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AVALIAO NUTRICIONAL

Tem como objetivo identificar os distrbios nutricionais, possibilitando uma interveno


adequada para a recuperao e/ou manuteno da sade do indivduo.
Para que se tenha uma melhor preciso no diagnstico nutricional, no indicado que se
utilize apenas um parmetro isolado, sendo necessrio o emprego de vrios indicadores.
1. ANTROPOMETRIA
A antropometria avalia as medidas corporais de indivduos. Por meio da antropometria, avaliase o crescimento e composio corporal.
1.1 - Peso Corporal
Representa o somatrio dos compartimentos de minerais, gua corporal total (intra e
extracelular), glicognio, protena e minerais, ou seja, a medida global de todos os compartimentos.
Peso Atual (PA)
o peso mensurado do indivduo no momento do exame.
Peso Usual (PU)
o peso habitual do indivduo. Pode ser usado com relevncia na avaliao das mudanas
recentes de peso e em casos de impossibilidade de obteno do peso atual.
Percentual de Perda de Peso Recente
Permite indicar o grau de severidade de perda de peso em relao ao peso usual. Dentre os
mtodos de avaliao da alterao de peso, a perda de peso recente o que melhor se correlaciona com
a morbidade e mortalidade, j que inclui o tempo no qual ocorreu a alterao ponderal.
% PPR = PU PA x 100
PU
Onde: PU = peso usual
PA = Peso atual
A porcentagem obtida proporciona a significncia da reduo de peso em relao ao tempo.
Tempo
Perda de Peso Moderada
1 semana 1 2%
1 ms
5%
3 meses
7,5%
> 6 meses 10%
Fonte: ASPEN,1993

Perda de Peso Intensa


> 2%
> 5%
> 7,5%
> 10%

% PPR
Significado Clnico
< 10% em 6 meses No significante
> 15% em 6 meses Queda da sobrevida ( cncer)
10 35% em 6
Diminuio da defesa do hospedeiro, capacidade de cicatrizao
meses
e sobrevida
Fonte: Waitzberg, 1995
Peso Ideal ou Desejvel (PI)

Utiliza-se como mtodo mais prtico para o seu cculo o ndice de massa
corporal (IMC):
Peso Ideal = IMC(mdio)desejado x estatura (m2)

Onde: IMC mdio para homens = 22 Kg/m2


IMC mdio para mulheres = 20,8 Kg/m2
Clculo de Peso Ideal pela Estatura Fsica (Compleio):
Compleio= mmmmmmAltura (cm)mmmmmm
circunferncia do pulso direito (cm)
Anexo 01 Tabela de Peso Ideal pela estatura Fsica

Clculo de Peso Ideal pela Estatura Fsica (Bitipo) - Considerando-se o sexo,


bitipo e altura em cm. Para tal, o indivduo pode ser classificado em brevelneo
(pequeno) normolneo e longilneo (grande).

Bitipo
Homens-Variao
Brevilneo
A 100 at (A 100) 5%
Normolneo (A 100) -5% at (A-100) 10%
Longilneo (A 100)-10% at (A-100) 15%
Augusto et al.1999

Mulheres-Variao
(A 100) -5% at (A 100) 10%
(A 100) -10% at (A 100) 15%
(A 100) -15% at (A 100) 20%

Onde: A = Altura (cm).

Adequao do Peso
Percentual do Peso Atual em relao ao Ideal permite identificar o estado nutricional
segundo o percentual do peso ideal.

% Peso Ideal = PA x 100


PI
% PI
Classificao
< 69
Desnutrio severa
70 79
Desnutrio moderada
80 90
Desnutrio leve
90,1 -110
Normal
110,1 - 130 Excesso de peso
130,1 - 199 Obesidade
> 200
Obesidade mrbida
Fonte: ASPEN,1993

Percentual do Peso Atual em Relao ao Peso Usual permite identificar o grau de


desnutrio a partir do peso atual em relao ao ideal.
% Peso Usual = PA x 100
PU
% PU Classificao
< 74
Desnutrio grave
75 84 Desnutrio moderada
85 -95 Desnutrio leve
Fonte: ASPEN,1993

Peso Estimado a partir da Antropometria


Pacientes em determinadas situaes como trauma, sepse, idosos incapazes de deambular,
podem ter dificuldade na aferio do peso. Dessa forma estima-se o peso atual:
MULHERES = (0,98 x Cir. Panturrilha) + (1,16 x Alt. Joelho) = (1,73 x CB) + (0,37 x
Subescapular) 81,69
HOMENS = (1,27 x Cir. Panturrilha) + (0,87 x Al. Joelho) + (0,98 x CB) + (0,4 x
Subescapular) 62,35
Fonte: OMS, 1995
Peso Ajustado (PA) ou Peso Corrigido (PC) Situaes Especiais

Obesidade - Para indivduos cujo IMC seja superior a 27 Kg/m2 ou o percentual de peso
atual em relao ao ideal est > 115% , usa-se a frmula de ajuste de peso ideal:

Peso Ajustado = PI + (PA (sem edema) PI) x 0,25


(Fonte: Shills, 1998 e Cupari, 2002)
Obs.: O peso ajustado, para obesidade, o que melhor se correlaciona com a massa
metabolicamente ativa desses indivduos.

Desnutrio - Para indivduos cujo percentual de peso atual em relao ao ideal est <
95%, usa-se a frmula de ajuste de peso ideal:
Peso Ajustado = PI - (PA (sem edema) PI) x 0,25
Fonte: Shills, 1998 e Cupari, 2002)
Para desnutrio > 90% do peso ideal Utilizar peso atual
Fonte: Martins, 2000

Edema - Estimativa para o peso real de pacientes edemaciados, permitindo o clculo do


peso seco, onde o excesso de peso hdrico deve ser descontado do peso atual do
indivduo.
Edema
Excesso de peso hdrico
+ Tornozelo
~~ 1 kg
++ Panturrila
1 3 kg
+++ Joelho
3 4 kg
++++ Raiz da coxa 4 6 kg
Anasarca
7 12 kg
Fonte: NELZIR REIS, Santa Casa de Misericrdia do RJ

Edema Perifrico
Edema
Excesso de peso em kg
Leve
1,0 kg
Moderado 5,0 kg
Grave
10,0 kg
Fonte: JAMES, 1989

Ascite - Estimativa para o peso real de pacientes com ascite, permitindo o clculo do
peso seco, onde o lquido asctico deve ser descontado do peso atual do indivduo.
Leve
Moderada Grave
At 2 litros 3 a 6 litros Acima de 7 litros

Fonte: JAMES, 1989

Amputao O peso corporal deve ser corrigido descontando-se o percentual da parte


amputada.
Peso Corrigido = Peso antes da amputao (100 - % da amputao)
100
Membro Amputado
Membro superior (brao todo)
Brao
Antebrao
Mo
Membro
inferior
(perna
inteira)
Coxa
Perna abaixo do joelho
p
Fonte: MARTINS, 2000

% de Amputao
6,5
3,5
2,3
0,8
18,5
11,6
5,3
1,8

Obs: Para amputaes bilaterais, as porcentagens dobram.


