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A neuropsicologia a cincia que estuda a relao entre o crebro e o

comportamento humano.
Como rea especfica de estudo, tem um desenvolvimento relativamente
recente, embora sua fundamentao cientfica seja resultante de vrias
dcadas de conhecimento e investigao.
Segundo Cunha, inicialmente, a avaliao neuropsicolgica pretendia
chegar identificao e localizao de leses cerebrais focais.
Atualmente, baseia-se na localizao dinmica de funes, tendo por
objetivo a investigao das funes corticais superiores, como, por
exemplo, a ateno, a memria, a linguagem, entre outras.
A neuropsicologia entende a participao do crebro como um todo no
qual as reas so interdependentes e inter-relacionadas, funcionando
comparativamente a uma orquestra, que depende da integrao de seus
componentes para realizar um concerto.
Isso se denomina sistema funcional.
O principal enfoque da neuropsicologia o desenvolvimento de uma
cincia do comportamento humano baseada no funcionamento do crebro.
Dessa maneira, sabe-se que, a partir do conhecimento do
desenvolvimento e funcionamento normal do crebro, pode-se compreender
alteraes cerebrais, como no caso de disfunes cognitivas e do
comportamento resultante de leses, doenas ou desenvolvimento anormal
do crebro.
A neuropsicologia infantil, que tem por objetivo identificar
precocemente alteraes no desenvolvimento cognitivo e comportamental,
tornou-se um dos componentes essenciais das consultas peridicas de
sade infantil, sendo necessria a utilizao de instrumentos
adequados a esta finalidade (testes neuropsicolgicos e escalas para a
avaliao do desenvolvimento).
Os resultados dessas escalas e testes refletem os principais ganhos ao
longo do desenvolvimento e tm o objetivo de determinar o nvel
evolutivo especfico da criana.
A importncia desses instrumentos reside principalmente na preveno e
deteco precoce de distrbios do desenvolvimento/aprendizado,
indicando de forma minuciosa o ritmo e a qualidade do processo e
possibilitando um "mapeamento" qualitativo e quantitativo das reas
cerebrais e suas interligaes (sistema funcional), visando
intervenes teraputicas precoces e precisas.
Avaliao neuropsicolgica na criana, indicaes e contribuies.
A avaliao neuropsicolgica recomendada em qualquer caso onde
exista suspeita de uma dificuldade cognitiva ou comportamental de
origem neurolgica.
Ela pode auxiliar no diagnstico e tratamento de diversas enfermidades
neurolgicas, problemas de desenvolvimento infantil, comprometimentos
psiquitricos, alteraes de conduta, entre outros.
A contribuio deste exame na criana extensiva ao processo de
ensino-aprendizagem, pois nos permite estabelecer algumas relaes

