Amniocente

sis Lquido
Amnitico
Integrantes:
-

Burgos Muoz, Ruth.

Malca Flores, Alejandra.
Serrano Mendoza, Katia.
Zapata Rios, Katherine.
Zapata Zamudio, Stephanie.

INTRODUCCION

A medida que el embrin va desarrollando dentro del amnios, una estructura

resistente que conforma todo un saco membranoso lleno de lquido amnitico;
ste con el tiempo aumenta de tamao conforme van pasando las semanas de
gestacin. Este trabajo se va a basar en describir generalidades de las estructuras
que rodean al embrin y como van funcionando a medida que transcurre el
tiempo, as mismo hablaremos sobre los beneficios y riesgos de la amniocentesis,
un examen mdico que revisa el lquido que rodea al feto, y los procedimientos
que se utilizan para determinar la medida del lquido.
Para entender la amniocentesis, es importante conocer ciertas partes del cuerpo y
cmo trabajan, un feto recibe nutricin por la placenta. La placenta es un rgano
especial sujetado a la pared del tero durante el embarazo.
Por otro lado El saco amnitico crece y comienza a llenarse, principalmente con
agua dos semanas despus de la fertilizacin. Tras 10 semanas despus el lquido
contiene protenas, carbohidratos,lpidos y fosfolpidos, urea yelectrolitos, todos los
cuales ayudan al desarrollo del feto. En los ltimos estadios de gestacin la mayor
parte del lquido amnitico est compuesto por orina fetal.

OBJETIVOS
-

Conocer la composicin del lquido amnitico, utilidad e importancia.

Conocer las diferencias del lquido amnitico con el lquido pulmonar fetal.
Saber diferenciar los oligohidramnios y polihidramnios.

CUESTIONARIO
1. Definicin del Lquido Amnitico:

Es un fluido lquido claro, transparente, que al final

del embarazo toma un aspecto blanquecino.
Rodea y amortigua al embrin y luego al feto en
desarrollo en el interior del saco amnitico.
Permite al feto moverse dentro de la pared del
tero sin que las paredes de ste se ajusten
demasiado a su cuerpo. Tambin le proporciona
sustentacin hidrulica.
Est formado casi en su totalidad por agua (98.5 %), adems de otros
componentes: sales minerales, sustancias orgnicas, clulas de la piel fetal y
grumos sebceos.

2. Circulacin del Lquido Amnitico:

I.

Origen del LA

A los 12 das post-fecundacin, se forma una hendidura adyacente a la lmina

embrionaria, que crece rpidamente
El amnios envolvente se fusiona, primero con el tallo corporal y luego con el
corion, formndose el saco amnitico, lleno de lquido incoloro.
Aparece en la bolsa amnitica hacia la 8 semana de gestacin un lquido
que inicialmente tiene composicin similar al lquido extracelular, porque
proviene del lquido intersticial del huevo.
Desde la anidacin hasta que aparece la circulacin placentaria (28 - 30
das) se agrega por osmosis a travs de la membrana un lquido con una
composicin similar al suero materno.
El mecanismo se realiza por trasudacin a nivel del amnios, por el carcter
secretorio de la membrana por lo menos en los primeros estadios.
Despus de esto se pueden distinguir claramente tres orgenes:
1. Amnitico
2. Fetal
3. Materno

ORIGEN AMNIOTICO
Transferencia de sustancias a travs de las membranas ovulares, se realiza
por dos mecanismos:

 Flujo No Difusional: por los canales intercelulares

Flujo Difusional: mecanismo regulado por gradientes osmticos e
hidrostticos.
20 semanas: las fuerzas osmticas e hidrostticas, favorecen el paso de
agua y solutos desde el compartimento materno hacia el LA.
Luego este gradiente se invierte.
Al trmino del embarazo, las diferencias de fuerzas osmticas entre la
amnitica y la materna, permiten el paso de 4 veces ms agua hacia el
compartimiento materno, que a las 20 semanas.
Se calcula que la superficie de intercambio del corioamnios es de
aproximadamente 1.200 cms cuadrados.