1.2 ndice de Massa Corporal (IMC)
Indicador simples do estado nutricional. Considerando que o IMC no distingue o peso
associado ao msculo ou gordura corporal, torna-se importante investigar a composio corporal,
principalmente quando os valores estiverem nos limites ou fora da eutrofia.
IMC = PA(kg)
A(m2)

1995 e 1997
1

IMC ( 18 64 anos e 11 meses) Classificao


<16
Desnutrio intensa ou grave
16 16,99
Desnutrio moderada
17 18,49
Desnutrio leve ou baixo peso
18,5 24,99
Eutrofia ou Normal
25 29,99
Pr obeso ou excesso de peso
30 34,99
Obesidade leve ou tipo 1
35 39,9
Obesidade moderada ou tipo II
40
Obesidade mrbida ou tipo III
IMC = Peso Atual
A2(1-%de amputao)
Fonte: TZAMALOUKAS et al, 1994

Fonte:

OMS,

IMC
para
Amputao

1.3 - Estatura
A estatura pode ser utilizada em associao com o peso na avaliao do estado nutricional,
compondo o ndice de massa corporal ou o ndice peso/altura.
Estimativa da Altura por Mtodos Indiretos
Estes mtodos so indicados principalmente para a utilizao em pacientes confinados ao
leito, cadeira de rodas, deformidades na coluna, contrao significativa da parte superior do corpo e
idosos.

Altura do Joelho indicada principalmente para idosos.


Estimativa da altura atravs da altura do joelho (AJ) (25 a 60 anos)
Masculino 72,803 + (1,80 x AJ)
Feminino

51,875 + (2,184 x AJ)

Fonte: SILVEIRA e SILVA,1994


Onde o indivduo tem que estar em posio supina e dobrar o joelho em um ngulo de
90, para a medio do comprimento entre a planta do p e a superfcie anterior da perna.
Masculino [94,19 (0,04 x idade)] x (2,02 x AJ cm)
Feminino

[84,88 (0,24 x idade)] x (1,83 x AJ cm)

Fonte: Chumlea et al., 1985

Envergadura do Brao indicada para pacientes idosos e em cadeira de rodas


(limitao para pacientes com acesso venoso nos braos).
Estatura = [ 0,73 x (2 x medida da envergadura do brao)]
Fonte: OMS, 1999.

Onde o indivduo tem que estar com os braos estendidos em um ngulo de 90 com o
corpo, para a medio da distncia entre o dedo mdio da mo esquerda e direita. Pode-se medir a
envergadura de um nico brao (dedo mdio at a chanfradura esternal) e multiplicar dor dois.

Estatura Recumbente indicada para pacientes mais jovens.

Onde o paciente tem que estar em posio supina, leito em posio horizontal
completa e cabea na posio reta (viso para o teto), para a marcao no lenol no topo da
cabea e na base do p. Aps isso medir o comprimento entre as marcas.
1.4 - Percentagem de Gordura corporal

As medidas de dobras cutneas estabelecem indiretamente a massa corprea de gordura.


Avaliam mudanas a longo prazo nas reservas de tecido adiposo subcutneo em pacientes portadores de
doenas crnicas ou que esto recebendo terapia nutricional enteral ou parenteral.
So medidas e somadas as seguintes dobras:
- PCT = Prega cutnea triciptal (mais usada);
- PCS = Prega cutnea subescapular;
- PCSI = Prega cutnea supra ilaca;
- PCB = Prega cutnea biciptal.
% de Gordura Corporal = PCT + PCS + PCSI + PCB
Classificao ( % gordura) Homem Mulher
Aceitvel
Obesidade
Mnimo
Fonte: JADA, 1993

15 18
25
4

20 25
30
10

Valores de Referncia para Percentuais de Gordura Corporal


Risco de Doenas Associadas a:
Desnutrio

Abaixo da mdia

6 - 14

9 22

Mdia

15

23

Acima da mdia

16 -24

24 -31

Risco de doenas associadas obesidade

25

32

Anexo 05 Tabela de Referencia para Percentuais de Gordura Corporal

1.5 - Circunferncias
As medidas das circunferncias sozinhas ou em combinao com as dobras cutneas so
medias de crescimento e podem indicar o estado nutricional, o padro de gordura corporal e de massa
muscular.
Circunferncia do Brao (CB) e Circunferncia Muscular do Brao (CMB)
A CB representa a soma das reas constitudas pelos tecidos sseo, muscular e gorduroso do
brao. Freqentemente combinada com a prega cutnea triciptal (PCT) para clculo da CMB. Estima
a protena somtica e tecido adiposo.

Prega Cutnea Triciptal (PCT), Circunferncia do Brao (CB),


Muscular do Brao (CMB)
CMB= CB (0,314 x PCT)

Circunferncia

Valores de referncia:
Sexo
PCT ( mm) CB ( cm) CMB ( cm)
Masculino 12,5
29,3
25,3
Feminino 16,5
28,3
23,2
Fonte: JELLIPE,1996 citado por DUARTE e CASTELLANI, 2002
Adequao de CB = CB atual x 100
CB ideal
Adequao de PCT = PCT atual x 100
PCT ideal
Adequao de CMB = CMB atual x 100
CMB ideal

Classificao da adequao: (PCT, CB e CMB):


Percentual( %) Classificao
> 145%
Obesidade Mrbida
121 145%
Obesidade Moderada
111 120%
Sobrepeso
91 110%
EUTROFIA
81 90%
Desnutrio leve
61 80%
Desnutrio moderada
< 60 %
Desnutrio intensa
Fonte: JELLIFE, adaptado pela EPM
Tabela de Percentis para PCT, CB, CMB, Segundo Sexo e Idade no p 50 de Frisancho, 1990
Classificao ( PCT, CB, CMB)
> 120%
Obesidade
111 120% Sobrepeso
91 110% Eutrofia
81 90
Desnutrio leve
71 80%
Desnutrio Moderada
70%
Desnutrio Intensa
Fonte: CUPPARI, 2002
Obs.: A CMB no inclui o dimetro do osso.
Anexo 02 Tabela de Valores de Referencia para Prega Cutnea Triciptal

