El proceso de terapia ocupacional en la

unidad geritrica de agudos del HCUCh

Jean Gajardo J.

Seccin de Geriatra, HCUCh.

SUMMARY

Hospitalization may have a different meaning and impact, if we compare a young population
to an aged one. For aged people, being hospitalized usually has negative consequences for
functionality and independence in activities of daily life (ADL). This problem relates to one of the
purposes that the professional team of the Acute Geriatric Unit (AGU) at University of Chiles
Clinical Hospital (HCUCh) has for its patients. At the AGU, professionals including Geriatricians,
Pharmacist, Neuropsychologist, and Neurologist, provide treatment for elders having the
prevention and improvement of functionality as main goals of treatment and indicators for
discharge. Currently, an Occupational Therapist from the Occupational Therapy (OT) Department
at HCUCh is also included as part of the professional team of the AGU. The OT intervention
at the AGU represents a requires a distinct approach: it must consider geriatric knowledge
and gerontology. This article brings a theoretical revision about the needs of patients at the
AGU, which at the same time represent problematics to be treated by OT. It includes also a
description of the process of Occupational Therapy at the AGU with results obtained so far.

INTRODUCCIN

omo parte de las atenciones realizadas por el

equipo de Terapia Ocupacional (TO) del Ser
vicio de Medicina Fsica y Rehabilitacin del Hos
pital Clnico de la Universidad de Chile (HCUCh),
se encuentra la asistencia a la Unidad Geritrica
de Agudos (UGA) de la Seccin de Geriatra. Esta
unidad entrega tratamiento a adultos mayores que
requieran de cuidado agudo, con un enfoque mul
tiprofesional que busca prevenir el deterioro fun
cional de los adultos mayores que ingresan.

La atencin de TO en la UGA presenta un carcter

diferenciado, ya que requiere un enfoque geritri
co de atencin basado en una valoracin geritri
ca integral y en la consideracin de los distintos
dispositivos para cuidados continuos; y as mismo,
un anlisis gerontolgico continuo, al considerar
caractersticas del envejecimiento y la vejez desde
una perspectiva multidimensional.

A partir de esto y de requerimientos propios de la

dinmica profesional del equipo, compuesto por
mdicos geriatras, neurlogo, neuropsicloga, far
macutico clnico, y enfermera, surge la posibilidad
de desarrollar un proceso de tratamiento de TO
Actualmente, la UGA cuenta con la atencin de un atingente a las necesidades de la UGA.
terapeuta ocupacional (TO) y grupos rotativos de
dos estudiantes de TO de la Universidad de Chile, En este manuscrito, se realiza una revisin terica
realizando su internado clnico de 5 ao.
sobre las necesidades de los pacientes hospitalizados
Rev Hosp Cln Univ Chile 2008; 19: 347 - 55

347

que representan problemticas atingentes de

ser abordadas por la TO. Asimismo, se describe
el proceso de TO en la UGA, con resultados
obtenidos a la actualidad.
QU ES LA TERAPIA OCUPACIONAL

La TO es una profesin de la salud que se basa en el

conocimiento de la actividad con significado y pro
psito como favorecedora de la salud y el bienestar
en todos los aspectos de la vida. Tiene como prop
sitos el promover, desarrollar, restaurar, y mantener
las habilidades necesarias para llevar a cabo las acti
vidades diarias y prevenir as la discapacidad(1).
Los profesionales de TO basan su intervencin en
el conocimiento del paciente como una persona con
una historia singular de actividades vitales, patrones
de vida diaria, valores e intereses. Los objetivos del
paciente se obtienen por medio de una entrevista
a ste y a otras personas relevantes sobre cmo las
ocupaciones se han interrumpido o presentan vul
nerabilidad. Esta informacin brinda la base para
saber dnde centrar la atencin y es el fundamento
para generar ideas para la intervencin(2).
ANTECEDENTES QUE SUSTENTAN EL PROCESO
DE TERAPIA OCUPACIONAL EN LA UNIDAD
GERITRICA DE AGUDOS