ORIGEN FETAL
Intervienen tres mecanismos:
1. Un proceso de secrecin en el que participa toda la superficie del
epitelio del amnios.
2. La trasudacin desde los vasos fetales coriales. Dudoso en
condiciones normales de presin sangunea en la circulacin corial,
pero eficaz en casos patolgicos de presin elevada en la vena
umbilical.
3. La excrecin urinaria fetal, que no es la nica fuente de produccin de
lquido amnitico por dos razones fundamentales:
La distinta composicin del liquido amnitico y la orina del feto.
Cantidad de orina fetal excretada en 24 horas (40 ml)
Participacin Del Rin Fetal:

 El feto orina en la cavidad amnitica desde las 20 semana en adelante

puesta de manifiesto por el incremento progresivo, en el LA, de la urea,
creatinina, cido rico, y disminucin de la osmolaridad.
La cantidad de orina emitida es de 20 a 30 ml/hr
El aporte renal al LA:
18 semanas

7 ml /da

25 semanas
al trmino

60 ml /da
600 ml /da.

ORIGEN MATERNO
Participacin de la vascularizacin materna es diferente, segn se trate de:
Corion Calvo: tiene escasa vascularizacin, con mnimos intercambios de
membranas
Placenta: donde el corion y amnios se encuentran en estrecho contacto con
la circulacin materna, con importantes intercambios de membrana.
Este mecanismo estara regulado por la prolactina decidual.

II.

Eliminacin del Lquido Amnitico:

La eliminacin del lquido amnitico tiene lugar principalmente a travs del

intestino fetal, gracias a su deglucin por el feto. Se estima en 500 ml la cantidad
del lquido amnitico deglutido por el feto en 24 horas. Este lquido es resorbido
por el intestino, pasando a la circulacin fetal, desde donde es eliminado, bien a
travs del rin del feto otra vez hacia la cavidad amnitica, bien a travs de la

placenta a la circulacin materna, para su eliminacin a travs del rin de la

madre.
Una segunda va de eliminacin es la resorcin a travs del epitelio amnitico,
mediante un proceso activo, demostrado por el agua.
La produccin y eliminacin del lquido amnitico, es decir la circulacin del
mismo, es un proceso equilibrado, con cifras de produccin y eliminacin
prcticamente constantes, gracias a un mecanismo regulador situado en la
placenta.
III.

Volumen segn edad gestacional:

3. Caractersticas del lquido amnitico

Color:
El lquido amnitico normal es transparente o tiene un tinte amarillento. El lquido
que es verde o marrn por lo general significa que el beb tuvo su primer

movimiento de vientre (meconio) dentro de la matriz. (Normalmente, el beb tiene

su primer movimiento de vientre despus de nacer.)
Si el beb pasa el meconio en la matriz, ste puede entrarle en los pulmones a
travs del lquido amnitico. Ello puede causar problemas graves de respiracin,
llamado el sndrome de aspiracin del meconio, en particular si el lquido es
espeso.
Algunos bebs con meconio en el lquido amnitico pueden necesitar tratamiento
inmediatamente despus del nacimiento para evitar problemas de respiracin. Los
bebs con aspecto sano al nacer posiblemente no necesiten tratamiento aunque el
lquido amnitico tenga meconio.
Color y aspecto clnico

Olor:
El lquido amnitico tiene un ligero aroma dulce, aunque la mayora a menudo es
inoloro y no tiene color.
Densidad:
Tiene una densidad de 1,006 a 1,081
4. Composicin del lquido amnitico

 Elementos constitutivos

Componentes Inorgnicos:
Zn, Cu St, Mn, Fe

Componentes Orgnicos:
Protenas: tienen concentracin 20 a 25 veces menor que en plasma materno.
Electroforticamente, son semejantes a las maternas, con 60 % de albminas y 40
% de globulinas, de las que un 6,8 % son alfa-1, 6,5 % son alfa-2, 16 % son beta,
y 10,7 % son gamma.
Aminocidos: su concentracin en el LA es un 50 a75 % menor que en plasma
materno; disminuyen con la EG. Algunos de ellos, permitiran detectar
tempranamente, algunas anomalas del desarrollo feta.
Componentes Nitrogenados No Proteicos: urea, cido rico, creatinina
Carbohidratos: estn presentes, en diferentes concentraciones, glucosa,
sacarosa, arabinosa, fructuosa, lactosa. La concentracin de glucosa verdadera es
menor que en plasma materno, alcanzando al trmino, 20 mg%
Vitaminas: las concentraciones de B-1 y C, son semejantes a las del plasma
materno