Anexo 03 Tabela de Referencia para Circunferncia do Brao


Anexo 04 Tabela de Referencia para a Musculatura do Brao
rea Muscular do Brao
Avaliao do estado nutricional baseada nas estimativas da rea muscular do brao. Mais
recomendada para crianas e adolescentes, pois apresenta maiores mudanas com a idade do que a
CMB, sendo tambm utilizada em adultos. Usa-se a frmula:
AMB (mm2) = (CB mm 3,14 PCT)2
4 x 3,14
Faixa de Normalidade
Homem
28,1 mm2
Mulher
22,2 mm2
Fonte: Jellife, 1966
Circunferncia Abdominal (CA)
A concentrao de gordura abdominal independe da gordura corporal total, e fator de risco
para doenas cardiovasculares e diabetes.
A CA relacionada com a gordura abdominal representa um indicador de severidade, ou
risco, destas doenas. A CA medida no ponto mdio entre a ltima costela e a crista ilaca.
Risco Alto
Risco Muito Alto
Homem
94 cm
102 cm
Mulher
80 cm
88 cm
Fonte: DUARTE e CASTELLANI, 2002

Relao Cintura Quadril (RCQ)


Reflete a proporo de gordura intrabdominal. o indicador mais freqentemente utilizado
para identificar o tipo de distribuio de gordura, sendo determinada pela equao:
RCQ = CC
CQ
Normal
Homem
< 1,0
Mulher
< 0,85
Fonte: OMS, 1998

Obesidade Andride
> 1,0
> 0,85

Obesidade Ginide
< 0,85
< 0,75

Medidas:
-CC: medida na sua localizao natural, ou seja, na regio de menor circunferncia.
-CQ: medida no local de maior proeminncia da regio gltea.
1Massa Muscular Corporal total ( MMCT) (kg):
MMCT = (Etatura (cm) x 0,0264) + (0,0029 x AMB)
Fonte: Cristina Martins, 2001
1.6 Bioimpedncia Eltrica
um mtodo rpido e no invasivo para se avaliar a composio corporal, que se baseia no
princpio da condutividade eltrica para a estimativa dos compartimentos corporais.
Algumas limitaes tcnicas j foram descritas, sendo que a principal fonte de erro deste
mtodo est relacionada aos fatores que alteram o estado de hidratao do indivduo, tais como:
alimentao, bebidas, medicamentos, desidratao e exerccios fsicos.
Pacientes com alteraes na distribuio hdrica, como doentes hepticos, nefropatas ou
doenas cardacas, a bioimpedncia no deve ser usada para avaliao nutricional, e sim para avaliar a
evoluo destes pacientes em diferentes momentos.
2. EXAME BIOQUMICO
Os marcadores bioqumicos como auxiliares na avaliao do estado nutricional evidenciam
alteraes bioqumicas precocemente, anteriores s leses celulares e/ou orgnicas. No entanto alguns
fatores e condies podem limitar o uso desses indicadores, como a utilizao de algumas drogas,
condies ambientais, estado fisiolgico, estresse, injria e inflamao.

2.1 Massa Protica Somtica


ndice de Creatinina-Altura (ICA)
Avalia a degradao do msculo esqueltico.
ICA= creatinina urinria (24h) X 100
* coeficiente de creatinina
Padro de Normalidade
Interpretao:
Adulto: Masculino: 0,6 1,2 mg/dl
80-90%= depleo leve
Feminino: 0,6 1,1 mg/dl
60-80%= depleo moderada
Criana: 0,3 1,0 mg/dl
<60= depleo severa
Fonte: DUARTE e CASTELLANI, 2002

Limitaes:
na IRA e IRC, dano muscular, privao alimentar longa, acidose diabtica, ingesta de carne,
gigantismo, acromegalia, traumas agudos e infeco (Kamimura et al.,2002);
no idoso, na gestao, e com diminuio de massa muscular (Bottoni et al., 2000).
* Tabela ANEXO 6
Anexo 04 Tabela de Referencia para a Musculatura do Brao
Metil Histidina Urinria
Padro de Normalidade:
Limitaes:
Excreo influenciada pelo consumo de carne na dieta, sexo, idade, exerccio fsico
intenso, estado de hipercatabolismo (Duarte e Castellani,2002, e Bottoni et al,2000).
2.2 Massa Protica Visceral
Albumina
Meia vida de 20 dias.Valor <3,0g% representa maior risco de complicaes no psoperatrio.Sempre que possvel sofrer interveno dietoterpica prvia (Duarte e
Castellani,2002).
Padro de Normalidade: 3,5-5,0 gdl
Interpretao:
normal
3,5g/dl
3,0-3,5g/dl
depleo leve
2,4-2,9g/dl
depleo moderada
depleo severa
2,4g/dl
Fonte: Adaptado de Bottoni et al.,2002.
Limitaes:
na desidratao;
em edema, doenas hepticas, m absoro, diarria, queimadura, eclampsia,
IRC,desnutrio, estresse, hiperhidratao, CA, gestao, envelhecimento, sndrome
nefrtica.
Transferrina
Transporte srico de ferro.Meia vida de oito dias (Duarte e Castellani,2002).
Transferrina = (0,8 x CTLF) 43

Onde: CTLF = Capacidade Total de Ligao do Ferro


Interpretao:
150 a 200 mg%
100 a 150 mg%
100 mg%

depleo leve
depleo moderada
depleo severa
Fonte:

DUARTE

CASTELLANI, 2002
Limitaes:
na carncia de ferro, gravidez, hepatites agudas e sangramentos crnicos.
anemias, doenas hepticas, neoplasias, sobrecarga de ferro,hemosiredose e na
presena de inflamao e infeco (Kamimura et al.,2002) .
Pr-Albumina
Transporte de tirosina e hormnio da tireide. Meia vida de dois dias (Duarte e
Castellani,2002).
Interpretao:
20 mg%
normal
10 a 15 mg%
depleo leve
5 a 10 mg%
depleo moderada
< 5 mg%
depleo severa
Fonte: DUARTE e CASTELLANI, 2002
Limitaes:
na DEP,doenas hepticas, restrio calrica, tirosina, e nas situaes em que
aumentam as protenas de fase aguda (inflamao e infeco).
na insuficincia renal (Kamimura et al.,2002).
Protena Tansportadora de Retinol
Ao no transporte da vitamina A (retinol) do fgado para outros tecidos. Meia vida de 12
horas (alta sensibilidade) (Duarte e Castellani,2002).
Interpretao:
(referncia)
3-5mgdl
<3 mg%
indicativo de desnutrio
Fonte: DUARTE e CASTELLANI, 2002.
Limitaes:
na IR (metabolizada nos rins).

hipovitaminose A,carncia de zinco, hepatopatias ,inflamao e infeco (Kamimura


et al.,2002).
Hemoglobina e Hematrcrito
Protena intracelular, sensibilidade menor quando comparada as demais protenas, porm
valores abaixo do normal so sugestivos de desnutrio protica(Duarte e Castellani,2002).
Interpretao:
Homens

Normal
Hb(g/100ml)
>14,0
Ht%
>44
Mulheres
Hb(g/100ml)
>12,0
Ht%
>38
Fonte: DUARTE e CASTELLANI, 2002.