Existen problemas iatrgenos frecuentes en el

Adulto Mayor (AM) hospitalizado, entre los que
se encuentran el reposo en cama, la dependencia
forzada, los riesgos ambientales, y el trauma por
el traslado(3).
El significado de una hospitalizacin tiene carcter
diferenciado en el AM, debido a que a menudo
sta se asocia a un deterioro en la capacidad fun
cional, independiente de la evolucin del problema
mdico agudo. Este declive funcional en el adulto
mayor es desencadenado por la interaccin de va
rios factores, entre los cuales puede mencionarse
los cambios propios del envejecimiento, la causa
348

de la hospitalizacin, y el proceso asistencial que

reciba el paciente, siendo ste ltimo el ms cru
cial en el desarrollo de la dependencia y el declive
funcional y al mismo tiempo el que tiene mayor
posibilidades de intervencin(4).
Se sabe que una tercera parte de los ancianos frgi
les mayores de 80 aos aumentar su discapacidad
durante un episodio de ingreso al hospital(5).
En relacin con el proceso asistencial, el personal
del hospital generalmente favorece la dependencia,
ya que suele insistir en realizar las actividades de
la vida diaria bsicas por el paciente, sin importar
que ste pueda hacerlas por s solo. Esto se deno
mina dependencia impuesta. Puede comprender
se esta situacin debido a que la estimulacin de
la independencia diaria de los pacientes requiere
tiempo y paciencia. Cabe mencionar tambin que
en el mbito de la estimulacin de independencia
diaria, el resultado de un profesional es casi siem
pre ms cuidadoso y con mejores estndares que la
de un familiar.
Por otro lado, el hospital presenta barreras fsicas y
de organizacin a las que debe adaptarse el pacien
te. Existe una variacin de las rutinas y ausencia de
ambiente con identidad personal (ropa, artculos
personales, etc.)(6).
Ante estas problemticas, se han desarrollado diver
sos modelos de cuidado agudo para la evaluacin y
abordaje del AM hospitalizado, entre estos: Acute
Care for Elder (ACE), Geriatric Evaluation and Management (GEM) y la intervencin multifactorial
para prevencin de delirium de Inouye y el Hospital
Elder Life Program (HELP). Si bien los tres han ge
nerado evidencia en diversos aspectos, problemas de
la hospitalizacin del adulto mayor, poseen cualida
des comunes como el manejo multidisciplinario, la
prevencin de la iatrogenia y el rol fundamental de
la funcionalidad como indicador de resultados del
tratamiento(7,8).
Revista Hospital Clnico Universidad de Chile

Por otro lado, segn el modelo de manejo por do

minios(9), para facilitar la comunicacin interdisci
plinaria y centrar la funcionalidad como eje de los
tratamientos, debe abordarse las siguientes reas o
dominios:

Valoracin, modificacin y adecuacin del entorno.

Planificacin de la continuidad del tratamiento
al alta.
Programacin del seguimiento del paciente.

Aspectos medicoquirrgicos
Estado mental y emocional
Funcionalidad basal: nivel de funcionalidad en
actividades de la vida diaria 15 das antes del
ingreso, realizar comparacin con funcionalidad
de ingreso y de alta.
Aspectos ambientales: fsico de la vivienda,
social y financiero.

