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La bacteria fue llamada inicialmente Campylobacter pyloridis, despus Campylobacter pylori (al corregirse la
gramtica latina) y en 1989, despus de secuenciar su
ADN, se vio que no perteneca al gnero Campylobacter,
y se la reemplaz dentro del gnero Helicobacter. El nombre pylori viene del latn pylorus, que signica guardabarrera, y hace referencia al ploro (la apertura circular del
estmago que conduce al duodeno).
2
2.1
Historia
Primeras evidencias
Mientras H. pylori sigue siendo la bacteria ms importante conocida que habita en el estmago humano, algunas
especies ms del gnero Helicobacter han sido identicadas ahora en otros mamferos y en algunas aves. Se ha
comprobado que algunas de stas pueden infectar a humanos. Existen especies de Helicobacter que son capaces
de infectar el hgado de ciertos mamferos, causando, por
tanto, diversas enfermedades hepticas.
Cada poblacin humana posee una distribucin caracterstica de cepas de H. pylori que tpicamente infectan a
miembros de su poblacin. Esta caracterstica ha llevado a los investigadores a usar H. pylori para estudiar los
patrones de migracin en humanos. As pues las variedades encontradas estaran relacionadas con el origen de los
humanos modernos y sus migraciones prehistricas.
A medida que los grupos humanos originados en frica
se extendieron por el planeta, disgregndose y diversicando gradualmente sus caractersticas genticas, las poblaciones de H. pylori que llevaban consigo hicieron lo
mismo. As pues la cepa que infecta a los habitantes de
Europa, por ejemplo, es la hpEurope, mientras que las cepas hpAsia2 y hpEastasia estn en la poblacin asitica.[9]
En Oceana hay dos tipos principales: hpSahul que se origin hace entre 31 000 y 37 000 aos en el continente
Sahul y es tpico de nativos australianos y papes, y la
cepa hspMaori relacionada con la cepa hpEastAsia y que
al parecer sali de Taiwn hace unos 5000 aos y se extendi con los pueblos malayo-polinesios.[10]
3.1
ESTRUCTURA DE LA BACTERIA
4 Estructura de la bacteria
Distribucin logeogrca
Estructura de H. pylori
hpNEAfrica: Tpico del Cuerno de frica y de pueblos nilosaharianos. Poco en Europa y Asia.
H. pylori es una bacteria Gram negativa de forma espiral,
hpEurope: Tpico de Eurasia Occidental, lo que in- de alrededor de 3 micras de largo y con un dimetro aprocluye Europa, Cercano Oriente, Asia Central y parte ximado de unas 0,5 micras. Tiene unos 46 agelos. Es
del Norte de frica. La colonizacin europea lo dis- microaerla, es decir, requiere oxgeno pero a ms bajas concentraciones de las encontradas en la atmsfera.
pers en todo el mundo.
Usa hidrgeno y metanognesis como fuente de energa.
hpEastAsia
Adems es oxidasa y catalasa positiva.
5.1
Va de infeccin
de erradicarla.
5.1 Va de infeccin
La bacteria ha sido aislada de las heces, de la saliva y de
la placa dental de los pacientes infectados, lo cual sugiere una ruta gastro-oral o fecal-oral como posible va de
transmisin. Otros medios de infeccin son ingerir agua
y alimentos contaminados o incluso el traspase de uidos
de forma oral con una persona contaminada.
5.2 Epidemiologa
Modelo molecular de la enzima ureasa de H. pylori.
Se estima que ms de dos tercios de la poblacin mundial se encuentra infectada por esta bacteria. La proporcin de infeccin vara de nacin a nacin. En el mundo
occidental (Oeste de Europa, Norteamrica y Australia)
la proporcin es de alrededor de un 25 por ciento de la
poblacin, siendo mucho mayor en el tercer mundo. En
este ltimo caso es comn encontrar infecciones en nios, probablemente por las malas condiciones sanitarias.
En los Estados Unidos la infeccin se da principalmente
en personas de edad avanzada (ms del 50 por ciento de
stas ocurren en personas de ms de 60 aos, frente a un
20 por ciento que se presentan en personas de menos de
40) y en los sectores ms pobres.