entre as funes corticais superiores, como a linguagem, a ateno e a


memria, e a aprendizagem simblica (conceitos, escrita, leitura).
O modelo neuropsicolgico das dificuldades da aprendizagem busca
reunir uma amostra de funes mentais superiores envolvidas na
aprendizagem simblica, as quais esto, obviamente, correlacionadas
com a organizao funcional do crebro.
Sem essa condio, a aprendizagem no se processa normalmente, e,
neste caso, podemos nos deparar com uma disfuno ou leso cerebral.
Ao fornecer subsdios para investigar a compreenso do funcionamento
intelectual da criana, a neuropsicologia pode instrumentar diferentes
profissionais, tais como mdicos, psiclogos, fonoaudilogos e
psicopedagogos, promovendo uma interveno teraputica mais eficiente.
O conjunto dos instrumentos utilizados nos possibilita uma avaliao
global das capacidades da criana, bem como das dificuldades
encontradas por ela em seu desempenho dia a dia.
No se trata de "rotular" ou "enquadrar" a criana como integrante de
grupos problemticos, e sim de evitar que tais dificuldades possam
impedir o desenvolvimento saudvel da criana.
Ainda quanto avaliao em crianas, torna-se importante salientar
algumas questes, entre elas o fato de o desenvolvimento cerebral ter
caractersticas prprias a cada faixa etria.
Portanto, dentro desse padro de funcionamento cerebral, importante
a elaborao de provas de acordo com o processo maturacional do
crebro.
Por exemplo, "quando se fala de imaturidade na infncia, esta no deve
ser entendida unicamente como deficincia", devido s peculiaridades
do desenvolvimento cerebral na infncia.
Diferentemente do adulto, o crebro da criana est ainda em
desenvolvimento, tendo caractersticas prprias que garantem uma
diferenciao e especificidade de funes.
Segundo Antunha, as baterias de testes neuropsicolgicos adaptados
para crianas so em nmero bastante reduzido.
Devem contemplar: a organizao e o desenvolvimento do sistema nervoso
da criana, a variabilidade dos parmetros de desenvolvimento entre
crianas da mesma idade, a estreita ligao entre o desenvolvimento
fsico, neurolgico e a emergncia progressiva de funes corticais
superiores.
Testes utilizados Esto relacionados a seguir alguns testes utilizados
na avaliao neuropsicolgica, descrevendo-se, de maneira sucinta, as
potencialidades de cada teste ou bateria como instrumento de ajuda na
investigao neuropsicolgica.
Inteligncia Os testes de inteligncia para crianas medem
primariamente habilidades essenciais ao desempenho acadmico.
Entre eles, o de Stanford-Binet foi o primeiro nos Estados Unidos.
Adaptado das escalas originais de Binet-Simon, baseia-se maciamente
no desempenho verbal e cobre desde os 2 anos at a idade adulta (23

anos), fornecendo uma idade mental e um quociente de inteligncia


(QI).
O padro ouro internacional para a quantificao das capacidades
intelectuais so as escalas Wechsler de inteligncia, subdivididas
pela faixa de idade.
Essas escalas consistem em uma srie de perguntas e respostas
padronizadas que medem o potencial do indivduo em reas intelectuais
diferentes, como o nvel de informao sobre assuntos gerais, a
interao com o meio ambiente e a capacidade de solucionar problemas
cotidianos.
O teste WPPSI (do ingls Wechsler Preschool and Primary Scale of
Intelligence, Escala de Inteligncia Wechsler para Pr-Escolares e
Primrio) uma verso para crianas menores das escalas Wechsler,
permitindo avaliar a inteligncia de crianas entre 4 e 6,5 anos.
constituda por seis subtestes verbais e cinco de natureza
manipulativa.
Normalmente, a aplicao de cinco subtestes de cada uma das subescalas
suficiente para uma anlise fidedigna.
A escala tambm permite recolher algumas informaes sobre a
organizao do comportamento da criana.
O WISC-III (Wechsler Intelligence Scale for Children-III, Escala de
Inteligncia Wechsler para Crianas-III) a escala mais usada para
avaliar a inteligncia de crianas cobrindo as idades de 6 anos a 16
anos, 11 meses e 30 dias.
Fornece escores nas escalas verbal e de execuo, bem como um QI de
escala total.
Inclui muitos tipos de tarefas, oportunizando a observao das
dificuldades da criana e de suas habilidades.
importante salientar que crianas com dificuldades motoras em geral
so penalizadas neste teste, que no deve ser usado quando tal
deficincia estiver presente.
O subteste Cubos do WISC-III visa averiguar a capacidade de anlise,
sntese e planejamento de coordenadas vsuo-espaciais e a praxia
construtiva.
Pede-se ao sujeito que reproduza, com cubos de faces coloridas,
desenhos que lhe so mostrados.
Para cada modelo estipulado um prazo limite para execuo.
Exemplo do subteste "Cubos" WISC-III.
Embora o QI no seja uma medida para localizar disfunes cerebrais, o
resultado de QI contribui para dar maiores informaes sobre o nvel
geral de funcionamento do paciente e, assim, servir de referncia para
outras funes mais especficas, como memria, linguagem, etc.
Tanto o Stanford-Binet como o WISC-III e o WIPPSI so administrados
individualmente a cada sujeito.