Reduzido
13,9 - 12,0
37 - 43
10,0 11,0
31 -37

Muito Reduzido
< 12,0
<37,0
<10,0
< 31,0

Limitaes:
Hematcrito(Ht):na desidratao , policitemia e choque.
na anemia ,perda de sangue , hemlise , leucemia, hipertireoidismo, cirrose e
hiperhidratao.
Hemoglobina(Hb:)em queimaduras severas, policitemia, insuficincia cardaca,
talassemia, DPOC e desidratao.
na anemia, hipertireoidismo,cirrose e doenas sistmicas (leucemia, lpus, doena
de Rodkin).
Protena Total
Padro de Normalidade: 6,0- 8,0 g/dl
Interpretao:
5,6 - 5,9 g/dl
Desnutrio leve
5,0 5,5 g/dl
Desnutrio moderada
< 5,0 g/dl
Desnutrio severa
Fonte: DUARTE e CASTELLANI, 2002
Limitaes:
na desidratao, doenas que a globulina;
na deficincia protica, doena heptica severa, desnutrio, diarria, queimaduras,
infeco,edema, sndrome nefrtica (Bottoni et al., 2000).
2.3 Protenas de Fase Aguda
Protena C Reativa
Utilizada como ndice prognstico inflamatrio e nutricional.

Padro de Normalidade: < 0,8 mg/dl


Limitaes:
em infeces,inflamaes, infarto do miocrdio,neoplasias.
em processo infeccioso viral (Bottoni et al., 2000).
Somatomedina C (IGF-I)
Mediador do hormnio do crescimento (sntese do colgeno). Bom indicado do estado
nutricional protico em crianas, e no adulto est muito relacionada ao balano nitrogenado.
Atua na regulao de Ca, Mg,e K.
Interpretao:
At 6 anos:
20-200ng/ml
De 6 a 12 anos
88-45ng/ml
De 13 a 16 anos
200-900ng/ml
De 17 a 24 anos
180-780ng/ml
De 25 a 39 anos:
114-400ng/ml
De 40 a 54 anos
90-360ng/ml
Acima de 54 anos
70-290ng/ml
Fonte: DUARTE e CASTELLANI,2002
Limitaes:
nas doenas inflamatrias(Duarte e Castellani,2002).
2.4 ndices Prognsticos
ndice Prognstico Nutricional (IPN) (Mullen e col.)
IPN = 158 (16,6 x ALB) (0,78 x PCT) (0,2 x T) (5,8 x HC)
Onde:
ALB= albumina srica (g%)
PCT= prega cutnea tricipital (mm)
T= transferrina srica (mg%)
HC = hipersensibilidade cutnea (0 = no reator; 1 = dimetro da endurao <5mm;2
= dimetro da endurao 5mm)
Interpretao
>50%
40 a 49%
< 40%

Alto risco
Risco intermedirio
Baixo risco

ndice Prognstico Hospitalar (IPH) (Blackburn)


IPH=(0,9 x ALB) (1 TC) (1,44 x sepse) + (o,98 x diagnstico) 1,09
Onde:
ALB= albumina srica (g%)
TC= Testes cutneos (1=resposta positiva a um ou mais antgenos; 2= resposta
negativa aos antgenos)
Sepse= (1= com sepse 2= sem sepse)
Diagnstico:(1=com neoplasia; 2= sem neoplasia)
Interpretao:
-1
2,5
Zero

sobrevida 25%
sobrevida de 90%
sobrevida de 50%

Avaliao Nutricional Instantnea (ANI) (Seltzer e col.)


Empregado em paciente crticos, em terapia intensiva, utilizando-se dois parmetros de
avaliao nutricional para indicar alto risco de complicaes:
Albumina srica < 3,5g%
Nmero de linfcitos < 1500/mm
Avaliao Nutricional AN (Cristallo e col.)
Utilizada no prognstico cirrgico de pacientes com neoplasias a partir dos seguintes
parmetros de avaliao nutricional:
Albumina srica no pr-operatrio < 3,5g%
Capacidade total de ligao com o ferro < 200mg% ou perda de peso 10% nos
ltimos seis meses.
3 AVALIAO IMUNOLGICA

A avaliao da imunidade celular feita por testes cutneos atravs da administrao


intradrmica de antgenos padronizados, e aps 24 a 72 horas, efetuada a leitura do dimetro da
endurao formada.
A reao considerada positiva se o dimetro da ppula for superior a 5mm, embora
alguns aceitem como positiva somente a reao com dimetro de 10mm.
Os resultados so analisados do seguinte modo:
5-10mm de endurao
< 5mm de endurao

depleo moderada
depleo grave

Quando, ao contrrio, no existir formao de uma ppula, ocorre anergia cutnea total,
freqentemente observada em desnutridos graves.
Fatores que influenciam a avaliao imunolgica
Idade avanada;
Cncer;
Anestesia;
Trauma;
Qumio e radioterapia;
Edema perifrico
Drogas.
Testes imunolgicos mais utilizados na avaliao do estado nutricional so

Contagem dos linfcitos totais;

Testes de hipersensibilidade cutnea retardada em resposta a vrios antgenos.


Outros mtodos de avaliao

Medies dos linfcitos T;

Blastognese em resposta a vrios mitgenos tanto in vitro quanto in vivo;

Culturas celulares mistas;

Dosagem das imunoglobinas e dos fatores do complemento;

Testes de funcionalidade dos neutrfilos.


Contagem Total de Linfcitos Perifricos (CTLP)
Mede de maneira grosseira as reservas imunolgicas momentneas, indicando as
condies do mecanismo de defesa celular do organismo.
CTL = % linfcitos X leuccitos
100
Interpretao
1200 2000/ mm3
800 1199/ mm3
< 800/ mm3

depleo leve
depleo moderada
depleo grave.