Enzimas: de significacin y aplicacin clnica no aclarada. La oxitocinasa no

placentaria (cistino-aminopeptidasa), presenta muy poca actividad al trmino de la
gestacin. Tiene origen en el tubo digestivo fetal, aumentando su concentracin
con el meconio en LA. La acetil-colinesterasa, est relacionada con DCTN.

 pH:
Desciende, de 7.13 antes de las 32 semanas, a 7.08 desde esa EG en
delante

5. Diferencias con el lquido pulmonar fetal:

El lquido pulmonar fetal se diferencia del lquido
amnitico por la concentracin ms baja de
protenas y la concentracin ms alta de dos
fosfolpidos: la esfingomielina y la lecitina.
El lquido pulmonar fetal es producido por los
pulmones a partir del segundo trimestre.
El volumen de lquido pulmonar en el feto a trmino es de 30-35 ml.
El pulmn fetal origina diariamente una importante cantidad de lquido que
formar parte del lquido amnitico.
En casos de dficit o ausencia de lquido pulmonar fetal, al igual que en los
oligohidramnios, se presenta la Hipoplasia Pulmonar.
6. Importancia del lquido amnitico:

Facilita el desarrollo pulmonar fetal normal.

Evita la adherencia del amnios al embrin.
Acta como una barrera frente a las infecciones.
Protege al feto de agresiones externas.
Mantiene una temperatura fetal uniforme.
Ambiente ptimo para el crecimiento y desarrollo, participa en el mantenimiento

de la homeostasis de los lquidos y los electrolitos.

Elemento favorecedor de la dilatacin cervical.

7. Usos clnicos del estudio del liquido amnitico

En la prctica clnica, la obtencin de una muestra de lquido amnitico por
amniocentesis permite realizar una serie de estudios fetales, los principales de los
cuales se describen a continuacin :

Estudio del cariotipo fetal.

Valoracin de la madurez pulmonar fetal, mediante la determinacin e la

concentracin de fosfolpidos en lquido amnitico

Valoracin de la afectacin fetal en la isoinmunizacin Rh.

Valoracin del riesgo de defectos abiertos del tubo neural o de defectos de

cierra de la pared abdominal, mediante el estudio de la concentracin de
(alfa)-fetoprotena y acetilcolinesterasa en lquido amnitico

Estudio de infecciones intrauterinas, mediante la tensin de fragmentos

especficos del ADN del agente infeccioso por PCR

Por otra parte, en la fase preparto o durante el inicio del parto es posible visualizar
directamente el polo inferior de la bolsa amnitica por amnioscopia con el fin de
valorar el color del lquido amnitico. Aunque en condiciones normales el lquido
amnitico es de color transparente si acontece una emisin pre-natal de meconio,
el lquido amnitico se torna verdoso (lquido meconial). Situacin asociada con
hipoxia fetal.

8. Amniocentsis
La amniocentesis es un procedimiento mdico simple, usado para obtener una
muestra pequea del lquido amnitico que rodea al feto. Tiene mucho tiempo
usndose en embarazos avanzados para evaluar la anemia fetal en la
enfermedad Rh y valorar si los pulmones fetales estn maduros para el parto.
Actualmente, la amniocentesis se usa ms frecuentemente en el segundo
trimestre del embarazo para diagnosticar o

presumir ciertos defectos del

nacimiento.
Indicaciones:
La amniocentesis no es un estudio rutinario que se le ofrece a todas las mujeres
embarazadas, ya que la prueba conlleva un pequeo riesgo de infeccin o aborto.
Se propone cuando hay un aumento en el riesgo de defectos cromosmicos o

defectos genticos del nacimiento, o algunas malformaciones. A pesar de que no

es una indicacin real, actualmente se realiza la amniocentesis

en caso de

angustia de los padres. La amniocentesis se practica en:

