaciones en la PA.
Superado el tiempo de medida. Consejo:
o Movimiento excesivo del paciente
o Situacin de arritmia
o Inspeccionar al paciente
No se realizarn mediciones si la FC es inferior a 40 lpm o superior a 300 lpm.
La medicin puede resultar poco fiable o incorrecta en caso de dificultad en la
deteccin del pulso arterial, pulso arterial irregular o mala perfusin perifrica.
Consejo:
o Valorar la medicin mediante tcnica invasiva.

4.1.5. Monitorizacin de la temperatura perifrica:

Definicin:
La monitorizacin de la temperatura corporal se realiza mediante un electrodo
que detecta la temperatura de la piel, y que en el caso de neonatos lo
obtendremos por medio del servocontrol de la incubadora o cuna trmica. En

ocasiones puede resultar poco preciso y se comprobar de forma manual como

mnimo cada 3-4 horas mediante termmetro estndard digital con medicin en
grados Celsius.
Tambin se puede realizar una medicin de la temperatura central en el recto,
esfago o arteria pulmonar, mediante catter para el clculo del gasto cardaco; la
perifrica es la existente en el pulpejo del dedo pulgar de la mano o en el dedo
gordo del pie, no se obtiene onda, nicamente un valor numrico.
Objetivos:
Obtener un registro continuado de la temperatura del paciente mantenindolo
en los mrgenes de eutermia.
Tcnica:
Se necesitar el sensor de piel y el dispersor de calor o adhesivo para fijar.
Se dispone el sensor para la temperatura cutnea en la zona del hgado (debajo
de la ltima costilla del lado derecho) y se fija a la piel mediante el dispersor de
calor. Se ha comprobado que una buena localizacin en neonatos para
temperatura central es el hueco axilar, por estar menos expuesto a variables
externas, fijado con apsito coloide fino (tipo Coloplast), la diferencia entre sta
y la medicin axilar con termmetro estndard es de 0,3C. En estudios de la
repercusin del estrs trmico en neonatos de bajo peso se ha observado que una
temperatura central confortable se encuentra entre 36,8C y 37,3C.
Para la medicin de la temperatura perifrica un lugar de colocacin es la
planta del pie o el pulpejo del dedo gordo. Si realizamos el control de las dos
temperaturas (central y perifrica), la resultante es la temperatura diferencial, y
sta es un buen referente para evidenciar el estrs trmico que se pueda producir
en el neonato. Se considera signo de estrs trmico cuando
Td >1 (Td= Tc Tp).
Una vez colocados los sensores (ya sea central o perifrico) se establecer la
temperatura media que pretendemos que mantenga el nio. Todo el manejo se
realizar a travs de la pantalla principal de la incubadora donde el control lo
podemos establecer tanto por la temperatura del aire deseada como por la
temperatura de la piel. Siempre que los valores medidos sobrepasen los lmites
predefinidos en la incubadora, nos avisar mediante una alarma acstica y visual,
en la T modo aire cuando sea superior o inferior a 1,5C del valor programado y
en la de la piel cuando sobrepase o sea menor de 0,5C de lo programado.
(Figura 11 y 12: monitorizacin T)

Figura 11: temperatura de la piel regulada por el modo aire Figura 12: sensor de T en abdomen

Mantenimiento:

Asegurar la correcta ubicacin y fijacin del electrodo en la zona adecuada.

Cambio de la zona de aplicacin cada 8 horas comprobando el estado de la piel.
Comprobacin mediante el mtodo manual cada 3-4 horas coincidiendo con la
manipulacin del nio.
Comprobar el buen estado del electrodo.

Alteraciones clnicas que se pueden detectar:

Hipotermia: descenso de la temperatura corporal por debajo de 36C

Febrcula: temperatura corporal entre 37-38C
Hipertermia: temperatura superior a 38C

Problemas:

Falsa hipotermia:
o Comprobar la ubicacin del electrodo
o No est bien adherido el dispersor de calor y el electrodo est suelto
Falsa hipertermia:
o No se estn utilizando los dispersores de calor adecuados y el electrodo est
cerca de una fuente de calor no corporal
o Comprobar la temperatura de la incubadora
No se debe usar en nios con shock ya que la temperatura cutnea es inferior a la
normal y provocara un aumento peligroso de la temperatura del aire. En nios con
fiebre el caso es a la inversa ya que se provocara un enfriamiento excesivo del nio.
Consejo:
o En ambos casos regularemos la temperatura por el modo aire.