Fonte: BlackBurn
4 EXAME FSICO
realizado da cabea aos ps, fornecendo informaes sobre carncias de determinados
nutrientes.
4.1 - Roteiro de exames para problemas nutricionais:
Inspeo Geral Estado geral de sade do paciente. Caractersticas corporais, como o tipo
fsico, crescimento, estado de conscincia, altura, peso corpreo, desnutrio evidente
(diminuio do tecido muscular e gorduroso), discurso e movimentos corporais
(mobilidade).
Sinais Vitais - Presso arterial, pulso radial, respirao e temperatura.
Antropometria Altura, peso, pregas cutneas e massa muscular corprea.
Inspecionar e Palpar a Pele - Cor, pigmentao, leses, escaras, abrases, edema, feridas
(tamanho, cor, profundidade, edema e estgio de cicatrizao), textura, temperatura, turgor,
vascularidade e lceras.
Inspecionar e Palpar as Unhas Forma, ngulo, cor, contorno, leses e circulao
(quando apertadas).
Inspecionar e Palpar a Cabea - Forma e simetria do crnio, massas, cabelos e couro
cabeludo, face, pele textura, sensibilidade e motricidade (mostrar dentes, franzir os lbios,
levantar sobrancelhas).
Inspecionar e Palpar os Olhos Pele, crneas, conjuntiva e esclera.
Inspecionar e Palpar Nariz e Seios da Face - Narinas externas (forma e corrimentos),
narinas internas (permeabilidade do canal nasal, obstrues, forma, corrimentos, plipos e
presena de sondas de alimentao).
Inspecionar e Palpar a Boca Mandbulas, lbios, mucosa, dentes, lngua (cor, fissuras,
cortes, umidade, textura e simetria), reflexo nauseoso, palatos, gengivas e presena de
sondas de alimentao.
Inspecionar e Palpar Pescoo - Veias do pescoo, amplitude de movimentos, simetria,
pele, estruturas medianas (traquia, aumento da tireide) e linfonodos.

Trax Anterior e Posterior - Inspecionar o desenvolvimento muscular e pulmonar,


auscultar rudos respiratrios, freqncia, profundidade e ritmo e observar aparelhos
mecnicos.
Sistema Cardiovascular Edema, caquexia e presena de cateter de acesso venoso central.
Abdmen - Inspecionar cor, contornos, desenvolvimento muscular, simetria e cicatrizes,
auscultar rudos hidroareos, palpar textura e temperatura, feridas e presena de ostomias,
sondas.
Sistema Musculoesqueltico - Observar tamanho, forma, simetria, deformidades,
movimentos involuntrios, inspecionar e palpar braos, dedos, punhos, cotovelos, ombros e
pernas, fora, amplitude de movimentos, fluidos, dores articulares, edema, resistncia do
quadril e distribuio de plos.
Sistema Nervoso - Motricidade grosseira e fina, mudanas psicomotoras, estado de alerta
mental, parestesias, tremores, coordenao (dedo nariz-boca, mo-boca), fraqueza,
distrbios de comportamento, demncia e reflexos (bceps, trceps, patelar).
4.2 - Manifestaes Clnicas
importante ressaltar que os sinais de deficincias nutricionais no so especficos e
precisam ser distinguidos daqueles com etiologia no nutricional.
Fcies
Fcies agudo o paciente tem a aparncia de estar exausto, cansado e olhos entre
abertos, indicando uma desnutrio aguda.
Fcies crnico o paciente parece deprimido, triste e no conversa muito, indicando
uma desnutrio crnica. Ateno para no confundir com depresso. Por isso
importante uma equipe multidisciplinar.
Anemia
Colorao da pele indicando palidez, nas regies palmoplantares e das mucosas,
principalmente conjuntival e labial,.
Ateno para palidez localizada, que geralmente causada por uma esquemia, ou geral,
por causas de vasocontrico com o frio, dor intensa, nuseas, choque e outros.
A anemia pode ter vrias causas, desde doenas hematolgicas (leucemia) at causas
secundrias (deficincia de ferro, vit. B12, cido flico, hemorragias, outros).
Desidratao
Pouca salivao, sem brilho dos olhos, tenso ocular (olhos tendem a ficar encovados),
umidade das mucosas (gengival e conjuntival), turgor da pele no caracterstico e
elasticidade diminuda.

A desidratao pode ter vrias causas, podendo ser por ingesto menor de gua que a
necessidade ou perda excessiva (cutnea, urinria, digestiva). Os sinais dependem da
intensidade do quadro.

Ictercia
Colorao amarelada na pele e mucosas, principalmente a esclertica e sublingual.
Ateno com a colorao amarelada por excesso de consumo de certos alimentos
(cenoura, mamo) ou uso de drogas (antimalricos), sendo que nestes casos a esclertica
se encontra normal.
H dois tipos de ictercia, as hemolticas que geralmente so secundrias a doenas
hemolticas sem grande importncia na prtica da avaliao nutricional, e as
colestticas, que podem ser intra (hepatite, cirrose) ou extra-hepticas (obstruo das
vias biliares por clculos, tumores). Este tipo muito importante pois gera alterao na
absoro das vitaminas lipossolveis (A,D,E, K) e perda de sdio pela urina.
Febre
Temperatura corporal acima da mdia (36 a 36,5C), com verificao no oco axilar, na
boca ou no reto.
Vrias so as causas da febre, sendo as infeces (as mais comuns), as neoplasias, uso
de drogas, outras. Um paciente febril tem sua taxa metablica aumentada, agravando
ainda mais um quadro de desnutrio.
Musculatura Temporal, da Bola Gordurosa de Bichart e Sinal da Asa Quebrada

A atrofia bitemporal indica que o paciente parou de mastigar ou deixou de usar a


mastigao com fonte principal de alimentao, conseqentemente ingerindo uma dieta
hipocalrica. Pode ocorrer tambm em pessoas que estejam fazendo dietas para
emagrecer.
A perda da bola gordurosa de Bichart relaciona-se com reduo prolongada de reserva
calrica Deve-se descartar os casos de alterao unilateral, como seqela de paralisia
facial, ou perda de dentio
O sinal da Asa Quebrada refere-se atrofia da musculatura temporal juntamente com
a perda da bola gordurosa, observando o paciente de perfil. Na prtica no encontramos
alterao exclusiva da bola gordurosa sem atrofia temporal. Quando isso acontece pode
ser por seqela neurolgica ou ausncia dentria.