Quando o paciente no apresenta condies de expressar-se verbalmente,


usam-se os testes Matrizes Progressivas de Raven e Escala de
Maturidade Mental Colmbia, que avaliam a inteligncia geral e estimam
a capacidade de raciocnio geral de crianas de uma forma no-verbal.
O objetivo do teste Matrizes Progressivas de Raven descobrir as
relaes que existem entre as figuras e imaginar qual das oito figuras
apresentadas completaria o sistema.
Matrizes Progressivas de Raven.
Tradicionalmente, a inteligncia est relacionada com as habilidades
acadmicas, porm existem outros tipos de inteligncia (como, por
exemplo, a caracterizada pela capacidade de relacionar idias
complexas, formar conceitos abstratos, derivar implicaes lgicas
atravs de regras gerais) que, muitas vezes, no possvel mensurar
atravs dos testes convencionais.
A este respeito, Primi salienta que, nas abordagens da inteligncia,
duas so tratadas como fundamentais: a inteligncia cristalizada (que
prioriza o conhecimento) e a inteligncia fluida (que prioriza o
raciocnio).
A primeira se refere profundidade das informaes adquiridas via
escolarizao e geralmente usada na resoluo de problemas
semelhantes ao que se aprendeu no passado (como nos testes
tradicionais de inteligncia).
A segunda se refere capacidade de processamento cognitivo, ou seja,
a capacidade geral de processar informaes ou as operaes mentais
realizadas quando se resolvem problemas relativamente novos.
Com o propsito de avaliar a inteligncia de uma forma global, foi
padronizada para a populao brasileira a bateria de provas de
raciocnio (BPR-5), a qual oferece estimativas do funcionamento
cognitivo geral e das habilidades do indivduo em cinco reas
especficas: raciocnio abstrato, verbal, espacial, numrico e
mecnico.
Este instrumento auxilia os examinadores a tomarem decises
sustentadas na avaliao das aptides e raciocnio geral, tais como,
por exemplo, na avaliao das dificuldades de aprendizagem.
organizado em duas formas: A) para estudantes da 6 8 srie do
ensino fundamental, B) para alunos da 1 3 srie do ensino mdio.
Memria Para esta funo, so utilizados instrumentos que avaliam a
capacidade de aprendizado de funes de memria, como, por exemplo, o
Teste de Aprendizado Auditivo Verbal de Rey (Rey Auditory Verbal
Learning Test, RAVLT) e o Teste de Aprendizado Visual de Desenhos de
Rey (Rey Visual Design Learning Test, RVDLT).
Os testes que envolvem aprendizado, isto , a repetida exposio ao
material a ser recordado, so mais sensveis para detectar prejuzos
de memria do que testes apresentados somente uma vez.
No teste de Aprendizado Auditivo Verbal de Rey, l-se a lista de
palavras para o examinando, pausadamente, cinco vezes consecutivas.