La infeccin por H. pylori puede ser sintomtica o asintomtica (sin efectos visibles en el enfermo); se estima que
ms del 70 % de las infecciones son asintomticas. En 6 Diagnstico
ausencia de un tratamiento basado en antibiticos, una
infeccin por H. pylori persiste aparentemente durante Existen diferentes mtodos para diagnosticar una infectoda la vida. El sistema inmunitario humano es incapaz cin de H. pylori. Uno es detectando anticuerpos espe-
8 TRATAMIENTO
7 Prevencin
Un estudio publicado en 2008 en el Diario Coreano de
Microbiologa y Biotecnologa revel que el kimchi (platos
tradicionales coreanos a base de verduras fermentadas)
contiene una cepa de un tipo de bacteria que muestra
una fuerte actividad antagonista contra la H. pylori. Se
demostr que la variedad aislada de la bacteria del kimchi,
designada Lb. plantarum NO1, reduce la actividad de la
ureasa de la H. pylori en un 40-60 % y anula el desarrollo
de clulas cancergenas en ms de un 33 %.[13]
Un estudio de 2009 devel que el t verde puede prevenir
la inamacin producida por la H. pylori.[14][15]
Modo de infeccin de H. pylori:
1. H. pylori penetra la capa mucosa del estmago y se adhiere a
la supercie de la capa mucosa epitelial gstrica.
2. Produce amonaco a partir de la urea, para neutralizar el cido gstrico.
3. Migracin y proliferacin de H. pylori al foco de infeccin.
4. Se desarrolla la ulceracin gstrica con destruccin de la mucosa, inamacin y muerte de las clulas mucosas.
ccos en una muestra de sangre del paciente o de heces, utilizando antgenos. Tambin se utiliza la prueba del
aliento con urea, en la cual el paciente bebe urea marcada
con 14 C o 13 C, producindose posteriormente (debido al
metabolismo de la bacteria) dixido de carbono marcado, el cual es detectado en la respiracin. Otro mtodo
de diagnstico es la biopsia, en la cual se mide la ureasa
activa en la muestra extrada (el denominado test rpido
de la ureasa). Otra forma de diagnosticar una infeccin
de H. pylori es por medio de una muestra histolgica o de
un cultivo celular. Uno de los mtodos de deteccin ms
sensibles corresponde a la PCR (reaccin en cadena de
la polimerasa), la cual permite tambin identicar genes
asociados a virulencia (CagA y VacA), genes asociados
a adhesin (BabA) y genes de resistencia a antibiticos
(Claritromicina).
8 Tratamiento
Inicialmente se utilizaba metronidazol, el cual presenta
actualmente resistencia en ms del 80% de los casos. Posteriormente se trataba slo cuando se presentaba infeccin sintomtica, en cuyo caso se utilizaba claritromicina,
amoxicilina y tetraciclina. En la actualidad la terapia triple que consiste de un inhibidor de la bomba de protones
(IBP) (omeprazol, lansoprazol, pantoprazol, rabeprazol y
otros), mas dos antibiticos: amoxicilina y claritromicina
es el tratamiento de eleccin, cuando las resistencias a
claritromicina por Helicobacter no superan el 20%. En
caso de alergia a la penicilina, puede sustituirse la amoxicilina por el metronidazol. La erradicacin se consigue
en el 80-84 % de los casos.[16]
5
una infeccin de H. pylori se ha establecido en su nicho
gstrico, persistir de por vida.[20] Sin embargo, en la gente anciana es posible que la infeccin pueda desaparecer
conforme la mucosa estomacal se vuelva cada vez ms
atrca e inhspita para la colonizacin. La proporcin
de infecciones agudas que persisten no es conocida, pero
varios estudios que siguieron la historia natural en diversas poblaciones han informado de la eliminacin espontnea aparente.[21][22]
9 Cncer y H. pylori
El cncer gstrico y el linfoma MALT (linfoma de la mucosa asociada al tejido linfoide) han sido relacionados con
H. pylori, por lo que esta bacteria ha sido clasicada dentro del grupo I de carcingenos por la Agencia Internacional de Investigacin del Cncer. Mientras que la asociacin de estas enfermedades con H. pylori est apoyada
por sospechas razonables, no est totalmente claro que
haya una relacin causal involucrada.
Colonizacin de H. pylori sobre la supercie del epitelio regenerativo. (Warthin-Starrys silver).