DESCRIPCIN DEL PROCESO DE TERAPIA

OCUPACIONAL EN LA UGA DEL HCUCh

Asimismo, existe evidencia de que la planificacin

del alta con visita en domicilio disminuye la rehos
pitalizacin en AM.
El TO apoya la participacin del paciente en las
ocupaciones diarias y trata habilidades especficas
para esta participacin, lo que puede prevenir la
dependencia, y mantener o aumentar la indepen
dencia.
El TO analiza, evala y trata el desempeo ocupa
cional de las personas, comprendiendo ste como
una interaccin entre la persona, el ambiente, y la
ocupacin/actividad diaria. Gracias a esto, el TO
puede desarrollar estrategias de intervencin a par
tir del ambiente y dadas las caractersticas del hos
pital, puede sugerir o implementar modificaciones
en el ambiente con el fin de facilitar un desempeo
independiente y con mayor seguridad.
Especficamente en el rea geritrica de agudos y
hospitalizacin, puede referirse como funciones
bsicas del TO las siguientes(10):
Valoracin del estado psicofsico del paciente.
Tratamiento en funcin del resultado de la valoracin.
Prescripcin de ayudas tcnicas, adaptaciones y
rtesis.
Educacin y asesoramiento de la familia y/o cuidadores.
www.redclinica.cl

El proceso de TO comienza con la evaluacin de ne

cesidades, problemas y preocupaciones del paciente.
Al comprender al paciente como un ser ocupacional,
para quien el acceso en actividades significativas y
productivas es central para la salud y el bienestar, es
una perspectiva nica y propia de la TO. Los pro
blemas y preocupaciones pesquisados en la evalua
cin e intervencin son definidos desde la TO como
problemas o riesgos en el desempeo ocupacional.
Durante la intervencin, el foco permanece en la
ocupacin y los esfuerzos se dirigen hacia el fomen
to del logro de un desempeo mejorado en las ocu
paciones. Una variedad de actividades teraputicas,
incluyendo el involucrarse en actividades de la vida
diaria, son utilizadas durante la intervencin(11).
A continuacin, la Figura 1 muestra los momen
tos del proceso de TO en la Unidad Geritrica de
Agudos del Hospital. Ms adelante, se describe
cada componente del mismo proceso.
Figura 1: Proceso de TO en la UGA HCUCh

EVALUACIN DE INGRESO

TRATAMIENTO/INTERVENCIN

EVALUACIN DE EGRESO

SEGUIMIENTO AMBULATORIO

349

La evaluacin de ingreso de Terapia Ocupacional

es parte fundamental del proceso de intervencin.
A travs de sta se logra generar un vnculo inicial
con el paciente y su familia. Asimismo, la evalua
cin inicial permite identificar las problemticas
del desempeo y visualizar los objetivos y activi

dades de tratamiento. A continuacin, la Figura 2

exhibe la ficha de evaluacin de TO en la UGA, la
cual organiza la informacin necesaria de obtener
a travs de la entrevista al paciente y a sus familia
res. Luego, la Tabla 1 describe las actividades de
tratamiento, evaluacin de egreso, y seguimiento.

Figura 2: Ficha de evaluacin de Terapia Ocupacional UGA

FICHA DE EVALUACIN TERAPIA OCUPACIONAL
Unidad Geritrica de Agudos HCUCh
I. ANTECEDENTES GENERALES
Nombre

Previsin

Edad
Fecha evaluacin

Ficha N
Ingreso UGA

Egreso UGA

Motivo de ingreso/Biomdico/Obs. general

Telfono/ Familiar entrevistado
II. ANTECEDENTES OCUPACIONALES*
*Actividades vitales desarrolladas previamente en reas: laboral, recreativa, social, etc. Eventos normativos y jubilacin.
III. FUNCIONALIDAD Y ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA (AVD)

ABVD Indice de Barthel

Bas

Ingr

Egr

AIVD Escala de Lawton

SEG 1 SEG 2

Bas

Alimentacin

Uso telfono

Bao/Ducha

Compras

Vestuario

Prep. comidas

Higiene y aseo

Cuidados de casa

Deposicin

Lavado de ropa

Miccin

Uso de transporte

Uso de WC

Medicacin

Traslado silln-cama

Manejo de dinero

Deambulacin

TOTAL

Ingr

Egr

Escaleras
TOTAL

ABVD Katz

Lentes
Prtesis dental

Historia Funcional (referir hitos que hayan generado variaciones en el desempeo en AVD)

Audfonos
Basal: Referido 15 das antes de la hospitalizacin, o del suceso que haya determinado alguna variacin en la funcionalidad.
Ingr: Mximo 48 horas luego de ingresar a la UGA.
Egr: Mximo 48 horas antes del alta.
SEG 1: Mnimo 2 semanas luego del alta.
SEG 2: Mnimo 3 meses luego del alta.