Aps cada uma das vezes em que so apresentadas as 15 palavras, o


sujeito deve fazer a evocao do material, sem precisar seguir a mesma
ordem de apresentao.
Teste de Aprendizado Verbal de Rey (RAVLT).
O WRAML (do ingls Wide Range Assessment of Memory and Learning, Short
Form) um instrumento psicomtrico destinado a avaliar a capacidade
de aprender e memorizar ativamente vrios tipos de informao em
pacientes na faixa etria de 5 a 17 anos (memria visual, aprendizado
verbal, memria para histrias).
Linguagem Um dos testes mais utilizados para a avaliao da linguagem
o Boston Naming Test, que utiliza figuras de objetos para avaliar a
capacidade de reconhecimento e nomeao.
empregado em crianas com dificuldades de compreenso ou produo de
palavras ou material verbal escrito.
Pode ser usado a partir dos 6 anos de idade.
Tambm so utilizados o Teste de Fluncia verbal (FAS, do ingls
Verbal Fluency), testes de compreenso, como o Teste de Token,
compreenso de textos, escrita e leitura.
A avaliao inclui, ainda, os seguintes tpicos: rgos
fonoarticulatrios, hbitos orais e desenvolvimento da linguagem.
Algumas particularidades precisam ser respeitadas e levadas em conta
quando se avalia uma criana com leso cerebral.
Cabe ao profissional ter clareza dos propsitos, conhecimentos,
habilidade e adequao das tcnicas e instrumentos de investigao a
serem utilizados, como tambm ter conhecimento das possveis
alteraes e limitaes decorrentes da leso cerebral, para que no
sejam cometidos equvocos ao concluir-se a avaliao neuropsicolgica.
Em muitas das crianas com leso cerebral, encontram-se alterados os
canais formais de expresso e comunicao com o meio.
Sendo assim, o profissional por vezes precisa criar estratgias a fim
de que a criana possa se comunicar e, ento, interagir e melhor
entender o que se passa com ela.
Devemos auxiliar a criana a nos mostrar seu potencial e a comunicarse utilizando recursos que lhe possibilitem compreender o que est
sendo solicitado, a representar o que compreende e/ou quer realizar
(atravs de gestos, mmicas, fala, expresso grfica ou ao).
Lobos frontais Nos ltimos anos, cresceu muito o interesse pelas
funes do lobo frontal.
nessa parte do crebro que se encontram as maiores diferenas entre
os seres humanos e seus antepassados na evoluo.
Os lobos frontais constituem uma das maiores regies do encfalo, com
funes ainda pouco conhecidas, embora nos ltimos anos tenham se
acumulado importantes conhecimentos sobre suas atividades.
Agora se sabe que no lobo frontal que se situam as habilidades
humanas mais complexas, como o planejamento de aes seqenciais, a

padronizao de comportamentos sociais e motores, parte do


comportamento automtico emocional e da memria.
Para a adequada avaliao das funes "frontais" (funes executivas),
necessrio ter conhecimento das etapas evolutivas desta estrutura,
isto , do seu processo de maturao, o que particularmente
importante quando avaliamos uma criana.
A avaliao do lobo frontal , em geral, mais difcil de ser
realizada, pois envolve funes mais complexas e pouco conhecidas.
Entre as diversas funes dos lobos frontais esto a plasticidade do
pensamento, a capacidade de julgamento, a habilidade de produzir
idias diferentes, a organizao da informao, a capacidade de dar
respostas adequadas aos estmulos, de estabelecer e trocar estratgias
e de planejar uma ao.
Essas habilidades podem ser avaliadas atravs do teste de fluncia
verbal, fluncia para desenhos, Wisconsin Card Sort Test (WCST), Trail
Making Test e Stroop Test, que avaliam a capacidade de manter a
ateno concentrada e de no sofrer interferncias de respostas noexigidas no momento.
No teste Trail, a tarefa do sujeito na parte A ligar, com o lpis,
crculos consecutivamente numerados, distribudos aleatoriamente em
uma folha de papel, na parte B, existem, alm dos nmeros, tambm
letras impressas na folha de resposta, e a seqncia a ser ligada deve
intercalar as duas sries, nmeros e letras.
A tarefa deve ser realizada o mais rapidamente possvel.
Trail Parte A.
Trail Parte B.
O WCST avalia a funo executiva do lobo frontal.
Mede a modulao de respostas impulsivas, a direo do comportamento,
as habilidades em desenvolver e manter uma estratgia na soluo de um
problema,apesar das mudanas de contingncia,a flexibilidade,o
planejamento,a organizao,a ineficincia de conceitualizao inicial
e a dificuldade em encontrar solues para problemas cotidianos,bem
como o nvel de perseverao,que vem a ser o problema que muitas
pessoas tm de ficar remoendo um mesmo assunto ou repetindo um mesmo
comportamento motor.
Pode ser aplicado a partir dos 6 anos de idade.
Diversos subtestes da Escala de Inteligncia Wechsler (WISC III e
WPPSI) tambm auxiliam na investigao de disfunes frontais, tais
como analogias, compreenso, cdigos, etc.
Lobos parieto-occipitais.
As funes relacionadas s habilidades vsuo-espaciais, organizao
vsuo-espacial (percepo) e planejamento so avaliados pelo teste de
cpia da Figura Complexa de Rey-Osterrieth, enquanto que habilidades
percepto-vsuo-espaciais so avaliadas pelo teste de Hooper Visual
Organization.