Cientcos de la Universidad de Kyoto, Japn, concluyeron que el aceite esencial de Cymbopogon citratus demostr plenamente su efectividad contra la bacteria Helicobacter pylori, sin que dicha bacteria presentase resistencia
al tratamiento con este aceite esencial.[23]
8.1
Infeccin asintomtica
8.2
Infeccin sintomtica
11
12
REFERENCIAS
nas que tienen el gen cagA, estn asociadas con la habilidad de causar lceras severas. Este gen codica para la sntesis de una protena relativamente larga (1186
aminocidos). La protena CagA ingresa a las clulas humanas, donde interrumpe el normal funcionamiento del
citoesqueleto. La isla de patogenicidad Cag tiene unos
30 genes que codican para un complejo de transporte
(sistema de secrecin tipo IV). Despus de jarse a las clulas epiteliales del estmago, la protena CagA se inyecta
dentro de la clula a travs de este sistema de secrecin.
La protena CagA es fosforilada en un residuo especco de tirosina por protenas de membrana de la clula
husped. Se ha visto que cepas patognicas de H. pylori activan el receptor del factor de crecimiento epidrmico (EGFR, en ingls), una protena de membrana con
tirosina quinasa. La activacin del EGFR por H. pylori est asociada con alteraciones en las seales de transduccin
y de expresin gnica en las clulas huspedes, y este hecho puede contribuir a su patogenicidad. Tambin se ha
sugerido que la regin C-terminal de la protena CagA
(aminocidos 873-1002) podra regular la transcripcin
gentica de la clula husped, independientemente de la
fosforilacin. Se piensa, debido al bajo contenido GC del
gen cagA en comparacin con el resto del genoma, que
este gen fue adquirido por transferencia horizontal desde
otra bacteria cagA+ .
12 Referencias
Micrografa de barrido de H. pylori.
11.1
Ambas cepas secuenciadas tienen una isla de patogenicidad (una secuencia de genes que se cree que participa
en la capacidad infecciosa de la bacteria) llamada Cag:
Mide 40 kilobases de tamao y contiene unos 40 genes.
Esta isla de patogenicidad est generalmente ausente en
cepas de H. pylori aisladas de humanos con infecciones
asintomticas.
El gen cagA codica para una de las protenas de
virulencia mayoritarias en H. pylori. Las cepas bacteria-
[1] Captulo 23: Campylobacter and Helicobacter. En Samuel Baron (editor): Medical Microbiology. Cuarta edicin, 1996.
[2] Blaser MJ (2005). An Endangered Species in the
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[7] The Nobel Prize in Physiology or Medicine 2005 awarded
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gastritis and peptic ulcer disease.
[8] Hernndez Tapias S. et al.. Tratamiento de la lcera pptica por Helicobacter pylori. Farm Hosp 1996;20(1):1722. Disponible en lnea (documento PDF)
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13 Bibliografa
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Helicobacter Pylori and other Gastric HelicobacterLike Organisms enlace directo a la seccin especca.
NB: enlace a texto incompleto salvo suscripcin
Helicobacter pylori and peptic ulcer. Centers for
Disease Control and Prevention. Consultado el 21 de
diciembre de 2004.
Logan, Robert P H; Walker, Marjorie M (20 de octubre de 2001). Clinical review: ABC of the upper gastrointestinal tract. Epidemiology and diagnosis of Helicobacter pylori infection. BMJ 323:
920922. PMID 11668141.
14 Enlaces externos
sobre
14 ENLACES EXTERNOS
Helicobacter Pylori - Video
The Helicobacter Foundation ofrece informacin
sobre Helicobacter pylori y sus efectos - fundada por
Dr. Barry J. Marshall, uno de los descubridores de
H. pylori.
Helicobacter pylori persistence: biology and disease
por Martin J. Blaser y John C. Atherton en Journal
of Clinical Investigations (2004), 113:321333.
Helicobacter pylori: Physiology and Genetics Texto
en lnea del libro de Mobley et al. (va NCBI).
European Helicobacter Study Group patrocina talleres, anuarios y protocolos clnicos a nivel internacional.
The Year in Helicobacter pylori 2005 Helicobacter journal sept 2005 - Contenido gratuito
The Year in Helicobacter pylori 2004 Helicobacter journal agosto de 2004 - Contenido gratuito en lnea
Atwood KC. Bacteria, Ulcers, and Ostracism?: H.
pylori and the Making of a Myth. Skeptical Inquirer,
noviembre de 2004. Texto completo
Imagen microscpica de H. pylori
Lista de especies en el gnero Helicobacter
National Digestive Diseases Information Clearinghouse (NDDIC) Publicado bajo dominio pblico.
Helicobacter pylori interacciones husped patgeno
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