Massas Musculares Superiores


Na regio do pescoo deve-se verificar as regies supra e infraclavicular e da frcula
esternal. Ocorrendo uma atrofia destas regies indica que houve perda de massa
muscular h muito tempo, sendo crnica.
No trax deve-se verificar se h retrao intercostal (atrofia da musculatura intercostal),
implicando em menor fora respiratria em situao de dispnia. Na regio

paravertebral, a atrofia desta musculatura reduz a fora de sustentao corporal, levando


o paciente decbito dorsal com mais freqncia e suas possveis complicaes
infecciosas.
O oco axilar torna-se mais profundo, dificultando a mensurao da temperatura
corporal.
Nos membros superiores verifica-se uma atrofia das musculaturas bi e triciptal, alm das
musculaturas de pinamento do polegar.
Abdmen
Quando o abdmen est escavado o paciente est privado de alimentos h muito tempo,
onde j perdeu toda sua reserva calrica.
Quando o paciente est desnutrido mas no apresenta o abdmen escavado, pode estar
com insuficincia heptica, ficando este distendido pela ascite.
Membros Inferiores

Nas coxas, principalmente na poro interna, forma-se um vale quando o paciente


encosta os joelhos, pela atrofia da musculatura. Isso indica fraqueza nas pernas e
preferncia pelo decbito dorsal.
A atrofia da musculatura das panturrilhas ocorre mais precocemente, indicando
desnutrio protico-calrica.

Edema
Se o paciente fica mais tempo de p ou sentado, deve-se comear o exame pelos
tornozelos, fazendo uma suave presso na pele contra a estrutura ssea, onde a
depresso tecidual demorar algum tempo para voltar ao normal. Isto chamado de
Sinal de Cacifo ou de Godet.
A presena de edema est relacionada com a hipoproteinemia, principalmente a
hipoalbuminemia.
4.3 - Sinais Fsicos Indicativos ou Sugestivos de Desnutrio
Local
Cabelo

Face

Aparncia
normal
Firme, brilhante e
difcil de arrancar
Cor da pele uniforme,
lisa, rsea, aparncia
saudvel e sem edema

Manifestaes
clnicas
-Perda do brilho natural,
seco, fino e esparso,
sinal de bandeira e
fcil de arrancar
-Seborria nasolabial
(pele estratificada em
volta das narinas)
-Face edemaciada
-Palidez

Carncia
Kwashiorkor e,
menos comum,
marasmo

Riboflavina
Ferro
Kwashiorkor

Olhos

Brilhantes, claros, sem


feridas nos epicantos,
membranas midas e
rseas, sem vasos
sanguneos
proeminentes ou
acmulos de tecido ou
esclera

Lbios

Lisos, sem edemas ou


rachaduras

Lngua

Aparncia vermelha,
no edemaciada ou lisa

Dentes
Gengivas
Glndulas
Pele

Sem cavidades, sem


dor e brilhantes
Saudveis, vermelhas,
no sangrantes e sem
edema
Face no edemaciada
Sem leses, feridas,
edemas, turgor
caracterstico, cor
normal(vascularizao)

-Conjuntiva plida,
membranas vermelhas,
mancha de bitot, xerose
conjuntival (secura) e
crnea (falta de vida)
-Queratomalcia (feridas
na conjuntiva e crnea) e
vermelhido e fissura
nos epicantos
-Xantelasma (pequenas
bolsas amareladas ao
redor dos olhos)
-Estomatite
angular
(leses nos cantos da
boca)e queilite
(vermelhido ou edema
dos lbios e boca)
-Lngua magenta
(prpura)
-Lngua escarlate e
inflamada
-Lngua edematosa
-Papila filiforme, atrofia
e hipertrofia
-Esmalte manchado
-Cries
-Esponjosas, sangrando
-Aumento da tireide
(edema na frente do
pescoo)
-Xerose e hiperqueratose
folicular
-Petquias (pequenas
hemorragias na pele)
-Dermatose pelagra
(pigmentao vermelha
nas reas de exposio
ao sol)
-Equimoses em excesso

Ferro e Vit A
Riboflavina e
Piridoxina
Hiperlipidemia

Riboflaviva
Riboflavina
cido nicotnico
Niacina
cido flico e vit
complexo B
Fluorose
Excesso de acar
Vit C
Iodo

Vit A
Vit C

cido nicotnico
Vit K

Unhas
Tecido
Subcutneo

Sem edemas

Sistema
Msculoesqueltico

Sistema
Cardiovascular
Sistema
Gastrointestinal
Sistema
Nervoso

-Dermatose cosmtica
descamativa
-Dermatose vulvar e
escrotal
-Xantomas (depsito de
gordura sob a pele e ao
redor das articulaes)
-Quebradias, rugosas e
coilonquias (forma de
colher)
-Edema
-Gordura abaixo do
normal
-Gordura acima do
normal
-Persistncia da abertura
da fontanela (moleira),
alargamento epifisirio,
pernas em X ou torta
-Hemorragias msculo
esquelticas
-Frouxido nas
panturrilhas
-Rosrio raqutico
-Aumento do corao
(cardiomegalia)
-Hepatoesplenomegalia

Estabiliadade
psicolgica e reflexos
normais

Kwashiorkor
Riboflavina
hiperlipidemia
Ferro, protenas, vit. C
Kwashiorkor
Calorias
Obesidade

Vit D ou Clcio
Vit C
Tiamina
Vit d e Vit C
Tiamina
kwahiorkor

-Alteraes psicomotoras Kwashiorkor


-Confuso mental e
perda sensorial
Tiamina
-Fraqueza motora, perda
do senso de posio,
sensibilidade vibratria e
contrao de punho e
tornozelo
Niacina e Vit B12

5 AVALIAO SUBJETIVA GLOBAL

Mtodo da avaliao nutricional utilizado em pacientes cirrgicos de risco nutricional e


adaptado para outras situaes.
A ASG composta de um questionrio que aborda questes da histria clnica e exame
fsico do paciente (Anexo 7).