4.1.6. Monitorizacin de la pulsioximetra:

Definicin:
Nos informa de la saturacin de oxgeno de la hemoglobina en el interior de los
vasos sanguneos. El sensor posee dos tipos de luz con dos longitudes de onda
que se aplica sobre un tejido transiluminado donde existe un contenido de sangre
tisular y venosa que es constante y otro contenido de sangre arterial que vara con
cada latido. La variacin en la captacin de la luz es proporcional a la intensidad
del pulso arterial. Mediante microprocesadores se analizan las ondas y nos dan la

saturacin arterial de oxgeno, la onda de pulso arterial y la frecuencia cardaca.

No se considerar siempre como valor absoluto, para un correcto seguimiento se
contrastar con los valores obtenidos en sangre.
La pulsioximetra es especialmente importante en los recin nacidos
prematuros o de muy bajo peso, ya que el tratamiento con oxigenoterapia puede
producir importantes secuelas posteriores como la displasia broncopulmonar y la
retinopata del prematuro.
Objetivos:
Seguimiento de la correcta oxigenacin del paciente detectando precozmente
situaciones de hipoxemia.
Tcnica:
Elegir una zona que est bien vascularizada, con la piel limpia e ntegra, libre
de grasa y sin prominencias seas. En neonatos se puede utilizar el dorso del pie
o de la mano, en lactantes y nios localizaremos la zona en los dedos ndice,
medio o anular. En los casos de mala perfusin, hipotermia, remanso venoso e
hipotensin se buscarn zonas ms centrales como lbulo de la oreja, frente o
tabique nasal.
Limpiaremos la piel y colocaremos el sensor, segn la edad y tamao del nio,
de forma adecuada enfrentando los dos diodos (emisor opuesto al fotodiodo
receptor), se fijar, si es necesario, con cinta adhesiva. Existen varios tipos de
transductores:

Si el transductor es para dedo peditrico se colocar de forma que el dedo toque la

punta del transductor pero no sobresalga, el cable debe quedar en el dorso de la
mano, si es necesario se puede fijar con cinta adhesiva. En los dedos tambin se
puede utilizar pinza peditrica.
Si el transductor es neonatal, se pondr la cinta con los sensores rodeando el dorso
del pie o de la mano, sin apretar demasiado y asegurando que los componentes
pticos queden enfrentados.
Se individualizarn las alarmas superior e inferior de saturacin y de frecuencia cardaca. Se
evaluar el buen funcionamiento del monitor comprobando la onda y la FC que se debe
corresponder con la obtenida mediante el registro electrocardiogrfico. Esperar como mnimo 1
minuto para la obtencin de una onda y valor ptimos y fiables. (Figura 13: monitorizacin saturacin
neonato. Figura 14: monitorizacin saturacin nio)

Figura 13: sensor de saturacin en pie y mano de un neonato

Figura 14: sensor de pinza para saturacin en un nio

Los lmites de fiabilidad se encuentran para SatO 2 entre 80 y 98%, los valores
fuera de estos rangos no son comparables con la presin arterial de oxgeno en
sangre. Una PaO2 de 60 mm de Hg se corresponde con una saturacin del 90%,
por debajo de estos niveles pequeas disminuciones de la PaO 2 ocasionan
desaturaciones importantes. Por el contrario, SatO 2 superiores al 95% pueden
producir incrementos importantes en la PaO 2 sin que se perciba un aumento
significativo en la saturacin de oxgeno. (Ver Anexo III)
Mantenimiento:

No colocar el transductor en una extremidad con catter arterial o una va de

infusin venosa.
Cuidado del buen estado del sensor.
Asegurar que emisor y detector de luz estn enfrentados y que toda la luz atraviesa
el tejido del paciente.
Asegurar que haya flujo pulstil en la zona de aplicacin y que no tenga un
movimiento excesivo.
Inspeccionar la zona de aplicacin cada 3 horas para comprobar la calidad de la
piel.
Se debe programar la rotacin de la ubicacin del sensor cada 4 horas o siempre que
haya cambios en la zona.
El buen funcionamiento de la monitorizacin de la saturacin de oxgeno nos lo
indicar: la potencia de la seal, la calidad y estabilidad de la onda y de los valores
de SatO2.

Alteraciones clnicas que se pueden detectar:

Situaciones de hipoxemia (en casos de insuficiencia respiratoria, fisioterapia

respiratoria, administracin de oxigenoterapia, pacientes con ventiloterapia, en
neonatos).

