DPOC

Definio: reduo do VEF1 <80% do predito aps uso de broncodilatador ou VEF1/CVF

<70%.
Fisiopatologia: Enfisema: permanente e anormal aumento dos espaos areos,
acompanhado de destruio de suas paredes, sem fibrose importante.
Bronquite
crnica: tosse produtiva por mais de trs meses, durante dois anos consecutivos ocorre
por hipersecreo de muco, no necessariamente com obstruo de fluxo areo.
Exacerbao: aumento dos sintomas e piora da funo pulmonar, caracteriza-se por
piora da dispneia e aumento da produo de escarro e/ou escarro torna-se purulento.
Exames complementares:
- Rx de trax: normal em formas leves e revelar dx diferenciais (p.ex. CA, pneumonia,
aumento mediastino). Deve ser em todos os pacientes com exacerbao.
- TC: utilidade para diagnstico diferencial, mas raramente necessria.
- Gasometria arterial: indicada para os que necessitam de internao, especialmente
quando SO2 <90%.
- Outros exames complementares: HMG (policitemia), eletrlitos (hipoNa, hipoK) ou
hipoglicemia. Podem tambm ajudar no dx diferencial troponinas (IAM), D-dmero e TC
(embolia pulmonar). A procalcitonina pode auxiliar o diagnstico de exacerbao.
Diagnstico diferencial: asma, pneumonia, insuficincia cardaca, arritmias,
pneumotrax, derrame pleural, embolia pulmonar, CA de pulmo, tuberculose,
bronquiectasias, bronquiolite obliterante e panbronquiolite difusa.
Tratamento:
- Broncodilatadores: Salbutamol ou Fenoterol: 10 a 20 gotas diludas em 3 a 5 ml de SF
0,9%. Realizar 3 inalaes a cada 15 20 minutos ou mesmo contnuas, se o doente se
apresentar muito grave. Depois aumentar o intervalo entre as doses (cada 1-1h, 2-2h, e
assim sucessivamente, de acordo com a melhora clnica. - Brometo de ipratrpio:
adicionar 20 a 40 gotas ao B2-adrenrgico.
Antibiticos: Pacientes de baixo risco: Amoxicilina ou Macroldeo. Exacerbaes com
fatores de risco associados, como DPOC GOLD III ou IV, comorbidades ou 3 ou mais
exacerbaes anuais: Amoxicilina/Clavulanato. Pacientes em VM ou fatores de risco para
infeco por Pseudomonas : Fluorquinolonas respiratrias so escolha. Durao da
antibioticoterapia: 5 10 dias.
Oxignio: se saturao de oxignio menor que 90% devem receber oxignio em baixo
fluxo (1 a 3 litros).
Corticosterides: A via oral de escolha: 40 a 60mg de Prednisona ao dia, durante 10 a
14 dias. Metilprednisolona: 40 a 60 mg IV de 6/6 horas por 3 dias. Depois passar para via
oral.
Ventilao no invasiva (VNI):
Indicaes: Insuficincia respiratria, uso de
musculatura acessria e movimento abdominal paradoxal, moderada a grave acidose (pH
< 7,35) e hipercapnia (PaCO2 > 45mmHg), freqncia respiratria >25 irpm.

Contraindicaes: Parada respiratria, Instabilidade hemodinmica (hipotenso, IAM e

arritmias graves), Incapacidade de proteger vias areas (vmitos, rebaixamento nvel de
conscincia, agitao psicomotora), secreo excessiva de vias areas com risco de
aspirao.
Intubao Orotraqueal e ventilao mecnica: modo de ventilao controlada, com
baixo volume corrente, baixa FR (6 a 12/ min), curto tempo inspiratrio e PEEP prximo ao
do auto-PEEP (80%).