5.1 - Histria Clnica


Perda de Peso nos ltimos Seis Meses Antes da Avaliao (Expressa em Quilos e como
Perda Proporcional ao Peso Habitual) e Alterao nas ltimas Duas Semanas
AP (kg) = PA PH
% AP = 100 x (PA PH)/ PH
Onde:
AP = alterao do peso
PA = peso atual
PH = peso habitual
Resultado em relao ao peso habitual:
NEGATIVO
perda de peso
POSITIVO
ganho de peso
Observando o valor percentual da alterao de peso (%AP):
At 5%
perda de peso pequena
5% a 10%
perda de peso potencialmente significativa
Acima de 10%
perda de peso definitivamente significativa
Questiona-se de que Maneira Ocorreu essa Perda:
De forma contnua (no perodo de seis meses) pior prognstico nutricional;
Com perodos de recuperao melhor prognstico nutricional.
Ingesto Alimentar em Relao ao Padro Usual do Paciente
DURAO em semanas;
MODIFICAO quantitativa ou no tipo da dieta.
- Quantitativa dieta slida padro com quantidades menores que o habitual;
- Tipo dieta lquida completa, dieta lquida hipocalrica ou jejum.
Com relao ao tipo da dieta tambm deve ser observada a modificao quantitativa.

Essas alteraes em relao ingesto alimentar devem ser observadas, desde que
ocorridas de forma no intencional, como dietas para emagrecimento sob orientao,
dietoterapia por patologias, etc.
Presena de Sintomas Gastrintestinais Significativos
Diarria 3 evacuaes lquidas dirias;
Hiporexia (menos apetite que o normal) ou anorexia (ausncia de apetite) se ocorrer
modificaes quantitativas ou no tipo da alimentao.
Estes sintomas sero significativos se estiverem ocorrendo com freqncia diria por
mais de duas semanas.
Avaliao da Capacidade Funcional do Paciente

Modificao nas atividades dirias:


LEVE com manuteno das atividades cotidianas, porm com maior grau de
cansao ou dificuldade para exerce-los;
MODERADA interrupo das atividades cotidianas com movimentao
apenas dentro de casa, ficando sentado boa parte do dia (ambulatorial);
GRAVE grau extremo de inatividade (maior parte do tempo acamado).
A perda de peso sem a modificao funcional representa um melhor
prognstico nutricional

Demanda Metablica de Acordo com Diagnstico


Baixo grau de estresse cirurgias de pequeno porte, infeces leves;
Estresse elevado neoplasias, queimaduras, sepse.
Esta questo foi retirada do questionrio por apresentar dificuldade na
padronizao.
5.2 Exame Fsico
Para graduao do exame fsico deve-se usar a seguinte graduao:
Alterao
Ausentes
Leves
Moderadas
Graves

Resultado
0
+
++
+++

Perda de Gordura Subcutnea


Trceps: perda importante de gordura subcutnea Visualizao de tendes e
identificao da derme entre os dedos durante a apalpao;
Em idosos a apalpao deve contemplar a impresso visual da sobra de pele para no
ser confundida a perda de elasticidade cutnea com perda gordura subcutnea.

Linha mdia axilar no nvel das ltimas costelas: a visualizao dos arcos costais ou a
palpao da prega cutnea perda de gordura importante de gordura subcutnea;
reas intersseas e palmares das mos: visualizao dos tendes perda importante de
gordura subcutnea;
Regio dos ombros: a aparncia retangular dos ombros, pela visualizao das clavculas
perda significativa de gordura.

Perda de Massa Muscular


Deltide e quadrceps Avalia-se o tnus e o volume de massa e muscular.
Alteraes atrficas de origem neurolgica devem ser consideradas.
Presena de Lquido no Espao Extravascular
Para pacientes que permanecem maior parte do tempo sentados ou acamados:
Avalia-se edema em:
- Regio do tornozelo;
- Regio sacral.
A gravidade do edema ser avaliada conforme profundidade da depresso que persiste aps
presso digital da regio sacral ou do tornozelo contra superfcie ssea.
IMPORTANTE: A valorizao destes dados deve ser feita levando-se em considerao a
presena ou no de outras etiologias no nutricionais destes achados como, por exemplo,
edema unilateral na presena de varizes de membros inferiores, quadro de insuficincia
cardaca congestiva no compensada e hepatopatia crnica descompensada.
5.3 - Resultado
A partir dos dados da histria clnica e do exame fsico, o paciente ser classificado em:
"A" bem nutrido;
"B" moderadamente desnutrido ou suspeito de desnutrio;
"C" gravemente desnutrido.

7 INQURITOS DIETTICOS

Os inquritos dietticos so mtodos utilizados para avaliao de consumo alimentar de


indivduos e populaes em um determinado perodo de tempo estabelecido previamente,
possibilitando relacionar a dieta ao estado nutricional.
Nos questionrios importante registrar o tipo, as quantidades, a marca comercial e as
preparaes dos alimentos.

7.1 - Mtodos Quantitativos de Avaliao de Consumo Alimentar


Recordatrio de 24 Horas
utilizado para verificar a ingesto alimentar do paciente, assim como monitorar a adeso
prescrio dietoterpica. Deve ser realizado em um perodo de 24 horas, geralmente
avaliando o dia anterior ao inqurito (anexo 8).

Deve-se anotar todos os alimentos e bebidas ingeridos nas ultimas 24 horas;


A principal limitao seria que um nico dia de inqurito no caracteriza o consumo
habitual do indivduo;
Aconselha-se a realizao de pelo menos trs recordatrios de 24 horas, em perodo
determinado, incluindo um dia referente ao final de semana;
Outra limitao desse mtodo seria a dificuldade em caracterizar o tamanho das pores
ingeridas, que deve ser sempre questionadas em medidas caseiras;
O comit sobre padro alimentar dos estados Unidos recomenda a utilizao de quatro
recordatrios de 24 horas do mesmo indivduo em um perodo amostral de 1 ano com o
objetivo de estimar a ingesto habitual de nutrientes.
Registro Alimentar
Esse mtodo consiste no registro de todos os alimentos e bebidas consumidos em um
perodo de tempo.

Os dados podem ser anotados pelo prprio paciente ou por seu representante (me em
caso de criana, ou responsveis em caso de incapacitados);
O nmero de dias includos no registro varia, sendo comum a realizao de trs, cinco
ou sete dias.
Esse mtodo pode ser realizado de duas maneiras:
- Atravs da prpria observao do paciente;
- Realizada atravs da quantificao exata de todos os alimentos e bebidas
consumidos, por pesagem desses alimentos em balanas.