350

Revista Hospital Clnico Universidad de Chile

IV. CONTEXTO
Social
Vivienda
Movilidad
Ayudas
Tcnicas

Bao

Depto

Piso

Ascensor

Casa

N pisos

Escaleras

Bastn

Andador

SSRR elctrica

Muletas

SSRR

Scooter

Tina

WC elevado

Lavamanos c/barra

Ducha

WC c/barras

Tabla de ducha

Silla en ducha

Ducha c/barras

Tina c/barras

Alcanzador

Mangos alarg.

Reborde platos

Abotonador

Mangosengros.

Adap. calcetas

Adap.universal

Otra

Vida Diaria

Audfonos
V. OTRAS PRUEBAS APLICADAS
Prueba

Resultados

Observaciones

VI. CONCLUSIONES Y PLAN

Conclusiones:

Plan:

www.redclinica.cl

351

Tabla 1. Actividades de tratamiento, evaluacin de egreso y seguimiento

1. Actividades del TO con el paciente
1.1.

Tratamiento/
Intervencin

Actividades para la prevencin y para el tratamiento del delirium.

- Estimulacin de funciones mentales: nivel de alerta, memoria, atencin, lenguaje, entre otras.
- Estimulacin de funciones sensoriales.
- Monitoreo de uso de ayudas tcnicas propias del paciente: lentes, audfonos, prtesis dental,
andador, entre otras.
- Modificaciones ambientales para seguridad, orientacin y desempeo independiente de AVD.
- Estimulacin de movilidad temprana.
- Apoyo en desempeo independiente de AVD.

1.2. Entrenamiento de ABVD: alimentacin, movilidad funcional, higiene y arreglo personal, vestuario,
entre otras.
1.3. Entrenamiento de AIVD: manejo de dinero, cuidado bsico del hogar, preparacin de comidas,
entre otras.
1.4. Estructuracin de rutinas para ABVD y normalizacin de sueo vigilia.
2. Otras actividades
2.2. Visita domiciliaria de tratamiento para evaluacin de ambiente fsico y sugerencia de
modificaciones.
2.3. Actividades de informacin a familia en relacin con apoyo a tratamiento, estrategias de
prevencin de deterioro y apoyo a funcionalidad.
2.4. Participacin en visitas de sala, reuniones clnicas y reuniones de informacin/consejera a
familiares de pacientes.
Entre otras.

Evaluacin de egreso

1. Reevaluacin
Una vez que el equipo considere la posibilidad de alta prxima, el TO reevala el desempeo ocupacional
del paciente, a partir de la observacin y de la aplicacin de los mismos instrumentos utilizados en la
evaluacin de ingreso. Con esta informacin ya elaborada, logra objetivarse las variaciones funcionales
que el paciente ha experimentado al trmino del tratamiento y su potencial de reinsercin en los contextos
de origen.
2. Elaboracin de informe de alta
El informe de egreso incluye la informacin elaborada a partir de la evaluacin de ingreso y explicita las
variaciones en los puntajes obtenidos en la reevaluacin.
Asimismo, incluye conclusiones y proyecciones en relacin con la reinsercin a entorno de origen y
sugerencias.
Se adiciona la fecha de consulta en policlnico de TO o de visita domiciliaria de TO, con un mnimo de dos
semanas posterior a la fecha de alta.
Como se mencion previamente, el seguimiento del paciente adulto mayor reduce la hospitalizacin.
Una vez que el paciente ha logrado el alta de la UGA, se acuerda con l y su familia una fecha para llevar
a cabo seguimiento. ste debe realizarse con un mnimo de dos semanas postalta, y puede optarse entre
dos modalidades:

Seguimiento

352

- Visita domiciliaria. El TO visita el lugar de residencia del paciente para evaluar nivel de reinsercin y
funcionalidad, pesquisar problemticas emergentes y sugerir derivaciones.
- Consulta policlnico de TO. El paciente y un familiar asisten a consulta ambulatoria de TO, con el
objetivo de evaluar nivel de reinsercin y funcionalidad, pesquisar problemticas emergentes
y sugerir derivaciones.