Posible hiperoxia en nios con SatO2 tc superior a 98% y sometidos a

oxigenoterapia.
Cambios en la frecuencia cardaca observados segn la onda pulstil que ofrece el
monitor.

Problemas:

Luz ambiental excesiva (fototerapia, fluorescentes, lmparas de quirfano y fibra

ptica): dan valores falsamente altos. Consejo:
o Proteger el sensor con material opaco
Lecturas falsamente bajas o errticas en caso de hipotermia, mala perfusin
perifrica, shock, administracin de drogas que producen vasoconstriccin o
vasodilatacin perifrica, anemia, contrastes radiolgicos o azul de metileno,
esmalte de uas, metahemoglobinemia. Consejo:
o En el caso de los contrastes se deber esperar a su diseminacin sistmica
entre 5-10 minutos
o Inspeccionar al paciente
o Valorar gasometra en sangre
Mala calidad de la seal o artefactos debido al movimiento del paciente. Consejo:
o Reubicar el sensor en una zona con menos movilidad.
Interferencia ptica: se produce por una medicin inexacta al no haber una correcta
oposicin entre los dos diodos y parte de la luz no pasa por el tejido sensor, la curva
es correcta pero el valor obtenido no. Consejo:
o Seleccionar sensor adecuado al nio
o Reubicar el sensor de forma adecuada

4.2. Pensamiento crtico

Las enfermeras que trabajan en reas de pacientes crticos deben reunir los
conocimientos y experiencia precisos para saber identificar, evaluar y responder
con eficacia ante cualquier evento clnico que suponga un riesgo vital para este
tipo de pacientes.
El aparataje es el estrecho colaborador en el seguimiento continuo del estado
hemodinmico del nio grave, pero debemos tener en cuenta que el mtodo ms
antiguo y efectivo es la inspeccin y evaluacin directa. Reconocer los signos y
sntomas ante cualquier situacin nos ayudar a saber valorar con antelacin la
informacin que nos ofrezca el monitor, ste es simplemente un traductor el cual
debemos interpretar y actuar en consecuencia. El monitor nos ofrece informacin
del estado actual del paciente y su evolucin segn el tratamiento que se le est
aplicando, es primordial un buen uso del aparato con los elementos apropiados
para que los datos obtenidos sean fiables.
La monitorizacin no invasiva es responsabilidad directa y exclusiva de la
enfermera, por ello, nuestro compromiso ser actualizar los conocimientos sobre
nuevos dispositivos y tcnicas para minimizar las agresiones terapeuticas que
podamos ocasionar en el nio ingresado en UCI, procurando una atencin
integral.
(Anexo IV. Valores normales de las constantes vitales en Pediatra).

4.3. Observaciones.

Se debe tratar al paciente, no al monitor.

Existen muchos tipos de monitores, por este motivo, debemos conocer su
configuracin y utilizacin en cada caso.
Utilizar siempre los dispositivos especficos para cada monitor, adaptndolos a cada
nio.
Las alarmas las fijaremos individualizadas por paciente aunque se hallen prefijadas
por defecto.
Se comprobar peridicamente y de forma manual, la veracidad de las constantes
obtenidas mediante el monitor.
Evitar el deterioro de todos los elementos y realizar revisiones del aparataje y sus
componentes en busca de signos de rotura o desgaste.