Edad materna: El riesgo de nacimientos de nios con defectos cromosmicos
aumenta con la edad de la mujer. Si una mujer va a tener 35 o ms aos al
momento del parto, la mayora de los mdicos ofrecen la opcin de comprobacin
prenatal de alteraciones cromosmicas. La ms comn de estas alteraciones es el
sndrome de Down, una combinacin de anormalidades mentales y fsicas
causadas por la presencia de un cromosoma extra. Ocurre aproximadamente en
uno de cada 1.250 nios nacidos de madres veinteaeras. Los riesgos aumentan
a uno de cada 385 a la edad de 35 y uno de cada 106 a la edad de 40 aos.
Un nio o embarazo previo con defectos del nacimiento: Si una pareja ha
tenido un nio o embarazo diagnosticado con una anormalidad cromosmica, una
amplia gama de defectos genticos del nacimiento, o un defecto del tubo neural
(vea abajo); stos pueden ser detectados por la amniocentesis en embarazos
subsecuentes.
Antecedentes familiares: A parejas con hijos sanos tambin se les ofrece
comprobacin prenatal si su historia mdica familiar indica que sus nios estaran
propensos de heredar alguna alteracin gentica. Una comprobacin prenatal
debe ofrecerse slo si se sospecha una condicin que pueda diagnosticarse antes
de nacer. Un diagnstico prenatal es posible en todas las alteraciones
cromosmicas, pero no en todas las alteraciones genticas.
Sospecha de defectos del tubo neural: cuando hay defectos de la espina y
cerebro, incluyendo espina bfida y anencefalia, estos fetos pueden ser
diagnosticados, midiendo el nivel de alfa-fetoprotena (AFP), una sustancia
producida por el feto en el lquido amnitico.

 Tipos:
La amniocentesis tarda:
Es la que se realiza en algunas ocasiones en las que se tiene que plantear la
finalizacin prematura del embarazo por causas diversas. En estos casos se
plantea la realizacin de una amniocentesis en el embarazo ya avanzado para
valorar el grado de madurez pulmonar y renal, as como el grado de bienestar
fetal.
La amniocentesis precoz:
Se realiza entre las semanas 15 y 20 del embarazo, y consiste en introducir una
aguja delgada en el abdomen de la madre guindose por ultrasonido. Se extrae
una pequea cantidad de lquido amnitico (el lquido que rodea al beb) para
someterlo a las pruebas diagnsticas (includas las genticas). La Amniocentesis
es un procedimiento realizado por Gineclogos. Riesgos: Existe un pequeo
riesgo de aborto espontneo (1 en 200 mujeres o menos), por lo que se prescribe
solo en casos en que el riesgo es asumible. Algunas mujeres experimentan
dolores,

sangrado

ligero

prdida

de

lquido

amnitico

despus

del

procedimiento.

Procedimiento:
Se visualiza por ultrasonido exactamente donde se encuentra el feto y se localiza
la placenta, as el mdico escoge el sitio ms seguro para insertar la aguja. Se
realiza antisepsia en el abdomen. Se inserta una aguja delgada por el abdomen y
el tero, por donde se extraen unos cuantos mililitros

de lquido amnitico,

despus se retira la aguja. Despus de tomar la muestra, se usa el ultrasonido

para verificar que el latido del corazn fetal esta normal. A algunas pacientes la

amniocentesis no les molesta; otras mencionan calambres cuando la aguja entra

al tero o presin durante los pocos

minutos mientras se retira el lquido.

Ocasionalmente se refiere manchado goteo de lquido amnitico despus del

procedimiento. Se recomienda que la paciente se tranquilice varias horas despus
de la amniocentesis, evitando esfuerzos fsicos o estando mucho tiempo de pie.
Complicaciones:
La amniocentesis es una tcnica considerada segura. Para la madre las
complicaciones como la perforacin intestinal o vesical son altamente infrecuentes
gracias al control ecogrfico durante la prueba. Otras complicaciones pueden ser
la infeccin uterina, pero su frecuencia es de menos de 1 caso en cada 1.000
amniocentesis.

Riesgos:
Riesgos Maternos: Son muy raros. Es posible la perforacin de una vscera
abdominal con la consiguiente infeccin intraabdominal. Esta descrito un caso de
embolia de lquido amnitico despus de una amniocentesis del tercer trimestre.
Riesgos Fetales: Pueden agruparse en prdidas fetales y daos con la aguja. La
lesin ms frecuente asociada a este proceso es la puncin de la piel del feto.
La prdida fetal puede ser secundaria a una infeccin. Se puede producir una
infeccin intraamnitica mediante la introduccin de microrganismos dentro de la
cavidad amnitica. Por otra parte, si se produce una rotura de membranas, puede
producirse una infeccin por va ascendente.
9. Polihidramnios
Definicin

Se denomina as cuando los volmenes del lquido amnitico se encuentran

elevados, debido a que el feto no realiza la deglucin de la cantidad habitual del
lquido amnitico, este se puede asociar a dficits graves del sistema nervioso
central como la anencefalia, tambin malformaciones como la atresia esofgica.
Se considera polihidramnios cuando el valor del CVM 22 cm o LA 2000 ml
Diagnstico
Materno: Se realiza "hidrops fetal" si se sospecha de un rechazo de Rh
Fetal: Se realiza ecografas para poder detectar

anomalas estructurales,

patologa placentaria , hirdrops fetal, embarazo multiple.