7.2 - Mtodos Qualitativos de Avaliao de Consumo Alimentar

Anamnese ou Histria Alimentar


A anamnese ou histria alimentar permite avaliar a ingesto alimentar habitual de
um indivduo em um perodo de tempo estabelecido pelo entrevistador, que pode
ser de um dia, um ms ou um ano.
Possibilita aspectos:
Quantitativos;
Qualitativos.
Questionrio de Freqncia de Consumo Alimentar (QFCA)
O questionrio de freqncia (anexo 9) um mtodo qualitativo que possibilita avaliar o
consumo usual de macro e micronutrientes, permitindo a associao com doenas
crnicas e estados carenciais. O uso de tais questionrios, com uma nica aplicao,
permite avaliar os indivduos segundo o consumo usual de alimentos;
O mtodo consiste em uma lista pr-definida de alimentos, com questes sobre
freqncias de consumo de cada alimento e deve contemplar os alimentos mais
consumidos;
A lista de alimentos tambm pode ser determinada de acordo com o objetivo do estudo,
contendo alimentos fonte de nutrientes especficos que se deseja estudar. Alguns
questionrios incluem tambm dados sobre o porcionamento, caracterizando o
questionrio de freqncia alimentar semiquantitativo.
No momento da admisso hospitalar ou primeira consulta ambulatorial, a freqncia
de consumo, associada a outro inqurito diettico, pode ser aplicada para se conhecer
os hbitos alimentares e determinar o planejamento dietoterpico individual.
Questionrio de Conhecimento Sobre Nutrio
Este questionrio (anexo 10) pretende avaliar as noes do entrevistado sobre como
compor uma dieta que fornea todos os nutrientes essncias adequados s suas
necessidades.
Consideram-se os grupos de alimentos sugeridos pelo Daily Food Guide pelo U.S
Departament of Agriculture - USDA:
- Grupo do leite: incluindo leites e derivados lcteos;
- Grupo de carne: incluindo carnes, aves, peixes, embutidos, vceras, midos, ovos,
leguminosas secas e oleaginosas;
- Grupo das Frutas e Hortalias: incluindo vegetais folhosos verdes, de razes, de talos
ou bulbos e frutas;
- Grupos de pes e cereais: incluindo arroz, trigo, aveia, cevada, milho, centeio, farinhas
e produtos derivados.

Os pacientes tambm so questionados acerca da incluso ou excluso na dieta de


alimentos considerados adequados ou inadequados para o momento biolgico ou estado
patolgico atual.

O grau de conhecimento em nutrio categorizado, conforme os critrios abaixo:


- Conhecimento Bom: nesta categoria, devem ser includos os pacientes que referirem 3
(trs) ou 4 (quatro) grupos de alimentos necessrios para compor uma dieta
equilibrada e no refiram tabus ou restries alimentares que possam resultar em
carncias nutricionais;
- Conhecimento Regular: pacientes que refiram 2 (dois) ou 3 (trs) grupos de alimentos,
repitam alimentos do mesmo grupo e refiram- se a tabus alimentares. Tambm so includos
nesta categoria, pacientes que tenham excludo alimentos de sua dieta usual em
decorrncia do momento biolgico atual ou da enfermidade apresentada;
- Conhecimento Insuficiente: devem ser includos nesta categoria pacientes que citem
apenas 1 (um) grupo de alimento, repitam alimentos do mesmo grupo e refiram-se a tabus e restries alimentares que possam acarretar deficincia nutricional.

ANEXOS

Anamnese Alimentar
NOME: __________________________________________________________
DN.: _____/_____/______.
Telefone:_____________________
Email:____________________________________
Objetivo da consulta:

Historia da doena atual (HDA):

Historia familiar:

Alteraes do aparelho digestivo


(para cada item, responda SIM ou NO e a frequncia)
Dispepsia (m digesto):
( ) Sim
Frequncia:
Diariamente ( )
Semanalmente ( )
Quinzenalmente ( )
Mensalmente ( )
Raramente ( )
Azia:
( ) Sim
Frequncia:
Diariamente ( )
Semanalmente ( )
Quinzenalmente ( )
Mensalmente ( )
Raramente ( )
Nuseas:
( ) Sim
Frequncia:
Diariamente ( )
Semanalmente ( )
Quinzenalmente ( )
Mensalmente ( )
Raramente ( )
Vmitos:
( ) Sim
Frequncia:
Diariamente ( )
Semanalmente ( )

No ( )

No ( )

No ( )

No ( )

Quinzenalmente ( )
Mensalmente ( )
Raramente ( )
Disfagia:
( ) Sim
Freqncia:
Diariamente ( )
Semanalmente ( )
Quinzenalmente ( )
Mensalmente ( )
Raramente ( )

No ( )

a) Abdome inchado imediatamente aps as refeies?


( ) Sim
No ( )
Freqncia:
Diariamente ( )
Semanalmente ( )
Quinzenalmente ( )
Mensalmente ( )
Raramente ( )
b) Arrotos, gases, queimao, aps as refeies?
( ) Sim
( ) No
Frequncia:
Diariamente ( )
Semanalmente ( )
Quinzenalmente ( )
Mensalmente ( )
Raramente ( )
c) Diarria?
( ) Sim
( ) No
Frequncia:
Diariamente ( )
Semanalmente (X)
Quinzenalmente ( )
Mensalmente ( )
Raramente ( )
d) Constipao?
( ) Sim
Frequncia:
Frequncia: diariamente ( )
Semanalmente ( )

( ) No

Quinzenalmente ( )
Mensalmente ( )
Raramente ( )
ETILISMO:
( ) cerveja ( ) chop
( ) vinho ( ) wisky ( ) vodka ( ) batida de fruta
( ) caipirinha/caipiroska ( ) tequila ( ) frozen ( ) outras:
Quantidade: _______________________________________________________________
Frequncia semanal: ________________________________________________________
TABAGISMO:
(

) no

) sim. Quantidade: _____________________________________________

Observaes:

Pratica exerccios fsicos:

SIM ( )

NO (

Descreva:
___________________________________________________________________________________
___________________________________________
Hbitos Alimentares:
Alimentos que no gosta e/ou no consome (intolerncia, averso, hipersensibilidades, alergias,
tabus):
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________

Recordatrio 24hs:
Refeio

Alimentos

Local

Quantidade

Horrio

Observaes

DESJEJUM
COLAO
ALMOO
L. TARDE
JANTAR
CEIA
Uso de medicamentos/suplementos:
Tipo

Dosagem

Observaes:

Conduta Clnica Nutricional


Data da prescrio: _____/_____/_____
1) Prescrio Dietoterpica
VET: _______________ Kcal

GET: _______________ Kcal

CHO: _______________ g _______________ %


LIP: _______________ g ________________ %
PTN:___________ g ______g/Kg/PC
Outras condutas:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

Nutricionista: _____________________________________________________________
CRN: _________
_________________________________________________________________________
Estagiria (o): _______________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Estagiria (o): _______________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Estagiria (o): _______________________________________________________________