4.4. Bibliografa.
1. Molina Pacheco F., Palacio Marco ME. Pulsioximetra. Rev. Rol de Enfermera 2002; 25 (11):
780-784.
2. Niub Jorge I., Cruz Hernndez A. Instituto Central de Investigacin Digital. Evaluacin de
un monitor de paciente. Rev. Cubana de Investigacin Biomdica 2001; 20 (2): 128-135.
3. AnneMarie N. Elder. Funcionamiento y uso de un monitor. Nursing 1992, Febrero.
4. Grupo de Trabajo Colaborativo Multicntrico. Ministerio de Salud de la Nacin.
Recomendaciones para el control de la saturacin de oxgeno ptima en prematuros.
Buenos Aires, octubre 2003.
5. Diane Schweisguth. Conectar un monitor cardaco. Nursing 1989, junio-julio.
6. http://www.fisterra.com/material/tecnica/pulsioximetria/pulsio.asp Noguerol Casado, Seco
Gonzlez. Pulsioximetra. Consultada el 02-03-2005.
7. http://www.aibarra.org/Neonatologa/capitulo13/default.htm. A. Ibarra. El neonato en estado
crtico. Consultada el 16-11-2005.
8. http://www.aibarra.org/Apuntes/crticos/Guas/Enfermeria/control_de_signos_vitales.pdf.
Sandra P.Penagos, Luz Dary Salazar, Fanny E. Vera. Cap. XV: Control de signos vitales.
Consultada el 02-03-2005.
9. http://db.doyma.es/cgi-bin/wdbcgi.exe/doyma/mrevista.fulltext?pident=13076761.T. Montes
Bueno, P de la Fuente Calle, A Iglesias Diz, C Bescos Calvo, P Quilez Cervera, R Madero
Jarabo, a Garca-Alix Prez, J Quero Jimnez. Repercusin del aseo en la estabilidad
trmica del recin nacido de extremado bajo peso durante las primeras dos semanas de
vida. En Anales de Pediatra, julio 2005 ; 63(01): 5-13.
10. Sofa Navarro. Cap. 2: Monitoreo en el nio gravemente enfermo. En: Mario Cerd, Enrique
Pons. Cuidados Intensivos en Pediatra. Publicaciones Mediterrneo 1996.
11. J. Benito Fernndez. Cap. 4 Pulsioximetra. En: Tratado de urgencias en Pediatra. J. Benito,
C. Luaces, S. Mintegi, J. Pou. Ediciones Ergon. 2005.
12. Manual de instrucciones de uso de monitor Philips (M2, M3 y M4)(M3046A), Impreso en
Alemania 02/02. Sptima edicin.
13. Manual del operador del monitor Eagle 4000. Marquette, 29 septiembre 1995.
14. CaleoR. Incubadora neonatal. Instrucciones de uso. Drger Medical AG&Co. KGaA. 1
edicin. Marzo 2002.

4.5. Glosario y siglas utilizadas.

PAS: Presin arterial sistlica.

PAD: Presin arterial diastlica.
PAM: Presin arterial media.
BD: Brazo derecho.
BI: Brazo izquierdo.
PD: Pierna derecha.
PI: Pierna izquierda.
Td: Temperatura diferencial.
Tc: Temperatura central.
Tp: Temperatura perifrica.

ANEXO I
COLOCACIN DE LOS ELECTRODOS PARA MEDICIN DEL ECG
DERIVACIN

COLOR AHA

COLOR IEC

RA (BD)

BLANCO

ROJO

LA (BI)

NEGRO

AMARILLO

RL (PD)

VERDE

NEGRO

LL (PI)

ROJO

VERDE

V (Precordial)

MARRN

BLANCO

UBICACIN
Bajo la clavcula en
hombro derecho
Bajo la clavcula en
hombro izquierdo
Abdomen inferior
derecho
Abdomen inferior
izquierdo
En el pecho segn la
derivacin a la que se
quiera optar.

AHA: American Hearth Association

IEC: Comisin Electrotcnica Internacional.
IDENTIFICACIN DE LAS DERIVACIONES EN CABLES PARA 3
ELECTRODOS
Derivacin I: BD, BI, PD
Derivacin II: BD, PI, PD
Los electrodos BD-BI y BD-PI se colocan en el lado derecho e izquierdo del
pecho. El tercer electrodo (PD) se puede colocar en el lado derecho o izquierdo
del abdomen.
ANEXO II. ESQUEMA DE SATURACIN PTIMA
Tipo de paciente
*Prematuro de <1200 gr o <32 semanas
gestacin

Saturacin deseada
88 a 92%

*Prematuro de >1200 gr o >32 semanas

gestacin
Neonato
Paciente con patologa pulmonar crnica
Nios

88 a 94%
92 a 96%
92 a 95%
> 95%

* Hasta las 8 semanas de vida postnatal y completar vascularizacin retiniana.

(Segn las recomendaciones para el control de la saturacin de oxgeno ptima
en prematuros aprobadas por el Grupo de Trabajo Colaborativo Multicntrico de
Buenos Aires, octubre 2003).
ANEXO III. RELACIN ENTRE LA SATURACIN DE O2 Y LA PaO2
Saturacin
oxgeno
100%
98,4%
95%
90%
80%
73%
60%
50%
40%
35%
30%

de Presin arterial de oxgeno (mmHg)

677
100
80
59
48
40
30
26
23
21
18

Tomado de Noguerol Casado y Seco Gonzlez (referencia bibliogrfica 6)