Ecocardiogramas

y estudio hemodinamico fetal mediante doppler , un gran

porcentaje de casos de hidrops fetal no inmune es el fallo cardiaco.

Amniocentesis el cual determina el cariotipo fetal , permitir la deteccin de
infecciones congnitas o enfermedades metablicas.
Cordocentesis determinara el cariotipo fetal, detecta el Hb de Bart , detecta
infecciones intrauterinas.
Causas
Se da por el aumento de la produccin o la disminucin de la eliminacin del
lquido amnitico.
Se pueden dar por diferentes causas:

Idioptico es una de las causas ms frecuentes

Fetales pueden ser :
o
o
o
o
o
o

gastrointestinales como la atresia duodenal

SNC como la anencefalia
Vas urinarias
Cardiopatas
Hidrops
Embarazos multiples

Maternas pueden ser:

o DG
o Eritroblastosis
o Infecciones maternas
o Alteraciones placentarias

Problemas asociados

En la madre encontraremos:
o Sntomas pulmonares
o Sntomas cardiacos
o Compresin venosa
Durante el embarazo:
o Presentaciones anmalas fetales
o Circulares del cordn
o Muerte intrauterina
o Neonatal
Durante el parto o puerperio:
o Prolapso del cordn

Hemorragia por atona uterina postparto

10. Oligohidramnios
Definicin
Se denomina as

al volumen escaso de lquido amnitico , se considera as

cuando el CVM 1cm y el LA5 cm o tambin 250 ml de liquido amnitico

Diagnostico
Se toman en cuenta los parmetros del ILA , el cual indica la evolucin prenatal
anormal, incluso cuando el NST es reactivo, individualmente se debe tener en
cuenta el valor de la EG y la gravedad del oligohidramnios .

ILA8cm ( controles segn EG)

ILA5-8cm (control 2 veces por semana)
ILA5cm ( induccin en gestacin segn con la madurez pulmonar)

Causas

Insuficiencia placentaria con reduccin del flujo sanguneo

Rotura prematura de la membrana amniocorionica
Agenesia renal, debido a la inexistencia de la contribucin de la orina fetal a

la formacin del LA.

Uropatia obstructiva

Problemas asociados
Se puede dar defectos fetales congnitos como:

Hipoplasia pulmonar
Malformaciones faciales
Malformaciones de los miembros
Compresin del cordn umbilical

CONCLUSIONES
El lquido amnitico es importante para el desarrollo fetal, ayuda a
proteger y amortiguar al feto y es de vital importancia para el desarrollo
de diversos rganos. Adems el lquido pulmonar fetal contribuye a la
formacin del lquido amnitico.
Los estudios de clulas presentes en el lquido amnitico permiten
diagnosticar el sexo del feto y detectar la existencia de anomalas
cromosmicas.
El oligohidramnios y polihidramnios son patologas que afectan a
muchas mujeres embarazadas, por lo que su adecuado manejo es
escencial

para

un

mejor

pronstico

perinatal.

Ambas alteraciones del lquido amnitico suelen ser diagnosticadas

gracias a la ultrasonografa, que nos ayudar a ver los valores normales
del LA para un posterior tratamiento.

BIBLIOGRAFA
KeithL. Moore, T.v.N. Persaud, MarkG. Torchia. Embriologa clnica. 9 ed.
Barcelona: Elsevier 2013
Strasinger SK, Lorenzo MSD. Lquido amnitico. Anlisis de Orina y de los
Lquidos Corporales. Ed. Mdica Panamericana; 2010. Pg. 240-253
Lorenzo Abad Martnez, Lorenzo Abad Martnez. Obstetricia y Ginecologa.
Editorial Ariel; 2004
Luis Cabero Roura, D. Saldivar Rodriguez. Obstetricia y medicina maternofetal. Ed. Mdica Panamericana; 2007

LINKOGRAFIA
http://med.unne.edu.ar/revista/revista96/fis_liq_amniotico.htm
http://www.uv.es/~jvramire/apuntes/passats/obstetricia/TEMA%20O-17.pdf