Revista Hospital Clnico Universidad de Chile

RESULTADOS

A continuacin, se presenta un anlisis de las va

riaciones de la independencia en ABVD medido
segn el ndice de Barthel, en pacientes que re
cibieron tratamiento de TO durante su hospita
lizacin en la UGA. Estas variaciones pueden ser
consideradas como resultados de la intervencin
de TO en el momento del alta.
Durante el 15 de agosto y el 27 de dciembre del
ao 2008, recibieron atencin de TO en la UGA,
un total de 27 pacientes, de los cuales 26 lograron

el proceso completo de atencin referido previa

mente en la Figura 1.
A partir de la revisin de informes de alta, fue ta
bulada la puntuacin obtenida para el ndice de
Barthel basal, Barthel de ingreso y Barthel de
egreso, para los 26 pacientes. Los resultados y con
clusiones se muestran a continuacin.
Del anlisis de la Tabla 1, puede establecerse que el
promedio de edad de los pacientes que recibieron
tratamiento de TO durante agosto y diciembre
2008, fue de 83 aos. Del total de 26 pacientes

Tabla 1. Variacin de la independencia en ABVD de pacientes atendidos por TO en UGA, durante agosto y
diciembre 2008
N Sexo Edad Barthel basal Barthel ingreso Barthel egreso

(BB)
(BI)
(BE)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26

M
M
M
M
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
M
F
M
M
M
F
F

87
83
87
80
90
93
78
64
88
90
79
87
91
77
82
80
78
91
86
91
85
79
86
78
77
77

0
90
20
60
70
65
80
0
20
0
95
80
5
100
20
90
95
30
60
15
95
30
20
100
40
65

0
5
20
0
40
65
45
0
10
0
90
55
0
100
20
35
55
30
60
0
75
0
5
100
30
25

20
55
25
35
75
65
85
0
55
0
95
80
5
100
20
90
85
0
50
40
90
100
45
100
55
65

Variacin
(BE) (BB)

Variacin
(BE) (BI)

20 (+)
35 (-)
5 (+)
25 (-)
5 (+)
0
5 (+)
0
35 (+)
0
0
0
0
0
0
0
10 (-)
30 (-)
10 (-)
25 (+)
5 (-)
70 (+)
25 (+)
0
15 (+)
0

20 (+)
50 (+)
5 (+)
35 (+)
35 (+)
0
40 (+)
0
45 (+)
0
5 (+)
25 (+)
5 (+)
0
0
55 (+)
30 (+)
30 (-)
10 (-)
40 (+)
15 (+)
100 (+)
40 (+)
0
25 (+)
30 (+)

(+) indica un aumento del puntaje

(-) indica una disminucin del puntaje
0 indica un puntaje sin variacin

www.redclinica.cl

353

(100%), 8 fueron hombres (31%), mientras que 18

fueron mujeres (69%).
Respecto de las variaciones de la independencia en
ABVD al momento del egreso hospitalario, en re
lacin con nivel de independencia en ABVD basal,
del total de 26 pacientes (100%), puede concluirse
que: 9 aumentaron su independencia en ABVD
(34,6%), 6 reducieron su independencia en ABVD
(23,1%) y 11 mantuvieron su nivel de independen
cia en ABVD.
Las variaciones de la independencia en ABVD al
momento del egreso hospitalario, en relacin con
nivel de independencia en ABVD al momento del
ingreso a la UGA, del total de 26 pacientes, puede
concluirse que: 18 aumentaron su independencia
en ABVD (69,3%), 2 reducieron su independencia
en ABVD (7,6%) y 6 mantuvieron su nivel de in
dependencia en ABVD (23,1%).
DISCUSIN

La hospitalizacin y cuidado agudo brindado al

adulto mayor, presenta necesidades y riesgos di
ferenciados del resto del los grupos etarios. Para
un adulto mayor, la prdida de dominio sobre su
ambiente y la baja posibilidad de participacin en
actividades diarias que favorece el ambiente hospi
talario, aumenta la probabilidad de deterioro fun
cional y dificulta la reinsercin posterior al medio
social y fsico de origen.