As figuras de Rey objetivam avaliar a atividade perceptiva e a


memria, verificando o modo como o sujeito apreende os dados
perceptivos que lhe so apresentados e o que foi conservado
espontaneamente pela memria.
A testagem composta de duas etapas: a primeira a cpia da figura,
e a segunda a recordao da mesma aps 30 minutos.
A avaliao tambm pode ser realizada atravs do subteste Cubos das
escalas Wechsler.
Escala do Desenvolvimento Infantil de Bayley (Bayley Scale of Infant
Development, Bayley II-Bsid-II) O Bayley II um teste destinado
avaliao do desenvolvimento de crianas nas idades de 1 a 42 meses.
O teste dividido em trs escalas: motora, mental e de comportamento,
com quociente de desempenho para cada rea.
As trs escalas so consideradas complementares, tendo cada uma sua
importncia na avaliao da criana.
A escala mental avalia aspectos relacionados com o desenvolvimento
cognitivo e com a capacidade de comunicao (capacidade de discriminar
formas, ateno, habilidade motora fina, compreenso de instrues,
nomeao, resoluo de problemas e habilidades sociais).
A escala motora avalia o grau de coordenao corporal (aspectos como
sentar, levantar, caminhar, subir e descer escadas) e motricidade fina
das mos e dedos.
A escala comportamental permite avaliar aspectos qualitativos do
comportamento da criana durante o teste, tais como ateno,
compreenso de orientaes, engajamento frente s tarefas, regulao
emocional, entre outros.
O material do teste atraente e de fcil utilizao.
Tambm existe o Bayley Infant Neurodevelopment Screener, BINS, que
uma verso simplificada, usada para triagem de desenvolvimento em
crianas de 3 a 24 meses, assim como o Denver II.
Anlise dos resultados Mencionamos alguns dos testes que so
utilizados na avaliao de crianas.
Sugere-se a utilizao de mais de um teste ao avaliar cada funo,
para uma maior fidedignidade das concluses neuropsicolgicas.
Salienta-se, ainda, a importncia de analisar a performance completa
do paciente em todo o processo e sua combinao com outros exames.
A contribuio dos achados do exame neurolgico, de neuroimagem,
neurofisiolgico e neuropsicolgico trabalho para uma equipe
multidisciplinar.
Em concluso, o neuropsiclogo escolhe seus instrumentos baseado na
sua experincia e treinamento especfico, mas deve ter conscincia de
que os testes no so absolutos.
A interpretao dos resultados exige conhecimento de aspectos
cognitivos e afetivos, assim como de fatores que possam interferir em
uma tarefa.

O psiclogo interessado nessa rea deve estar ciente da complexidade


de cada funo e das formas de avali-la atravs de testes.
Estando inteirado dessas questes, deve aprofundar seus estudos sobre
o funcionamento cerebral e as diversas patologias do sistema nervoso
central.
Diante do resultado quantitativo obtido atravs dos testes, faz-se
necessria uma avaliao qualitativa detalhada e estudos das funes
intelectuais implicadas em cada um dos itens de cada prova, permitindo
que se faa a relao entre funo/disfuno e rea cerebral.
S aps essa anlise criteriosa ser possvel contribuir com
recomendaes e condutas ao programa de reabilitao dessa criana e
corroborar a investigao clnica.

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