354

La TO logra acoplarse al equipo multidisciplinario

de la UGA en el HCUCh, generando desde el en
foque de la ocupacin, diagnsticos y actividades
para el tratamiento de la funcionalidad del pacien
te en la UGA.
Los resultados obtenidos del anlisis de fichas de
egreso, refieren que esta intervencin, como parte
de las estrategias del equipo UGA, podra favorecer
el aumento y la mantencin de la independencia
en ABVD en los pacientes de la UGA al momento
del alta. Por medio de la bsqueda bibliogrfica,
no fue posible encontrar evidencia o informacin
propia de TO que fuese comparable con los datos
obtenidos.
Por otro lado, la introduccin de variables de tipo
cualitativo, puede ser tambin un aporte. A travs
del contacto diario con los pacientes y sus familias,
se manifiesta la satisfaccin al notar que la presen
cia de un profesional especialista en el tratamiento
de las actividades de la vida diaria logra cambios
evidentes en la independencia y participacin dia
ria que tengan los pacientes.

Revista Hospital Clnico Universidad de Chile

REFERENCIAS

1. World Federation of Occupational Therapists

WFOT. About occupational therapy. 2008.
Documenting center: www.wfot.org
2. Boyt B, Blessdell E, Cohn E. Consideraciones
generales de la intervencin. En: Boyt B,
Blessdell E, Cohn E, ed. TO de Willard &
Spackmann. Buenos Aires: Editorial Mdica
Panamericana, 2005;456.
3. Kane R. Yatrogenia. En: Kane R, Ouslander
J, Abrass I, ed. Geriatra clnica. Mxico:
Editorial McGraw-Hill, 2001;95-105.
4. Marin PP. Cuidado agudo en geriatra.
En: Marn PP, ed. Geriatra y gerontologa.
Santiago: Ediciones Universidad Catlica,
2002;283-90.
5. Snchez C. Actividades de la vida diaria en
geriatra. En: Moruno P, Romero D, ed.
Actividades de la vida diaria. Barcelona:
Ediciones Masson, 2006;349-71.
6. Kane R. Yatrogenia. En: Kane R, Ouslander
J, Abrass I, ed. Geriatra clnica. Mxico:
Editorial McGraw-Hill, 2001;95-105.

7. Francis J. Prevention and treatment of

delirium and confusional states. UpToDate,
2005; 13. No 2.
8. Inouye S. A multicomponent intervention to
prevent delirium in hospitalized older patient.
N Engl J Med 1999;340:669-76.
9. Siebens H. The domain management model - a
tool teaching and management of older adults
in emergency departments. Acad Emerg Med
2005;12:162-9.
10. Lozada A, Tarrs P. TO en las Unidades
funcionales de geriatra en hospitales de
agudos. En: Durante P, ed. TO en Geriatra:
principios y prctica. Barcelona: Editorial
Masson, 1998;163-6.
11. American Occupational Therapy Association.
Occupational therapy practice framework:
domain and process. Am J Occu Ther
2002;56:616-26.

CORRESPONDENCIA
TO Jean Gajardo Jauregui
Servicio de Medicina Fsica y
Rehabilitacin y Seccin de Geriatra
Hospital Clnico Universidad de Chile
Av. Santos Dumont 999, Independencia, Santiago
Fonos: 978 8040 978 6342
E-mail: jgajardo@med.uchile.cl

www.redclinica.cl

355